支气管扩张影像诊断(最新课件)
合集下载
支气管扩张ppt(共41张PPT)
大咯血的其他治疗措施
支气管镜的应用
明确出血部位，了解支气管是否存在堵塞 等因素
去甲肾上腺素、凝血酶等局部滴注 放置Fogarty气囊导管堵塞出血支气管
支气管扩张手术适应症
反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者 病变范围不超过二肺叶，尤以局限性病变
反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄 40岁以下，全身情况良好，可根据病变范 围作肺段或肺叶切除术 禁忌症：病变很少，且症状不明显，或病 变较广泛累及两侧肺，伴有肺功能严重损 害者不宜手术
弥漫性支扩累及两肺大部分并常伴其它窦肺疾病，如鼻窦炎 及哮喘。弥漫性支扩临床较少见。
弥漫性支气管扩张
病理生理
正常→阻塞性→混合性通气功能障碍→弥散功
能障碍→PAH→肺心病。
症状
1.慢性咳嗽 2.大量脓痰：达数百毫升，
有臭味，呈黄色或绿色， 痰液有分层。
3.反复咯血：从小量到大量 不等，与病情严重度及病 变范围不一致，可以是唯 一症状，可以发生窒息死 亡。
ABPA
咯血
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的 出血经口排出
须与口腔及鼻咽部的出血鉴别 须与呕血鉴别
咯血量
小量：每日咯血量<100ml
中等量：100~500ml/日
大量： 500ml /日以上或一次咯血100~500ml
600ml/24-48h 伴血容量不足致循环衰竭或气道堵塞致呼吸衰竭
一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷 发状阴影。
胸片 （1）支气管柱状扩张——轨道征； （2）支气管囊状扩张——卷发征
（二）支气管造影
影像学：高分辨率 CT
影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
影像学：高分辨率 CT
2024版支气管扩张1PPT课件图文版
支气管扩张1PPT课件图文版•支气管扩张概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理目•患者教育与心理支持•总结与展望录支气管扩张概述01定义与发病机制定义支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，引起支气管变形和持久扩张。
发病机制主要包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。
两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。
流行病学及危害流行病学支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管壁，以致支气管发生扩张和变形。
危害支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于一侧肺或双侧肺，其中左下叶支气管较右下叶支气管多见。
如反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
临床表现与分型临床表现多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
分型根据病变部位的不同，可分为囊状和柱状两种类型。
囊状扩张的管壁呈囊状改变，而柱状扩张的管壁则呈柱状改变。
两者在临床表现和治疗上略有差异。
诊断方法与标准02是支气管扩张的初步诊断方法，可显示“双轨征”和“环形阴影”。
X 线检查高分辨率CT （HRCT ）是诊断支气管扩张的重要方法，可清晰显示支气管壁增厚、支气管扩张和气道炎症。
CT 检查通过向支气管内注入造影剂，可显示支气管的形态和病变情况，但现已较少使用。
支气管造影可了解患者是否存在感染，一般会有白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
血常规痰液检查肺功能检查可发现痰液中的病原菌，有助于指导抗感染治疗。
可评估患者的肺通气功能和弥散功能，了解病情严重程度。
2024版支气管扩张ppt课件完整版
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用机 械通气辅助呼吸，维持生命体征稳定。
手术治疗及适应证
手术指征
对于药物治疗无效、病情严重或合并 其他肺部疾病的患者，可考虑手术治 疗。
手术方式
术前评估与准备
进行详细的术前评估，包括肺功能、 心功能、营养状况等，制定个性化的 手术方案。同时做好术前准备，如戒 烟、呼吸锻炼等。
性质和范围。
CT检查
采用高分辨率CT（HRCT）扫描 技术，可清晰显示支气管扩张的 部位、形态和范围，以及伴随的
肺部炎症和纤维化改变。
支气管镜检查
可直接观察支气管内膜病变和支 气管腔扩张情况，并可进行活检
和刷检，获取病理学证据。
实验室检查
01
02
03
血常规
部分患者可出现白细胞计 数和中性粒细胞比例升高。
2024支气管扩张ppt课件完 整版
目 录
• 支气管扩张概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理技巧 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张是指支气管持久性扩张 并伴有支气管壁的破坏。
发病机制
主要包括支气管-肺组织感染和支 气管阻塞，两者相互影响，促使支 气管扩张的发生和发展。
分型
根据病变部位和范围，可分为局限性和弥漫性支气管扩张。局限性支气管扩张以局 部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，而弥漫性支气管扩张则涉及多个肺段或肺 叶。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
轻者无异常发现，重者病变区肺 纹理增多、增粗、排列紊乱，甚 至呈现“双轨征”，支气管碘油 造影可确定支气管扩张的部位、
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用机 械通气辅助呼吸，维持生命体征稳定。
手术治疗及适应证
手术指征
对于药物治疗无效、病情严重或合并 其他肺部疾病的患者，可考虑手术治 疗。
手术方式
术前评估与准备
进行详细的术前评估，包括肺功能、 心功能、营养状况等，制定个性化的 手术方案。同时做好术前准备，如戒 烟、呼吸锻炼等。
性质和范围。
CT检查
采用高分辨率CT（HRCT）扫描 技术，可清晰显示支气管扩张的 部位、形态和范围，以及伴随的
肺部炎症和纤维化改变。
支气管镜检查
可直接观察支气管内膜病变和支 气管腔扩张情况，并可进行活检
和刷检，获取病理学证据。
实验室检查
01
02
03
血常规
部分患者可出现白细胞计 数和中性粒细胞比例升高。
2024支气管扩张ppt课件完 整版
目 录
• 支气管扩张概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理技巧 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张是指支气管持久性扩张 并伴有支气管壁的破坏。
发病机制
主要包括支气管-肺组织感染和支 气管阻塞，两者相互影响，促使支 气管扩张的发生和发展。
分型
根据病变部位和范围，可分为局限性和弥漫性支气管扩张。局限性支气管扩张以局 部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，而弥漫性支气管扩张则涉及多个肺段或肺 叶。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
轻者无异常发现，重者病变区肺 纹理增多、增粗、排列紊乱，甚 至呈现“双轨征”，支气管碘油 造影可确定支气管扩张的部位、
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断ppt课件
04 鉴别诊断
慢性支气管炎
临床表现
长期咳嗽、咳痰，伴有喘息、呼 吸困难等。
CT表现
支气管壁增厚，管腔狭窄或扩张， 肺纹理增粗、紊乱。
鉴别要点
慢性支气管炎的CT表现较支气管 扩张轻微，且以肺纹理改变为主。
肺结核
临床表现
咳嗽、咳痰、咯肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，呈多态性改变，如渗出、增 殖、干酪样坏死、钙化等。
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
目 录
• 引言 • CT诊断技术 • 支气管扩张的CT表现 • 鉴别诊断 • 病例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对支气管扩张的认识
支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，了解其CT表现及鉴别诊断对于提高诊断准 确率具有重要意义。
探讨CT在支气管扩张诊断中的应用
CT图像后处理技术
01
02
03
窗宽窗位调整
通过调整窗宽窗位，使支 气管扩张区域与周围组织 形成良好对比，提高诊断 准确性。
图像增强处理
采用图像锐化、边缘增强 等技术，突出显示支气管 扩张的边缘和轮廓。
三维重建
利用三维重建技术，立体 展示支气管扩张的空间形 态和分布范围。
CT诊断支气管扩张的优势
高分辨率
02
支气管呈囊状或葡萄串状扩张，腔内可有液平，周围有明显炎
症表现。
鉴别诊断
03
需与肺脓肿、肺结核等相鉴别。
病例三：混合性扩张
1 2
临床表现
患者症状多样，可有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困 难等。
CT表现
支气管呈柱状和囊状混合性扩张，管壁增厚，管 腔扩大，周围有炎症表现。
3
鉴别诊断
2024版《支气管扩张》PPT课件
某些地区由于环境因素或遗传 因素，发病率较高。
临床表现与分型
症状
持续或反复的咳嗽、咳痰 或咳血。
并发症
如呼吸衰竭、心力衰竭等 。
局限性支气管扩张
病变局限于一个或多个肺 段。
体征
可闻及固定部位的湿啰音。
分型
根据病变范围和部位可分 为局限性和弥漫性支气分布于两肺。
02 诊断方法与评价 标准
多学科协作和综合治疗模式的应用， 优化患者管理流程
进一步探索支气管扩张的发病机制， 为新药研发和治疗策略提供理论支持
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线检查
是支气管扩张的初步诊断方法， 可显示“双轨征”和“环形阴 影”。
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气 管扩张的重要方法，可清晰显示支 气管壁增厚、管腔扩张和气道内分 泌物。
支气管造影
可明确支气管扩张的部位、范围和 程度，但属于有创检查，现已较少 使用。
实验室检查
01
02
03
饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张的治疗原则、药物 和非药物治疗方法
支气管扩张的并发症预防和管 理
支气管扩张领域前沿动态介绍
止血措施
根据出血部位和程度，采取相应的止血措施，如 局部压迫、止血药物等。
观察病情变化
密切观察患者生命体征和出血情况，及时调整治 疗方案。
其他并发症应对策略
心律失常处理
临床表现与分型
症状
持续或反复的咳嗽、咳痰 或咳血。
并发症
如呼吸衰竭、心力衰竭等 。
局限性支气管扩张
病变局限于一个或多个肺 段。
体征
可闻及固定部位的湿啰音。
分型
根据病变范围和部位可分 为局限性和弥漫性支气分布于两肺。
02 诊断方法与评价 标准
多学科协作和综合治疗模式的应用， 优化患者管理流程
进一步探索支气管扩张的发病机制， 为新药研发和治疗策略提供理论支持
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线检查
是支气管扩张的初步诊断方法， 可显示“双轨征”和“环形阴 影”。
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气 管扩张的重要方法，可清晰显示支 气管壁增厚、管腔扩张和气道内分 泌物。
支气管造影
可明确支气管扩张的部位、范围和 程度，但属于有创检查，现已较少 使用。
实验室检查
01
02
03
饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张的治疗原则、药物 和非药物治疗方法
支气管扩张的并发症预防和管 理
支气管扩张领域前沿动态介绍
止血措施
根据出血部位和程度，采取相应的止血措施，如 局部压迫、止血药物等。
观察病情变化
密切观察患者生命体征和出血情况，及时调整治 疗方案。
其他并发症应对策略
心律失常处理
支气管扩张影像学表现课件
肺结核
X线表现为肺部斑片状或大片状阴 影，有时与支气管扩张的炎症表现 相似，需要结合临床症状和实验室 检查进行鉴别。
肺部肿瘤
X线表现为肺部结节或肿块影，有时 与支气管扩张的支气管内积聚物相 似，需要进一步检查如CT或病理学 诊断进行鉴别。
03
支气管扩张的CT表现
支气管扩张的CT直接征象
支气管扩张
在CT图像上表现为支气管管腔的 异常扩张，呈囊状或梭形。
支气管壁增厚
由于炎症刺激，支气管壁发生增 生和肥厚，导致管腔狭窄。
支气管内黏液潴留
支气管扩张时，黏液分泌增多， 潴留在支气管内形成高密度影。
支气管扩张的CT间接征象
肺实质病变
支气管扩张可引起肺实质炎症、纤维化和肺气肿等病变，表现为 肺纹理增多、紊乱。
支气管扩张的影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
X线胸片是初步筛查支气 管扩张的常用方法，可以 观察到扩张的支气管和肺 部病变。
CT扫描
CT扫描是诊断支气管扩张 最准确的方法，可以清晰 显示支气管扩张的形态、 范围和程度。
MRI检查
MRI检查在某些特殊情况 下可用于支气管扩张的诊 断，尤其适用于评估肺部 血流和通气情况。
THANKS
感谢观看
支气管扩张影像学表现的应用前景与局限性
应用前景
随着影像技术的不断发展和优化，支气管扩张影像学表现的应用范围将进一步扩 大，其在诊断、治疗和预后评估中的价值将得到更深入的挖掘和应用。
局限性
影像学表现对于支气管扩张的诊断仍存在一定的假阳性或假阴性，需要结合患者 的临床表现和其他检查结果进行综合判断。此外，对于一些特殊类型的支气管扩 张，如囊状支气管扩张，影像学表现的诊断价值还有待进一步提高。
2024版年度支气管扩张1PPT课件图文版
22
05
并发症预防与处理措施
2024/2/3
23
呼吸衰竭预防和处理策略
保持呼吸道通畅
氧疗
定期排痰，使用支气管舒张剂，必要时进行 吸痰或支气管镜吸痰。
根据病情给予鼻导管、面罩或机械通气等氧 疗措施，维持血氧饱和度在正常范围内。
呼吸功能锻炼
密切监测
指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功 能锻炼，提高呼吸肌功能。
27
06
患者日常管理与教育指导
2024/2/3
28
生活习惯改善建议
戒烟限酒
烟草和酒精会刺激呼吸道，加重支气管扩张 症状，患者应坚决戒烟限酒。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜、劳累过度。
2024/2/3
合理饮食
保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免过多摄 入油腻、辛辣食物。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，增强身体抵抗力。
应用支气管扩张剂、祛痰药等， 改善呼吸功能。
氧疗
对于伴有低氧血症的患者，给 予氧疗以纠正缺氧。
机械通气辅助
对于严重呼吸衰竭患者，可考 虑机械通气辅助治疗。
2024/2/3
19
稳定期管理方案制定
戒烟
劝导患者戒烟，减少烟雾对支气 管的刺激。
2024/2/3
预防感冒
注意保暖，避免受凉，预防感冒 以减少急性发作。
柱状支气管扩张
可表现为“双轨征”，当支气管扩张和 炎症局限于一个肺段，也可表现为“片 状阴影”、“肺不张”或“索条状阴 影”。
2024/2/3
9
CT检查技术及图像特点
HRCT（高分辨率CT）
是诊断支气管扩张的首选方法，可清楚地显示囊状扩张的支气管，且兼具无创、易 重复、易接受的特点。
支气管扩张的影像学分类 课件PPT
影
静脉曲张状支气管扩张 varicose bronchiectasis
肝硬化腹水伴腹壁静脉曲张 脐疝 黄疸
支气管不规则扩张 波浪状、串珠状 常伴单纯的柱/囊状扩张
静脉曲张状支扩 + 囊状支扩
静脉曲张状支扩 + 囊状支扩
柱状 cylindrical
囊状 saccular/cystic
静脉曲张状性
柱状支气管扩张 cylindrical bronchiectasis
正常
支气管
支扩
剖面
双轨征
横切面
① 管腔扩张，明显含气 ② 管壁增厚
双轨征 trim tracks
支气管造影
双轨征
支气管壁平行增厚 含气空隙增加
柱状支扩
管腔扩张 管壁显著增厚 粘液积聚
印戒征 ring shadows
囊状支扩，胸片
下肺卷发样阴影
囊状支扩, HRCT
多个囊，沿支气管走行，呈葡萄串样排列 圆形/椭圆形致密小阴影：感染时粘液堵塞
囊状支扩
液平
囊状支扩 + 一侧毁损肺
左侧囊状支扩伴左上肺毁损 右侧代偿性肺气肿
囊状支扩与 肺囊肿、先 天性肺发育 不全有时难 以鉴别，需 参考病史、 影像学综合 分析，必要 时支气管造
医护人员
+ 抗生素 + 祛痰药物 + 扩张支气管(平喘) + 气道湿化和雾化 + 振肺排痰 + 体位引流 + 正压通气 + 纤支镜
双轨征 + 印戒征 + 粘液嵌塞
囊状支扩
右肺下叶支气管
呈蜂窝状、葡萄串样 远端扩张比近端扩张更为严重
囊状支扩，大体观
多个囊腔，与支气管走行方向一致 囊壁光滑，无结节、干酪样坏死物 囊壁可见更细的支气管开口
静脉曲张状支气管扩张 varicose bronchiectasis
肝硬化腹水伴腹壁静脉曲张 脐疝 黄疸
支气管不规则扩张 波浪状、串珠状 常伴单纯的柱/囊状扩张
静脉曲张状支扩 + 囊状支扩
静脉曲张状支扩 + 囊状支扩
柱状 cylindrical
囊状 saccular/cystic
静脉曲张状性
柱状支气管扩张 cylindrical bronchiectasis
正常
支气管
支扩
剖面
双轨征
横切面
① 管腔扩张，明显含气 ② 管壁增厚
双轨征 trim tracks
支气管造影
双轨征
支气管壁平行增厚 含气空隙增加
柱状支扩
管腔扩张 管壁显著增厚 粘液积聚
印戒征 ring shadows
囊状支扩，胸片
下肺卷发样阴影
囊状支扩, HRCT
多个囊，沿支气管走行，呈葡萄串样排列 圆形/椭圆形致密小阴影：感染时粘液堵塞
囊状支扩
液平
囊状支扩 + 一侧毁损肺
左侧囊状支扩伴左上肺毁损 右侧代偿性肺气肿
囊状支扩与 肺囊肿、先 天性肺发育 不全有时难 以鉴别，需 参考病史、 影像学综合 分析，必要 时支气管造
医护人员
+ 抗生素 + 祛痰药物 + 扩张支气管(平喘) + 气道湿化和雾化 + 振肺排痰 + 体位引流 + 正压通气 + 纤支镜
双轨征 + 印戒征 + 粘液嵌塞
囊状支扩
右肺下叶支气管
呈蜂窝状、葡萄串样 远端扩张比近端扩张更为严重
囊状支扩，大体观
多个囊腔，与支气管走行方向一致 囊壁光滑，无结节、干酪样坏死物 囊壁可见更细的支气管开口
支气管扩张影像诊断 PPT
3.肺脓肿 起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或 黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音 减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围 可见浓密炎性阴影。
治疗
治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感 染等内科保守治疗，必要时行外科手术。
支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。 ②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如 咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训 练及理疗，以改善生活质量及劳动能力。⑥特殊原 因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩 。
外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长
期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严
重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。
预防
戒烟，避免吸入刺激性气体。
控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿 麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防 治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染 病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支 气管扩张。
1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节， 咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄 多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。
2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有 空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核 菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症 状。
多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的 病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整 的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及 弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重 破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱， 管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。
治疗
治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感 染等内科保守治疗，必要时行外科手术。
支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。 ②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如 咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训 练及理疗，以改善生活质量及劳动能力。⑥特殊原 因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩 。
外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长
期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严
重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。
预防
戒烟，避免吸入刺激性气体。
控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿 麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防 治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染 病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支 气管扩张。
1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节， 咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄 多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。
2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有 空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核 菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症 状。
多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的 病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整 的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及 弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重 破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱， 管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020-11-19
27
实验室及辅助检查 • 问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类型
2020-11-19
28
实验室及辅助检查
• 柱状支扩： • 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征” • 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
• 囊状支扩： • 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。
2020-11-19
37
鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白色泡沫痰或黏液痰，很少脓
痰，少反复咯血，体征：肺部散在干湿罗音，部位不固定。
2020-11-19
38
鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，痰结核菌阳性。
2020-11-19
29
2020-11-19
30
2020-11-19
31
2020-11-19
32
实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患
者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做 病原学及细胞学检查
2020-11-19
33
实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染） • 血常规 • 痰微生物检查
2020-11-19
15
临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
• （1）慢性咳嗽/大量脓痰 • 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。 • 痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d
2020-11-19
16
临床表现-症状
• 痰液分为三层 • 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 • 中层：混浊粘液样成份 • 下层：坏死组织沉淀物
支气管扩张 （ bronchiectasis）
2020-11-191• 问题1:什么是支气管树
2020-11-19
2
• 正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气 管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）
2020-11-19
13
病理生理
• 早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 • 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。 • 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。 • 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
2020-11-19
14
临床表现
• 多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、百日咳 • 病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的感染。
2020-11-19
39
鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部CT可明确诊断。
2020-11-19
40
治疗
• 原则： 控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。
2020-11-19
41
治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类
年时代。
2020-11-19
7
病因、发病机制
• （1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体) • （2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) • （3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
2020-11-19
8
病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常 支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质 破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑
支气管扩张
2020-11-19
9
病理
• 扩张的支气管主要包括2种类型 • 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。 • 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄
2020-11-19
10
2020-11-19
11
2020-11-19
12
病理
• 病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘 液腺增生，常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺 动脉终末支的扩张与吻合
2020-11-19
17
临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)： 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。
2020-11-19
18
临床表现-症状 干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引流良好，不易发生感染 支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。
一、影像学检查
X-Ray
轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。
典型表现：卷发样、蜂窝状改变
2020-11-19
22
2020-11-19
23
2020-11-19
24
2020-11-19
25
2020-11-19
26
实验室及辅助检查
• HRCT检查 • 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”
2020-11-19
3
2020-11-19
4
2020-11-19
5
基本概念
慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏 支气管不可逆扩张
主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
2020-11-19
6
流行病学
• 最早由Haennec于1819年报道 • 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青
2020-11-19
34
• 问题3：如何正确留取痰液
2020-11-19
35
• 留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，2小时内接种。
2020-11-19
36
诊断
• 1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。 • 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。 • 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT显示的典型表现。 • 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳
2020-11-19
19
临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音
2020-11-19
20
临床表现-体征
• 部分慢性患者伴有杵状指（趾） • 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征
2020-11-19
21
实验室及辅助检查