【精品课件】癌症早期筛查体检
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肺癌的早期诊断 ppt课件
ppt课件
25
荧光纤维支气管镜 (Lung imaging fluorescence bronchoscope, LIFB)
WLB
LIFB
Lam 用WLB和LIFB检查233例肺癌高危人群者，显示诊断的敏感性 中重度不典型增生 WLB LIFB 38.5% 73.1% 原位癌 40%
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91.4%
IA期肺癌患者未经治疗者5年生存率仅为10%，局限性肺切除者效果亦
较差
在肺癌高危人群中实施筛查 在NSCLC 的 I 期可治愈的阶段发现并进行治疗
ppt课件
19
早期诊断—影像学检查
胸部X 光照片
胸部X 光照片成为诊断肺部疾病的重要方法 胸腔X线检查的敏感性大约是直径1 cm 以上的结节性病变 缺点：是组织结构互相重叠成像，对肺门区、纵隔旁，心脏后，近横 膈区等部位的病变难于显示
可以获得组织学和细胞学的标本
中心型肺癌纤维支气管镜的检出率可达95%以上 周围型只有50%的检出率 对早期肺癌，尤其是癌前病变和原位癌难以发现
ppt课件
24
早期诊断—影像学检查
荧光纤维支气管镜检查（LIFE）
对白光纤维支气管镜（WLB）不能观察到的可疑 部位进行定位活检和局部处理，提高肺癌早期诊 断的阳性率 光敏物质血卟啉衍生物(HgD)静脉注入人体后，因 HgD与癌细胞有较强的亲和力，在给药24～72 h荧 光纤支镜检查 400～440nm蓝光照射下，正常组织→绿光，原位 癌或早期浸润癌→红光 机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多
IIA IIB
IIIA
Advanced
IIIB IV
早期胃癌筛查ppt课件
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
在发展成胃癌的整个过程中，均伴随着胃蛋 白酶原（PG）的变化，利用血清PG的测定，进 行胃癌早期诊断的普查和胃癌的预防干预计划已 经在日本、芬兰、挪威等国家实行。
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其 使胃癌的早诊率提高到90%
通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃 癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用
YF476
无CAG、GC
用YF476阻断CCK-2受体，可以抑制INS-GAS转基因鼠胃粘膜发生 萎缩、癌变，进一步证明了胃泌素及其受体在胃粘膜萎缩和癌变 过程中的作用
Takaishi, et al. Gastroenterology, 2005 ,128(7)
32
二、胃泌素-17与胃癌
低胃泌素血症（Hypogastrinemia）与胃癌的关系 机制不同：低胃泌素→低胃酸→细菌繁殖
GI7
反映胃体萎缩
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; Shiotani A. Int J Cancer 200357
二、胃泌素-17与胃癌
德国病例对照研究：胃癌组337例 对照组337例 检测S-G、CagA、IL-8等 结果：cut-off值（S-G）=38.88 pmol/L
二、胃泌素-17与胃癌
胃泌素-17（gastrin，G-17）
胃窦G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖 分泌水平受胃内pH值和胃窦G细胞数量影响 胃窦萎缩时，S-G-17降低
反映胃窦萎缩
GI7
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 23
早期肺癌的诊断筛查课件
① 经常能发现单纯X光照片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部 位的肺癌。
② 还能在这些死角以外的肺野内，发现过去单纯X光照片难 以发现的微小腺癌 。
胸部X光
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
低剂量螺旋CT扫描优势：
例1.张XX－ 66岁咯血来 诊，胸部CT 示右上肺支 扩
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
肺癌高危因素
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
X线胸片
• 传统方法是X线胸片检查，但常易漏诊，
主要有两方面的原因：
• ①周围型小肺癌与病灶周边肺组织对
比度差；
• ②正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏
及膈肌有重叠。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
② 还能在这些死角以外的肺野内，发现过去单纯X光照片难 以发现的微小腺癌 。
胸部X光
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
低剂量螺旋CT扫描优势：
例1.张XX－ 66岁咯血来 诊，胸部CT 示右上肺支 扩
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
肺癌高危因素
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
X线胸片
• 传统方法是X线胸片检查，但常易漏诊，
主要有两方面的原因：
• ①周围型小肺癌与病灶周边肺组织对
比度差；
• ②正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏
及膈肌有重叠。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
癌症早期筛查体检知识课件
2020/8/13
13
肺癌筛查指南二
其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。 根据CT检查结果不同，采取不同的处 理措施：
国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据， 可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP） 和肝脏超声检查两项。
对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔 6 个月进行一次检查。对AFP> 400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注 意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和 （或）MRI等检查。
8
癌症早期信号
• 7．中年以后，性交时阴道出血，或阴道不规则流血，或 白带多且有恶臭。
• 8．突然出现无痛性血尿。
• 9．大便习惯改变，或不明原因的大便次数增多，或便血 不止。
• 10．身体某部位没有外伤而发生溃疡，或在瘢痕上发生溃 疡，虽然治疗，但长久不愈。
• 11．身体任何部位长出的疣或色素痣迅速增大，颜色变深， 局部毛发脱落或发生破溃。
●乙状结肠镜检查：50岁以上，有亲属患肠癌的最好40岁就 开始；不论男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查，在两次 阴性后，改为每3～5年检查一次。
●大便潜血试验： 50岁以上每年一次，试验前至少48小时不 吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本 (两份)，连续3天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查。
2020/8/13
5
一、体检不等于早期癌症筛查
• 四、检测方法限制：
• 有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，同时 还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌 筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查，不仅增加费用，而 且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。PETCT 扫描检查，近年来已成为“时尚”和“高端”检查手 段。但是，该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚 不清楚。
《癌症早期筛查体检》PPT课件
靠性。
注意个人卫生
在进行一些涉及隐私的检查项 目时，应注意个人卫生，穿着 适当的衣物，避免尴尬和不适 。
保持平静和放松
在筛查过程中应保持平静和放 松，避免因紧张和焦虑影响检 查结果。
及时反馈不适
如果在筛查过程中出现任何不 适或异常情况，应及时向医生 反馈，以便得到及时处理和解
决。
筛查后的注意事项
及时取报告
影像学检查
X光检查
通过X射线照射身体部位， 可以观察到异常的肿块或 阴影，有助于发现肿瘤的 存在。
CT扫描
通过计算机断层扫描技术 ，可以生成身体内部的高 分辨率图像，有助于发现 微小肿瘤和淋巴结转移。
MRI检查
通过磁场和射频脉冲技术 ，可以生成身体内部的详 细图像，对于软组织的观 察更为敏感。
内窥镜检查
癌症早期筛查体检的失败案例分析
案例一
一位55岁的男性，参加胃癌筛查，通 过胃镜检查发现可疑病灶。然而，由 于病变部位较深且较小，未能及时确 诊并进行有效治疗，最终发展为进展 期胃癌。
案例二
一位65岁的女性，在宫颈癌筛查中， 宫颈细胞学检查异常，但未引起足够 重视。患者未及时接受阴道镜检查和 组织学诊断，最终发展为浸润性宫颈 癌。
THANKS感谢观看来自癌症早期筛查体检的流程
制定筛查计划
根据年龄、性别、家族史等因素制定个性化 的筛查计划。
常规体检
包括身高、体重、血压、心率等基本指标检测 。
影像学检查
如X光、CT、MRI等，用于发现肿瘤或异常病变 。
内镜检査
如胃镜、肠镜等，可以直接观察器官内部情况并进 行组织活检。
肿瘤标志物检测
通过检测血液、尿液等样本中的肿瘤标志物，辅 助诊断癌症。
注意个人卫生
在进行一些涉及隐私的检查项 目时，应注意个人卫生，穿着 适当的衣物，避免尴尬和不适 。
保持平静和放松
在筛查过程中应保持平静和放 松，避免因紧张和焦虑影响检 查结果。
及时反馈不适
如果在筛查过程中出现任何不 适或异常情况，应及时向医生 反馈，以便得到及时处理和解
决。
筛查后的注意事项
及时取报告
影像学检查
X光检查
通过X射线照射身体部位， 可以观察到异常的肿块或 阴影，有助于发现肿瘤的 存在。
CT扫描
通过计算机断层扫描技术 ，可以生成身体内部的高 分辨率图像，有助于发现 微小肿瘤和淋巴结转移。
MRI检查
通过磁场和射频脉冲技术 ，可以生成身体内部的详 细图像，对于软组织的观 察更为敏感。
内窥镜检查
癌症早期筛查体检的失败案例分析
案例一
一位55岁的男性，参加胃癌筛查，通 过胃镜检查发现可疑病灶。然而，由 于病变部位较深且较小，未能及时确 诊并进行有效治疗，最终发展为进展 期胃癌。
案例二
一位65岁的女性，在宫颈癌筛查中， 宫颈细胞学检查异常，但未引起足够 重视。患者未及时接受阴道镜检查和 组织学诊断，最终发展为浸润性宫颈 癌。
THANKS感谢观看来自癌症早期筛查体检的流程
制定筛查计划
根据年龄、性别、家族史等因素制定个性化 的筛查计划。
常规体检
包括身高、体重、血压、心率等基本指标检测 。
影像学检查
如X光、CT、MRI等，用于发现肿瘤或异常病变 。
内镜检査
如胃镜、肠镜等，可以直接观察器官内部情况并进 行组织活检。
肿瘤标志物检测
通过检测血液、尿液等样本中的肿瘤标志物，辅 助诊断癌症。
早期胃癌筛查ppt课件
胃窦萎缩者，G细胞的数量减少，血清胃泌素G-17水平下降 全胃萎缩者（多灶萎缩）则G-17降低 多数学者认为，空腹血清G-17小于1 pmol/L可作为胃窦萎缩性胃炎的 界值
Hansen, et al. Gut,2007,56(7)
36
二、胃泌素 -17 与胃癌
血清PG联合G-17法
01
02
胃蛋白酶原检测人数： 101,892 实际接受内镜检查人 数：13,789
1991
建议进行后续 内镜检查：20%
03
04
Hale Waihona Puke 检出罹患胃癌患者： 125
80％处于胃癌
早期
20
Hp和日本血吸虫共感染对Hp所致萎缩 （胃蛋白酶原比值）的影响
20
p < 0.001 S. j 感染
Ratio of Pepsinogen I/II
慢性胃炎的转归
慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区 之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加
萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ～1%
有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗
传因素共同作用的结果。
二、胃泌素 -17 与胃癌
经典的转基因鼠试验：HG（成熟胃泌素）与腺癌
INS-GAS转基因鼠
HG
HP
8mon，11/13粘膜内癌
在HG（成熟胃泌素高于4倍）的刺激下，胃粘膜壁细胞数量增加， 胃酸分泌增多，5个月后壁细胞数量开始下降，进而发生萎缩、肠 化、上皮内瘤变，20个月后6/8只转基因鼠发展成胃体癌
Takaishi, et al. Gastroenterology, 2005 ,128(7)
ESD胃早癌筛查和诊断ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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(优质课件)中国早期胃癌筛查
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
21
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
浸润固有膜表层 M2：癌组织浸润固有膜中层 M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜
肌层 2. 粘膜下癌（SM carcinoma） SM1：癌组织浸润黏膜下层上1/3 SM2：癌组织浸润黏膜下层中1/3 SM3 ：癌组织浸润黏膜下层下1/3
9
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均 应列为胃癌高危人群
26
治疗—治疗原则
内镜下切除 vs外科切除：创伤小、并发症少、恢复快、费 用低等优点，且疗效相当，5年生存率>90%
国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法 已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3，
以及有远处转移的病变仍首选外科手术
27
治疗—内镜下治疗
内镜下治疗
靛胭脂
亚甲蓝
15
World J Gastroenterol. 2014 May 16
NBI
FICE
17
与电子染色内镜相结合，黏膜特征显示更为清楚，具有较高的鉴别诊断价值
18
19
普通胃镜
靛胭脂染色
NBI
色素放大内镜
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
21
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
浸润固有膜表层 M2：癌组织浸润固有膜中层 M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜
肌层 2. 粘膜下癌（SM carcinoma） SM1：癌组织浸润黏膜下层上1/3 SM2：癌组织浸润黏膜下层中1/3 SM3 ：癌组织浸润黏膜下层下1/3
9
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均 应列为胃癌高危人群
26
治疗—治疗原则
内镜下切除 vs外科切除：创伤小、并发症少、恢复快、费 用低等优点，且疗效相当，5年生存率>90%
国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法 已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3，
以及有远处转移的病变仍首选外科手术
27
治疗—内镜下治疗
内镜下治疗
靛胭脂
亚甲蓝
15
World J Gastroenterol. 2014 May 16
NBI
FICE
17
与电子染色内镜相结合，黏膜特征显示更为清楚，具有较高的鉴别诊断价值
18
19
普通胃镜
靛胭脂染色
NBI
色素放大内镜
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
癌症筛查 PPT课件
2021/3/14
日益高昂的诊疗费用！
官方统计数据：
➢ 公共癌症医疗支出 我国2005年癌症医疗支出达1000亿元！
占卫生总支出20％，远高于其他慢性病的医疗费用！
➢
个人癌症医疗支出
近年来，个人医疗支出快速增长，年增长率
达143％！远高于个人收入的增长！
个人医疗支出中 60％与肿瘤相关！
2021/3/14
• 多方求诊的来回奔波和护理病人的劳累 • 巨额诊疗费用的筹集；若患者是主要经济来源，则更是给家庭带来
最沉重的打击！
癌
2021/3/14
因倾 病家 致荡 贫产 ！！
癌症患者五年生存率
• 五年生存率：指某种肿瘤经过综合治疗后，生存５年 以上的比例。各种肿瘤根治术后５年内不复发，再次 复发的机会就很少了（约为10%），故常用５年生存 率表示各种癌症的疗效。我国癌症患者五年生存率只 有30%，而美国则超过86%；
美国的再生医学科研中心
欣悦容VIP名媛客户
欣悦容创始人Michelle女欣士悦容以“用生命服务艺术之美” 的理念，专注为追求生活质量的高端 女性，提供贵族般的全面抗衰管理服 务。 五悦抗衰老理念：悦容、悦体、悦龄、 悦己、悦心，整体打造专属您的健康 与美丽！
癌症超早期筛查保卫健康
肠癌去逝
一代商业巨子王均瑶38岁以38亿的身家不幸患癌,再多的 钱也买不回生命,英年早逝.
2021/3/14
残酷的事实说明:
活的久,远比高富帅重要!
2021/3/14
华丽篇章 嘎然而止
2021/3/14
如果讲的是一个平常家庭,有一个人不幸患上癌症对家庭那时 毁灭性的打击和对病人痛苦的折磨及情感的摧残!
•
6、超声+AFP（高危人群肝癌筛查）
日益高昂的诊疗费用！
官方统计数据：
➢ 公共癌症医疗支出 我国2005年癌症医疗支出达1000亿元！
占卫生总支出20％，远高于其他慢性病的医疗费用！
➢
个人癌症医疗支出
近年来，个人医疗支出快速增长，年增长率
达143％！远高于个人收入的增长！
个人医疗支出中 60％与肿瘤相关！
2021/3/14
• 多方求诊的来回奔波和护理病人的劳累 • 巨额诊疗费用的筹集；若患者是主要经济来源，则更是给家庭带来
最沉重的打击！
癌
2021/3/14
因倾 病家 致荡 贫产 ！！
癌症患者五年生存率
• 五年生存率：指某种肿瘤经过综合治疗后，生存５年 以上的比例。各种肿瘤根治术后５年内不复发，再次 复发的机会就很少了（约为10%），故常用５年生存 率表示各种癌症的疗效。我国癌症患者五年生存率只 有30%，而美国则超过86%；
美国的再生医学科研中心
欣悦容VIP名媛客户
欣悦容创始人Michelle女欣士悦容以“用生命服务艺术之美” 的理念，专注为追求生活质量的高端 女性，提供贵族般的全面抗衰管理服 务。 五悦抗衰老理念：悦容、悦体、悦龄、 悦己、悦心，整体打造专属您的健康 与美丽！
癌症超早期筛查保卫健康
肠癌去逝
一代商业巨子王均瑶38岁以38亿的身家不幸患癌,再多的 钱也买不回生命,英年早逝.
2021/3/14
残酷的事实说明:
活的久,远比高富帅重要!
2021/3/14
华丽篇章 嘎然而止
2021/3/14
如果讲的是一个平常家庭,有一个人不幸患上癌症对家庭那时 毁灭性的打击和对病人痛苦的折磨及情感的摧残!
•
6、超声+AFP（高危人群肝癌筛查）
肺癌早期筛查优质课件
美国每年约发觉150000例，偶尔发觉旳占90%2
可能是肺癌旳早期体现
鉴别SPNs旳良恶性并予以主动治疗是肺癌二级预防旳关键，是降低肺癌 死亡率、致残率旳关键3
1.Soubani AO.The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2023 ;84(995):459-66. 2. LiUinston GA. Management of solitary pulmonary nodules.Dis Mon.1991;37:271-318． 3.欧兆荣,等.孤立性肺结节旳影像学特征及两种肺癌预测模型旳比较. 中国呼吸与危重监护杂志. 2023;11(2):168-171.
NCCN旳肺癌筛查原则
没有肺部结节
肺部实性 或部分实性结节 （无良性钙化、脂肪 或炎性体现）
每年LDCT检验，至少连续3年（最佳连续年限尚不清楚）
≤4mm，每年LDCT检验，至少连续3年（最佳连续年限尚不清楚） >4-6mm，6个月后复查LDCT，无增长则12个月后复查LDCT，仍无增长则每年复查LDCT， 至少2年（最佳连续年限尚不清楚）
1. ACS肺癌筛查指南.2023. 2. NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2023.
影像学检验
国际肺癌研究协会（IASLC）
• 训练有素且由肺癌有关领域旳多学科教授共同构成旳 团队实施筛查项目是关键。
• 团队构成：具有丰富影像诊疗学经验旳放射科医生，更要 有涉及呼吸科、胸外科、肿瘤科以及影像科等多学科医生 旳亲密合作。
2023《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》 ——推荐低剂量螺旋CT筛查肺癌
LDCT 筛查肺癌降低肺癌高危人群死亡获肯定1
可能是肺癌旳早期体现
鉴别SPNs旳良恶性并予以主动治疗是肺癌二级预防旳关键，是降低肺癌 死亡率、致残率旳关键3
1.Soubani AO.The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2023 ;84(995):459-66. 2. LiUinston GA. Management of solitary pulmonary nodules.Dis Mon.1991;37:271-318． 3.欧兆荣,等.孤立性肺结节旳影像学特征及两种肺癌预测模型旳比较. 中国呼吸与危重监护杂志. 2023;11(2):168-171.
NCCN旳肺癌筛查原则
没有肺部结节
肺部实性 或部分实性结节 （无良性钙化、脂肪 或炎性体现）
每年LDCT检验，至少连续3年（最佳连续年限尚不清楚）
≤4mm，每年LDCT检验，至少连续3年（最佳连续年限尚不清楚） >4-6mm，6个月后复查LDCT，无增长则12个月后复查LDCT，仍无增长则每年复查LDCT， 至少2年（最佳连续年限尚不清楚）
1. ACS肺癌筛查指南.2023. 2. NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2023.
影像学检验
国际肺癌研究协会（IASLC）
• 训练有素且由肺癌有关领域旳多学科教授共同构成旳 团队实施筛查项目是关键。
• 团队构成：具有丰富影像诊疗学经验旳放射科医生，更要 有涉及呼吸科、胸外科、肿瘤科以及影像科等多学科医生 旳亲密合作。
2023《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》 ——推荐低剂量螺旋CT筛查肺癌
LDCT 筛查肺癌降低肺癌高危人群死亡获肯定1
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对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔 6 个月进行一次检查。对AFP> 400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注 意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和 （或）MRI等检查。
如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外， 还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1~2个月，需要时进行 CT和（或）MRI检查。若高度 怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。
规范+个体检查 提高早期检出率
癌症早期信号
• 1．有持续性（有时间断性）进行性加重的头痛，伴有恶 心、呕吐或复视、视物障碍，或伴有鼻出血、头晕、耳鸣 耳聋等症状。
• 2．身体任何部位出现肿块，那怕只要黄豆大的肿块，特 别在颈部、乳房、心窝部、右肋下、锁骨上等处出现，且 肿块不断增大。
• 3．乳房左右不对称，大小有变化，乳头流出血性或乳样 分泌物，或者发生糜烂。
一、体检不等于早期癌症筛查
• 四、检测方法限制：
• 有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，同时 还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌 筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查，不仅增加费用，而 且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。PETCT 扫描检查，近年来已成为“时尚”和“高端”检查手 段。但是，该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚 不清楚。
癌症早期筛查体检
一、体检不等于早期癌症筛查 二、10种真正有效的癌症早期筛查体检 三、那些人群需做癌症筛查
一、体检不等于早期癌症筛查
• 一、癌瘤体积微小： • 微小肿瘤一般是指直径小于1厘米的肿瘤。对于身体内位
置较深的肿瘤，尤其是体积微小的肿瘤，常规身体检查及 影像学检查，难保都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程， 只有当肿瘤长到一定大小和密度时，才可能被发现。一个 只有芝麻大小的肿瘤，一般无法通过常规体检和X线胸片 检查出来。即使X线胸片表现出小阴影，也会因病变太小， 难以与炎症等良性病变区别，所以医生常常建议追踪观察。
• 4．经久不愈的干咳，无痰或少量痰液，伴有声音嘶哑， 痰中夹血丝或小血块。
• 5．吞咽时有梗噎的感觉，胸骨后有异物附着感或烧灼感 或有隐痛。
• 6．长期食欲不振，消化不良，上腹部饱胀，没有吐酸水， 或大便黑色如柏油。
癌症早期信号
• 7．中年以后，性交时阴道出血，或阴道不规则流血，或 白带多且有恶臭。
• 三、癌症恶性行为：
• 癌症最险恶的生物学行为是浸润转移。健康体检发现的小 肿瘤，并非是真正的早期癌症。某些恶性程度很高的癌症， 原发病灶很小，就可能已发生了血行播散或淋巴道播散。 例如，每年拍摄X线胸片，目的是提高肺癌早期诊断率， 但通过此手段仍无法降低肺癌死亡率，其原因就是筛查出 的肺癌，并非真正的早期病变。肺癌大致分为小细胞肺癌 与非小细胞肺癌两类。小细胞肺癌恶性程度高，病变恶化 快，X线胸片发现肺部小结节，但可能已发生全身广泛转 移。
●乙状结肠镜检查：50岁以上，有亲属患肠癌的最好40岁就 开始；不论男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查，在两次 阴性后，改为每3～5年检查一次。
●大便潜血试验： 50岁以上每年一次，试验前至少48小时不 吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本 (两份)，连续3天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查。
肺癌筛查指南一
• 指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检 查。高危人群是指： A． 55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟 指数大于30包年。 B． 年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下 列情况之一者： 肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者； 氡暴露和致癌物质的职业性暴露。 以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT） 检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚），
●乳腺钼靶照相：40岁以后(高危人群可提前到35岁)每年一次钼靶结合B 超的筛查，35岁以下年轻女性更应首选B超。35～40岁期间应做一次 基础乳腺摄影，以作日后对照。乳腺自我检查，每月做一次。
●肿瘤标志物：静脉血，有目标再查。 ●B超：腹部、盆腔、乳腺、甲状腺等a
肝癌筛查指南
国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据， 可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP） 和肝脏超声检查两项。
肺癌筛查指南二
其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。 根据CT检查结果不同，采取不同的处 理措施：
• 8．突然出现无痛性血尿。
• 9．大便习惯改变，或不明原因的大便次数增多，或便血 不止。
• 10．身体某部位没有外伤而发生溃疡，或在瘢痕上发生溃 疡，虽然治疗，但长久不愈。
• 11．身体任何部位长出的疣或色素痣迅速增大，颜色变深， 局部毛发脱落或发生破溃。
• 12．身份上较长的骨骼（如四肢骨）某处不明原因的疼痛 且进行性加重。
一、体检不等于早期癌症筛查
• 二、癌症部位隐匿 • 胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，难
以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部X线片检查容 易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方，因 肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致X 线胸片漏诊。
一、体检不等于早期癌症筛查
• 13．不明原因的发热、消瘦、贫血、闭经和泌乳液细胞学检查：涂片找脱落的肺癌细胞。
●胸部低剂量CT照片：排除肺癌的可能性。
●直肠指检和盆腔检查：排除妇科癌症和直肠癌。20～40岁 的妇女每3年一次盆腔检查；40岁以后每年查一次。40岁 以后不论男女每年做一次直肠指检。
10种真正有效的癌症早期筛查体检
●宫颈刮片细胞学检查：我国专家建议，初次房事后三年内每年做一次宫 颈涂片检查和盆腔检查。30岁后依据风险因素检查，如三次或多次结 果连续为阴性，可减少受检次数。
●前列腺癌：包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定和直肠超 声检查。建议50岁以上的男性，每年做1次前列腺癌筛查；有前列腺 癌家族史，45岁开始检查。
如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外， 还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1~2个月，需要时进行 CT和（或）MRI检查。若高度 怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。
规范+个体检查 提高早期检出率
癌症早期信号
• 1．有持续性（有时间断性）进行性加重的头痛，伴有恶 心、呕吐或复视、视物障碍，或伴有鼻出血、头晕、耳鸣 耳聋等症状。
• 2．身体任何部位出现肿块，那怕只要黄豆大的肿块，特 别在颈部、乳房、心窝部、右肋下、锁骨上等处出现，且 肿块不断增大。
• 3．乳房左右不对称，大小有变化，乳头流出血性或乳样 分泌物，或者发生糜烂。
一、体检不等于早期癌症筛查
• 四、检测方法限制：
• 有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，同时 还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌 筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查，不仅增加费用，而 且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。PETCT 扫描检查，近年来已成为“时尚”和“高端”检查手 段。但是，该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚 不清楚。
癌症早期筛查体检
一、体检不等于早期癌症筛查 二、10种真正有效的癌症早期筛查体检 三、那些人群需做癌症筛查
一、体检不等于早期癌症筛查
• 一、癌瘤体积微小： • 微小肿瘤一般是指直径小于1厘米的肿瘤。对于身体内位
置较深的肿瘤，尤其是体积微小的肿瘤，常规身体检查及 影像学检查，难保都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程， 只有当肿瘤长到一定大小和密度时，才可能被发现。一个 只有芝麻大小的肿瘤，一般无法通过常规体检和X线胸片 检查出来。即使X线胸片表现出小阴影，也会因病变太小， 难以与炎症等良性病变区别，所以医生常常建议追踪观察。
• 4．经久不愈的干咳，无痰或少量痰液，伴有声音嘶哑， 痰中夹血丝或小血块。
• 5．吞咽时有梗噎的感觉，胸骨后有异物附着感或烧灼感 或有隐痛。
• 6．长期食欲不振，消化不良，上腹部饱胀，没有吐酸水， 或大便黑色如柏油。
癌症早期信号
• 7．中年以后，性交时阴道出血，或阴道不规则流血，或 白带多且有恶臭。
• 三、癌症恶性行为：
• 癌症最险恶的生物学行为是浸润转移。健康体检发现的小 肿瘤，并非是真正的早期癌症。某些恶性程度很高的癌症， 原发病灶很小，就可能已发生了血行播散或淋巴道播散。 例如，每年拍摄X线胸片，目的是提高肺癌早期诊断率， 但通过此手段仍无法降低肺癌死亡率，其原因就是筛查出 的肺癌，并非真正的早期病变。肺癌大致分为小细胞肺癌 与非小细胞肺癌两类。小细胞肺癌恶性程度高，病变恶化 快，X线胸片发现肺部小结节，但可能已发生全身广泛转 移。
●乙状结肠镜检查：50岁以上，有亲属患肠癌的最好40岁就 开始；不论男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查，在两次 阴性后，改为每3～5年检查一次。
●大便潜血试验： 50岁以上每年一次，试验前至少48小时不 吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本 (两份)，连续3天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查。
肺癌筛查指南一
• 指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检 查。高危人群是指： A． 55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟 指数大于30包年。 B． 年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下 列情况之一者： 肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者； 氡暴露和致癌物质的职业性暴露。 以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT） 检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚），
●乳腺钼靶照相：40岁以后(高危人群可提前到35岁)每年一次钼靶结合B 超的筛查，35岁以下年轻女性更应首选B超。35～40岁期间应做一次 基础乳腺摄影，以作日后对照。乳腺自我检查，每月做一次。
●肿瘤标志物：静脉血，有目标再查。 ●B超：腹部、盆腔、乳腺、甲状腺等a
肝癌筛查指南
国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据， 可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP） 和肝脏超声检查两项。
肺癌筛查指南二
其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。 根据CT检查结果不同，采取不同的处 理措施：
• 8．突然出现无痛性血尿。
• 9．大便习惯改变，或不明原因的大便次数增多，或便血 不止。
• 10．身体某部位没有外伤而发生溃疡，或在瘢痕上发生溃 疡，虽然治疗，但长久不愈。
• 11．身体任何部位长出的疣或色素痣迅速增大，颜色变深， 局部毛发脱落或发生破溃。
• 12．身份上较长的骨骼（如四肢骨）某处不明原因的疼痛 且进行性加重。
一、体检不等于早期癌症筛查
• 二、癌症部位隐匿 • 胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，难
以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部X线片检查容 易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方，因 肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致X 线胸片漏诊。
一、体检不等于早期癌症筛查
• 13．不明原因的发热、消瘦、贫血、闭经和泌乳液细胞学检查：涂片找脱落的肺癌细胞。
●胸部低剂量CT照片：排除肺癌的可能性。
●直肠指检和盆腔检查：排除妇科癌症和直肠癌。20～40岁 的妇女每3年一次盆腔检查；40岁以后每年查一次。40岁 以后不论男女每年做一次直肠指检。
10种真正有效的癌症早期筛查体检
●宫颈刮片细胞学检查：我国专家建议，初次房事后三年内每年做一次宫 颈涂片检查和盆腔检查。30岁后依据风险因素检查，如三次或多次结 果连续为阴性，可减少受检次数。
●前列腺癌：包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定和直肠超 声检查。建议50岁以上的男性，每年做1次前列腺癌筛查；有前列腺 癌家族史，45岁开始检查。