精神病人的麻醉
精神疾病患者麻醉注意要点
精神疾病患者麻醉注意要点据WHO全球统计，全球精神障碍终生患病率约占总人数的四分之一，我国约有17.5%，患有1%重度精神障碍患者，并且呈现出了逐年增加的发展趋势。
据相关研究报道，截止到2020年，全球患有重度精神障碍的患者以及达到总人数的1.4%，这成为影响人类健康的主要发展因素之一。
所以，这也导致精神障碍患者的手术几率在增加，患者精神疾病也慢慢成为影响麻醉安全的主要因素之一。
一、麻醉医生面临的问题患者是否配合医生麻醉、精神药物对患者有无副作用、精神药物对麻醉两者的影响、围术期患者精神症状处理。
二、择期手术的选择对于药物控制不理想的、不能合作的、严重躁狂以及行为冲动的病人，在术前需要积极采用药物进行治疗，待到病情可以得到控制稳定后在另选时间进行手术，必要时可以寻求精神科室的大夫，药物应用至手术当日清晨。
三、麻醉方法的选择椎管内及神经阻滞麻醉这种适用于抑郁型患者或者可以合作的缓解期患者，麻醉师可以对患者耐心开到，并且积极配合心理治疗使得患者自身思想负担减弱，同时为了进一步确保麻醉效果，麻醉师可以适当加大镇静催眠药物的剂量，最好使得患者进入睡眠。
全身麻醉适用于不能自主配合手术的麻醉患者，常见的有精神分裂症患者、躁狂症患者、兴奋症患者、妄想症患者。
麻醉师在进行工作时，麻醉助手以及巡回护士需要在旁监护病人的一举一动，防止病人因为兴奋躁动发生自杀、坠床等突发情况。
麻醉操作完成时，可以用约束带将患者固定在手术床上，防止防止影响手术工作的开展。
四、精神疾病患者麻醉注意要点在临床麻醉工作中，对于精神疾病患者需要进行麻醉的人员不在少数，但是我国针对这种情况还没有总结出统一的标准和指南性的解决措施，那么就需要麻醉人员在工作时就需要认识到这类患者的特殊性，在麻醉诱导、管理和苏醒做好准备，以防出现问题。
1、精神疾病患者的特殊性精神疾病患者要进行急诊手术时，除了可能发生在身体各处器质性疾病之外，多半可能是由患者自我伤害如：自杀行为、误食金属锐器，这种患者往往病情紧急，并且常伴有失血性休克和酸碱电解质生活等严重病理状况。
精神病人的麻醉
精神病人的营养状况可能较差，这可 能影响麻醉药物的代谢和耐受性。
精神病人的生理功能可能发生异常， 如呼吸、循环、内分泌等方面的异常 ，这些异常可能对麻醉药物的代谢和 排泄产生影响。
精神病人的病理特点
精神病人的中枢神经系统可能存在异常，如大脑结构或功能 的改变，这可能对麻醉药物的敏感性和反应性产生影响。
03 精神病人麻醉前的评估与 准备
麻醉前的评估
病史采集
详细了解病人的既往病史、家族 病史、用药史等，以便评估麻醉
风险。
身体状况评估
对病人的心、肺、肝、肾功能等进 行检查，评估病人对麻醉的耐受能 力。
精神状态评估
对病人的认知、情感、行为等进行 评估，以便选择合适的麻醉药物和 剂量。
麻醉前的准备
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禁食禁饮
病人需在麻醉前禁食禁饮 一定时间，以减少麻醉过 程中的风险。
药物准备
根据病人的具体情况，准 备好麻醉药物和急救药品 。
设备准备
确保麻醉机、监护仪等设 备正常运行，以保障病人 安全。
麻醉前的注意事项
告知病人及家属麻醉风险
向病人及家属详细说明麻醉的风险和注意事项，以便病人及家属 做出选择。
药物作用机制
深入探究新型麻醉药物的作用机制，以便更准确 地掌握药物在体内的代谢和排泄过程，为临床应 用提供科学依据。
药物安全性评价
对新研发的麻醉药物进行全面的安全性评价，确 保药物对精神病人的生理和心理影响最小化。
个体化麻醉方案的研究与实践
个体化评估
对精神病人进行全面的生理和心理评估，制定个体化的麻醉方案 ，以提高麻醉效果和安全性。
恶心呕吐
麻醉后恶心呕吐是常见并发症 ，可采取药物治疗、饮食调整 等措施缓解症状。
特殊患者使用麻醉药品的补充规定
特殊患者使用麻醉药品的补充规定卫生部近日下发了《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的通知，对一般患者使用麻醉药品、第一类精神药品，尤其对特殊病人使用麻醉药品提出了新的更严格的规定，据此, 我院特制定使用麻醉药品的补充规定，请各科室严格执行。
一、适用范围主要适用于特殊患者，即门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者且需长期使用麻醉药品或第一类精神药品的患者。
二、相关规定(1)首诊医生须亲自诊查患者，按《麻醉药品、一类精神药品专用病历》内容认真检查，正确填写专用病历的相关内容。
(2)建立该特殊病历前，首诊医生应认真查验以下资料：①二级以上医院开具的诊断证明；②患者户籍本、身份证或其它有效身份证明文件；③如由他人代办，必须查验代办人身份证明及与患者关系的有效证明。
(3)所有使用麻醉药品和一类精神药品的患者都应填写《知情同意书》，否则不得开取。
三、具体办法1、首诊病人麻醉药品、一类精神药品办理程序：(1)病人挂号就诊后由各相关科室主治医师及以上人员进行接诊，进行相关检查，对符合使用条件的书写诊断证明。
(2)病人携带我院开具的或其它二级以上医院开具的诊断证明、患者户籍本、身份证或其他有效身份证明及复印件到医务科办理麻醉药品、一类精神药品专用病历，并填写知情同意书。
(如由他人代办，除了上述有关证明外，还须携带代办人身份证及与患者关系的有效证明及复印件到医务科办理专用病历，填写知情同意书)。
(3)病人携带专用病历到相关科室，有麻醉处方权的医师认真、完整、正确填写专用病历，并开具麻醉药品或一类精神药品处方。
(4)病人携带专用病历及处方到收费处交费后，到注射室直接用药，并留下专用病历和交费处方等交注射室统一保管。
(5)注射室定期凭专用病历、处方及空安甑到药房换取备品，药房需严格审查并留下处方后方可发药并做好统计与登记。
2、复诊病人麻醉药品、一类精神药品办理程序：(1)已在本院建立专用病历的病人二次用药时属复诊病人；(2)该病人办理完挂号等手续后直接到门诊注射室凭上述有关证明(诊断证明及身份证明等)领取已建的个人专用病历;(3)至临床科室按上述首诊病人办理程序第(3) (4) (5)条执行。
麻醉药品和精神药品
麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品在医学领域具有重要的应用。
麻醉药品用于手术和疼痛管理，而精神药品主要用于治疗精神疾病。
这两类药品在提供医疗服务方面起着至关重要的作用，但同时也存在一些风险和挑战。
首先，让我们来了解一下麻醉药品。
麻醉药品是一类能够减轻或消除病人意识，使其处于无痛或半无痛状态的药物。
它们通过不同的机制作用于中枢神经系统，从而产生止痛、安静和失去反应的效果。
麻醉药品被广泛应用于各种手术和医疗程序中，以确保病人的安全和舒适。
常见的麻醉药品包括：全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药。
全身麻醉药广泛应用于手术中，能够使病人完全失去意识并进入无痛状态。
局部麻醉药主要用于局部区域的麻醉，可使特定区域无痛或减轻疼痛。
镇痛药则用于控制或减轻疼痛，使病人在手术后恢复期间感到舒适。
然而，麻醉药品的使用也存在一些潜在的风险。
使用不当可能导致过量麻醉、呼吸抑制、过敏反应和心血管问题等并发症。
因此，麻醉药品的使用必须由专业麻醉师或有经验的医生进行监测和控制。
此外，麻醉药品还可能与其他药物产生相互作用，增加不良反应的风险。
接下来，我们来谈谈精神药品。
精神药品是一类用于治疗精神疾病的药物。
这些药物通过调节神经系统的化学物质来减轻或消除精神症状，帮助患者恢复正常的心理状态。
精神药品主要用于治疗抑郁症、焦虑症、精神分裂症和双相情感障碍等多种心理疾病。
它们可以通过调整神经递质的水平，影响大脑中的信息传递和处理过程。
这些药物的主要目标是减轻症状、提高患者的生活质量，并帮助患者进行心理治疗。
不同类型的精神药物包括：抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药和情感稳定剂。
抗抑郁药主要用于治疗抑郁症，可以提高患者的情绪和精神状态。
抗焦虑药主要用于治疗焦虑症，能够减轻紧张和恐惧感。
抗精神病药广泛用于治疗精神分裂症等严重的精神疾病。
情感稳定剂则用于治疗双相情感障碍，可以平衡患者的情绪波动。
然而，精神药品的使用也存在一些问题。
首先是副作用问题。
不同的精神药品可能导致不同的副作用，如嗜睡、体重增加、性功能障碍等。
剖腹产手术精神病人的麻醉处理
精神病的主要特征是精神无能,同时精神状态异常,无民事能力。
同时,更为重要的是,越来越多的研究发现,许多精神疾病患者的基因存在问题,很多精神疾病是与生俱来的,而非后天获得的,因此,先天性的基因缺陷导致患者的大脑功能紊乱,病患的感觉、记忆和思维感情都出现异常,从而导致行为异常。
基于此种特性,精神类疾病一般很难根治,多数的精神类药物治标不治本,病情反复的情况十分常见。
同时,精神类疾病的发病时间多在青壮年时期,这给患者本人和患者家属带来了经济上和精神上的双重负担。
精神类疾病患者的病情时好时坏,难以治疗。
从我国近年来的调查数据来看,我国精神病患者的增长趋势越来越明显,严重威胁患者健康。
而在我国的偏远地区和农村,人们深受传宗接代、无后为大等传统观念的影响,同时对精神疾病的认识不多,没有认识到精神类疾病有可能遗传的特性,因此,经常会出现患有精神类疾病的妇女怀孕。
由于精神类疾病患者的心理与行为异常,孕妇通常不能够配合医生顺利生产,因此,对于患有精神类疾病的孕妇,医生只能选择剖宫产的方式来帮助孕妇完成分娩。
麻醉是剖宫产手术的重要部分,怎样为破腹产手术精神病人进行恰当的麻醉处理,是麻醉师面临的一个重要课题。
为探讨精神类疾病的孕妇的麻醉过程,该研究对2010年1月—2012年12月该院进行剖腹产的30例患有精神类疾病的孕妇的麻醉过程进行详细记录,并仔细研究分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该研究的精神类患者孕妇一共30例。
孕妇的年龄最小的为24岁,最大的为35岁,大部分集中在24~35岁之间,其中21例为初孕妇,其余9例为例经产妇。
产妇的精神状况见表1∶12例精神分裂症患者,9例智能障碍,6例抑郁症和3例躁狂症。
患者的配合情况如下:11例患者病情较轻,基本能够与医务人员对话,回答问题思维较为清晰,对于医护人员提出的问题能够回答,基本上能够配合治疗,其余患者的精神状态较不稳定,不同程度地表现出焦虑、躁狂、抑郁和幻想等精神状况,无法配合医生进行治疗。
精神病患者剖宫产的麻醉
张某 ， ，８岁 ， 民。 胃病病 史 １ 年 ， 常上 腹 胀 痛 ， 连 胃痛》 ：胃痛， 男 ４ 农 ２ 经 痛 云 “ 邪干 胃脘病也 。 ……唯肝气相乘为尤甚 ， 以木性 两胁 ， 遇情 绪 波 动则 胀 痛尤甚 ， 每 口苦 、 心 、 吐 、 恶 呕 嗳气 、 欲不 暴 ， 食 且正克也。” 其病位在 胃， 因在胆 ， 源在肝 ， 其 其 胆附于肝 ， 肝
精 神病 患者 剖 宫产 的麻醉
张延 丽 ’
关键 词 ： 病 ； 宫产 ； 精神 剖 丙泊酚 ； 一 联合 麻醉 腰 硬
中图分类 号 ： ６ ４ 文献 标识码 ： Ｒ １． ２ Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ — ０ ６ Ｏ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）７ ０ ５ 一 ２
版 ） ０ ９３ （） ４ ９ 。 ０ 。 ４：９． ２ ６
介入 诊 疗大 咯血 ２ ０例 临床 分析
任加 良 ’ 李 天浩 ’ 马 建 刚 ’ 常永 利
关 键词 ： 大咯 血 ； 息 ； 窒 介入 治疗 ； 结核 中图分 类号 ： ５ ３ 文 献标 识码 ： Ｒ６． ６ Ｂ
振， 常伴 嘈 杂泛 酸 ， 薄黄 ， 弦细 。 苔 脉 无黑 便 史 ， 检 查 ， 胃镜 胃黏膜 胆 相 济 ， 肝随 脾升 ， 随 胃降 。 因亦较 复 杂 ， 与外 邪 、 胆 病 多 伤食 、 情 充血 水肿 ， 汁 中等量 反 流 ， 断 为胆 汁返 流 性 胃炎 。经 西 药 奥 志 、 胆 诊 素体有关。 肝胆互为表里 ， 肝胆失于疏泄 ， 肝气夹胆汁横逆犯 美拉 唑 、 胶 铋 、 沙 比利 等 药 物 治 疗 ， 情 时 轻 时重 ， 复发 胃 ， 胃失 和 ， 降 升 清 机 能紊 乱 或 失 常 ， 可 导致 十 二 指 肠 内 果 西 病 反 胆 通 均 作 。中 医诊 断为 胃痛 肝 气犯 胃型 。治宜 疏肝 利 胆 ， 胃降 逆 。以 容 物 ， 降不 降而 逆 流人 胃则 发 生 本病 。因 此 以疏 肝 利 胆 ， 胃 和 当 和 自拟 疏肝 和 胃汤 加 减 ： 胡 、 壳 、 附各 １ｇ 柴 枳 香 ２ ， 、 芩 、 皮 、 降 逆 为基本 治 则 。方 中柴 胡 、 附 、 手疏 肝 解 郁利 胆 ， 即“ 半夏 黄 陈 香 佛 此 治 生 姜 各 １ｇ 黄 连 ６ ， 手 、 楝子 、 胡 索 、 梗 各 １ｇ乌 贼 骨 肝 可 以安 胃”陈皮 、 壳 、 梗 理气 和 中 ， 奏 理气 止 痛 之功 ； ０， ｇ佛 川 延 苏 ５， ； 枳 苏 共 半 ３ｇ ０ 。服 ７ 后 ， 剂 胀痛 减 轻 ， 口已不 苦 ， 呕 恶 ， 苔 转 白 ， 方 减 夏 、 无 舌 上 生姜 和 胃降逆 止 呕 ； 黄芩 、 连 清 胆 和 胃。全 方 旨在 疏 肝利 黄 黄 芩 、 连 ， 乌 贼 骨 为 １ｇ服 药 １ 月 后 ， 黄 改 ５， 个 胃镜 复查 胃黏 膜 光 胆 ， 胃降逆止 痛 ， 治疗 胆 汁返 流性 胃炎疗 效 显著 。 和 故
精神病人的麻醉
术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的 特殊性，术前应该有所了解。 （1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使 用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多。
（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药 和镇静药有协同作用。 （3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功 能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小 叶中心性坏死。
麻醉前准备
1。对已用TCA的病人，择期手术前无需停用TCA，但 在围术期选用其它药物时，需作相应的考虑
2。由于MAOI对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性质， 因此，对已用MAOI治疗者，择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天，以让新的单胺氧化酶有足够的时间再 生，同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外，肼类药物 对肝脏有毒，也可使肾功能减退，故术前应常规测定 肝、肾功能。
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低 落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。 多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有 关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手 来选用药物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓 度增高，从而促进情绪的正常恢复。
精神病人麻醉
近年来精神病患者有逐年增加的趋势，人群发 病率占0.1%。精神病人发病期经常会发生各种 意外伤害和各种急症，需手术治疗。
癫痫患者的麻醉
癫痫（Epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”， 早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的 大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑 神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现 象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放 电的神经元在大脑的部位不同，而有多种多样的 表现。
精神病人在不同麻醉方法下手术后反应的观察
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３１ ・ ４
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ｒ ｕ ｔｃＯ ｔ ２ ０ Ｖｏ ． ． ． 浙 江创 伤 外科 ２ ０ ０ ２年 １ ０月 第 ７卷 第 ５期 Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ， ｃ ０ ２． １７ Ｎｏ ５
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经验交流 ・
精 神病人 在不 同麻 醉方法 下手术后反 应 的观察
／ ｏ０ ， ｘ ５ ２麻 醉 方 法 ： 组 患 者 均 于 术 明显变化 （￣ ． ）而神经 阻滞组患 显 的心理 与 生理 应 激反 应 。 ． 两 因此 其 前３ ０分 钟 肌 注安定 针 １ ｍ 。 醉 者 在 麻 醉 手 术 前 后 其 Ｎ Ｓ 评 分 麻 醉 手 术 前 后 Ｎ ＳＥ评 分无 明 显 ０ｇ麻 ＯⅢ ＯＩ
资料 与方 法
用组间 ｔ 检验 。
结 果
体 产 生 的应激 反 应 的不 良影 响 【 引 。 安定 具 有抗 焦 虑 、抗 抽 搐 、 肌
１对 象 ： 择 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 精 ． 选 Ｓ
患者 在 麻醉 手 术前 １日、 醉 肉松 弛 和镇 静 催 眠作 用 ， 前适 当 麻 术
０． ０ ０ ８． ２ ７ ０５ 均 （７８ １ ．） 。两 组性 别 、 龄 神 经 阻滞 组 ２ ２０ ￣１ ．０ １ ８６ ￣１ ．７ 由于 术 中麻 醉 效 果完 善 ， ３． １ 岁 ＋ ０ 年 患者 意识
从表 １ 可知 ，全 身麻醉 组患者 消失 ， 对术 中过程 无 知 晓 ， 无恐 惧 、 在 麻 醉 手 术 前 后 其 Ｎ Ｓ 评 分 无 焦 虑 、 痛 等有 害刺 激 而 引起 的明 ＯⅢ 疼
组 即神经 阻 滞组 １ ５例 ，其 中男 性 ６例 ， 女性 ９例 ； 龄 ２ － ８岁 ， 年 ５５ 平 的差 别 经 统计 学 处 理 均 无 显 著 性
精神分裂症患者的麻醉处理
精神分裂症患者的麻醉处理有研究报道到2020年，全球精神疾病患者将达到总人口的1.4%！有预测精神疾病将是二十一世纪影响人健康的最主要的因素。
随着医疗水平和生活水平的不断提高，一方面手术病人会越来越小和越来越大，小的可以是刚出生的，大的可以是超过100岁以上的。
另一方面，手术病人的合并症会越来越多。
我们除了要非常认真的关注病人循环系统、呼吸系统等几大系统的疾病之外，病人的精神状态也逐步成为影响麻醉安全的重要因素。
这里我提出这两个病例，旨在抛砖引玉，让大家进行讨论，为此类病人的麻醉提供经验。
病例摘要：病例一：患者，男性，38岁。
主因咳嗽、咳痰伴痰中带血半月余入院。
患者自发病以来无咳血，发热、盗汗、乏力等症状。
当地CT结果提示：右肺下叶阴影。
入院时诊断为：右肺下叶肿物，不除外周围型肺癌。
患者既往有精神分裂症病史8年（为抑郁型），平时不爱言语。
目前口服“思维通”，病情控制良好。
入院后患者一般情况良好，心电图及化验检查无异常。
肺功能检查提示：通气储备功能正常，弥散功能轻度下降。
拟施手术为：右侧开胸探查，右肺下叶切除术。
病例二：患者，男，27岁。
主因车祸致右肩肿胀、疼痛8天入院。
患者于乘车时不慎翻身受伤，伤及右肩部，右肩关节受限。
受伤时无意识丧失，无恶心呕吐等症状。
X片示：右肩胛骨骨折。
初步诊断为：右肩胛骨粉碎性骨折，右锁骨骨折。
患者既往有“抑郁症“10年。
长期口服碳酸锂，效果好。
目前患者一般情况良好，术前检查无特殊。
拟行手术：右肩胛骨骨折、右锁骨骨折切开复位内固定术。
讨论：一、此两例手术的麻醉处理意见和围术期应注意的问题。
二、精神分裂症患者的麻醉处理特点及常用治疗药物对麻醉的影响。
此病例一患者较胖，可能与服用的药物有关。
另外肿瘤的发生可能也与长期服用抗精神病药物相关。
术前访视病人时与患者有良好的沟通，患者在进手术间及麻醉诱导时非常配合。
选用静吸复合平衡麻醉，吸入七氟醚，异丙酚、瑞芬太尼及爱可松维持。
术中双腔管隔离良好，单肺通气时血氧饱和度无明显变化。
精神疾病患者的麻醉
厚德
博爱
精医
卓越
临床表现
根据临床发作类型分为： 一、全身性发作（genaralised seizures） 1 强制—阵挛性发作（大发作） 2 失神性发作（小发作） 3 肌阵挛性发作，局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收
缩，无意识障碍。 二、部分性发作（partial seizures） 有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作: 2 复杂部分性发作（精神运动性发作）：
英钠，苯巴比妥
厚德
博爱
精医
卓越
麻醉前准备
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前 恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的 诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作， 术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用 烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用 的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否 能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日 麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性 急诊手术。
厚德
博爱
精医
卓越
抑郁症患者的麻醉
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与 其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例 有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有 残留症状或转为慢性。
抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。 在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药 物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而 促进情绪的正常恢复。
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抗抑郁症药物
• 二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性和内 源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素和5 - 羟色胺等胺类神经递质在神经元内浓度增高， 从而促使情绪提高。但因其副作用较多，近20年来已逐渐 被TCA所替代，但仍适用于对TCA治疗无效的病人；轻型抑 郁症病人。
精神病人的全身麻醉你了解吗？
精神病人的全身麻醉你了解吗？精神障碍是指在心理学、生物学、社会环境下，大脑功能活动紊乱致使行为、认知、意志等精神活动出现不同程度障碍的疾病。
全身麻醉是指麻醉药经过呼吸道吸入、肌肉注射、静脉滴注等方式进入体内，对中枢神经系统产生暂时的抑制，促使患者出现神志消失、放射抑制、全身痛觉消失表现。
全身麻醉的抑制具有可逆性，即当药物经过代谢排出后，患者的神志、反射会逐渐恢复。
对于全身麻醉主要用于不能积极配合手术的麻醉者，例如兴奋、妄想、精神分裂症等发病情患者。
近几年，精神病患者数量越来越多，在手术治疗中，麻醉对手术结果起到关键性作用，而因精神病人的特殊性，给临床麻醉带来巨大的挑战。
全身麻醉是临床常用的一种麻醉方法，下面对全身麻醉的种类及常用药物、精神病人全身麻醉常见并发症及干预方法、注意事项等进行分享如下。
全身麻醉的种类及常用药物全身麻醉根据给药途径的不同可以分为吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉，吸入麻醉是在通过呼吸道给药，常用的方法为密闭式吸入，包括面罩给药、气管内插管给药，常用的要包括异氟醚、乙醚、氟烷。
静脉麻醉是指通过静脉给药达到麻醉效果。
常用的药物包括硫喷妥钠、氯胺酮等。
复合麻醉是指将两种或者两种以上的麻醉方法联合应用达到麻醉的一种方法，麻醉方法多用于呼吸道功能差的需开展全身麻醉患者，需要注意的是肝肾功能不全患者不能应用复合麻醉。
在复合麻醉中，普鲁卡因静脉复合麻醉为常用的麻醉方法，麻醉效果好，安全性高，备受人们青睐。
全身麻醉的优点与不足精神病人实施全身麻醉，其优点体现在以下几个方面：第一，麻醉效果确切，可以保证手术平稳进行；第二，麻醉药物在可控范围对，对患者产生的影响小。
第三，创伤性小，安全性高；其缺点在于术后并发症多，如果不能及时处理，会危及患者的生命安全。
精神病人开展全身麻醉常见并发症及干预方法精神病人在实施全身麻醉，可以减少或者消除患者面对手术时的恐惧，对患者手术顺利的开展奠定了基础。
在全身麻醉时，因患者的差异性、手术的不同，容易出现多种并发症。
(整理)神经肌肉疾病病人麻醉
神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人的病理生理和治疗原则及需要外科手术时的麻醉管理与处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。
癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。
（四）电生理异常以上的机制最终表现为电生理异常。
即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达0.5~1ms的发放。
可在皮层表面或头皮记录到。
神经元的同步化发放是癫痫电生理异常的一个重要形式。
同步化发放达到一定的程度和扩散至一定范围，就可表现为脑电图的爆发和临床发作。
精神病人的麻醉处理须知!
精神病人的麻醉处理须知！精神病人属于较为特殊的一类群体，在接受手术治疗时往往不会像正常人那般对麻醉、手术操作积极配合，所以麻醉医师在麻醉操作、手术麻醉管理方面具有较大困难，为了确保精神病人手术治疗中麻醉操作的顺利实施，临床上必须要对麻醉处理的相关注意事项熟悉掌握。
一、术前预备、访视工作完善术前，麻醉医师需到患者的病房进行检查访视，对患者的既往疾病史、临床诊断结果、具体病情等相关内容加以了解，特别是要掌握其抗精神病药物使用史，多与患者交流互动，语言亲切、态度友好，让患者感受到来自麻醉医师的善意与关心，逐渐取得患者的信任度与好感度，这样有利于患者积极主动麻醉、手术操作配合。
若患者正处于发病期，很难对手术麻醉积极主动配合，麻醉医师应在术前对镇静药物的使用剂量适当增加，视情况决定是否要实施妥善、合理的保护措施，避免意外情况发生；若患者有狂躁、兴奋等表现，会消耗其很大的体力，再加上进食少（或完全不进食）表现，会对各项身体指标产生影响，进而不符合手术操作适应证，所以术前应注重对此类患者水电解质紊乱纠正措施的实施；若为需急症手术治疗的精神病患者，因对其有绝对安静合作的要求，除了要做好充足术前准备工作外，还需实施相应的心理疏导，安慰患者不用害怕紧张，手术治疗很安全，只要安静听话、好好配合很快就会完成，除语言安慰外还可通过眼神、肢体接触等方式鼓励患者，帮助其缓解心理压力，了解到积极配合操作对顺利安全治疗的重要性，由此来提高患者麻醉手术操作的依从性，达到医患间良好合作的目的；若为择期手术的精神病患者，术前应先对其实施抗精神病药物治疗，其中首先的是给予患者剂量为25~100mg的氯丙嗪静脉滴注治疗，1~2次/d，若此种治疗方式难以得到患者的配合可改成口服用药，剂量为200~500mg/d，持续给药1周，1周后再行手术操作。
二、合理的手术麻醉方式选择精神病患者具有不同程度的意志、行为、情感、认知等精神活动障碍，以青壮年人为主要发病人群，若手术治疗期间正处于患者出现幻觉、狂躁、木僵样反应、兴奋等疾病发病期，最佳麻醉方式便为全身麻醉；若患者处于合作缓解期（或是抑郁类型患者），麻醉医师可在麻醉操作前行心理疏导，帮助其逐渐减轻心理负担，耐心劝解、说服，对于此类患者可在手术方法允许的情况下实施神经阻滞、椎管内麻醉，但须注意的是，必须要对麻醉效果加以保证，若有必须可适当增加镇痛、镇静药物使用剂量。
麻醉药品和精神药品使用规范
麻醉药品和精神药品使用规范麻醉药品和精神药品在医疗领域中起着重要作用，可以有效地缓解患者疼痛或精神问题。
然而，这些药物也具有一定的危险性，若使用不当可能会对患者的健康造成严重影响。
因此，对于麻醉药品和精神药品的使用必须严格遵守规范，下面将详细介绍相关的使用规范。
首先，对于麻醉药品的使用，必须遵循医生的指导和处方。
任何人都不得擅自使用麻醉药品，以免发生不良后果。
在使用麻醉药品前，医生会详细评估患者的病情和身体状况，然后开具合适的处方，患者必须严格按照处方药使用，不得私自增减剂量或频率。
同时，在使用麻醉药品时，患者应该密切监测自己的反应情况，如出现异常症状应及时向医生报告。
其次，精神药品的使用也需要谨慎对待。
精神药品属于处方药，使用时必须遵医嘱。
医生会根据患者的具体症状和病史开具相应的处方，患者在使用精神药品时应严格按照医嘱服用，不得随意更改剂量或停药。
对于部分需要长期使用精神药品的患者，定期复诊和调整药物剂量十分重要，不能擅自延长或中止用药，以免引发反跳症状。
此外，麻醉药品和精神药品的储存也至关重要。
这些药品往往具有较强的药效和毒性，因此在储存过程中必须加以妥善保存。
药品应放置在阴凉干燥处，远离阳光直射和潮湿环境，以免影响药品的质量。
另外，药品必须放在儿童无法触及的地方，避免误食或误用，造成意外事故。
总的来说，麻醉药品和精神药品作为医疗用药具有重要作用，但同时也存在一定的风险性。
因此，在使用这些药品时必须严格遵守规范，遵医嘱用药，注意药品的储存和使用方法，做到科学合理使用，对患者的康复和健康至关重要。
希望广大患者和医护人员能够共同遵守规范，确保麻醉药品和精神药品的安全有效使用。
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麻醉前准备
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、 焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉 前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使 病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻 醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特 别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心 中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术 ，除非为抢救性急诊手术。
（4）抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应 查全血象、凝血功能。
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麻醉选择
术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1 日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，紧张者可加 用安定或小剂量氯丙嗪。
神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术 部位急方式选用神经阻滞麻醉，用药量及注意事项基 本同同于非癫痫病人
注意事项： 1)TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收，致使血浆中可利
用的去甲肾上腺素增高。在此基础上，如果同时再给 以外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素，可使血 压剧升，甚至出现高血压危象，故应禁用。 2)TCA还有较强的镇静作用，与镇静药、麻醉药可产 生协同增强。
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二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源 性和内源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾 上腺素、肾上腺素和5 - 羟色胺等胺类神经递质在神 经元内浓度增高，从而促使情绪提高。但因其副作用 较多，近20年来已逐渐被TCA所替代，但仍适用于对 TCA治疗无效的病人；轻型抑郁症病人。
最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压 麻醉完成，术中给予镇静遗忘
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对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术 ，选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以 去极化肌松药为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的 协同作用，如果用非去极化肌松药计量应偏小。
全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易 逆性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱 蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱 发癫痫发作。
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癫痫发作的脑电波
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抗癫痫药物
抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道，抑制兴 奋性递质谷氨酸的释放，增强抑制性递质GABA的中 枢抑制作用有关
1）强直阵挛性发作：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西 平
2）失神性发作：乙琥胺，丙戊酸钠，氯硝西泮 3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠 4）复杂部分性发作：卡马西平 5）癫痫持续发作：首选静注地西泮，或静注苯妥英
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抗抑郁症药物
一 三环类抗抑郁症药（TCA）为治疗抑郁症的首选 药（抑制NE,5-HT再摄取的药物），包括
1）咪嗪类：丙咪嗪，氯丙咪嗪等 2）替林类：阿米替林，氯普替林等 3）二苯卓类：多虑平，异戊塞平等 4）四环类：麦普替林，甲庚吡嗪 5）其他：辛胺吲哚，三唑酮等
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பைடு நூலகம்
抑郁症患者的麻醉
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抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低 落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。 多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。
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抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有 关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手 来选用药物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓 度增高，从而促进情绪的正常恢复。
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临床表现
根据临床发作类型分为： 一 全身性发作（genaralised seizures） 1 强制—阵挛性发作（大发作） 2 失神性发作（小发作） 3 肌阵挛性发作 局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收缩，无意识障碍。
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二 部分性发作（partial seizures） 有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作: 2 复杂部分性发作（精神运动性发作）：
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术中管理： 1, 若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘 波的药物，避免过度通气; 2，术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等；
3，为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇 静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。地西泮或 丙嗪类有预防癫痫发作的功效，可以选用。对于心率 较慢或呼吸道分泌物较多者，可以用阿托品或东莨菪 碱，以利手术中、术后保持气道通畅，预防反射性低 血压或心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物等 不良反应。
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精神病人麻醉
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近年来精神病患者有逐年增加的趋势，人群发 病率占0.1%。精神病人发病期经常会发生各种 意外伤害和各种急症，需手术治疗。
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癫痫患者的麻醉
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癫痫（Epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”，早 在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的 大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑 神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现 象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放 电的神经元在大脑的部位不同，而有多种多样的 表现。
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4，术中镇静药的力量要加强，一般镇静药大量使用 不会出现脑电波呈癫痫样表现；
5，术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作， 患者耗氧增加，管理不利会出现二氧化炭大量蓄积导 致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环也会出现大的波 动，有的甚至出现反流误吸，因此术前禁食一定要准 备充分.
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术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的 特殊性，术前应该有所了解。 （1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使 用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多。
（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药 和镇静药有协同作用。 （3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功 能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小 叶中心性坏死。