精神病人的麻醉

最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压 麻醉完成，术中给予镇静遗忘
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对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术 ，选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以 去极化肌松药为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的 协同作用，如果用非去极化肌松药计量应偏小。
全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易 逆性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱 蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱 发癫痫发作。
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癫痫发作的脑电波
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抗癫痫药物
抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道，抑制兴 奋性递质谷氨酸的释放，增强抑制性递质GABA的中 枢抑制作用有关
1）强直阵挛性发作：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西 平
2）失神性发作：乙琥胺，丙戊酸钠，氯硝西泮 3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠 4）复杂部分性发作：卡马西平 5）癫痫持续发作：首选静注地西泮，或静注苯妥英
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临床表现
根据临床发作类型分为： 一 全身性发作（genaralised seizures） 1 强制—阵挛性发作（大发作） 2 失神性发作（小发作） 3 肌阵挛性发作 局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收缩，无意识障碍。
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二 部分性发作（partial seizures） 有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作: 2 复杂部分性发作（精神运动性发作）：
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抗抑郁症药物
一 三环类抗抑郁症药（TCA）为治疗抑郁症的首选 药（抑制NE,5-HT再摄取的药物），包括
1）咪嗪类：丙咪嗪，氯丙咪嗪等 2）替林类：阿米替林，氯普替林等 3）二苯卓类：多虑平，异戊塞平等 4）四环类：麦普替林，甲庚吡嗪 5）其他：辛胺吲哚，三唑酮等
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钠，苯巴比妥
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麻醉前准备
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、 焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉 前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使 病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻 醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特 别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心 中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术 ，除非为抢救性急诊手术。
（4）抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应 查全血象、凝血功能。
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麻醉选择
术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1 日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，紧张者可加 用安定或小剂量氯丙嗪。
神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术 部位急方式选用神经阻滞麻醉，用药量及注意事项基 本同同于非癫痫病人
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术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的 特殊性，术前应该有所了解。 （1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使 用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多。
（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药 和镇静药有协同作用。 （3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功 能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小 叶中心性坏死。
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精神病人麻醉
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近年来精神病患者有逐年增加的趋势，人群发 病率占0.1%。精神病人发病期经常会发生各种 意外伤害和各种急症，需手术治疗。
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癫痫患者的麻醉
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癫痫（Epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”，早 在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的 大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑 神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现 象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放 电的神经元在大脑的部位不同，而有多种多样的 表现。
注意事项： 1)TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收，致使血浆中可利
用的去甲肾上腺素增高。在此基础上，如果同时再给 以外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素，可使血 压剧升，甚至出现高血压危象，故应禁用。 2)TCA还有较强的镇静作用，与镇静药、麻醉药可产 生协同增强。
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二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源 性和内源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾 上腺素、肾上腺素和5 - 羟色胺等胺类神经递质在神 经元内浓度增高，从而促使情绪提高。但因其副作用 较多，近20年来已逐渐被TCA所替代，但仍适用于对 TCA治疗无效的病人；轻型抑郁症病人。
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术中管理： 1, 若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘 波的药物，避免过度通气; 2，术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等；
3，为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇 静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。地西泮或 丙嗪类有预防癫痫发作的功效，可以选用。对于心率 较慢或呼吸道分泌物较多者，可以用阿托品或东莨菪 碱，以利手术中、术后保持气道通畅，预防反射性低 血压或心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物等 不良反应。
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4，术中镇静药的力量要加强，一般镇静药大量使用 不会出现脑电波呈癫痫样表现；
5，术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作， 患者耗氧增加，管理不利会出现二氧化炭大量蓄积导 致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环也会出现大的波 动，有的甚至出现反流误吸，因此术前禁食一定要准 备充分.
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抑郁症患者的麻醉
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抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低 落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。 多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。
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抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有 关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手 来选用药物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓 度增高，从而促进情绪的正常恢复。