阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的中西医临床治疗现状

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高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中西医研究进展

高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中西医研究进展赵临丽1,于洪跃2,顾宁2摘要综述国内外中医㊁西医治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )的研究现状㊂高血压与OSAHS 相互关联且OSAHS 是引起高血压的主要因素;高血压合并OSAHS 治疗方式多样,持续正压通气㊁手术治疗是有效的外科干预;药物方面,血管紧张素受体阻滞剂(ARB )和醛固酮受体拮抗剂治疗有效;中医药作为治疗方案中重要的一部分,化痰利咽㊁益气平脉㊁针刺㊁灸法㊁外治法等均被证实有效;其他方面,如肠道菌群靶向干预未来或可成为治疗新方向㊂关键词高血压;睡眠呼吸暂停低通气综合征;西医治疗;中医治疗;肠道菌群;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.21.018 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )是指在睡眠过程中出现的一系列症状,包括呼吸暂停㊁通气不足等导致间歇性低氧㊁高碳酸血症㊁自主神经系统功能失衡和炎症激活等一系列反应的综合征[1]㊂流行病学资料表明,高血压与OSAHS 具有极高的相互关联性,OSAHS 中有50%~92%病人伴有高血压,30%~50%高血压病人伴有OSAHS [2]㊂不仅如此,OSAHS 易导致顽固性高血压,甚至轻微OSAHS 都会造成严重的高血压[3]㊂目前,针对高血压合并OSAHS 的相关治疗方法有限,故对其治疗的探索仍在进行㊂现就近年来有关中医㊁西医治疗高血压合并OSAHS 的研究现状进行综述㊂1 诊断方法临床指南明确指出多导睡眠监测(PSG )是确诊OSAHS 的金标准,高血压合并OSAHS 病人可行PSG 及24h 动态血压监测(ABPM )观察血压与呼吸暂停情况[4]㊂2 治疗方法2.1 外科干预OSAHS 外科干预手段众多,持续气道正压通气(CPAP )作为指南推荐首选治疗多与降压药物合并使用,其改善动脉硬化效果较单纯CPAP 治疗更佳[5]㊂但有时部分OSAHS 合并高血压病人单纯进行CPAP治疗后,血压也可达到正常水平[6]㊂因此,需积极关注基金项目南京市医学重点科技发展项目(No.ZKX21060);第四批江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目,编号:苏中医科教函 2021 7号作者单位 1.南京中医药大学(南京210046);2.南京中医药大学附属南京中医院(南京210022)通讯作者顾宁,E -mail :****************.cn 引用信息赵临丽,于洪跃,顾宁.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中西医研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(21):3966-3968.病人近期血压水平,及时调整治疗方案,避免不恰当联合治疗出现低血压等不良后果㊂OSAHS 手术治疗中开展最多的是悬雍垂腭咽成形术(UPPP )[7],目前已有众多改良并趋向微创化发展,如避免切除扁桃体来减小病人创面[8]㊁改良Z 腭成形术及单层闭合术[9]改善严重OSAHS 病人的呼吸障碍㊁通过经口机器人手术舌根缩小术实现多平面梗阻解除的术式,因此,合适术式的选择在手术治疗中尤为重要[10]㊂2.2 药物治疗高血压合并OSAHS 的药物治疗尚未形成统一观点,目前多数学者认为,血管紧张素受体阻滞剂(ARB )及醛固酮受体拮抗剂对高血压合并OSHAS 有效,可有效降低血压和呼吸暂停指数(AHI ),减轻夜间缺氧所致的氧化应激反应[11];血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI )因存在干咳呼吸道副作用不被建议;β-受体阻滞剂㊁中枢性降压药因中枢抑制作用被建议慎用;钙离子拮抗剂(CCB )因引起睡眠时间缩短不被推荐,但抗血小板类药物可减少间歇缺氧诱发高凝状态下血栓形成的风险,调脂类药物改善脂代谢异常可考虑作为辅助治疗药物[11-12]㊂2.3 最新机制及治疗除上述常见干预治疗措施外,肠道及口腔菌群失调最近备受关注,经研究证实OSAHS 病人菌群失调导致高血压的原因:1)间歇缺氧和睡眠碎片化使产生短链脂肪酸(SCFA )的细菌减少,病原体增加,伴白细胞介素-6(IL -6)水平升高,刺激血管产生炎症进一步收缩而导致高血压[13];2)肠道微生物的改变与同型半胱氨酸有关,这也是高血压与OSAHS 相关联的另一原因[14];3)OSAHS 人群口腔菌群改变会导致炎症反应增加,进而引起高血压[15]㊂Badran 等[16]提出解决方法,即通过肠道菌群作为靶点治疗㊁益生元和益生菌以㊃6693㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O -C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E N o v e m b e r 2023 V o l .21 N o .21及粪便微生物群移植结合CPAP疗法,在初期阶段逆转肠道生态失调,还有待更多研究诠释CPAP治疗对肠道生态失调的影响机制㊂3中医治疗中医学将高血压归类为眩晕头痛范畴,‘黄帝内经㊃素问“认为: 诸风掉眩,皆属于肝 ;朱丹溪认为无痰不作眩 ,张景岳则主张无虚不作眩 ,眩晕的常见病因是肝郁㊁痰浊及体虚为眩晕常见病因;将OSAHS归类为鼾眠范畴,隋代巢元方‘诸病源候论“: 鼾眠者,眠里喉咽间有声也肥人眠作声者,但肥人气血沉厚,迫隘喉间,涩而不利亦作声 ,提示OSAHS由痰湿瘀阻于喉间导致㊂由此可知, 痰湿为高血压和OSAHS的共同病因,因此,中医诸家多从化痰消瘀角度入手㊂3.1中药汤剂中药复方治疗在OSAHS合并高血压中医综合治疗中常可改善病人中医临床症候,提高生活质量㊂芦慧等[17]用化痰行气消瘀法治疗OSAHS,使用多索茶碱联合中药鼾证消组方治疗后病人中医证候㊁PSG相关指标㊁血管炎性因子水平改善均优于单纯口服多索茶碱㊂王强等[18]以苯磺酸氨氯地平片为基础结合利咽散结方剂治疗后发现病人眩晕㊁打鼾㊁嗜睡㊁咽喉不利等中医证候减轻,AHI降低㊂温凤霞等[19]在现代医学干预下给予益平调脉方后病人打鼾㊁头晕㊁困倦㊁心悸㊁食欲减退㊁嗜睡等症状改善明显,其血压指数及血清醛固酮㊁血管紧张素Ⅱ㊁肾素水平及睡眠质量改善亦明显㊂3.2针灸等中医外治法中医外治法如针刺㊁穴位埋线㊁电针法同样被应用于高血压合并OSAHS治疗㊂芦露等[20]采用银杏叶提取物联合CPAP及针刺治疗高血压合并OSAHS,发现治疗后睡眠指标及氧化相关物质减少㊂张馨月等[21]运用三维辨证理论指导穴位埋线法治疗高血压合并OSAHS,结果提示,血压及血管炎性因子明显降低,白日电针和夜间CPAP治疗可有效改善治疗效果[22]㊂苏胜[23]对高血压合并OSAHS病人采用慢捻进针法对四神聪㊁足三里㊁照海㊁三阴交㊁神门等穴进行缓慢针刺,结果显示,不同针刺手法可有效改善治疗效果,针药联合也被证实其疗效颇佳㊂张熹煜等[24]证明中西医加针药联合可改善临床效果㊂除针刺外,其他外治疗法亦被报道,CPAP联合温和灸治疗后病人睡眠状况及血管炎症减轻明显[25];刺激耳穴㊁贴压磁珠刺激相关脏腑机能,可疏通经脉,调畅气血;扁桃体刺血疗法和推拿结合艾灸可促进血液循环,改善组织缺氧,从而提高疗效[26]㊂针灸治疗OSAHS具有操作简单㊁价格低廉㊁治疗效果明显㊁副作用小㊁不良反应较少等特点,是临床值得推广的方法㊂4小结与展望高血压合并OSAHS的治疗中CPAP及外科干预效果快,但疗效持续时间短易复发,且依从性欠佳㊂降压药改善高血压及OSAHS是目前研究的趋势,现有小样本研究提示小剂量ARB及抗醛固酮类药物是更为有效的一类药物,但仍缺乏大规模的循证研究的证据支持[12]㊂肠道菌群机制是可发展的方向,积极寻找相应的靶点及通路亦是未来治疗思路之一㊂其次,中医学治疗对机体损害小,相对温和,病人依从性相对较高,且疗效相对持久㊂OSAHS导致的难治性高血压属于疑难病症,中医学治疗的独特优势更易发挥,因此,在临床中加强现代医学与中医学的融合很重要㊂中医学与现代医学相结合突出辨病治疗,还是遵循中医理论辨证治疗,又或是辨病与辨证相结合的治疗方法是目前中医学治疗需要思考的问题㊂从辨病治疗的视角,现有中医文献报道的研究中未涉及利尿剂运用思路㊂程梓烨等[27]发现醋制商陆具有较强利尿作用,可降低醛固酮水平,黄芪㊁板蓝根㊁红花㊁山楂㊁瓜蒌㊁木贼等中药亦参与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的调节,在辨证施治时可适当配伍㊂从辨证论治的视角,肥胖及中老年人为主要患病人群,肥胖者多属痰湿体质,而中老年病人,年老体弱,基础疾病往往较多,任脉亏虚,肾精亏耗,继而肝失所养,多属肝肾阴虚,因此,补肝肾益精髓与祛痰湿相结合是重要的治则之一㊂此外,针灸价廉效佳,可作为中医学辅助治疗方法之一㊂除此之外,中西医结合应用序贯疗法也可作为未来高血压合并OSAHS治疗的思路之一㊂殷善开等[28]提出生物标志物非线性㊁阶段异质性假说, OSAHS根据间歇低氧程度的不同,可以选择性地激活不同炎症反应通路,以适应不同严重程度的缺氧损伤状态下的生存㊂故高血压合并OSAHS不同阶段㊁不同个体之间的复杂程度均有所不同,当有针对性地采取治疗方案㊂中医学之痰可分为有形之痰和无形之痰,通过雾化可以很好地使药效达到咽部,中药超声雾化亦可作为中医学的一种治疗方式,在OSAHS合并高血压的不同时期,中药雾化㊁温水送服㊁外用泡脚等可分期进行㊂目前无论CPAP㊁手术治疗均有其局限性,效果不尽如人意,药物治疗研究尚未明确,在治疗瓶颈之期,中医展现其独特优势,从方剂㊁针刺㊁艾灸等方法多种多样,为未来中医治疗高血压合并OSAHS 打开一扇大门㊂㊃7693㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年11月第21卷第21期参考文献:[1]肖毅.阻塞性睡眠呼吸暂停的疾病负担[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(8):561-563.[2]KRYUKOV A I,POLUEKTOV M G,IVOYLOV A Y,et al.Diagnosisand correction of the obstructive sleep apnea syndrome inchildren with tonsillar ring pathological conditions[J].VestnikOtorinolaringologii,2022,87(1):4-8.[3]GAO J,CAO H L,CHEN C,et al.Research progress of obstructivesleep apnea syndrome on colorectal cancer[J].Chinese Journalof Tuberculosis and Respiratory Diseases,2021,44(11):1004-1008.[4]何权瀛,王莞尔.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)[J].中华健康管理学杂志,2015,9(4):261-267.[5]BENKE S,OKORIE C U A,TABLIZO M A.The use of auto-titratingcontinuous positive airway pressure(AutoCPAP)for obstructivesleep apnea syndrome in 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阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征中西医结合治疗进展

反复呼吸暂停ꎬ通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、
情绪障碍等症状ꎬ可合并高血压、缺血性心脏病或脑
卒中、糖尿病等ꎮ 多道睡眠监测( ＰＳＧ) 呼吸暂停低
通气指数( ＡＨＩ) ≥５次 / ｈꎬ以阻塞性呼吸事件为主ꎮ
如有条件以呼吸紊乱指数( ＲＤＩ) 为标准ꎮ 治疗方法
主要包括:纠正基础疾病、行为矫正、气道正压通气
的认识、规范诊断与治疗 [５] ꎮ 历代医家对鼾眠报道
较少ꎬ欠缺系统全面整理ꎮ 一般认为其病因病机ꎬ既
有先天禀赋不足ꎬ又有后天调摄失当所致ꎮ 中医古
籍没有“ 鼾眠” 的病名ꎬ东汉时期的张仲景在« 伤寒
论» 中首次引入了“ 身重多眠睡ꎬ鼻息必鼾” 的概念ꎮ
痰” 之说ꎬ本病多见于肥胖者ꎬ治疗多从化痰祛瘀、
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
“ 鼾眠者ꎬ眠里喉咽间有声也” ꎬ中医有“ 肥人多
上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气ꎬ通常伴有
调理肺脾肾入手ꎮ 中医治疗方案包括辨证选择中药
打鼾、睡眠结构紊乱ꎬ频繁发生血氧饱和度下降ꎬ白
汤剂、中成药、针灸、推拿、外治法等 [５－７] ꎮ
ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＯＳＡＨＳ) 是指睡眠时
天嗜睡、注意力不集中等病症ꎬ并可能导致高血压、
冠心病、２型糖尿病等多器官、多系统损害
[１－２]
ꎮ
ＯＳＡＨＳ是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾患ꎬ发病率
为２％ ~ ４％ ꎬ且呈逐年增加的趋势ꎬ可发生于任何
[ 基金项目] 澳门科学技术发展基金资助(１３０ / ２０１７ /
Ａ３ꎻ００９９ / ２０１８ / Ａ３)
现复杂多样ꎬ目前尚未有统一的辨证分型治疗ꎮ 许

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗的历史和现状

部分切除、鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术等。前鼻孔狭窄或
鼻翼塌陷，采用扩张器或手术方法治疗。
睡眠呼吸暂停产生的机制较复杂，综合治疗解决造成阻
塞性睡眠呼吸暂停的原因才能得到较好的疗效。个体间的
解剖差异较大，因此治疗 >?2@? 需要根据每个病例来选择
最适合他（她）的方法。根据每个病例不同的阻塞部位和不
同的致病原因而选择治疗方法。PB2B 治疗和手术治疗的选
线 .<-D \N:<9H F，)(((，%O：O"$0OE& 5
在 ! Q,HH+DW,D+/ BZ，89,: *25 ?=<:,=G -J:GD:K：CN,6N <=D ,- XD-H W<: K<J？*9: 医生 .<-D \N:<9H F，)(((，%O：O$)0O%& 5
" Q, ]]，B<CD++ .^，L,+DK L;，DH 9+ 5 >YD:Y,DC <W IN9-D R -J:GD:K W<:
)((! 年 *++,- 等用 ./0123 激光切除软腭前面中线 4 5 & 67 宽的黏膜，使创面形成瘢痕以绷紧软腭。
)((" 年 89,: 等用电灼器在软腭和悬雍垂前面纵形除去软腭前面黏膜 4&$ 例，短期成功率 (4’ ，) 年成功率 %%’ 。
)((! 年 ;<</-<= 等报告腭前移腭咽成形术治疗 >?2@?，在硬腭做倒 A 字切口，翻起黏骨膜瓣，暴露硬腭后缘，以咬骨钳去除硬腭后缘 ) # 4 67（即部分鼻底后部和鼻中隔后缘），
择，主要看 >?2@? 患者是否有可以去除的阻塞因素，有则手

中西医结合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的效果分析

中西医结合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的效果分析发布时间：2021-11-09T11:15:55.541Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：白雪梅李梁[导读] 分析中西医结合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的效果。

白雪梅 1 李梁2 1 包头市第八医院神经内科内蒙古014040 2 包头医学院解剖教研室内蒙古 014040【摘要】目的：分析中西医结合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的效果。

方法：以本院选取的126例阻塞性睡眠呼吸暂停患者随机分组，对照组、观察组各63例，分别予以西医治疗、中西医结合治疗，观察治疗效果。

结果：较之对照组，观察组治疗有效率更高，治疗后AI、HI、SaO2等睡眠相关指标改善效果更优，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：中西医结合治疗在阻塞性睡眠呼吸暂停中效果较优，能显著增强疗效，改善患者睡眠质量，值得推广。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停；中西医结合治疗；AI；SaO2阻塞性睡眠呼吸暂停为临床常见慢性疾病，以睡觉打鼾为典型症状，极易导致机体多脏器损伤，对生理功能造成诸多危害，严重时甚至会导致猝死，危及患者生命安全。

纵观临床针对阻塞性睡眠呼吸暂停患者治疗，较常应用到西医治疗方式治疗，如应用经鼻持续气道压力支持治疗等，虽能显著改善患者临床症状，但值得注意的是，该治疗方法价格昂贵，多数患者较难承受。

而单独药物治疗疗效有待提升，因此，探索更为有效易普及的治疗方案意义重大。

鉴于中药治病技术在临床应用，此次研究，对本院观察组应用到中西医结合治疗方案，力在探析其价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料以2019年11月-2021年5月本院选取的126例阻塞性睡眠呼吸暂停患者随机分组，对照组、观察组各63例。

对照组，男43例，女20例，年龄46~74岁，平均（60.35±2.19）岁，病程2~8年，平均（5.36±0.33）年；观察组，男42例，女21例，年龄45~74岁，平均（59.50±2.15）岁，病程2~9年，平均（5.51±0.30）年。

中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hyponea syndrome, OSAHS）是一种高发的睡眠呼吸疾患，目前还没有一种可以治愈本病的有效方法。

中医对本病的病因病机有了一定的认识，治疗上也积累了一定的经验，并取得了较好的临床效果。

其中针刺治疗能够减少患者睡眠时呼吸暂停和低通气次数，提高患者最低血氧饱和度，对认知损害亦有较好疗效，且经济成本较低，患者更容易接受，可成为手术治疗和器械治疗之外的较好方法。

现对中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展做一总结性回顾。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hyponea syndrome, OSAHS）是指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾和睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状[1]。

在每晚7小时睡眠中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道无气流通过超过10秒以上的呼吸暂停反复发作30次以上，或呼吸紊乱指数（apnea/ hyponea index,AHI）即平均睡眠呼吸暂停或低通气次数超过5次/小时以上即可诊断为OSAHS。

OSAHS患者的主要临床表现有夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、恶梦、遗尿，白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等。

OSAHS是一种高发的睡眠呼吸疾患，国外文献报道阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）在成年男性的发病率为3%-7%，在成年女性的发病率为2%-5%[2]。

在我国的调查中显示OSAHS的发病率约为3%，鼾症率约为13%。

我国大陆30岁以上普通人群中OSAHS的患病率在南方地区为3.62%，北方地区为4.63%[3]。

现代医学对OSAHS一般采用药物治疗、口腔矫治器治疗、呼吸机持续正压通气治疗、外中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展乔静1科手术治疗等，但目前还没有一种可以治愈本病的有效方法。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展

手术指征和风险
手术治疗适用于严重的阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，尤其是存在明显呼吸道阻塞的患者。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、术后疼痛等。此外，手术治疗的效果也存在个体差异。
其他治疗方法
其他治疗方法
除了药物治疗、器械治疗和手术治疗外，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征还有其他治疗方法，如认知行为疗法和生活方式调整等。这些方法可以帮助患者改变不良生活习惯和睡眠习惯，从而改善睡眠呼吸状况。
诊断标准
通过多导睡眠图（PSG）监测，AHI≥5 次/小时，并伴有白天嗜睡等症状，可诊断为OSAHS。
02
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征针对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的药物治疗主要包括口腔矫治器、呼吸机、减肥药物等。口腔矫治器可以改善下颌骨位置，减少呼吸道阻塞。呼吸机可以改善睡眠时的通气状况，减轻呼吸暂停症状。减肥药物可以帮助患者减轻体重，从而改善睡眠呼吸状况。
VS
诊疗设备
诊疗设备的改进也是未来的重要方向。新型诊疗设备将更加便携、舒适，减少患者的痛苦和不便。例如，可穿戴设备、智能床垫等新型诊疗设备将能够实时监测患者的睡眠状况，为早期诊断提供有力支持。
药物治疗展望
新型药物
目前，药物治疗是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要治疗手段之一。未来，我们期待出现更加安全、有效的药物，如针对特定病理机制的小分子药物或生物制剂，能够更加精准地治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展
目录
• 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征概述
• 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法
• 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展
• 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征未来展望

中医中药治疗在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症中的应用探究

中医中药治疗在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症中的应用探究【摘要】目的：探究中医中药治疗在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症中的应用。

方法：采用化痰祛瘀方（陈皮、半夏、枳实、竹茹、茯苓、柴胡、郁金、桃仁、红花）和调补肾肺方（桑寄生、党参、杜仲、南黄芪、桑葚子、补骨脂、山萸肉、菟丝子、远志、夜交藤、炙麻黄、细辛等）治疗本病30例患者。

结果：30例患者中，治疗总有效率为93.3％。

患者经过治疗后，呼吸暂停次数、最低血氧饱和度、AHI均得到明显改善，且治疗前后差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

结论：中医中药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症可缓解患者症状，提高血氧饱和度，提高睡眠质量，值得临床推广应用。

【关键词】中药治疗；慢性睡眠呼吸暂停低通气综合征由各种原因导致的上呼吸道狭窄、阻塞，造成夜间睡眠时出现鼾声、呼吸暂停、缺氧，称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，此病还会有白天嗜睡等症状[1]。

以40～60岁的男性为主，其中多数为肥胖患者。

患者夜间常出现胸闷被憋醒的情况，睡眠质量差，导致白天疲倦、头痛等，严重者还会出现记忆力减退等，给生活和工作带来不良的影响。

本研究选取30例本病患者，采用化痰祛瘀调补肾肺的方法治疗该病，取得了满意的效果，现做如下报道。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年8月～2016年8月我院收治的30例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者。

其中男性27例，女性3例；年龄为41～58岁，平均年龄为（47.3±4.8）岁；打鼾病史2～20年，出现胸闷憋醒6个月～5年；呼吸紊乱指数（AHI）10～40，平均（36.5±3.6）；患者体重为62～138kg，平均体重（88.2±2.7）Kg；患者夜间最低血氧饱和度为38％～74％，平均（56.3±4.8）％；其中轻度13例，中度17例；9例患者合并高血压，8例患者合并高脂血症，4例患者合并冠心病；30例患者均有夜间胸闷憋醒、腰酸、舌质暗红、舌苔白腻等特点。

睡眠呼吸暂停综合征的中西医结合急诊治疗分析

睡眠呼吸暂停综合征的中西医结合急诊治疗分析目的：探讨睡眠呼吸暂停综合征的中西医结合急诊治疗方法，并观察该方法的临床应用价值。

方法：回顾性分析90例睡眠呼吸暂停综合征患者的一般资料，所有患者给予急诊西医治疗并配合中医，观察比较患者治疗前后动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸紊乱指数、通气时间及最长呼吸暂停时间的变化情况。

结果：患者治疗后SaO2、呼吸紊乱指数、通气时间与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；最长呼吸暂停时间虽有所下降，但与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：临床对睡眠呼吸暂停综合征患者应及时进行急诊西医结合中医的治疗，监测患者的多项睡眠指标，调整患者的气道压力，补充血氧，并配合中药活血化瘀能够明显改善患者的病情及预后，值得临床进一步研究、推广及应用。

标签：睡眠呼吸暂停综合征；急诊；中西医结合呼吸暂停是指患者在睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10 s以上，睡眠呼吸暂停综合征即指患者在每晚7 h的睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数每小时大于5次，因此临床又称之为睡眠呼吸暂停低通气综合征。

该病为临床上最为常见的慢性呼吸性疾病之一，其主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合型睡眠呼吸暂停，每种类型的致病因素都不一样，但临床表现和症状均主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和血氧饱和度下降，对患者的生活质量造成严重影响，更甚者会出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭等[1]。

有调查显示，随着社会环境的变化和各类压力的增加，其患病率呈现不断上升的趋势，并且患病年龄也不断年轻化。

一直以来临床上对睡眠呼吸暂停综合征的治疗存在争议，为了进一步了解疾病的治疗方法，观察治疗效果，笔者所在医院采用中西医结合急诊方法对90例患者进行治疗，且取得了较好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2012年3月-2013年3月呼吸内科收治的睡眠呼吸暂停综合征患者90例，所有患者均经多导睡眠图技术检查确诊，符合《睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》中的诊断标准，排除有认知与意识障碍的患者、因吞咽障碍，患者拒绝服用中药治疗、有转移性恶性肿瘤患者等[2]。

中西医治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征

中西医治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征摘要】目的：分析中西医治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。

方法：本次选择对象为睡眠呼吸暂停低通气综合征患者70例，时间在2017年4月至2018年4月之间，根据入院单双号的原则将所有患者均分两组，予以正压通气治疗的34例患者为参照组，予以中西医结合治疗的34例患者为研究组，最后对治疗效果的差异性进行总结。

结果：对比两组患者治疗后的总有效率，研究组（97.2%）显著高于参照组（80.0%），2组间相比较，P＜0.05。

对比两组患者的呼吸紊乱指数、呼吸暂停时间和通气时间，研究组短于参照组，2组间相比较，P＜0.05。

结论：睡眠呼吸暂停低通气综合征应用中西医结合治疗可使其临床睡眠指标得以改善，值得研究。

【关键词】中西医；睡眠呼吸暂停低通气综合征；临床疗效[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0333-01睡眠呼吸暂停综合征又称之为呼吸暂停低通气综合征，指夜晚7小时睡眠呼吸暂停在30次以上，低通气指数超过每小时5次[1]。

该疾病在30岁以上人群中有较高的发生率，且在慢性呼吸疾病中较为常见。

据有关资料统计，睡眠呼吸暂停综合征的发生率可达4.0%，在一定程度上对患者的生活质量水平造成不利影响[2]。

为此，本院对中西医治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效进行分析（2017年4月至2018年4月之间），并总结分析结果，具体情况见下文描述。

1 基线资料与方法1.1基线资料参与本次研究的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者70例，时间在2017年4月至2018年4月之间，根据入院单双号的原则将所有患者均分两组，为研究组、参照组，例数分别为35例。

研究组睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，最大年龄为81岁，最小年龄为27岁，年龄均值统计后为（45.3士9.0）岁。

其中男性患者有24例，女性患者有11例。

参照组睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，最大年龄为80岁，最小年龄为25岁，年龄均值统计后为（46.4士9.1）岁。

中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的系统评价

中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的系统评价摘要：目的：研究分析中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果，以此帮助医护人员更好地对患者进行治疗。

方法：本次实验跨越2020年4月至2022年7月这一时间段，研究人员对80例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行研究。

将双盲对照原则作为本次实验所选患者的分组依据，在本次实验中，研究人员分别采用一般性治疗、一般性治疗联合中医药治疗来完成对照组及实验组患者治疗任务，记录对照组及实验组所选患者治疗总有效率、症状改善情况，并加以比较分析。

结果：对照组及实验组所选患者中治疗效果优异及治疗效果一般的患者人数为9人及25人，治疗总有效率分别为22.50%及62.50%，组间对应数据之间的差异是不容忽视的，（p＜0.05）；对照组及实验组所选患者治疗后倦怠、嗜睡、憋醒、打鼾等症状出现频率得到了明显的改善，且组间对应数据之间的差异是不容忽视的，（p＜0.05）。

结论：在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗过程中中医药治疗的应用价值较高，一般性治疗联合中医药治疗的效果远远优于一般性治疗。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；一般性治疗；中医药治疗；治疗效果前言：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在临床上有着较高的出现概率，多发于中年肥胖男性。

目前，临床上并没有治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的有效手段，多是通过无创正压通气治疗来缓解患者的病情，并不能根治疾病。

当前形势下，中医药治疗在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中受到了越来越高的关注，因此，笔者在本文中研究分析了中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果，并对比了一般性治疗、一般性治疗联合中医药治疗的临床表现，以期能够帮助医护人员优化调整后续阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗方案。

参与2020年4月至2022年7月期间实验的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者人数为80例，详细内容报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料本次实验将2020年4月至2022年7月期间本院就诊的80例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者作为实验对象。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的中医研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的中医研究进展阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重影响患者的生活质量和寿命，本文综述近年来中医药对其病因病机及治疗方法取得的研究进展。

标签：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；针灸；耳穴中药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructivesleepapneasyndrome，OSAHS）指夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作>=30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h。

OSAHS是一种发病率高、危害严重的疾病，据临床统计资料[1]显示，全球每天约有3000人的死亡与OSAHS有关，成年人中的患病率为2%～4%，是脑血管意外、高血压病等多种疾病的独立危险因素。

合理有效的治疗对提高患者的生活质量，控制或治愈OSAHS引发的躯体疾病、精神障碍等有着重要意义。

西医[2]治疗此病的方法主要是经鼻持续气道正压通气、手术及口腔矫治器等。

这些治疗分别存在有创、危险性大、易复发、患者不易接受和操作繁琐等问题。

中医近年对其病因病机取得一定认识，治疗上也积累了一定经验，现就中医药对OSAHS的治疗研究进展进行综述如下。

1 病因病机根据现代中医观点，OSAHS的发生，系先天禀赋异常，后天调摄失当所致。

其发病机制主要与以下因素有关，如先天禀赋异常，素体痰湿，外感六淫，体虚病后等[3，4]。

痰湿内生是其重要的发病因素。

刘薇[5]回顾性总结300例OSAHS 患者的特征性表现及中医证候分型，发现中医痰湿证候与本病的发病有密切关系，且病情的加重及合并症的出现与气虚、阳虚及瘀血证候有关。

王明航[6]等经调查后确定本病常见证型为痰气互结证、气阴两虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、痰热壅肺證、血瘀证、风热袭肺证、腑实证等8型，其证候分布与年龄、体重指数、病程、合并疾病等因素有关。

2 中药治疗马云莉[7]等运用宁鼾汤治疗证属痰瘀互结型的睡眠呼吸暂停综合征60例，对照组用持续正压通气治疗，治疗组加用宁鼾汤。

治疗组AHI显著降低，最低血氧饱和度明显升高，患者症状改善明显，总有效率76.7%，对照组总有效率61.7%，差异具有统计学意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医治疗效果观察

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医治疗效果观察目的探讨中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果。

方法选取2011年3月—2012年5月在该院接受治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例，随机分成观察组和对照组各30例，观察组患者采用中医治疗的方法，对照组患者采用西医治疗方法，经1个月的治疗后比较两组患者治疗的总有效率并对临床疗效随访调查。

结果治疗的总有效率观察组和对照组，分别为94%和74%；随访调查发现观察组患者白天的精神状态、夜间的睡眠质量、是否出现口干、口苦等不良症状方面显著优于对照组；两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；结论采用中医治疗的方法能够帮助阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者缓解和改善临床症状，且临床治愈率高，提高了患者的生活质量，在今后临床治疗中值得广泛应用。

标签：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；中医治疗；临床效果阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种好发于肥胖和老年人患者的疾病，因一些原因致使患者上呼吸道堵塞而引起睡眠时出现呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状。

该疾病对人们健康的危害大，受到了临床医学的广泛重视。

然而西医对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床效果差，不能显著缓解和改善患者的症状；目前临床实践治疗发现中医对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果显著[2]，具有十分重要的临床意义[1]。

该研究选取2011年3月—2012年5月在该院接受治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例作为研究对象，旨在探讨中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果。

1 资料与方法1．1 一般资料作为研究对象的60例患者均符合OSAS的诊断标准：多导睡眠仪检测发现患者夜间6 h的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作次数≥30，或平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数（AHI）≥5次／h；且排除以下病例：①18岁以下患者以及妊娠妇女；②曾有过OSAS治疗病史；③有严重精神疾病合并五脏方面疾病患者；④正服用如抗精神病药、心血管药物、抗生素、抗病毒药等药物会影响正常睡眠。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中西医研究进展

南昌……330004；2.江西中医药大学附属医院…南昌…阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病率在逐年增加，本也引起了国内外临床医学界的高度重视，故现将阻塞性睡眠呼吸…睡眠紊乱的体征，例如打鼾、躁动或复苏性鼻息。

未进行治疗的重度OSAHS可增加全因死亡率和心血管性死亡率。

在中医古书对此病没有精确记载。

依据国家中医药管理局的诊疗规范，本病归属于中医“鼾症”范畴，始见于《黄帝内经》，称为“息有音”。

清代陈修园所写《长沙方歌括》认为“鼾”主要是中气不舒所致升降紊乱，才致多眠鼻鼾。

故为如何治疗本病的方向呈现依据，现将从本病的近几年发病机制及中西医治疗研究进展阐述。

1…发病机理1.1…西医发病机制……1.1.1 咽喉部解剖及功能因素OSAHS主要分为成年和儿童两个类型，有些人先天性咽部解剖结构异常，呼吸道狭窄，气流通过受限，碰撞咽部组织震颤发出声响。

或者因重力作用舌头和软腭后坠，再加之睡眠状态下，人体的交感神经下降，肌肉相对于松弛，也可能使呼吸道狭窄。

清醒状态下OSAHS患者的颏舌肌的活动能力增强是神经肌肉反射机制，这种补偿性的反射机制在OSAHS患者中降甚至消失［3］。

1.1.2 肥胖因素肥胖主要为长期脂肪的堆积而成，随着堆积的部位，影响其功能及其灵活性，堆积于咽喉部及舌部致周围组织塌陷，颈脖子呈现粗短型；脂肪堆积在胸腹部，从而呼吸运动耐量相对减弱。

另外，肥胖的同时还会伴有睡眠质量的下降，差的睡眠反过来又影响觉醒反应，使上呼吸道开放延迟，从而加剧呼吸暂停的时间［4-5］。

1.1.3 细胞因子因素机体的能量和代谢需要睡眠来完成，大脑和器官需要供氧，细胞才能得以修复。

细胞因子的释放可以间接的影响睡眠的昼夜节律等。

刘辉国等［6］对OSAHS等睡眠相关性疾病的细胞因子做了初步探究，肿瘤坏死因子（TNF）在其发病机制中起到一定作用。

1.1.4 内分泌因素随着医学的进步，代谢性疾病的发展，慢慢了解到激素是内分泌器官分泌的，激素一系列的功能发挥都离不开睡眠。

阻塞性睡眠呼吸暂停的临床治疗进展

阻塞性睡眠呼吸暂停的临床治疗进展摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停是人体睡眠状态下持续存在呼吸困难和呼吸暂停现象的一种综合征，对患者生命安全直接产生较大威胁，需采用有效的治疗方案。

本文将全面阐述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗进展。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停；发病机制；治疗方式前言对阻塞性睡眠呼吸暂停患者而言，睡眠过程中，上气道会反复多次塌陷，导致自身呼吸困难或者直接短暂性呼吸暂停现象，通气质量较低，需要尽早接受科学治疗措施，减少患者白天嗜睡时间，保证患者白天的正常生活和工作，降低代谢功能不全问题，最为关键的是，阻塞性睡眠呼吸暂停相关于心血管事件和死亡事件，通过有效治疗，可以维护患者生命安全，避免心血管不良事件发生[1]。

调查发现：亚洲人患病率在3.7%~27.0%之间，且年龄越高，患病风险越高。

由此，现阶段，阻塞性睡眠呼吸暂停发病形势较为严峻。

本文对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病机制和治疗方式进行综合阐述。

1发病机制人体上气道包括鼻咽、口咽、喉咽组织，一旦机体上气道发生狭窄或塌陷问题，腭咽部位气道塌陷非常明显，则会造成本病，而且发病严重程度直接由上气道体积、最小横截面积所决定。

通常情况下，人体腭后间隙越狭窄，阻塞性睡眠呼吸暂停症状越严重。

当前临床对于本病的具体病因并不明确，可能相关于人体颌面骨骼异常、肥胖等因素，但是不同具体骨骼异常和软组织异常也会对阻塞性睡眠呼吸暂停的影响性存在一定差异，就我国患病者来说，颅颌面骨骼差异对本病发生的影响性更大。

另外，下颌后缩、舌骨后下位、下颌平面角大、软腭长且后移，舌体积变大均会引起机体上气道狭窄问题，从而增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生概率。

2临床治疗措施2.1气道正压通气疗法面对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，临床一线治疗方案便是气道正压通气法，其治愈率高达85%及以上。

气道正压通气疗法类型多样，如持续气道正压通气、双向气道正压通气、自动调节气道正压通气，其中持续气道正压通气是最基础的一种治疗模式，可对患者鼻罩产生持续气动夹板，维持气道通气功能处于正常状态；双向气道正压通气可以应用在持续气道正压通气不耐受患者治疗中，亦可用于呼吸功能障碍或通气不足患者治疗中，能够发挥自主通气优势，减轻患者气道压力，改善呼吸肌疲劳度，预防呼吸性酸中毒问题，但是治疗费用较高，会在一定程度上增加患者经济负担；自动调节气道正压通气能够监测机体呼吸状态，并合理调节气道压力。

中医对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识与治疗进展

中医对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识与治疗进展【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；鼾眠证；中医病因病机；中医治疗；进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指由于各种原因导致睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降及白天嗜睡等病症，可引起人体一系列的病理生理反应的临床综合征。

本文就中医药对OSAHS的认识渊源、中医病因病机及治疗进行了概括总结。

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是近二十年来国内才有所认识的一种复杂疾病。

本病由于睡眠过程中频繁发生的呼吸暂停导致严重的低氧血症和高碳酸血症，易并发心脑血管疾患，有猝死的危险，临床较为常见。

根据其发病原因可分为三种类型:阻塞性(OSAHS)，中枢性(CSAHS)，混合性(MSAHS)，临床以OSAHS最为常见。

国外报道[1]OSAHS男性发病率为4%，女性为2%,在老年人中的患病率更高，国内广西地区14岁以上人群打鼾发生率为27．3%，OSAHS 发生率为4．3%[2]。

OSAHS临床表现颇多，主要有夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等。

国外和国内近二十年的医学研究显示任何使咽腔负压增加或咽腔开放的肌肉张力减弱的因素，都会使咽壁软组织被动性塌陷，OSAHS的发生主要是上述原因导致反复发生上气道完全或不完全性的阻塞。

对于本病现代医学多采用外科手术、经鼻持续气道正压通气(nCPAP)、口腔矫治器及药物等治疗。

祖国传统医学对该病没有专门论述，散见于风温、痰证、多寐、失眠等病症，现多以“鼾眠证”等称之，有关文献概括总结如下。

1 鼾眠证的历史沿革由于打鼾是人们日常生活中的常见现象，其对人们健康的危害是长期慢性作用的结果，故而从古至今人们一般视打鼾为一种正常的睡眠现象。

然而，我国古代医家根据长期对打鼾的原因、伴随症状及症候转归差异的观察，认为伴有自汗、身重、多眠睡等异常症候的打鼾是一种病理现象。

阻塞性睡眠呼吸暂停的中医药治疗研究进展

ʌ述评ɔ阻塞性睡眠呼吸暂停的中医药治疗研究进展❋赵㊀洋,杨胜昌,吉恩生ә(河北中医学院基础医学院生理教研室,石家庄㊀050091)㊀㊀摘要:阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea ,OSA )是一种常见的睡眠障碍疾病,中医又称鼾症,主要表现为打鼾㊁睡眠片段化㊁日间乏力㊁嗜睡等㊂OSA 作为心脑血管疾病的独立危险因素,影响着全球约9%~38%的成年人,严重危害患者生命健康㊂持续气道正压通气㊁手术治疗以及口腔矫治器是目前西医治疗OSA 的主要方法,但仍存在依从性较差㊁疗效不稳定等问题㊂近年来的研究结果提示中医药治疗对OSA 患者具有优良的临床疗效,能够明显降低患者心血管不良事件发生率㊂由于鼾症病因众多㊁证型复杂㊁尚无统一认识,而中医治疗也存在规范诊断㊁疗效评价等问题,因此总结鼾症中医辨证分型,完善中医药对鼾症的诊疗方案具有重要意义㊂本文概述了OSA 的中医源流,整理了鼾症及其并发症的辨证分型,提出以痰-虚-瘀为辨证基础,应用祛痰㊁补虚㊁理气㊁化瘀等中医治法,为OSA 的中医药治疗提供理论依据㊂㊀㊀关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停;辨证分型;中医药治疗;研究进展㊀㊀中图分类号:R259㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)04-0531-04❋基金项目:河北省教育厅高等学校科学技术重点研究项目(ZD2014043)-顺气㊁化痰㊁祛瘀法对慢性间歇性低氧并发高血压的干预研究;河北省自然科学基金资助项目(H2018423041)-内皮素-1参与慢性间歇性低氧诱导高血压的交感神经兴奋机制研究作者简介:赵㊀洋(1994-),男,在读硕士研究生,辽宁大连人,从事阻塞性呼吸睡眠暂停综合征并发高血压机制与中医药防治研究㊂ә通讯作者:吉恩生(1963-),男,河北石家庄人,教授,博士研究生导师,从事阻塞性呼吸睡眠暂停综合征并发高血压机制与中医药防治研究,Tel :*************,E-mail :jesphy @ ㊂㊀㊀阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea ,OSA )是在睡眠期间反复出现的上气道萎陷,进而导致血氧饱和度下降和睡眠中断,临床症状表现为打鼾㊁呼吸暂停和嗜睡㊂OSA 与高血压㊁交感神经激活㊁内皮功能障碍㊁氧化应激以及系统炎症反应有关,其导致的间歇性低氧和睡眠片段化被认为是OSA 并发高血压与心血管疾病的关键机制㊂目前针对OSA 的治疗以持续气道正压通气(continuous positive airway pressure ,CPAP )为主,但是CPAP 对OSA 并发症的改善程度有限,而且患者的接受程度及依从性不佳㊂中医将OSA 称之为鼾症 ,属本虚标实证,本虚主要以肺㊁脾㊁肾为主,标实以痰湿㊁瘀血㊁气滞为主㊂近年来的研究结果显示,中医药治疗对OSA 患者具有较好的临床效果,因此明确鼾症的辨证分型将为OSA 中医药治疗提供理论指导㊂本文系统述评OSA 的中医辨证分型和选方用药,以期为OSA 中医药治疗的临床应用提供参考㊂1㊀OSA 的中医源流对于鼾的最早描述始见于‘素问㊃逆调论篇“: 鼾,鼻息有声也不得卧而息有音者,是阳明之逆也起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也㊂可见阳明经气上逆与肺络不顺是导致息有音的病理机制㊂东汉㊃张仲景‘伤寒论“: 风温之为病身重,多睡眠,鼻息必鼾 ,认为风热外邪使营卫失调,导致自汗㊁嗜睡㊁鼻鼾等症状㊂隋㊃巢元方‘诸病源候论“[1]论及: 鼾眠者,眠里喉咽间有声也气有不和,则冲击咽喉,而作声也但肥人气血沉厚,迫隘喉咽,涩而不利亦作声㊂首次将鼾症作为病名, 气不和是其最主要病机,并且提出肥胖是鼾症的重要致病因素㊂明㊃张景岳在‘景岳全书“[2]中指出: 中气内虚,胃气伤者为声如鼾睡,痰如拽锯的病因㊂近代医家张锡纯在‘医学衷中参西录“[3]中提出肾经实热致鼾,黄文东[4]还认为情志也是鼾症发生的重要原因㊂此外,古籍中记载了其他因素与鼾症有关,如宗气不利㊁卫气或阴阳失调等㊂‘读医随笔“[5]: 宗气者,动气也㊂凡呼吸㊁言语㊁声音,以及肢体运动,筋力强弱者,宗气之功用也㊂可见若宗气不利则可能出现打鼾㊁乏力㊁嗜睡等症状㊂这与现代医家研究OSA 的临床表现十分接近㊂卫气充沛更是人体正常寤寐的必要条件㊂如‘灵枢㊃营卫生会“: 卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止㊂在某些病理状态下,卫气不能入阴则不寐 ,而卫气不能入阳则嗜睡 ,这与OSA 的现代研究症状颇有相似之处㊂总的来说,从典籍中对OSA 的认识可以看出,鼾症的病位在鼻与喉咙,其病机为肺络经气不和㊁阻碍咽喉气道发为鼾眠,病因有风热外邪㊁痰湿㊁脾胃气伤以及情志等因素㊂此外,鼾症的发展转归还与宗气㊁卫气以及阴阳平衡密切相关㊂2㊀辨证分型典籍中对本病的辨证分型没有专门的论述,而且现代医家对鼾症的辨证分型仍未完全统一㊂但是通过参考近年来各路医家对病因病机的分析,我们认为鼾症的辨证分型应从痰㊁虚㊁瘀三1352021年3月第27卷第3期March 2021Vol.27.No.3㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine个方面分析㊂艾长波[6]在对80例OSA患者辨证分型研究中发现,痰证患者占51.25%,虚证患者占36.25%,血瘀型占12.50%,说明OSA发病以痰湿为主,虚证㊁血瘀次之㊂方东革[7]等同样将102名确诊为OSA 的患者分为痰证㊁瘀证 ,其中痰证占81.38%,瘀证占18.62%㊂黄颖[8]等对纳入标准的35篇文献统计了OSA的证型频数,显示痰湿血瘀证最高占46.29%,其次为脾虚痰湿占13.46%,再次为肺脾气虚证,痰湿内蕴证和肾阳亏虚证,分别占9.46%㊁9.03%和4.28%㊂综上可见,痰湿㊁瘀血㊁虚证的证型频数占总数的90%以上,说明OSA证型可以从痰㊁虚㊁瘀三个方面着手分析㊂2.1㊀OSA从痰辨证痰湿是人体津液的异常积留,以重㊁浊㊁黏㊁滞为主要表现特点,能够阻遏气机与血瘀搏结等㊂‘丹溪治法心要“中提到肥白人多痰湿 ,且自古就有肥人作鼾之说㊂现今大量临床研究证明,痰湿体质与睡眠呼吸紊乱直接相关[9]㊂最新的中医证候学研究也表明, 痰湿作为重要的中医证素贯穿于OSA发生发展的始终[10]㊂方东革等[7]对102名OSA患者中医证候分型按频次由高至低依次为痰湿阻滞证㊁痰热内蕴证㊁痰瘀互结证以及气滞血瘀证㊂庞志勇等[11]进一步分析了鼾症的病机转归,即OSA早期多痰湿,日久转化为痰热,后期痰湿阻气机致脏腑虚损而痰瘀并见㊂而张予等[12]认为,痰热内扰证是OSA的主要证候类型,论证痰热内扰型OSA将具有重要临床价值㊂由此可见,痰湿㊁痰热㊁痰瘀是OSA从痰辨证的主要证型依据,且三者之间互相影响与转化,早期大多为痰湿中阻证和痰热内蕴证,而由于气机阻遏或痰湿日久损伤脏腑将发展为痰瘀互结证㊂值得一提的是脾为太阴湿土 ,当脾气虚时机体痰浊内生同样能发展为痰湿内蕴证[13]㊂2.2㊀OSA从虚辨证OSA属本虚标实,现代诸多医家认为虚是伴随鼾症发生发展的重要过程,病机包括先天禀赋不足㊁后天调摄失养或由元气虚损等[14]㊂黄颖等[8]对35篇纳入标准的文献统计了OSA的证型频数,其中虚证数占总数的27.2%,分别为脾虚湿阻证㊁肺脾气虚证㊁肾阳亏虚证,可见鼾症从虚辨证多在肺脾肾三脏㊂陈永莉[15]分析116例OSA患者资料显示,虚证分类中肾阳虚最多,其次为肾阴虚证;更有学者对OSA以虚实分类,其中虚证按频率由高至低依次为气虚㊁阳虚㊁气阴两虚和阴虚证[16];曾圣凯[17]统计了近2年OSA的中医证型,认为虚证以脾气虚和肾阳虚为主㊂从大量临床数据中可以看出,OSA虚证辨证分型将从肺脾肾三脏归类,由于三脏均是水液代谢功能的重要器官,所以各证型之间可互相影响,迁延病情的发展㊂当先天禀赋不足或后天调摄失养,即脾气虚㊁肾阳虚时,水谷精微不能上输于肺而肾阳又不能气化水液,则痰湿内生,痰湿进一步阻遏气机形成肺脾气虚证㊁肺肾气虚证以及脾肾两虚证㊂而痰热证又可在气虚的基础上伤津耗气发展成为气阴两虚证㊂2.3㊀OSA从瘀辨证瘀血证是OSA病程发展至中后期由于气机逆乱㊁气血失调或痰浊入络㊁阻塞血络导致的较为严重的病理过程,是OSA发展至重病的主要因素[18,13],把OSA从瘀论治将具有重要的临床价值㊂李晴[19]将OSA从瘀论治认为瘀血贯穿该病的全过程,并将瘀证分为气滞血瘀和痰瘀交阻2型㊂事实上,瘀血证可根据病程分为轻㊁中㊁重度㊂轻度以痰证为主,重度以瘀血证为主,病至后期痰瘀化热伤津,多伴有气阴两虚㊁阳虚等证[20]㊂初病在气久病在血 ,血行不畅阻遏气机使瘀血易与痰㊁湿㊁热㊁气互为交阻,形成气滞血瘀证或痰瘀互结证[21]㊂值得一提的是,OSA发展至瘀血证病情复杂多变,多兼夹其他并发症,以下将论及OSA与其并发症的辨证分型㊂3㊀OSA的并发症分型3.1㊀OSA并发高血压中医将高血压归为眩晕范畴,有研究证明OSA 相关慢性间歇性低氧(CIH)是高血压发生的独立因素[22]㊂中医对这2种病的关系没有明确阐述,但近些年研究表明[23-24],鼾症与眩晕有其共同的致病因素,即痰湿和瘀血㊂王蕾等[25]认为,OSA合并高血压的证候要素按频率分布大小依次为痰湿㊁气虚㊁瘀血,且痰湿㊁血瘀会加重患者的主观症状㊂随后卓剑丰[26]通过对OSA合并高血压患者的临床统计也证实了此观点,可见伴随OSA病程延长,痰湿阻遏气机或由中气内虚㊁气机不畅形成血瘀,瘀血阻络㊁清窍失养发为眩晕㊂辨证分型上,杨玉萍[27]把OSA 合并高血压的中医证型分为痰热内蕴㊁肺气郁滞型,痰浊内阻㊁气滞血瘀型,痰瘀互结㊁肝火炽盛型和痰瘀内阻㊁肝肾亏虚型4型,可见OSA并发高血压的中医辨证当以痰湿㊁气滞㊁血瘀入手,仍可从痰-虚-瘀论治㊂3.2㊀OSA并发中风典籍中并未提及中风与鼾症的关系,而现代医学研究表明,两者具有一定的相关性㊂有研究表明, OSA合并缺血性脑卒中的主要证候因素是风㊁火㊁痰㊁瘀[28]㊂另有学者认为,OSA合并脑卒中以痰㊁湿㊁瘀㊁热㊁虚为基本病理特点[29],可见现代医学认为缺血性脑卒中与OSA的共见证候是痰证和瘀血证,而痰瘀互结是本病发生的基本病机㊂4㊀OSA中医药治疗中医药治疗具有简便效廉的特点,探究中医治疗鼾症的有效方法至关重要㊂根据‘鼾症中医诊疗专家共识意见“[30],把鼾症分为痰湿内阻证方用二陈汤合四君子汤加减;痰热内蕴证方用黄连温胆汤加减;气虚痰瘀证方用四君子汤㊁半夏白术天麻汤235中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年3月第27卷第3期March2021Vol.27.No.3合血府逐瘀汤加减;痰瘀互结证方用涤痰汤合血府逐瘀汤加减;肺脾气虚证方用补中益气汤加减;脾肾两虚证方用四君子汤合金匮肾气丸加减㊂4.1㊀OSA的分证治疗对于鼾症的治疗如今众多医家各执一说㊂王步青[31]创立理肺㊁健脾㊁补肾㊁活血治法,提出早期应以理肺化痰为主,中期应注重健脾益气,病程较长时注重肺肾,同时加入活血化瘀药㊂王永红[32]将OSA 分型论治,脾虚湿阻型选用香砂六君子汤合胃苓汤,脾肾两虚用四君子汤合肾气丸,肝气郁滞型用越鞠丸合桃红四物汤㊂从选方可以看出,其治法为燥湿以二陈汤为主,补虚以四君子汤和肾气丸为主,理气以越鞠丸为主,祛瘀以桃红四物汤为主㊂骆仙芳[33]根据OSA分型认为,痰湿内阻㊁肺气壅滞型治宜健脾化痰㊁顺气开窍,方选二陈汤化裁;痰浊壅塞㊁气滞血瘀型治宜理气化痰㊁活血开窍,方选涤痰汤合血府逐瘀汤加减;肺脾肾亏㊁痰瘀交阻型治宜益肾健脾㊁祛瘀除痰,方选金水六君煎化裁;心肺两虚治宜温心阳㊁益肺气㊁运神机,方选麻黄附子细辛汤合参脉散加减;肺肾亏虚型治宜益肺肾㊁开神窍,方用金匮肾气丸加味㊂将其治法方药归纳后可以看出,主要治法为化痰以二陈汤和涤痰汤为主,理气并未使用特定方药而是根据症状加减,活血以血府逐瘀汤加减为主,补虚以四君子汤㊁金水六君煎㊁肾气丸为主㊂总之鼾症从痰-虚-瘀的辨证大纲下,治法应为燥湿化痰㊁补虚(健脾㊁补肾)㊁活血化瘀三则㊂4.2㊀OSA的自拟方治疗临床上鼾症的病因复杂,一些医家针对不同证型的OSA患者以自拟方进行治疗,显示出一定的治疗效果㊂李娜娜等[34]自拟化痰通络饮加减,其中半夏㊁竹茹㊁天竺黄㊁泽泻㊁白术均具有清热化痰功效,丹参㊁赤芍㊁红花㊁桃仁均具有活血化瘀功效,可见化痰通络饮以化痰㊁祛瘀为主㊁息风为辅㊂刘笑静[35]对痰瘀交阻型OSA选用鼾眠Ⅰ号方 ,方中涤痰汤为主方用以涤痰燥湿,配伍丹参㊁赤芍㊁郁金㊁桃仁活血化瘀,少佐桔梗㊁麻黄㊁紫苏叶宣降肺气㊂吴雁[36]采用加味会厌逐瘀汤配合步行运动能够有效改善OSA症状,方中以四逆散理气散瘀合桃红四物汤活血化瘀㊂严桂珍[37]自拟鼾症一号方 ,方中黄芪㊁白术㊁茯苓㊁甘草㊁石菖蒲㊁法半夏共奏健脾燥湿之功,僵蚕㊁地龙㊁白芍㊁天麻化痰息风通络,桃仁㊁郁金㊁川芎活血开郁㊂杨玉萍[38]以二陈汤为基础方加味,方中法半夏㊁陈皮㊁茯苓㊁生甘草㊁瓜蒌皮共奏燥湿化痰之功,桃仁㊁红花㊁苏木活血化瘀,柴胡㊁青皮理气活血㊂5㊀结语综上所述,OSA根据病因可分为痰证㊁虚证和瘀证,病机为气机不利㊁肺络失合,而痰作为一项重要的病理因素贯穿始终(见图1)㊂其中痰证按照病因辨证可分为痰湿与痰热,且痰湿日久可化为痰热证,而痰热与瘀血搏结可伤津耗气,最终形成气阴两虚证;虚证主要按脏腑辨证分为脾虚湿阻㊁肾气虚㊁肾阴虚㊁肾阳虚㊁肺脾气虚㊁肺肾气虚以及脾肾两虚㊂由于脾为生痰之源,脾气虚运化功能失调,不能运化水液形成脾虚湿盛证㊂肺气虚不能输布精微,水液停聚,脾虚纳运失调,水湿更盛,为肺脾气虚证㊂肾藏精纳气,若肾不纳气可导致肺肾对呼吸的调节失衡形成肺肾气虚证;瘀证可根据气血津液辨证分为痰瘀互结证和气滞血瘀证㊂痰虚瘀三者可依据病情轻重依次转化,痰证较轻,瘀证最重,且兼夹彼此,临床需以判断㊂也有一些其他因素与痰虚瘀有关,如外感六淫㊁七情内伤,均能导致痰证和虚证,先天禀赋不足以及外伤均可导致瘀证㊂此外,中医体质和病程也与OSA患者的辨证分型与病程密切相关㊂图1㊀鼾症辨证分型根据OSA的辨证分型和现代各医家对鼾症的选方用药,可对OSA的中医药治疗归纳如下㊂痰证分为痰湿证与痰热证,痰湿证以二陈汤为主方加减,痰热证以涤痰汤为主方加减;虚证分为脾虚证与肾虚证,脾气虚主要以六君子汤加减,肾虚主要以肾气丸或右归饮加减,肺肾气虚主要以金水六君煎加减,气阴两伤证以沙参麦冬汤加减;瘀证分为痰瘀互结和气滞血瘀证,痰瘀互结证以涤痰汤合桃红四物汤为主加减,气滞血瘀证主要以四逆散合桃红四物汤加减;气机不利分为气滞证与气陷证,气滞证主要以四逆散加减,气陷证主要以升陷汤加减㊂此外,气机不利是鼾症的病机,是贯穿鼾症始末的主要证候,所以在治疗各证型选方用药的同时,需要兼顾疏利气机,或宣肺或降气,或升提中气,或理气活血,加入祛痰㊁补虚㊁化瘀方中可取得良好疗效㊂参考文献:[1]㊀巢元方.诸病源候论[M].北京:人民军医出版社,2006:323-324.[2]㊀张介宾.景岳全书[M].上海:第二军医大学出版社,2006:590-591.[3]㊀张锡纯.医学衷中参西录[M].北京:人民卫生出版社,2006:320-322.[4]㊀陈遥.黄文东治疗失眠特色浅析[J].湖北中医杂志,2001,23(1):13.[5]㊀周学海.读医随笔[M].北京:中国医药科技出版社,2011:3.[6]㊀艾长波.浅析睡眠呼吸暂停综合征[J].中医临床研究,2015,7(17):35-37.[7]㊀方东革,张念志,商红芳.睡眠呼吸暂停综合征中医证候分布规律研究[J].中医药临床杂志,2010,22(6):480-481.[8]㊀黄颖,张熹煜,李际强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征证候分布及用药规律文献研究[J].新中医,2016,48(8):287-289.[9]㊀付桂玲.睡眠呼吸暂停综合征患者中医体质特征的临床研究[D].北京:中国中医科学院,2008:2-4.[10]㊀吴淑媛,李双蕾,符芳,等.论痰湿与2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征关系[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(2):126-129.[11]㊀庞志勇,王新力.试述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的辨证与治疗[J].陕西中医,2019,40(6):787-789. 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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，其主要特征是在睡眠期间出现反复发作的上呼吸道部分（部分性睡眠呼吸暂停）或完全（阻塞性睡眠呼吸暂停）阻塞，导致低通气和（或）呼吸暂停，并伴有睡眠结构和血气异常。

OSAHS对患者的心血管、代谢、精神和生活质量等方面产生广泛而严重的影响。

随着生活方式和环境因素的改变，OSAHS的患病率逐渐增加，对临床医生提出了更高的要求，因此对OSAHS的诊断和治疗也在不断地进步和完善。

一、诊断进展OSAHS的诊断主要依靠临床表现和多导睡眠图（PSG）来确定。

PSG是目前诊断OSAHS的“金标准”，能够全面监测患者在睡眠状态下的呼吸、心电图、肌电图和血氧饱和度等参数变化。

但是PSG需要专业技术人员操作和设备，成本高昂，对于一些资源匮乏地区的医疗机构和患者来说不便利。

如何简化和普及OSAHS的诊断方法一直是临床医生和研究学者们关注的焦点。

近年来，一些新的诊断方法逐渐发展起来，例如可穿戴设备和远程监测技术，能够连续监测患者在家中的呼吸状态，便捷而且成本较低，为OSAHS的早期筛查提供了良好的工具。

一些研究还发现了一些生物标志物，如血清标志物和唾液生物标志物，这些生物标志物具有一定的诊断和预测OSAHS的价值，有望成为未来OSAHS诊断的重要手段。

二、治疗进展OSAHS的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两大类。

非药物治疗主要包括睡眠环境调整、体重管理、行为治疗和机械通气治疗。

机械通气治疗是目前OSAHS的主要治疗手段，包括持续气道正压通气（CPAP）、自动调节呼吸机（AutoPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）等。

这些机械通气治疗能够有效维持患者呼吸道通畅，改善睡眠结构和生活质量，已经成为OSAHS治疗的“金标准”。

随着医疗技术的不断进步和研究的深入，一些新的治疗方法也逐渐应用于临床实践。

如口腔治疗、手术治疗和神经调控治疗等，这些治疗方法能够针对不同的患者特点和病情严重程度进行个体化治疗，为一些对机械通气治疗难以耐受或无效的患者提供了新的治疗选择。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠障碍症状，其特征是在睡眠期间反复发生呼吸暂停和低通气事件，导致患者的睡眠质量下降，影响日间的工作和生活质量。

OSAHS的诊疗一直是临床医学领域的研究热点，不断有新的诊疗方法不断涌现。

本文将从OSAHS的诊断、治疗与研究进展等方面进行介绍。

一、诊断进展OSAHS的诊断主要依据患者的症状和睡眠多导睡眠图（PSG）的检查结果来确认。

PSG是目前诊断OSAHS的“金标准”，但是由于其费用昂贵、操作复杂、环境受限等缺点，限制了其在临床中的普及。

寻找更加简便、便捷的诊断方法一直是研究的重点之一。

近年来，一些新的诊断方法逐渐得到应用，例如无创监测设备的发展使得家庭睡眠呼吸监测成为可能，这种监测设备简单易用、价格低廉，可以帮助医生初步筛查OSAHS患者，并在一定程度上减轻了医疗资源的压力。

一些生物标志物的研究也取得了一些进展，例如通过分析唾液或尿液中的特定生物标志物来辅助诊断OSAHS。

人工智能技术的发展也为OSAHS的诊断提供了新的思路。

一些研究团队利用深度学习算法对大量的睡眠数据进行分析，建立了OSAHS的预测模型，可以通过简单的监测设备和智能手机App来进行初步的诊断。

这些新的诊断方法为OSAHS的早期筛查和诊断提供了新的可能性。

二、治疗进展治疗OSAHS的方法多种多样，包括行为疗法、口腔矫治、持续气道正压（CPAP）治疗、手术治疗等。

随着医学技术的不断发展，这些治疗方法也在不断地完善和创新。

对于轻度和中度的OSAHS患者，行为疗法和口腔矫治是常用的治疗方法。

行为疗法主要包括体重管理、戒烟、避免饮酒等生活方式调整措施，口腔矫治则通过定制的口腔矫治器来调整口腔结构，减少呼吸道阻塞。

这些治疗方法无创且效果显著，受到了患者和医生的青睐。

对于重度OSAHS患者，CPAP治疗是目前最有效的方法。

CPAP治疗通过给患者提供持续的气道正压来维持呼吸道畅通，有效改善睡眠质量和减轻症状。