新生儿窒息后脑损伤B超诊断及相关因素的临床研究

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新生儿缺氧缺血性脑病

（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。
（三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。
6．颅内出血：早产儿易发生室管膜下出血、脑室内出血，足月儿常见蛛网膜下腔出血、脑实质内出血或脑室内出血等。
三、临床症状
（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
3．在脑电图检查过程中，要注意清洁头皮，去除胎脂，使头皮电极电阻＜10kΩ，走纸速度为10mm/s。若能做24小时动态脑电图，更能提高临床应用价值。
（三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。
（四）化验检查：
缺氧酸中毒程度：
（1）维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸；有轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。
（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

颅脑B超检查对早产儿脑损伤的临床诊断准确率及价值分析

颅脑B超检查对早产儿脑损伤的临床诊断准确率及价值分析发表时间：2016-12-29T15:03:40.760Z 来源：《航空军医》2016年第24期作者：周美华[导读] 分析颅脑B超检查对早产儿脑损伤的临床诊断效果。

岳阳市二人民医院湖南岳阳 414100【摘要】目的分析颅脑B超检查对早产儿脑损伤的临床诊断效果。

方法选择2015年1月-2016年3月我院收治的早产儿170例，对所有早产儿进行病理诊断后分为实验组（有脑损伤）与常规组（无脑损伤）。

结果颅脑B超诊断准确率为97.78%；相比胎龄＞32周或者体重＞1500g的早产儿来说，胎龄≤32周或者体重≤1500g的早产儿的脑损伤发生率明显更高，存在高危因素与阴道分娩的早产儿脑损伤的发生率明显高于不存在高危因素与剖宫产分娩的早产儿，P＜0.05。

结论对早产儿脑损伤可采取颅脑B超进行筛查、诊断、跟踪随访等，其中体重越轻、胎龄越小、阴道分娩、存在高危因素的早产儿发生脑损伤的概率较大。

【关键词】脑损伤；早产儿；颅脑B超、诊断早产儿脑损伤是引发早产儿死亡的一类重要因素[1]，以脑室内出血、脑室周围白质软化等作为主要的临床症状，目前临床上通常采取头颅B超检查作为早产儿脑损伤的诊断方式，为了对早产儿脑损伤临床诊断的相关影响因素进行分析，本文研究对所有早产儿采取颅脑B超检查方式，并将相关资料总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月-2016年3月我院收治的早产儿170例，胎龄均小于37周，进行临床病理诊断后显示90例伴有脑损伤（实验组），另外80例无脑损伤（常规组），男婴93例，女婴77例。

1.2 方法对两组早产儿均进行头颅B超诊断，选择超声诊断仪型号为5.0MHz，为扇形探头，早产儿由医护人员在出生后的1-10d时间段内经前后囟给予常规截面探查，同时对脑室系统、沟回、脑实质、脉络丛、脑室周围、丘脑尾状核等部位进行重点观察。

1.3 判定标准依据《新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治》对早产儿脑损伤进行判定，而早产儿脑损伤的高危因素包括以下几方面：胎膜早破、胎位异常、胎儿宫内窘迫、胎盘因素、脐带因素、宫内感染、妊娠合并症等[2]。

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。

【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。

(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。

临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。

临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。

【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。

由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。

如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。

3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。

以呼吸障碍为主要表现的新生儿颅内出血28例临床分析

颅内出血。临床上主要表现为胎心音改变，监基线可变减胎
胎儿窘迫与新生儿窒息密切相关，新生儿窒息的２３胎／是儿窘迫的延续［。组胎儿窘迫２３例，９，３本］１占５表现为胎心音改变１０例，１羊水污染１３例，０特别是羊水胎粪污染７５例，水羊
患者螺旋动脉的直径仅为２０ｍ，０￣且伴有内皮损害，血浆成分
沉积于血管壁及脂质蓄积等致使胎盘血管出现急性动脉粥样硬化，胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫［。过期妊娠导２］致胎盘老化，供明显减少，响胎儿气体交换，胎儿宫内血影使窘迫、生儿窒息、生儿死亡的发生率明显高于延期妊娠。新新所以加强产前检查及时纠正胎位，防和控制妊娠期高血压预疾病，早处理产前出血性疾病，延期妊娠适时终止妊娠，及对正确处理产程，掌握阴道助产和剖宫产指征，对降低新生儿窒
妇螺旋动脉的平均直径为５０ｍ，同孕龄妊娠期高血压疾病０，而ｕ
总之，提高围产期监护技术，早期预测和诊断胎儿窘迫，及时正确处理高危妊娠，普及新法复苏，对预防和减少新生儿窒息，提高产科质量有重要意义。
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第１期
３讨论
韦翠芬：以呼吸障碍为主要表现的新生儿颅内出血２８例临床分析
息的发生有重要意义。
第２卷１
本研究资料统计窒息的产科原因主要为脐带因素，１７共１例，２４，占３．ｌ以脐带缠绕因素最突出，１４，中脐带绕占０例其颈９例，４２。８占９．３当妊娠末期有规律宫缩，胎儿先露部随着宫缩而下降，带绕颈圈数过多时，脐脐带血流受阻导致：胎 ① 儿缺氧、窒息以致死亡。 ②造成静脉瘀血，静脉内压增高，儿胎

新生儿窒息

(六) 新生儿颌下裂、腭裂畸形婴儿出生时见下颌小，有时伴有裂腭，舌向咽后下垂以致吸气困难。尤其仰卧位呼吸困难显著。呼吸时头向后仰，肋骨凹陷，吸气伴有喘鸣和阵发性青紫。以后则出现朐部畸形和消瘦。有时患儿还伴有其他畸形。如先天性心脏病、马蹄足、并指(趾)、白内障或智力迟缓。
(七) 新生儿膈疝出生后即有呼吸困难及持续和阵发性紫绀，同时伴有顽固性呕吐。体检时胸部左侧呼吸运动减弱，叩诊左侧呈鼓音或浊音，听诊呼吸音低远或消失。有时可听到肠鸣音。心浊音界及心尖搏动移向右侧。呈舟状腹，X线胸腹透视或照片即能诊断。
一．出生前的原因：
1．母体疾病，如妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。
2．子宫因素，如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。
3．胎盘因素，如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。
4．脐带因素，如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。
5.胎儿因素，巨大儿，发育不全（肺，肾脏等各脏器），先天性心脏疾病
1）血液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，而保持脑、心肌、肾上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白，体温下降；这也是引起肺出血、坏死性小肠炎、急性肾小管坏死的因素。当缺氧继续加重，心率转慢、心血输出量减少、血压下降、中心静脉压上升、心脏扩大、肺毛细血管收缩、阻力增加、肺血流量减少，动脉导管重新开放，回复胎儿型循环，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供应不足时，脑损害加重，可留有后遗症或死亡。低出生体重儿由于血管发育较差，在PaCO2升高，脑瘀血和血管通透性改变的情况下容易发生缺氧性颅内出血。在窒息早期由于儿茶酚胺释放可出现血糖增高，但因新生儿糖原储备量少，又可很快耗尽而出现低血糖。缺氧时血浆渗透压升高，细胞的钠泵和浓缩钾离子均受影响，血浆蛋白和水份外渗导致脑水肿。

新生儿脑损伤的超声诊断与

脑室周围白质软化(PVL)
• 指脑实质周围深部脑白质的缺血性凝固性坏死，并最终导致脑实质容积减少、脑室扩张、髓鞘形成减少、多囊脑软化甚至脑穿通畸形。
PVL的超声分度
Ⅰ度：脑室周围强回声改变持续7天或以上 Ⅱ度：脑室周围强回声改变演变为局限于
额顶叶的小囊肿 Ⅲ度：脑室周围回声改变演变为顶枕部白
0.25±0.07
0.11±0.06
3月
0.50±0.09
0.41±0.14 1.54±0.30
5.26±0.34 0.29±0.05
0.42±0.11
0.38±0.38
6月 12月
0.57±0.11 0.62±0.16
0.45±0.13 0.49±0.12 1.67±0.30 1.80±0.32
5.45±0.37 5.88±0.36 0.31±0.05 0.31±0.05
• HIE常合并颅内出血。
• 较轻的HIE超声可表现为双侧矢状旁带、侧脑室前角及三角区周围可见片状致密回声增强区，其回声强弱与自身脉络丛相比较，来判定其局部水肿的严重程度。
• 有作者将回声增强区的回声强弱与脉络丛的回声来作为对照进行分度，低于脉络丛回声定为(PVE I度)，等于脉络丛回声定为(PVE II度)，高于脉络丛回声定为(PVE III度).
• 硬膜下出血表现为脑组织与颅骨之间见新月形液暗区或强回声。
• 株网膜下腔出血超声有一定的局限性，常易漏诊，CT优于超声。
株网膜下腔出血
• 超声有一定的局限性，常易漏诊，CT优于超声。
脑积水
（hydrocephalus)
• 脑积水是脑脊液在脑室系统及
（或）蛛网膜下淤积并不断增加，常伴有颅内压增高

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床诊治分析

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床诊治分析作者：李富者黄建川张娟来源：《健康导报·医药版》2014年第02期【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病是围生期新生儿因脑部缺氧缺血引起的疾病，治疗不当可引起脑瘫、智力低下等后遗症，影响患儿的生活质量和一个家庭的幸福。

因此，及时诊断、正确积极治疗显得尤为重要。

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；诊断；治疗一、概念：新生儿缺氧缺血性脑病是围生期新生儿因缺氧缺血引起的脑部病变，主要由宫内窘迫，新生儿窒息缺氧引起，是围产期足月儿脑损伤死亡和伤残的最重要原因。

二、病因1.缺氧因素：80%由新生儿窒息引起2.缺血因素：各种病因引起的周围循环衰竭（比如心跳骤停，重度心衰）三、病理生理1.能量代谢障碍及脑血管的自动调节障碍。

（1）能量代谢障碍。

新生儿脑组织的代谢最旺盛，耗氧量占全身总耗氧量的二分之一，缺氧时可引起细胞内酸中毒及脑内ATP、储能物质磷酸肌酸的减少，细胞膜功能受损，可引起脑细胞肿胀，代谢障碍甚至于神经元坏死。

（2）脑血管的自动调节障碍。

因调节障碍，脑血流灌注受周身血压下降而减少，血管周围的星状细胞水肿和血管内皮细胞的肿胀，血管腔变窄甚至阻断，造成脑实质损害。

2.再灌注损伤。

新生儿窒息对机体的影响主要不在缺血期，而是在缺血再灌注后，在能量代谢和脑血管自动调节障碍的基础上，缺血缺氧的低灌注和再灌注阶段中会出现一系列瀑布式生化代谢改变，出现脑细胞损害，比如：大量氧自由基产生，缺氧缺血时钙平衡紊乱等。

3.脑缺氧缺血时神经细胞的凋亡。

急性重症缺氧缺血时所致的细胞损伤溶解称为神经元坏死，它是不可逆的。

神经细胞的凋亡亦称迟发性神经元死亡，发生在病后几小时之后，它会加重缺氧缺血后脑损伤区的扩张，但它是可逆的，及早的治疗抑制神经细胞凋亡的产生则能缓解或减轻脑损害，对改善预后有相当的作用.四、临床诊断1.有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史〈如胎盘早剥、子痫〉，有严重的胎儿宫内窘迫的表现〈如宫内胎动减少，胎心减慢小于100次/分，羊水三度污染〉。

新生儿窒息近期并发症的监测和防治原则

新生儿窒息近期并发症的监测和防治原则关键词新生儿窒息并发症监测与防治接受重大复苏的新生儿受到严重应激，可能有多器官损害的危险，这些损害也许不会立即表现出来。

这时不要假設已成功的新生儿就是健康的，可以象普通新生儿一样对待他们。

接受复苏后的新生儿应在可提供继续监护的环境中照料。

应继续监护温度管理，生命体征的密切监视，温度控制和并发症早期发现。

对出生前后有严重缺氧史的新生儿，要有严密的监护及积极的治疗措施，从多年的临床实践中，体会应注意以下问题。

新生儿窒息的监测注重缺氧程度的估价：严重缺氧是脏器损害的基础，故对缺氧程度的估价十分重要。

除产科提供的分娩前各种监测结果外，还应从多方面注意新生儿娩出后的情况，以了解新生儿实际受到缺氧损害的程度，并弥补产科难以提供详尽病史的不足。

如生后5～10分钟后才有哭声，或哭声低弱，甚至不哭，10分钟以上apgar评分仍处于低分，说明新生儿缺氧严重，特别是长时间全身皮肤苍白，肢端发凉，提示缺氧后循环障碍，有可能进一步加重脏器损害。

对严重缺氧后的新生儿监护应有整体概念：新生儿缺氧后随病理生理过程的进展，除多脏器损害外，还会产生一系列的全身代谢及内环境的紊乱。

因此，要进行“整体”的监护与观察，包括：①生命指征：呼吸，心率，血压；②内环境稳定：体温（尤肢端温度），氧合状况，酸碱水电平衡，血糖水平等；③脑、心、肾、消化道功能及受损的相应临床表现。

上述任何环节出问题，或得不到及时纠正，都会相互影响，加重病情。

缺氧后脑损害的诊断：临床诊断中值得注意的问题是要及时、客观、准确，故应抓住以下环节：①脑损害是否存在：新生儿窒息并非全部伴随脑损害，缺氧越重，脑损害发生机会越多。

②脑损伤严重程度的临床估价：神经系统症状出现早（特别是生后12小时内），72小时内病情呈进行性加重过程，生后1周仍未完全恢复正常预示脑损伤严重。

临床常采用神经行为评分（nbna）作为客观的评价方法。

③辅助检查对脑损伤的诊断价值：目前有颅脑b超、ct 及脑电图检查，影像学检查可直观地从脑结构的改变诊断脑损伤的类型、部位、大小、程度，脑电图则通过脑细胞电活动状况反应脑功能的紊乱程度。

新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与治疗

新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与治疗新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损伤发生的基础。

目前国内发病率约为3％，病死率约为2％，由此引起的智力、行为障碍约占1.3％，1岁以下脑瘫中由于HIE所致者占25％。

新生儿窒息对脑细胞的影响主要并不在缺血时，而是在缺血再灌注后，在缺氧、缺血的低灌注阶段中会出现脑细胞损伤，因此再灌注损伤在缺氧缺血的发病中起重要作用。

轻者预后较好，重者可引起智力障碍、脑瘫，25％的病儿有不同程度的后遗症，甚至死亡。

抢救10分钟后始有自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2分钟以上。

出生后12小时内有以下表现：(1)意识障碍，如过度兴奋、嗜睡、昏睡甚至昏迷。

(2)肢体张力改变，如张力减弱、松软。

(3)病情较重者有惊厥。

(4)重症者有脑干症状，如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭。

(5)排除产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎、中枢神经系统先天性畸形。

(二)查体要点1.呼吸节律改变、瞳孔缩小或扩大、对光反应迟钝或消失，可有眼球震颤。

2.原始反射异常，如拥抱反射亢进、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

3.肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等。

4.囟门张力增高。

(三)辅助检查1.常规检查(1)头颅B超：显示病变主要为缺血性脑水肿所引起的改变。

显示脑室变窄或消失，脑室周围尤以侧脑室外角后方有高回声区，此征象系白质软化、水肿所致。

(2)CT检查分度诊断正常足月儿脑白质CT值>20HU，如≤18HU为低密度。

1)轻度：散在、局灶低密度影分布于两个脑叶。

2)中度：低密度影超过2个脑叶，白质与灰质的对比模糊。

3)重度：大脑半球弥漫性低密度影，灰白质界限消失，侧脑室变窄。

颅脑超声检查技术应用于新生儿获得性脑损伤临床诊断价值

医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期·影像学及诊断检验·颅脑超声检查技术应用于新生儿获得性脑损伤临床诊断价值陶莹1庄翔21.内蒙古妇幼保健院超声科，内蒙古呼和浩特 010010；2.包头市肿瘤医院影像科，内蒙古包头 014000【摘要】目的：研究分析颅脑超声检查技术应用于新生儿获得性脑损伤临床诊断效果与价值。

方法：选取2018年1月至2020年3月内本院接收的临床疑似为颅脑损伤的新生儿120例，对所有患儿进行早期颅脑超声检查，分析超声检查图像表现，并且在后期进行随访，观察超声检查的准确率。

结果：在颅脑超声检查中，120例患者出现异常超声图像78例，同时在随访中出现83例获得性脑损伤，其中包括缺氧缺血性脑病、脑室周围出血、脑室内出血、脑室扩张以及脑积水、颅内感染、脑实质出血等。

出现异常超声图像的新生儿均得到有效的参考治疗信息提醒，及时的诊断和治疗有效改善了新生儿的预后，颅脑超声检查结果与实际疾病表现发病率接近，无统计学意义（P＞0.05）。

结论：获得性脑损伤是临床中常见的一种情况，区别于先天性脑疾病能够在产前利用超声进行检查，在新生儿出生之后及时的进行颅脑超声检查能够较为有效的观察脑部图像，及时辨别异常，并为临床预防与治疗提供可靠的信息，极大的改善了新生儿的预后。

颅脑超声具有极高的诊断准确率，实际使用临床效果较好，值得推广使用。

【关键词】颅脑超声检查；新生儿；获得性脑损伤；临床诊断；诊断准确率中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2021）02-0155-02新生儿脑损伤是临床中较为常见的一种情况，脑损伤的存在对于患儿的正常发育有着较大的影响。

如果没有及时的进行确诊并且采用有效的治疗方式，随着年龄的增长孩子可能会出现智力低下、四肢功能异常、痉挛、语言功能发育异常等情况，因此早期的诊断以及治疗对于患儿的预后具有十分重要的意义[1]。

在早期诊断方式中，超声、CT、MRI等技术都是较为常见的影像学检查方式[2]。

住院早产儿脑损伤10年回顾性调查及影响因素分析

１６例早产儿的平均胎龄为（４０２１周，９３．￣．）平均出生体重为（．３ｅ．３ｋ。平均头颅Ｂ超初次检查时间为生后２１：５）ｇ０
（．￣．），中本院出生患儿为（．± ．）外院出生患儿为（．８０ｄ两者有非常显著性意义。的脑损伤发５３６３ｄ其４ｏ２０ｄ，７ｏ．）， ± 总生率为５．％，６６重度脑损伤发生率为１．％。早产儿的胎龄愈小，生体重愈低，６３出其脑损伤发生率愈高，出血程度也趋严重。产期窒息、中自娩、械通气、妇为外来民工等因素与早产儿脑损伤及出血程度密切相关。围家机产结论鉴于早产儿脑损伤的高发率及约一半脑损伤早产儿无明显临床症状，议对早产儿在生后早期应常规进行头建
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＜南医学）Ｏ７年第１卷第５海２Ｏ８期
文章编号：０３３０ห้องสมุดไป่ตู้２０）５７一０ｌ０ —６５（０７０ —００－２
论
著
住院早产儿脑损伤ｌ回顾性调查及影响因素分析Ｏ年
涂建平，电芳，黄宋红梅
颅Ｂ超检查。
关键词
早产儿；损伤：脑头颅Ｂ超
中图分类号：７２６文献标识码：Ｒ２．Ａ
Ｉｃｅｃｎｓａｔｒｆｇａｉｃｒｂａｎｕｙｉｏｐｔｌｅｒｍａｕｅｉｆｎｓｄｒｎ０．ｅｒｎｉｎｅａｄｒｋｆｃｏｓｏｒｎｏｅｅｒｌｉｊｒｎｂｓｉｉｄｐｅｔｒｎａｔｕｉｇ１．ａｄｉａｚｙ

巨大胎儿相关因素预后临床分析

巨大胎儿相关因素及预后的临床分析[摘要]目前诊断巨大胎儿（巨大儿）标准为新生儿出生体重（nbw）≥4000g。

巨大儿如不能及时诊断，采取适当分娩方式，常易导致母儿巨大创伤，如子宫破裂、软产道严重撕裂伤、新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折甚至死亡。

我科自2007年10月到2010年9月，分娩总数6338例，其中巨大儿216例，占6.83%。

为提高产前诊断巨大胎儿的准确性，现对216例巨大胎儿进行回顾性分析，从寻找识别巨大儿的相关因素，争取产前做出正确诊断，指导产程妥善处理，降低母婴并发症。

[关键词]巨大胎儿；分娩；肩难产一、资料与方法（一）研究对象2007年10月至2010年9月在我院分娩的巨大胎儿216例作为观察组。

随机选择同期住院分娩216例nbw0·05），有可比性。

（二）两组孕妇身高比较观察组孕妇身高≥165cm者196例，对照组58例，两组比较有显著性差异（p<0.01）。

（三）妊娠合并症、并发症观察组有6例合并糖尿病，占1.4%，对照组无此合并症。

观察组有67例患妊娠高血压综合征，占15.5%；对照组32例，占7.4%。

（四）两组孕妇分娩并发症比较新生儿窒息为出生后apgar评分≤7分，两组比较有显著差异（p<0.01）。

三、讨论（一）巨大儿发生率国内报道巨大儿占出生总数5.62%~6.49%，本文观察发生率为6.83%，比国内杨剑秋等[2]报道的5·0%高，有关资料也表明，近年来新生儿出生体重有逐年增加趋势。

（二）孕期诊断巨大胎儿的相关因素本文观察组临床分析表明，诊断巨大胎儿主要依据孕妇的体重、产次、身高、孕周、宫高、腹围、胎儿bpd和股骨长径以及是否合并糖尿病等相关因素。

父母身材高大、孕妇营养过度，使肥胖孕妇和巨大儿增多，胎儿体重随分娩次数增加，经产妇巨大胎儿发生率上升应引起重视。

孕40周以上巨大胎儿发生率为51.5%，而对照组为33.5%。

巨大胎儿中过期妊娠占11.8%，明显高于对照组.6%。

68例新生儿窒息致脑损伤的CT及临床分析

分娩１８例，剖宫产２例，１胎吸助产２例，３产钳助产４例，自
行接生２例。１２临床表现．两组患儿均有不同程度的脑损伤表现，症状多在生后１～ｈ内出现，数在２ｄ内出现，中ＨＥ２２４少 —３其Ｉ
确选择分娩方法。在首选自然分娩的同时，如并存胎儿窘
迫、位不正、盆不称、大儿、置胎盘等时，尽早行胎头巨前应
及临床分度标准ｌ，２新生儿颅内出血的诊断及ｃＪＴ分度标准
剖宫产，严格掌握产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术等指征，以避免产伤。提倡儿科医生进产房，时处理高危儿。及ＨＥ和ＩＨ虽然病变性质不同，ＩＣ但关系密切，易混淆－５。－
１１一般资料．
１９年１至２０年１月，围产期窒息９７月０１２因
致新生儿脑损伤而住本科治疗的患儿６例，临床诊断及８经ｃＴ检查确诊为新生儿ＨＥ４Ｉ４例，ＣＩＨ２。诊断标准：Ｉ４例ＨＥ
按１９９６年１中华医学会儿科分会杭州会议的诊断依据０月
观察临床表现仅能提供何种颅内病变的可能性，正确诊真
按金汉珍《实用新生儿学》中相关诊断标准［８中男４。６例８
例，２例，女０胎龄＜３周１例，７～４周４例，４７８３周２｜６＞２周４例；ｐａ评分＜３分２例，Ａｇｒ１４～７分４７例。分娩方式：自然

B超结合胎心监护诊断胎儿宫内缺氧及新生儿窒息情况探讨

１２８影像研究与医学应用 2018年8月第2卷第15期示88例为肝胆疾病，诊断准确率为97.78%。

表联合诊断结果与超声检查结果对比（例）类别联合诊断结果（n=90）超声检查结果（n=90）符合率（%）原发性肝癌1212100.0脂肪肝99100.0肝囊肿1414100.0肝血管癌1212100.0胆囊结石1111100.0胆囊炎1616100.0胆囊息肉88100.0肝硬化8787.503 讨论随着我国科学技术水平的逐步发展，医学领域当中越来越广泛的使用超声检查。

当前在医学上使用的超声波具体包含脉冲反射技术，临床当中最能够广泛应用的是B超[4]。

A 型就是一维，只是可以对脑中眼以及脂肪层测量方面是最佳手段。

B超是应用到形态学诊断当中来，详细利用到各种畸形、结石或者是其他能够造成局部结构出现显著形态改变的疾病。

D型具体是使用多普勒效应，超声射流在运动体当中反射回来将频率超声进行改变，产生的频率移动可以通过音响、曲线图展示出来。

M型能够更好的将人体内部的一些器官运动情况良好展示出来，使用到诊断心脏血管疾病当中。

肝胆疾病主要是结石、肿块或者是组织形态的变化，本研究具体使用的是B超诊断模式。

肝胆疾病是临床中较为常见的疾病，类型复杂，发病早期并未有典型的临床特点，很多患者都是发现腹部疼痛症状后才会到医院检查，延误了最佳的治疗机会，甚至会给患者生命安全隐患。

目前，临床中肝胆疾病诊断已经开始广泛的使用了彩色多普勒超声诊断模式。

此种诊断模式应用的是多普勒效应，能够更加清晰完整的将频率移动的曲线图表现出来。

所以，这样的检查方式应用到肝胆疾病临床诊断过程中，可以提高诊断效率，从而促使疾病预防和治疗工作可以更加科学及时的展开。

本次研究结果表示：90例患者均为肝胆疾病，超声检查显示88例为肝胆疾病，诊断准确率为97.78%。

总而言之，超声诊断应用到肝胆疾病临床治疗当中，诊断准确率较高，给临床治疗带来行之有效的参考信息。

中西医结合加心理精神调整治疗功能性消化不良的临床观察

由于新生ＪＮ损伤在病史和临床表现上一般无Ｌ
特异性，尤其对早产儿、出生体重儿，能仅表现低可
（编辑
薛
峰）
中西医结合加心理精神调整治疗功能性消化不良的临床观察
袁晓燕
（沭县人民医院，临山东临沭２６０）７７０
为反应差，声弱，早期所患的其他病症难以区哭与分，易被漏诊、诊，辅助检查在脑损伤的诊断中误故
具有重要作用。林希平等对１８例围生期窒息儿颅３脑损伤Ｂ超诊断与ＣＴ检查对比研究认为，Ｂ超可作为围生期窒，Ｌ损伤首选检查方法。本研究￣ＪＮ５
指导治疗，价预后。因此，脑Ｂ超在新生儿窒评颅息后脑损伤的诊断、筛查、随访起到了重要作用。
参考文献
［］陈自励，１管婉华，李风英，．等中国ｌ城市新生儿死因研究［］８Ｊ．中国妇幼保健，９２３１：４Ｉ９，（）３．２王慕逖．］儿科学［］第５版．京：民卫生出版社，００Ｍ．北人２０．
中图分类号：７．Ｒ５４５
文献标识码：Ｂ
文章编号：０１５２（０７０ —４５０１０ —４６２０）６０４ —２１１一般资料．患者１６例，６２男２例，６女４例，平
关键词：消化不良，能性；功精神调整；中西医结

经颅脑超声对高危新生儿脑损伤早期诊断与临床分析

睡、迷、张力减弱或消失，始反射减弱或消失；奋状昏肌原兴表２颅脑超声改变与临床表现关系［）ｎ（］
２３转归：组２２例中转新生儿监护、．本５治疗２２例，床诊１临断：生儿缺血缺氧性脑病６新７例（度４轻７例、中重度２０例）；新生儿颅内出血５例；生儿呼吸窘迫综合征１９新８例；生儿新
存在异常４５例，重度缺血缺氧性脑病，２例因经济问题而放弃治疗。死亡４例中超声诊断２例为颅内出血 Ⅲ 度（室内脑
床症状。呕吐、奋、制状态及前囟饱满，别列前４位，兴抑分
析如下。
矢状切面侧脑室体部最宽部位，月儿纵径＞６ｍｍ，径＞足横
１１ｍｍ，产儿纵径＞３ｍｍ，径＞１ｍ，状面第三脑室早横１ｒ冠ｎ增宽＞３ｍｒｒ，室内为无回声。首次检查时间：２ｎ】脑］ ≤ ４ｈ
表１围产因素与颅颅超声改变关系［（）］
２２与临床表现关系：２２例中出现临床症状有１１例．在５８
收稿日期：０９１ —０２０ — ２２
（１８％）７例超声图像异常中有临床症状１５例７．２。１２３
扫描，前向后，中间向两旁至颞侧进行冠状切面及矢状从从切面扫描。脑形态结构改变的鉴定：血缺氧性脑病超声图缺像中脑实质为弥漫性回声增强，室变窄或模糊不清，动脑脑

新生儿窒息相关因素及预防

新生儿窒息相关因素分析及预防李明霞（湖北省十堰市红十字医院护理部，湖北十堰 442000）摘要：目的分析新生儿窒息的相关因素，为早期干预和预防提供依据，降低新生儿窒息发生率。

方法收集我院产科2010年1月-2011年12月住院分娩的新生儿共1261例,其中发生新生儿窒息的64例，对窒息发生相关因素进行全面分析。

结果两年内新生儿窒息64例，窒息率5.07%，胎儿宫内窘迫占首位（50%），胎儿、新生儿因素占第二位（40.6%），产时因素占第三位（7.8%）。

结论新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续,由多种因素造成。

做好产前预防保健，及早发现高危因素，加强分娩期监护，采取有效的干预措施，是降低新生儿窒息发生率，提高出生人口素质的有效手段。

关键词：新生儿；窒息；宫内窘迫；因素；预防中图分类号：R 722.12 文献标识码：B凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息，每例窒息可与多种产科因素有关。

及时发现原因进行干预，降低对新生儿造成的损害。

1 资料与方法1.1 病例来源本组资料来源于2010年1月-2011年12月在我院产科分娩的新生儿1261例，发生窒息64例，发生率5.07%，其中轻度窒息59例，重度窒息5例。

1.2 方法新生儿窒息诊断标准：生后1min内的Apgar评分，0-3分为重度，4-7分为轻度，5minApgar评分7分及以下者亦属窒息。

回顾性地对新生儿窒息相关因素进行分析。

2 结果2.1附表新生儿窒息相关因素统计窒息原因轻度窒息(例) 重度窒息（例）合计（4-7分）（0-3分）例（%）胎儿宫内窘迫 30 2 32 (50%)胎儿新生儿因素 23 3 26 (40.6%）产时因素 5 0 5 (7.8%)无原因 1 0 1 (1.6%)合计 59 5 642.2 新生儿窒息相关胎儿宫内窘迫因素：包括胎盘因素5例（15.62%）、脐带因素17例（53.13%）、母亲因素 10例（31.25%）；同一病例可由多种因素造成，两年数据对比无明显差异。

颅脑超声作为NICU常规检查的临床意义

颅脑超声作为NICU常规检查的临床意义目的讨论颅脑超声作为NICU常规检查的临床意义。

方法对2013 年6月～2014年6 月NICU收治的200例新生儿应用超声诊断仪在生后3 ～7 d 内常规进行颅脑超声检查。

结果阳性病例131例，所占比例为66%（131 /200），其中无明显临床症状42例，所占比例为32%（42/131）。

结论颅脑超声对颅内病变的诊断能力强，故新生儿常规颅脑超声检查可以早发现、早治疗，减少后遗症，为早期干预提供依据。

标签：新生儿、缺血缺氧性脑病、脑室旁白质软化、颅内出血；颅脑超声NICU主要收住各种高危新生儿、早产儿以及与新生儿窒息相关疾病的新生儿等，存在颅内出血、缺血缺氧性脑损伤及中枢神经系统感染的患儿比例也较多，由此所致的脑损伤常引起儿童伤残，故在新生儿的诊疗过程中尽早发现颅内出血、缺血缺氧性脑损伤及颅内感染并进行干预治疗。

2013年6月～2014年6月我科对200例NICU入院新生儿进行常规颅脑超声检查，并对部分病例进行了CT和MRI对比检查，探讨颅脑超声作为NICU常规检查的意义。

1资料与方法1.1一般资料患儿均为2013年6月～2014年6月我院出生或收住院新生儿共200例。

其中男婴132例，女婴68例；胎龄范围31w～43w，胎龄31w～36w6d的122例，≥37w～<42W的60例，≥42w的18x例，出生体重< 2500g的75例，2500～3999g的114例，≥4000g的11例；伴高危因素110例。

1.2方法所有新生儿均在生后1d～7d、入院24h内且病情平稳时行颅脑超声检查，使用飞利浦iE33超声诊断仪，S12-4型号探头，探头频率范围4～12MHZ，西门子S2000超声诊断仪，EC9-4型号探头，探头频率4～9MHZ；经前囟行冠状面及矢状面扫查，从前到后，从右到左逐层扫查以观察全脑各部。

2 结果200例新生儿中经颅脑超声检查发现阳性病例131例，占百分比是66%，其中颅内出血26例，符合缺血缺氧性脑损伤89例（脑室旁白质损伤29例，脑室周围白质软化6例，足月儿缺血缺氧性脑病54例），脑梗死1例，单纯脑室增宽4例，脉络丛囊肿7例，单纯室管膜下囊肿4例。