等渗与半等渗盐水对急性冠脉综合征患者造影剂肾病的预防及左心功能影响的研究

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不同水化疗法预防心力衰竭患者冠脉介入术后对比剂肾病的效果

肪食物，避免过度摄人钠盐诱发心功能不全的加重，同
１．１一般资料
选择２００７年１月～２０１２年２月我院
心内科患者４２例，术前诊断为冠心病和心力衰竭，其
中男２８例，女１４例。年龄４Ｏ一８Ｏ岁。所有冠心病均通过冠脉造影或冠脉ＣＴＡ明确至少有一处狭窄大于５０％。心力衰竭通过超声心电图确诊：左室射血分数（ＬＶＥＦ） ≤５０％。排除严重肾功能不全、低血压、妊娠、或１周内有碘对比剂和肾毒性药物应用史。将患者随
者随机分为两组，比较两组患者的血肌酐、肾小球滤过率和对比剂肾病的发生率。结果：两组对比剂肾病的发病率无统计学差异。结论：两种水化方式预防心力衰竭患者对比剂肾病的效果相当，治疗前应对患者进行宣教和评估，术后加强护理观察。关键词对比剂肾病；水化治疗；心功能不全ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｎ．１６７２－９６７６．２０１３．２０．０３１
急性加重，在手术前后严密观察患者的病情，观察患者
效预防ＣＩＮ，我院选用静脉输入半渗与等渗盐水对心力
衰竭行冠脉介入的患者进行水化治疗，比较两种方法的有效性，现将结果和护理体会报道如下。
１资料与方法
的生命体征如血压、心率、呼吸频率，以及下肢水肿、肺部哕音、颈静脉充盈程度、面色等情况，同时指导患者采取合理体位。（４）饮食护理和指导。给予低盐低脂

预防造影剂肾病的不同水化护理方法探讨

３１手术成功的关键在于医护之间的密切配合，要手术．需
室护士具有娴熟的手术配合技能，能够熟练使用手术仪器，术中护理操作快速准确，保证手术顺利进行。术前参加手术
力，稳定情绪，增强信心，对其心理问题进行开导和宣教，针消除患者焦虑及恐惧心理，积极配合手术。２１２器械准备．．常规手术器械、腹腔镜器械１。套
或通过锁孔放烟。保管好手术中割下来的病理组织，以备术
后送检。
３讨论
轻患者的心理负担；鼓励家属给予患者精神支持，以消除患
者的紧张心理，患者对手术充满信心，静地接受手术治使平
疗。向患者介绍该手术的优点和本院泌尿外科的技术力量，介绍手术室环境、术体位、术情况，轻患者的心理压手手减
循环功能通畅。
２２４正确连接显示系统．．
各种管道。
将显示系统推至手术台前适当
肾囊肿。囊肿内有淡黄色囊液，吸净，电凝去除大部分囊肿
壁，内呈脂肪。检查无活动性出血，点手术用物无误后，腔清置腹腔引流管１根于创腔从腋后线引出，定缝合切口。固
ｈ血清肌酐、肌酐清除率的变化。结果
组，异具有统计学意义。结论差更为良好的郊果。
造影后７２ｈ血清肌酐上升幅度碳酸氢钠组低于低渗组、等渗

等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的对比

等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的对比作者：张怀鹏孙经武来源：《医学信息》2014年第10期摘要：目的探究临床具有造影剂肾病高危因素患者出现造影剂等渗或低渗造成的影响。

方法选自本院2013年1月～12月接受CAG和PCI治疗的冠心病肾功能正常患者共160例，以随机的方式将其分为A组、B组、C组与D组，每组各有患者40例。

A组与B组患者造影剂均使用非离子型低渗性-碘普罗胺，A组患者胱抑素C在正常范围内，B组患者胱抑素C异常，C组患者和D组患者造影剂均使用非离子型等渗性-碘克沙醇，C组患者胱抑素C在正常范围内，D组患者胱抑素C异常。

对比四组患者出现造影剂肾病事件的概率。

结果相对于C 组和D组患者，A组与B组患者出现造影剂肾病事件概率明显要低很多，对比具有统计学意义（P0.05）；而D组患者出现造影剂肾病概率相比C组要高，对比有统计学意义（P关键词：等渗造影剂；低渗造影剂；高危患者；造影剂肾病近年随着人们的生活水平不断提高，生活的方式还有饮食结构都发生了相当重大的变化，人们追求高节奏生活的同时也出现了一些严重的弊端，很多疾病的发作都呈现了逐渐上升以及年轻化的趋势，其中冠心病的发作是其中之一。

对于冠心病的治疗，以往都是使用介入治疗来进行，介入治疗的优点主要有以下几个方面：操作并不复杂且相当方便、患者不会感觉到太大的痛苦、风险程度并不高，而在进行手术之后患者的恢复很快，如果在紧急情况之下还能够让血管重建还有开通血管等短时间内成功。

但是近年来随着造影剂在医学界的使用呈现越来越广泛的趋势，患者使用造影剂之后出现了肾功能损害的比例也在不断的升高。

造影剂肾病也被称为CIN，因为本身有着相对而言比较高的发病率以及致死率，受到了医学界的高度重视，当前它已经成为了医源性急性肾衰竭的重要诱发原因之一。

对患者在进行介入治疗的时候如何选择造影剂以及对什么类型患者应该特别注意，成为了临床上重点研究问题。

为了深入了解等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的临床影响，现对本院2013年收治介入治疗冠心病患者进行分析。

水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理

水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理标签：水化；预防；造影剂肾病；护理随着冠脉介入治疗的广泛开展，造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视，造影剂肾病当前已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素。

造影剂肾病(Radio-conlxast InducedNephropathy，RCIN)是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退，通常于造影后小时内出现，血肌酐上升25％－50％，或绝对值上升O.5mg/dl(44.2umol／L)，呈非少尿型急性肾衰。

为预防和减少造影剂肾病的发生，2007年1月至2007年7月对我院心血管内科308例冠脉造影和冠脉介入治疗(PcI)的患者采用加强水化治疗，经密切观察和监测，取得了满意的效果，现报告如下。

1临床资料本组308例患者，其中男220例，女88例，年龄35—82岁，平均年龄(59±lI.5)。

其中单纯行冠脉造影者72例，行支架植入者236例。

伴有糖尿病者58例，高血压者86例，肾功能不全者(根据K／tX)QI的诊断标准)35例。

造影剂采用非离子型、低渗的碘海醇(Iohexol，即Omnlpae，欧乃派克)、碘普胺(Iopromide，即Uln-avist，优维显)或等渗的碘克沙醇(Iodixanol，即Visipaque，威视派克)，用量在80-400ml。

2护理2.1介入前评估危险因素：行冠脉介入治疗前应对患者做好详细的评估。

作者将伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。

术前应严格筛查，尽量避免行冠脉造影，如病情需要而必须要做的应严格水化治疗，对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。

2.2水化的方法：通常在介入治疗前l～2h即开始静脉滴注生理盐水或常规液体，而高危人群在术前4h就要开始静脉滴注生理盐水以纠正脱水，增加肾脏的灌流。

补液持续至术后24h。

补液的总量根据造影剂使用的量结合患者的心功能情况来确定。

等渗碳酸氢钠在造影剂肾病防治中的作用

等渗碳酸氢钠在造影剂肾病防治中的作用目的：探讨等渗碳酸氢钠（ISB）在预防造影剂肾病上的研究进展。

方法：系统检索PubMed数据库中，自2004年以来关于ISB与生理盐水（NS）在预防造影剂肾病中作用对比的研究，再进行分析、总结。

结果：共纳入8篇文献，通过分析总结看出，ISB在预防造影剂肾病时，不仅具有NS容量扩张、增加肾小管血流量、减少肾小管内造影剂浓度的作用，而且还可以碱化尿液，升高肾小管内pH值，减少氧自由基的产生，减少对肾脏的损伤，起效相对较快，更适合需紧急冠脉介入治疗时的应用，尽管ISB在应用时还存在些缺点。

结论：现有的研究支持ISB在预防造影剂肾病时有效，且可能优于NS，但研究可能存在异质性或发表偏移，需要更多的大型随机对照临床研究来支持。

标签：等渗碳酸氢钠;生理盐水;造影剂肾病;水化治疗;急性肾损伤造影剂肾病（CIN）是医源性肾功能衰竭的一个重要原因，CIN是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘造影剂后2-3天内血清肌酐升高至少44 ？mol/L （0.5mg/dl ）或超过基础值25%[1]。

肾功能正常者CIN发生率为1-2%，但慢性肾病（CKD）或合并糖尿病的患者CIN发生率高达25%。

CIN患者在术后住院时间延长，临床表现更复杂，死亡风险显著增高（有CKD：6.3% vs 0.8%; 无CKD：2.5% vs 0.1%;两组p值均<0.0001）。

尽管对于CIN的认识不断深入，但由于依赖造影剂的操作不断增加，CIN病例数也在不断增长，因而对所有接受造影剂的患者均需评估CIN风险，对于拟行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者常采用Mehran等的CIN危险分层评分法（图1）。

图1 CIN危险分层评分1 CIN的预防措施目前报导的防治措施主要有：水化治疗、血液透析以及药物治疗。

他汀类药物、茶碱、维生素C、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、甘露醇等药物治疗方法可能有潜在的获益，但需要更多证据支持。

等渗与低渗盐水防治造影剂肾病的效果比较

《海南医学）ｏ９年第２卷第３期２ｏ０
ＨＩＡＤＣＬＪＵＮＬＡＮＮＭＥＩＡＲＡＯ
ＶＩ０Ｎ．ｒＯ２Ｏ３Ｍａｈ．ｃ
・
论
著・
等渗与低渗盐水造影剂肾病的效果比较防治
吴英凤，立滨徐
（津大港油田总医院，津３０８）天天０２０
【摘要】目的比较等渗（．％氯化钠水溶液）０９与低渗（．５氯化钠水溶液）水对心脏介入术所０４％盐将１４例接受心脏介入术的患者随机分为Ａ、８Ｂ两组，于术前
Ｂ组（等渗）Ａ组（较低渗）ＩＣＮ的
导致的造影剂肾病（Ｉ的防治效果。方法ＣＮ）
１ｈ至术后１ｈ分别静脉滴注低渗与等渗盐水，２２观察两组造影剂肾病的发病例数、术前１、术后２、８ｄ４４ｈ及第
７ｄ血清肌酐（Ｃ）肌酐清除率（Ｃ）Ｓｒ、Ｃｒ的变化，录造影剂的用量。结果记
ｇｉｇｃｒｉａｇｏｌｓｙｗｒａｄｍｌｉｉｅｎｏ２ｇｏｐ：ＡａｄＢｏｎａｄｏｎｉｐａｔｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｒｕｓｎ．ＴｅｐｔｎｓｉｒｕｅｅｔａｅｔｈａｉｔｎｇｏｐＡｗｒｒｔｄｗｉｅｅｈｉｔａｅｏｓｄｉｆ．５Ｎａ１ｓｌｔｎａｄｇｏｐＢｗｔ．％Ｎａ１ｏｕｉｎｄｒｇ１ｏｒｅｏｅａｄａｔｒｐｎｒｏｉＣｌｔｕｎ２ｈｕｓｂｆｒｎｆ－ｓｏｉｅｏ

预防造影剂肾病回到基础

预防造影剂肾病回到基础Glenn M. Chertow;邹古明【期刊名称】《美国医学会杂志：中文版》【年(卷),期】2005(24)6【摘要】在本期杂志，Merten及其同事1向我们提供了造影剂肾病的重要资料，该病正在成为急性肾脏病的研究热点。

作者在119例基线血清肌酐至少1．1mg／dL的患者比较了0．9％氯化钠溶液与等渗碳酸氢钠溶液对造影剂肾病的预防作用。

两者均于造影术前1小时开始以每小时3mL／kg的速度给药，并于造影后以每小时1mL／kg的速度继续给药6小时。

碳酸氢钠组只有不足2％患者出现造影剂肾病（其定义为造影后血清肌酐上升≥25％），而生理盐水组发生率则高达14％。

碳酸氢钠组造影剂肾病2％的发生率也在随后进行的开放性随访登记（open-label follow-up registry）观察中得到证实。

作者认为碳酸氢钠对尿液pH值的影响可使氧自由基生成减少，从而减轻造影剂肾损伤。

【总页数】2页(P374-375)【作者】Glenn M. Chertow;邹古明【作者单位】Division;of;Nephrology,;Departments;of;Medicine,;Epidemiology,;and;Biost atistics,;University;of;California,;San;Francisco.;不详【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.碳酸氢钠联合维生素 C 对早期糖尿病肾病患者 PCI造影剂肾病的预防作用 [J], ZHANG Peng;ZHANG Rui-ni;LI Fei;GAO Feng;CAO Jie2.水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理 [J], 秦琴3.水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理 [J], 秦琴4.维生素C联合碳酸氢钠对早期糖尿病肾病患者经皮冠状动脉介入治疗时造影剂肾病的预防效果 [J], 郭南京;易志刚;赖杨贤;李津5.低管电压低剂量低浓度造影剂在增强CT检查中预防造影剂肾病的临床研究 [J], 李飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

低渗造影剂对急性冠脉综合征行冠脉介入治疗患者肾功能的影响及相关因素分析

低渗造影剂对急性冠脉综合征行冠脉介入治疗患者肾功能的影响及相关因素分析高会茹【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2008(028)004【摘要】目的通过对急性冠脉综合征(ACS)行冠脉介入治疗(PCI)患者造影剂肾病(CIN)发病情况的分析,以期了解低渗非离子造影剂对肾功能的影响及相关的危险因素.方法 ACS行PCI患者204例,所有患者均应用低渗非离子型造影剂.检测术后7 d血肌酐水平,计算肌酐清除率(Ccr),确定CIN.分析低渗造影剂对ACS行PCI患者肾功能的影响,并经多因素分析系统分析其他可能影响CIN的危险因素.结果 204例患者中发生CIN 6例,发生率2.94%.6例患者中,5例Ccr<60 mL/min,1例30～60 mL/min.造影剂剂量和患者术前原有肾功能不全是CIN发生的独立危险因素.结论低渗非离子型造影剂对ACS患者肾功能有一定影响,原有肾功能不全患者CIN 发病率较高,造影剂剂量和术前原有肾功能水平是CIN发生的独立危险因素.【总页数】3页(P313-315)【作者】高会茹【作者单位】050051,石家庄市第二医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.低渗与等渗造影剂对不同分期慢性肾功能不全患者血肌酐水平的影响 [J], 吕春婷;王军委;毛永炎;李辉峰2.低剂量低渗造影剂应用于合并不同程度肾功能损害行冠状动脉造影术老年患者的安全性 [J], 陈瑜;黄万众;李维;顾娜;秦艳;陆丽娟3.不同低渗非离子型造影剂剂量对冠脉介入治疗急性心肌梗死患者肾功能的影响[J], 邱志扬4.低渗与等渗造影剂对糖尿病合并慢性肾功能不全患者肾功能影响的比较 [J], 郑静;陈源汉;陈纪言;李光;李河5.等渗造影剂碘克沙醇和低渗造影剂碘海醇对直接行PCI术老年患者的效果对比[J], 黄俊豪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

等渗对比剂和低渗对比剂与冠心病介入治疗后对比剂肾病及远期预后的关系

contrast agents was related with significantly lower incidence of contrast induced nephropathy as compared with the use of low-
osmolar contrast agents (OR=0.629, 95%CI: 0.495-0.799, P<0.001). Cox regression analysis showed that the use of iso-osmolar
of contrast induced nephropathy after percutaneous coronary intervention, but does not affect the 2-year all-cause mortality.
Key words iso-osmolar contrast agent; contrast induced nephropathy; percutaneous coronary intervention; coronary artery disease
2结果21两组患者基线特征及pci情况表1与低渗对比剂组比等渗对比剂组的年龄更大男性比例更低合并高血压病史冠状动脉旁路移植术史的患者比例更高合并吸烟史和急性st段抬高型心肌梗死的患者比例更低p均lt
254
中国循环杂志 2020 年 3 月第 35 卷第 3 期（总第 261 期）Chinese Circulation Journal，March，2020，Vol. 35 No.3（Serial No.261）
Abstract
Objectives: This study investigated the correlation between use of iso-osmolar/low-osmolar contrast agents and contrast-

警惕造影剂的隐患造影剂肾病

警惕造影剂的隐患造影剂肾病
王博;熊江
【期刊名称】《江苏卫生保健：今日保健》
【年(卷),期】2012(000)003
【摘要】今年60多岁的李大爷，患有糖尿病10多年。

跟很多老年人一样，李大爷有比较强的保健意识，非常注意劳逸结合和合理膳食，除此之外每天还去附近的公园散步、打太极拳。

李大爷每天定时服药，而且还经常检查血糖，
【总页数】2页(P22-23)
【作者】王博;熊江
【作者单位】解放军总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R981.1
【相关文献】
1.低渗与等渗造影剂对外周血管介入患者发生造影剂肾病的比较 [J], 王加寿
2.等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的对比 [J], 张劭彦
3.性别对多次接触造影剂的冠心病患者发生造影剂相关肾病损伤的影响 [J], 布伦;丁仲如;朱海龙;袁建
4.两种造影剂致老年患者造影剂肾病风险比较 [J], 尹文俊;陈林华;杨慧琴;左笑丛
5.低管电压低剂量低浓度造影剂在增强CT检查中预防造影剂肾病的临床研究 [J], 李飞
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简述造影剂肾病的防治

简述造影剂肾病的防治由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的患者应用造影剂，目前常用的造影剂为2，4，6-三碘丙酸衍生物，有钠盐和葡胺盐两种，血PH7.4时为阴离子。

这些造影剂几乎不和血浆蛋白结合，或仅松散结合，不被机体代谢，以原型从肾小球滤过。

当前可用的造影剂主要有：高渗性造影剂、低渗性造影剂、等渗性造影剂。

造影剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）指血管内应用造影剂3天内出现的肾脏损害，其诊断标准为血清肌酐比造影前升高≥25%，或是血肌酐升高44. 2umol/L，并除外其他原因所致者[ 1 ]。

造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性肾衰的第三大常见原因[２ ]。

它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。

因此，如何防治CIN是当前亟待解决的重要课题。

1.选择合适的适应症和时机：老年人、既往有慢性肾脏病，特别是肾功能不全者是不可变更的危险因素，对这些患者使用造影剂要权衡利弊。

部分药物可使发生C IN的危险性增加，建议造影前停用此类药物。

①非甾体类抗炎药:可抑制舒血管前列腺素产生引起急性肾衰竭,造影剂可加重其肾损害。

②双嘧达莫:其可以提高腺苷水平,进而增强造影剂对肾脏血流动力学影响。

③环孢素和他克莫司:可通过氧自由基损害肾脏。

④氨基糖苷类抗生素:可引起肾小管间质损害。

⑤万古霉素:肾毒性较强。

⑥两性霉素B:能收缩肾血管及损伤肾小管。

⑦二甲双胍:造影术后可引起2型糖尿病患者乳酸酸中毒和急性肾衰竭。

⑧含马兜铃酸的中草药:虽然没有直接证据表明这一观点,但所有的心脏介入、影像科和肾脏科的医师均认同这一点。

因此,避免使用有肾损害的药物,可以减少造影剂肾病的发生[ 3 ]。

2.选择合适的造影剂种类和剂量：等渗非离子造影剂引起肾损害的机会最少，其次依次是低渗非离子型造影剂和高渗离子型造影剂[ 4 ]。

造影剂肾病怎么预防

造影剂肾病怎么预防*导读：造影剂肾病指的是造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降。

预防方法如下：……造影剂肾病指的是造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降。

预防方法如下：1.在使用造影剂之前，要仔细检测肾功能，需要了解患者本人有无危险因素存在，如果有，就需要严格掌握使用造影剂的适应证。

如果患者没有明确指征，应该选择不需碘造影剂进行检查。

如果是高危人群，要尽量避免使用造影剂，选用其他检查方式如磁共振、超声等。

2.控制造影剂的剂量。

尽可能减少造影剂的用量，同时避免反复造影，如果必须反复造影，两次造影应该相隔2周的时间，否则容易引起造影剂肾病。

3.水化。

水化被认为是最安全有效并且经济易行的预防措施。

水化可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成，发挥神经激素有益效应，从而降低造影剂肾病的发生率。

4.血液透析。

血液透析能够使碘造影剂从人体内排出，但如果造影剂已经通过肾脏，那么造影剂肾病可能已经出现了，因此，血液透析不能够预防造影剂肾病的发生，而且还可能加重肾衰竭，因此不可滥用。

5.药物预防。

预防造影剂肾病的药物还在进一步的研发当中，为了便于应用，依据药物对造影剂肾病效应，将药物分为三类，阳性中性和阴性，阳性即表明对降低造影剂肾病的发生有一定的作用，但需要进一步的研究。

目前比较有潜质益处的药物包括腺苷拮抗剂、他汀类药物、维生素C、前列腺素E1等。

6.其他方法。

如果进行造影之后，出现了不适或肾功能指标异常，要积极进行并发症的处理，加强营养。

出现急性肾功能衰竭要积极进行透析治疗，防止病情恶化。

造影剂肾病及预防措施的研究进展

如下。
１定义及诊断标准
对于ＣＮ尚无特殊治疗方法，因此预防ＣＮ的发生非ＩＩ
常重要。选择合适的对比剂种类并控制其用量、使用低渗性离子型对比剂和非离子型对比剂等均可减少ＣＮ的发生Ｉ率。此外，通过一些方法可以在一定程度上预防对比剂肾病的发生。４１严格掌握适应证．要减少ＣＮ的发生率，首先就要确Ｉ
Ｚｏｎ— ｎ，ｈｎｈ —ｘｎｈｕＷｅｊｎＣａｇｚｉｉ（ｎｅｎｏａＦｒｓｙＧｎｒｌｏｐｔｈｒｃ，ＩｎｒｎｏｉＹｋｓｉ２５）ＩｎｒＭｏｇｌｏｅｔｅｅａｓｉＰａｍａｙｎｅｇｌａｅｈ０２１０ｉｒＨｌａＭｏａ
．Hale Waihona Puke ｐｔｏｅｅｉｏＮｎｉｋｆｃｏｓｌｉａｎｆｓａｉｎ，ａｄｐｅｅｔｎｏｎｅａｏａｅ．ａｈｇｎｓｓｆＣＩａｄｒｓａｔｒ，ｃｉｃｌｍａｉｔｔｓｎｒｖｎｉａｌｂｒｔｄｎｅｏｏｆＫｅｒｓｉｋｆｃｏｓｐｅｅｔｎＣｏｔｓｎｕｅｅｈｏａｈｙｗｏｄ：ｒａｔｒｒｖｎｉｎｒｔｄｃｄｎｐｒｐｔｙｓｏａｉ
牙克石０２５２１０内蒙古林业总医院临床药剂部，内蒙古
【摘
要】近年造影剂肾病的发生率不断增加，已上升到医源性肾损害的第三位。本文对造影剂肾病的发病机制、危险因素、临床
表现及防治作一阐述。

冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治

冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治随着现代造影技术、介入诊断和治疗的广泛开展，造影剂的应用随之增多，造影剂肾病（Contrast Associated Nephropathy，CAN）日益受到肾病工作者的关注，CAN指使用造影剂后2～3 d引起的急性肾功能损害。

据统计，CAN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的第3位病因和药物性急性肾功能衰竭的第2位病因。

针对CAN可能的发生机制，目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施就是水化治疗。

在水化的选择和应用方式上仍存在争议，但临床多选用手术前后口服补液、静脉输注补液综合性防治方案，多次研究表明，充分水化可以显著降低CAN发生率，充分水化是围手术期CAN的基本预防方案，值得临床推广应用。

标签：冠状动脉介入术；水化；造影剂；造影剂肾病；护理随着目前冠状动脉造影和（或）介入治疗的广泛开展，以及计算机断层摄影技术的普遍应用，造影剂（又称对比剂，contrast media）的应用也越来越广泛。

造影剂不断改良，其趋势是由离子型向等渗性、低渗性非离子型过渡，虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小的损害，但如合并有、肾功能不全、高血压、糖尿病、等多种危险因素，肾功能损害明显增加[1]。

同时伴随人口老龄化进程的加快，据统计，造影剂肾病发生率逐年增加，目前已上升至医源性肾损害的第3位和药物性急性肾功能衰竭第2位。

在预防造影剂肾损害方面，水化在围手术期积极预防CAN的发生具有重要意义。

1 水化护理的目的造影剂的渗透压要高于人体血浆的渗透压，因此患者在注造影剂后，自身血浆的渗透压也会随之增加。

为了保证患者稳定的渗透压，不被因注入造影剂影响，需对人体进行补水。

造影前后都需补水，造影前补水能够通过体内水分的增加达到稳定渗透压的目的，并降低脱水的几率；造影后补水主要作用为利尿，以便造影剂能够尽快的从人体排出。

CAN多表现为非少尿型，肾小球滤过率、尿浓缩功能受到影响。

造影剂肾病预防的研究进展

吉林医学2010年5月第31卷第15期. 2293 .的，也是可利用的。

Fazio等[3]研究显示肺动脉压下降，心肌重量显着增加，冠脉血流量也增加，左室内径缩小，心肌能量代谢改善心输出量增加。

Valterrani等研究显示短期应用生长激素可改善心功能[4-5]。

Caaldo等研究显示生长激素可以作为心力衰竭治疗的待选药之一[6-11]。

不支持的证据。

Shen等在对用快速心室起搏而诱发心力衰竭狗的研究中也得到类似的结果[12-15]，但左室收缩和舒张功能及外周血管阻力却没有显着变化。

研究显示生长激素对心肌功能疗效不大，仅可以扩张性心肌患者左室重量增加。

4 参考文献[1] Cuneo,RC and Wallace JD.Growth hormone ,insulin-likegrowth factors and sport[J].Endocrinology and Metabolism ,1994,4(1):3013.[2] Bouix.Plasma beta-endorphin,corticotrophin andgrowth hormone responses to exercise in pubertal and prepubertal children[J].Hormone and Metabolic Research ,1994,26(4):195.[3] Jenkins PJ.Growth hormone and exercise[J].Clinical En2docrinology ,1999,50(6):683.[4] Nooitgedagt A et al.Influence of endogenous cholinergictone and growth hormone-releasing peptide06 on exerciseinduced growth hormone release[J].Clinical Endocrinology,1997,46(7):195.[5] Cappon J et al.Effects of brief exercise on circulating insulin like growth factor-I[J].Journal of Applied Physiology ,1994,76(5):2490. [6] Kraemer WJ et al.Responses of IGFOI to endogenous increases in growth hormone after heavy-resistance exercise[J]. Journal of Applied Physiology ,1995,79(12):1310.[7] Di Luigi L et al.Growth hormone and insulin-like growthfactorI responses to moderate submaxima acute physicalexercise in man :effects of octreotide ,a somatostatin analogue,administration[J].International Journal of SportsMedicine ,1997,18(8):257.[8] Roelen CA,et al.Plasma insulin-like growth factor-I andhigh affinity growth hormone-binding protein levels increase after two weeks of strenous physical training[J].International Journal of Sports Medicine ,1997,18(14):238.[9] Cooper DM,et al.Effect of growth hormone suppressionon exercise training and growth responses in young rats[J].Pediatric Research,1994 ,35(10):223.[10] Zanconato S,et al.Effect of training and growth hormone suppression on insulin-like growth factor-imRNAin young rats. Journal of Appolied Physiology ,1994 ,76(20):2204.[11] Taaffe DR,et ck of effect of recombinant growthhormone ( rGH) on muscle morphology and GH insulin-like growth factor expression in resistancet rained elderlymen[J]. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ,1996 ,81(11):421.[12] Beshyah SA,et al.Cardiovascular effects of prolongedgrowth hormone replacement in adults[J].Journal of Internal Medicine,1995, 12(3):35.[13] Jorgensen J.Three years of growth hormonetreatment in growth hormonedeficient adults:near normalization of body composition and physical performance[J].European Journal of Endocrinology,1994,130 (9):224.[14] Taaffe DR et al.Effect of recombinant human growthhormone on the muscle strength response to resistanceexercise in elderly men[J].Journal of Chinical Endocrinolo2gy and Metabolism,1994,79(11):1361.[15] Ten Have SM .Increase in hamoglobin conlentrations in growth hormone deficient adults during humanrecombinant growth hormone replacement therapy[J].Clinical Endocrinology,1997,47(1):565.［收稿日期：2010-03-10 编校：朱建梅］造影剂肾病(CIN)的发生率已成为医院获得性急性肾衰竭的第3位[1]。

探讨水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理李晔

探讨水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理李晔发布时间：2021-05-17T13:15:22.533Z 来源：《护理前沿》2021年6期作者：北京北亚骨科医院，北京，102445 [导读] 探讨水化疗法在冠状动脉介入手术中预防造影剂肾病的必要性。

北京北亚骨科医院，北京，102445【摘要】目的：探讨水化疗法在冠状动脉介入手术中预防造影剂肾病的必要性。

方法：回顾102例冠状动脉介入患者，介入术前术后进行水化治疗，观察介入前后肌酐、尿素氮的变化。

结果： 102例患者经水化治疗，介入术前后的肌酐、尿素氮变化无统计学意义，P>0.05。

结论：冠状动脉介入手术的患者在手术前后严格水化治疗，可以有效预防造影剂肾病的发生。

关键词水化造影剂肾病护理随着经皮冠状动脉介入治疗技术的发展，含碘造影剂的使用越来越广泛，造影剂肾病也逐渐成为继手术和低血压之后引发医源性急性肾衰竭的第3位原因[1]。

造影剂肾病（radiocontrast induced nephropathy,RCIN）是指静脉注射造影剂后发生的无其他原因可以解释的急性肾功能减退，通常于造影后48小时内出现，血肌酐上升25%-50%,或绝对值上升0.5mg/dl(44.2umol/L),呈非少尿型急性肾衰[2]。

2019年1月-2019年12月，我病区对行冠状动脉介入治疗的患者102例进行术前术后水化治疗，预防造影剂肾病的发生，经严密监测及护理，效果满意。

现报道如下。

1.资料与方法1.1回顾我病区2019年1月至2019年12月行冠状动脉介入治疗检查的患者中，102例符合我国冠心病并发肾功能不全的诊断标准，排除低血压、重症肝肾功能障碍、心源性休克等患者。

患者基本资料见表一。

1.2研究方法患者在冠状动脉介入术中使用的造影剂均采用等渗的碘克沙醇（威视派克），以保护患者肾功能。

用量在80-400ml。

在行冠状动脉介入术前8-12小时，给予静滴0.9%生理盐水，滴速按1ml/h/kg，术后常规补液治疗后继续水化治疗，持续至术后12小时。

造影剂肾病水化方案

造影剂肾病水化方案造影剂肾病，是指使用造影剂后发生肾脏损伤的一种疾病。

由于现代医学中很多检查需要使用造影剂，所以造影剂肾病的发病率也相应增加。

为了解决这个问题，科学家和医生们不断探索和研究，提出了一些水化方案来减少造影剂对肾脏的损害。

造影剂肾病的发病机制主要与造影剂中含有的有机碘和高渗溶液有关。

这些化合物进入肾脏后，会导致肾小球和肾小管的损伤，引起肾功能不全。

一种常见的水化方案是静脉给予等渗或低渗盐水。

这种方法通过增加尿量，促进造影剂的排出，减少了造影剂在肾脏中的停留时间，从而减少了对肾脏的损伤。

另一种水化方案是碳酸氢盐水化。

碳酸氢盐水化通过补充碱性物质，可以中和造影剂在肾脏中产生的酸性代谢产物，减轻了酸碱平衡的紊乱，从而减少肾脏的损伤。

不过，需要注意的是，碳酸氢盐水化可能会引起碱中毒，所以在应用时需要谨慎操作。

在水化方案中，适当调节尿液的pH值也是一个重要的考虑因素。

碱性尿液可以减少造影剂在肾脏中的结晶形成，减少肾脏的损伤。

除了上述常用的水化方案，一些研究还提出了使用其他药物来预防和治疗造影剂肾病的方法。

例如，利用N-乙酰半胱氨酸(NAC)可以增加肾小管上皮细胞对氧自由基的清除能力，减少肾脏损伤。

又如，使用醛固酮受体拮抗剂可以减轻造影剂对肾小管的损伤。

需要指出的是，水化方案虽然可以减少造影剂对肾脏的损伤，但并不能完全消除肾脏损伤的风险。

因此，在使用造影剂之前，医生应该评估患者的肾功能，并根据具体情况决定是否适合进行检查，并选择合适的水化方案。

此外，患者在接受造影剂检查后，也应该密切观察自身的反应，如出现肾功能急速恶化、全身水肿、血压升高等症状，应及时就医。

在未来，我们还需要进一步的研究和探索，寻找更加有效的水化方案，以减少造影剂肾病的发生。

同时，也需要加强对医务人员和患者的教育，提高对造影剂肾病的认识和防范意识。

综上所述，造影剂肾病是一种常见的肾脏损伤疾病。

水化方案是目前常用的预防措施，通过增加尿量、中和酸碱平衡和调节尿液pH值等方式，减少了造影剂对肾脏的损伤。

造影剂肾病研究进展

造影剂肾病研究进展作者：王占成姬文慧阮长武来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期随着心血管病介入术的广泛开展，造影剂引起的肾脏损害越来越引起重视。

造影剂已成为院内发生急性肾衰竭的第三大病因[1]。

本文就造影剂肾病的机制及预防作一综述。

【关键词】造影剂；造影剂肾病；预防【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0054-021 定义造影剂肾病（ contrast induced nephropathy， CIN）指血管内应用造影剂（contrast media，CM ）3天内出现的肾脏损害，其诊断标准为血清肌酐比造影前升高≥25% ，或血肌酐升高44.2μmol/L，并除外其他原因所致者[2]。

2 发病机制 CIN病理表现主要为髓质肾小管上皮细胞空泡样变性，部分可发生细胞凋亡和坏死，甚至脱落至肾小管腔，间质炎细胞浸润。

电镜下可见肾小管上皮细胞细胞核固缩及碎裂、线粒体肿胀等变化[3 ]。

内皮素、NO和腺苷等介质的参与以及血管舒缩平衡紊乱导致血液流向皮质，导致髓质缺血。

另外，氧自由基损伤、免疫因素、肾小管阻塞和CM对肾小管的直接及间接毒性作用也参与了CIN 的发生。

在高血压等心血管疾病人群中，由于内皮细胞功能损害这一共同的病理改变使该人群对CM 的反应更加敏感，更易造成CIN。

2.1 CM对肾脏血流动力学的影响应用CM后首先引起肾血管短暂扩张，随后引起腺苷、内皮素等介质释放，引起肾血管持久、进行性收缩，导致血液由肾髓质流向皮质，最终导致髓质缺血[2]。

因为外髓代谢率较高，髓袢升支粗段对缺血缺氧性损伤尤为敏感， CM可通过其渗透性利尿作用，促进外髓重吸收钠离子，增加外髓的代谢负荷。

研究[4]表明： 50 %接受经皮导管介入治疗的患者肾脏微血管内可见微小胆固醇栓子，其中约1 %的高危患者可发生急性肾功能衰竭。

此外， CM的高黏度致肾髓质血流缓慢，肾小管内液体的黏度增加、肾脏微循环血流缓慢、血流量减少，致肾小球滤过率下降、肾小囊内压增加，滤液反漏入肾小管，造成肾间质水肿、压力增高，延长球-管反馈，使肌苷水平进一步增高，耗氧量增加，加重缺血。