骨髓单个核细胞移植结合髓芯减压治疗早期股骨头坏死的三维步态分析
股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
骨小梁结构的变化
骨小梁结构逐渐变得脆弱，骨 小梁断裂、溶解，导致骨组织 的完整性受到破坏。
骨小梁的微骨折逐渐增多，这 些微骨折会导致骨小梁的塌陷 和变形。
骨小梁的排列紊乱，失去了原 有的规则排列，这进一步加剧 了骨组织的破坏。
骨细胞和骨髓的变化
骨细胞逐渐失去活性，数量减少，这使得骨组织的再生能力下降。
股骨头坏死(arco分 期)围塌陷期
目录
CONTENTS
• 引言 • 围塌陷期的病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 预后与康复 • 病例分析01 引言Fra bibliotek定义与背景
定义
围塌陷期是股骨头坏死ARCO分 期中的第三期，此时股骨头坏死 区域逐渐扩大，但尚未发生塌陷 。
背景
股骨头坏死是一种常见的骨关节 疾病，其ARCO分期是国际通用 的病情评估标准，用于指导治疗 和预后评估。
生活方式调整
戒烟、限酒，避免过度劳累和负重， 控制体重，降低股骨头坏死风险。
05 预后与康复
预后情况
预后评估
根据股骨头坏死的分期和患者的 具体情况，评估患者的预后情况。
自然病程
围塌陷期是股骨头坏死的一个阶段， 此时股骨头外形尚完整，但内部骨 质已经坏死。
影响因素
预后情况受多种因素影响，包括坏 死范围、患者年龄、身体状况等。
手术治疗
髓芯减压术
通过降低股骨头髓内压力， 改善血液循环，缓解疼痛， 延缓病程进展。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死 区域，促进坏死骨修复和 重建。
关节置换术
对于严重塌陷和功能障碍 的病例，可考虑进行全髋 关节置换术。
其他疗法
中医治疗
采用中药内服、外敷、针灸等方法， 以活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨为 原则，治疗股骨头坏死。
OB细胞造骨治疗体系
OB细胞造骨治疗体系【简介】股骨头坏死一直是一种让患者痛不欲生，医生束手无策的疾病，它是骨科医学界的三大难题之一，有“不死的病症”之称，致残率高。
目前的常见治疗方法主要有中医活血化瘀、减压介入和晚期的股骨头置换手术治疗。
而在实际的临床治疗病例中，因为此病早期难发现，致使确诊时通常已经较为严重，90%以上的股骨头坏死的患者不得不采用手术治疗。
而且治疗方法费用昂贵，效果难以保证、复发率高。
北京华科股骨头医院股骨头坏死最新科研成果、重大突破性医学发明技术“OB细胞造骨治疗体系”在临床应用取得了非常好的效果。
该技术已于2011年通过美国FDA批准上市，北京华科股骨头医院为解决广大股骨头缺血坏死病人的痛苦，面向全国推广这一国际领先的微创手术技术，希望能为广大股骨头坏死患者提供一种更加安全有效的治疗选择。
特别需要提示的是股骨头坏死患者朋友们一定要尽早就医治疗，切勿错失最佳治疗时机。
“OB细胞造骨治疗体系”特色在于集合了“防、治、养”三大阶段，以股骨头坏死的根本原因“血运”与“细胞”为出发点，涵盖了现代中医学、免疫学、生物细胞学、血液流变学、无创介入技术、细胞植入技术、脉冲磁化技术、现代中草药破壁技术等，是目前我国最科学最系统的防治养股骨头坏死治疗体系。
北京华科股骨头医院特聘原解放军307医院著名股骨头坏死专家代文新教授，组成权威股骨头坏死专家科研组。
进行了长达数年的研究，研创出恢复股骨头坏死的最新方法——OB细胞造骨治疗体系。
通过临床37690例患者观察证实，科学、系统、简单、方便、直接、有效。
成为国际股骨头坏死治疗的“金标准”。
【常见治疗方法】中医治疗——中草药方剂、针灸、敷贴、推拿介入治疗——股动脉穿刺、导管手术治疗——包括髓芯减压术、髓芯减压加血管束植入术、钽棒植入、骨移植术、截骨术、髋关节融合术、人工关节置换术(只适合少部分老年人)等。
西医非手术治疗（物理治疗）——高压氧、冲击波、西药【OB细胞造骨治疗体系】【主】中医——OB五行磁药活骨疗法【辅】微创——超微创骨神经松解术【辅】物理——OB脉冲电磁介入术【辅】物理——OB光离子靶向细胞修骨术【治疗方案】【方案一】 OB五行磁药活骨疗法+ OB超微创骨神经松解术【方案二】 OB五行磁药活骨疗法+ OB脉冲电磁介入术【方案三】 OB五行磁药活骨疗法+ OB光离子靶向细胞修骨术【适用范围】√激素性股骨头坏死√酒精性股骨头坏死√创伤性股骨头坏死√老年股骨头坏死√儿童股骨头坏死√肝肾亏虚型股骨头坏死√手术后骨坏死√Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期股骨头坏死√各型股骨头坏死疾病。
髓芯减压术治疗股骨头坏死 PPT
股骨头坏死
概述
• 好发于20-50岁
• 病因：酗酒、全身使用激素、创伤、痛风、 减压病、Gaucher病、肾性骨萎缩、高凝状 态、镰状细胞贫血等
• 特发性骨坏死
诊断方法
• X线：髋关节正位及蛙式位（X线表现与临 床症状无相关性）
• 骨扫描（ECT）
争议
• 远期效果：髓芯减压术后5年内，超过30%需行髋 关节置换
• 具体方法：减压孔道的直径（8mm环钻，3mm斯 氏针）、病灶清除范围的大小、是否结合植骨及 植骨材料的不同
• 分期方法与评价方法：Harris评分，影像学
谢谢！
• MRI
Ficat 分期
新月征
ARCO 分期
Association Research Circulation Osseous
自然转归
有症状的患者（I-II期）2年后股骨头塌陷 率超过85%
治疗
• 非手术治疗（80%以上无效） • 手术治疗
髓芯减压术（100%，29%，0%） 髓芯减压+骨移植术/缝匠肌肌骨瓣/吻合血管 的腓骨（50-80%） 髓芯减压+BMP/自体骨髓细胞（93%） 髓芯减压+金属支撑架/钽金属棒 截骨术 髋关节表面置换术/髋关节置换术
髓芯减压术
• 历史：1962年，Ficat及Arlet提出
• 原理：降低因静脉充血而升高的骨内压、促进血 管化，减缓病情进展（间充质干细胞MSC）。
• 适应症：无肥胖、年轻、非激素性Ficat I 期和中 心病灶较小的IIA期患者。
• 要点：斯氏针于大粗隆顶远端2cm进针，针尖指 向病变部位中心，直达软骨下骨3-4mm处
髓芯减压术治疗股骨头坏死
Core Decompression in the treatment of Femoral Head Osteonecrosis
单侧股骨头髓芯减压、带血管蒂腓骨移植术1例术后护理
单侧股骨头髓芯减压、带血管蒂腓骨移植术1例术后护理股骨头坏死（ANFH）是由多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
ANFH是临床常见的一种可高度致残的疾病。
具有老年人群发病率高的特点，近年来，该病的发生率明显上升，年龄趋于年轻化。
2015年12月，我院对1例左侧ANFH患者行左侧股骨头髓芯减压、带血管蒂腓骨移植术，术后精心护理，效果满意。
现将术后护理体会汇报如下。
1 病历资料患者，男，年龄35岁，于2015年10月份无明显诱因出现左髋部疼痛，髋关节疼痛在站立时明显，就诊于当地医院，给予口服止痛药及膏药外敷，效果差，反复发作。
于2015年12月14日，以左侧ANFH收入我院，扶拐步行入病房，既往体健，无激素药物服用史，查体示：跛行步态，左侧腹股沟中点处压痛阳性，左侧髋关节周围压痛阳性，外展内旋受限，左“4”字实验（+）。
MRI示：左侧早期股骨头缺血性坏死。
诊断：左侧股骨头缺血性坏死。
积极完善术前相关检查，于12月17日在全麻下行左侧ANFH髓芯减压、带血管蒂腓骨移植术，于2016年1月1日治愈出院。
2 结果在整个治疗周期，严格执行治疗方案，经过精心护理未发生并发症，于18天后治愈出院。
3、6、9个月后随访，患者诉效果好，基本恢复正常人走路。
3 术后护理3.1 心理护理由于缺乏对疾病的详细了解，患者产生恐惧和焦虑，心理负担沉重，主动向患者介绍疾病的发生机制、疾病特点、手术的过程、术后康复期的注意事项及重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及护理。
3.2 病情观察术后严密监测生命体征的变化，观察伤口敷料是否清洁、脱落或者出现渗血、渗液，及时更换，保持术区引流管接负压吸引器固定好、通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录，防止术后出血。
密切观察患者患侧足背动脉的搏动情况，足趾活动与肿胀情况，注意观察患肢感觉、末梢血运与皮肤的色泽、温度，如果出现末梢血运异常及时报告医生，给予处置。
《股骨头坏死》课件
03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。
骨髓移植综述
骨髓移植骨髓移植（Bone marrow transplantation, BMT）分同基因BMT和同种异基因BMT[1]，是指对先病人进行免疫抑制处理，使病人机体失去排斥异体组织的能力后，再通过给病人输注骨髓中的多能造血干细胞，以重建造血和免疫功能，从而达到治愈某些疾病的一种方法。
目前临床上最常用的造血干细胞移植方法是BM T[2]。
1.适应证1.1 急性白血病（1）急性非淋巴细胞白血病(ANLL)（2）急性淋巴细胞白血病（ALL）1.2慢性粒细胞性白血病(CML)1.3 重症再生障碍性贫血（SAA）1.4 某些实体恶性肿瘤目前应用最多的是非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病。
其他对细胞毒剂敏感的且剂量与疗效呈线性关系的实体瘤如小细胞肺癌、神经胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等也可借助于骨髓移植治疗，但前提是癌细胞尚未侵犯患者骨髓。
2.优缺点我国从1959年就开始了骨髓移植的研究，并于1964年完成自体同基因骨髓移植研究，于20世纪80年代初开始研究异基因骨髓移植[3]。
据有关数据显示[4]，到1998年8月，登记在案的异体移植有720例, 自体移植有1120例，其中包括有32例混合移植。
由此可知，21世纪之前，骨髓移植在我国已有较多应用，与其他治疗方法相较，骨髓移植的优势可见一斑，但也仍存在这一些不足。
2.1自体骨髓移植(ABMT)ABMT 指采取自身骨髓进行移植，其优点是供者来源为自身,能在临床上广泛应用,移后并发症要比Allo-BMT 少,不发生GvHD ,年龄范围可适当放宽。
缺点是用于白血病治时尚需有效解决体外净化残留白血病细胞问题,所以目前移植后复发率较高。
2.2同种同基因骨髓移植(SBMT)同基因骨髓移植(SBMT)是指基因型完全相同的供、受者之间移植。
在人类仅限于同卵双胎间的移植，这种机会极少，在白血病患者中只有1%概率。
其优点是因无供受者间免疫方面的障碍，无需免疫抑制处理，也不会出现排斥和GVHD，因而临床效果较好，适合重症再生障碍性贫血(SAA)和严重联合免疫缺陷病(SCI)的治疗，但倘若用于治疗白血病、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤，移植后复发率比Allo-BMT要高，这可能与缺乏移植物抗肿瘤效应作用有关。
单纯髓芯减压术对早期股骨头坏死患者疼痛及生活质量的影响
医学食疗与健康 2021年2月第19卷第4期·综合医学论坛·股骨头坏死（ONFH）是骨科临床中常见的疾病，主要表现为疼痛，活动或负重较大时疼痛明显，并且导致行走不便，其严重影响了患者的生活质量[1]。
发病原因可有多种，包括激素、酒精以及外伤等，造成股骨头骨代谢失衡，引起骨质破坏、病变[2]。
目前ONFH的治疗主要为保髋治疗，也是首选的治疗方法。
保髋治疗的方法又包括了药物治疗、手术治疗、物理治疗等[3]。
其中药物治疗包括中医药和西医药物治疗，物理治疗在疾病早期可以起到缓解症状的作用，手术治疗又包括体外冲击波、髓芯减压、多次钻孔减压、带血管腓骨移植、游离腓骨移植、股骨头内翻移植、带血管髂骨蒂植骨、截骨、置入钽棒。
髓芯减压术是治疗ONFH的方法之一，也是其他治疗方法的基础治疗，主要通过对早期患者股骨头进行钻孔，以减轻内部压力，进而达到控制其病情发展的目的[4]。
本研究通过对早期ONFH采用髓芯减压术，观察其对患者疼痛程度和生活质量的影响，现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100 例作为观察对象，均符合国际通用的Mont诊断标准[5]，男性42 例，女性58 例，年龄29～61（45.47±12.40）岁，病程8 个月至6 年（41.02±19.64）个月。
ONFH坏死原因：激素性35 例（70 髋）、创伤性24 例（24 髋）、不明原因41 例（82 髋）。
本研究经我院伦理委员会批准同意，且患者知晓本研究具体内容，并签署知情同意书。
纳入标准：（1）患者均经影像学检查确诊为股骨头坏死，并且符合《成人股骨头坏死临床诊疗指南》（2016 版）中关于早期ONFH 的诊断标准[6]；（2）患者年龄＞18岁；（3）无严重肝肾心脑等疾病，且无手术禁忌症。
排除标准：（1）不愿参加本研究；（2）患有精神疾病患者，不能进行自主表达或者表达存在混乱，如癫痫、精神分裂等；（3）中途因各种原因退出本研究者。
股骨头坏死的诊断与治疗及预防PPT课件
31
股骨头坏死手术治疗的科学选择
3.带血供的骨移植：其治疗股骨头坏死与单 纯骨移植相比，能更好地促进股骨头内血 管再生，移植骨能更好、更快地与受区骨 质融合，较钻孔减压术的疗效明显为优， 可保护股骨头的功能，减轻疼痛，可推迟 做人工全髋关节置换术。适用于严重的股 骨头坏死Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死。
32
34
股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
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股骨头坏死手术治疗的科学选择
对于股骨头坏死，究竟该“保头”还是“换头”？这取决于股骨头坏 死的病期，Ⅰ期和Ⅱ期这两期股骨头坏死，一般不影响髋关节功能， 无论采用药物或手术治疗，绝大多数能够保住股骨头。股骨头坏死发 展到Ⅲ期，尽管髋关节功能受到一定程度的影响，如能及时、恰当治 疗，使骨坏死不再发展，可以保留髋关节大部分功能，保住股骨头的 希望是很大的。如果股骨头坏死继续发展，就进入Ⅳ期，髋关节功能 会受到严重影响，甚至导致髋关节僵直，完全丧失活动能力，到了这 种地步，多需“忍痛割爱”，全髋置换术是最佳选择，人工关节置换 术就很难避免了。当然，股骨头坏死的分期，并非是“保头”和“换 头”的惟一标准。除身体条件和经济承受能力外，年龄也是重要因素。 因为目前人工股骨头置换后，其寿命是有限的。有些人在术后7～15 年，不得不“二进宫”，这对一个普通百姓而言，无论从心理上和经 济上都是难以承受的。所以对50岁以下的中青年，除特殊情况外，一 般不考虑“换头”或人工全髋关节置换术治疗。
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分类
股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可 分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨 头缺血坏死。 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非 创伤性股骨头缺血坏死。
同种异体骨支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死的生物力学研究
同种异体骨支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死的生物力学研究作者：梅荣成，杨述华，杨操，李宝兴，苏成忠，李进，邹利军，徐亮，郑东，汪岚【摘要】［目的］研究同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质(decalcified bone matrix，DBM)植入治疗股骨头坏死生物力学变化。
［方法］建立羊双侧股骨头坏死模型，4周后分为4组：单纯行髓芯减压组(A组)、髓芯减压后植入自体松质骨和OSTEOSET2DBM 组(B组)、髓芯减压后植入同种异体骨支撑架/自体松质骨OSTEOSE 2DBM组(C组)和正常对照组。
术后分别于5、10、20周对股骨头行影像学、组织学观察和生物力学测定。
［结果］影像学和组织学检查结果显示C组在髓芯减压区骨缺损修复及成骨方面较B组略高，B、C 两组都较同时期的A组明显增强。
生物力学测试结果表明，术后5、10、20周时C组力学强度较A、B两组明显增高，差异有统计学意义(P<，在10、20周时C组股骨头生物力学强度和正常股骨头己无明显差异。
［结论］应用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质治疗股骨头坏死，能有效加强股骨头的力学结构，促进坏死骨的修复，防止股骨头关节面的塌陷。
【关键词】股骨头坏死；自体骨；脱钙骨基质；支架(骨科)；生物力学股骨头坏死的治疗目前仍然是骨科面临的一大难题，生物力学在保留股骨头坏死的治疗中越来越受到关注［1，2］。
本实验将自行设计的同种异体骨支撑架植入行髓芯减压后的股骨头，加强其生物力学结构，探索讨治疗股骨头坏死的新方法。
1 材料与方法股骨头坏死动物模型的制备及分组取健康成年雄性大尾羊22只，体重50～60 kg(由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供)，均系一级动物。
2只(4侧)为正常对照组，20只行双侧股骨头坏死造模，先结扎旋股内、外侧动脉，然后用直径 mm的钻头于股骨外侧大转子基底部下1 cm处经股骨颈向股骨头顶部钻洞，深达软骨下骨下约5 mm处。
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
髓芯减压自体干细胞移植联合中药治疗股骨头缺血性坏死病人护理论文
髓芯减压自体干细胞移植联合中药治疗股骨头缺血性坏死病人的护理[摘要] 股骨头缺血性坏死是由于各种原因导致股骨头的血液供应受到损害，最终造成缺血性坏死的一种疾病。
它是严重威肋人类健康和生存质量的疾病之一。
目前的保守法与手术疗法均有各自的局限性；近年来干细胞移植的基础研究及临床运用为股骨头缺血性坏死的治疗提供了新的思路。
我科从2006年5月联合骨科，中心试验科开展髓芯减压，自体干细胞移植联合中药治疗股骨头缺血性坏死39例，取得了较好的疗效，患者均不同程度达到了缓解疼痛，延缓了病程发展，改善了髋关节功能。
现从治疗方法，术前护理，术后护理，中药服法，功能锻炼方面谈谈护理中的体会。
[关键词] 股骨头坏死髓芯减压自体干细胞移植护理[中图分类号] r473[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-182-021 临床资料与方法1.1 一般资料根据世界循环研究学会(arco)的国际骨坏死诊断标准，患者39例，男22例，女17例，年龄19-64岁。
单髋20例，双髋19例，共58髋。
既往外伤史24例，长期饮酒8例，类风湿性关节炎4例，先天性髋关节脱位1例，结核病史1例。
病史8个月-3年，平均1.4年。
按ficat分期。
患者均经x线蛙式位，ct或mri检查确认；股骨头斑片状密度不均，骨硬化与囊性改变，股骨头关节面有塌陷早期表现，髋臼有不同程度的变化。
临床表现为：患侧髋关节疼痛伴活动功能受限，步态跛行。
1.2 治疗方法髓芯减压、自体干细胞移植联合中药治疗。
1.2.1 骨髓间充质干细胞(mscs)的分离自髂前上棘处行骨髓穿刺，用内含2ml肝素钠(200u/ml)的30ml注射器抽取骨髓。
单侧坏死抽10ml-15ml，双侧坏死抽20ml-30ml，于超净工作台内稀释后，加于细胞分离液面上，500g离心20min，仔细吸取血清与分离液之间交界面的云雾状单个核细胞层，生理盐水重悬，500g离心20min，重复漂洗，计算有活细胞百分比及总数，活细胞总数大于95%，细胞总数大于4×108，并吸取少量细胞悬液，兰氏染色镜检确认无污染，即可进行移植。
股骨头缺血性坏死护理常规
股骨头缺血性坏死护理常规一、概述股骨头缺血性坏死(ostonecrosis of femora head，ONFN)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡引起的病理过程。
ONFN是骨科常见病多发病，由于发病原因复杂，病变导致关节软骨破坏，股骨头坏死性改变，使关节功能丧失，致残率很高。
本病是一种慢性进行性致残性疾病，早期治疗对防止致残和改善预后至关重要。
（一）分类1.根据股骨头缺血性坏死的病因分为创伤性和非创伤性两大类。
因ONFN不同类型及坏死范围和部位对治疗方法的选择起着重要的作用，因此我们结合X 片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型、三级。
四型: ①缺血型；@瘀血型；③混合型；①增生硬化型。
三级: ①一级(局部缺血坏死)；②二级(大部缺血坏死)；③二级(全头缺血坏死)。
2.另外可根据坏死发生部位作如下划分。
(1)内侧部坏死坏死发生有股骨头的内侧非负重区。
(2)外侧部坏死坏死发生有股骨头的外侧部，致股骨头塌陷的主要原因。
(3)中央部坏死坏死发生在股骨头的叶央部。
(4)顶中部坏死坏死发生在股骨头的顶部中央。
（二）病因目前虽然已经清楚骨坏死不同阶段的病理改变，但对发病的原始机制知之甚少。
1.创伤性股骨头缺血坏死创伤引起股骨头坏死发生率为23%。
股骨头最主要的供血是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉，主干上升为骺外侧动脉，在软骨与骨骺之间进入股骨头中央，供应股骨头至少2/3的血液，其紧贴骨面，血管张力较高，移动度小，股骨预骨折时，极易伤及此血管。
而到达及分布于股骨头的血管都是多次分支后的细小血管，之间虽有吻合，但仍保持各相对独立的血供区域。
所以股骨头的血供比较贫乏，当供血动脉在外伤或治疗时被损伤而突然阻断将造成缺血时，必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化，最终导致骨坏死。
2.非创伤性股骨头缺血坏死非创伤性股骨头缺血坏死原因非常复杂，相关因素如下。
骨骺炎 股骨头坏死 骨性关节炎
股骨头骨骺炎
•又称：Legg-Calv6-Perthes病 •多发于３-10岁儿童，男多于女，以单侧多
股
见。
骨
头
•又称： 股骨头骨骺骨软骨炎 股骨头骨骺骨软骨病
骨
股骨头骨骺炎
骺
股骨头无菌性坏死
炎
小儿股骨头缺血性坏死
股骨头无血管性坏死
病因病理
中医分为：先天不足、正虚邪侵、气滞血瘀 现代医学：可能与先天性缺陷，股骨头骺营养 血管闭塞或障碍，内分泌紊乱及各种原因引起 的关节内压力增高有关。
X线分期
• Ⅰ期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性 变或“新月征”。
• Ⅱ期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度 增高，周围可出现硬化带。
• Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区 变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象。
• Ⅳ期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增 生，可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边缘增 生硬化。
上，死骨明显，股骨头塌陷变 扁，干骺部可见囊状吸收。
骨
骺
炎 •四度：骨骺全部破坏，股骨头扁平、 致密、碎裂。晚期股骨头呈蘑菇状。 髋臼也因之变形，有的有半脱位，干 骺瑞呈广泛囊样变。
治疗
原则：限制负重，避免继续损伤 解除骨内高压，改善静脉淤血 防止头变形，改善骨骺血供，促进修复
（三）治疗
•中医治疗： 先天不足：治以补肾健骨，方用左归丸； 正虚邪侵：治以补养气血，方用圣愈汤、八珍 汤、十全大补汤等； 气滞血瘀 治以行气止痛，活血祛瘀，方用桃 红四物汤加枳壳、香附、延胡索。 根据病情选用外用药如消肿止痛膏、阳和解凝 膏等敷贴。
继发性 继发于其他疾病
症状性 常伴关节炎症
成人股骨头坏死临床诊疗指南
成人股骨头坏死临床诊疗指南股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。
对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。
一、概述（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髓关节疼痛及功能障碍的疾病。
（二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平原农民IL76/万，城市居民9.57/万，工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.531万。
（三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。
创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、虢臼骨折、能关节脱位、髓部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等。
吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。
二、诊断标准参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。
（一）临床特点：多以髓部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，靛关节内旋活动受限。
常有髓部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史。
（二）MRI影像：MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。
表现为Tlwl 局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。
（三）X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的X线基本体位,通常表现为硬化、囊变及“新月征”等。
（四）CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为软骨下骨断裂。
（五）放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即“面包圈样”改变。
单光子发射计算机断层显像（SPECT）或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。
股骨头坏死PPT课件
股骨头坏死鉴别诊断
• 3、类风湿关节炎鉴别 有一少部分股骨头坏死患者的出现髋关节疼 痛症状时被误诊为类风湿关节炎进行治疗，这两种病出现的髋关节周 围疼痛症状，行走跛行症状非常类似。另外，为治疗类风湿关节炎时， 很多患者使用大剂量的激素药物，也可导致股骨头坏死的发生。这就 是股骨头坏死被误诊为类风湿关节炎的原因。股骨头坏死的髋关节疼 痛症状在发病的初期是髋关节突然疼痛，同时伴有行走跛行症状，并 且这种髋关节疼痛症状初期是间歇的，4字试验阳性，但是做4字试验 时髋关节功能不受限制，腹股沟动脉搏动点有压痛，这就是股骨头坏 死的髋关节疼痛症状特点。类风湿关节炎累及髋关节比较少见。它主 要表现为对称性、慢性、进行性的多个关节炎，损害的关节主要是四 肢小关节，如指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关 节、足趾关节等。亦可侵犯到颈椎关节，当累及到双髋关节时，其他 四肢大小关节已有更加明显的损害。
• （3）活动范围大。髋关节的活动范围仅次 于肩关节，是屈曲、后伸、外展、内收、 旋转等三轴关节。活动范围大，损伤的机 会也较多。
骨坏死为什么容易发生在股骨头
• （4）血供少。股骨头血供来源有三个：1、 股圆韧带内凹动脉，来自髂内动脉分支 闭孔动脉，只供应股骨头凹窝部分，有的 人此动脉是缺少的。2、股骨干的滋养动脉 升支，来自股动脉的分支——股深动脉， 对股骨头少部分供血。3、来自股深动脉的 旋股内外侧动脉是股骨头血供主要来源， 二者在股骨颈基底部组成一个动脉环，其 中旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏 死的主要原因。
股骨头坏死的病因
• 3、酒精原因造成股骨头坏死
酒精中毒，特别是慢性中毒，与发生股骨 头坏死有明显关系，这一发病原因愈来愈 引起学者们的注意。通过临床观察和分析 表明，慢性酒精中毒可以导致股骨头坏死。 酒精中毒的标准很难肯定，有个体差异性， 以及酒的质量、浓度而异，一般认为饮酒 过量引起脂肪代谢紊乱是酒精造成股骨头 坏死的原因
中药外敷联合TDP照射和下肢牵引三位一体疗法治疗早中期股骨头坏死
中药外敷联合TDP照射和下肢牵引三位一体疗法治疗早中期股骨头坏死郭运岭;李蕊;王雷【摘要】目的临床研究分析中药外敷联合TDP和牵引治疗早中期股骨头坏死的疗效.方法方便选取2014年6月—2018年4月于秦皇岛市中医医院骨伤科住院的早中期股骨头坏死患者60例,单盲随机分成中药外敷联合TDP照射和下肢牵引治疗组(观察组)30例,和行髓芯减压自体骨植骨术组(对照组)30例,分别评价患者治疗前及治疗后2周、6周、12周和6个月的疼痛情况(VAS评分),以及治疗前和治疗后3个月、6个月髋关节功能情况(Harris评分).结果治疗2周时VAS评分观察组(3.40±0.74)分,对照组(3.81±0.68)分,两组比较差异有统计学意义(t=2.24,P=0.029).治疗6周及6个月时,两组比较,差异无统计学意义(t=-0.47,-0.52,P=0.64,0.60).治疗后3个月和6个月时两组的Harris评分比较,差异无统计学意义(t=0.46,0.22,P=0.65,0.83).结论中药外敷联合TDP照射和下肢牵引三位一体疗法治疗早中期股骨头坏死具有明显疗效.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)011【总页数】3页(P175-177)【关键词】股骨头坏死;三位一体疗法;中药外敷;TDP照射;下肢牵引【作者】郭运岭;李蕊;王雷【作者单位】秦皇岛市中医医院骨伤科,河北秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院针灸科,河北秦皇岛 066000;秦皇岛市中医医院针灸科,河北秦皇岛 066000【正文语种】中文【中图分类】R687股骨头坏死属中医“骨蚀”范畴，主要病因为肝肾不足，气血瘀滞，筋骨失养，主要与股骨颈骨折，使用激素及酗酒等有关，导致股骨头血运障碍，骨细胞坏死，最终导致股骨头塌陷，其主要临床症状为髋关节疼痛、活动受限。
股骨头坏死的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗。
早期股骨头坏死的治疗目的是保留股骨头[1]，手术治疗早中期股骨头坏死为有创治疗，较多患者难以接受。