脑卒中后真性延髓麻痹吞咽障碍的综合治疗

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中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复

中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复急性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生率和死亡率较高。

而在脑卒中的康复过程中，脑卒中后吞咽障碍是一个常见且严重的并发症。

本文将介绍中国急性脑卒中诊治指南中关于脑卒中后吞咽障碍的处理与康复的要点。

一、脑卒中后吞咽障碍的评估脑卒中后吞咽障碍的评估对于采取正确的处理和康复措施至关重要。

指南建议采用一系列的吞咽评估工具，包括临床吞咽评估、影像学吞咽评估和触诊吞咽评估等。

通过综合评估结果，确定患者的吞咽障碍严重程度和可能出现的并发症。

二、脑卒中后吞咽障碍的处理1. 早期处理：在脑卒中的急性期，特别是在吞咽障碍严重的情况下，需要立即采取非口服进食的方式，如经鼻胃管喂食等，确保患者的营养需求。

同时，采取保持舌头湿润和嘴巴清洁的措施，预防可能出现的并发症，如口腔感染等。

2. 康复处理：根据吞咽障碍的类型和程度，制定个体化的康复方案。

包括吞咽肌力训练、吞咽协调性训练和改善咀嚼及咽喉协调能力等。

康复过程中需要密切关注患者的进食情况和进食后的反应，及时调整康复方案。

三、脑卒中后吞咽障碍的康复脑卒中后的吞咽康复是一个长期的过程，需要患者及其家属的积极配合。

康复期间需要医护人员的指导和监测，以确保康复效果的达到。

另外，家庭环境的改善和饮食的调整也是康复过程中的重要方面。

1. 家属参与：家庭成员应参与到患者的吞咽康复中，了解合适的饮食和喂食技巧，并提供必要的支持与鼓励。

2. 饮食调整：根据患者的吞咽障碍类型和程度，调整饮食的质地和方式，如软饮食、液体饮食、小碎颗粒饮食等。

在饮食过程中需要注意安全性和舌面感知的训练，以提高吞咽效能。

3. 康复训练：康复期间需要坚持吞咽肌力和协调性的训练，并逐步引入实际饮食，以促进吞咽功能的恢复和提高患者的生活质量。

四、预防和常规措施除了吞咽障碍的处理和康复，预防脑卒中后吞咽障碍的发生也十分重要。

脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗

脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗吞咽障碍是脑卒中患者中非常常见的一种功能障碍，有报道称其发病率超过50%。

吞咽功能障碍主要会引起两个问题：1、无法正常饮食引起的营养不良；2、误吸导致的吸入性肺炎。

这两个问题均会严重影响患者的预后。

脑卒中患者入院后，首要观察的是其进食情况，能不能安全进食的问题，注意观察进食是否有梗阻感，进食时头部姿势的变化，饭后是否出现声音嘶哑，有无体重下降等。

如出现以上问题则需要考虑有可能存在吞咽功能障碍，按照原则脑卒中患者都应进行吞咽功能筛查。

临床上经常使用量表进行筛查，最常用的量表是洼田氏饮水试验。

洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

I级：可一次喝完，无呛咳II级：分两次以上喝完，无呛咳III级：能一次喝完，但有呛咳IV级：分两次以上喝完，且有呛咳V级：频繁呛咳，难以全部喝完正常：I级，5秒之内；可疑：I级，5秒以上或II级；异常：III-V 级。

洼田氏饮水试验是检查吞咽功能障碍的程度中较为简单的一项筛查。

对吞咽功能障碍检查更为精准的是电视荧光吞咽功能检查（VFSS），VFSS是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法。

吞咽困难分三期：口腔期、咽期和食道期。

通过VFSS检查能够观察到侧位及前后位像，微小误吸可以继续检查，不但检查吞咽障碍的现象，还要探讨其机制并确定安全吞咽的方式。

咽期吞咽困难主要有两种临床表现：误吸和滞留。

误吸有三种情况：吞咽前误吸、吞咽中误吸以及吞咽后误吸。

判断误吸发生在哪一期以及误吸的原因和患者吞咽后食物滞留在什么位置至关重要。

VFSS 能够准确检出患者吞咽障碍的原因，以便康复医生及治疗师对其制定针对性的训练方案。

吞咽障碍的康复训练分为三个部分一、代偿性治疗通过代偿的手段使患者误吸及滞留的程度减轻。

调整进食姿势使患者半坐位进食，注意头的位置摆放，患者一般呈低头姿势进食。

而如果患者有一侧的IX、X颅神经麻痹，那么左侧IX、X颅神经麻痹的患者则需要向左侧转头，右侧麻痹则向右侧转头。

脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件

取穴及手法：
下关、颊车、地仓、风池、风府、
廉泉、金津、玉液、天容、天窗、通里、合谷。下关：用1.5吋毫针垂直进针1吋，用轻手法提插捻转，有针感即可；颊车：用1吋毫针垂直进针0.5吋，用捻转手法，有针感即可；地仓：用1吋毫针向颊车方向进针0.5吋，用捻转手法，有针感即可；
风池、风府：用1.5吋毫针向喉结方向针刺，进针1-1.5吋用轻手法提插捻转，针感到喉部，不留针。金津、玉液：点刺放出血即可。廉泉：用1.5-2吋毫针向舌根方向直刺，用提插捻转中等强度的刺激，针感到舌根部。天容、天窗：用1.5吋毫针直刺，进针1-1.5 吋，用提插捻转中等强度的刺激，针感到咽喉部。
3、摄食训练经过吞咽训练以后，开始摄食训练。
首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进食的一口量。摄食训练前后应认真清洁口腔。 3．l 体位由于口腔期及咽喉期同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时应选择既有代偿作用又安全的体位。一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。
四、吞咽障碍的评估（一）、洼田饮水试验：
1．饮水试验（30ml）（1）能一次饮完，无呛咳及停顿（2）分两次饮完，无呛咳及停顿（3）能一次饮完，但有呛咳（4）分两次饮完，但有呛咳（5）有呛咳，全部饮完有困难
2．评定标准
（1）正常范围：一次饮完，在5 秒内
（2）可疑：一次饮完，在5秒以上；分两次饮完
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
此体位进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误吸的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头举上困难，从而容易发生误吸。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。

脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理

脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理脑卒中后吞咽障碍不仅给患者带来进食困难和营养不良，给康复带来负面的影响，还可能发生吸入性肺炎，甚至窒息，患者的生命受到严重威胁。

吞咽障碍患者85%以上经过治疗可恢复或减轻，但如果不及时治疗，错过了治疗的最佳时机，可导致病人终身不能正常饮食，只能靠鼻饲，降低了患者的生活质量和疾病预后康复。

因此，早期进行综合性的功能康复训练可促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和神经功能恢复，提高自理能力，促进患者身心健康，降低并发症的发生，增加患者对未来生活的信心。

脑卒中后吞咽障碍的发病机制口腔感知期，口腔准备期，口腔期，咽期，食管期是吞咽障碍的五个时期，每个时期都是吞咽功能的关键部分，当这五个时期发生异常时都会造成吞咽功能的紊乱，出现吞咽功能障碍的表现。

舌感觉消失，舌的肌力降低，面部和唇部功能失调，引起咀嚼困难，唾液积聚在口腔中，从患侧溢出；舌肌不能触到硬腭，之间不能形成环行的腔舌，食物从患侧口流出或不能正常咽下导致误吸；舌前2/3一般感觉消失，不能受神经的支配，运动障碍，可导致食物不能向前进行，不能发挥正常作用，表现为食物不能送到口腔后部，在口腔一侧或患侧口角溢出，出现呛咳与误吸。

2、咽阶段异常咽肌无法正常收缩或咽部与软腭不能正常接触导致食物残留在咽部；舌部1/3肌力下降，食物不能正常被推入咽部，最终会使咽阶段延长；由于迷走神经的受损，咽反射异常或咽肌不能正常运动，则出现吞咽感觉障碍或延迟。

误吸是食物进入气管的过程，发生误吸可造成患者致命的伤害，所以我们加强对以上阶段的训练，促进吞咽功能的恢复。

吞咽功能的评估方法1、洼田饮水试验法洼田饮水试验法是让患者在安静舒适的环境下取半坐卧位，并缓慢喝下30ml温开水，注意观察患者饮水的结果。

结果将吞咽障碍分为5个级别。

I级：正常饮水。

∏级：2次以上才能喝完但没有咳嗽表现，为可疑对象。

In级：可以一次性喝完但有咳嗽表现，表现为异常。

IV级：分2次以上才能全部喝完并有咳嗽，表现为异常。

综合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

２胡兵，张在沛，张有为，．Ｔ在外伤性肾损伤诊治中的临床价值．等Ｃ实用放射学杂志，０５２：８．２０，１１３３吴在德，吴肇汉，郑树，主编．等外科学．６．第版北京：民卫生出版人社，０５６５６８２０．６．６．４吴恩惠主编．医学影像学．４．第版北京：民卫生出版社，０．５— 人２１７９０
牛秀茹王子臣杜俊玲白玉杨军静
【】目的摘要
侯永辉
５例脑卒中后吞咽障碍患６
观察综合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法
者随机分为２组，组２每８例。综合康复组采用吞咽功能训练、咽言语治疗仪及高压氧采用单纯吞咽功能训练。结果
性差异（Ｐ＜．１。结论００）
治疗４周后综合康复组较康复训练组在吞咽功能改善方面有显著
综合康复疗法可明显促进脑卒中后吞咽能力的恢复，值得推广。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；综合康复
【中图分类号】Ｒ７３３．４
他脏器的关系，而且能够同时观察其它腹部脏器的情况，而从
５ＷｏｆｎＮＴ，ＢｃｏｄＲＥ，ＳｈｒｉｇＥｌｍａｅｈｌｃａｌＳ，ｅ１ｎｔａ．Ｂｌｎｂｏｎｌｔａｍａｕｔａｄｍｉａｒｕ：
ｅａｕｔｎｂＴ．Ｊ１９１８：９－０ｖｌａｉｙＣＡＲ，９２，５４３５０．ｏ
约有５％急性脑卒中患者可检出吞咽障碍ｎ，０］亦有报道发生率

脑卒中吞咽障碍采用康复训练综合治疗对其吞咽功能影响观察解析

注：ＳＷＡＬ—ＱＯＬ：吞咽特异性生活质量量表；与治疗前比较，８Ｐ‘ ０．０５；与对照组比较，。Ｐ＜０．０５
２．２
活质量。神经肌肉电刺激舌骨上及舌骨下肌肉系统，增强与吞咽相关肌群的力量，从而有利于喉上抬，保护气道，减少误吸发生；此外，还可缓解患者神经麻痹，促进其正常吞咽模式形成，改善其吞咽功能，加速口腔内分泌物排出，避免误吸或咳呛发生。
脑卒中是中老年人群的常见疾病，对人类生命健康产生极大威胁，现发病患者逐渐呈现年轻化，给社会、家庭带来极大的压力和负担。吞咽障碍是脑卒中常见并发症，其主要是指患者与吞咽有关的中枢部位或神经受损，从而导致一系列症状发生‘１。目前尚无特效治疗方法，临床为防止吞咽困难患者发生误吸或营养不良而采取下胃管鼻饲饮食，但此方法不但给患者带来极大痛苦，还给家庭带来极大经济及心理负担。笔者回顾经Ｖｉｔａｌｓｔｉｍ治疗仪联合吞咽康复训练综合治
ｄ
万方数据
主垦匡巫苤查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑』！！婴堂堂堡丛！！堕里！Ｙ也！塑：垒Ｐ互！！！！！：！！！：！！：盟！：堡瘫痪侧面颊部。咽喉期：需将通道Ｉ电极Ａ、Ｂ水平放置于患者舌骨上方，通道Ⅱ电极Ｃ、Ｄ需沿着正中线垂直放置于患者甲状软骨切迹处。将电源打开，并增加Ｉ、Ⅱ通道振幅，并要求患者及时反馈刺激感觉，电刺激强度需以患者自觉咽部肌肉存在震动感觉为宜。１．３观察指标于治疗前及治疗４周末分别检测两组患者吞咽功能（采用电视透视下进行吞咽功能检查，并观察患者饮食咳呛情况）和并发症及生活质量、临床疗效。临床疗效采用藤岛一郎摄食一吞咽障碍评分表评价¨ｏ，其中基本痊愈：／＞９分；显效：提高６～８分；有效：提高３～５分；无效：１～２分；总有效＝基本痊愈＋显效＋有效。生活质量采用吞咽特异性生活质量量表（ＳＷＡＬ—ＱＯＬ）评价Ｈｏ，分值为０—１００分，其中１分为功能很差，１００分为功能完全正常。由患者自己

脑卒中患者吞咽训练操作流程及评分标准

脑卒中患者吞咽训练操作流程及评分标准在脑卒中康复过程中，吞咽功能的恢复被认为是非常重要的一项任务。

吞咽困难不仅会影响患者的饮食摄入，还可能导致误吸、肺炎等并发症的发生。

因此，为了帮助脑卒中患者恢复正常吞咽功能，吞咽训练成为了一个必要的康复措施。

本文将介绍脑卒中患者吞咽训练的操作流程以及相关的评分标准。

1. 吞咽训练操作流程（1）准备阶段在进行吞咽训练前，首先需要对患者的吞咽功能进行评估。

这可以通过面部和口腔肌肉的力量、音韵节奏、咽喉反射等方面的观察来进行。

此外，还可以借助一些辅助检查手段，如X线摄影、食物染色剂等来评估吞咽的协调性和食物通过咽喉的流动情况。

（2）姿势调整阶段在吞咽训练过程中，患者的姿势选择非常重要。

一般情况下，脑卒中患者需要坐直，并将颈部稍微向前倾斜，有利于食物的顺利通过食管。

（3）训练材料选择阶段针对吞咽训练，选择合适的训练材料也是至关重要的。

一般选用流动性好、容易咀嚼和吞咽的食物，如果泥、酸奶等软食或半固体食物。

根据患者的实际情况，可以选择不同的材料进行吞咽训练。

（4）训练动作示范和指导阶段在开始吞咽训练之前，康复师需要进行动作示范和指导。

这包括正确的口腔控制、舌面协调动作、咽喉肌肉的协同收缩等。

康复师可以通过模仿和指导的方式，帮助患者正确掌握吞咽的动作要领。

（5）逐步增加难度阶段在患者熟练掌握基本吞咽动作后，可以逐步增加吞咽训练的难度。

例如，可以减少食物的软度，使其更接近正常的饮食。

同时，还可以增加食物的量和速度，以更好地训练吞咽的协调性和力量。

（6）定期评估和调整阶段吞咽训练是一个长期的过程，需要定期进行评估和调整。

评估可以基于吞咽的顺利程度、咀嚼和吞咽的力量、食物通过咽喉的速度等方面进行。

根据评估结果，可以适时调整训练内容和难度，以达到更好的康复效果。

2. 吞咽训练评分标准为了更全面地评估脑卒中患者的吞咽功能恢复情况，一些评分标准被广泛应用于吞咽训练中。

以下是常用的评分标准之一：（1）水平评分法该方法通过对吞咽过程中不同阶段的观察和评估，给予每个阶段相应的得分。

脑卒中患者吞咽困难的康复治疗

对患者采取口腔肌肉力量训练，正确的进食指导，提高口控制能力和食物咀嚼能力，不断刺激吞咽反射，防止残留食物误吸，保证长期营养摄人，对脑卒中患者的整体康复有促进作用
参考文献（）略
起、圆形、牵拉、口、口等口形训练，张闭双唇像剪子
生，中风后吞咽障碍的发生率为５％，中三分之０其
一
闭运动。
的吞咽障碍者会发生吸入，０４％吸人者可无症状，
２５促进面颊运动．
７％吞咽障碍者在出院时都恢复到经口进食。两年５
来笔者针对６例脑卒中患者的吞咽困难，采用康复
２１治疗时间的选择．当吞咽评定显示患者有适
３结果
当的自我保护和有咳嗽反射，喉能上举时，且医生认为患者病情允许后，即可开始治疗。训练之前，应在
康复组：经过１个月的康复训练，仅有１例存在吃饭时间过长，咀嚼费力，流涎，继续康复训练３个月后这些指征消失。
训练的方法取得较为满意的效果。１临床资料中风后吞咽困难患者康复组６例，４例，２男女例；年龄５～６，出血４，３７岁脑例脑梗塞２，例肌张力
做自动抗阻运动。注意双唇紧闭，双腮颊鼓起时两唇紧闭后放松吐气。
逐步自己张闭下颌，左右前后反复运动，后进行并然抗阻运动，保持张口中间位，用筷子等放在上下牙中间进行训练或咀嚼口香糖之类的运动。

脑卒中吞咽功能障碍综合分析与治疗进展

脑卒中吞咽功能障碍综合分析与治疗进展脑卒中吞咽功能障碍综合分析与治疗进展脑卒中患者产生假性球麻痹，导致吞咽障碍，发病率为51％一73％。

可以影响患者进食，引起脱水、水电解质紊乱和营养不良、心理障碍，甚至可以引起吸人性肺炎，严重时可因窒息而危及生命。

病变部位分布王蕾等＊统计267例患者中：病变部位为大脑半球的有89例，其中右侧半球39例，左侧半球32例，双侧半球18例，89例患者中70例伴中枢性面瘫和(或)舌瘫；病变部位为大脑半球+内囊12例，病变部位为内囊48例，其中36例伴有中枢性面瘫和(或)舌瘫；基底神经节10例，间脑18例；病变部位为脑干的有67例其中中脑5例，脑桥17例，延髓28例，脑桥+延髓17例，67例患者中51例伴有中枢性或周围性面瘫和(或)舌瘫；病变部位为小脑的有4例，小脑脑干的有19例；脑卒中后吞咽障碍的发生以延髓、额叶、内囊多见，尤为伴有面瘫和(或)舌瘫的患者。

发病机制传统观点认为：支配吞咽功能的后组颅神经核团受上运动神经元的双侧支配，脑干或双侧皮质延髓束受损可导致卒中后吞咽困难，单侧大脑半球病变不引起明显的吞咽困难。

但目前越来越多的报道提示＊单侧半球、甚至单侧皮质下纤维的受损也可能出现吞咽困难。

Daniels＊等研究发现吞咽障碍多见于大脑前部和脑室周围的白质部位损害，而大脑后面区域和灰质结构损害少见。

半球前部(中央沟之前)损伤较后部损伤更易引起吞咽障碍，损伤单侧中央前回最下部和额下回后部可导致严重吞咽困难。

一侧岛盖损伤导致岛盖综合征，会出现单侧腭肌、咽肌麻痹，使得吞咽困难。

半球损害引起吞咽障碍的机制可能有2种＊：①吞咽中枢的侧“优势”化。

②吞咽功能的维持需要双侧通路。

研究认为，左侧半球损伤容易导致口阶段的吞咽困难，以吞咽的启动障碍为特征。

而右侧半球损伤更易于导致咽阶段吞咽困难，以咽部滞留、误吸为特征。

王蕾等统计267例患者中，卒中后吞咽困难的患者中病变部位在大脑半球89例，占33％，主要以额叶损害为主，其中70例伴有中枢性面瘫和(或)舌瘫无单独枕叶、颞叶损害的患者。

脑卒中吞咽障碍康复护理综述

脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。

吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。

本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。

1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。

参照洼田氏饮水试验。

让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。

饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。

1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。

1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。

2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。

早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。

综合康复疗法治疗脑卒中患者假性球麻痹致吞咽障碍临床分析

综合康复疗法治疗脑卒中患者假性球麻痹致吞咽障碍临床分析摘要】目的：分析综合康复疗法实施在脑卒中患者假性球麻痹致吞咽障碍的效果。

方法：选我院脑卒中假性球麻痹致吞咽障碍100例患者为对象。

分为两组。

试验组治疗时实施综合康复疗法，对照组常规治疗。

比较两组的治疗结果。

结果：治疗后，试验组滕岛一郎吞咽疗效评分、总有效率并发症率均优于对照组，P＜0.05。

结论：对脑卒中假性球麻痹致吞咽障碍的患者实施综合康复疗法，能有效的改善患者的吞咽功能，临床效果显著。

【关键词】综合康复疗法；脑卒中；假性球麻痹；吞咽障碍【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0011-02【Abstract】 Objective To analyze the implementation of comprehensive rehabilitation therapy in patients with cerebral apoplexy pseudo bulbar paralysis caused by the effect of swallowing disorder. Methods To choose our pseudo bulbar paralysis caused by cerebral apoplexy swallowing disorders, 100 cases of patients as an object. Divided into 2 groups. Treatment "implementation of the comprehensive rehabilitation therapy group and control group routine treatment. Comparison of two groups of treatment results. Results After treatment, the treatment group after island ichiro swallowing efficacy score, total efficient rate of complications were superior to control group, P<0.05). Conclusion The pseudo bulbar paralysis caused by cerebral apoplexy swallowing disorder in patients with the implementation of comprehensive rehabilitation therapy, can effectively improve the patients' swallowing function, clinical effect is remarkable.【Keywords】 The comprehensive rehabilitation therapy; Stroke; False bulbar paralysis; Swallowing disorder脑卒中后假性球麻痹主要因为双侧皮质而或皮层延髓束的上运动神经元损伤，致使具备吞咽功能的迷走、吞咽及舌下颌神经上运动神经元进入瘫痪，主要表现为吞咽困难、声音嘶哑与饮水呛咳等症状[1]。

脑中风患者吞咽障碍的康复训练

脑中风患者吞咽障碍的康复训练作者：马建强徐建忠徐云凤来源：《职业·中旬》2010年第05期脑血管意外是脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。

临床上以急性发病居多,而其中约有70%到80%的患者会出现程度不同的残疾,在程度不同的残疾中,吞咽功能障碍是脑卒中较常见的并发症之一,导致吞咽困难、喝水呛咳,常引起吸入性肺炎、营养不良,脱水、心理障碍等并发症,甚至窒息死亡。

为此,笔者将如何对脑卒中吞咽障碍患者行吞咽和进食功能训练介绍如下。

一、案例与方法1.临床案例患者男性,82岁。

2009年10月因突发言语不清,伴左侧肢体活动障碍入院诊治。

查体心电图示:窦性心律、左室肥大、电轴左偏;头颅MR:脑干、两侧基底节区及半卵圆中心多发缺血梗塞灶,其中右侧基底节区病灶较新近,脑老年性改变,白质疏松。

入院时左侧肢体偏瘫,带鼻饲管入院。

初步诊断为脑梗塞(右侧)2级、高血压病3级(极高危)体检:BP:140/90mmHg,神志清,精神软,说话口齿不清,左侧鼻唇沟略浅,口角右偏,伸舌偏左。

洼田饮水试验检查Ⅳ级,吞咽障碍程度严重。

2.康复方法(1)成立康复小组。

由神经内科医生、康复医师、心理医师、康复治疗师、康复护士共同组成的医疗协作组。

由康复医师、神经内科医生、康复治疗师主导进行康复评定及康复训练。

(2)进行康复评定。

吞咽障碍评定:病人在入院第1天,第30天进行吞咽障碍分级。

评判标准参照洼田饮水试验:让病人按习惯喝下30ml温水,根据饮水结果进行分级。

Ⅰ级:能不呛地一次喝下30ml温水。

Ⅱ级:分两次饮下,能不呛地饮下。

Ⅲ级:能一次饮下,但有呛咳。

Ⅳ级:分两次以上饮下,有呛咳。

Ⅴ级:屡屡呛咳,难以全部咽下。

入院时病人评定为Ⅳ级,吞咽障碍程度严重。

(3)使用吞咽训练方法。

先使病人处于舒适干净的环境与良好的体位,放松精神,保持愉快、轻松的心情,建立良好的医患关系。

在训练前,耐心、细致地向病人讲解,以取得病人的信任和配合。

吞咽训练可以分为两大类:吞咽功能训练和摄食训练。

脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法

脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法发布时间：2021-08-31T10:59:54.417Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：李玲[导读] 通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。

青神县人民医院四川眉山 620460脑卒中，也就是我们通常所说的“中风”，是脑血管发生意外的一种急性的疾病，主要有缺血性卒中和出血性卒中，常见有头痛、呕吐、昏迷等疾病症状，多发于五十岁以上的中年男性，发病率高，严重时可会导致神经系统永久性损伤，其病死率也很高。

而吞咽困难是脑卒中后患者的常见并发症之一，由于口、鼻、食管等神经系统产生了一定程度的损伤，继而在吞咽过程中出现了吞咽障碍问题。

由于吞咽困难，进而影响进食，身体所需的营养成分摄取不足，导致身体免疫力下降，生活质量水平也随之下降，严重时还会造成窒息性死亡。

所以，对脑卒中后吞咽困难的患者采取正确的中医康复护理方法是极其重要的，通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。

一、脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法中医康复护理方法与传统的护理手段有所不同，传统的护理手段主要目的是恢复，即经过治疗调理使患者的身体机能恢复至患病前的水平；而中医康复护理则是综合运用独特的方法对患者进行康复护理，并使患者加以自我康复训练进行配合，以此达到患者康复的目的，使患者能够以健康的身体水平回到正常的社会生活中去。

1、起居护理保持病房干净整洁、空气清新、阳光充足、温湿度适宜；协助患者搞好个人卫生，如早晚刷牙洗脸、梳头洗澡等；对于生活无法自理的脑卒中后吞咽困难患者要协助其进食，保证患者的营养摄入。

2、针灸推拿以针刺上廉泉、上夹廉泉以及咽后壁位置，刺激患者的咽喉部位，诱使患者在针刺激下做出应激吞咽动作，并反复训练形成吞咽反射；采用推拿按摩方式，对咽喉、头颈部等部位的穴位进行推拿按摩，使患者经络得以疏通，气血得以调和，以期达到保健目的。

3、中药调护根据患者的病情病症合理选择相应的方药，制成中药汤剂口服进补，口服时注意温度避免发生呛药咳嗽；也可制成药包置于浴具，根据患者能接受的温度加上热水进行熏洗，熏洗过程中避免因温度过高造成皮肤烫伤。

中国卒中吞咽障碍与营养管理手册

中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
摘要：
一、卒中吞咽障碍的定义和影响
二、吞咽障碍的评估方法
三、吞咽障碍的营养管理
四、吞咽障碍的康复治疗
五、吞咽障碍的并发症管理
六、总结
正文：
一、卒中吞咽障碍的定义和影响
卒中吞咽障碍是指在脑卒中后，患者出现吞咽过程的异常，不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸。

卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％-78％。

吞咽障碍不仅显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用，还可能导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症。

二、吞咽障碍的评估方法
吞咽障碍的评估方法包括视频x 线透视吞咽检查（VFSS）、纤维内窥镜吞咽功能检查（FEES）等。

VFSS 是评价吞咽功能的金标准，能直观地观察到吞咽过程中咽喉部的运动，但其价格昂贵且不便于携带。

FEES 也是吞咽功能检查的重要客观手段，因其价格便宜、便于携带、结果可靠，可以作为VFSS 的
替代方法。

在检测渗透、误吸和滞留方面，该方法与VFSS 同样有效。

对吞咽障碍、呛咳严重因而不适于VFSS 的患者，可以应用FEES 进行吞咽功能检查。

三、吞咽障碍的营养管理
卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。

因此，对吞咽障碍患者的膳食营养管理十分重要。

脑卒中后吞咽障碍的虚拟现实辅助康复训练

脑卒中后吞咽障碍的虚拟现实辅助康复训练脑卒中，这个让人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了巨大的创伤，还严重影响了他们的生活质量。

其中，吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，给患者的饮食和营养摄入带来了极大的困扰。

然而，随着科技的不断进步，虚拟现实辅助康复训练为脑卒中后吞咽障碍的治疗带来了新的希望。

我们先来了解一下脑卒中后为什么会出现吞咽障碍。

当脑卒中发生时，大脑中的控制吞咽功能的区域受到损伤，导致吞咽肌肉的力量、协调性和感觉出现问题。

患者可能会出现吞咽困难、呛咳、食物残留等症状，严重的甚至可能导致营养不良、吸入性肺炎等并发症。

传统的吞咽障碍康复训练方法包括口腔肌肉训练、吞咽姿势调整、吞咽技巧指导等。

这些方法虽然在一定程度上能够帮助患者改善吞咽功能，但往往需要治疗师的密切监督和指导，而且训练过程相对单调乏味，患者的积极性和依从性不高。

而虚拟现实技术的出现，为吞咽障碍的康复训练带来了全新的体验。

虚拟现实技术通过创建一个沉浸式的虚拟环境，让患者仿佛置身于真实的场景中，从而提高他们的参与度和积极性。

在虚拟现实辅助的康复训练中，患者可以通过佩戴特殊的头盔或眼镜，看到各种与吞咽相关的虚拟场景和任务。

比如，在一个虚拟的餐厅场景中，患者需要完成咀嚼、吞咽食物的动作，同时还要应对不同质地、形状和温度的食物。

系统会根据患者的表现实时反馈，给予鼓励和指导。

这种互动性和趣味性的训练方式，能够更好地激发患者的主动参与意识，提高训练效果。

虚拟现实辅助康复训练的优势不仅仅在于增加了训练的趣味性。

它还能够根据患者的个体差异和康复进展，个性化地调整训练难度和内容。

对于吞咽功能较弱的患者，可以从简单的吞咽动作开始训练，逐渐增加难度；而对于恢复较好的患者，则可以提供更具挑战性的任务，进一步巩固和提高吞咽能力。

此外，虚拟现实技术还可以为患者提供多感官刺激。

除了视觉上的虚拟场景，还可以结合声音、触觉等反馈，让患者更加真实地感受吞咽的过程。

综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果评价

综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果评价发表时间：2018-09-03T10:46:36.990Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：韩丽丽聂远超[导读] 目的探讨分析综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果。

（吉林省电力医院内科一疗区护师130000）摘要：目的探讨分析综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果。

方法选择2015年2月-2017年10月本院收治的60例脑卒中后假性延髓麻痹患者，采取随机分组的方式将其分为两组，即对照组和综合组，各30例，对照组采取常规治疗，综合组采取综合疗法，观察两组疗效，并进行比较分析。

结果通过一段时间的治疗，综合组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.0%，组间疗效比较具有统计学意义，P＜0.05。

结论采取综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困难，可获得显著的效果，推荐使用。

关键词：吞咽困难；综合疗法；脑卒中；假性延髓麻痹脑卒中后比较常见的一种症状就是假性延髓麻痹，其症状表现以吞咽困难与构音障碍等为主，吞咽困难容易造成误吸、气道阻塞或者肺部感染，延长患者康复时间，同时还容易引起各种并发症，威胁到患者生命安全[1]。

我院近年来对收治的脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难患者采取了综合疗法，临床实践证实疗效显著，现报道如下。

1基本资料和方法1.1基本资料纳入实验研究的病例人员均为我院在2015年2月-2017年10月期间接收的脑卒中假性延髓麻痹患者，共计60例。

病例纳入标准：1）入选标准：均满足《神经病诊断学》中关于假性延髓麻痹的诊断标准[2]；存在咀嚼和吞咽困难症状；所有患者和其家属都在知情下签订本院的同意书，可配合完成整个研究。

2）排除标准：以往食管方面存在吞咽异常或者肿瘤患者；因其他原因导致的吞咽困难患者；病情危重者或者并其他严重器质性疾病患者；临床资料不完整患者；不可配合完成整个研究者。

采取随机的方式将60例患者划分成为对照组和综合组，各30例。

脑卒中后延髓麻痹吞咽障碍的综合治疗

脑卒中后延髓麻痹吞咽障碍的综合治疗
栗滢波;马秀芹;顾连芬
【期刊名称】《中国康复》
【年(卷),期】2004(019)005
【摘要】目的:探讨脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍的有效治疗方法.方法:88
例脑卒中吞咽障碍患者分为2组各44例.单纯组分为1、2、3小组分别选用药物、针刺及康复训练;综合组则3种方法联合治疗.结果:经过20 d治疗,综合组疗效明显优于单一的治疗方法.结论:脑卒中后吞咽障碍采用综合治疗能明显提高临床疗效.【总页数】1页(P305-305)
【作者】栗滢波;马秀芹;顾连芬
【作者单位】大庆市人民医院康复科,黑龙江,大庆,163318;大庆市人民医院康复科,黑龙江,大庆,163318;大庆市人民医院康复科,黑龙江,大庆,163318
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.卒中后延髓麻痹所致吞咽障碍康复治疗的研究进展 [J], 石钰;任红
2.脑卒中后真性延髓麻痹吞咽障碍的综合治疗 [J], 马艳平;宋成忠;岳寿伟;殷翠萍;
杨凯
3.吞咽障碍的康复护理在缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍患者中的应用 [J], 杨春玲;王曼玉;李佼阳
4.项八针为主治疗卒中后假性延髓麻痹患者吞咽障碍疗效观察 [J], 王罗丹;方震宇;
郎伯旭
5."三步针法"治疗卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍的临床疗效观察 [J], 陈威;于晓刚;张良花;李双;李伟;王浩;李玉侠
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