肝脓肿三种疗法和时机的选择
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细菌性肝脓肿是一种严重的消耗性疾病，常伴有中毒、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱，故应给予充分营养，必要时可多次小量输新鲜血和血浆以增强机体抵抗力，抗菌药物选择有效广谱抗生素或联合用药。
肝囊肿该如何治疗
1、药物治疗：对急性期但尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿，宜采用此疗法。
目前多主张有计划地联合应用抗生素，如先选用对需氧菌和厌氧菌均有效的药物，待细菌培养和药敏结果再选用敏感抗生素。
一般在上述方法治疗的同时，加用中医中药治疗，多数病人可望治愈，部分脓肿可局限化，为进一步治疗提供良好的条件。
多发性小脓肿经全身抗生素治疗不能控制时，可考虑在肝动脉或门静脉内置管滴注抗生素。
2、B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术：适用于单个较大的脓肿，在B超引导下以粗针行脓腔穿刺，抽净脓液后反复注入甲硝唑溶液冲洗抽吸，直至注入液体清净，拔出穿刺针。
也可在反复冲洗吸净脓液后，置入导管，以备术后定时冲洗引流，至脓腔小于1.5cm时拔除。
这种方法简便、创伤小、疗效也满意，特别适用于年老体弱及危重病人，穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术引流。
3、手术疗法：主要有脓肿切开引流术及肝叶切除术，前者适用于脓肿较大或经上述治疗后全身中毒症状仍较严重或出现并发症，如脓肿穿透胸腔、穿入腹腔引起腹膜。
肝脓肿患者的手术治疗
肝脓肿患者的手术治疗肝脏受到感染后，因未及时处理而形成脓肿，称为肝脓肿。
临床上常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿；其他尚有一些特殊的感染，如肝结核等。
近年由于药物治疗、影像学检查和穿刺引流等技术的进步，肝脓肿需外科治疗者已有所减少。
1 病因细菌性肝脓肿主要由大肠杆菌、厌氧性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等引起。
主要通过胆道系统感染引起，也可因腹腔感染性疾病经门静脉系统侵入肝脏，或全身其他部位感染经肝动脉入肝，或外伤和手术感染，或邻近器官感染的蔓延等。
阿米巴性肝脓肿由溶组织阿米巴引起，多发生在阿米巴痢疾后数周或数月。
2 临床表现细菌性肝脓肿男性较多，临床表现为细菌性炎症，如寒颤、高热、肝区疼痛、纳差等，体检可见肝大，有压痛，重者可出现黄疸、肝功能异常。
实验室见白细胞及中性粒细胞增高，ALT(SGPT)升高、碱性磷酸酶升高，重者胆红素升高、白蛋白下降。
超声显像示边界不清的低回声区，脓肿形成后为液性暗区。
CT为低密度区，其密度介于囊肿和肿瘤间。
穿刺抽出脓液即可确诊。
伴败血症者血培养可为阳性。
阿米巴性肝脓肿发展相对较慢，急性期有发热、肝大伴压痛。
脓肿形成后常有弛张热，轻者低热或无热，合并细菌感染者则有高热、寒颤。
此外，有腹胀、纳差、消瘦、贫血等。
体检肝大有压痛，大的脓肿在相应局部皮肤有水肿。
也可穿入膈下、胸腔、肺、心包、腹腔胃肠等部位而出现相应临床表现。
实验室检查除白细胞升高外，可有贫血，间有ALT升高、白蛋白下降，粪便偶见阿米巴原虫。
血清补体结合试验对诊断有一定价值。
超声诊断有较大帮助，如穿刺得巧克力样无臭脓液多可诊断。
3 治疗细菌性肝脓肿在早期多可通过对需氧菌和厌氧菌均有效的抗生素治疗，以及支持疗法而得到控制。
脓肿形成后也可通过穿刺抽脓、抗生素局部注入或置管引流而控制。
手术治疗主要对脓肿较大、非手术治疗未能控制或有并发症者使用。
3.1 非手术治疗适用于尚未局限的肝脓肿和多发性小的肝脓肿。
使用大剂量有效的抗生素控制感染，促进炎症消退及脓液吸收。
肝脓肿_精品文档
一、肝脓肿定义
➢ 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化 脓性感染病灶，本病一般起病较急
➢ 由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素 进入血液循环，可引起全身脓毒性反应
二、细菌性肝脓肿
病因学：有明确的肝外感染病灶（迁移性）
无明确的肝外感染病灶（隐匿性）
国外报道隐匿性肝脓肿占20-60 %，国内占26-53 %, 一般认为是由于肝外原发灶在肝脓肿形成时已治愈
四、辅助检查
➢ CT平扫：发现气体为诊断肝脓肿可靠证据 ✓ 脓腔为单发或多发圆形或椭圆形低密度区； ✓ 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； ✓ 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带； ✓ 约20%病灶可见气体或液平。
四、辅助检查
肝右前叶脓肿 增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强 化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
六、肝脓肿鉴别诊断
➢ 原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 ➢ 肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 ➢ 肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 ➢ 肝内胆管细胞癌：边缘不清的低密度影，延迟强化。
胆管不规则扩张。 ➢ 肝海绵状血管瘤：由扩张的异常血窦组成。内衬单层的
血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海 绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。
一、肝脓肿定义
细菌 真菌 溶组织阿米巴
80%
10%
原虫10%
单个或多 发的化脓 性病变
✓ 常见的基础疾病为糖尿病，细菌性肝脓肿合并糖尿病 患者占同期细菌性肝脓肿患者的28-60%。
✓ 若不积极治疗，死亡率可高达10-30%；
李美琳等.肝脓肿临床特点及抗菌药物的治疗策略( 附58 例分析).临床误诊误 治2０14,27(1) 李萌芳等.化脓性肝脓肿在糖尿病患者中的临床特点及预后因素分析.中华危重 症医学杂志（电子版）2015 ,8 (2 )
科普一下肝脓肿
科普一下肝脓肿日常生活中，大家对肝病都有普遍的认知，但是对于肝脓肿可能是不太了解，但是该疾病在临床中属于常见的病症类型。
由于较多数人对该疾病没有明确的了解，由此也不知道肝脓肿是一种需要引起高度关注的疾病，如果患病后不能及时治疗，或者说是不积极治疗、不配合治疗，极易因病造成死亡，据统计因肝脓肿致死的患者高达10%-30%。
因此需要我们在生活中，一旦发现自己或者身边的人有类似的症状，应及时来院就诊，以此保护我们的身体健康。
什么是肝脓肿？列举一个病例：吴某38岁中年男性患者，自述有发热症状，咳嗽、痰少，自己感觉是感冒症状自行服用了一些感冒药物，吃药后发热缓解，但是很快体温继续回升。
在当地一医院以发热症状就诊，检测了胸片、血常规，排除了肺炎，医生以支气管炎开具了抗生素药物，吴某因抗生素服用有显著的消化系统反应，服药后退热，以低热为主，咳嗽缓解，但是肚子不舒服，胃口不佳。
于是换了医院将上述症状复述，患者主诉说抗生素药物已经吃完了但是肚子仍然不舒服，不想吃东西，容易饱。
医生询问肚子痛不痛，吴某回答说是像是腹痛，但是又像饱胀的感觉。
为排除胃溃疡等消化系统方面的疾病，说服患者做了胃镜检查，结果显示只有一点胃炎。
患者说低热也有十来天了，精神也不好，胃口不好，太影响生活了。
为进一步检查安排患者住院，收入消化内科，在抽血中发现肝功能检查有异常，经询问，才知道患者早年患有乙肝疾病，B超检查显示有脂肪肝，并看到肝脏中有肿块，考虑是肝脓肿也不排除肝癌。
随后安排了CT扫描检查最终确诊为肝脓肿。
通过以上病例可以看出，普通的发热、感冒症状一般不会超过10天，超过10天后估计会有别的可能，为此需要进一步检查。
较多的疾病都会带给胃部的不适感，不一定就是肺炎、胃溃疡等疾病，肝脓肿这样的感染性疾病也会导致患者胃口不好，有乏力的现象。
同时，医生也不是神仙，因治疗经验优先和病情的复杂性，需要患者积极配合检查和治疗。
那么返回话题，肝脓肿是一个什么样的疾病呢？肝脓肿是因真菌、细菌、阿米巴原虫等感染所引起的肝脏脓性病变。
肝脓肿诊疗规范2022版
肝脓肿诊疗规范2022版肝脓肿（IiVerabSCeSS）是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，多为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。
而细菌性肝脓肿（bacterialIiverabscess）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。
本节重点介绍细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿参见相关章节。
【流行病学】细菌性肝脓肿全球发病率每年估计为（1.1-2.3）/10万，亚洲地区发病率痛对较高，我国大陆地区为（Ll~3.6）∕10万，台湾地区可达17.6/10万。
细菌性肝脓肿常继发于恶性肿瘤或良性疾病引起的胆道梗阻（约占60%）,阑尾炎或其他腹腔感染（如憩室炎）引起的门静脉性脓毒血症约占20%。
肺炎克雷伯菌现已成为细菌性肝脓肿主要病因,而糖尿病亦是主要易患因素。
【病理生理】局部细菌感染（如阑尾炎）通过肠系膜系统引流后经门静脉系统进入肝脏;其他机制包括良性或恶性阻塞引起的细菌性胆管炎，以及未经治疗的口腔感染和细菌性心内膜炎等系统性菌血症引起的肝脏感染。
炎症性肠病（尤其是克罗恩病）肠黏膜屏障受损亦为肝脓肿的危险因素,钝器或穿透性创伤（如异物吞食导致肠穿孔）、邻近器官脓肿扩大至肝脏（如肝痿）也可引起肝脓肿。
肝移植由于肝动脉血栓形成和缺血性胆管狭窄引起的血管受损也可发生肝脓肿。
既往引起细菌性肝脓肿的病原体多为以肠道来源菌群为主，如大肠埃希菌及其他肠杆菌科、链球菌属及肠球菌属。
近10年间,在东亚地区包括中国，肺炎克雷伯菌已占据主要地位，其致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切。
值得注意的是，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌中有一种高毒力菌株，易通过血流造成全身多部位侵袭性播散性病灶，如眼内炎、脑膜炎、筋膜炎等，临床上称为肝脓肿侵袭综合征（liverabscessinvasivesyndrome）0【临床表现】细菌性肝脓肿症状非特异性,常见高热、全身乏力、食欲缺乏、体重减轻。
称为肝脓肿
辅助检查
(一)实验室检查 ①血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达 90 ％以 上，有核左移现象和中毒颗粒；有时出现贫血。 (二)影像学检查 ① x 线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活 动受限。 ②B超能分辨肝内直径为 2cm的液性病灶，并明确 其部 位和大小。 ③肝脏穿刺 经肝脏穿刺抽出脓液予以确诊。抽 出稠厚、黄白色伴臭味的脓液
术后护理
术后体位：肝脏手术后一般不主张病从早 期活动，以防止肝断面出血。术后24小时 内应卧床休息，避免剧烈的咳嗽。 观察病情 ：出血（生命体征）；肝性脑病 （意识状态）；胆漏（腹膜刺激征） 引流管的护理 营养支持
护理措施
预防肝性脑病 术前：肠道准备
术后：观察意识变化；避免诱因；肠道预 防；饮食注意；支链氨基酸
(2)非手术治疗
1.术中肝动脉栓塞 2.肝动脉结扎,肝动脉插管化疗术
3.介入治疗 4.肝移植 适应征：1.伴有肝硬化的小肝
癌；2.术中发现的肝早期癌；3.中晚期恶性 度低的肝癌
肝动脉插管栓塞治疗
护理措施
术前护理 疼痛护理 纠正营养失调:高热量、高蛋白、富含维生素的 饮食,对于低蛋白血症、贫血者遵医嘱给予清蛋 白、血浆及新鲜的全血 腹水的护理:低盐饮食，观察记录每日尿量、尿 比重的变化，定期测量腹围及下肢水肿程度； 给予清蛋白、血浆以提高胶体渗透压，；遵医 嘱使用呋塞米排出体内过多液体，应注意钾， 防止低钾血症的发生。
治
疗
1.治疗原则 肝癌治疗目标是根治,其次是延长生 存期. 3个主要原则: 早期治疗 早期切除时达到根治的主要途径,小肝 癌疗效明显大于大肝癌,切除组明显大于非切除 组. 综合治疗 由于肝癌目前尚无特效疗法,而能获得 根治切除者仅占少数,必须将各种治疗方法联合、 序贯应用，以达到较好的治疗效果。 反复治疗
肝脓肿三种疗法和时机的选择
肝脓肿三种疗法和时机的选择摘要】本文作者总结了208例肝脓肿的治疗经验教训，就肝脓肿三种治疗方法和时机选择有关问题进行详细讨论，认为细菌性肝脓肿的治疗方法和时机的选择完全有赖于临床的动态观察，这就不仅要根椐病史，体征和辅助检查，而且还要对脓肿的类型，脓肿的数量，大小部位，液化程度以及脓液的多少等作出客观的分析诊断。
只有在充分了解上术情况的基础上并根据患者的不同情况给予选择恰当地疗法：一，药物治疗。
二，B超引导下经皮肝穿刺排脓或置管引流者。
三，选择手术或腹腔镜引流治疗。
这样才能取得良好的冶疗效果。
【关键词】肝脓肿三种疗法选择细菌性肝脓肿是消化系常见病，目前的治疗方法选择为：单纯药物治疗，B超导向下经皮肝穿剌或置管引流，经手术开腹引流或腹腔镜下引流。
由于治疗方法和时机的选择欠妥而造成治疗不顺利的事例屡见不鲜。
作者总结1990年—2010年间280例肝脓肿的治疗经验教训，现就三种治疗方法和时机选择有关问题讨论如下：细菌性肝脓肿的治疗方法和时机的选择完全有赖于临床的动态观察，这就不仅要根据病史，体征和辅助检查，而且还要对脓肿的类型，脓肿的数量，大小，部位，液化程度以及脓液的多少等作出客观的诊断。
只有在充分了解上述情况的基础上根据病人的不同情况恰当地选择治疗方法和时机才能取得满意效果。
1 选择药治疗者1.1脓肿早期，通常临床症状体征不典型，B超检查仅可见一蜂窝状边界模糊的低回声区而无液性暗区出现。
提示肝脏组织有局限性的炎症改变，水肿，坏死但未液化。
此时可在药物治疗过程中动态观察病情变化情况，并且可使一部分患者得到治愈。
1.2多发性散在的小脓肿，脓肿2至数个不等，散在肝脏左右叶，并深在肝实质内，有的小脓肿甚至多次B超检查也难以发现。
这情况下亦适合用于药物治疗方法。
1.3直经在3cm以下的单发性肝脓肿，药物治疗过程中症状，体征有明显地缓解和减轻，动态观察提示脓肿逐渐缩小吸收的趋势，可继续应用药物治疗。
药物治疗本早期，足量，联合用药的原则，多采用二联至三联抗生素7-10天，见体温无下降趋势或脓肿无缩小者，随时更换抗生素。
肝囊肿的血管介入治疗方法
肝囊肿的血管介入治疗方法肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，主要由于肝脏组织内的液体积聚形成囊肿。
肝囊肿通常是良性的，大多数患者无症状，但在一些情况下，囊肿可能增大并引起不适。
对于那些症状明显或囊肿较大的患者，血管介入治疗方法可以成为一种有效的治疗选择。
血管介入治疗是一种通过导管在血管内进行治疗的方法，它可以用于治疗多种疾病，包括肝囊肿。
在肝囊肿的血管介入治疗中，主要有两种方法：硬化剂注射和囊肿穿刺引流。
硬化剂注射是一种常见的肝囊肿血管介入治疗方法。
在该方法中，医生将一种硬化剂通过导管注射到囊肿内部，以刺激囊肿壁的炎症反应，从而导致囊肿收缩和硬化。
硬化剂可以选择乙醇、多巴胺等药物，具体选择取决于囊肿的大小和位置。
硬化剂注射可以通过超声引导或CT引导进行，以确保准确注射到囊肿内部。
囊肿穿刺引流是另一种常见的肝囊肿血管介入治疗方法。
在该方法中，医生使用导管穿刺囊肿，并通过导管将囊肿内的液体排出。
这种方法可以有效减轻囊肿的压力，并缓解患者的症状。
在囊肿穿刺引流过程中，医生通常会使用超声或CT引导，以确保准确穿刺囊肿，并避免损伤周围组织。
血管介入治疗方法在肝囊肿的治疗中具有一定的优势。
首先，血管介入治疗是一种无创的治疗方法，可以避免传统手术的切口和创伤。
其次，血管介入治疗可以减少囊肿的体积，缓解囊肿压迫周围组织的情况，从而改善患者的症状。
此外，血管介入治疗通常可以在局部麻醉下完成，患者的恢复期较短，可以更快地返回正常生活。
然而，血管介入治疗也存在一些风险和限制。
在硬化剂注射过程中，患者可能会出现疼痛、发热等不适症状，少数患者可能会出现囊肿感染或出血的并发症。
在囊肿穿刺引流过程中，由于囊肿内液体的排出，可能会导致电解质紊乱等并发症。
因此，在进行血管介入治疗前，医生需要充分评估患者的病情和身体状况，并与患者充分沟通，以确保治疗的安全性和有效性。
总之，血管介入治疗是一种有效的肝囊肿治疗方法，可以通过硬化剂注射和囊肿穿刺引流来减轻囊肿的症状和压力。
肝脓肿病人的护理
肝脓肿病人的护理肝脓肿是肝受感染后形成的脓肿。
根据致病微生物不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两种。
临床上细菌性肝脓肿最多见，其中胆道感染是最常见的病因，细菌可经过胆道、肝动脉、门静脉、淋巴系统等侵入。
主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。
体温可高达39～40℃，病情急骤严重，全身中毒症状明显。
细菌性肝脓肿可引起急性化脓性腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、化脓性心包炎等并发症，严重者可致心脏压塞。
辅助检查包括实验室检查和影像学检查，B超是肝脓肿的首选检查方法。
阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发。
处理原则：全身营养支持治疗，大剂量、联合应用抗菌药物，穿刺抽脓或置管引流，必要时行切开引流或肝叶切除。
【常见护理诊断/问题】1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。
2.疼痛与脓肿导致肝包膜张力增加或穿刺、手术治疗有关。
3.营养失调：低于机体需要量与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关。
4.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔感染、出血及胆漏。
【护理措施】（一）非手术治疗的护理/术前护理1.高热护理密切监测体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物降温，必要时做血培养；及时更换汗湿的衣裤和床单，保持舒适。
注意：降温过程中观察出汗情况，注意保暖等。
鼓励病人多饮水，每日至少摄入2000ml液体，口服不足者应加强静脉补液、补钠，纠正体液失衡，防止病人因大量出汗引起虚脱。
2.用药护理（1）遵医嘱早期使用大剂量抗菌药物以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。
注意把握用药间隔时间与药物配伍禁忌。
（2）阿米巴性肝脓肿使用抗阿米巴药物，如甲硝唑、氯喹等。
甲硝唑为首选药物，一般用药2天后见效，6～9天体温可降至正常。
如“临床治愈”后脓腔仍存在者，可继续服用1个疗程甲硝唑。
氯喹多用于对甲硝唑无效的病例，但对心血管有副作用如心肌受损等，应特别注意。
（3）长期使用抗菌药物者，应警惕假膜性肠炎和继发双重感染。
糖尿病病人免疫功能低下，长期应用抗菌药物，可能发生口腔、泌尿系、皮肤黏膜、肠道的各种感染。
中西医结合治疗肝脓肿1例报告5篇
中西医结合治疗肝脓肿1例报告5篇第1篇示例：中西医结合治疗肝脓肿1例报告肝脓肿是一种临床上较为常见的疾病，常见于肝脏发生炎症疾病未能及时治疗或治疗不当的情况下。
肝脓肿的主要症状为发热、腹部不适、肝区疼痛、乏力等，严重时甚至可出现意识障碍、休克等严重并发症。
传统治疗方法主要为抗生素治疗或手术切除脓肿，但这些方法疗效不尽如人意，容易导致复发或并发症。
为了探讨中西医结合治疗肝脓肿的效果，我们收治了一例患者进行了治疗并取得了一定的疗效。
患者李某，男性，55岁，因发热、腹部疼痛、乏力等症状入院就诊。
经过详细的检查，患者被确诊为右肝脓肿。
在治疗方面，我们采用了中西医结合的治疗方案。
我们对患者进行了西医治疗，使用了广谱抗生素进行抗感染治疗，同时给予了药物控制发热和止痛。
我们还进行了重点的护肝治疗，保护患者肝功能不受损害。
在西医治疗的基础上，我们还加入了中医治疗。
根据中医的辨证施治原则，我们采用了清热解毒、化痰止痛的中药方剂，以帮助患者清除炎症、扩散脓肿。
在中医治疗中，我们还加入了针灸和艾灸疗法，促进患者气血畅通，加强体质。
经过两周的综合治疗，患者的症状得到了明显缓解，发热、腹痛等症状逐渐消失，肝功能指标也有所恢复。
随后我们进行了增强治疗，加强了患者的营养支持，帮助其身体尽快康复。
最终，经过两个月的治疗，患者的症状完全消失，肝脓肿得到了彻底控制。
此后，我们对患者进行了定期复查，确保其康复情况。
至今患者康复良好，未出现复发情况。
通过这个病例，我们可以看出中西医结合治疗肝脓肿的效果显著。
西医治疗可以及时控制感染，中医治疗则可以促进病灶的消散，帮助患者恢复体质。
中西医结合的治疗方式在治疗肝脓肿等疾病中具有重要意义，值得进一步推广和研究。
希望未来可以有更多的患者从中西医结合治疗中受益，早日康复。
第2篇示例：中西医结合治疗肝脓肿1例报告一、患者基本情况患者，男，45岁，体检发现肝脓肿。
平素体质较弱，容易感冒，曾有胆结石病史。
肝囊肿如何科学治疗这些常识请认真听取
康复指导的内容与方法
心理支持：提供心理疏导和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪
生活方式调整：指导患者养成良好的生活习惯，包括饮食、运动和睡眠 等方面
药物治疗：根据病情需要，指导患者正确使用药物，并注意观察不良反 应
定期复查：提醒患者按时进行复查，以便及时发现病情变化并采取相应 措施
家庭与社会支持的作用
肝囊肿与多囊肝的鉴别 ：多囊肝是一种遗传性 疾病，表现为肝脏的多 发性囊肿，而肝囊肿则 通常是单发或多发但数 量较少。
肝囊肿与肝脏其他囊性病 变的鉴别：如血肿、脓肿 等，需要通过影像学检查 和实验室检查进行鉴别。
肝囊肿的严重程度评估
轻度肝囊肿：体积较小，无 症状或仅有轻微不适
中度肝囊肿：体积较大，可 能出现压迫症状，但仍可保 守治疗
重度肝囊肿：体积巨大，压 迫症状严重，需手术治疗
04
肝囊肿的治疗方法
药物治疗
对于较小的肝囊肿，药物治 疗可以控制其生长，缓解症 状，改善生活质量。
药物治疗是肝囊肿的主要治 疗方法之一，包括抗炎药、 止痛药、利尿药等。
对于较大的肝囊肿，药物治 疗可以缩小其体积，减轻压
迫症状，降低手术风险。
药物治疗需要长期坚持，定 期复查，根据病情调整治疗
肝囊肿的科学治疗方 法
汇报人：
目录
CONTENTS
Part One
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Part Two
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Part Three
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Part Four
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Part Five
添加标题
Part Six
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01
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02
肝囊肿的概述
肝囊肿的定义
肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变 肝囊肿由囊壁和囊内容物组成 肝囊肿的囊内容物多为清亮的液体或胆汁 肝囊肿通常不会引起明显的症状，但有时会引起腹部不适或疼痛
肝胆外科诊疗常规参考模板
肝脏疾病细菌性肝脓肿【病史采集】1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。
2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。
【体格检查】1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。
2．肝肿大和肝区叩痛。
3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。
4．巩膜或皮肤黄染。
【辅助检查】1．白细胞计数增高，核左移。
2．血红蛋白降低。
3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。
4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。
5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。
6．必要时可进行CT检查。
【诊断】诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。
【鉴别诊断】1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。
2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。
X线检查右膈下常有液气平面出现。
3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。
肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。
【治疗原则】1．非手术疗法：（1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。
（2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。
根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。
2．手术治疗：（1）适应证：1）非手术治疗无效者；2）单个较大脓肿；3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。
（2）手术方式：1）经皮肝脓肿穿刺引流术；2）肝脓肿切开引流术；3）肝部分切除术。
【疗效标准】1．治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。
2．好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。
3．未愈：症状加重，脓腔扩大。
【出院标准】治愈或好转者可出院。
肝脓肿的护理措施有哪几种
肝脓肿的护理措施有哪几种（崇州市中医医院四川崇州611230）肝脓肿是肝脏感染后形成的脓肿，具有发病急、进展快的特点，如不及时治疗，会威胁患者的生命安全。
不少人对肝脓肿并不了解，由于保健意识薄弱，容易导致疾病发生。
肝脓肿有哪些症状表现？如何开展护理工作？饮食上应该注意什么呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是肝脓肿？肝脓肿是细菌、真菌、阿米巴原虫等因素，引起的肝脏化脓性病变，如不积极治疗，死亡率达到10%-30%。
从解剖学来看，肝脏内的管道丰富，为微生物寄生、感染创造了有利条件。
按照不同病因进行划分，细菌性肝脓肿占比80%，真菌性肝脓肿占比10%，阿米巴性肝脓肿占比10%。
（1）病因。
①细菌性肝脓肿，是败血症、腹腔感染蔓延引起的，肠道蛔虫也是一个诱因，常见细菌有链球菌、金黄色葡萄球菌等。
②阿米巴性肝脓肿，和阿米巴结肠炎密切相关，脓肿大多是单发的。
③肝脏内有隐匿性病变，机体抵抗力较弱时，病原菌在肝内繁殖也会引起脓肿。
（2）症状表现。
肝脓肿的典型症状是脓毒症发热、肝区持续性疼痛，且患者多有腹泻病史。
随着病情进展，肝脏肿大，肋间隙有水肿、明显压痛，少数患者会出现黄疸、腹膜炎、脓胸等。
2．肝脓肿的治疗方法以细菌性肝囊肿为例，治疗方法主要如下：（1）抗生素。
急性期肝局限性炎症，此时脓肿尚未形成，或是多发性的小脓肿，可以实施保守治疗。
积极治疗原发病灶，使用大剂量抗生素，配合全身支持疗法，促使炎症吸收，控制炎症进一步发展。
（2）经皮穿刺引流。
使用抗生素治疗的同时，可对单个大脓肿进行穿刺引流，吸除脓液并注入抗生素。
治疗时，可置管引流，也可间隔几天反复引流，当脓肿体积缩小、没有脓液引流出来，就可以拔除引流管。
（3）外科引流。
体积较大的脓肿灶，穿刺时可能有破裂风险；或者引起腹膜炎、脓胸的患者，在使用抗生素的同时，应实施外科引流术。
（4）外科切除。
以肝叶摘除术为例，适应症包括：①肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，或留有死腔，或窦道不愈合；②肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿；③肝叶发生严重损害，失去正常功能。
肝脓肿课件
穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术 引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将 造成引流不畅。②引流管粗则易致组织或 脓腔壁出血。③对多分隔脓腔引流不彻底 。④不能同时处理胆管结石等原发病灶。 ⑤厚壁脓肿经抽脓或引流后，脓肿壁不易 塌陷。
3.手术疗法 ：
(1)脓肿切开引流术： ①经腹腔切开引流术。 ②腹膜外脓肿切开引流术(图2)：位于肝右 前叶和肝左外叶的肝脓肿，与前腹膜已发生 紧密粘连，可采用前侧腹膜外进路引流脓液 。 ③后侧脓肿切开引流术(图3)：适用于肝右 叶膈顶部或后侧的脓肿。
(2)肝叶切除术：
适用于：①病程长的慢性厚壁脓肿，用切开脓肿引流的方 式，难以使脓腔塌陷，长期残留无效腔，创口经久不愈者 ；②肝脓肿切开引流后，留有窦道长期不愈，流脓不断， 不能自愈者；③合并某肝段胆管结石，肝内因反复感染、 组织破坏、萎缩，失去正常生理功能者；④肝左外叶内多 发脓肿致使肝组织严重破坏者。肝叶切除治疗肝脓肿应注 意术中切勿使炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断 面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染 ，将导致肝断面的胆瘘、出血等并发症。肝脓肿急诊肝叶 切除，有使炎症扩散的危险，应严格掌握手术指征。
治疗
1.药物治疗 对急性期但尚未局限的肝脓肿 和多发性小脓肿，宜采用此疗法。即在治 疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生 素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓 肿吸收自愈。
2.B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术 适用于单个较大的脓肿，在B超引导下以粗 针行脓腔穿刺，抽净脓液后反复注入甲硝 唑溶液冲洗抽吸，直至注入液体清净，拔 出穿刺针(图1)。也可在反复冲洗吸净脓液 后，置入导管，以备术后定时冲洗引流， 至脓腔小于1.5cm时拔除。这种方法简便 、创伤小、疗效也满意，特别适用于年老 体弱及危重病人。
肝脓肿的护理措施
肝脓肿的护理措施引言肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，通常由细菌感染引起。
它可以导致肝脏的组织坏死，并可能在严重情况下产生脓肿。
针对肝脓肿的治疗中，护理措施的实施对于病人的康复和恢复非常重要。
本文将介绍肝脓肿的护理措施，以帮助护理人员更好地提供护理服务。
肝脓肿的护理措施药物治疗肝脓肿的药物治疗通常包括抗生素和支持性治疗。
抗生素可以通过静脉注射或口服给药途径进行给药。
具体的抗生素选择应根据细菌培养和药敏试验来确定，并且应根据病原菌的特点进行调整。
护理人员应密切关注患者的病情变化，观察药物疗效和不良反应，及时与医生沟通。
休息与饮食肝脓肿患者需要充足的休息和恰当的饮食。
休息可以帮助患者减少体力消耗，并有助于康复。
护理人员应确保患者有足够的睡眠时间，并避免剧烈活动。
饮食方面，应推荐患者采取高蛋白、高热量、易消化的饮食。
患者应多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果。
此外，患者还应保持充足的水分摄入，以防止脱水。
疼痛管理肝脓肿患者可能会出现不同程度的疼痛。
护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并使用适当的药物来缓解疼痛。
通常情况下，可以使用非处方的镇痛药物，如对乙酰氨基酚。
但对于严重疼痛的患者，可能需要使用强效的镇痛药物，如阿片类药物。
无论使用何种药物，护理人员都应定期评估疼痛缓解效果，避免药物依赖和滥用。
导管护理肝脓肿患者可能需要插管和留置导尿管等治疗措施。
护理人员应定期检查导管是否通畅，避免导管堵塞或感染。
插管部位应保持清洁和干燥，防止感染的发生。
护理人员应定期更换导尿袋和导尿管，以确保导尿系统的正常运作。
氧气治疗严重的肝脓肿可能会导致患者呼吸困难和低氧血症。
在这种情况下，可能需要给予患者氧气治疗来改善呼吸功能。
护理人员应监测患者的氧饱和度和呼吸情况，并根据需要调整氧气流量和给氧方式。
感染控制肝脓肿患者常常处于感染状态，因此感染控制是非常重要的护理措施之一。
护理人员应加强手卫生和个人防护措施，并指导患者及其家属正确执行。
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肝脓肿三种疗法和时机的选择
发表时间：2011-06-01T09:36:48.687Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：周正杨广胜何俊
[导读] 脓肿早期，通常临床症状体征不典型，B超检查仅可见一蜂窝状边界模糊的低回声区而无液性暗区出现
周正杨广胜何俊（张家港澳洋医院普外科江苏张家港 215600）
【中图分类号】 R575.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)6-0367-02
【摘要】本文作者总结了208例肝脓肿的治疗经验教训，就肝脓肿三种治疗方法和时机选择有关问题进行详细讨论，认为细菌性肝脓肿的治疗方法和时机的选择完全有赖于临床的动态观察，这就不仅要根椐病史，体征和辅助检查，而且还要对脓肿的类型，脓肿的数量，大小部位，液化程度以及脓液的多少等作出客观的分析诊断。
只有在充分了解上术情况的基础上并根据患者的不同情况给予选择恰当地疗法：一，药物治疗。
二，B超引导下经皮肝穿刺排脓或置管引流者。
三，选择手术或腹腔镜引流治疗。
这样才能取得良好的冶疗效果。
【关键词】肝脓肿三种疗法选择
细菌性肝脓肿是消化系常见病，目前的治疗方法选择为：单纯药物治疗，B超导向下经皮肝穿剌或置管引流，经手术开腹引流或腹腔镜下引流。
由于治疗方法和时机的选择欠妥而造成治疗不顺利的事例屡见不鲜。
作者总结1990年—2010年间280例肝脓肿的治疗经验教训，现就三种治疗方法和时机选择有关问题讨论如下：细菌性肝脓肿的治疗方法和时机的选择完全有赖于临床的动态观察，这就不仅要根据病史，体征和辅助检查，而且还要对脓肿的类型，脓肿的数量，大小，部位，液化程度以及脓液的多少等作出客观的诊断。
只有在充分了解上述情况的基础上根据病人的不同情况恰当地选择治疗方法和时机才能取得满意效果。
1 选择药治疗者
1.1脓肿早期，通常临床症状体征不典型，B超检查仅可见一蜂窝状边界模糊的低回声区而无液性暗区出现。
提示肝脏组织有局限性的炎症改变，水肿，坏死但未液化。
此时可在药物治疗过程中动态观察病情变化情况，并且可使一部分患者得到治愈。
1.2多发性散在的小脓肿，脓肿2至数个不等，散在肝脏左右叶，并深在肝实质内，有的小脓肿甚至多次B超检查也难以发现。
这情况下亦适合用于药物治疗方法。
1.3直经在3cm以下的单发性肝脓肿，药物治疗过程中症状，体征有明显地缓解和减轻，动态观察提示脓肿逐渐缩小吸收的趋势，可继续应用药物治疗。
药物治疗本早期，足量，联合用药的原则，多采用二联至三联抗生素7-10天，见体温无下降趋势或脓肿无缩小者，随时更换抗生素。
用抗生素时要做药敏试验，并注意用足疗程，防止肝脓肿迁延复发。
对病程长，体质差的患者要特别注意机体的支持治疗，如输少量新鲜血，白蛋白。
有效地药物治疗通常在一周左右取得效果，如体温正常，肝区叩击痛减轻，复查B超脓肿有减小吸收的趋势。
2 选择B超引导下经皮肝脓肿穿刺排脓或置管引流者
2.1 发病一周以上,经药物治疗仍不能控制,脓腔大,直经起码超过3cm,液化较完全的单发性肝脓肿。
2.2 对于B超提示相邻部位的多个肝脓肿可以首先选择最大的脓肿穿刺置管，待引流数天后复查B超，若邻近的肝脓肿脓腔缩小明显，可不另作穿刺置管。
但对较大的多发性肝脓肿其间有隔膜者，可以反复穿刺或多部位穿刺，置多管或设置进出管冲洗引流。
2.3 全身情况不佳，难以耐受手术者。
肝脓肿穿刺置管手术与外科手术治疗比较具有以下优点：（1）操作简便易行，费时短，尤其全身情况差，难以耐受手术治疗者更合适。
（2）不需全麻或硬膜外麻醉，减少了麻醉危险性。
（3）无手术治疗引起的切口感染和粘连性肠梗阻等并发症。
（4）置管引流后还可以行脓腔冲洗和灌注药液，利于愈合，缩短病程。
（5）该方法安全，微创，危险性小，患者的痛苦和组织损伤也小，易被患者接受。
3 选择手术或腔镜治疗者
3.1 发病一周以上，经药物治疗后发热仍不能控制或脓液粘稠性高，脓腔内有多个隔膜，坏死组织液化不完全，置管引流不畅或失败者。
3.2 脓肿位于第一第二肝门附近，邻近大血管和肝门胆管区域，为避免穿刺造成出血，胆漏严重并发症。
3.3 靠近肝膈顶部与膈胸膜相连的脓肿，穿刺困难以及有可能穿透胸膜和隔肌造成严重并发症者。
3.4 胆缘性肝脓肿同时合并胆道结石梗阻，胆道感染，必须手术处理胆道疾患者。
胆源性肝脓肿腔内泥沙结石多，极易堵塞导管，若脓腔与胆道相通，远端胆管存在梗阻，置管后短期内无法拨管。
3.5 脓腔大于10cm，壁甚薄，欲破溃，估计穿刺时脓肿有向腹腔等处破溃，造成严重腹腔污染者也应选择经腹引流。
3.6 穿刺失败，置管引流不成功，脓腔未缩小，症状不缓解，可以中转手术。
3.7 近年来我科采用经腹腔镜下肝脓肿减压置管引流也取得良好效果，基本可以取代开腹手术引流。
肝脓肿患者病情较严重，病史较长，消耗较大，因此，全身支持疗法十分重要。
如少量多次输新鲜血，白蛋白，血浆及补充维生素，必要时行静脉高营养，同时加強保肝治疗。
此外彻底治疗原发病，如阿米巴，胆道结石，胆道感染等非常必要的。
本组208例肝脓肿治疗期间有5例因合併其他严重的心血管肝胆胰肾脏器疾病而死亡，无直接病死于肝脓肿操作性治疗过程。