小切口复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折
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根据临床观察 ，我们认为小切 口开放复位治疗股 骨干骨折
术后第 １天开始练习股 四头肌等长收缩 ， 周后配合 Ｃ Ｍ练 习 １ Ｐ
关节功能 ， ２周后扶拐不负重下地行走。严重粉碎性 骨折 和骨质
主要有 以下优点 ： ①减少了医护人员和患者的 ｘ线照射 。 ②扩大
了髓 内钉 的应用范 围， 括陈旧性 骨折及 内固定术后失效 、 包 病理 性骨折 、 高能量损伤需植 骨者 。③可以除去折端嵌入的软组织及
１２ 治 疗 方 法 ．
疗股骨 干骨折 。他们认 为 ， 切开复位进一步破坏 了骨 折断端血 供， 可能延 长骨折愈合 时间 ， 且感 染发生率较 高 ， 因此 主张尽 可
能采用闭合 复位 。但 临床发现 ， 闭合穿钉存 在诸多问题 ： 首先 ， 因 大腿软 组织丰富 ， 闭合 复位 困难 ， 反复插钉会加 重创伤 ， 手术时
短， 值得进一步推广 。
【 关键词】股骨干骨折 ；小切 口复位 ； 带锁髓 内钉 固定 【 中图分类号】Ｒ ８．２ ６３ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）４ １ １０ ６ ３ ９ ０ （０ ００ ～ ３ － ２
２０ ０ ５年 １ ０月 ～ ０ ８年 ６月 ，我们采用小切 口复位带锁髓 ２０
血块等影响骨折愈合 的因素。④ 直视下骨折 比较容 易解剖复位。
⑤避免顺行扩 口可能造成的大粗隆或股骨颈骨折 ，避免入 口过
度 内移 引起股骨头缺血坏死 的可能 。⑥ 明显缩短了手术时间 ， 本 组手术平均用时 １５ ｉ，而闭合复位带锁髓 内钉 固定平均用时 ０ ｍｎ
为 １０ ｉｐ ⑦ 对骨缺损或骨不连患者 ， ９ ｍ ｎｊ 。 及时行髂骨植骨 ， 减少骨 不愈合 的发生。⑧不需特殊 的手术台 ， 可以在基层 医院开展 。 ［ 参考文献】
中华外科杂志 ，０ ０ ６４ ８ ２ ０ ， ：１ ．
疏松病人适 当延迟下床及负重时间。
２ 疗效 标准 与结果
疗效参照 Ｊｈ ｅ－ ｒｈ评分标准＿ 定 。 ｏｎｒｗｕ １ 评 本组 ３ 例术后 ｘ线 ５ 显示 ： 骨折解剖 复位 ３ 例 ， １ 近解剖复位 ４例 。 口全部 Ｉ 切 期愈合。 经 ６～２ ４个月（ 平均 １ ６个月 ） 随访 ， 骨折均愈合 ， 愈合 时间 ４～ ６
１ ． 手术方法 全部采用连续硬膜外麻醉 ，取患肢上侧 卧位 ， ．１ ２
以折端为中心 ， 取后外侧 或外侧切 口， ６—８ｍ， 约 ｃ 显露并清理骨 折端 。极度屈髋 ， 从骨折近端以最细髓腔锉逆行扩髓 ， 自梨状窝
穿 出， 在臀部局部皮肤 作小切 口， 分离组织 至梨状窝 ， 将骨 折复 位， 固定钳维持 ， 自梨状窝用髓腔锉依次扩髓 ， 选用 比髓腔锉小 １
２１年 ２ ００ 月第 ４ 卷第 ４ ８ 期
・
临床 探讨 ・
小切口 带锁 钉固定 疗股 骨 复位 髓内 治 骨干 折
孟利锋 申宪军 赵 启 （ 河南省安 阳市中医院 ， 河南安阳 ４ ５ ０ ） ５ ０ ０
【 摘要】目的 探讨带 锁髓 内钉治疗股骨干骨折的手术方法 。方法 对股 骨干 骨折行小切 口复位带锁髓 内钉 固定 ， 平均 １ 个 ６ 月随访 。结果 优 ３ 例 （ １ ％） 良 ３ （．％） ２ ９． ， 例 ８ ４ ６ 。结论 小切 口复位带锁髓 内钉 固定治疗股骨干骨折 ， 骨折复位好 ， 手术时间
ｍ 的髓 内钉 自梨状窝打人 ， ｍ 锁入远近 锁钉 ， 粉碎性骨折 大骨片
用钢丝或可吸收缝线捆扎 固定 ， 游离的小骨片嵌入骨折间隙。安 装钉尾螺帽 ， 置负压引流 ， 逐层缝合。
１ ． 术后处理 ．１ ２
使用药物 预防伤 口感染 及下肢 深静脉血 栓 ，
有 限的创伤获得满意的复位才是微创 的标准 。
间长 、 伤大 ； 损 其次 ， 由于臀部软组织丰富及大粗 隆的阻挡 ， 梨状 窝深陷 ， 顺行 自梨状窝穿孔定位可能发生偏差 ， 导致股骨颈或大
粗隆骨折 ， 且易偏心扩髓 ； 最后 ， 闭合穿钉需配套 的手术牵引床 ， 手术过程 中需过度牵引 ， 因而应注意会 阴神经的损伤目 。目前 ， 微 创的接骨技术 、 满意 的骨折复位 、 固的生物学固定是长管状骨 牢 治疗 的发展 趋势 。采 用开放或 闭合 复位应视骨 折具体情 况而 定， 强调保护血运而降低复位质量的要求显然不是治疗 目的 ， 以
内钉固定治疗股 骨干骨折 ３ 例 ， ５ 效果满意 ， 报道 如下 。
及骨的改建与塑造 ，骨折端 的轴 向控制 性微 动可引起骨的反复
损伤 ， 产生“ 加速器样效 应” 导致反 复性骨折早期反应 ， ， 释放成
骨蛋 白（ Ｍ ） Ｂ Ｐ 及生化介质 ， 可促 进骨折愈合口 。④ 通过锁钉与骨 皮质 的相嵌 ， 主钉 与骨干成为一个 框架和整体 ， 有效 防止旋转 、
１ 资料 与方法
１ 一 般 资料 ． １
成角畸形和短缩移位 ， 具有极 大的稳定性。⑤固定较 Ａ Ｏ钢板骨 愈合快 ， 且感染率低［ ３ １ 。
为 了减少局部创伤 ，有些学者采用 闭合穿钉髓 内钉固定治
本组 ３ ５例 ， ２ 男 ３例 ， １ 女 ２例 ； 年龄 １ ８～６ １岁 ， 均 ３ ． 平 ５８ 岁。 左侧 １ 例 ， ９ 右侧 １ 例 。 ６ 车祸伤 ２ ， ２例 重物挤压伤 ６ ， 例 坠落 伤 ７例 。受伤至来诊时间 ２ ｈ～１ ， 均 ２ 。全部为闭合性 骨 周 平 ｄ 折 。合并其他部位骨折 ８ ， 例 失血 性休克 １ 例。
［ 刘 长贵， １ ］ 罗先正 ， 王宗仁 ， Ａ 等． Ｏ钢板与 Ｇｏｓ Ｋ ｍ ｆ ｒ ｅ ｅ ｐ 带锁髓内钉治 ｓ— 疗 股骨干骨折 比较【 ． Ｊ 中华骨科杂志 ， ９ ，５ ７ ９ １ １ ５ １ ：３ ． ９ ［ 武勇， ２ ］ 王满宜 ， 孙林 ， 非扩髓带锁髓 内钉 治疗 股骨干新 鲜骨折Ｉ ． 等． Ｊ １
术后第 １天开始练习股 四头肌等长收缩 ， 周后配合 Ｃ Ｍ练 习 １ Ｐ
关节功能 ， ２周后扶拐不负重下地行走。严重粉碎性 骨折 和骨质
主要有 以下优点 ： ①减少了医护人员和患者的 ｘ线照射 。 ②扩大
了髓 内钉 的应用范 围， 括陈旧性 骨折及 内固定术后失效 、 包 病理 性骨折 、 高能量损伤需植 骨者 。③可以除去折端嵌入的软组织及
１２ 治 疗 方 法 ．
疗股骨 干骨折 。他们认 为 ， 切开复位进一步破坏 了骨 折断端血 供， 可能延 长骨折愈合 时间 ， 且感 染发生率较 高 ， 因此 主张尽 可
能采用闭合 复位 。但 临床发现 ， 闭合穿钉存 在诸多问题 ： 首先 ， 因 大腿软 组织丰富 ， 闭合 复位 困难 ， 反复插钉会加 重创伤 ， 手术时
短， 值得进一步推广 。
【 关键词】股骨干骨折 ；小切 口复位 ； 带锁髓 内钉 固定 【 中图分类号】Ｒ ８．２ ６３ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）４ １ １０ ６ ３ ９ ０ （０ ００ ～ ３ － ２
２０ ０ ５年 １ ０月 ～ ０ ８年 ６月 ，我们采用小切 口复位带锁髓 ２０
血块等影响骨折愈合 的因素。④ 直视下骨折 比较容 易解剖复位。
⑤避免顺行扩 口可能造成的大粗隆或股骨颈骨折 ，避免入 口过
度 内移 引起股骨头缺血坏死 的可能 。⑥ 明显缩短了手术时间 ， 本 组手术平均用时 １５ ｉ，而闭合复位带锁髓 内钉 固定平均用时 ０ ｍｎ
为 １０ ｉｐ ⑦ 对骨缺损或骨不连患者 ， ９ ｍ ｎｊ 。 及时行髂骨植骨 ， 减少骨 不愈合 的发生。⑧不需特殊 的手术台 ， 可以在基层 医院开展 。 ［ 参考文献】
中华外科杂志 ，０ ０ ６４ ８ ２ ０ ， ：１ ．
疏松病人适 当延迟下床及负重时间。
２ 疗效 标准 与结果
疗效参照 Ｊｈ ｅ－ ｒｈ评分标准＿ 定 。 ｏｎｒｗｕ １ 评 本组 ３ 例术后 ｘ线 ５ 显示 ： 骨折解剖 复位 ３ 例 ， １ 近解剖复位 ４例 。 口全部 Ｉ 切 期愈合。 经 ６～２ ４个月（ 平均 １ ６个月 ） 随访 ， 骨折均愈合 ， 愈合 时间 ４～ ６
１ ． 手术方法 全部采用连续硬膜外麻醉 ，取患肢上侧 卧位 ， ．１ ２
以折端为中心 ， 取后外侧 或外侧切 口， ６—８ｍ， 约 ｃ 显露并清理骨 折端 。极度屈髋 ， 从骨折近端以最细髓腔锉逆行扩髓 ， 自梨状窝
穿 出， 在臀部局部皮肤 作小切 口， 分离组织 至梨状窝 ， 将骨 折复 位， 固定钳维持 ， 自梨状窝用髓腔锉依次扩髓 ， 选用 比髓腔锉小 １
２１年 ２ ００ 月第 ４ 卷第 ４ ８ 期
・
临床 探讨 ・
小切口 带锁 钉固定 疗股 骨 复位 髓内 治 骨干 折
孟利锋 申宪军 赵 启 （ 河南省安 阳市中医院 ， 河南安阳 ４ ５ ０ ） ５ ０ ０
【 摘要】目的 探讨带 锁髓 内钉治疗股骨干骨折的手术方法 。方法 对股 骨干 骨折行小切 口复位带锁髓 内钉 固定 ， 平均 １ 个 ６ 月随访 。结果 优 ３ 例 （ １ ％） 良 ３ （．％） ２ ９． ， 例 ８ ４ ６ 。结论 小切 口复位带锁髓 内钉 固定治疗股骨干骨折 ， 骨折复位好 ， 手术时间
ｍ 的髓 内钉 自梨状窝打人 ， ｍ 锁入远近 锁钉 ， 粉碎性骨折 大骨片
用钢丝或可吸收缝线捆扎 固定 ， 游离的小骨片嵌入骨折间隙。安 装钉尾螺帽 ， 置负压引流 ， 逐层缝合。
１ ． 术后处理 ．１ ２
使用药物 预防伤 口感染 及下肢 深静脉血 栓 ，
有 限的创伤获得满意的复位才是微创 的标准 。
间长 、 伤大 ； 损 其次 ， 由于臀部软组织丰富及大粗 隆的阻挡 ， 梨状 窝深陷 ， 顺行 自梨状窝穿孔定位可能发生偏差 ， 导致股骨颈或大
粗隆骨折 ， 且易偏心扩髓 ； 最后 ， 闭合穿钉需配套 的手术牵引床 ， 手术过程 中需过度牵引 ， 因而应注意会 阴神经的损伤目 。目前 ， 微 创的接骨技术 、 满意 的骨折复位 、 固的生物学固定是长管状骨 牢 治疗 的发展 趋势 。采 用开放或 闭合 复位应视骨 折具体情 况而 定， 强调保护血运而降低复位质量的要求显然不是治疗 目的 ， 以
内钉固定治疗股 骨干骨折 ３ 例 ， ５ 效果满意 ， 报道 如下 。
及骨的改建与塑造 ，骨折端 的轴 向控制 性微 动可引起骨的反复
损伤 ， 产生“ 加速器样效 应” 导致反 复性骨折早期反应 ， ， 释放成
骨蛋 白（ Ｍ ） Ｂ Ｐ 及生化介质 ， 可促 进骨折愈合口 。④ 通过锁钉与骨 皮质 的相嵌 ， 主钉 与骨干成为一个 框架和整体 ， 有效 防止旋转 、
１ 资料 与方法
１ 一 般 资料 ． １
成角畸形和短缩移位 ， 具有极 大的稳定性。⑤固定较 Ａ Ｏ钢板骨 愈合快 ， 且感染率低［ ３ １ 。
为 了减少局部创伤 ，有些学者采用 闭合穿钉髓 内钉固定治
本组 ３ ５例 ， ２ 男 ３例 ， １ 女 ２例 ； 年龄 １ ８～６ １岁 ， 均 ３ ． 平 ５８ 岁。 左侧 １ 例 ， ９ 右侧 １ 例 。 ６ 车祸伤 ２ ， ２例 重物挤压伤 ６ ， 例 坠落 伤 ７例 。受伤至来诊时间 ２ ｈ～１ ， 均 ２ 。全部为闭合性 骨 周 平 ｄ 折 。合并其他部位骨折 ８ ， 例 失血 性休克 １ 例。
［ 刘 长贵， １ ］ 罗先正 ， 王宗仁 ， Ａ 等． Ｏ钢板与 Ｇｏｓ Ｋ ｍ ｆ ｒ ｅ ｅ ｐ 带锁髓内钉治 ｓ— 疗 股骨干骨折 比较【 ． Ｊ 中华骨科杂志 ， ９ ，５ ７ ９ １ １ ５ １ ：３ ． ９ ［ 武勇， ２ ］ 王满宜 ， 孙林 ， 非扩髓带锁髓 内钉 治疗 股骨干新 鲜骨折Ｉ ． 等． Ｊ １