建议恢复药品自主采购权,改善村医现状

一
《 医院领导决策参考）０ ２ ） １ 年第 １ 期 ２ ４
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育 的全科 医生必然不会选择条件 差的农村 。
因此， 提高村 医服务 能力 的最优选择应是加 强村 医连 续在 岗培训。 不过 ， 应避 免 由卫生行政部 门统一安排培 训 内容 的方 式。 由于每个 村 医的知识 结构有所 不 同， 开 展 业务 中所 需技 能也有所不 同， 由卫生局统 一组织培训 ， 若 很难针对 村 医切身 需求 ， 提供有很 强针对性 的培训 内容和培 训方式。 除 了部分 内容 可 以统 一教 学外 ， 应鼓励 村 医根据 自身 需要 主动寻找合适 的培 训项 目。对 于 自主培 训产 生的费用 ， 由政府 可 承担 一定 比例 。 同时， 应该 考虑 改变传 统 的培训方 式， 鼓励社会上第 三方培训机构提 供村 医培训服务 ， 由村 医 自主选择培训机构和培 训 内容 。 对于村 医的 自主培训 ， 政府 可 以适度补贴 ， 采取“ 培训券” 式 ， 府免费给村 医提供 培训券 ， 医 自由选择培训 方 政 村 机构 ， 用培训券支付培训费 ， 培训机构拿培训券到政府部 门换取 财政补贴。
首先要 明确村 医的定位
事实上 ， 农村地 区的基层 医生是村 医而非 乡（ 医。在人 口稠 密、 镇） 交通便 利 的平 原地 区， 乡镇 卫 生院在 整个农 村 医疗服 务体 系 中实际上 已经无足 轻重 ： 利 程度 就便 和 经 济性 而言 ， 它远 不如村级 诊所 ， 医疗技 术和 医疗 质量 而言 ， 就 它又 远 不如 县 医 院。 于人 口稠 密交通发达 的平原地 区， 对 卫生院合理 的发展方 向有两个 ： 一部分 变成 不设 住 院床位 的门诊部 ， 变成和 村 医功 能一样 的基 层 医疗机 构 ； 一部： 有 条件 的走 分 向二级 医院。 政策上不应再强化卫生院 ， 否则 只会造成大量 的社会 资源 浪费。 由此 引 出的一个 问题就是调整 乡村一体 化管理政策。 在 乡村 一体 化管理体 制下 ， 一方面村 卫生 室是 卫生 院下属 ， 业 和 经 费来 源 其 务 严 重受制于卫生院 ，而事实上 两者在 业务 开展和 收入获取 上存 在 明显的竞争关 系， 其 中非常 明显 的就是新农合资金和公共 卫生补贴 ， 两者之 间存 在 明显 的此消彼 长关 系。另一方面村 医没有 国有事业单位身份 ， 这使 得村 医成 为受卫 生院 管理和 控制 的 体 制外人。 事实上 ， 医 目前 的困境 ， 当一部分来 自于 乡村 一体 化管理政 策。 村 相 因为 ， 发 展和 完善农村基层 医疗卫 生服 务 网络 的根本 目的是保 障农村地 区的基本 医疗服 务供 给和公 共卫生服 务。
建议恢 复药 品 自主 采购权 ， 善村医 现状 改
中国社会科 学院经济研 究所 朱恒鹏
【 编者按 】近年来， 随着新型农村合作 医疗制度的实施 ， 村医的生存环境 已经发
生 了深刻 的 变化 。为此 ， 中国社会科 学院经济研 究所公共政策研 究 中心 于 ２ １ 年 ９ ０１ 月 １日－ ０ １ ９月 ３ ２１ 年 ０日通过 互联 网向 ３ ０ ００余名村 医发放 网络 问卷 ， 内容 涉及 村 医的个人信 息、 工作情 况和服务 对 象的整体概况等 。 在该 中心进行 的《 中国乡村 医生 生存 状况调 查》 的基础 上 ， 通过 对调 查数据 的分析 ， 述 出了村 医的整体 生存状 况 ， 描 并 回答 了新形 势下该如何 改善村 医的服 务能力和生存状况这一现 实问题 。
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解决养老 问题不能一概而论
乡村 医生的养老保 障 问题各地在 实践 中 已经有 了初 步的探 索和 尝试 。 例如北京 的做 法是 ： 成“ 人老 办法 、 形 老 新人 新办法 、 中人 过渡” 的解决村 医养老 问题 的思路 。 对 于“ 人”截 至政 策实施 时男满 ６ ， 满 ５ 老 （ ０岁 女 ５岁）政府 和个 人共 同缴 费后 ， 医 ， 村 即可按月领取 养老金 ； 于“ 对 中人 ”政策 实施 时男未 满 ６ 岁 ， （ ０ 女未 满 ５ ， 已在 ５岁 但 农村执业）政府和个人共 同缴费后纳入新农保管理 ； ， 对于“ 新人”政策 实施之后 成为 （ 乡村 医生）参加 新农保 。然 而 ， ， 由于各地 经济 发展水 平不 同 ， 新老 乡村 医生情况 不 同， 解决其养老 问题不 能一概 而论 ， 当采取不 同的保 障方 式。需要注 意 以下 问题 ： 应 第 一， 能简单将 乡村 医生纳入新农保 。 不 虽然对村 医的身份界定仍不清 晰 ， 但村 医的工作 性质 、 劳动强度 、 技术水平 与普通农 民的差别 较大 ， 直接套用 新农保 的相关 政策 ， 免失之简单粗暴 。 因此， 医的养老保 障水平应 高于普通农 民。 未 村 第二 ， 对不 同群体采用不 同政策。 医中有相 当一部分老 年村 医， 村 在农村提供 医 疗卫 生服 务 的时间很 长 ， 但按年 龄或执 业资格处 于政策覆 盖 的空 白地 带 ， 与年轻群 体相 比， 这部分人解决养老保 障的诉 求更为强 烈。因此 ， 出台相关政策 时 ， 应充分考 虑老年 村 医的利 益 ， 一般养老 保 障待 遇 的基 础上适 当上浮 ， 在 如可参 照 当地 对村 干 部或 小学教 师的相 关规定 ， 于服务超 过一定年 限 的老村 医， 对 给予和他 们 同样 的养 老待遇 。
强 化 连 续在 岗培 训
提 高 乡村 医生 医疗服务水平不 等于抬高准入 门槛 。相 当一部分人认 为 ， 长期 以 来村 医专业技术水平低 是 由准入 门槛过低造 成 的， 因此建议 应 由接 受： 过正规院校 教 育、 有（ 拥 助理） 执业 医师资格 的人担任 乡村 医生。然 而 ， 这种建 议并没 有充分考 虑到 部分农村地 区的工作和 生活环境 ， 以及村 医收入水平和待遇保 障 能否 留住 “ 正规 ” 医生等 问题 。事实上 ， 层真正 需要 的是 能开展常见病 、 基 多发 病诊治 ， 并为村 民提供 基本公 卫服 务和 转诊建议 的全 科 医生。 而， 然 在培养成本很 高的情况 下 ， 正规教 经过