三叉神经痛的外科治疗

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三叉神经痛怎么治疗和保养

三叉神经痛怎么治疗和保养
一、三叉神经痛怎么治疗和保养二、三叉神经痛有什么危害三、三叉神经痛会危及生命吗
三叉神经痛怎么治疗和保养1、三叉神经痛怎么治疗
伽马刀治疗:以伽马射线聚焦在三叉神经的根部给予一定时间、一定剂量照射,使神经变性坏死,阻断传导而止痛。

此方法无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血,但也有致命的短板,那就是其复发率高达23%-26%!而且术后不能立刻止疼,要4周后才能逐步缓解,且必须继续吃上半年的药物才能生效。

药物治疗:药物治疗三叉神经痛的方法是三叉神经痛的首选治疗,早期、轻微的三叉神经痛可通过药物得到有效缓解。

但长期的、疼痛剧烈的患者靠药物难以获得有效的控制,并且药物的副作用大,会产生对药物的抗药性,需长期服用。

封闭治疗:三叉神经痛治疗方式通常有哪些？将无水酒精或其它化学药物直接注入到三叉神经分支或半月神经节内,使之发生凝固性坏死,以阻断神经对痛的传导功能,从而获得止痛效果。

该方法收效迅速,但较容易复发。

手术治疗:微血管减压术是通过开颅手术将压迫三叉神经的脑血管与三叉神经分离,并使用各种材料隔离血管和神经,从而解除三叉神经痛。

手术治疗三叉神经痛的技术难度高,风险较大。

2、三叉神经痛怎么保养
适当的体育锻炼。

一定要在自己空闲的时候锻炼一下自己的身体,只要有了结实的体格才有抵抗疾病的能力,做好体育锻炼的坚持很重要。

浅议原发性三叉神经痛的显微外科治疗

浅议原发性三叉神经痛的显微外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】三叉神经痛; 显微外科手术; 神经血管压迫三叉神经痛(trigeminal neuralgia ,TN)是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐,为神经性疼痛疾患中最常见者,其治疗仍然是神经外科的难点。

尽管1976年Jannetta[1]提出神经血管压迫是原发性三叉神经痛的原因,并发展了显微血管减压术,但由于血管压迫并非系唯一原因,手术方案应以术中具体情况确定。

1998-2006年对收治的原发性三叉神经痛53例,采用显微外科技术,根据术中探查有无血管压迫分别采用显微血管减压和感觉根部分切断术,取得了较好的手术效果。

1 资料与方法1.1 一般资料我科1998-2006年收治住院的原发性三叉神经痛患者,男35例,女18例。

年龄37~76岁,平均年龄51.3岁。

病程0.8~21年,平均6.3年。

均为单侧性,其中Ⅱ、Ⅲ支痛38 例,Ⅲ支痛13 例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛2 例。

疼痛均较剧烈且发作频繁,术前均经长期保守治疗。

1.2 影像学检查所有病人均经头颅CT 或MRI 检查排除继发性三叉神经痛和颅内其它病变。

1.3 手术方式全麻下取坐位,头部向病变侧转15~30°,或侧卧位病变侧向上Mayfield-Kees 头架固定。

取旁中央直切口,在乳突切迹内侧3~5 mm,长约5 cm。

骨窗紧贴乳突后缘,直径约3 cm,上达横窦下缘,外侧达乙状窦后缘。

骨蜡彻底封死暴露的乳突气房,手术显微镜下“十”形切开硬膜并悬吊。

将棉片放于小脑上外侧,把入路保持在后颅凹上部较高的位置,用显微脑压板将小脑外上角牵向内下,释放脑脊液,使小脑离开岩骨和小脑幕结合部。

沿岩上窦下方逐步深入,电凝并剪断岩静脉,暴露三叉神经根颅内段。

剪开桥池蛛网膜释放脑脊液,向内侧分离直至神经根入脑桥处,进一步仔细探查有无血管压迫现象(见图1)。

三叉神经痛的治疗与护理

肺部护理：定时翻身拍背，促进排痰，预防肺部感染。
微血管减压术后护理
伤口及引流管护理
• 严密观察引流管是否通畅，引流液的色、量等情况，密切观察伤口敷料的情况，发现异常及时处理 • 保持伤口周围皮肤清洁、干燥 • 引流管一般留2天，夹管无头痛除气管插管，注意保持呼吸道通畅留置导尿管次日拔除保持患者镇静，维持血压平稳，预防便秘，避免剧烈咳嗽等，预防迟发性出血常规使用抗菌素2－3天预防感染，观察体温及伤口敷料情况，早期发现感染征象
征及伤口引流情况，警惕颅内继发性出血。
体位护理：全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧；清醒后
取平卧位，防止低颅压引起头痛。
微血管减压术后护理
饮食护理：患者术中由于脑脊液流失，会出现低颅压症状，
一般会出现呕吐。第二日晨试饮少量水，无误吸、恶心、
呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后
2～3d根据患者情况调整为普食。
手术方法 A.体位 B.手术切口及骨窗 C.术中所见
微血管减压术围手术期护理
术前准备 1、术前一日备皮，当晚和手术当日晨起排净大小便 2、术前晚饭后禁食，术前4小时禁水 3、皮试、备血 4、心理护理
微血管减压术后护理
病情观察：该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24h内严密观察意识、瞳孔、生命体
原发性三叉神经痛：临床上把找不到确切病因的三叉神经
痛称为“原发性三叉神经痛”。
继发性三叉神经痛：是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛：肿瘤等。
疾病诊断
疼痛性质
疼痛部位
扳机点口服卡马西平有效
鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。

三叉神经痛最新治疗方案

-辅助药物：
-镇静剂：如地西泮（Diazepam）等，用于缓解疼痛引起的焦虑和紧张情绪。
-抗抑郁药：如阿米替林（Amitriptyline），用于改善患者情绪，增强疼痛阈值。
-神经修复药物：如维生素B1、B12等，促进神经修复。
2.物理治疗
-经皮电神经刺激（TENS）：使用低频电刺激治疗仪，针对疼痛区域进行电刺激，每周2-3次，每次20-30分钟。
-镇静剂：如地西泮（Diazepam）等；
-抗抑郁药：如阿米替林（Amitriptyline）等；
-神经修复药物：如维生素B1、B12等。
2.物理治疗
（1）经皮电刺激：采用低频电刺激治疗仪，对三叉神经痛部位进行电刺激，每日1次，每次20分钟，10次为一个疗程。
（2）针灸治疗：根据中医理论，选取相应穴位进行针灸治疗，每周2次，10次为一个疗程。
本方案旨在为三叉神经痛患者提供一种合法合规、科学合理的治疗方案，以期达到缓解疼痛、改善生活质量的目的。在实际治疗过程中，需根据患者个体差异及病情变化，灵活调整治疗方案。
第2篇
三叉神经痛最新治疗方案
一、方案概述
三叉神经痛（TrigeminalБайду номын сангаасNeuralgia，TN）是一种慢性疼痛疾病，表现为三叉神经一支或多支分布区内反复发作的剧烈疼痛。本方案旨在提供一种全面、科学的治疗策略，以减轻患者疼痛、提高生活质量。
四、治疗监测与评估
1.定期评估患者疼痛程度、发作频率、药物副作用和生活质量。
2.根据患者对治疗的反应，及时调整治疗方案。
3.长期跟踪随访，以评估治疗效果和患者满意度。
五、患者教育与自我管理
1.教育患者了解三叉神经痛的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等。

三叉神经痛外科治疗临床比较

１资料和方法
１１一般资料男１．２例，女８例，年龄４￣７０１岁，平均５８岁，病程３３～Ｏ年，平均６５年，疼痛部位．位于左侧１Ｏ例，右侧１２例，双侧１例（做一侧手术），位于Ｖ支１例，Ｖ。支１２例，Ｖ。支８例，Ｖ。支２例，Ｖ。支１．。７例。用三叉神经半月神经节射频热凝术４例，经颞部硬外圆孑、卵圆孑三叉神经二ＬＬ支、三支切断术１２例，经三叉神经微血管减压４。例１２手术方法．１２１三叉神经痛的定向射频热凝术：卵圆孑是三．．Ｌ叉神经第三支疼痛时进行治疗常用穿刺部位，通过该孑达半月神经节。原发三叉神经痛经皮穿刺半月节神Ｌ经节射频热凝术治疗三叉神经痛是一种安全、简单，并为病人乐于接受的治疗手段，平均有效率达９，６对大多数病人来说，射频热凝治疗可作为外科治疗的首选。１２１１适应证：（）经严格正规药物止痛无效或．．．１不能耐受药物不良作用的三叉神经痛病人。（）乙醇２封闭或其他小手术治疗无效的三叉神经痛病人。（）３各种手术复发的三叉神经痛病人。（）射频热凝治疗４后复发的三叉神经痛病人可重复治疗。（）年龄大不５能耐受或不愿接受开颅手术的三叉神经痛病人。１２１２基本操作方法：（）病人取仰卧位或坐位，．．．１卵圆孑半月神经节定位穿刺时，一般采用局麻或用超Ｌ短作用麻醉药行静脉麻醉，在穿刺或热凝时让病人睡眠，以减少病人的恐惧和痛苦，穿刺后的定位刺激和热凝后的感觉试验时，让病人清醒以帮助定位和判断治疗效果。（）采用Ｈａｔｌ入路穿刺卵圆孔。病２ｒｅ前人取坐位和仰卧位，皮肤进针点为疼痛侧口角外

三叉神经痛怎么治疗

现临床上最常用的外科手术为微血管减压术，因为大多数的三叉神经痛发病是由于三叉神经感觉根入桥脑（REZ）处受到血管搏动性压迫所致，该区被认为是中枢和周围髓鞘的交接区，无雪旺氏细胞包裹，对搏动性和跨过性压迫特别敏感易产生微血管压迫。
根据这个病因原理开展了微血管减压术，通过采用显微外科技术，移开压迫
三叉神经痛怎么治疗
第四军医大学唐都医院功能神经外科
“我2012年发病，下颌疼痛，左脸抽搐，医生诊断是三叉神经痛，一直服用卡马西平0.2mg 每日2次，最近疼痛控制效果不好，疼痛不能缓解。左脸稍肿，皮温升。请问王教授，有没有能够长效缓解的办法？三叉神经痛怎么治疗？”
以上信息是摘自网络医疗咨询平台，咨询专家是第四军医大学唐都医院功能
三叉神经痛怎么治疗？针对这个问题，相信很多患者不止想了解微血管减压
术怎么治疗等，还想知道针灸能否治疗？打封闭针能否治疗？在这里王学廉
教授也为患者们讲讲。
有些三叉神经痛患者反应针灸治疗有效果，那是因为针灸通过刺激神经，使之麻痹，让疼痛暂时消失，但很快恢复，且长期针灸，容易损伤神经，导致面瘫等后遗症的发生。封闭针也是一样的道理，都建议患者慎重采用。
第四军医大学唐都医院功能神经外科团队
神经的血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。手
术中不损伤神经，能够保留三叉神经的完整性和功能性，术后面部感觉存在。
除了微血管减压术，当然也有少部分患者是由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形等明显气质性因素及功能性病变引起，治疗上就需采用相应的外科方法，多数患者可达到彻底治愈的理想效果。
神经外科王学廉教授。下面针对“三叉神经痛怎么治疗？”问题，王学廉教授为患者做详细回复。
三叉神经痛怎么治疗？

三种方法治疗临床三叉神经痛的效果比较

降５％～５；度为明显缓解（Ａ评分下降１７％）３ＶＳ
＞６）４度为完全缓解（Ａ７％；ＶＳ评分为０ｏ同时要对其并发症，如脸部麻木、脑脊液漏等进行电
话随访。
组、Ｃ组３。Ａ组５中男２例，女３组９例４５例；平
院神经外科治疗的１８６例患者为研究对象。纳人标
分表示无疼痛，１表示最剧烈疼痛。疼痛缓０分解度分级：０度为未缓解（治疗前相比，未减与轻）１度为轻度缓解（痛减轻，ＶＳ评分下；疼Ａ降２％～０）２度为中度缓解（Ａ５５％；ＶＳ评分下
开并缝吊硬脑膜，缓慢释放脑脊液，显露出三叉
神经根部，找出责任血管后，将减压材料Ｔｆｎｅｏｌ
管对三叉神经的压迫并适当固定，术毕冲洗手术区域并严密缝合切口。Ｃ组：用三叉神经感觉采根部分切断术，若术中未发现明显的责任血管，也未发现粘连蛛网膜，则选择性的进行三叉神经感觉支叠瓦状切断。１疗效评价．３患者在治疗前和治疗后１用周
均年龄（８６）岁。平均病程１．个月。Ｂ组５．．３± ５７９
５例中２例，３例；４男２女２平均年龄（５．．）５．４７岁。６－３平均病程１－个月。Ｃ组５例中男２例，３例；８３５１女４

显微外科手术治疗三叉神经痛的临床研究

按摩与康复医学
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显微外科手术治疗三叉神经痛的临床研究
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主要措施。
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三叉神经痛疗法

70%的患者服用后可达到完全止痛的目的，约20%的患者服用后可有效缓解。但是卡马西平药物也是暂时止痛，并不能治愈三叉神经痛。
卡马西平药物需要长期服用才能维持疗效，多少患者停药后疼痛再现。不少患者服药后疗效有时逐渐下降，需要加大剂量，但每日最大剂量不超过1.6g，取得疗效后，可逐日逐次减量，维持在最小剂量。
治疗适应证1、适用于一切较严重而顽固的三叉神经痛患者，尤其是具有开颅手术禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神经痛同时累及第
2、3支，1、2支或全部3支，并经各周围支阻滞无效者。3、顽固的
面部带状疱疹后三叉神经痛西平最大剂量在两周以上疼痛仍不消失或减轻，则应停止服用，改用其他药物或治疗方法。除了卡马西平，还有苯妥英钠，疗效一般不如卡
马西平，作为二线药物使用。中药基本没效果。
三叉神经痛疗法之针灸治疗
生活中，很多患者选择针灸治疗，称针灸可以止痛。王学廉教授介绍，针灸止痛原理是刺激神经，使之麻痹，疼痛暂时消失，但是很快复发。且三叉神经痛不宜受刺激，长期刺激，容易导致面瘫等后遗症的发生。
三叉神经痛疗法之半月神经节阻滞疗法
半月神经节阻滞治疗三叉神经痛已被证明是有效的，但因其注射技术较难掌握，主要是穿刺操作的准确性难以把握，因此，治疗效果随着各人的技术不同而大有出入。经卵圆孔刺入颅腔内的半月神经
节，注入甘油、无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神经毁
损药物，以阻滞三叉神经第2、3支甚至全部的三支，可获得长时间的阻滞效果。
三叉神经痛疗法之封闭针治疗
封闭针是通过针注射药物，使神经麻痹，疼痛暂时消失。注射的部位主要是
三叉神经分支通过的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。
所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。

三叉神经疼治疗方法

三叉神经疼治疗方法
三叉神经疼的治疗方法包括以下几种：
1. 药物治疗：可使用抗病毒药物、去炎药物、抗抑郁药物、抗惊厥药物和镇痛药物等，以缓解疼痛和控制炎症。

2. 射频消融治疗：通过针电极将高频电流导入神经根部，使其产生热量，破坏神经传导功能，从而缓解疼痛。

3. 微波治疗：利用微波产生的热量作用于三叉神经疼痛区域，破坏神经传导，达到止痛的效果。

4. 电穿刺治疗：通过电针刺激三叉神经感觉核或神经根，改变神经兴奋性，减轻疼痛。

5. 气球压迫神经治疗：将微型气囊放入颅内或颅外，并通过充气压迫三叉神经，阻断疼痛的传导。

6. 神经阻断术：通过手术切断三叉神经疼痛区域的神经根或部分神经，达到缓解疼痛的目的。

7. 激光治疗：利用激光的能量作用于病灶区域，减轻炎症和神经兴奋性，达到
止痛的效果。

需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并在专业医生指导下进行治疗。

三叉神经痛的治疗新进展

目前，科学家们正在研究与三叉神经痛相关的基因，并尝试开发针对这些基因的基因疗法。这些疗法可能包括使用特定的基因来阻止疼痛信号的传递或增强身体的疼痛耐受性。
三叉神经痛的免疫治疗
免疫治疗是一种通过调节身体的免疫系统来治疗疾病的方法。在三叉神经痛的治疗中，免疫治疗旨在通过调节免疫系统来减少或消除疼痛。
三叉神经痛的症状和影响
面部三叉神经分布区，包括眼、上唇、下颌等。
疼痛性质
疼痛呈阵发性、短暂性、剧烈性，可因刺激因素如说话、进食、刷牙等诱发。
伴随症状
可伴有流泪、流涕、面肌抽搐等症状，严重时可影响患者的情绪和心理状态。
传统治疗方法的局限性和挑战
药物治疗
手术治疗
药物的联合治疗策略
联合应用不同种类的药物
如抗癫痫药与抗抑郁药的联合应用，以提高治疗效果，减少副作用。
联合应用传统药物与新型药物
如卡马西平与加巴喷丁的联合应用，以达到更好的疼痛缓解效果。
药物治疗的个体化方案
根据患者的病情和身体状况制定个体化的药物治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
根据患者的疼痛程度和疼痛类型选择适合的药物和治疗方案，以提高治疗的针对性和有效性。
目前，研究人员正在研究使用免疫调节剂来治疗三叉神经痛。这些药物可能包括抗炎药、免疫调节剂或其他生物制剂，旨在减少疼痛信号的产生或传递。
三叉神经痛的干细胞治疗
干细胞治疗是一种利用干细胞的再生和分化能力来治疗疾病的方法。在三叉神经痛的治疗中，干细胞治疗旨在通过将干细胞注入疼痛区域来促进神经再生和修复。
神经调控技术
总结词
神经调控技术是一种新兴的非药物治疗方法，通过调节神经活动来控制疼痛，具有微创、副作用小的优点。

三叉神经痛的治疗方法

三叉神经痛的治疗方法
1. 药物治疗：使用镇痛药、抗痉挛剂、抗抑郁药等药物来缓解疼痛和神经痉挛，并可以使用口服药、注射剂等不同方式给药。

2. 外科手术：对于药物治疗效果不佳或严重病例，可以采用手术切除三叉神经或通过微创手术将三叉神经电击、热疗等方式干预，以切断疼痛信号。

3. 神经阻滞治疗：通过局部麻醉剂或其他药物，阻断疼痛信号的传输，以缓解疼痛。

4. 物理治疗：如冷热敷、推拿按摩、物理治疗等通过促进血液循环和缓解神经痉挛来缓解疼痛。

5. 中医中药治疗：通过中草药制剂、针灸、艾灸等传统中医治疗方式来缓解疼痛和调节身体的阴阳平衡。

三叉神经怎么治疗好得快

三叉神经怎么治疗好得快三叉神经痛是一种高发疾病，对于患者朋友来说，一定很想知道三叉神经怎么治疗好这个问题，这样的话，就可以采取有效的方法来治疗疾病了。

那么三叉神经怎么治疗好得快呢？接下来，本文就为大家介绍5种治疗三叉神经的方法，仅供大家参考。

1、药物治疗这是早期或轻度患者最常选用的治疗方法，而且会有不错的治疗效果。

但是，对于长期且病程较长的患者而言，药物治疗就不会有明显的效果，而且需要患者随着病情的加重而不断的加大剂量，对身体造成很大的药物伤害。

2、封闭治疗这是治疗三叉神经痛的常用之法，就是将无水酒精或其他药物注射到三叉神经的分支或半月神经节内，致使发生凝固性坏死，进而阻断神经对痛的传导功能。

这种治疗方法虽然起效比较快，但是容易发生复发。

3手术治疗这是治疗三叉神经痛的主要方法之一，尤其是微血管减压术有不错的效果。

医生将压迫三叉神经的血管同三叉神经分离开，从而解除疼痛。

4、伽马刀治疗治疗三叉神经痛有几种方法?这是其中之一，将伽马线聚焦在三叉神经根部位，然后根据神经的受热程度不同，从而导致神经发生变性或坏死，从而阻断神经的疼痛传导功能。

该治疗方法没有任何痛苦，患者承受的风险也会较小，不过医疗费用很高，而且早期的治疗效果不是十分的确切。

5、中医穴位埋线在中医辨证论治的基础上,用羊肠线或生物蛋白线植入人体的穴位内，利用线体对穴位的持续刺激治疗三叉神经痛，它的特点是保留神经，痛苦小，疗效快，无副作用。

以上就是关于三叉神经怎么治疗好得快的相关介绍。

相信大家看了上面的介绍之后，对这5种治疗三叉神经的方法都非常清楚了。

其实，对于患者朋友来说，选择怎样的治疗方法是需要让医生根据患者的病情来确定的，所以只有选择适合自己的治疗方法，才能好得快哦！。

原发性三叉神经痛外科治疗新进展论文

原发性三叉神经痛外科治疗新进展【摘要】原发性三叉神经痛（ptn）是一种病因尚存在一定争议的疾病。

患者一旦患上此病，常常需要忍受剧烈的疼痛，目前，治疗该病的相对有效的方法是外科手术疗法。

本文首先介绍了ptn的发病机制，然后重点介绍了显微血管减压术、经皮球囊压迫术两种外科治疗方法，为原发性三叉神经痛外科治疗提供了参考。

【关键词】原发性三叉神经痛；发病机制；显微血管减压术；经皮球囊压迫术；外科治疗doi：103969/jissn1004-7484（s）201306738 文章编号：1004-7484（2013）-06-3420-02原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，ptn）是指在三叉神经分布区内反复出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状，利用各种检查不能发现和发病有关的器质性病变[1]。

ptn临床上常见于成年人与老年人，特别是40岁以上的成年人，女性发病率大于男性，发病部位常为单侧，右侧发病率高于左侧，双侧的发病率低于5%[2]。

近几年来，随着科学技术以及医疗水平的发展，不但对于ptn的发病机制有了新的认识，在外科治疗上也有了新的进展。

1 ptn的发病机制研究目前，对于ptn的发病机制主要有脱髓鞘论、蛛网膜粘连论与机械压迫论等三种理论，其中脱髓鞘论被医务人员普遍接受。

脱髓鞘论认为，患者的三叉神经根和脑桥移行处的神经纤维缺乏雪旺氏细胞保护，这就形成了神经敏感区，当周围组织发生变化时，就会对三叉神经根以及脑桥移行处的神经纤维产生压迫，而长期的压迫就会导致神经纤维脱髓鞘，而发生了脱髓鞘病变的神经纤维信息传递的能力就会增强，从而提高了轴突对于周围刺激的敏感性[3]，是三叉神经传导时常处于激惹状态之下，一旦受到扳机点传来的神经冲动，常常会引发患者产生刀割、烧灼、撕裂、电击或者针刺般剧烈的疼痛，患者一旦发生ptn，任何刺激到扳机点的动作都会导致患者极度的痛苦，以至于患者萎靡不振，痛不欲生[4]。

微血管减压术

谢谢观看
手术优点
微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。
复发原因
复发原因
微血管减压术无效原因
①血管遗漏
造成血管遗漏，考虑可能为术中病人头部位置变化、小脑半球牵拉、脑脊液排放过快及蛛膜广泛切开致责任血管行程发生移位造成识别困难；其次将与神经平行或简单接触的血管误认为责任血管并进行减压，位于血管丛深部的主要责任血管被遗漏。
②隔离棉片滑脱、移位首次MVD使用的隔离棉片较小或放置不当，当时虽然将压迫点与责任血管分离，但随着术后小脑复位和脑脊液流动，使隔离棉片滑离减压位置。
③隔离棉片过大、过多可能导致神经轴弯曲、移位或形成新的压迫点。若责任血管迂曲、硬化或为短小的动脉时，应以棉片包绕血管后将棉片固定于岩骨硬膜达到充分减压的效果
④蛛膜黏连可见广泛的蛛膜黏连，再次行血管-神经松懈术有明确的治疗效果提示黏连、增厚的蛛膜可能是形成新压迫的原因。
⑤静脉压迫和其他原因术中发现3例首次手术隔离棉片放置良好而经再次MVD后症状消失，其原因不明确。
手术并发症
除不能耐受手术的患者外，其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且除听力减退(发生率约1%)较难恢复外，大多数脑神经损伤的症状轻微，多可逐渐恢复。
应用
注意事项
手术简介

三叉神经痛诊疗常规

三叉神经痛诊疗常规【概述】三叉神经痛是指三叉神经分布区域内的疼痛，包括原发性与继发性两种。

若无特别说明，通常是指前者。

三叉神经痛指的是三叉神经分布区反复发作性、短暂性的剧痛。

疼痛每次可持续数秒，每日发作数十次至数百次，痛如电击样、刀割样、烧灼样或针刺样。

三叉神经痛以第二支和经三支分布区的疼痛较为多见，大多为单侧性的，双侧性的较少，不足发病人群的5%o本病多发于成年和老年人，40岁以上的患者可达70%-80%,女性略多于男性。

【病因】三叉神经痛可分为原发性和继发性两大类。

继发性三叉神经痛指的是有明确原因造成的三叉神经痛，它可以因桥脑小脑角肿瘤、三叉神经根或半月神经节部的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等病引起。

而原发性三叉神经痛指的是病因不明的三叉神经痛。

但是，随着近年来显微血管减压术的大量开展，这类三叉神经痛的病因也基本弄清。

其主要原因是邻近血管，如小脑上动脉、小脑前下动脉等压迫三叉神经根所致。

【临床表现】（一）症状：三叉神经分布区域突然出现的短暂而剧烈的疼痛。

疼痛发作前常无先兆，突然发作，突然停止。

每次发作可持续数秒钟至1-2分钟。

间歇期常无任何疼痛，一切如常。

发病早期，发作次数较少，间歇期较长，可以数日发作1次。

大多数病人病情会逐渐加重，疼痛发作次数会逐渐频繁，以致于数分钟1次，甚至终日不止。

疼痛可以呈周期性发作，每次发作期可持续数周至数月，缓解期可由数天至数年不等，很少有自愈者。

部分病人发作似与气候有关，冬、春季较易发病。

疼痛可以呈针刺样、刀割样、撕裂样、烧灼样的剧烈跳痛。

发作时病人表情痛苦，常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力擦面部，以期能减轻疼痛。

有的病人还可以出现痛性抽搐。

患者的疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，逐渐扩散到其他两支。

触碰三叉神经分布区的某些敏感点，即可诱发三叉神经痛，该处即为三叉神经痛的〃触发点〃，亦称〃板机点〃，因此，咀嚼、刷牙、洗脸、打呵欠、说话、饮水、剃须及冷、热刺激皮肤、转头等均可诱发三叉神经痛。

三叉神经痛微血管减压术

三叉神经痛微⾎管减压术神经外科医⽣都知道三叉神经痛微⾎管减压术（Microvascular Decompression MVD）是⽬前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的⽅法，那为什么三叉神经痛的⾸选治疗⽅法却不是MVD呢？《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中给出了答案：“微⾎管减压术的远期预后优于其他外科⽅法，但可能承担更严重的风险”。

近⼏年，我科三叉神经痛MVD⼿术量逐年增多，并取得了很好的治疗效果，但随着MVD⼿术病例的积累，笔者亦发现在MVD⼿术中仍存在⼀些需要改进的地⽅：⽐如⼿术切⼝和⾻窗是否可以更⼩⼀些？怎样可以尽可能的避免术后并发症？等等。

于是，笔者参考了Jannetta教授教授名著《三叉神经痛》、《三叉神经痛诊疗中国专家共识》、《三叉神经痛显微⾎管减压术⽆效或复发的原因与外科处理》、《Neurovascular Surgery》、《RHOTON颅脑解剖与⼿术⼊路》、《Keyhole Approaches in Neurosurgery》等书刊中的相关章节，参考Neurosurgery Greifswald、Microneurosurgery ⽹站以及Penn Neurosurgery⽹站上的⼿术视频，制作了本⽂。

本⽂将重点介绍三种⼿术⽅法：显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 1.显微镜下内镜辅助显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 2.内镜辅助显微镜下全内镜下三叉神经痛EMVD锁孔⼊路● 3.全内镜下由于笔者⽔平所限，错误之处敬请指正。

三叉神经术中解剖本⽂简要介绍MVD术中涉及到的三叉神经解剖：▼ 1.三叉神经3个分⽀的相对位置关系：三叉神经感觉根切断术（sensory rhizotomy of trigeminal nerve）：三叉神经第3⽀痛时，切断感觉根下外侧50%。

第2、3⽀痛时，切断80%。

3⽀全痛时，全部切断感觉根。

位于感觉根腹侧的运动⽀⽐感觉根⾊较⽩，呈单根粗⼤的纤维，易识别，应保护之（引⾃《神经外科⼿术步骤点评》）。

经皮三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛

经皮三叉神经半月节球囊压迫术（PTGC）治疗复发的三叉神经痛2例摘要：经皮三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛是一项技术相对简单且无痛的外科治疗手段，整个治疗过程是在短暂的全身麻醉下完成的。

这项技术为有较高医疗风险、年龄超过65岁、有脱髓鞘疾病以及不愿接受经乙状窦后入路行微血管减压手术风险的三叉神经痛患者的首选治疗措施。

我们成功的为两例复发的三叉神经痛患者施行了该手术，并且没有任何外科并发症。

对于卡马西平不能控制的三叉神经痛患者，我们提供了一些外科治疗的临床路径。

关键词：经皮三叉神经半月节球囊压迫术、三叉神经痛、卡马西平耐药经皮三叉神经半月节球囊压迫术由Mulla和Lichtor于1978年开始应用于临床治疗三叉神经痛，并于1983年发表。

1这项技术最初的目的是为了缓解由于其他技术失败而不能控制的三叉神经痛。

近年来，由于这项技术的易操作性及其安全性，已经被广泛应用于各种三叉神经痛的治疗。

2在这篇文章中我们将介绍我们施行经皮三叉神经半月节球囊压迫术的一些经验，回顾相关文献，同时针对治疗三叉神经痛的多种外科治疗方法提出一些临床治疗方针。

一、病例与方法病例一65岁女性患者，右侧下颌（V3）电击样疼痛十余年，先期服用卡马西平治疗，不能有效缓解疼痛症状。

2年半前在我院接受经右侧乙状窦后入路微血管减压手术。

术后疼痛解除。

但是，3月前患者发生右侧上颌（V2）电击样疼痛,口服卡马西平仍不能有效控制。

考虑到再次行乙状窦后入路微血管减压手术会面临组织粘连等问题，同时患者也害怕开颅手术。

基于此，我们决定为患者施行经皮三叉神经半月节球囊压迫术。

病例二35岁男性患者，左侧上下颌电击样疼痛4年。

口服卡马西平仅仅轻微减轻患者疼痛。

2年前在外院接受微血管减压手术，术后疼痛症状未减轻。

8个月前再次接受伽马刀放射治疗，疼痛症状仍然未见缓解。

半年前患者来我院门诊，我们将各种手术的风险详细告知患者，患者最终决定接受经皮三叉神经半月节球囊压迫术。