单病种质量监测表

医院单病种质量控制表单(完整版)

通知

各部门、科室:

接上级文件,应上级文件要求，我院特制订本质控表格。请相关科室、部门安格按照执行。

1、单病种急性心梗质量控制表格

２、单病种心力衰竭质量控制表格

*报告医生: ＊报告时间: 年月日时分

3、单病种肺炎质量控制表格

*报告医生：＊报告时间: 年月日时分

４、单病种髋关节置换术质量控制表格

＊报告医生: ＊报告时间：年月日时分

5、单病种膝关节置换术质量控制表格＊报告医生：*报告时间：年月日时分

6、单病种脑梗死质量控制表格

＊报告医生: *报告时间：年月日时分

7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格

*报告医生： *报告时间: 年月日时分

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2、单病种心力衰竭质量控制表格

*报告医生：＊报告时间：年月日时分

3、单病种肺炎质量控制表格

*报告医生：＊报告时间：年月日时分

4、单病种髋关节置换术质量控制表格*报告医生： *报告时间: 年月日时分

5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生: ＊报告时间：年月日时分

6、单病种脑梗死质量控制表格

*报告医生: *报告时间：年月日时分

7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格

＊报告医生：＊报告时间：年月日时分

附件3：社区获得性肺炎--<住院成人>单病种质量指标监测表

附件4：脑梗死〔STK〕单病种质量指标监测表

附件5：髋、膝关节置换术

附件6：冠状动脉旁路移植术〔CABG〕

附件7：围术期预防感染〔PIP〕质量指标监测表

附件8：社区获得性肺炎--住院儿童〔不含新生儿与婴儿肺炎>单病种质量指标监测表

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1、单病种急性心梗质量控制表格

* 报告医生：

*第一诊断

（主要诊断）

第二诊断

患者信息

（次要诊断）

*报告时间：年月日时分

A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死

B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死

C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死

D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死

E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死

ICD-10（三位码）：诊断名称：

* 住院号：* 出生日期：年月日姓名：

诊疗时间过程质量* 费用 A 公费医疗 B基本医疗保险

* 入院途径

A门诊B急诊 C 院内临床科室支付方式 C C 商业保险 D自费E其他转科 D外院转入

* 到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C 其他交通工具

发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分* 入院日期：年月日时分确诊（ STEMI/或新发 LBBB的时间）：年月日时分

确诊（ NSTEMI的时

间）：年月日时分

溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓

PCI 开始时间：年月日时分未执行 PCI

PCI 完成时间：年月日时分

PCI 完成时间：年月日时分* 出院日期：年月日时分AMI-1：到达医 1.1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行

院后即刻使用 1.2阿司匹林禁忌

阿司匹林 ( 有 A 阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24 小时内活动性出血

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1、单病种急性心梗质量控制表格

2、单病种心力衰竭质量控制表格

*报告医生：*报告时间：年月日时分

3、单病种肺炎质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分

4、单病种髋关节置换术质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分

5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分

6、单病种脑梗死质量控制表格

*报告医生：*报告时间：年月日时分

7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格

*报告医生：*报告时间：年月日时分

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1、单病种急性心梗质量控制表格

2、单病种心力衰竭质量控制表格

＊报告医生：＊报告时间：年月日时分

3、单病种肺炎质量控制表格

＊报告医生： *报告时间：年月日时分

4、单病种髋关节置换术质量控制表格＊报告医生： *报告时间：年月日时分

5、单病种膝关节置换术质量控制表格＊报告医生：＊报告时间：年月日时分

6、单病种脑梗死质量控制表格

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单病种质量控制表单(简单的)

单病种质量控制临床表单

一、急性心肌梗死

适用对象：第一诊断为急性心肌梗死（ICD—10I21。0-I21.3，I21。4,I21。9）除外病例:

1.由外院诊疗后转入本院的病例；

2.参与临床药物与器械试验的病例；

3.18岁以下的病例；

4.同一疾病30日内重复入院；5。急性小灶心肌梗死ICD—10 I21.401；

6.急性心内膜下心肌梗死ICD—10 I21。402;

7.非ST抬高性心肌梗死ICD-10 I21.403；8。非冠心病心肌梗死ICD—10 I21。901

患者姓名: 性别：年龄: 病案号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间: 年月日时分到达医院时间: 年月日时分

二、心力衰竭

适用对象:第一诊断为心力衰竭（ICD-10I50）

除外病例：

1、外院诊疗后转入本院的病例

2、与临床药物与器械试验的病例

3、源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况

4、心功能Ⅰ级的病例

5、岁以下的病例

6、疾病30日内重复入院

7、外科手术后或由于心脏假体的存在I79。1

8、儿心力衰竭P29。0 9、手术和操作075.4

10、异位妊娠或葡萄胎妊娠000—007，008.8

1

患者姓名: 性别：年龄：病案号：

住院日期: 年月日出院日期：年月日标准住院日7—14天发病时间：年月日时分到达医院时间: 年月日时分

三、肺炎

适用对象：第一诊断为肺炎（ICD—10J13—J15，J18）

除外病例:

1、院诊疗后转入本院

2、临床药物与器械试验

3、肺炎反复门诊抗菌素治疗无效

4、医院获得性肺炎HAP

5、呼吸机相关性肺炎VAP

单病种质量指标监测表

科别

序号患者姓

名

病

案号

首次

心功能评

价时间与

结果

有证摇表明住院期间

维持使用利尿剂、钾剂、

ACEI或ARB、P受体阻滞剂

和醛固酮拮抗剂，有明确适

应证，无禁忌证

有证摇表明出院时继

续使用利尿剂、ACEI 或

ARB、P受体阻滞剂和醛

固酮受体阻滞剂，有明确

适应证，无禁忌证

住院

期间提供

心力衰竭

健康教育

的内容与

时机

住院天数与费用

虑者对

服务满意度

评价结果

住院

天数

住院

费用

出院时

情况

附件

2：

急性心力衰竭单病种质量指标监测表

年月社区获得性肺炎Y住院成人）单病种质量指标监测表

附件3：科别

号

想者

姓名

病

案号

首

次病情

严重评

估的时

间与结

果

重症

患者入住

ICII实施

氧合评估

时间

重症虑

者入住ICC

实施病原学

检査的时间

起始抗菌药

物种类（经

验性用药）

选择

接受首剂

抗菌药物

治疗的时

间

初始治疗

后评价无效，

重复病原学检

查的时间

抗菌药

物（输

注或注

射）使

用天数

住院期间提

供戒烟咨询

与肺炎的健

康辅导的内

容与时机

住院天数与费用

虑

者对服务

满意度评

价结果

院天

数

住

院费

用

出

院时情

况

科别

患考病病情病抗菌药起始抗菌住院72抗符合疗效、住院天数及费用

科别

序号

患考

姓名

病

案号

实施

神经功能

缺失评估

的时间与

结果

使用

首剂阿司

匹林或氯

毗格霜的

时间

到院后实

施吞咽困

难评价时

间

实施血脂评

价与使用他汀类

药物的时间（有

适应症，无禁忌

症者）

预防深

静脉血

栓的时

间

康复评

价与实

施的时

间

出院继

续使用阿司

匹林或氯毗

格雷的时间

住院期间

为患者提供戒

烟咨询与脑梗

死健康教育的

内容与时机

住院天数与费用

虑

者对服

务满意

度评价

结果

天

数

费

用

出

院时情

况

附件5：脑梗死单病种质量指标监测表

剖宫产质量指标监测表附件

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1、单病种急性心梗质量控制表格

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6、单病种脑梗死质量控制表格

*报告医生：＊报告时间: 年月日时分

7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格

＊报告医生： *报告时间: 年月日时分

9个单病种质量控制指标及表单

一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；

2. 到院90分钟内实施PCI治疗；

3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用

（十）患者的服务满意度评价结果

急性心肌梗死质量控制临床表单

适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9

病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、

急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动

脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌

梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、

单病种质量控制表单(完整版)

1、单病种急性心梗质量控制表格

2、单病种心力衰竭质量控制表格

*报告医生：*报告时间：年月

日时分

3、单病种肺炎质量控制表格

*报告医生：*报告时间：年月日时分

4、单病种髋关节置换术质量控制表格

*报告医生：*报告时间：年月日

时分

5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时

分

6、单病种脑梗死质量控制表格

*报告医生：*报告时间：年月日时

分

7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格*报告医生：*报告时间：年月日时

分

单病种质量控制表单(完整版)

1、单病种急性心梗质量控制表格

2、单病种心力衰竭质量控制表格

＊报告医生：＊报告时间: 年月日时分

3、单病种肺炎质量控制表格*报告医生: ＊报告时间: 年月日时分

4、单病种髋关节置换术质量控制表格*报告医生: ＊报告时间：年月日时分

5、单病种膝关节置换术质量控制表格＊报告医生： *报告时间：年月日时分

6、单病种脑梗死质量控制表格

＊报告医生：＊报告时间：年月日时分

7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格

*报告医生: *报告时间：年月日时分

单病种质量控制表单(完整版)

1、单病种急性心梗质量控制表格

、单病种心力衰竭质量控制表格

✉报告医生： ✉报告时间：年

月日时分

、单病种肺炎质量控制表格

✉报告医生： ✉报告时间：年月日时分

、单病种髋关节置换术质量控制表格

✉报告医生： ✉报告时间：年

月日时分

、单病种膝关节置换术质量控制表格

✉报告医生： ✉报告时间：年月日

时分

、单病种脑梗死质量控制表格

✉报告医生： ✉报告时间：年月

日时分

、单病种围手术期预防感染质量控制报表格✉报告医生： ✉报告时间：年月

日时分

单病种质量控制表单(完整版)

1、单病种急性心梗质量控制表格

2、单病种心力衰竭质量控制表格

＊报告医生：＊报告时间: 年月日时分

３、单病种肺炎质量控制表格

＊报告医生：＊报告时间: 年月日时分

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*报告医生： *报告时间: 年月日时分

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６、单病种脑梗死质量控制表格

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7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格

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单病种质量计划指标计划监测表

附件 1：

科别年月

\\

急性心肌梗死单病种质量指标监测表

抵达医院后马上使用阿司匹

序

患者姓名病案号林( 有禁

号忌证者应

赐予氯吡

格雷)的

时间初次心功

能评论的实行再灌输治疗〔仅合用时间

与结于 ST 段抬高型心肌梗死〕果

左心危实行溶栓需要急诊 PCI

室功险治疗的时患者，本院无

能评评间〔 30、条件，转院时

价分90 分钟〕间

使用

住院时期使出院时持续

为患

用阿司匹林、使用阿司匹

首剂者提

β受体阻滞林、β受体阻

β-供健

剂、 ACEI 或血脂滞剂、

受体康教

ARB、他汀类评论ACEI/ARB、他

阻滞育时

药物，有明确汀类药物，有

剂时间与

适应证，无禁明确适应证，

间机遇

忌证无禁忌证

住院天数与花费

患者对

效力满

意度评

出院

价结果

天数花费时情

况

\\

附件 2：急性心力弱竭单病种质量指标监测表科别年月

有凭证说明住院时期保持初

次心功使用利尿剂、钾剂、 ACEI

患者姓名病案号能评论时或ARB、β受体阻滞剂和醛间与结果固酮拮抗剂，有明确适应

证，无禁忌证有凭证说明出院时持续住院时期住院天数与花费

使用利尿剂、 ACEI 或供给心力患者对效力ARB、β受体阻滞剂和醛衰竭健康

住院天数住院花费出院时状况

满意度评论固酮受体阻滞剂，有明确教育的内结果

适应证，无禁忌证容与机遇

\\

附件 3：社区获取性肺炎 --( 住院成人 ) 单病种质量指标监测表科别年月

初次病

重症患者重症患者

开端抗菌接受首剂初始治疗后评

抗菌药住院时期提

情严重入住 ICU 实物〔输注供戒烟咨询序入住 ICU药物种类抗菌药物价无效，重复

病案号评估的施病原学或注射〕与肺炎的健患者姓名