深静脉置管术的配合与护理精品PPT课件
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防感染，穿刺部位每日消毒换敷料一次， 测压管留置时间，每天更换，有污染随时更换，时间过长易发
生静脉炎或血栓性静脉炎。
16
注意事项
以平卧测压 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗时，影响CVP值，测量出来需
减去PEEP值 咳嗽.吸痰.躁动等均可影响CVP值，应在安静后10~15分钟测 疑有管道堵塞时不能强行冲注，需见回血才能推药，否则只能
拔除，以防血块栓塞。测压时或测压前应用血管收缩药可使中 心静脉压升高
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降
输入50%的糖水或脂肪剂后测压可使中心静脉压下降。故一般
2
用途：输液、测压、营养
3
常用静脉解剖位置
锁骨下静脉的解 剖部位
股静脉的解剖部位
颈内静脉的解剖部位
4
深静脉穿刺适应症与禁忌症
适应症
① 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期 监测中心静脉压者。
② 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ③ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ④ 体外循环下各种心脏手术。 ⑤ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ⑥ 经静脉放置心脏起搏器者。
12
置管术后的观察与护理
3.敷料及输液管的更换 ①穿刺部位的敷料应每三天更换1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。
操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应 常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等 炎症表现。如发现固定导管的缝线松动或进皮点有炎症反应或感染继续发展 时，则应立即告诉医生。 如沾有血渍、渗液，或贴膜蜷曲，应立即更换。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。
6
中心静脉置管术前准备用物
①深静脉穿刺包 ②消毒包 ③100ml生理盐水 ④安尔碘一瓶 ⑤利多卡因一支 ⑥BD接头两个，IV3000贴膜一个，思乐扣一个 ⑦医生用品：无菌帽子、手术衣、口罩、 ⑧如需要测定CVP，准备压力包一个，250ml生理盐水一袋，
4.置管成功后见回血，证实部位正确后接上BD接头，用无菌透明 贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患 者活动感到便利，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般 为14～18 cm，方可接输液导管输液。
10
置管并发症
肺与胸膜损伤 静脉血栓形成 空气栓塞 折管
输血前后用生理盐水充分冲洗；用 稀释肝素液封管，可防止导管阻塞 情况发生。疑有管腔堵塞时不能强 行冲注，应先回抽见到回血，若抽 不出回血只能拔除，以防血块栓塞。 特别在股静脉穿刺最易发生 ！
每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及
时发现上述问题。
2.液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，
都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即
更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不
及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
禁忌症
局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。 5
中心静脉置管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插 入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮 下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
②输液器及三通一天一换。
13
中心静脉压（CVP）的测定
CVP：成人正常值为5-12cmH2O。（小儿：3-10cmH2O） CVP是胸腔内大静脉压力,反映右心前负荷及右心功能。临床上 常作为补液速度和补液量的指标。
中心静脉压的组成：
1、右心室充盈压 2、静脉内血容量 3、百度文库脉收缩压和张力压 4、静脉毛细血管压力
14
测压方法
不同体位的零点位置
平卧：右侧第四肋腋中线的水平 侧卧：胸骨右缘第3—4肋间水平 坐位：右侧第二肋间
方法：
摆好体位 测压
从输液管放液体致测压管
选择零点
还原三通
为患者摆舒适的体位
15
注意事项
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升 来测压，以免影响测压值。
防进气，管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当 CVP为负值时，很容易吸入空气
压力传感器一套
7
实物
8
深静脉穿刺患者体位配合
1. 锁骨下深静脉：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对 侧，使锁骨上窝显露出来。 2. 颈内深静脉：平卧头后仰位。肥胖肌肉发达或颈部较短患者 ，其肩下平放一小枕头以伸展颈部。患者头部转向穿刺静脉对 侧。 3. 股静脉：病人取仰卧位，膝关节微曲，臀部稍微垫高，髋关 节伸直，并稍外展外旋。
9
护士在中心静脉置管术中的配合
1.熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操 作 ，协助医生穿无菌衣、铺最大无菌单，保障无菌区域。
2.协助医生将安尔碘、250ml生理盐水倒入消毒盘内，将利多卡 因打开，注意无菌操作，协助医生抽吸药液。
3.严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、 指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小 剂量镇静剂。
深静脉置管术的配合与护理
张瑶
1
深静脉置管定义
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈 内静脉和锁骨下静脉。 由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性 好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通 路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、 中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛 应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取 得了良好效果。
导管阻塞
导管感染后败血症
临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。
11
置管术后的观察与护理
1.滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴
/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有
无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，
或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则
生静脉炎或血栓性静脉炎。
16
注意事项
以平卧测压 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗时，影响CVP值，测量出来需
减去PEEP值 咳嗽.吸痰.躁动等均可影响CVP值，应在安静后10~15分钟测 疑有管道堵塞时不能强行冲注，需见回血才能推药，否则只能
拔除，以防血块栓塞。测压时或测压前应用血管收缩药可使中 心静脉压升高
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降
输入50%的糖水或脂肪剂后测压可使中心静脉压下降。故一般
2
用途：输液、测压、营养
3
常用静脉解剖位置
锁骨下静脉的解 剖部位
股静脉的解剖部位
颈内静脉的解剖部位
4
深静脉穿刺适应症与禁忌症
适应症
① 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期 监测中心静脉压者。
② 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ③ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ④ 体外循环下各种心脏手术。 ⑤ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ⑥ 经静脉放置心脏起搏器者。
12
置管术后的观察与护理
3.敷料及输液管的更换 ①穿刺部位的敷料应每三天更换1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。
操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应 常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等 炎症表现。如发现固定导管的缝线松动或进皮点有炎症反应或感染继续发展 时，则应立即告诉医生。 如沾有血渍、渗液，或贴膜蜷曲，应立即更换。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。
6
中心静脉置管术前准备用物
①深静脉穿刺包 ②消毒包 ③100ml生理盐水 ④安尔碘一瓶 ⑤利多卡因一支 ⑥BD接头两个，IV3000贴膜一个，思乐扣一个 ⑦医生用品：无菌帽子、手术衣、口罩、 ⑧如需要测定CVP，准备压力包一个，250ml生理盐水一袋，
4.置管成功后见回血，证实部位正确后接上BD接头，用无菌透明 贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患 者活动感到便利，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般 为14～18 cm，方可接输液导管输液。
10
置管并发症
肺与胸膜损伤 静脉血栓形成 空气栓塞 折管
输血前后用生理盐水充分冲洗；用 稀释肝素液封管，可防止导管阻塞 情况发生。疑有管腔堵塞时不能强 行冲注，应先回抽见到回血，若抽 不出回血只能拔除，以防血块栓塞。 特别在股静脉穿刺最易发生 ！
每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及
时发现上述问题。
2.液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，
都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即
更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不
及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
禁忌症
局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。 5
中心静脉置管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插 入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮 下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
②输液器及三通一天一换。
13
中心静脉压（CVP）的测定
CVP：成人正常值为5-12cmH2O。（小儿：3-10cmH2O） CVP是胸腔内大静脉压力,反映右心前负荷及右心功能。临床上 常作为补液速度和补液量的指标。
中心静脉压的组成：
1、右心室充盈压 2、静脉内血容量 3、百度文库脉收缩压和张力压 4、静脉毛细血管压力
14
测压方法
不同体位的零点位置
平卧：右侧第四肋腋中线的水平 侧卧：胸骨右缘第3—4肋间水平 坐位：右侧第二肋间
方法：
摆好体位 测压
从输液管放液体致测压管
选择零点
还原三通
为患者摆舒适的体位
15
注意事项
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升 来测压，以免影响测压值。
防进气，管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当 CVP为负值时，很容易吸入空气
压力传感器一套
7
实物
8
深静脉穿刺患者体位配合
1. 锁骨下深静脉：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对 侧，使锁骨上窝显露出来。 2. 颈内深静脉：平卧头后仰位。肥胖肌肉发达或颈部较短患者 ，其肩下平放一小枕头以伸展颈部。患者头部转向穿刺静脉对 侧。 3. 股静脉：病人取仰卧位，膝关节微曲，臀部稍微垫高，髋关 节伸直，并稍外展外旋。
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护士在中心静脉置管术中的配合
1.熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操 作 ，协助医生穿无菌衣、铺最大无菌单，保障无菌区域。
2.协助医生将安尔碘、250ml生理盐水倒入消毒盘内，将利多卡 因打开，注意无菌操作，协助医生抽吸药液。
3.严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、 指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小 剂量镇静剂。
深静脉置管术的配合与护理
张瑶
1
深静脉置管定义
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈 内静脉和锁骨下静脉。 由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性 好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通 路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、 中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛 应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取 得了良好效果。
导管阻塞
导管感染后败血症
临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。
11
置管术后的观察与护理
1.滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴
/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有
无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，
或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则