临床诊疗思维ppt课件

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临床诊疗思维

临床诊疗思维

诊 断 步 骤
1.调查研究,收集资料
手段:问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求:真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析,形成印象
根据:病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合:已学的理论知识
已往的临床经验 初步诊断
诊 断 步 骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 最后确诊(注意检查的针对性) 诊断性治疗
诊断疾病的纲要
• 体检
– 在病史采集的基础上,应对病人进行全面、有序、重点、规范和 正确的体格检查,所发现的阳性体征和阴性表现,都可以成为诊 断疾病的重要依据。 – 在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料,可以应边查边问, 边查边思考。
诊断疾病的纲要
• 辅助检查
– 辅助检查是对每个病例体检的补充,是诊断疾病的重要手段,在 某些情况下可具有决定性作用。 – 要善于在获得病史及体检结果基础上选择合适的、必要的检查,
临床误诊原因
• 病史资料不完整、准确 • 观察不细致 • 检验结果有误差 • 先入为主,主观臆断 • 医学知识不足,缺乏临床经验 • 症状、体征不明显 • 伪病
临床诊断内容和格式
(一)病因诊断 (二)病理形态诊断 (三)病理生理诊断 (四)疾病的分型与分期 (五)并发症的诊断 (六)伴发疾病诊断
临床思维中应注意的问题
• • • • 现象与本质的关系 主要与次要的矛盾 局部与整体的结合 典型与不典型的区别
诊断思维的基本原则
• • • • • • 常见病与多发病原则 一元论与多元论原则 器质性与功能性疾病原则 可治性疾病诊断原则 实事求是原则 简化思维程序原则
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。 • 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后,对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。 • 逻辑判断符合疾病客观事实-诊断正确 • 不符合客观存在 --诊断错误

全科医疗中的临床诊疗思维模式87759 ppt课件

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26.泌尿道症状;27.疲劳(乏力); 28.体重减轻;29.指(趾)甲问题; 30.局部肿块。
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
全科医疗中临床常见的问题有: 吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、
家庭暴力(虐待儿童、妇女、老人…)问题、
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
全科医疗中临床常见的问题有
这里所指的问题是临床问题,不仅仅是指疾病,而 对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症 状、体征、诊断性试验检查结果,以及与病人的疾 病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等 方面的问题。
在基层卫生服务中,遇到的多是临床问题,其中只 有一部分问题经随后的检查被确定为疾病,故对全 科医生加强临床常见问题的识别与处理能力的培养 至关重要。
以病人为中心的系统思维模式应符合以下要求
1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合地考 虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗,要考虑有问 题的器官系统与其它相关器官系统间的相互关系, 局部与全身的临床表现及相互影响。
2、从生物医学领域延伸到患者领域。了解患者的患 病体验、患病行为、求医行为,深刻地理解患者。
3、培养良好的信息素质与批判性思维
医生应具备的信息素质:信息意识、信息检索能力、 信息评价和有效利用、信息道德
4、学习力是提升自身能力的原动力
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
二、 以健康问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
以 病 人 为 中 心 , 问 题 为 导 向 ( problem oriented/based)的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中,大部分健康问题尚处于早期未 分化阶段(undifferentiated stage),绝大 多数病人都是以症状(问题)而不是以疾病就诊, 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起(或 一过性的),往往无需也不可能做出病理和病因学 诊断,而有些症状根本就是由于心理社会因素引起 的。

临床诊疗思路PPT

临床诊疗思路PPT
临床诊疗思路
发展趋势
小动物诊疗行业发展趋势 养殖品种犬、猫、稀有动物、水生动物
发展趋势
分科,专科化方向,全科是一个基础
诊疗设备的更新换代,MRI、CT、彩超、DR、 心电图、高端生化、激光刀等等
发展趋势
对医生的要求越来越高,现在学习慢了都是落 后,昨天的知识就已经落伍
思维、意识、理念跟不上的医生要被淘汰
诊疗思路
外周性引起呕吐
中枢性引起呕吐
诊疗思路
按照病情,客观分析,不要被畜主牵着鼻子, 和畜主沟通清楚,诊断放在第一位
畜主不接受做检查,也要和畜主沟通到位,需 要做哪些检查,主人不做,签字,严重了,主 人还是要感谢医生,接受检查
诊疗思路
医生不是一次性消费的引导者,而是一个每次 和畜主宣传、讲解的过程,把科学的养宠理念 灌输给畜主,要有耐心
诊疗思路
诊疗很简单,一看,大概就知道是什么病了
呕吐就是细小,呕吐不是一个简单的问题,引 起呕吐的问题?细小、冠状、糖尿病酮体酸中 毒、胰腺炎、胆囊病、颅内压升高、肝性脑病、 肠梗阻、肠套叠、胃肠内异物、肾脏疾病、中 暑、中毒、胃肿瘤
诊疗思路
呕吐 脑溢血、脑血栓、脑囊肿、脑包虫、脑膜炎
要学会感恩,滴水之恩当以涌泉相报,而且是 要感恩一辈子的,不会感恩,将寸步难行
诊疗思路
诊疗思路要?
医生一定要把救死扶伤放在第一位
诊疗思路
转诊,有的医生说我转诊,我挣得钱少了,凭 什么转诊?转诊给专科医生,自己也能挣到提 成,也能从别人那学到知识,客户也不会流失, 不耽误病情
诊疗思路
多和高手交流,学会站在巨人的肩膀上,虚心 向高手请教,会少走很多弯路,别人也乐意教 虚心、爱学习的人

全科医疗中的临床诊疗思维模式 ppt课件

全科医疗中的临床诊疗思维模式  ppt课件

但临床实际服务的特点与之相反,是从个别的具体的病人 联系到一般的认知过程,在未知何种疾病的情况下只能以 主诉、症状和健康问题为切入点来思考问题。
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5
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗临床思维的基本特征:
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法;
2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系;
(二)常服务的人口特征和社区环境。
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全科医疗中常见症状大致为:
21.头昏或眩晕;22.头痛;23.便血; 24.气短;25.视力降低或视力模糊;
26.泌尿道症状;27.疲劳(乏力); 28.体重减轻;29.指(趾)甲问题; 30.局部肿块。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中临床常见的问题有:
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力(虐待儿童、妇女、老人…)问题、
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7
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整的人; 全面的家庭照顾、全连续性的照顾;
多学科性的全面照顾 。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医生比专科医生: 涉及范围更广泛; 工作独立性更强;
缺少高技术辅助手段。
全科医生必须比专科医生有更强的:
病史采集的能力;
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”

第九章 全科医生的临床诊疗思维

第九章 全科医生的临床诊疗思维

医疗服务因素
人群健康的影响因素
16
2.以问题为导向的诊疗思维模式
1 全科医学涉及的内容中,常见病多于少见病及罕见病 2 健康维护问题多于疾病诊治 3 研究整体重于研究细胞
17
全科医生需关注的健康问题范围
疾病问题
病人
病人健康问题:生理、心理、社会
健康相关问题
健康人、亚健康 亚临床人群
生命周期变化及健康问题 健康危险因素:不良行为和环境 高危人群及健康问题 主要健康问题及影响因素
有长期酒精、烟草或精神药物滥用史,突然停用
重症感染
体温>39.5℃,脑膜炎、休克
严重心衰
端坐呼吸、心脏扩大、心脏杂音
控制不良的糖尿病 烦渴、多尿、体重下降
25
症状类型及其相关症状 如咳嗽、失眠、胸痛、乏力等
功能性问题
判断病情性质
器质性问题
急性
发病缓急
慢性
家庭或生活事件
精神症状
危重急症 紧急处理或转诊
良性前列腺增生症 5.神经系统:头痛(偏头痛 紧张性头痛) 头晕或眩晕 压迫综合症(腕管
综合征)
20
6.肌肉骨骼系统:肌肉及软组织损伤 关节炎 脊柱退行性疾病 肩部综合征 腱鞘炎
7.内分泌系统:糖尿病 甲状腺疾病 骨质疏松症 8.精神心理问题:抑郁 焦虑 依赖(包括烟草依赖 酒精依赖 药物依赖
互联网依赖)精神病等 9.恶性肿瘤:胃癌 结肠癌 乳腺癌 10.皮肤:皮肤感染(细菌性、病毒性、真菌性)湿疹 过敏性(荨麻疹
临床症状的诊断鉴别分类表
排除最可能或严重的 或易漏诊误诊的疾病
26
思考题:
1、全科医疗和专科医疗有什么区别? 2、请思考临床中常用的几种诊断思维方法,结合病

《全科医生的临床思维》ppt课件

《全科医生的临床思维》ppt课件
• 查体:神经系统检查未发现任何阳性体 征。患者自诉一向体健,但识字很少, 最怕学文化
• 以上似乎都表明患者是“思想问题”
• 但眼底检查,发现视乳头水肿,故拟诊 “颅内占位性病变”,收入病房
• 入院后基本确定了诊断。患者于住院期 间突然死亡。尸解证实为顶叶肿瘤溃破 入脑室 《全科医生的临床思维》
病有内同而外异
• 据此,临床诊断为丹毒向深部发展引起的骨髓
炎医,生经应用
后疗,手逐段渐。好但转是,没有
对它迷信,而是结合临床情况来分析,考
虑它的实际意义
《全科医生的临床思维》
医生要善于应用各种先 进的诊疗手段。
但是绝不能成为它们
的奴隶!
陶桓乐
陶桓乐(1907—— ):呼吸科专家,前中华医学会老年医学会副主任委员, 曾参与毛泽东主席的会诊
种疾病(甚至多种癌症)并存已非少见
《全科医生的临床思维》
恰当估计心理/精神因素
• 精神/心理疾病比以往增多 医生思路不应片面 不少器质病可有此类表现
• 忽视器质病后果严重 全科医生首先应除外器质疾病
《全科医生的临床思维》
• 20多岁男性,军队连级干部,主诉头痛。 以往作战英勇。平日训练或劳动时表现 良好,但在学习时即诉头痛,故被认为 对学文化有抵触情绪
予以解决 治疗
一分为二看高新设备
• 可以及时验证医生思维的正确性 • 可以得出明确的图象和数据 • 削弱医生离开设备独立思考的能力 • 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
文献报道表明,与几十年前相比,临床误诊率和漏诊率并没有相应的下降, 甚至反而有所上升
《全科医生的临床思维》
Kirsch, Schafii 1996报道
1)建立临床思维的前提 2)建立临床思维的方法 3、临床思维的程序及贯彻 4、重视临床思维的社会性

全科医疗的临床思维和诊疗模式ppt课件

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四、从疾病入手的诊疗思维与疾病管理内涵
(一)从疾病入手的诊疗思维 1. 寻找诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 疾病分类与分型 4. 疾病程度 5. 有无并发症性 6. 有无伴随病
(二)全科医疗中的疾病管理内涵
1. 具体说明该病预防、高危个人筛查的服务内容 2. 应用适宜技术和方法进行疾病及其合并症的早期 筛检 3. 提出该病的转诊指征 4. 综合性的长期的系统的疾病管理内容 5. 康复要点 6. 护理要求 7.中医中药及其其他替代医学服务 8.患者管理
症状类型及其相关症状
功能性
危险症状或 病情是否紧急
器质性
急性
慢性
急性
慢性
家庭或生活事件 具体的精神症状
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
临床症状的诊断鉴别分类图
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
(三)管理临床重要问题和不确定问题时 的有关要求
1、重要的问题先办,以明确或怀疑有危险问题 自己又无法处理的病人要及时转诊。
6.有手术指征的危重患者; 7.传染病或疑似传染病; 8.与上级协作医院商定的特定转诊患者; 9.精神性障碍疾病的急性发作期; 10.各种大出血、咯血患者; 11.新生儿、1岁以下婴儿期患者; 12.患者强烈要求转诊; 13.其它原因的疾病(严重疾病、有关规定疾病、技术 问题等)。
(二)确认转诊的依据,明确转诊的目的 1.化验、辅助检查; 2.确诊; 3.治疗:门诊或住院治疗; 4.专科复诊、随访; 5.规定的转诊项目(公共卫生、某些传染病
全科医生在药物应用上也应突出自己的特 点,一般应遵循如下原则: 1.可用可不用的尽量不用 2.用药种类和数量应力求“少而精”。 3.选择用药应以经济、有效、安全为目标,

全科医生的临床诊疗思维

全科医生的临床诊疗思维

个人资料
1.病人为什么来--就诊目的 2.病人对自己问题的看法--疾病 因果观和健康信念模式 3.病人的期望是什么?
就诊目的
病人为什么来
1.躯体上痛苦超过忍受极限 2.心理上焦虑达到极限 3.出现信号行为 4.出于管理上的原因 5.机会性就医 6.周期性健康检查或预防、保健目的 7.随访
Mc Whinney
(白色底板部分为卫生部最新版全科医师转岗培训教材 《全科医学理论实务》第四章 全科医生的临床诊疗思维解读, 深色底板为教师补充参考注释 便于理解、自学)
全科医生的临床诊疗思维
PART1 :全科医生临床思维
• 思维是指在表象(感知过的客观事物在人脑中重现 的形象)和概念基础上进行分析、综合、判断、推 理等认识活动的过程。 • 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我们 掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临床经验外, 还必须具备正确的临床思维方法。
医患协商 达成共识 成本效益 技术规范 概率 灵敏度 特异度
临床资料收集
病史 查体 实验室 心理社会资料 (个人、家庭、 社会背景)
病史作用:心脏科--83%〔Hampton,1975〕 转诊病人:27%(消化道)、67%(心脏)(Sandler,1979〕 占总转诊诊断:56% 查体诊断:17% (一)病史、查体和实验室 常规检验诊断:5% 检查在诊断中的作用 特殊检查诊断:18%
全科医生的临床诊疗思维
全科医师转岗培训内容
--卫生部全科医师转岗培训规划教材《全科医学理论实务》
全科医生的临床诊疗思维
• PART1 全科医生临床思维的基本要求 PART2 以健康问题为导向的诊疗思维 • PART3 全科医生的临床推理 • PART4 全科医疗的临床管理思路

第9章全科医生的临床诊疗思维(人卫第五版全科医学概论)

第9章全科医生的临床诊疗思维(人卫第五版全科医学概论)

临床思维具备两个基本条件:扎实的医学知识和丰富的 临床实践。
临床实践包括:直接实践和间接实践
二、临床思维的要素
临床思维一般可分为三个阶段: 1.临床收集资料过程; 2.分析资料做出诊断的过程; 3.通过观察病情的发展及治疗对诊断的检验和修正过程。 (一)病史采集技巧 (二)认真细致的体格检查 (三)正确判断实验室和辅助检查的意义
1.提出问题(ask) 2.寻找证据(acquire) 3.评价证据(appraise) 4.应用证据(apply) 5.评价结果(assess)
第三节 134 全科医疗中常见的健康问题及特点
一、社区常见的健康问题 1.呼吸和耳鼻喉系统 2.心脑血管系统 3.消化系统 4.泌尿生殖系统 5.神经系统 6.肌肉骨骼系统 7.内分泌系统 8.精神心理问题 9.恶性肿瘤 10皮肤
二、社区常见健康问题的临床特点 1.大部分健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 2.常伴随大量的心理、社会问题 3.疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 4.慢性疾病多见,就诊频率高 5.健康问题的成因和影响常是多纬度和错综复杂的 6.健康问题分类特征
三、社区常见健康问题的诊断策略
(一)全科医生的诊断方法
二、以问题为导向的诊疗思维模式 是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为
导向,综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等科 学方法,对各种问题进行诊断,了解其产生的原因及影响因 素,确定健康需要,制订和实施相应的诊疗措施,以实现对 各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
134三、以证据为基础的临床思维模式 以证据为基础的临床思维模式可分为5个步骤(5A程序):
5.掌握对诊断假设进行验证的基本方法
①进一步询问病史,特别应针对几种需要鉴别的疾病假设,有目的、系 统而深入地收集有助于鉴别诊断的相关信息,特别是疾病自然史和症状 出现的规律或特征性等方面的信息。此外,还应了解个人的完整背景、 既往的健康状况、家庭成员的主要疾患及所在社区的疾病情况;②针对 需要鉴别的疾病假设,有针对性地开展体检,以便发现一些隐藏的体征; ③适当开展一些试验性治疗并对其干预效果进行追踪观察;④继续密切 观察病人,等待更有价值的临床表现出现;⑤必要时可将病人转诊至上 级医院进一步检查,但应考虑这些检查的灵敏度、特异性、预测价值, 尽量选择无创性、费用少而预测价值高的检查项目;⑥如有可能,寻求 专科医生会诊。

全科医疗中的临床诊治思维与策略PPT课件(1)

全科医疗中的临床诊治思维与策略PPT课件(1)
全面详细的病史:主诉为主线的现病史、个人 的既往史、家族史、社会行为史都至关重要, 据之可对80%的问题做出初步判断。
注意非语言性线索,如有肌肉骨骼疼痛的病人 按摩疼痛部位,同语言性信息一样重要。
全面而有重点的体检:应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
(五)全科医学的系统性整体性思维
环境 社会 社区 家庭
健康问题 生活问题
综合性系统性思维
个人
身心疾患
躯体
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
疾病 分析性还原性思维
被感觉到、被检查出来 发展 静止
病理过程
二、全科医疗 临床诊治思维方法
(一)以问题为导向的诊疗思维模式
■以病人为中心,问题为导向的诊疗思维非常 重要。在基层医疗和卫生保健服务中,大部 分健康问题尚处于早期未分化阶段,大多数 病人都是以症状(问题)而不是以疾病就诊, 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病 (或一过性的)引起,往往无需也不可能做 出病理和病因学诊断,而有些症状根本就是 由于心理社会因素引起的。
(四)“以病人为中心”的服务模式
■以病人为中心的服务模式指导下的 “全人照 顾”模式--整体医学。重视患病部位与全身 的关系,既看病又看人。
■医患伙伴性的互动式、合作式共同参与的诊疗 模式。
■实施现代生物-心理-社会医学模式,问诊和诊 疗过程中要全面考虑,在症状的背后揭示出 潜在的心理、社会、文化问题,要联系家庭、 社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察 和解决问题。
归缩诊断法模拟图
咳铁锈色痰(定性病菌) 咳嗽(定位为呼吸系统病) 急性发热(首先考虑定性为急性炎症性)
结论:右下肺链球菌肺炎

临床诊疗思维

临床诊疗思维
了解患者的既往病史
包括慢性疾病、过敏史、家族遗传病史等,有助于判断当前症状与 既往病史的关系。
关注患者的个人史和家族史
如生活习惯、职业、居住环境等,有助于发现潜在的健康风险和病 因线索。
体格检查
全面观察患者的生命体征
细致触诊和听诊
如体温、脉搏、呼吸、血压等,以及 面色、神志等表现,以评估患者的整 体健康状况。
通过进一步的实验室检查 和影像学检查等辅助检查 手段,获取更准确的诊断 依据,最终确定诊断。
治疗决策
根据诊断结果和治疗目的,选择合适的治疗方案。治疗方案应综合考虑患者的病情 、年龄、合并症等因素,以确保安全有效。
在治疗过程中,密切观察患者的反应和病情变化,及时调整治疗方案,以确保治疗 效果最佳。
治疗结束后,进行必要的随访和复查,以评估治疗效果和预防复发。
谢谢您的聆听
THANKS
特点
临床诊疗思维具有个体性、实践性、逻辑性和科学性等特点,要求医生在面对 患者时能够根据个体差异、病情变化和最新医学进展,灵活运用医学知识,做 出科学、合理的诊断和治疗方案。
临床诊疗思维的重要性
提高诊断准确性
正确的临床诊疗思维能够 帮助医生准确判断病情, 减少误诊和漏诊的情况, 从而提高诊断的准确性。
预后评估
根据患者的病情和治疗方案, 对患者的预后进行评估,预测 疾病的转归和预后情况。
了解患者的心理和社会支持情 况,评估患者的生活质量和康 复情况,为制定康复计划提供 依据。
对患者进行健康教育和指导, 提高患者的自我保健意识和能 力,预防疾病的复发和恶化。
03
临床诊疗思维的方法与技巧
归纳与演绎
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起,如心绞痛、心肌梗死、 肺栓塞、主动脉夹层等。医生首先需要对患者进行详细 的病史询问,了解胸痛的特点、伴随症状以及患者的既 往病史。体查和实验室检查可以帮助医生了解患者的生 命体征、心肺功能以及相关生化指标。影像学检查如心 电图、超声心动图、胸部X线或CT等可以帮助医生进一 步明确胸痛的原因。根据患者的具体情况,医生需要制 定个性化的治疗方案,包括药物治疗、介入治疗或手术 治疗等。

第9章全科医生的临床诊疗思维(人卫第五版全科医学概论)

第9章全科医生的临床诊疗思维(人卫第五版全科医学概论)

第二节 全科医学临床思维特征
全科医学临床思维的基本特征主要体现在以下几方面: 以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的临床思维; 体现生物-心理-社会医学模式;遵循辩证思维、逻辑思维的 基本认识规律;坚持科学的批判性思维。 一、以病人为中心的系统思维模式 1.充分了解病人 2.关注病人的就医背景 3.以生物-心理-社会的医学模式确认现存问题 4.体现全人照顾的特点
临床思维具备两个基本条件:扎实的医学知识和丰富的 临床实践。
临床实践包括:直接实践和间接实践
二、临床思维的要素
临床思维一般可分为三个阶段: 1.临床收集资料过程; 2.分析资料做出诊断的过程; 3.通过观察病情的发展及治疗对诊断的检验和修正过程。 (一)病史采集技巧 (二)认真细致的体格检查 (三)正确判断实验室和辅助检查的意义
2.全科医学临床思维特征有哪些?
以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的临床思维;体现生 物-心理-社会医学模式;遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规律;坚 持科学的批判性思维。Fra bibliotek谢谢!
Thanks!
(二)横向列举法 横向列举法--根据临床表现及实验室等检查结果考虑各种 疾病的可能,逐渐查找诊断依据或进一步选择其他检查, 逐步将思维引导到正确的方向,或逐步缩小诊断范围,直 到落实到某一疾病上去。 (三)模型识别法 模型识别—就是典型病人的识别,是对与已知疾病的图像 或模型相符合的病人问题的即刻辨认。
首先要判断病人的轻重缓急,对危重急病人立即进行相应处理。对危急 重病人可以利用危险问题标识法。 3.其他问题的相关要求
对于需要转诊的病人及时转诊,需要留下来观察和治疗的进一步观察和 治疗。
全科医生诊疗流程图
思考题
1.临床思维的要素有哪些?
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;.
20
诊断疾病的纲要
• 辅助检查 – 辅助检查是对每个病例体检的补充,是诊断疾病的重要手段,在某些情况下可具 有决定性作用。 – 要善于在获得病史及体检结果基础上选择合适的、必要的检查,
;.
21
诊断步骤
1.调查研究,收集资料 手段:问诊
体格检查 特殊化验与检查 要求:真实性 系统性 完整性
;.
决经常遇到的问题; ★③要学点哲学,用唯物辩证的观点来进行思
;.
4
临床思维的要素
• 临床实践:即床旁接触病人,通过问诊、体检和诊疗操作,发现问题、解决问题的方 法。
• 科学思维:对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。
;.
5
南滨街道社区卫生服务中心
临床实践
• 从临床中学习,多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察,经验的积累和理论的补充
临床诊疗思维
;.
1
关于“临床思维”的思考
生命的依托 救死扶伤
;.
2
临床思维(Clinic thingking)
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动, 由此认识疾病、判断鉴别,做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
;.
3
临床思维要点
如何才能进行正确的临床思维,并没有什么特殊的诀窍,也没有什么捷径。 ★①要正确对待病人,把病人的利益放在最优先的位置,即第一位; ★②要抓紧学习,注意知识和经验的积累,要有所储备以备不时之需,不能只满足于解
– 问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。
– 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点和结合实际的化验或有针对 性的特殊检查,避免盲目性。
;.
19
诊断疾病的纲要
• 体检 – 在病史采集的基础上,应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查, 所发现的阳性体征和阴性表现,都可以成为诊断疾病的重要依据。 – 在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料,可以应边查边问,边查边思考。
快捷、越切中要害、越接近实际,也就越能作出正确的诊断。
;.
8
• 推理 – 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
• 缜密思维 • 横向思维与纵向思维
临床思维的方法
;.

演绎法
• 演绎法:提出假说,进行演绎推理,再通过实验验证演绎推理的结论。比较病人临 床表现是否符合诊断标准。
;.
10
归纳法
• 归纳法:从个别和特殊的临床表现推导 结论。
• 逻辑判断符合疾病客观事实-诊断正确
• 不符合客观存在
--诊断错误
;.
17
诊断疾病的纲要
l 通过采集病史、体格检查、必要的辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
;.
18
• 病史
– 一个详细可靠、条理清楚的病史,在一般情况下已经能解决诊断的基本问题或足 以提供确诊的重要依据。
– 病史采集要全面系统、真实可靠,详尽而完整的病史要反映出疾病的动态变化及 个体特征。
;.
25
临床诊断内容和格式
(一)病因诊断 (二)病理形态诊断 (三)病理生理诊断 (四)疾病的分型与分期 (五)并发症的诊断 (六)伴发疾病诊断
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临床诊断内容和格式
医疗诊断书写时,一般将病因诊断写在最前面,其次是病理形态诊断,然后为 病理生理诊断,并发症列于主要疾病之后,伴发病,排列在最后。
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诊断思维的基本原则
• 常见病与多发病原则 • 一元论与多元论原则 • 器质性与功能性疾病原则 • 可治性疾病诊断原则 • 实事求是原则 • 简化思维程序原则
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诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后,对病人所患疾病提出一 种符合临床思维逻辑的判断。
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横向思维与纵向思维
• 纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始,依靠逻辑认真解决,直至获得问题的 答案。
• 横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。举一反三,对问题本身不 断地提出问题,重构问题,不断探究、观察事物的不同方面。
;.
14
临床思维中应注意的问题
• 现象与本质的关系 • 主要与次要的矛盾 • 局部与整体的结合 • 典型与不典型的区别
如:发热待查: ①伤寒; ②恶性组织细胞增多症待排除。
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疾病治疗的思维 • 临床思维包括诊断思维,其实也包括治疗的思维。
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谢谢!
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• 病因诊断 (分型与分期): 风湿性心脏病
• 病理形态诊断(病理解剖):二尖瓣狭窄与关闭不全
• 病理生理诊断(功能诊断):心功能Ⅲ级
(心衰Ⅱ级)
• 并发症:
房颤
• 伴发疾病:
2型糖尿病
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临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断,临床上常以其突出症状或体征为主题的“待诊” 方式来处理。如:发热待查(诊),黄疸待查(诊)等,尽量根据收集的资料分析综合, 提一些诊断的可能性,按可能性的大小排列,反映诊断的倾向性。
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• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 临床观察
临床实践 方法
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7
科学思维
• 含义:指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。 • 对临床具体问题进行比较、推理、判断,在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策 • 临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富,这一思维过程就越
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诊断步骤
2. 归纳分析,形成印象 根据:病史询问
体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过 结合:已学的理论知识 已往的临床经验
初步诊断
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诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊(注意检查的针对性)
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临床误诊原因
• 病史资料不完整、准确 • 观察不细致 • 检验结果有误差 • 先入为主,主观臆断 • 医学知识不足,缺乏临床经验 • 症状、体征不明显 • 伪病
出一般性或普遍性
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类比法
• 类比法:根据两个对象某些属性相同, 推出其它属性也相同
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缜密思维
• 缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程中,周到而细密地 考虑问题各种可能性的一种思维品质。
• 为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行,必须多视角、多侧面、多因素、多 向度地进行思考和论证。
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