省市级骨科专科护士入学面试考试50问及答案

省市级骨科专科护士入学面试考试50问及答案1、医嘱使用医疗弹力袜，其治疗原理是什么?答:通过对组织和血管定向施力，挤压静脉到正常的直径，使仍未受损害的静脉瓣的功能得到了加强，静脉脉血流速提高，血液循环得到了明显改善。

这样可以降低静脉血管中形成血凝块的危险。

医疗弹力袜最重要的作用是加强"腓肠肌泵"的功能，通过对运动中的陈肠肌上施加反作用力，来加速血液回流心脏。

这也就意味着在双腿运动的时候，医疗弹力袜更能够充分发挥作用。

2、对于新入科的人工髋关节置换患者的全身状况，护士评估内容包括哪些? 答:①生命体征是否稳定;②患者营养状况;③有元骨质疏松，③肢体活动受限程度，⑤全身有无急馒性感染及心肺功能状况等。

3、HSS 膝关节评定系统是国内外常用的膝关节功能临床评估标准，其主要内容包括哪些？答：HSS 膝关节评定系统主要包括 6 个得分项和一个扣分顼。

得分顼目有：疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形和关节稳定性。

扣分项目包括：是否需要支具、内外翻畸形和伸直滞缺程度等。

得分越高，说明临床疗效越好。

4、脊髓损伤患者为什么要保留导尿？答：主要由于脊髓损伤引起。

慨髓 2~4 段为排尿的脊髓反射中枢，圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者，由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿滋留。

阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。

5、脊髓休克与脊髓震荡有什么区别?答：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，而脊髓休克一般发生在较重的脊髓损伤后。

虽然它们均可立即发生损伤平面以下的弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。

但脊髓震荡并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

而脊髓休克是脊髓失去高级中枢控制的一种病理生理现象，2～4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。

因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。

6、股骨颈骨折的常用分类有哪些?答：股骨颈骨折的常用临床分类：①按骨折线的部位，可分为头下型、经颈型和基底型；②按X线表现骨折线的方向，可分为内收型和外展型；③按移位程度，可分为不完全骨折、无移位的完全骨折、移位骨折。

7、简述Colles骨折的临床表现和治疗要点。

答： Colles骨折又称为伸直型桡骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着地受伤。

伤后出现局部疼痛肿胀，有"银叉"和"枪刺样"畸形。

X线片见骨折远端向桡、背侧移位。

在局麻下持续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以矫正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2周，再改为腕关节中立位固定。

若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。

有骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。

8、手的休息位及其意义是什么?答：手的休息位是指手处于自然静止状态的姿势。

此时，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。

表现为腕关节背伸10°～15°，轻度尺偏。

掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，各指指尖指向腕舟骨结节。

拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。

临床意义为：当肌腱损伤时，手的休息位会发生改变。

9、产生半月板损伤的主要因素有哪些?答：产生半月板损伤所必须有四个因素：膝半屈、膝内收或外展、重力挤压和旋转力量。

10、试述腰L4～5椎间盘突出症(侧后方)的临床症状及体征。

答：①当椎间盘侧后方突出时：腰痛及坐骨神经痛。

腰椎侧突；腰部活动受限，以前屈受限最明显；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强试验阳性。

当椎间盘侧后方突出时神经系统表现为：L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退；L5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。

②当椎间盘正后方突出时，有马尾神经受压的表现，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

肛门反射减弱或消失。

11、骨关节结核治愈的标准有哪些?答：骨关节结核治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③X线表现为脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰；④三次血沉都正常；⑤起床活动已一年，仍能保持上述四项指标。

12、影响骨折愈合的因素是什么？答：（1）全身因素：1，年龄：年龄越大骨折愈合越慢。

2，健康状况：身体越强壮愈合越快（2）局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动。

13、常见几种周围神经损伤有什么临床表现？答：（1）桡神经损伤——腕下垂，拇指不能外展和背伸。

桡侧虎口区感觉障碍。

（2）尺神经损伤——爪形手，第2345指间不能夹纸、外展和内收。

尺侧一个半手指感觉障碍。

（3）正中神经损伤——猿手，第12指不能屈曲，第3屈曲不全，拇指不能对掌。

桡侧三个半手指感觉障碍。

（4）腓总神经损伤——足下垂，小腿前外侧感觉障碍。

14、简述骨折的愈合过程。

答：【瘀去、新生、骨合】（1）血肿机化期：骨折后血肿形成；血肿逐渐机化，骨内、外膜处开始形成骨样组织（2）原始骨痂形成期：膜内化骨、软骨内化骨（3）骨痂改造塑性期：外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成；骨痂改造塑形15、为什么股骨头骨折容易坏死？答：移位多的囊内骨折，股骨头脱离了来自关节囊及股骨干的血液供应，以致骨折近端缺血，不但骨折难以愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死，股骨颈的骨折线越高，越容易破坏颈部的血液供应，因而骨折不易愈合，股骨头缺血性坏死的发生率就越高。

16、简述脊柱骨折、脊髓损伤的好发部位、分类诊断及应用解剖学意义。

答：（1）脊柱骨折好发于胸腰段：【分类】屈曲型、过伸型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型（2）脊髓损伤最长见于垂直压缩损伤和屈曲损伤：【分类】脊髓震荡、脊髓不完全横断损伤、脊髓完全横断损伤。

【解剖及意义】脊柱由33-34块椎骨组成，即7颈椎，12胸椎，5腰椎，5骶椎，4-5个尾椎。

脊柱有四个生理弧度，即颈段前凸，胸段后凸，腰段前凸，骶段后凸，借椎间盘和生理弧度，以缓冲外力对脊柱的冲击和震荡。

且胸腰段脊柱（T10～L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。

在人体发育过程中，脊髓逐渐上移，至成年脊髓末端对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，脊髓末端以下为马尾。

17、某男，35 岁，双股骨干闭合性骨折，伤后 48 小时出现失语、烦躁不安、呼吸困难、肺部 X 线示：肺野有暴风血样阴影改变。

患者可能出现了什么情况？患者还可能出现哪些体征？如何预防？答：（1）可能出现了脂肪栓塞。

（2）还可能出现球结膜下出血、颈部、胸前皮肤出血点、发热、脉快等临床表现。

（3）预防措施：①受伤后患肢尽早固定，尽量减少搬动，如必须搬动时，动作轻柔。

②及时开放静脉通路，补充血容量。

③及时、尽早地给予止痛处理。

18、当髓内钉内固定患者术后出现昏迷、体温升高、脉快、呼吸快时，首先考虑发生了什么并发症？应如何处理?答：（1）考虑发生了脂肪栓塞。

（2）处理措施：①保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管接人工呼吸机。

②遵医嘱使用氢化可的松，改善气体交换。

③患肢制动，减少不必要的搬动。

④脑保护：使用冰帽或冰袋。

⑤鼻饲流质，给予低脂饮食，少量多餐。

⑥及时补液、输血、记 24 小时出入量，以保持有效循环血量和水、电解质平衡。

⑦密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、末梢循环情况。

19、DVT 的预防措施有哪些？答：（1）基础预防：患肢抬高；肢体功能锻炼（踝泵运动等）；肢体按摩；勤翻身；鼓励深呼吸、有效咳嗽；避免下肢穿刺；饮食清淡、多饮水、戒烟戒酒、控制血糖和血脂。

（2）物理预防：梯度弹力袜、气压泵。

（3）药物预防：低分子肝素、利伐沙班、阿司匹林等。

20、髋关节置换手术当天，患肢的护理要点包括哪些？答：（1）患肢抬高，保持外展中立位。

（2）协助行患肢腓肠肌按摩。

（3）指导患者行踝泵运动、股四头肌等长收缩运动。

（4）保持术处引流通畅。

（5）可穿戴弹力袜或气压泵治疗。

21、患者，男性，32 岁，因车祸致“颈部疼痛伴四肢不能活动 2 小时”，诊断为“颈 4 骨折伴四肢瘫”收治入院。

患者双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 0 级。

该类患者常见的护理诊断有哪些？如患者术后出现了饮水呛咳、声音嘶哑，可能出现了什么情况？答：（1）①气体交换受损与脊髓损伤、呼吸机麻痹有关。

②体温过高或过低与脊髓损伤、体温调节中枢受损有关。

③尿潴留与脊髓损伤有关。

④便秘与脊髓损伤、饮食结构不合理、缺乏活动有关。

⑤潜在的肺部感染与患者长期卧床及清理呼吸道无效有关。

⑥潜在的压疮与长期卧床、躯体感觉及运动障碍有关。

⑦焦虑、恐惧与疾病突发且危重有关。

（2）损伤了喉上神经和喉返神经。

22、患者，女性，59 岁，因“放射性腰痛 1 年，加重 2 月余”，诊断为“腰椎间盘突出”入院。

并在全麻下行“腰后路减压植骨融合内固定术”。

患者术后可能出现哪些并发症？该患者术后如何进行功能锻炼？答：（1）①脊髓神经功能损伤②脑积液漏③神经根粘连④坠积性肺炎⑤便秘⑥DVT（2）①手术当天行踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、屈髋屈膝运动。

②术后第一天起，指导行直腿抬高运动。

③术后第五天起，指导行腰背肌锻炼。

④术后一周左右，指导在佩戴腰部支具情况下，进行下床行走训练。

（具体遵医嘱）23、患者，男性，28 岁，因车祸致“耻骨联合处压痛、会阴部肿胀 1 小时”，诊断为“骨盆骨折”入院。

骨盆骨折常见的并发症有哪些？骨盆骨折易导致血容量不足乃至休克的相关因素有哪些？答：（1）①出血性休克②腹膜后血肿③直肠损伤④尿道损伤或膀胱损伤⑤神经损伤（2）①骨盆各骨主要为松质骨，骨折后出血较多。

②临近有较丰富的动、静脉丛。

③静脉丛都无静脉瓣阻挡回流。

④经常会同时伴有腹膜后血肿或腹腔内脏损伤。

24、患者，女，78 岁，因跌倒致“右股骨颈骨折”入院。

患者肥胖、有高血压、糖尿病病史。

入院 3 天后在腰麻下行“右全髋关节置换术”，术后患者因害怕疼痛，患肢活动量很少，基本依靠护士和家属给予轻度被动活动。

术后第 5天，协助患者行下床站立练习，患者诉胸部不适、胸痛，烦躁，叹息样呼吸，急查心梗三项，结果正常，血氧饱和度 92﹪，血压 90/55mm Hg。

该患者可能出现了什么情况？相关的高风险因素有哪些？如何处理？答：（1）可能出现了肺栓塞。

（2）高龄、股骨颈骨折、全髋关节置换术、肥胖、高血压、糖尿病、腰麻、手术时间＞30 分钟、卧床 1 周、术后因害怕疼痛不愿意配合功能锻炼。

（3）①休息：绝对卧床休息。

②吸氧：必要时予气管插管接呼吸机。

③止痛：如杜冷丁肌肉注射。

④抗休克:开通静脉通道，遵医嘱用药。

⑤抗凝：使用抗凝药物，并注意监测凝血指标和有无出血倾向。

⑥溶栓:必要时配合医生一下溶栓治疗。