CKD定义与分期

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慢性肾脏病定义分期及防治

500 0
>60
45-59 30-44 15-29
eGFR （ml/min/1.73m2）
正常蛋白尿微量蛋白尿大量蛋白尿
PREVEND研究：CV及非CV死亡
40548名成人受试者，中位随访961天
CV死亡
非CV死亡
Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:1069-77 Hillege et al. Circulation 2002;106:1777–82
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病原发性肾脏疾病（不存在影
（继发性）
响肾脏的系统性疾病）
血管性疾病
动脉粥样硬化，高血压， ANCA相关性血管炎（肾脏局缺血，胆固醇栓塞，系限），纤维肌性发育不良统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症
囊肿性和先多囊肾病，Alport综合肾发育不良，髓质囊性病，
精选ppt
21
CKD治疗干预进展
早期预防：避免CKD发生蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CVD：肾科应关注和干预的重要预后
CKD患者尿白蛋白水平与ESRD、CV死亡及非CV死亡均显著相关
10年ESRD危险比
HUNT 2研究：ESRD
65589名成人受试者，随访10.3年
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
Appel LJ, et al. N Engl J Med. 2010;363:918-29
CKD治疗干预进展
早期预防：避免CKD发生蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CVD：肾科应关注和干预的重要预后
KDOQI指南：所有CKD患者应被视为心血管疾病的“最高危”人群

慢性肾脏病定义、临床分期、危险分层及不同分期临床管理

慢性肾脏病定义、临床分期、危险分层及不同分期临床管理慢性肾脏疾病是一种长期慢性疾病，严重影响患者的生命质量和健康状况。

得不到及时有效的治疗和管理，病情可能会逐渐恶化，最终导致肾衰竭等严重后果，加强CKD防控和推进疾病管理具有重要的意义。

定义CKD 被定义为持续超过3 个月的、对健康造成不良影响的肾脏结构或功能异常。

临床分期基于肾小球滤过率，CKD 可分为：G1 期、G2 期、G3a 期、G3b 期、G4 期、G5 期。

危险分层CKD 不良预后的影响因素包括：CKD 病因、CKD 分期、白蛋白尿分级、其他危险因素和合并症。

根据CKD 分期和白蛋白尿分级进行CKD 危险分层，分为1 级（低危）、2 级（中危）、3 级（高危）和4 级（极高危）。

不同分期临床管理CKD 治疗主要目标是延缓CKD 进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险。

1）CKD G1 期：缓解症状，控制危险因素此期肾功能尚未受损，起病初期一般无明显不适，仅体检发现蛋白尿、潜血阳性，部分患者可表现为尿中泡沫增多、脸部或下肢凹陷性水肿、高血压。

此期需做到早发、早诊、早治，即早期发现病因，明确诊断，精准治疗。

2）CKD G2 期：规律治疗，可以临床治愈肾功能轻度受损，可以代偿。

此期病人有腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、或肾脏形态功能的改变。

治疗主要目的是延缓肾功能进展、防治并发症。

此期主要评估肾脏功能是否进展及进展速度，通过改善生活方式，检测和控制血压、血糖、血脂，减少心血管疾病危险因素，以延缓疾病进展。

3）CKD G3a 期：肾脏硬化，延缓进展进入 G3a 期后，当病因未除，肾单位持续遭破坏，健存肾单位的工作量无法满足身体所需时，肾脏进入失代偿期。

这时肾单位坏死已经超过三分之二，肾脏硬化并开始萎缩，部分患者出现乏力，但症状仍不明显。

4）CKD G3b 期：肾衰不可逆，延缓进展肾病进入 G3b 期后，如何治疗都不能阻止病情继续进展到尿毒症阶段，治疗重中之重是延缓病情发展，控制并发症与减少死亡风险，防治感染，同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状旁腺功能，警惕并发症。

CKD

肾衰竭病人120万左右
资料来源：中华医学会王海燕教授组织的北京地区慢性肾病流行病学研究结果北京市18岁以上常住居民近1.4万人，平均年龄46岁
2
2
CKD医学知识
√一、CKD定义
二、CKD指标及分期
三、CKD病理变化
四、CKD治疗方案
3
3
慢性肾脏疾病(CKD)定义
肾脏结构或功能损害持续3个月以上,伴有或不伴有
2期 1期
60～89
64％
≥90
23
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第三篇
CKD医学知识
一、CKD定义
二、CKD指标及分期
√三、CKD病理变化
四、CKD治疗方案
24
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慢性肾脏病的治疗计划（K/DOQI）/NKF
分期描述 GFR ml/min/1.73m 2 治疗计划诊断和治疗治疗合并症 1 肾损伤，GFR正常或↑ 减少心血管疾患危险因素 ≥90 延缓疾病进展
参考值：成人80-120ml/min 判断肾小球损害的敏感指标多数急性肾小球肾炎内生肌酐清除率低到正常值的80％以下，但血清尿素氮、肌酐测定仍在正常范围，故是较早的反映肾小球滤过功能的敏感指标。鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性: Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl) 肾性: Scr>200mol/L;BUN/Cr 10:1
二、残余肾单位的代偿性活动会造成肾小球毛细血
管的高灌注、高压力和高滤过,即肾小球内的“三高”。
27
27
肾小球内三高会引起:
1、肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增
生，肾小球肥大，继而发生硬化。 2、肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血栓形成，损害肾小球而促进硬化； 3、肾小球通透性增加，使蛋白尿增加而损伤肾小管间质。上述过程不断进行，形成恶性循环，这就是CKD进行性发展的途径。

肾功能分期标准

肾功能分期标准肾功能分期标准是指根据慢性肾病（CKD）患者的肾小球滤过率（eGFR）和肾功能损害的程度，将患者的病情分为不同的阶段，以便于临床医生更好地评估患者的病情和制定治疗方案。

目前，世界卫生组织（WHO）和国际肾脏病学会（ISN）联合发布的肾脏疾病全球流行病学调查（KDIGO）提出了肾功能分期的标准，主要根据eGFR和肾功能损害的程度将CKD分为五个阶段。

第一阶段，肾功能损害轻微，eGFR≥90ml/min/1.73m²。

在这个阶段，患者的肾功能基本正常，可能只有一些轻微的肾小球滤过率下降，临床表现并不明显。

这时主要是通过检查尿液中的蛋白质、肌酐和尿酸等指标来发现肾功能的异常。

第二阶段，轻度肾功能损害，eGFR=60-89ml/min/1.73m²。

在这个阶段，患者的肾小球滤过率开始下降，可能会出现轻微的蛋白尿和/或微量白蛋白尿，但临床症状并不典型，大多数患者并不自觉。

第三阶段，中度肾功能损害，eGFR=30-59ml/min/1.73m²。

在这个阶段，患者的肾小球滤过率明显下降，出现了不同程度的肾小球滤过率下降和肾小管功能障碍，可能会出现贫血、高血压、水肿等症状，需要积极治疗和干预。

第四阶段，重度肾功能损害，eGFR=15-29ml/min/1.73m²。

在这个阶段，患者的肾小球滤过率急剧下降，肾功能受损严重，出现了严重的贫血、高血压、水肿等症状，需要进行透析或肾移植等治疗手段。

第五阶段，肾功能衰竭，eGFR<15ml/min/1.73m²。

在这个阶段，患者的肾小球滤过率几乎完全丧失，肾功能已经完全衰竭，需要进行长期透析或肾移植来维持生命。

综上所述，肾功能分期标准对于CKD患者的治疗和管理具有重要意义。

通过对患者的肾功能进行分期，可以更好地评估患者的病情和预后，并制定个性化的治疗方案，延缓疾病进展，提高患者的生存质量。

因此，临床医生应该根据肾功能分期标准，对患者进行及时、有效的干预和治疗，以期达到最佳的治疗效果。

慢性肾脏病(CKD)

肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。
第十七页，共35页。
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等
➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。
，或影像学检查异常
2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/（min/1.73m² ）≥3个月，有或无肾损害的异常指标
第五页，共35页。
肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏
大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、
第十八页，共35页。
CKD筛查
➢ 筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。
第十九页，共35页。
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
第七页，共35页。
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾间质病、肾小管病
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。

《CKD定义与分期》课件

CKD分期标准
分期 1
2 3a
3b 4 5
描述
肾小球滤过率
肾损伤，肾小球滤过率正常或高
≥90ml/min/1.73㎡
轻度肾脏替代治疗（RRT）
60-89ml/min/1.73㎡
中度肾脏替代治疗(需要监测） 45-59ml/min/1.73㎡
肾功能衰竭肾衰竭，需要肾替代ห้องสมุดไป่ตู้疗
30-44ml/min/1.73㎡ 15-29ml/min/1.73㎡ <15ml/min/1.73㎡
运动
规律运动可以提高身体抵抗力和免疫力。
饮食
饮食方面可适量疏导身体毒素，保护肾脏。
CKD患者的生活质量维护
1 心理关怀
CKD患者在倡导生活质量的同时也应接受适当的心理疏导和心理治疗。
2 家庭支持
良好的家庭支持和积极的态度对患者的康复也非常重要。
3 教育培训
患者和他们的家庭成员应接受相关的教育和培训，以提高对于病情的认知和掌握相关治疗技能。
2
肾脏损伤
慢性肾脏疾病的风险因素包括糖尿病、高血压等慢性疾病。
3
药物
引起肾脏损害的一些药物包括非甾体类抗炎药和氨基糖苷类抗生素。
CKD的临床表现
水肿
患者可能会在手脚以及脸颊等部位出现水肿现象。
贫血
CKD患者常常会感到乏力，头晕、容易疲倦。
尿量减少
尿量缩短或排尿困难。
高血压
高血压是CKD的常见症状之一。
CKD分期的意义
CKD分期的目的是确定CKD的程度并进行治疗，有助于医生和患者制定合适的治疗计划。
定期检查
CKD分期还有助于医师定期检查疾病进展情况。
评估药物剂量

肾功能不全分期标准ckd

肾功能不全分期标准ckd慢性肾脏疾病（CKD）是一种全球性公共卫生问题，其发病率和死亡率一直在上升。

肾功能不全分期标准是对CKD进行分级和评估的重要依据，对患者的治疗和管理具有重要指导意义。

CKD的分期标准主要是根据患者的肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度来划分的。

根据KDIGO（慢性肾脏病国际指南）的建议，CKD分为五个不同的分期，分别是G1-G5。

其中，G1分期是指肾小球滤过率正常或高于90ml/min/1.73m2，而G5分期是指肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m2或需要透析治疗。

而肾脏损伤程度则是通过尿蛋白定量（尿蛋白/肌酐比值）和肾小管间质病变的程度来评估的。

在CKD的治疗和管理过程中，分期标准起着至关重要的作用。

首先，通过对患者进行分期评估，可以更好地了解患者的病情和病情发展趋势，有针对性地制定治疗方案。

其次，分期标准可以帮助医生和患者更好地了解疾病的严重程度，从而更好地进行自我管理和治疗。

最后，分期标准也可以帮助医生和患者更好地预测疾病的进展和预后，及时调整治疗方案和采取相应的预防措施。

除了对患者的治疗和管理具有指导作用外，CKD分期标准也对临床研究和流行病学调查具有重要意义。

通过对大规模人群进行CKD分期评估，可以更好地了解CKD的发病率和死亡率，为制定公共卫生政策提供科学依据。

总之，肾功能不全分期标准对于CKD的治疗、管理、预后判断以及公共卫生政策制定都具有重要意义。

医生和患者应当重视CKD的分期评估，及时采取相应的治疗和管理措施，以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

同时，科研人员也应当加强对CKD分期标准的研究，不断完善和优化分期标准，为CKD的早期诊断和有效治疗提供更好的支持。

CKD概念与分期

CKD定义与分类
定义
慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（<60ml/min · 1.73m2）超过3个月，即为CKD。
VS
分类
根据肾小球滤过率的不同，CKD可分为5 期。CKD1期：肾小球滤过率 ≥90ml/min·1.73m2；CKD2期：肾小球滤过率在60-89ml/min·1.73m2之间； CKD3期：肾小球滤过率在3059ml/min·1.73m2之间；CKD4期：肾小球滤过率在15-29ml/min·1.73m2之间； CKD5期：肾小球滤过率 <15ml/min·1.7，及时纠正高钾血症，防止心律失常等严重并发症的发生。
低钙血症和高磷血症处理
通过饮食调整、使用磷结合剂或活性维生素D等药物，维持血钙和血磷在正常水平，减少骨病的发生。
营养支持在CKD患者中应用
蛋白质摄入管理
根据患者病情和营养状况，制定个性化的蛋白质摄入方案，避免营养不良和蛋白质代谢紊乱。
涵盖CKD基础知识、治疗方法、自我管理技能、心理调适等方面内容，确保患者获得全面而系统的教育。
多样化教育方式
定期评估和调整
采用讲座、讨论、示范、实践操作等多种教育方式，提高患者的参与度和学习效果。
定期对患者教育效果进行评估，根据评估结果及时调整教育计划和方式，确保教育效果持续改进。
PART 06
热量和营养素补充
提供足够的热量和必需的营养素，如维生素、矿物质等，以满足患者生理需求。
饮食调整和营养教育
通过饮食调整和营养教育，帮助患者建立健康的饮食习惯和生活方式，延缓病情进展。

CKD定义、诊断、治疗

升）
5、Scr也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系 • 单用Scr值不能正确反映GFR • 测Ccr也不比Scr更精确 • 一般Ccr>GFR （Ccr除了肾小球滤过外，还有小管排泌的量。）
为何要用GFR作为分期的主要依据而不用Scr？
GFR（Glomerular filtration rate）：肾小球滤过率是指2个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过液的量，正
10. 遗传或先天性肾病变多囊肾肾髓质囊性病眼、耳、肾综合征及其他遗传性肾病变慢性肾小管性酸中毒肾发育不良
11 其他
巴尔干地方性肾病
镰形红细胞病
放射性肾炎
<4>CKD的主要并发症
1、心血管并发症：
（1）高血压 (2)心室肥大、尿毒症心肌病（3）心力衰竭（4）心律失常（5）心包炎（6）缺血性心脏病：冠心病、心肌梗塞
2001年：扩大了范围，发表了对整个慢性肾脏病的（进展、监察、防治）质量指导Kidney Disease Outcome Quality Initiative （K/DOQI）
2002年：国际会议上决定将K/DOQI全球性临床实践指导，以使资源共享。 K/DOQI由10多个专题组，上百名专家，参阅了1800多篇文献，其中350 篇具有循证医学基础，进行筛选、整理、归纳、讨论最终写出了指南，因此可信度和参考价值均高。
损害 4、酮酸以钙盐形式存在，既补充了钙，又是很好的磷酸盐结合剂，
改善了高血磷 5、酮酸抑制了蛋白酶的活性，抑制蛋白分解，也降低细胞内的磷
的释放，改善高磷血症，有助于SHPT与骨病的治疗。
开同的剂量
成人：一般一日3次，每次4～8片， 1片/5kg
就餐时整片吞服

慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期

慢性肾脏病（CKD）定义、诊断及分期慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期——KDIGO伦敦研讨会纪要2009年10月4-6日，慢性肾脏病:改善全球预后(KDIGO)国际机构在英国伦敦召开了慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期研讨会。

其主要目的是汇总全球CKD随访资料，以预后为硬终点，评价估算的肾小球滤过率(eGFR)及尿白蛋白与终点事件间关系，对现行CKD诊断和分期系统进行重新评估。

来自全球十余个国家和地区的近百位肾脏及全科医师，检验医学、流行病学、统计学专家和社区卫生保健者代表出席了本次会议，这其中既有现行CKD诊断系统的制定和拥护者，也有持不同观点的专家和学者。

唯一受邀参加此次高端学术研讨会的中国大陆学者、北京大学第一医院王海燕教授和王芳医师对此次会议的背景及所获部分成果等内容进行了系统介绍，希望对我国临床医师有所助益。

背景2002年，美国肾脏病学会(ASN)制定的肾脏病/透析临床实践指南(KDOQI)提出了CKD诊断的全新概念，用以代替既往的“慢性肾损伤”、“慢性肾衰竭”等名称，并制定了分期系统(见右表)。

表2002年KDOQI的CKD分期系统分期描述根据严重度分类根据治疗分类肾损伤伴GFR正常GFR?90 T代表移植 1或升高肾损伤伴GFR轻度GFR为60~89 2下降GFR中度下降 GFR为30~59 3GFR严重下降 GFR为15~29 4肾衰竭 GFR<15(或透析) D代表透析 5注:GFR肾小球滤过率，单位为ml/(min?1.73m2)2004年，国际肾脏病学会(ISN)的KDIGO采纳了CKD的定义和分期系统并向全球推广，使其分别成为全球肾脏病相关医疗及学术交流的统一疾病分类名词和划分标准。

7年来，CKD领域的新研究不断涌现，尤其是在普通和高危人群中进行的早期CKD流行病学调查，如欧美、我国等全球多个国家和地区均进行了CKD筛查研究。

与2000年相比，目前在Pubmed上可检索到的CKD相关文献已增加1倍以上。

慢性肾衰竭

60－89
3
GFR中度下降
30－59
4
GFR严重下降
15－29
5
肾衰竭
<15或透析
CRF分期
Scr(µ mol/L） Ccr(ml/min) I.肾功能不全代偿期 133-177 80-50
II.肾功能不全失代偿期 186-442 50-20
III.肾功能衰竭期 451-707 20-10
IV. 尿毒症期
GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR>20m1／min 每日可加5g GFR<5m1／min 每日用约20g 优质蛋白
（2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需 125.6kJ ／
kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖
厌食（食欲不振最早）
腹胀、恶心呕吐、腹泻
恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血等
【临床表现】
2、血液系统：
贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行促红C生成素（EPO）减少为主要原因
出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等与血小板破坏增多，出血时间延长等有关可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
8、其他
（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素
（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制高磷血症，强化透析（3）高脂血症治疗与一般高血脂者相同
（4）高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇
四、替代治疗
１、透析疗法
肌酐>707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，应开始透析，糖尿病肾病可提前（ GFR<15ml/min ， Scr>442-530umol/L，5-6mg/dl）

慢性肾脏病(CKD)的概念及分期

延缓肾损害进展
ACEI治疗CKD的循证医学试验
ACEI治疗疗效： ACEI试验（1993，Lewis等，1型DN） AIPRI试验（1996，Maschio等） REIN试验（1997-99, 3篇论文）
ACEI与CCB比较： AASK试验（2001,Wright等,高血压肾病） ESPIRAL试验（2001, Marin等） J-MIND试验（2001,Baba等,2型DN ）
应用ACEI类药治疗CKD适应证：
♣ 降低系统高血压 ♣ 减少尿蛋白排除 ♣ 延缓肾损害进展
肾脏保护
抑制血管紧张素Ⅱ保护肾脏机制：
♣ 血压依赖性保护机制 ♣ 非血压依赖性保护机制
ACEI类药物降血压机制
缓激肽↑
降解产物↓
ACE
AⅠ
④
AⅡ↓
① 血管扩张 ③
交感兴奋↓
醛固酮↓
②
血容量↓
血压依赖性肾脏保护机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素 ACE
血
血
血
管
管
管
紧
紧
紧
张
张
张
素
素
素
原
Ⅰ
Ⅱ
非ACE
动脉收缩阻力
交感兴奋
容醛固酮↑ 积
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
♣ 循环肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 通过内分泌途径发挥作用，在高血压发病
中具有重要意义
♣ 器官局部肾素-血管紧张素系统(RAS) 通过旁分泌途径发挥作用，在器官局部损
血压仍不能达到目标
加长效CCB (增加至中等剂量) 若达标，则继续药物联合治疗
Am J Kidney Dis 2000; 36:646-661

慢性肾脏病知识讲座

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2020/6/25
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四、慢性肾脏病治疗
因此，对CKD 患者的治疗包括：
1
延缓慢性肾功能不全进展
2
针对各种合并症
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四、慢性肾脏病治疗
1.延缓慢性肾功能不全发生和进展（1）原发病治疗对引起CKD的原发病治疗。
2020/6/25
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5
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一、慢性肾脏病分期
近年来，美国肾脏病基金会 K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表1所示，该分期方法将 GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。
2020/6/25
2020/6/25
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三、慢性肾脏病临床表现
6、肾性骨病低钙血症、高磷血症、活性维生素D
缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢），导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良、骨质疏松症及混合性骨病。
2020/6/25
35
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四、慢性肾脏病治疗
2.CRF合并症的防治（1）维持水、电解质平衡，
纠正代谢性酸中毒 ①须根据尿量、血压、水肿等
情况调整出入量，是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。
2020/6/25
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四、慢性肾脏病治疗
②出现高钾血症要纠正诱发因素，同时可给予5%碳酸氢钠静脉点滴，静点葡萄糖加胰岛素， 10%葡萄糖酸钙静脉推注，口服降钾树脂等治疗，上述措施无效或严重的高钾血症（>6.5mmol/L）时需行血液透析治疗。

CKD定义、诊断、治疗

简化MDRD :
GFR= 186×Scr－1.154×年龄－0.203 ×0.742 (女性) ×1.210 (非裔美国人)
（mg/dl）
×1 (男性)
儿童：
Schwar
Ccr（ml/min）＝0.55×身高/Scr
Counhan－Barratt方程 GFR＝0.43×身高/Scr
第十页，编辑于星期五：十点四十一分。
30～59
方案
确立诊断、治疗原发病、防止并发症、减少CVD危险因素
治疗原发病、评估与延缓进展、治疗并发症
评价与延缓进度、治疗并发症
4、 GFR严重下降
15～29
作肾脏替代治疗法准备
5、肾衰竭
<15(或透析) 肾替代疗法
第六页，编辑于星期五：十点四十一分。
为什么不用血肌酐来作为评价标准：
1、Scr一般在GFR下降>50%以上才升高,早期肾衰不敏感 2、Scr受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响 3、Scr受饮食、蛋白的摄入、分解、营养状况的影响
3、酮酸对肾脏超滤无刺激作用，不刺激胰高糖素、不加重肾功能损害
4、酮酸以钙盐形式存在，既补充了钙，又是很好的磷酸盐结合剂，改善了高血磷
5、酮酸抑制了蛋白酶的活性，抑制蛋白分解，也降低细胞内的磷的
释放，改善高磷血症，有助于SHPT与骨病的治疗。
第二十五页，编辑于星期五：十点四十一分。
10、其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等
第十七页，编辑于星期五：十点四十一分。
<5>CKD的加剧因素
1、原发病尚未控制仍在活动 2、饮食控制不严（蛋白质摄入过多）
3、有效血容量不足：严重的呕吐、腹泻、大量利尿、失血等

肾衰竭分期标准5期

肾衰竭分期标准5期肾衰竭是指肾脏功能失常导致的一系列临床综合征。

肾衰竭的临床表现是泌尿系统症状和全身症状两方面，严重的肾衰竭会导致较多的全身临床症状，因此，肾衰竭的分期非常重要。

不同的肾衰竭分期标准有所不同，常见的是基于肾小球滤过率（GFR）的分类方法。

下面我们来了解一下肾衰竭分期的标准-CKD分期标准。

CKD 是慢性肾病（Chronic Kidney Disease）的缩写，它是对肾功能损害严重程度的分类标准，由世界肾脏日促进协会（ISN）和美国肾病基金会（NKF）共同推荐。

CKD分期标准是基于kidney disease outcomes quality initiative （KDOQI）指南而制定的，它依据肾小球滤过率及尿蛋白浓度来分期，共分为五个阶段。

第一阶段：GFR ≥90ml/min/1.73m2（肾小球滤过率正常阶段）。

这个阶段成人常常无任何临床表现，但某些危险因素可诱发肾损害，如2型糖尿病、高血压等。

第二阶段：60ml/min/1.73m2≤GFR＜90ml/min/1.73m2（肾小球滤过率轻微降低阶段）。

由于GFR有轻微下降，有些人会出现血液成分的异常，如血肌酐略有上升，但暂时不会感到明显症状。

第三阶段：30ml/min/1.73m2≤GFR＜60ml/min/1.73m2（肾小球滤过率中度降低阶段）。

肾功能损伤愈加明显，患者会感到疲倦和容易失去淡水。

实验室检查发现血肌酐等血液成分明显增高。

第四阶段：15ml/min/1.73m2≤GFR＜30ml/min/1.73m2（肾小球滤过率重度降低阶段）。

患者会出现明显的肾衰症状，如浮肿、高血压、贫血等。

出现肾性骨病、尿毒症等并发症。

第五阶段：GFR＜15ml/min/1.73m2（肾功能极度损害阶段，肾衰竭阶段或尿毒症综合症阶段）。

肾周围组织水肿、气喘等严重表现，肾性骨病等并发症表现更加严重，生命危险性增加。

综上所述，尽管许多肾脏疾病常常只有在第3或第4阶段才能纳入CKD的范畴，但CKD分期标准对早期肾损害的发现及治疗也具有极大的意义。

ckd absodex手册

ckd absodex手册
"Decision letter being prepared AIP advance" 这句话的意思是“决策信正在准备中，AIP 提前批准”。

在这里，“decision letter”指的是一个正式的决策信函，通常用于通知申请人关于某个决定的结果。

这个信函可能是关于一个申请、请求或流程的批准、拒绝或其他决定。

“AIP advance”可能指的是某种预批准或提前批准的程序或状态。

这通常意味着相关的申请或请求已经通过了初步审查，并得到了某种形式的预先批准，但最终的决策信函还需要进一步准备和发出。

综合起来，这句话意味着某个申请或请求已经通过了初步审查，并得到了某种形式的预先批准，目前正在准备发出正式的决策信函。

CKD ABSODEX 手册的主要内容包括以下方面：
1.
CKD的定义、分期及病理生理特点：这部分内容主要介绍了慢性肾脏病（CKD）的基本概念、分期标准以及发病机制等。

2.
CKD的诊断方法：包括实验室检查和影像学检查等，为医生提供了实用的诊断技巧和标准。

3.
CKD的治疗原则：包括保守治疗、药物治疗、透析疗法等方面的内容，为医生提供了全面的治疗策略。

4.
CKD并发症的处理：针对高血压、贫血、骨代谢异常等并发症，手册提供了有效的处理方法和管理策略。

5.
CKD患者的生活质量及护理：这部分内容关注患者的生活质量，提供了实用的护理建议和健康指导。

6.
总之，CKD ABSODEX 手册旨在为临床医生提供一本全面、实用的参考书籍，帮助医生更好地诊断、治疗和管理慢性肾脏病患者。

CKD定义与分期

并改善肾衰竭患者其它脏器功能，减少
合并症

DOQI应用范围扩展后，患者的受益范围由成百上千的透析患者增加为上百万的肾脏病人。为了反映这一概念的扩展， DOQI一词中的“透析”变为“疾病”，因此，新的指南称为K/DOQI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）

判断蛋白尿的程度
适用于成人和儿童的指南

在大多数情况下，任意尿可用于发现和监测成人和儿童的蛋白尿。通常不需要收集24小时尿或夜间尿用来发现或监测成人或儿童尿蛋白最好检查第一次晨尿，如果无晨尿，任意的尿也可以用于检查。大多数情况，可用尿试纸条筛查蛋白尿：标准化尿液试纸条可用来检测尿蛋白总量用白蛋白特异的尿液试纸条可用来检测白蛋白尿
Patient counts
250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0
Incident ESRD Prevalent dialysis Prevalent ESRD
8
2
2
4
4
6
19 9
19 9
19 9
19 8
19 8
19 7
19 9
19 9
19 8Βιβλιοθήκη 19 819 8Total Medicare dollars Total ESRD dollars (billions) (billions)
6 5 4 3 2 1 0
Total Medicare Program $
ESRD as a % of Medicare ESRD Program
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000