开学健康信息表
学生开学心理健康自测表
学生开学心理健康自测表随着新学年的开始，学生们开始迎接各种挑战和压力。
为了帮助学生更好地了解和管理自己的心理健康，我为大家准备了一份开学心理健康自测表。
第一部分：情绪管理1. 你在面对压力时，是否有一种无法控制的情绪爆发的感觉？2. 当遇到挫折或失败时，你是否容易陷入消极的情绪中无法自拔？3. 你是否能够积极应对负面情绪，采取有效的方式来调整自己的情绪？第二部分：人际关系1. 你是否能够与同学们保持良好的交流和合作？2. 你是否有覆盖面广泛的朋友圈，能够得到他人的支持和鼓励？3. 你是否经常感到孤单或与他人产生矛盾？第三部分：时间管理1. 你是否能够有效地规划和管理自己的时间？2. 你是否经常感到时间不够用，无法完成自己的任务？3. 你是否能够合理地安排学习和娱乐的时间，保持良好的学习生活平衡？第四部分：自我认知1. 你是否对自己的优点和缺点有清晰的认识？2. 你是否经常与他人进行比较，导致自卑或嫉妒的情绪？3. 你是否能够接受自己的不足，积极改进自己？第五部分：压力管理1. 你是否能够有效地应对学业压力和考试压力？2. 你是否有足够的娱乐活动和放松方式来缓解压力？3. 你是否身体和心理上出现了压力所引起的不适？第六部分：目标设定1. 你是否设定了明确的学习和个人发展目标？2. 你是否能够制定可行的计划，并积极迈向目标？3. 你是否坚持追求目标，即使遇到困难和挫折也不轻易放弃？第七部分：睡眠质量1. 你是否拥有规律的作息时间和充足的睡眠？2. 你是否经常感到疲劳和昏昏欲睡？3. 你是否容易入睡或醒来后很难再入睡？第八部分：学习动力1. 你是否对学习充满热情，能够主动积极地解决学习中的问题？2. 你是否有足够的学习动力，能够坚持学习并取得成绩？3. 你是否容易因为学习困难而产生灰心和退缩的情绪？第九部分：适应能力1. 你是否能够适应学校新的学习环境和要求？2. 你是否有足够的灵活性和应变能力去应对不同的挑战？3. 你是否容易因为适应困难而产生焦虑和抑郁？第十部分：心理支持1. 你是否有信任的人可以倾诉和寻求帮助？2. 你是否能够主动去寻求心理支持和咨询？3. 你是否了解学校提供的心理健康服务？总结：通过这份开学心理健康自测表，大家可以更加全面地了解自己的心理状态。
校园学生健康检查记录表
教师签字：_________________日期：2022年9月1日
家长签字：_________________日期：2022年9月1日
校园学生健康检查记录表
此记录表用于记录学生的健康检查情况，以便及时发现和处理学生健康问题。请教师或医务工作人员认真填写。
基本信息
项目
内容
学生姓名
**张三**
性别
男
年龄12班级六1）班家庭住址XX省XX市XX区XX路XX号
联系方式
138XXXX1234
健康检查情况
检查项目
检查结果
是否异常
备注
身高
145cm
正常
体重
35kg
正常
视力
4.5
正常
听力
正常
正常
心肺功能
正常
正常
肝功能
正常
正常
血常规
正常
正常
尿常规
正常
正常
健康状况评估
评估项目
评估结果
综合素质
良好
心理健康
良好
生理健康
良好
医生建议
1.保持良好的作息时间，保证每天8小时的睡眠。
2.饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。
3.加强锻炼，提高身体素质。
4.定期进行眼部保护，减少长时间看电子屏幕的时间。
学生健康登记表模板
学生姓名
性别
班级
家庭详细住址
父母/ 监护人姓名
学生身体 状况登记
既往病史
联系电话
是否有药物过 敏
是否做过手术 不适合剧烈运
动 的相关疾病
先天病心脏病
工作单位
工作单位
是 否
如是，对何种 药物过敏
如是，手术时 间及名称
癫痫
是否有基础疾病或其他需给予 特殊照顾的身心健康问题
其他
是 否
如“是”，请简要说明：
学生签名家长签名班主任Fra bibliotek名填表说明
1.此学生健康情况说明表学生及家长务必如实填写(一般轻度病症无需填写)。 2.本表一式三份：班主任、体育组、校医务室各存档一份(注意学生隐私保密)。 3.如有分班及转班情形的，本表要转至新班主任处。 4.如有新增重大疾病，请及时补充登记。 5.如有特殊情况，请及时与学校联系。
个人健康状况申报表
姓名
性别
年龄
身份证号
手机号码
工Байду номын сангаас单位
月日～月日旅居史、接触史、发热史“三史”情况（开学报到前14天）
是否有境外旅居史
是□
否□
是否有高、中风险地区旅居史
是□
否□
是否曾被诊断为新冠肺炎确诊病例或无症状感染者
是□
否□
是否与新冠肺炎确诊病例或无症状感染者有密切接触
是□
否□
是否与来自高、中风险疫情地区人员有密切接触
是□
否□
密切接触的家属及同事是否有发热等症状
是□
否□
密切接触的家属及同事是否有高中风险地区及境外旅居史
是□
否□
是否接种新冠肺炎疫苗
是□
否□
本人月日以来是否有以下症状：是□否□
发热□（体温：）乏力□咽痛□咳嗽□腹泻□其他
其他需要说明的情况：
本人对上述信息的真实性负责，如因不实信息引起疫情传播和扩散，愿意承担全部法律责任。
承诺人：日期：年月日
学生开学前健康状况信息登记表
所在班级
居住（暂住）地址：
电话（自己）：
家长电话：
外出时间： 年 月 日
目的地：
居住（暂住）地址：
交通方式：□飞机（时间：班次）
□火车（时间：车次）
□汽车（时间：发车时间：）
□自驾（时间：）
□其他（时间：）
返程日期：年月日
返程是否经过中高风险地区：
是，具体地点为：
否
交通方式：□飞机（时间：班次）
□火车（时间：车次）
□汽车（时间：发车时间：）
□自驾（时间：）
□其他（时间：）
同行人姓名及联系方式：
实测体温：℃
本人及家人近14ห้องสมุดไป่ตู้内有无以下情况：
发热咳嗽流涕咽痛咳痰胸痛肌肉酸痛关节痛气促腹泻
无上述异常症状
人抵达学校驻地前14天：
□居住/途径中高风险地区（日期：）□密接中高风险地区有呼吸道症状患者（日期：）
□密接疑似/确诊患者（日期：）□其他特别情况（日期：）
无上述情形
2021年春季学期开学前学生健康状况信息登记表
本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实本人愿承担由此引起的一切切后果和法律责任。
本人签字：家长签字：日期：
校园学生健康检查记录表
校园学生健康检查记录表背景为了确保校园内学生的健康和安全，学校决定实施健康检查，并记录每位学生的健康状况。
本文档旨在描述校园学生健康检查记录表的内容和要求。
目的通过学生健康检查记录表的实施，学校的目标是：1. 及时掌握学生的健康状况，以便采取相应的防控措施；2. 建立学生健康档案，为学生的健康管理提供依据；3. 促进学生和家长对健康的重视和关注。
表格内容校园学生健康检查记录表应包含以下内容：1. 学生基本信息：学生姓名、学号、班级、性别、出生日期等；2. 健康状况信息：学生身高、体重、血压、视力、听力等；3. 疾病史：学生是否有过慢性疾病、过敏史等；4. 家庭状况：学生家庭成员健康状况、家庭环境等；5. 检查日期和检查人员：记录每次健康检查的日期和进行检查的人员。
检查流程学校将按照以下流程进行学生健康检查：1. 学校提前通知学生和家长，告知检查时间和地点；2. 学生按照通知时间到达指定地点进行健康检查；3. 检查人员按照规定的程序对学生进行健康检查，并记录检查结果；4. 完成健康检查后，学生可以离开检查地点；5. 学校将健康检查记录保存，并根据需要提供给相关部门或家长。
注意事项在进行学生健康检查时，需要注意以下事项：1. 保护学生隐私：学生健康信息属于敏感信息，必须妥善保护学生隐私；2. 严格执行检查程序：检查人员应按照规定的程序进行健康检查，确保检查结果的准确性；3. 及时通知家长：对于发现学生健康问题的情况，应及时通知学生家长，并协助安排相关治疗或干预措施；4. 定期复检：学校应定期进行学生健康检查，以及时了解学生健康状况的变化。
结论通过实施校园学生健康检查记录表，学校可以更好地管理学生的健康，并及时采取相应的措施，保障学生的身心健康。
同时，健康检查记录表也为学生的健康管理提供了有效的依据和参考。
以上是校园学生健康检查记录表的相关内容和要求，希望能够得到大家的支持和配合。
学生返校健康登记表
XXXXXX学校学生返校健康登记表
本人认真填写αχχχχχχχχ学校学生返校健康登记表》，并承诺所填内容无错报、漏报、瞒报现象。
本人每天到校前监测体温，并向班主任汇报，如有发烧和咳嗽等症状及时就医，并向社区和学校进行上报，绝不带病返校。
本人坚决不信谣、不传谣，本人及家庭成员严格遵守包头市疫情防控的相关制度和要求，科学佩戴口罩、勤洗手，自觉遵守“不松懈、不扎堆、不串门、不聚餐、不隐瞒、不大意、不侥幸、不信谣、不硬闯、不疏忽”的防控“十倡议”。
填表人签字：
家长（监护人）签字：
年月日。
学生健康状况监测记录表完整优秀版
学生健康状况监测记录表学校名称：年级：班级：学生姓名：性别：年龄：监护人：2.项目 2、4 填序号，项目 3 填写实测体温；3.健康监测记录表至少应连续记录开学返校前 14 天的情况，并于返校报名时提交学校。
学生心理健康状况登记表备注：1．各班班主任于３月1日前填写本班同学最近阶段的心理健康状况,并上交学导处心理健康教育与咨询中心.2．若同学中出现心理上的紧急情况,班主任及班长需及时与心理健康教育与咨询中心联系。
3．填表人一定要遵守保密原则，勿将此表交与其他同学。
《学生心理健康状况登记表》填写指引一、班主任老师在填写此表时应注意保密原则。
二、“本班学生心理动向"1。
简述本班最近开展的活动、发生或将发生的重大事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法；２.简述学校最近发生的与本班学生有关的活动和事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法;３．简述同学们关注的社会热点问题以及对该问题的态度和看法；４。
其他。
三、“最近发生问题”１．填写本班发生的一些需要关注的问题,如班级矛盾、小组矛盾、宿舍矛盾、人际关系等。
2．本项如填写个别同学的问题，请注明该生的姓名.四、“特别关注对象"1。
因家庭经济困难、学习困难而出现心理、行为异常的学生。
2．因各种原因受处分、留级、休学后复学、经常旷课、缺寝或经常联系不上的学生。
３.患严重身体疾病,治疗周期长，个体感觉痛苦，仍在校坚持学习的学生。
４．迷恋上网、酗酒、赌博或养成其他不良习惯的学生。
5。
遭遇突发事件,如家庭发生重大变故、个人或家人发生不幸,或身边同学遭遇突发事件的学生。
6.人际关系失调或个人感情受挫后出现心理、行为异常的学生。
7。
适应不良,如学习适应、生活适应、自我适应、交往适应等问题，导致心理、行为异常的学生。
８.既往有伤人、自伤、轻生未遂史或家族中有轻生者的学生.９.患有各种程度心理障碍或心理疾病,仍在校坚持学习的学生.1０。
因其他各种问题,如家庭不和睦、价值观冲突、对社会不良现象存在困惑,出现心理、行为异常的学生。
2021年学生健康情况登记表
日期
健康状况
开学前两周是否离开过居住地
是
否
去哪儿
何时返回
如有疑似或确诊详细说明：何时何地确诊，何时治愈等情况
所接触的人员情况
姓名
与本人关系
是否往返武汉及接触史
健康状况状况
手机
家庭住址
姓名
与本人关系
是否往返上海及接触史
健康状况状况
手机
家庭住址
家长签字
手机
班主任审核
主管领导审核
注：本人提供信息真实有效，无任何隐瞒，否则自愿承担疫情防控相关法纪责任。
2021年学生健康情况登记表
单位：填报时间：
姓名
性别
班级
家庭住址
手机
籍贯
目前居住地
假期行踪(何时去何地)
开学前两周身体状况(体温、症状等情况)
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期பைடு நூலகம்
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
2020年秋季开学 师生健康状况信息登记表
师生健康状况信息登记表
注：1. 3个高风险地区分别为：新疆乌鲁木齐市（2个）：天山区、沙依巴克区；辽宁大连市（1个）：甘井子区大连湾街道。
7个中风险地区分别为：新疆乌鲁木齐市（3个）：经济技术开发区（头屯河区）、高新技术产业开发区（新市区）、水磨沟区；辽宁大连市（4个）：西岗区香炉礁街道工人村社区，金普新区站前街道盛滨社区，金普新区站前街道杨家村，金普新区先进街道桃园社区。
境外仍全部为高风险地区。
2.“旅居/途径外地”指的是除新疆和辽宁以外的其他地区。
3.此表应于7月15日前发给全体学生和学校教职员工填写，在行程有调整时以及正式开学前需重新填写，学校要逐一排查筛选，属于重点人员的，要落实包保联系责任，督促做好居家隔离观察14天，无异常情况，凭相关证明材料方可返校
1。
2022年秋季开学师生健康登记表
8月27日
8月18日
8月23日
8月28日
8月19日
8月24日
8月29日
8月20日
本人承诺：登 记表所填内容
8月25日
8月30日
本人签名：
日
期：
2022年8月 日
是
否
是
否
是
否
4、开学前5天内，本人是否进行核酸检测？
是
否
5、核算检测结果？
阳性
阴性
6、开学前14天内，本人是否离开过九江开过 地区，请填写：
目的地
返程时间
交通工具
离开九江地区原因
开学前14天体温登记
日期
体温
日期
体温
日期
体温
8月16日
8月21日
8月26日
8月17日
8月22日
2022年秋季开学师生健康登记表
姓名
班级
如实回答以下问题
1、开学前14天内，本人是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/ 无症状感染者？
2、开学前14天内，本人是否接触过发热、干咳、乏力、呼吸 困难等症状的亲朋好友？
3、开学前14天内，本人是否出现过发热、干咳、乏力、呼吸 困难等症状？
联系电话 相应格内画√
开学返校学生健康申报卡及承诺书(学生用表)
开学返校学生健康申报卡及承诺书（学生用表）
同学你好！为有效防控新冠肺炎疫情，确保你和他人的健康，请如实填报你近期的健康状况，非常感谢！
一、一般情况
姓名：性别：联系电话：
出生日期：年月日身份证号：
现住址：省市县(区) 乡(镇、街道) 村(小区) 所在学院及班级：
二、流行病学史
两周内，你是否有以下情况（在符合的选项处打√表示，下同）
1.到过疫情中高风险地区：□是□否
2.接触过来自中高风险地区的发热或呼吸道症状患者：□是□否
3.周围2人及以上出现发热、干咳等症状：□是□否
4.接触过新冠肺炎的确诊患者或疑似患者：□是□否
5.国外旅居史或接触国外回国人员：□是□否
6. 本人出现发热、干咳等症状：□是□否
如有本人、家人、同住人员出现发热、干咳等症状者，请描述患者姓名、与申报人关系、诊治情况及最后接触时间等：
健康承诺书
本人承诺：
1．返校前14天身体健康，无发热、胸闷、乏力、干咳等症状，并持有防疫健康信息码。
2．返校前14天未接触确诊或疑似新冠肺炎患者。
3．返校前14天无疫情防控重点地区旅居经历，未密切接触疫情防控重点地区返乡人员。
4．返校前14天无国（境）外旅居史或未接触过国（境）外人员。
5. 申报卡所有申报填写内容真实准确。
如有虚假瞒报，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，本人愿意承担一切法律责任。
承诺人（学生）签名：家长签名：
日期：年月日
备注：此申报卡及承诺书需双面打印，手写签名。
若因客观原因不具备打印条件，可双面抄写该表并签字。
2022学校新一年级学生开学健康申报表健康监测表(最新版)
□其他 □无离杭
（4）中高风险地区旅居史： □ 是 □ 否
（5）境外旅居史： □ 是 □ 否
（6）与境外返杭人员有过接触史： □ 是 □ 否
（7）与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、密切接触者）接触史： □ 是 □ 否
返校前学生健康监测情况（自8月15日开始填写）
5．开学前14天期间的居住地址：
①_____________________________________________
②_____________________________________________
6．目前健康码状态： □ 绿码 □否曾有发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等身体不适症状： □ 是 □ 否
8．开学前14天是否曾去过医院就诊：
□ 是（如是，诊断疾病为：_________________） □ 否
9．开学前14天期间是否有以下情况：
（1）健康码不全是绿码： □ 是 □ 否
（2）离开杭州去过其他地区： □ 是 □ 否
如是，请填写具体地区：_________________________________
日期
体温测量记录（请填写“正常”或“不正常”。其中体温小于37.3°为正常；体温≥37.3°为不正常）
咳嗽
健康码
学生父母健康码
上午
下午
有
无
父
母
8月15日
8月16日
8月17日
8月18日
8月19日
8月20日
8月21日
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
学生开学健康登记表
民族学校2022年春季开学前14天学生健康登记卡
填报时间：2022年2月6日--- 2月19日
姓名
性别
班级
家庭住址
假期行踪 （何时去
何地）
疫苗接种 情况（接 种对应处
划√）
第一针
第二针 加强针
日期 体温
健康状况
联系电话
未接种疫苗原因
日期 体温
健康状况
2月6日
2月13日
2月7日
开学前两 周身体状 况（体温 、症状等
情况）
2月8日 2月9日
2月10日
2月14日 2月15日 2月16日 2月17日
2月11日
2月18日
2月12日 姓名
家庭住址
2月19日 健康状况
与本人 关系
联系电话
所接触的 人员情况
我承诺上述所填信息真实，否则造成严重后果，自愿承担法律责任。
学生签字
家长签 字
Hale Waihona Puke 班主任审 核签字注：一人一卡，最终班主任审核通过后，方可入校。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学生签字：
家长签字：
注：1、体温项填度数。2、“咳嗽乏力”项填“有或无”。
威县二中初三年级学生健康信息表
根据省市县通知要求，为开学做充分准备，请你如实填写相关信息， 如有隐瞒按公共卫生事件一级响应规定追究法律责任！
年级 班级 学生姓名
家庭详细住址：
本人及共同居住人员
是否有湖北旅居史或 密切接触史：1是 2
具体情况
本人及共否同居住人员
是否有隔离史：1是 2 具体情况
否
现在所在地址
.父、母姓名： 联系方式：
时间 上午体温 下午体温 咳嗽乏力 时间 上午体温 下午体温 咳嗽乏力
4月20日
4月29日
4月21日
4月30日
4月22日
5月1日
4月23日
5月2日
4月24日
5月3日
4月25日
5月4日
4月26日
5月5日
4月27日
5月6日
4月28日
所有学生提前签署此表和承诺书（涉及封闭前14天的生活轨迹，包括是否外出、外出地 点，交往人员、乘坐交通工具，健康体温情况、既往病史），如实上报自己和家人的健 康情况，如瞒报要追究法律责任。