黄 疸t
耕牛黄疸型肝炎诊疗
４２ 细菌分 离培 养 ．
无菌采集 病鸡 的肝、脾 组织接种 于
龙胆 草 、菌陈 、黄花 香 、栀 子 、大黄 、黄柏清 热利 湿退 黄 ： 柴 胡 、黄 岑 、 地骨 皮 、 白芍 、疏 肝 散 热 ， 消 炎利
尿 。 大 黄 通 肠 ， 使 湿 热 出 而 有 路 ，在 用 陈 皮 、 川 朴 理 气
要 成 份 是 ： 紫 花 地 丁 、 金 银 花 、 野 菊 花 、 一 枝 黄 花 、 连
变 为 阵发性 ，粪便 变干 ，不 吃草 ，不反 刍 。乡村兽 医 以
风 寒 感 冒病 医 治 ， 疗 效 欠 佳 。 １１ 检 查 ． 耕 牛营 养 良好 ， 体 温 ３ ．＂ ９４Ｃ，脉 搏 ６ 次／ ｉ ， ３ ｍ ｎ
（ ）输液 用５ ２ ％葡 萄 糖 氯 化 钠 １０ ｍｌ ５ ０ ，青 霉 素 钾 １０ 万 ５０
２１ ０ １年第 ３ ２卷
水 ｌｋ 饮水 治疗３ ，但 疫情 没有得 到控 制 ，病鸡 数反 而 Ｏｇ ｄ
增 加 ，并 陆 续 出现 病 鸡 死 亡 ，共 死 亡 ３ 羽 。 ７
２ 临床症状
对盐 酸环 丙沙星 、氟 苯尼考 高敏 ；对庆 大霉 素、 强力霉 素 中敏 ；对泰乐菌素 、链霉素 、四环素不敏感 。
５ 确诊
由 以 上 临 床 症 状 、病 理 变 化 及 试 验 室 诊 断 ，确 诊 该 鸡 场 发 生 的是 大 肠 杆 菌 病 。
６ 防治 ６１ 改善饲 养管 理 ． 应 从种鸡 的管理 入手 ，在 种蛋入 孵
肝 炎。
条件 的牛场 ，可全群 预 防用药 。 贝尼 尔按４ ／ｇ ｍｇｋ 体重 用 生理 盐稀释 后分 点深 部肌 肉注射 ，１ 周后 再注射 １ ，孕 次 牛同 时肌 注黄 体酮 １０ ２ ０ ，防止流 产 。 （ ）要加 强 ０ — ０ ｍｇ ４
黄疸
• 黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻， 疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身 黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。 本病的征候特征是目黄、身黄、小便黄， 以目白睛发黄最为突出。
• 黄疸在古代亦称黄瘅，由于疸与瘅通， 故其义相同
• 黄疸照片
历史沿革
• 1、黄疸病论述始见于《黄帝内经》。 • 2、《诸病源候论》和《圣济总录》将黄 疸危重证候称为“急黄”。 • 3、元代罗天益《卫生宝鉴》将黄疸病分 为阳黄、阴黄。
• 治疗原则 化湿利小便。 《金匮要略》“诸病黄家，但利小便”。
辨证论治
• 1、阳黄
（1）热重于湿 证候： 治法：清热利湿，佐以通腑 方药：茵陈蒿汤加味
• （2）湿重于热 证候： 治法：利湿化浊，泄热除黄。 方药：茵陈四苓汤加味。
• （3）胆道阻滞 证候： 治法：疏肝利胆，泄热散结。 方药：大柴胡汤加减。
• 2、急黄 证候： 治法：清热解毒，凉血开窍。 方药：犀角散加味。 或犀角散+清瘟败毒散+茵陈蒿汤
• 3、阴黄 证候： 治法：温化寒湿，健脾和胃。 方药：茵陈术附汤加味。
黄疸规律原则及用药探讨
一、治黄必治血，血行黄易却（关幼波） 1、凉血活血：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。 • 生地的功能是凉血养阴。其中大生地凉血养血，细生地凉 血活血，生地炭可以凉血止血。 • 白茅根凉血活血又可以利湿退黄、清热。 • 小蓟能凉血活血而又止血，且有解毒之功。 • 藕节凉血活血化瘀，能止上焦血，且能开胃行气，是血中 气药。 • 丹皮、赤芍等均为凉血活血之品。该药可清血中瘀热，凉 血而去热邪，使血脉畅利通达，热邪得清，瘀热得散，黄 疸自然消退。
治疗黄疸的常用药物
茵陈
张耀村认为今人误以茵陈为退黄专药，并有“无疸不用 茵陈”之说，实为一流弊，强调“首当辨证”。指出 “茵陈之治黄疸，乃以清热利湿为用，即身目发黄之 属湿热蕴结者，作为主药应用，投之确有疗效。然对 于寒湿郁滞者，则非所宜。若阴黄以茵陈为主药，并 配以山桅等苦寒之剂，则不但无功，反而有害。又若 佐以附子等温热之品，则有抵消附子温热作用之弊”。 在治黄疸过程中，注意调理脾胃，如：“若令胃能纳 谷，脾能健运，则湿浊之根可除，气血生化有源，其 病方有自愈之机＂
黄 疸 jaundice
黄疸jaundice黄疸的定义：黄疸——是由于血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
隐性黄疸：胆红素17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉。
黄疸：胆红素超过34.2μmol/L（2.0㎎/dl）时，皮肤黏膜黄染临床可以观察到。
胆红素来源：1、衰老的红细胞：占总胆红素的80﹪～85﹪。
衰老的红细胞经单核巨噬细胞的破坏分解，成为胆红素、铁和珠蛋白。
2、旁路途径：占总胆红素的15﹪～20﹪，来源于骨髓幼稚红细胞血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶，过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白）。
游离胆红素：又称非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UCB）,即为上述形成的胆红素，与血清白蛋白结合而输送，不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿中不会出现游离胆红素。
结合胆红素：（conjugated bilirubin, CB）：非结合胆红素通过血液循环运输至肝脏后与白蛋白分离，并经Disse间隙被肝细胞摄取，在肝细胞内与Y、Z载体蛋白结合，运输到肝细胞光面内质网的微粒体在葡萄糖醛酸转移酶的催化下与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯，即结合。
胆红素的肠肝循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原（总量为68～473μmol/L），尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。
小部分（约10﹪～20﹪）在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变成结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”。
正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态平衡，故血中胆红素的浓度保持相对恒定。
正常参考值：总胆红素（TB）1.7～17.1μmol/L(0.1～1.0㎎/dl)结合胆红素（CB）0～3.42μmol/L（0～0.2㎎/dl）非结合胆红素(UCB) 1.7～13.68μmol/L（0.1 ～0.8㎎/dl）一、黄疸的分类1、按病因学分类：①溶血性黄疸②肝细胞性黄疸③胆汁淤积性黄疸（过去称为阻塞性黄疸）④先天性非溶血性黄疸以前三类最为常见，第四类较罕见。
黄 疸课件
溶血性黄疸
临床特点
贫血、网织红细胞增加、骨髓红系增生 慢性溶血，可有肝、脾肿大 血红蛋白尿、血液中红细胞碎片
可出现溶血反应：寒战、高热、腰背酸痛 严重者有急性肾功能衰竭
溶血性黄疸
常见溶血原因
红细胞本身缺陷、脆性增加、易于裂解： 遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血
血浆中存在溶血因素： 生物因素：蛇毒 化学因素：药物、毒物 免疫因素：异型输血、自免溶贫、新生儿溶血 物理因素：心脏机械瓣膜
CB （conjugated bilirubin） 0－ 3.42μmol/L
CB/TB 一般不超过20%
显性黄疸 隐性黄疸－血胆红素超过正常值而无
肉眼黄疸，常小于34.2μmol/L
Jaundice临床表现
巩膜黄染
Jaundice临床表现
皮肤黄染
Jaundice临床表现 粘膜黄染
检查注意事项
✓ 自然光线 ✓ 充分暴露巩膜边缘
黄疸概述
掌握要点 黄疸定义 胆红素正常值 检查黄疸注意事项 注意区别假性黄疸
胆红素正常代谢过程
非结合胆红素 结合胆红素
又名
间接胆红素 直接胆红素
血液中浓度
多
少
溶解性
脂溶性
水溶性
肾小球滤过
不能
能
血脑屏障
能通过
不能通过
发病机制
黄疸
溶血性黄疸 肝细胞性 胆汁淤积性 先天性
Roter综合征、Dubin-Johnson综合征
肝细胞性黄疸
(-)
先天性非溶血性黄疸
Gibert综合征
DubinJohnson综
合征
Roter综合征 CriglerNajiar综合征
好发年龄 发病机理
黄疸是什么
黄疸是什么黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。
通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51）时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。
黄疸指数正常值成人黄疸指数正常值黄疸指数(血清胆红素值)<17.1umol为正常值范围小儿黄疸指数正常值小儿黄疸指数(血清胆红素值)一般不超过15mg/dL就属正常范围。
黄疸的症状基本症状1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
2、尿和粪的色泽改变。
3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。
患者可以表现出食欲减退、恶心、厌油腻、疲乏无力、尿黄如茶、肝区疼痛、发热、少数重型肝炎病例可见腹胀、少尿、出血倾向等症状伴随症状1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。
病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
2、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。
持续性右上腹钝痛或胀痛可见于慢性胆囊炎、病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌等。
3、黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。
明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。
肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。
引起黄疸的因素（1）生理缺陷，（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、生物及免疫因素导致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疽。
如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等等。
（2）由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其它炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疽。
五疸名词解释
《五疸名词解释》同学们，今天咱们来了解一个有点特别的名词——五疸。
“五疸”呀，是中医里的一个说法。
那什么是五疸呢？简单来说，就是五种和黄疸有关的病症。
比如说，有一种叫“谷疸”。
想象一下，有个人特别喜欢大吃大喝，尤其是吃很多油腻的、不好消化的食物。
时间长了，他的身体就出问题啦，皮肤和眼睛开始发黄，这可能就是谷疸。
再比如“酒疸”。
有个叔叔特别爱喝酒，几乎每天都要喝好多。
慢慢地，他的脸色变得黄黄的，这就可能是得了酒疸。
还有“女劳疸”。
假如有个阿姨，工作特别辛苦，每天都很累，回到家还要做很多家务，休息不好。
长此以往，她也出现了黄疸的症状，这也许就是女劳疸。
给大家讲个小故事吧。
从前有个年轻人，他总是不注意饮食，经常暴饮暴食。
有一天，他发现自己的皮肤变黄了，眼睛也黄了，而且还觉得浑身没力气。
他很害怕，赶紧去看医生。
医生告诉他，这是得了谷疸，是因为他不好好吃饭造成的。
从那以后，这个年轻人就改掉了坏的饮食习惯，慢慢地身体就好起来了。
“黑疸”也是五疸中的一种。
比如说，有个人生病后没有好好治疗，拖了很长时间，结果黄疸变得更严重了，皮肤都发黑了，这可能就是黑疸。
最后还有“黄汗疸”。
如果有人出了很多汗，但是汗水的颜色不正常，是黄色的，同时也有黄疸的症状，那就可能是黄汗疸。
同学们，虽然五疸听起来有点复杂，但只要我们养成良好的生活习惯，比如合理饮食、适量运动、不酗酒、注意休息，就能减少得这些病的风险。
假设一个同学总是熬夜玩手机，不好好睡觉，身体的抵抗力就会下降，说不定就容易生病。
所以呀，大家要爱护自己的身体，健健康康地成长。
好啦，今天关于“五疸名词解释”就讲到这里，希望同学们对这个名词有了初步的认识！。
黄疸
CB UCB 正常 CB/TB ＞60%
尿胆原 或消失 尿胆红素
肝内
1、胆汁淤积性肝炎，原发性胆汁型肝硬化； 2、肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等。
外科黄疸
肝外
1、胆总管结石、蛔虫、炎症、癌肿等； 2、壶腹周围癌、胰头癌、肝癌等压迫胆管。
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附录：三种黄疸实验室检查的区别
项目 溶血性 肝细胞性 20~60% 轻度 延长 差 轻度or Alb下降Glob升高 胆汁淤积性 正常 60% 或消失 延长 好 正常
新生儿黄疸的治疗：
• 生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。 • 新生儿高胆红素血症住院，多通过温箱照蓝光， 服用苯巴比妥或可拉明，或输白蛋白等。 • 母乳性黄疸，停母乳、用牛奶暂时替代。 • 溶血性黄疸早期可进行换血疗法。 • 感染性黄疸予抗感染、护肝、退黄治疗。
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光疗（蓝光 波长最佳） 能使不溶于 水的UCB发生 化学改变， 形成水溶性 的易构体， 经胆道或肾 排出。
• 最常见病因：病毒性肝炎（甲、乙、丙、 丁、戊等） • 其他肝炎：酒精肝、药物肝、脂肪肝、自 免肝、中毒性肝炎、代谢性肝病（Wilson 病及血色病）等。 • 肝硬化、肝癌。
3.胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸）
由于胆道梗阻， 梗阻上方胆管 的压力升高、 扩张，最后导 致小胆管与毛 细胆管破裂， 胆汁中的CB反 流入血中,致血 中CB增加，尿 液中亦出现胆 红素。
新生儿黄疸的分类：
1、胎儿红细胞过多， 出生后过剩就破坏了， UCB↑↑ 2、新生儿肝脏不 成熟，黄疸代谢 差，UCB↑↑
足月儿2—3天开始黄，第10—14天消退，TB<10mg/dl
生理性
早产儿黄疸可延至3周—4周消退，TB<15mg/dl
第14节 黄 疸
感食欲不振，肢体乏力，继则视物发黄。皮肤、巩膜 中度黄染，发热38．5℃，头昏，疲乏，恶食油腻饭 菜，小便短黄，大便不爽，苔黄腻，脉弦数。诊断： 湿热蕴于肝胆，发为阳黄。取中脘、阳陵泉、合谷、 内庭中医院门诊病历) [按语] (1)针灸治疗急性黄疸性肝炎有显著效果。 (2)要注意严格执行消毒隔离制度。 (3)黄疸患者应卧床休息，保持心情舒畅，进食 富有营养的饮食。
方义 至阳为督脉经气所注，针灸并用可温通阳气， 且为退黄要穴。中脘为六腑之会，配足三里、脾俞有 健脾和胃化湿的功效。胆俞以通利胆腑，三阴交导湿 下行。 3．热毒炽盛 症状和体征 发病急骤，黄疸迅速加深，色如金 黄，伴有高热烦渴、神昏谚语，或见衄血、便血、肌 肤瘀斑，舌红绎，苔黄而燥，脉弦滑数。 证候分析 本证又称急黄或瘟黄。因湿热挟毒， 热毒炽盛，故发病急骤、高热烦渴。热毒迫胆汁外溢 肌肤，故黄疸迅速加深、色黄如金。若热毒内陷心营， 则神昏谵语。热毒迫血妄行，则跑血、便血或肌肤瘀 斑。舌脉亦为热毒炽盛之象。 治法 清热解毒，凉营开窍。以督脉、足厥阴肝 经穴为主。 处方 大推 水沟 肝俞 胆俞 合谷 太冲 阳陵泉
明胃经穴为主。 处方 中脘 章门 脾俞 三阴交 腕骨 足三里 随证配穴 神疲畏寒甚者，加关元、命门。 刺灸方法 针用补法，并可加灸。 方义 章门和脾俞为俞募相配，健脾化湿。中脘、 足三里温运脾胃而化寒湿。三阴交通利三阴经，导湿 下行。腕骨为退黄效穴。 [其他疗法] 1．斗针 胆、肝、脾、胃、耳中。每次取2—3穴， 中等刺激。每日1次。 2．穴位注射 肝俞、胆俞、期门、日月、中渚。 每次选2—3穴，以板蓝根注射液或维生素B注射液注 入。每穴注射药液0．5—1m1，每日1次。 [医案举例] 赵××，女，46岁。皮肤、眼睛发黄3日。患者先
随证配穴 神昏谵语者，加中冲、少冲点刺出血。 刺灸方法 针用泻法，并可点刺出血。 方义 大椎为诸阳经交会穴，可通阳而泻热，水 沟穴有开窍醒神之功。肝俞、胆俞疏利肝胆，配阳陵 泉清化胆府之热。合谷配太冲又称“开四关”，有助 醒神清热。 4．寒凝阳衰 症状和体征 病程较长，身目俱黄，黄色晦黯， 纳少脘闷或腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡， 苔白腻，脉孺缓或沉迟。 证候分析 脾胃虚弱，中阳不振，寒湿留滞于中 焦，肝胆气机不畅，胆汁外溢，故身目色黄而晦黯。 脾失运化，寒湿凝滞于中焦，则腹胀满闷、食少纳呆、 便溏。阳气衰弱，则神疲畏寒、口淡不渴。舌脉亦为 寒凝阳衰宅象。 治法 温中除寒，化湿健脾。以足太阴脾经、足 阳
第九节黄 疸
定义
是指消化道出血，血液由肛门排出。 是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色， 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出 血不造成粪便颜色改变， 血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才 能确定者，称为隐血。 能确定者，称为隐血。
病因
上消化道疾病：便血或黑便。 上消化道疾病：便血或黑便。 下消化道疾病
护理评估要点
有无恶心呕吐相关的病史和诱因。 有无恶心呕吐相关的病史和诱因。 呕吐发生的时间频率，与进食、药物、 呕吐发生的时间频率，与进食、药物、运 情绪的关系及呕吐的特点。 动、情绪的关系及呕吐的特点。 呕吐物的量、形状及气味。 呕吐物的量、形状及气味。 恶心呕吐对人体功能性健康形态的影响。 恶心呕吐对人体功能性健康形态的影响。 诊断、 诊断、治疗及护理经过
(1)肠粘膜 粘膜面积减少: 短肠综合征. 粘膜 (2)肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎. (3)细菌过度增长: 盲袢综合征 (4)肠粘膜淤血: 右心衰 ,门静脉高压. (5)肠系膜淋巴管堵塞: 淋巴瘤, Wipple 病
渗透性腹泻的特点
停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失 大便渗透压>血浆渗透压 大便中含大量不消化食物 大便量一般<1L/day
病因与发病机制
图示3-7） 胆红素正常代谢 （图示 ） 溶血性黄疸凡能引起溶血的疾病都可产生黄 1．溶血性黄疸凡能引起溶血的疾病都可产生黄 。（图示 图示3-8） 疸。（图示 ） 2．肝细胞性黄疸各种使肝细胞广泛损害的疾病 均可发生黄疸（图示3 均可发生黄疸（图示3-9） 3.胆汁淤积性黄疸 肝内性， 肝外性。 3.胆汁淤积性黄疸 ①肝内性， ②肝外性。 图示3 10) （图示3-10)
中医(专长)-中医内科学-黄 疸
黄疸黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。
本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目睛发黄最为突出。
要点一概述黄疸在古代亦称黄瘅，由于疸与瘅通，故其义相同。
本病包括阳黄、阴黄与急黄。
阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显湿热之象；阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿之象；急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热夹毒、内陷心营之候。
《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，如《素问•平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸。
”汉•张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行了探讨，其炮制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。
《诸病源候论》根据本病发病情况和所出现的不同症状，区分为二十八候。
《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。
两书都记述了黄疸的危重证候“急黄”，并提到了“阴黄”一证。
宋•韩祗和《伤寒微旨论・阴黄证》除论述了黄疸的“阳证”外，并详述了阴黄的辨证施治，指出：“伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之……无治阴黄法。
"元•罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有重要指导意义。
程钟龄《医学心悟》炮制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。
《景岳全书•黄疸》篇提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。
”初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。
清代沈金鳌《沈氏尊生书・黄疸》篇有“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”的记载，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。
本节讨论以身目黄染为主要表现的病证。
黄疸常与胁痛、积聚、鼓胀等病证并见，应与之互参。
本病证与现代医学所述黄疸意义相同，可涉及现代医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。
临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现黄疸者，均可参照本节辨证施治。
家有“黄孩”怎么办——新生儿黄疸解析
黄 疸 的加 重
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毫 克／ 分 升 ，且 除 有轻 微 食 欲 不振 外 并 没 有 其 他 不 适 表 现 ，此 类 黄 疸 可 不做 处理 ，加强 喂养 ，保 持 大便 通畅
即可 。
最 常见 是 与血 液 中红细 胞破 坏相
为什 么说 是 肝性 ， 因为胆红 素 进
前性 原 因 ，如果 血液 里 的红细 胞被 破 在 刚 出生的 时候 活性 不够 高 ．代谢 胆
坏 的少 ，那造 成 的黄疸 影 响不 大 ；如 红 素的 能力 不够 强 于是 胆红 素 不能
三三一 毫 ｛ 特善 Ｉ ｉ 报 道 皇 ！ 基＝
… … ・ ・
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一 — —
病理 性黄 疸 就需 要新 手爸 妈 高度
注 意 了 ，表 现 为 ： 出 现 早 （出 生 后
血 红素 经过 一 系列转 化 变成 胆 是不 断 发育 的 ，刚 出生的 宝宝很 多脏
２ ４ ／ Ｊ ＇ ， 时 即 出 现 ）、 程 度 重 （ 经 皮 胆
红素 ，胆 红素 升 高造成 的就 是 黄疸
位 藤 ． ］ ＧＩ ． Ｉ 一 ， … …・ ・
及 时从 肝脏 排泄 出 去 ，会 进 入血 液里
就 没 有其他 原 因导 致黄 疽 了？我 们 知
黄疸。
０ ０： ｉ
造 成 血 液 中胆红 素 升高 ．导 致黄 疸 加 重 。但 随着 宝 宝正 常的 发 育 ，这 些酶 的活 性一 般 在七 天左 右恢 复 正常 ，那
后 ，都 会 和新 生儿 黄疸 不期 而遇 。
为新手 父母 该 如何 应对 呢？ 一般 会 两 种 观 点 ，一 种 是 黄 疸 没 什 么 可 的 ，好 多 孩子 都会 有黄 疸 ，慢 慢就 消 退 了 ，另一 种 看法 是黄 疸会 影 响神 经 及 听 力的 ，必 须赶 紧住 院 治疗 ，到 底
新生儿簧疸
目录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的治疗 • 新生儿黄疸的预防与护理 • 新生儿黄疸的并发症 • 新生儿黄疸的预防与控制
01 新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平升高，表现为皮肤、 巩膜等部位黄染。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，一周内自行消 退；病理性黄疸出现时间早、持续时间长、程度重，可能伴有其他症状。
控制措施
药物治疗
换血治疗
在医生的建议下，可以使用一些药物 来降低新生儿黄疸的症状，但需谨慎 使用，避免不良反应。
对于严重的新生儿黄疸，可能需要采 取换血治疗，以迅速降低胆红素水平 ，但需在医生的严格监控下进行。
光照治疗
光照治疗是一种常用的控制新生儿黄 疸的方法，通过特定波长的光照射宝 宝的皮肤，促进胆红素的代谢和排出 。
肝功能异常
总结词
新生儿黄疸可能导致肝功能异常，影响肝脏的正常功能。
详细描述
新生儿黄疸时，过量的胆红素会沉积在肝脏中，导致肝功能异常，可能出现黄疸、恶心、呕吐等症状 。
其他并发症
总结词
新生儿黄疸还可能引起其他并发症， 如肺炎、心脏疾病等。
详细描述
新生儿黄疸时，由于免疫功能低下， 容易感染其他疾病，如肺炎、心脏疾 病等。此外，还可能出现肠道问题， 影响营养吸收。
05 新生儿黄疸的预防与控制
预防措施
孕前保健
孕妇在怀孕期间应保持健康的生 活方式，包括合理饮食、适量运 动和避免吸烟和饮酒，以降低新
生儿黄疸的风险。
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，以便及 时发现并处理可能导致新生儿黄疸 的高危因素。
黄疸【版诊断】PPT课件
结合胆红素
刺激造血系统, 网织红细胞>5%
尿胆红素（–） 尿胆原（+）
溶血性黄疸的发病机理
2.临床表现 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色， 不伴皮肤瘙痒， 其他症状主要为原发病的表现。 急性溶血时： 可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛， 并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱 油 或茶色）， 严重者可有急性肾功能衰竭； 慢性溶血：
3.实验室检查 血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常。 由于：血中UCB增加， 故：CB形成也代偿性增加， 从胆道排至肠道也增加， 致→尿胆原增加，粪胆原→随之增加，粪色加深。 肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加。 由于缺氧及毒素作用，肝脏处理增多尿胆原的能力 降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出， 故尿中尿胆原增加，但无胆红素。 急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。 血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞 系列增生旺盛等。
结合胆红素：
为水溶性，
结合胆红素： 从肝细胞→经胆管→排入肠道后， 在回肠末端及结肠→经细菌酶的分解与还原作用， →形成尿胆原（总量为68~473μmol/L）。 尿胆原： ★大部分：从粪便排出，称为粪胆原。 ★小部分：（约10%~20%）经肠道吸收， 内， ☆大部分— 通过门静脉血回到肝
再转变为结合胆红素，又随胆汁排入 肠内，形成所谓“胆红素的肠肝循环”。
肝
胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积） 血红素 肝血红素蛋白 胆红素 白蛋白
网状内皮系统
衰老红细胞破坏 占80%~85%
肾
UDP UDPGA 胆红素 葡萄糖醛酸
胆绿素
血红素 加氧酶
胆红素
|
白蛋白
胆绿素 还原酶
医学知识之黄疸特征
黄疸特征
黄疸的特征：
①发病诱因：有无使用肝损害的药物如利福平、氯丙嗪、苯乙双胍等，有无输血、毒物、物理、化学诱因等;
②起病急缓：急性溶血性黄疸起病急，有寒战、发热;肝细胞性黄疸如肝炎，阻塞性黄疸如胆管结石等起病较急;而癌症引起的多为慢性进展的黄疸;
③黄疸持续的时间与波动情况：梗阻性黄疸在梗阻解除后黄疸可迅速缓解，肝细胞性黄疸一般比较迁延;
④黄疸对全身状况的影响：先天性胆红素代谢障碍的患者一般情况良好，肝细胞性黄疸的程度与肝功能损害的程度呈正相关。
常见病症的中医饮食调护：黄疸
壹 黄疸定义
黄
疸
贰 饮食宜忌
叁 辨证施膳
黄疸定义
以身黄、目黄、小便黄为主症，其中尤以目睛黄 染为本病主要特征。与现代医学中的肝细胞性黄 疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸相关。
黄
壹 黄疸定义
疸
贰 饮食宜忌
叁 辨证施膳
饮食宜忌
宜清淡、富于营养，如牛奶、瘦肉、鸡 蛋、豆制品等
宜食有利尿除湿作用的食物，如雍菜、 荠菜、茭白、马兰、薏苡仁、赤小豆、 冬瓜等；
补充一定的糖；
饮食宜忌
忌食肥甘厚味， 辛辣刺激食物。
壹 黄疸定义
黄
疸
贰 饮食宜忌
叁 辨证施膳
黄疸证型
Байду номын сангаас
01
阳黄
02
阴黄
（一）阳黄
●症见身目俱黄，黄色鲜 明 ●发热口渴，或见心中懊 恼，脘腹胀满，口干而苦， 恶心欲吐 ●小便短少黄赤，大便秘 结 ●舌苔黄腻，脉弦数
症状
清热利湿，通腑泻下 饮食调护原则
饮食调护方举例
麦苗汁《备急千金要方》
组成 生小麦苗500g
麦苗汁《备急千金要方》
制法 将麦苗捣绞取汁
用法
每日早晚各温服1次，每次15ml，7～10日为 一疗程
（二）阴黄
●身目俱黄，黄色晦暗，或如 烟熏，纳少脘闷，或见腹胀
●大便溏薄或不实 ●神疲畏寒，口淡不渴
症状
健脾和胃，温化寒湿 饮食调护原则
●舌质淡苔腻，脉濡细或沉迟
用。。
【用法】每日早餐服用。5～7日为一 疗程。
谢谢！
饮食调护方举例
山药茯苓糕《儒门事亲》
山药茯苓糕《儒门事亲》
【组成】山药粉100g，茯苓粉 100g，白面200g，白糖300g，猪 油、青丝、红丝（亦可用果脯）。
黄疸概述(与“黄疸”有关优秀PPT文档)
色橘红。
矿物名。成分
色明黄。
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•
沈金鳌著《沈透明氏,可用尊来制生书•黄疸》对黄疸的传染性及严
颜料。
重性已有认识，其指出：“天行疫疠，以致发黄者，
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暗棕色矿物， 用以
用
画花卉、
(As2S3)橙黄色,半
做颜料
枝叶。
透明,可用来制
颜料。
第2页，共6页。
二、历史沿革
•
黄疸病证论述始见于《内经》。《素问》说：“溺
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1.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。
2.简述黄疸的问诊要点，并举例说明。
六、病案分析：
患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L
5.增加，阳性，深，白陶土色
二、判断题：
1.√ 2.√ 3.× 4.×
三、名词解释：
1.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状体征。
2.隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征。
3.胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”。
2.(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。
对VitK反应 无 差 好
胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加
血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常
问：1.该患者最可能是那种类型黄疸？2.为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？
参考答案
一、填空题：
1.1.7－17.1； 0－3.42
2.肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸
3.黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎
4.胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸
A.氯丙嗪 B.卡铂 C.伯氨喹啉 D.甲基睾丸酮 E.甲基硫氧嘧啶
10.下列有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的是
A.尿胆元定性和定量检查 B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红素增高 D.皮肤粘膜颜色 E.尿胆红素阳性
11.Charcot三联征常常提示
A.肝脓肿 B.急性化脓性胆管炎 C.胆道蛔虫病 D.原发性肝癌 E.钩端螺旋体病
4.实验检查中，血清结合胆红素增高，支持 ，非结合胆红素增高支持 ，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持 。
5.胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素 ，尿胆红素试验 ，尿色 ，大便呈 。
二、判断题：
1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。( )
6.核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。
四、选择题：
A型题
1.E 2.B 3.D 4.E 5.D 6.C 7.A 8.A 9.C 10.A 11.B
B型题
1.D 2.C 3.B 4.A
3.下列不属于胆汁瘀积性黄疸的是
A.肝内胆管结石 B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸 C.毛细胆管型病毒性肝炎 D.肝硬化 E.妊娠复发性黄疸
4.下列可引起肝细胞性疾病黄疸的疾病是
A.蚕豆病 B.原发性胆汁性肝硬化 C.毛细胆管型炎病毒性肝炎 D.胆总管结石 E.中毒性肝炎
ALT、AST 正常 明显增高 可增高
ALP、GGT 正常 增高 明显增高
PT 正常 延长 延长
四、选择题：
A型题
1.旁路胆红素不包括
A.过氧化物酶 B.细胞色素氧化酶 C.幼稚红细胞 D.肌红蛋白 E.衰老红细胞
2.引起黄疸的疾病中，下列不是后天获得性溶血性黄疸的是
A.自身免疫性溶血性贫血 B.海洋性贫血 C.伯氨喹啉引起的溶血 D.新生儿溶血 E.蛇毒引起的贫血
5.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列最好的检查是
A.X线检查 B.CT C.B型超声波 D.ERCP E.PTC
6.下列不属于先天性非溶血性黄疸的是
A.Girlbert综合征 B.Crigler-Najiar综合征 C.Mirizzi综合征 D.Roter综合征 E.Dubin-Johnson综合征
五、问答题
1.
项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性
TB 增加 增加 增加
CB 正常 增加 明显增加
4.旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5.Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。
黄 疸
一、填空题：
1.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为 μmol/L, 其中直接胆红素(CB)为 μmol/L。
2.黄疸按病因学分类分为 、 、 、 。
3.Charcot三联征是指 、 、 ，常常提示 的诊断。
B型题
A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Crigler-Najiar综合征 E.Rotor综合征
1.血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿)
2.血清中结合胆红素增加
3.血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加
4.血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主
7.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于
A.胰头癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 E.重症肝炎
8.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示
A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Roter综合征 E.核黄疸
9.下述药物易出现溶血性黄疸的是
2.旁路胆红素约占总胆红素15-20％。( )
3.PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。( )
4.Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。( )
三、名词解释：
1.黄疸
2.隐性黄疸
3.胆红素的肠肝循环
4.旁路胆红素
5.Girlbert综合征
6.核黄疸
CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60%
尿胆红素 － ＋ ＋＋
尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如
六、病案分析
1.肝细胞性黄疸
2.肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高； 尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长。 3.B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。