心律失常本科八版

•SACT,通过对心房程序期前刺激 模拟具有不完全代偿的早搏进行 测定和计算。 •SACT正常值不超过147ms。
3.窦房结恢复时间与窦房传导时间测定
•SNRT于高位右心房起搏，频率逐级加速，随后骤然终止 起搏。从最后一个起搏波至第一个恢复的窦性心房波之间 的时限，为窦房结恢复时间,正常不超过2秒。 •如将此值减去起搏前一个窦性心律的周期，成为校正的窦 房结恢复时间（CSNRT),正常不超过525ms。 •如SNRT＞2秒有诊断价值。
①窦性心动过缓 ②窦性心动过速 ③窦性心律不齐 ④窦性停搏 ①期前收缩 ②阵发性心动过速和非 阵发性心动过速 ③心房扑动、心房颤动 ①逸搏 ④心室扑动、心室颤动 ②逸搏心律
1.窦性心律失常 2.异位心律
（1）主动性异位心律
（2）被动性异位心律
心律失常的分类-冲动传导异常
1.生理性传导阻滞 2.病理性传导阻滞
房性心律失常-房性心动过速
（三）临床表现

发作时无症状或伴有与心动过速有关的症状，如 胸闷、心悸和气促等。 可诱发或加重心衰，伴洋地黄中毒者可能导致低 血压或休克。 房速可为阵发性或持续性，少部分持续性房速患 者发展为“心动过速性心肌病”。



紊乱性房速易发展为房颤，部分患者预后不良。
房性心律失常-房性心动过速
房性心律失常-心房颤动
（一）病因
（二）临床表现
（三）心电图表现
（四）治疗
（五）预防栓塞
房性心律失常-心房颤动
（一）病因

同房扑；


部分房颤无确切病因，称为孤立性房颤；

房性心律失常-房性心动过速
（二）心电图表现
①P’波形态与窦性者不同； ②P’R≥0.12秒； ③房性P’频率通常为100-200次/分； ④P波之间的等电位线仍存在； ⑤大多数P波能下传心室，QRS形态多正常。
房性心律失常-房性心动过速
分类
①房性P’频率一般为130-150次/ 分，偶可致180次/分； ②节律一般较为规则； ③电生理检查时，房性期前收缩 能诱发和终止房速。
房性心律失常-房性期前收缩
房性心律失常-房性心动过速
指连续发生3个或3 个以上的房性期前 收缩，简称房速。
（一）病因 （二）心电图表现
（三）临床表现
（四）治疗
房性心律失常-房性心动过速
（一）病因

结构性心脏病。 自律性和紊乱性房速还常见于阻塞性肺部疾病、 洋地黄中毒、低钾血症等。 特发性房速无明确病因，多见于儿童青少年。
折返性房性心动过速 自律性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
•自律性增高引起。 ①房性P’频率一般为 100-130次/分； ①房性 P’频率一般为 ②有3种或以上形态的 P’波，同时有 3 100-200次/分； ②发作初期有温醒现象（发作开始时 种或3种以上形态的 P’R间期； 心率逐渐加速）； ③电生理检查时，房性期前收缩不能 诱发或终止房速。 ③电生理检查时，房性期前收缩不能 诱发或终止房速。
发病机制
（一）冲动形成异常 （二）冲动传导异常
发病机制-冲动形成异常
窦性心律失常 •窦性心动过缓 •窦性心动过速 •窦性心律不齐
1.窦房结冲动形成异常 2.异常部位冲动形成异常
3.触发活动
原来无自律性的心肌细胞，如心房、 心室肌细胞，亦可在病理状态下出现 •由一次正常的动作电位所触发的除极活动， 异常自律性，诸如心肌缺血、药物、 也被称为后除极。 电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导 •若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引 致自律性异常增高而形成各种快速性 起反复激动，持续的反复激动即构成快速性 心律失常。 心律失常。它可见于局部出现儿茶酚胺浓度 增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙 及洋地黄中毒时。
体格检查可见快速的颈静脉扑动。 房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进 展为房颤，但亦可持续数月或数年。

房性心律失常-心房扑动
（三）心电图表现 ①P波消失，代之以大小、形状和频率规则的锯齿 状扑动波称为F波，其间等电位线消失，频率为 250～300次/min。 ②心室律规则与否取决于房室传导比率恒定与否， 房室传导比率以2∶1或4∶1多见，有时2∶1和 4∶1交替。
（四）治疗
1.折返性房速 2.自律性房速
•抗心律失常药 •射频消融 •洋地黄引起者：停用洋地黄， 补钾，β受体阻滞剂等 。 •病因 非洋地黄引起者： 病因治疗， 抗心律失常药，射频消融。 • 维拉帕米与胺碘酮， 补充钾盐与镁盐
3.紊乱性房速
房性心律失常-心房扑动
（一）病因 （二）临床表现
（三）心电图表现
窦性心律失常-窦性心动过缓
窦性心律失常-窦性停搏
窦房结不能 产生冲动
（一）病因 （二）心电图表现
•病态窦房结综合症 •迷走神经张力增高 •颈动脉窦过敏 •脑血管意外 •应用洋地黄等药物 •显著延长的PP间期内无
（三）治疗
P波及QRS波群 •无症状者无需治疗； •长的PP间期与基本的窦 •有重要脏器供血不足者，予阿托品、异 性PP间期无倍数关系 丙肾上腺素、麻黄素等药物；安装心脏起 搏器。
窦性停搏心电图表现
窦性心律失常-窦房传导阻滞
窦房结冲动传导 至心房时发生阻 滞
（一）病因 （二）心电图表现
（三）治疗
窦性心律失常-窦房传导阻滞
（一）病因



冠心病 心肌病 心肌炎 窦房结损伤 洋地黄中毒 各种原因引起的迷走神经张力增高。
窦性心律失常-窦房传导阻滞（SB）
（二）心电图表现
①窦房传导阻滞 ②房内传导阻滞 ③房室传导阻滞 ④束支阻滞
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
心律失常的诊断
①是否存在心律失常及其类型; ②心律失常的诱因、发作频率、 起止方式、持续时间; ③心律失常对药物和非药物因素 的反应; ④心律失常对患者造成的影响。 •心脏听诊 •常规心电图 •动态心电图 •运动心电图 •心电向量图 •经食管心房调搏 •心内电生理检查
（四）治疗
房性心律失常-心房扑动
（一）病因

持续性房扑见于结构性心脏病患者；

阵发性房扑见于无结构性心脏病患者。
•慢性心包炎 •甲亢 •预激综合症 •心胸手术后 •感染 •低温 •点击或雷击等
房性心律失常-心房扑动
（二）临床表现

房扑的，可诱发心绞痛与充血性 心力衰竭。
（一）病史 （二）体格检查
（三）辅助检查
第二节
常见心律失常
目录
窦性心律失常
房性心律失常 房室交界区性心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞
窦性心律失常
一、窦性心动过速 二、窦性心动过缓
三、窦性停搏
四、窦房传导阻滞 五、病态窦房结综合征
窦性心律失常
正常窦性心律的特征

P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒臵 PR间期为0.12-0.20s
冠心病、心肌炎或心肌病； 起搏传导系统退行性病变、淀粉样变性；

甲状腺功能减退。
窦性心律失常-病态窦房结综合征（SSS）
（二）临床表现
轻者：心悸、头晕、黑蒙；
重者：晕厥、阿-斯综合征。
窦性心律失常-病态窦房结综合征（SSS）
（三）心电图表现
①持续而显著的窦性心动过缓（＜50次/分），且不 易被阿托品等药物激发；
②窦性停搏和（或）窦房阻滞；
③双结病变
④慢-快综合症
若病变同时累及房室交界 心动过缓 -心动过速综合征，即 区，可同时出现房室阻滞 在心动过缓的基础上，合并快速 ，或较长时间窦性停搏后 性心律失常，后者以心房扑动或 不出现交界区逸搏。 心房颤动多见。
窦性心律失常-病态窦房结综合征（SSS）
（四）其他检查 1.阿托品激发试验 2.固有心率测定
窦性心律失常-病态窦房结综合征（SSS）
（五）治疗
1.无心动过缓症状者，无需治疗，仅定期随访观察。 2.有症状者，应植入心脏起搏器。
房性心律失常
一、房性期前收缩 二、房性心动过速
三、心房扑动
四、心房颤动
房性心律失常-房性期前收缩
•正常人； •各种心脏病患者。
•无症状； •心悸、胸闷、乏力。
（一）病因 （二）临床表现
（三）心电图表现
（四）治疗
房性心律失常-房性期前收缩
（三）心电图表现
①提前出现P’波，其形态与窦性P波不同。 ②P’R间期≥0.12秒。
③P’波下传的QRS多和正常窦性QRS波群形态一样； 差异性传导时QRS波群增宽变形；未下传时没有 QRS波群。
期前收缩前后的两个窦性P波间距小 ④代偿间歇多不完全 于两个正常PP间距的距离。

I度ECG无法诊断，Ⅲ度与窦性停搏难以鉴别。 Ⅱ度I型SB：PP间期逐渐缩短，直至出现一次长 PP间期，该长间期小于基本PP间期的两倍。 Ⅱ度Ⅱ型SB：长PP间期为基本PP间期的整数倍。

窦性心律失常-窦房传导阻滞
（三）治疗
•无症状者无需治疗；
•有重要脏器供血不足者，予阿托品、异丙肾上 腺素、麻黄素等药物；安装心脏起搏器。
③QRS波群形态多正常。
房性心律失常-心房扑动
（四）治疗
•有结构性心脏病特别是伴心功 ①同步直流电复律（最有效）； 1.复律 能不全的患者，首选静脉注射洋 ②经食管心房调搏； 地黄制剂； 2.控制心室率 ③射频消融术； •无结构性心脏病患者可选用钙 根据患者栓塞风险决定 ④药物复律（应在心室率被控制之后使 离子拮抗剂（如维拉帕米）或β 3.抗凝治疗 是否需要抗凝治疗。 用，以免心房率减慢后房室传导比率转 受体阻滞剂。 为1:1，反而使心室率更快）。
（三）治疗
窦性心律失常-窦性心动过速
窦性心律失常-窦性心动过缓
•生理性: 青年人、运动员、睡眠 状态； •病理性: 颅内疾病、严重缺氧、 低温、甲减、阻塞性黄疸、窦房结 （一）病因 病变、急性下壁心梗； （二）心电图表现 •应用β受体阻滞剂、拟胆碱药物、 •窦性心律的心电图特征 胺碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地 •频率低于60次/分 （三）治疗 黄等药物时。 •无症状者无需治疗； •有重要脏器供血不足者，予阿托品、异丙 肾上腺素、麻黄素等药物；安装心脏起搏 器。