硬膜外麻醉下剖宫产术中呕吐原因分析及护理

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硬膜外麻醉下行剖宫产手术后产妇两种体位的比较

ｇｏｐｓｈａｔａｅ，ｏｔｇｉｃｄｎｅ，ｅｄｃｅｄｚｙ，ｂｍｉａａｎ，ｉｓｌ，ｃｅｂａｈｆｅｕｎｙ，ｔｇｒｓｕｅｕｌｅｎｏｏ．Ｔｅｋｎｒｕｅｒｒｔｖｍｉｎｉｅｃｈａａｈ，ｉｚａｄｏｎｐｉｗａｓｍｕｃｅａｈ，ｒｔｒｑｅｃｓａｅＩｐｅｓｒｃｒａｄｓｎｈｎｍａｉｇｉｎｌｔｅ
ＴＥＧｕ— ｉｇＴＡＹ（ｔｒａＡｎｈｌＨａｔｏｐｔｆｈａｓａｉｒｔｉｕｎＰｏｉｃ，ｕｕｎ６９０）ＮＹｙｎ，ＩＮａＭａｅｌｄＣｉｅｈＨｓｉｏｕｎｈｎＤｓｉｃａｒｖｎｅＳｉｉｇ２００ｎｎｄｌｌａＣｔｃＳｈＡｂｔａｔＯｃｖ：ｏｅｐｏｅｔｅｉｌｅｃｆｔａｃｍｏｔｎｏｔｅａｖｉｏｏｆｒｃｓｒａｅｔｎｕｄｒｐｄｒｅｔｅｉｉｅｒｔｓｒｃ￣ｅｆｅＴｘｌｒｆｎｅｏｅｌｏｆｒａｄｐｓｐｒｔｅｄｓｍｒａｅｅａｅｎｓｃｉｎｅｉｕａａｓｓｄｆｅｉｈｎｕｍａｒｎｏｉｃｆｔｔｏｅｌｎｈａｎｅｎ
术后不适，增加舒适度，有助于促进肛门排气。关键词硬膜外麻醉；剖宫产手术；手术后体位ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．６２－９７．０１２．１ｓ６６２１．４０７
Ｔｈｏｅｃｍｐａｉｏｎｕｒｅａｓｔｓｔｎａｔｒｃｓｒａｓｃｏｕｄｒｅｉｕａｎｓｈｅｉ．ｒｓｎｏｐｅｐｒｗｏｐｏｉｏｆｅｅａｅｎｅｔｎｎｅｐｄｒｌａｅｔｓａｉｉ

剖宫产术硬膜外穿刺麻醉的探讨

剖宫产术硬膜外穿刺麻醉的探讨摘要：本文通过对剖宫产中硬膜外麻醉的临床观察分析，在确认其在妇产科手术中麻醉优势的同时，也指出了这种麻醉方法容易出现穿刺回血、术后并发症等的不良现象。

针对上述情况的发生，提出了手术中的及时处理措施及术后相关症状的处理方法。

关键词：剖宫产；硬膜外；穿刺；麻醉【中图分类号】r719.8【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0236-01剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿，现在已成为重要的手术助产方法。

若病例选择得当，不但可以挽救母子生命，且能使妇女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，而且可能会造成远期的不良影响，因此在术前各个环节必须慎重考虑。

连续硬膜外麻醉可进行分段神经阻滞，可控性强，对循环、呼吸系统影响小，且肌松良好，同时，可以任意延长麻醉时间等。

妇产科尤其是产科手术，不但要有完善的镇痛和良好的肌松，还要求对胎儿的影响小。

硬膜外麻醉，具有止痛完善，易控制，对母婴安全的特点，因而成为剖宫产手术麻醉的首选。

但其也存在着很多的并发症，并且，因孕妇椎管内静脉丛怒张，间隙变窄，极易刺破血管。

有报道称妇产科手术中穿刺回血发生率为6.4%，穿刺回血使麻药吸收中毒机会增加。

我院1998～2001年2355例剖宫产麻醉中，有126例在穿刺中出现回血现象。

现将麻醉管理体会报告如下，以供参考。

1临床资料1.1年龄及妊娠期：患者年龄26～35岁，妊娠37～44周，选ll～2或l2～3间隙穿刺，穿刺置管后回抽有鲜血，13例重新穿刺仍有回血后，放弃硬膜外麻醉。

其余113例在同一椎间隙或改用另一椎间隙穿刺置管后无回血，仍用硬膜外麻醉下手术。

1.2观察方法：记录患者行硬膜外麻醉术后第1天、3天、15天、1个月、3个月、6个月的情况，分别观察其头痛、尿潴留、穿刺激点压痛及酸胀感受、神经根刺激征、腰痛等情况，并做对症处理。

2讨论硬膜外麻醉虽然已经成为剖宫产手术麻醉的首选，但因孕妇椎管内静脉丛怒张，间隙变窄，极易刺破血管，造成麻醉过程中穿刺回血。

剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策

剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。

关键词：剖宫产术中恶心呕吐原因分析护理对策近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。

我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下：1．资料与方法：2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。

术前妊高征患者59例，二次手术53 例，饱食者137例。

所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。

发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。

2．原因分析：2.1低血压呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织的血流灌注量必然减少，脑组织的能量储备很少，容易引起缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。

2.1.1 仰卧位低血压综合征(SHS) 经过放射学检查发现,在平卧位时约有90%的临产妇的下腔静脉被子宫所压,甚至完全阻塞[1],使回心血量减少，表现为呼吸困难,血压下降,脉搏快而弱，并出现头晕、恶心、呕吐、出汗等症状,继而使胎盘血流量减少,胎儿宫内窘迫,不及时处理可危及生命[2]。

硬膜外麻醉在剖宫产应用中的临床分析

硬膜外麻醉在剖宫产应用中的临床分析【摘要】目的探讨硬膜外麻醉在剖宫产应用中的临床应用。

方法选择本院2010年1月——2011年1月正常剖宫产术126例，随机分成硬膜外麻组（ea组）和腰麻组（sa组），每组各63例，观察两组产妇感觉运动阻滞起效时间、平均感觉运动阻滞起效时间、血压下降幅度、术中麻黄素用量、术中恶心呕吐、术后头疼发生率及麻醉效果。

结果感觉运动阻滞起效时间、平均感觉运动阻滞起效时间sa组显著快于ea组（p0.05）。

结论 ea用于剖宫产麻醉是安全、有效，并发症少的麻醉方法，术后留置硬膜外导管可用于术后镇痛且效果确切。

【关键词】硬膜外麻醉（ea）；腰麻（sa组）；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.143 文章编号：1004-7484（2013）-09-4914-021 资料与方法1.1 一般资料选择本院2010年1月——2011年1月asai-ii级初产足月正常剖宫产术126例，产妇年龄20-35岁，平均（26.4±4.2）岁，体重55-85kg，身高150-171cm，随机分为ea组和sa组，每组63例。

术前均无胎儿宫内窘迫及妊娠合并症。

两组剖宫产产妇的年龄、体重、身高、术前准备及手术时间统计差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 麻醉方法患者入室后取平卧位，监测bp、hr、ecg、spo2，开放上肢静脉通路，麻醉前均输入林格液300-500ml，常规面罩吸氧。

患者取侧卧位，双腿屈曲向腹部，头向胸部弯曲，间隙穿刺均l2-3，硬膜外腔穿刺成功后，向头置管4-5cm，回抽硬膜外管无回血及脑脊液，先给试验量2%利多卡因5ml，3-5min测得麻醉平面，无误后分次注入2%盐酸利多卡因总量为10-25ml，必要时可根据情况追加给药，调节麻醉平面达t6；腰麻穿刺成功后退出针芯脑脊液回流通畅，根据产妇情况缓缓推注布比卡因6-15mg，拔出腰麻针产妇平卧后调整平面达t6，两组剖宫产妇麻醉后均向左侧倾斜15°-20°卧位。

硬膜外麻醉下剖宫产手术术中恶心、呕吐的预防及护理

过去，由于种种的原因，我院对于血液透析，导致形成了机械地完成治疗的习惯，使患者遭受了更多的痛苦。随着 “ 患以者为中心 ” 、 “ 人文关怀 ”等观念的出现，我院血透中心引人舒适护理模式，摒弃了以前的治疗习惯，强调让舒适护理贯穿血液透析始终，使患者保持最佳的心理状态来接受治疗，这对缓解医院的医患关系也起到了重要的作用充分体现了当代护理 “ 以人为本 ” 的护理理念【２】论是从患者的主观反映上来看还是从减少。无了血液透析并发症，提高治疗效果来看，我血透中心都取得了长
利渡过手术关。【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；恶心、呕吐
硬膜外麻醉是剖宫产手术首选的麻醉方法。恶心、呕吐是硬膜外麻醉下剖宫产术中最常见的并发症之一。产妇一旦呕吐而
发生误吸，将给母亲及胎儿造成致命后果，故必须重视预防和护
足Hale Waihona Puke 进步。动作应既快又轻柔；②要清楚准确的交代患者或家属压迫的部位，压迫的力度和时间要适当；③要仔细的观察穿刺点有无渗血；④要用亲切的口吻嘱咐患者休息一会儿再缓慢起床，以防头
晕等症状发生；⑤ 协助患者穿好衣服，称量体质量，详细耐心的教授患者内瘘的自我管理办法，知道其掌握为止，同时询问有无不适感、告知需要注意的事项及下次透析时间；⑥要对患者做好结束时的心理护理。由于肾功能衰竭患者需要长期依赖血液透析治疗，患者常常因家庭经济、医疗费用、家庭关系等情况认为自己是家庭、社会的负担。因此，要积极争取社会特别是家庭的支持，配合劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境，还要经常安慰、鼓励患者，以提高患者生存质量，延长生命，为家庭、社会做出自己力所能及的事。３小结

腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果比较

纳入标准：（1）均是单胎足月妊娠。（2）均拟行剖宫产开展分娩。（3）均取得患者知情同意并签署有关书面说明。（4）得到院内伦理委员会批准。排除标准：（1）顺产、早产或者过期产产妇。（2）存在妊高症、胎盘早剥或前置胎
盘者。（3）肝肾心等重要脏器存在严重疾病
者。（4）对麻醉方法存在禁忌症者。
【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；麻醉效果
麻醉属于剖宫产手术中的一项重要环节，对产妇开展麻醉时需要同时兼顾到麻醉的有效性与安全性。有研究表明 [1]，硬膜外麻醉（EA）和腰麻硬膜外麻醉（CSEA）是剖宫产术中两种主要的麻醉方法，前者具有较高安性，且麻醉效果显著，但存在局部用药量较大和诱导缓慢等较多问题，因此需要探索出更优的麻醉方法，以确保剖宫产术顺利开展。CSEA 是近几年来剖宫产术中应用较多的一类麻醉方式，具有起效速度较快、局部用药量较小以及术后更易恢复等多种优点，受到临床的广泛肯定。本文就剖宫产中分别应用 CSEA 与 EA 的效果进行探讨，具体阐述如下：
t P
运动阻滞恢复时间
132.56±14.98 176.89±18.25
12.683 <0.05
感觉阻滞恢复时间
162.54±25.18 198.69±14.65
7.336 <0.05
最高麻醉平面时间
14.31±4.26 22.68±6.98
27.195 <0.05
表 3：对比两组术中的不良反应情况 n（%）]
组别
观察组（n=70）对照组（n=30）
X2 P
寒战 2 2
头痛 0 1
恶心呕吐 0 1
低血压 1 1
合计
3（4.29） 5（16.67）

格拉司琼联合胃复安预防腰硬联合麻醉剖宫产术中术后恶心呕吐的疗效观察

高、体重、手术时间、出血量差异无统计学意义（尸＞０．０５）。见
史或晕动病史以及术中使用镇静镇痛药物者。采用随机数字表法将其分为Ａ、Ｂ、ｃ组各８０例。三组一般资料比较无显著
差异（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。
１．２方法
外系反应）发生率１．５统计学处理数据采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行处表示．行￡检验；计数资料采用例（百分理。计量资料采用
２结果
果报道如下。
１资料与方法
率）表示，行ｘ检验。Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。选取我院２０１４年５月９月择期腰硬联合
上升。当产妇收缩压低于ｌＯＯｍｍＨｇ或低于基础血压２０％时静脉注射麻黄碱６ｍｇ。１．３镇痛方法术后镇痛均采用镇痛泵（爱朋ＺＺＢ一１５ｏ）硬膜２．３三组术中恶心呕吐（ＩＯＮＶ）发生率比较与Ｂ组、ｃ组外持续镇痛４８ｈ，镇痛泵用药为罗哌卡因１５０ｍｇ、舒芬太尼
前５ｍｉｎ。静脉注射每组的药物，Ａ组采用格拉司琼３ｍｇ联合胃复安１０ｍｇ、Ｂ组采用格拉司琼３ｍｇ联合地塞米松５ａｒｇ、Ｃ组单用格拉司琼３ｍｇ。然后产妇取右侧卧位在腰３－４椎间隙
比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）。见表２。
如格拉司琼［２］国内也有一些关于格拉司琼作为预防性用药的报道［３］．多为单一用药。本研究旨在评价格拉司琼联合胃复

剖宫产术后麻醉期的护理

剖宫产术后麻醉期的护理随着剖宫产率的升高，由于术中麻醉的原因使剖宫产的产妇在术后会出现一些并发症，为了使剖宫产术后的产妇安全渡过术后麻醉期，减少并发症，增加产妇的舒适感，对于各种并发症有针对性地进行护理是关键。

1 临床资料2006年1～12月我科收治2126例剖宫产术后产妇，其中硬膜外麻醉2118例，全麻6例，局部麻醉2例，产妇年龄24～38岁。

硬膜外麻醉是剖宫产手术最常用的麻醉方式，术后需要产妇去枕平卧4～6小时，产妇神志清楚，能够很好表达自己的需求。

2 护理2．1 寒战：剖宫产术后病人80％会发生寒战，多发生于术后半小时，病人表现为自述全身发冷，继而出现肌肉紧张，伴随躯体抖动。

持续时间大约在半小时或更长，寒战过后病人体温会上升，其发生原因目前尚不清楚。

多数学者认为是一种体温调节现象，若术后病人长时间寒战，机体耗氧量和二氧化碳产生增加，进而易产生低氧血症。

心排出量增加，对妊高征病人恢复极为不利，部分病人还会出现高热，所以应积极防治麻醉后的寒战。

护理：(1)注意术后病人的保暖，防止体温下降。

因为硬膜外麻醉及手术消毒时需要暴露手术部位，故病人入室时体温一般都在36℃以下，所以将室内温度调至22～24℃之间，为病人增加被褥，必要时预先将被褥用热水袋捂热；(2)心理护理：向病人讲解一些有关知识，让病人降低对寒战的恐惧感；(3)药物应用：安定、杜冷丁、非那根的应用均有消除寒战的作用，但警惕药物的不良反应，应酌情选用；(4)输氧能有效预防低氧血症的产生。

2．2 恶心、呕吐：剖宫产术后病人恶心呕吐是麻醉后的反应，原因与术中用药镇痛有关，它不仅给病人增添痛苦。

而且会导致水电解质紊乱，伤口撕裂影响病人的术后恢复，某些病人可因误吸而发生吸入性肺炎甚至死亡，急诊(术前未禁食)进行剖宫产的病人比择期手术(术前禁食)的病人呕吐发生率高。

护理：(1)禁食：择期手术孕妇在术前8~12小时禁饮禁食，急诊剖宫产产妇在行术前准备时一律禁饮禁食，术后禁食6小时：(2)心理安慰：用话语分散注意力，嘱产妇在有恶心感时屏嘴用鼻深呼吸；(3)适当镇痛：产妇会因伤口疼痛而呻吟，这将使进入胃内的气体增加而导致恶心呕吐；(4)止吐药的应用：常用止吐药包括胃复安、非那根等；(5)避免使用对胃肠道刺激的药物，尽量少搬动病人；(6)呕吐产妇应将其头偏向一侧防止误吸，呕吐完及时为产妇清理污物，让病人舒适。

剖宫产术后不适症状的原因分析及护理

３．１由表１和表２可以得到家庭化护理模式在降低产妇产后
抑郁症状发生率方面，高于常规的护理模式。这主要是因为： ①
家庭化护理模式在病房设施上和布局上实行家庭化，给产妇创造一个温馨、舒适、亲切、宽松的类似家庭的休养环境，减少了产
心脏病１例，过期妊娠１０例，巨大儿６例，双胎２例，２次剖宫产５
例，自身因素１５例。麻醉方式均为连续硬膜外＋腰麻联合阻滞。
１．２方法
采用本科质控小组自行设计的问卷对１７例产妇术０
后舒适状况进行床边调查。内容包括：产妇姓名、性别、年龄、文化程度等一般情况，术后不适发生的类别、持续时间及程度。回收１７份问卷均为有效问卷。质控小组依据循证分析法对问卷０资料做进一步的原因分析，并对计数资料进行百分比统计。１．３结果１７例产妇剖宫术后不适症状统计显示，０疼痛为１０５例，占９８．１％；寒颤为３３例，占３０．８％；下肢麻木为４１例，
１．１一般资料
本组１０７例，年龄２２—３９岁，平均年孕周３７ “一４２ “周；其中初产妇１０２例，经产妇５例，均行子宫下段剖宫产手术。实行剖宫产的原因包括胎头骨盆不相
称２３例，胎位不正２９例，胎儿窘迫８例，妊高症８例，妊娠合并工作单位：２２６２００启东江苏省启东市人民医院产科
［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１４）：１３１７．

连续硬膜外麻醉应用于剖宫产手术的麻醉效果浅析

术后产妇的血压、搏、搏血氧饱和度的变化及其自身对疼痛的感受情况。结果：组３０例剖宫产病例中，８脉脉本０１０例
（００）用辅助药物顺利完成手术，５倒（．３）辅以少量地西泮及氯胺酮后完成手术。结论：用连续硬膜外麻醉６．０未２８３仅采的产妇手术前、、的血压、搏稳定，中后脉自身对疼痛感受情况良好。说明连续硬膜外麻醉具有止痛效果可靠，肌松弛良好，腹
麻醉效果和下。现
～
（６０）先兆子痫５例（．６）骨盆狭窄畸形９例降、拉反应、卧位低血压综合征等，果得不到及时处理１．０，１６，牵仰如（．０）再次剖宫产３例（０６）３０，２１．６，其他７例就会给产妇带来痛苦，手术操作带来困难，会给胎儿带来２给也
醉操作：有患者均采用侧卧位，２３间隙垂直进针，头前端在硬膜外腔内的位置不当，妇侧卧抱膝困难，椎体屈所Ｌ～向产腰端置入硬膜外导管４ｍ，醉药物为１５利多卡因与曲不充分，醉师经验不足操作失误等，此，们在工作中ｃ麻．麻因我０１布比卡因的混合液（１２．８含：０万肾上腺素）。首次用药要认真操作，心体会，断积累经验，少操作失误。置管细不减ｌ～１ｍｌ用药后１ｍｉ测得麻醉平面满意者开始手术；醉顺畅无阻力，腔内液体顺位引流畅快，常可预测麻醉阻滞０５，５ｎ麻管通平面偏低者追加用药，总量不超过２ｍｌ切口上端疼痛者效果满意，之则麻醉效果较差或失败；２血压下降：分产但０。反（）部给予安定ｌｒｇ和少量氯胺酮（量２～１０／ｇ辅助麻妇胎儿娩出后子宫收缩不良，宫出血较多，动脉扩张肌松０ａ用５．ｍｇｋ）子小醉，醉平面低于Ｔ１麻０者用氯胺酮等维持麻醉（量１５用．～弛，细血管及小静脉舒张，毛回心血量减少为血压下降的主要４／ｇ。术中以ＨＰ７３２ｍｇｋ）一８５Ｃ监护仪进行心电、压（Ｐ、原因，对这些原因我们主要采用扩容和血管收缩药，醉前血Ｂ）针麻脉搏（）脉搏血氧饱和度（ｐ２监测。Ｐ、ＳＯ）首先开放上肢静脉快速补液，以减少血压下降，管收缩剂选血２结果用对子宫血流量影响小的麻黄素。失血以补血为主。经过这３０例剖宫产妇中，醉平面上界在Ｔ～５者１例些对症处理，压降低者均得到较好控制；３牵拉反应：续０麻４２血（）连（．Ｏ）在Ｔ～８者１２例（０６）均无痛，肉松弛良硬膜外麻醉很难做到完善的骶神经阻滞，中往往出现牵拉４Ｏ、６２４．６，肌术好，辅助用药；醉平面上界在Ｔ９１未麻～Ｏ者９５例（１６）反应。本组病例中，近半数的剖宫产患者术中有明显牵拉３．８，有无疼痛感、肉松弛欠佳，辅助用药；Ｔ１肌未在０偏下者６８例不适，中辅以静脉注射度冷丁异丙嗪合剂，过药物的镇静术通（２６）切口上端感觉疼痛、肌紧张，用安定及少量氯和抑制内脏牵拉反射作用，反应减轻。（）卧位低血压综２．６，腹加使４仰胺酮；１以下者３例（．Ｏ）加用适量氯胺酮后完成手合征：Ｔ１１Ｏ，由于子宫（儿、水、盘）仰卧位容易压迫孕妇下胎羊胎在术，０３０例麻醉平面下界均满意。本组３０例剖宫产病例中，腔静脉，碍血流回心，血压降低。其症状主要表现为头０阻使１０例（Ｏ０）用辅助药物顺利完成手术，５例（．３晕、色苍白、心、吐、闷、冷汗、哈欠，查血压降８６．０未２８３％）面恶呕胸出打检仅辅以少量地西泮及氯胺酮后完成手术。３０例剖宫产妇低、率加快等。在手术麻醉穿刺成功注药后，规将手术台０脉常中，２例（２３）宫产患者术中出现明显牵拉不适，５左侧倾斜１。右，１７４．３剖６５左对减少仰卧位低血压综合征的发生能有较例（１６）２．６出现血压下降，２例（．３）现仰卧位低血压好的预防效果。２７３出综合征等症状，过适当处理后完成手术。采用连续硬膜外经参考文献麻醉的３０例产妇手术前、、的血压、搏稳定，人自己０中后脉病［１张兰梅，顺芳，丽莹．硬联合麻醉剖官产术中低血－１戴潘腰表述自身对疼痛感受情况良好。

剖宫产术中连续硬膜外麻醉的并发症预防和护理效果

杂志，０５（０２０．）１
剖宫产术中连续硬膜外麻醉的并发症预防和护理效果
张云娜
（广西南宁市第二人民医院沙井分院广西南宁５０３）３０１
【摘要】目的：主要针对剖宫产手术行硬膜外麻醉病人自控镇痛引发的并发症进行分析，并结合其病理特点和在实际操作中的应用探讨关于治
３２统计学结果。．通过上述数据统计学分析表明，除表２的护理组长在床边护理人数无统计学意义外，其他各项均具有统计学意义。
４讨论
４１连续性排班在我科通过不断实践、．探索、检验，有力地证明连续性排班在我科成功应用，受到我科患者、护士、医师的好评。只有层层把关，层层质控的护理排班架构，才能使护理工作的安全｝得到提高，生基础护理质量与专科护理才会得到不断提升口。Ｉ４２通过与清醒病人的问卷调查显示，．固定的护理人员在一定时间内护理同一病人时，人的安全感、病信任感、抗病信心大大提高，孤独感跟恐惧感却有不同程度的下降，积极的心理护理，有效缓解了ＩＵ病ＡＩＵ综ＣＣ合症的发生及加重，对病人的病情也将起到积极的影响与帮助。从表珂以看出连续性排班在护理人员与病人的交流上起到关键性的作用。在固定管
修杂志，００（５．２０，）０
保危重症病人在第一时间得到及时有效的医疗救治和护理。
３统计学分析
３Ｉ统计学方
采用Ｘ检验，＜．５ｐ００具有显著的统计学意义，果如表ｌ２３４结，，，所示。
２２９
《求医问药》下半月刊ＳｅＭｅｉｌｎｓｈＭｅｉｎ２１年第１卷第３ｅｋｄｃＡｄＡｋＴｅｄｃｅ０２ａｉＯ期

术后恶心呕吐管理专家共识(2020完整版)

术后恶心呕吐管理专家共识（2020完整版）恶心和呕吐是术后最常见的两项不良事件，外科手术患者中总的发生率为30%，高风险人群发生率高达80%。

术后恶心和呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）对患者而言非常糟糕，也与患者满意度降低显著相关。

此外，PONV明显延长患者麻醉复苏室（post-anesthesia care unit，PACU）停留时间17，增加意外入院的可能，且医疗费用增加。

PONV的优化管理比较复杂。

目前众多止吐药具有不同的药代动力学、效能和副作用，因此需要结合临床选择合适药物。

对PONV采取预防性措施需要对获益与不良反应进行权衡。

对于医疗机构而言，PONV管理还可能受成本-效益比、药物易获取性和药物使用的相关规定等因素影响。

尽管现有部分PONV指南发表，但均存在缺点：局限于特定人群、未能详细阐述所有PONV管理相关的问题，或未更新至最新文献等。

我刊先后于2003年、2009年和2014年发表过3版PONV专家共识，目的是为成人和儿童患者PONV管理提供基于临床证据的详细建议。

我们系统检索了上一版指南（检索时间截至到2011年10月）出版以来的文献超过9000篇。

加速康复临床路径（enhanced recovery pathways，ERPs）的建立使得术后管理方法范例的数量显著增多，因此我们更新指南，旨在将最新研究的发现囊括到建议中。

本指南的目标专家组确定本次指南的目标：（1）确定成人PONV风险和儿童术后呕吐（POV）风险的可靠预测因素；（2）制定降低PONV基础风险的治疗措施；（3）评估个体化止吐药和联合治疗对PONV预防（包括非药物干预）的效果；（4）确定已行或未行预防的患者PONV和出院后恶心呕吐（postdischarge nausea and vomiting，PDNV）的治疗效果；（5）明确止吐药预防的最佳剂量和给药时机；（6）评估PONV管理策略的成本效益比；（7）总结建立PONV的风险分层、降低风险、预防和治疗流程；（8）评估ERPs中PONV的管理策略；（9）提出未来研究的方向。

急诊剖宫产麻醉及注意的问题

急诊剖宫产麻醉及注意的问题剖宫产手术涉及母子二条生命的保护。

急诊剖宫产手术大多数术前准备不充分，各项辅助检查不全面，对产妇的病情很难了解详细，由于时间紧急，可能会给麻醉医师带来一定困难，有必要引起我们的重视。

1 急诊剖宫产的风险由于时间紧迫，胎儿胎心率下降（＜90次分钟），往往需要立即手术结束分娩，各项准备不充分，辅助检查不全面，麻醉医师没有充分的时间了解检查产妇，有可能产生对病情的误判、疏漏现象发生。

产妇肥胖容易导致椎管内麻醉穿刺困难，气管插管困难，术后低氧血症的发生；部分产妇已进食水，术中容易发生恶心呕吐，甚至是返流误吸；部分产妇伴有妊高症，导致脏器功能减退，术中术后容易发生器官功能不全；由于第二产程延长，产妇体力消耗较大，对全身麻醉药耐量降低，这些问题都会给麻醉带来麻烦和困难。

2 麻醉方法的选择急诊剖宫产麻醉选择，应视产妇胎儿的情况适当选择，目前国内的方法，有局部浸润麻醉、硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉、全身麻醉。

麻醉选择时，母亲的安危和胎儿的安危同样要考虑，Harris将急诊剖宫产分为三型（1)稳定型：母婴生理情况稳定；（2)紧急型：母婴生理情况不稳定，但尚未危及母婴生命情况；（3)即刻型：即刻会危及母婴的生命情况。

针对不同情况我们医院选择不同的麻醉方法。

对稳定型首选硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉；对紧急型，首选腰硬联合麻醉，对行无痛分娩已留有硬膜外导管者可直接行硬膜外麻醉；主要因为情况紧急，力求麻醉尽快起效争取时间。

对即刻型，如产妇大出血，子宫破裂，濒死的胎儿窒息，要选择局部浸润麻醉，局麻和静脉麻醉复合，全麻或可用已存在的硬膜外麻醉。

此类病人麻醉应争分夺秒，做好对病人的解释工作，取得病人的配合。

急诊剖宫产必须力求在最短的时间内完成麻醉，每延迟1分钟对母亲和胎儿的生命都有一定的影响。

医疗服务相关科室和相关的医护人员都应具备应对急诊剖宫产的能力。

虽然没有证据表明从决定剖宫产至胎儿娩出时间间隔长短与最终结局相关，但是，目前一致的意见是医院应该具备30分钟内实施剖宫产的能力。

腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果中的比较

80智慧健康Smart Healthcare2020年11月第6卷第32期No.6 roll up No. 32 Issue, November, 2020健康科学_临床医学工程DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.32.031腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果中的比较孙红艳（阜宁县人民医院麻醉科，江苏盐城 224400）摘　要：目的研究分析腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛中的效果。

方法选取剖腹产的产妇60例作为本次的研究对象。

其中30例接受腰麻的产妇纳入麻醉A组，另外30例接受硬膜外麻醉的产妇纳入麻醉B组。

观察并记录两组产妇的在术后不同时间段的疼痛感程度、麻醉起效时间、疼痛感消失时间以及不良反应发生情况。

结果术后3 h、6 h以及12 h，麻醉A组产妇的疼痛评分低于麻醉B组（P<0.05）；麻醉A组的麻醉起效时间、疼痛感消失时间均短于麻醉B组（P<0.05）；两组产妇的不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。

结论给予剖腹产产妇腰麻，能够促进麻醉药效的发挥，且对术后阵痛具有良好的效果，不良反应率低，具有较高的推广价值。

关键词：腰麻；硬膜外麻醉；剖腹产；术后镇痛本文引用格式：孙红艳.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果中的比较[J].智慧健康,2020,6(32):80-81.Comparison of Spinal Anesthesia and Epidural Anesthesia inPostoperative Analgesia Effect of Cesarean Section PatientsSUN Hong-yan(Department of Anesthesiology, Funing County People’s Hospital, Yancheng, Jangsu 224400) ABSTRACT: Objective To study and analyze the analgesic effect of lumbar and epidural anesthesia in patients after caesarean section. Methods Sixty cases of caesarean section were selected as the study object. Among them, 30 women who received lumbar anesthesia were included in group A, and 30 women who received epidural anesthesia were included in group B. The degree of pain, the time of anesthesia onset, the time of pain disappearance and the occurrence of adverse reactions were observed and recorded. Results At 3, 6 and 12 hours after operation, the pain score of group A was lower than that of group B (P<0.05). The time of onset and disappearance of pain in group A was shorter than that in group B (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion It can promote the effect of anesthesia, and has good effect on postoperative pain, low adverse reaction rate, and has a high promotion value.KEY WORDS: Lumbar anesthesia; Epidural anesthesia; Caesarean section; Postoperative analgesia0 引言随着二胎政策的开放，孕产妇数量逐年上升，加之临床医学技术的不断研究、发展以及在经济收入水平逐渐提高的背景下，剖腹产例数逐渐增多[1-2]。

剖宫产术麻醉后术中恶心呕吐的原因分析及对策

心呕吐，见原因为：常
牵拉反射的影响．若发生呕吐，则需及时清除口腔中的呕吐物以保持气道通畅，并防止误吸的发生２．面罩给氧术中常规面罩给氧，以避免缺氧对呕吐中．４２
枢的刺激．
①仰卧位低血压．妊娠末期，仰卧时，孕妇因增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量及搏出量减少．醉原因．使 ②麻麻醉阻滞平面高，内脏大小神经麻痹，使腹腔内血管扩张，血液淤滞，血压下降。２１手术操作这也是引起术中恶心呕吐的重要原因之．．２由于手术牵拉腹膜，子宫，管及肠系膜，肠机械刺激腹，盆腔内脏器官时，奋迷走神经发生恶心呕吐。兴２１饱胃部分急诊剖宫产患者术前已进食，处于饱胃状．３．态，而在其他因素的作用下，更容易发生恶心呕吐．２１情绪行剖宫产的患者多有紧张和焦虑情绪，而过度．４．焦虑，恐惧，刺激高级神经活动中枢，导致机体神经内分泌，代谢功能紊乱，出现恶心呕吐，虑重的患者呕吐发生率高．故焦２１妊高征妊高征患者本身体内电解质平衡失调、血压．．５
２２预防．
麻醉医师来说是职责所在，对手术后手术者身体恢复和术中术后舒适性有及其重要的意义。首先预防性以非药物性
为主：术前禁食、禁水；减少咽部过度刺激；维持麻醉后呼吸循环稳定、适当术后镇痛。其次治疗性以药物为主：抗胆碱类、抗组织胺类、酚嗪类、丁酰苯类、苯胺类、－Ｔ５Ｈ３受体阻滞类。处理中根据麻醉医师的临床经验综合应用，才能高效果，减少单剂量和不良反应，目前常用联合用药是甲氧氯普胺与氟哌利多，甲氧氯普胺与枢复宁联用效果较好。

布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的观察与护理

布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的观察与护理诸英,沈陆华,冯彦(浙江省绍兴市妇幼保健院绍兴312000)摘要:目的观察布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果、不良反应,并进行相应的护理。

方法 80例剖宫产术产妇随机分为两组,每组40例。

观察组术后给予布托啡诺6mg 复合罗哌卡因400mg 行硬膜外自控镇痛,对照组给予布托啡诺8m g 复合枸橼酸芬太尼0 4mg 行自控静脉镇痛。

以视觉模拟评分法(VAS )评估术后镇痛效果,记录产妇满意度、副反应,予护理干预。

结果两组产妇术后各时间段VAS 评分观察组显著高于对照组(P <0 05)。

观察组产妇发生瘙痒、恶心、呕吐、头晕、嗜睡的比率均显著降低(P <0 05),产妇镇痛满意率明显升高(P <0 05)。

结论布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后的硬膜外自控镇痛安全有效,不良反应发生率低。

通过护理干预可促进术后康复。

关键词:布托啡诺;罗哌卡因;硬膜外镇痛;护理中图分类号:R969 4 文献标识码:B 文章编号:1006-3765(2012)-12-0253-02作者简介:诸英,女(1973 6-)。

毕业于温州医学院。

职称:副主任护师。

从事妇产科护理工作。

联系电话:013989507978,E -mail:zyfby312000@126 com剖宫产是产科常用的助产手术,术后疼痛引起的心理应激反应,常常会影响手术预后,增加产妇痛苦,使局部器官功能恢复迟缓。

在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征 1,日益得到重视。

控制术后疼痛,提高产妇舒适度,促进康复,选择一种有效安全的镇痛方法成为产科医护工作的重要服务内容。

本文对2011年10月至2012年2月在我院行剖宫产手术用布托啡诺复合罗哌卡因硬膜外镇痛的产妇,进行临床效果观察及护理,现将结果报告如下。

1 资料与方法1 1 临床资料选择2011年10月至2012年2月在我院行择期剖宫产的产妇80例,孕周为37~41周,年龄22~38岁,体重56~81kg,ASA 分级均在 ~ 级。

盐酸托烷司琼预防腰硬联合脊麻下剖宫产术后恶心呕吐的临床观察

妇一般资料差异无显著性（Ｐ＞００）．５。１２方法．产妇入手术室后建立静脉通路，常规鼻式给氧，
组均不给地塞米松或氟哌啶等药物。术毕拔出硬膜外管平
安送人病房，并在２ｈ内定时随访。４１３观察项目观察所有产妇术后２ｈ恶心呕吐情况及基．４本生命体征，ＢＨＲ、如Ｐ、ＨＰ及ＳＯ。并记录产妇有无过度Ｐ２
组直接静脉输人２ｍ生理盐水。观察两组产妇术后２小时恶心呕吐发生率及基本生命体征并记录有无过度镇静及锥体外系征等副作用的０ｌ４
发生。结果：两组产妇术后血压、心率、吸、呼氧饱和度与术前比较无明显差异。术后２小时Ａ组恶心、４呕吐发生率分别为５２５Ｂ恶％、．％；组心、吐分别为５％、７５呕０３．％。两组间差异有显著性（ＯＯ）而过度镇静和锥体外系征两组比较无差异。结论：Ｐ＜．１，盐酸托烷司琼能够有效预防和减少腰硬联合脊麻下剖宫产术后恶心呕吐的发生。
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（ｅａｔｎｆｎｓｈｓｌｙｔｅｆｓｐｏｌ’ ｏｐｔｌｆＹｂｎＳｃｕｎ６４Ｏ，ｈｎ）Ｄｐｒｍｅｔｅｔｅｉｏ，ｈｒｔｅｐｅｓｈｓｉｉｉ。ｉｈａ４ＯＯＣｉａｏＡｏｇｔａｅｆｃ。ｔｐｅ。ｔｐｖｔｎｅｓｐｒｉｕａｎｖｍｉｓ咖ｐｉｔｗｈＡｓａｔｂｃｖ：ｏｎｉｔｔｆｔｆｒｉｔｎ。ｒｃｄｒｔｏｏａｖｎｓｄ。ｉｇｎｅｒａｅｓｉｒｅｉｉｅｇｅｈｅｅｏｓｒｅｎａｔａｐｔｔｅａｅａｔｉｃａｓｏ “ ｔｎｔ