外阴上皮内非瘤样病变课件课件

治疗
一般治疗 日常生活及治疗期间做到： ①保持外因皮肤清洁、干燥。 ②忌食过敏和辛辣食物，少饮酒。 ③不宜经常用肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴 。 ④外阴瘙痒时，用止痒剂止痒，忌用手指或 器械搔抓。
⑤衣着宜宽大，忌穿不透气化纤内裤，以免 外阴部长时间局部潮湿而加重病情。
药物治疗
• 目的在于控制局部瘙痒。一般主张采用糖皮质激 素局部治疗。临床常用药物有0.025%氟轻松软膏，
第一节 外阴鳞状上皮增生
• 外阴鳞状上皮内增生 • 是以外阴瘙痒为主要症状、病因不明的 鳞状上皮细胞良性增生为主的外因疾病， 多见于30-60岁女性，国外报道绝经后女性 常见。恶变率2-5%。最常见的是外银白色 病变。
二 病因
外部刺激 过敏
自身免 疫因素
外阴上皮内 非瘤样病变
代谢因素
局部营养失调
慢性损伤
遗传因素
感染因素
中医病因病机的认识
肝肾阴虚 肝郁气滞
心脾两虚
脾肾阳虚
湿热下注
百度文库 三 诊断
• （一）病史 或有房劳多产、或久病多病、 或性情抑郁、或忧愁思虑、或带下量多等 病史。
• （二）临床表现 外阴皮肤、粘膜失于正常 色泽变白，局部瘙痒，或外阴及肛周皮肤 萎缩变薄，或灼热疼痛，或干涩不适，或 性交困难等。 • （三）局部体征
代谢因素
局部营养失调
慢性损伤
遗传因素
感染因素
病理
• 表皮萎缩，表层角化过度和毛囊角质栓塞 。
• 病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质 化，其下有淋巴细胞和浆细胞浸润。
临床表现 • 可发于任何年龄，但以绝经后和青春期少女最多见，其 次为幼女。
• 主要症状：外阴瘙痒，个别可无瘙痒症状。晚期出现性 交困难。
临床表现
• 主要是外阴瘙痒，患者多难耐受而搔抓，严重者 坐卧不安，影响睡眠，搔抓局部刺激较大的神经 纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，暂时缓解，但 搔抓又加重皮损，使瘙痒加重，表现为愈痒愈抓 ，愈抓愈痒，恶性循环。
体征—主要累及大阴唇、阴唇包皮、阴唇后联合
等处，病变可呈局灶性、多发性或对称性。 • 病变早期----皮肤暗红或分粉红，角化过度部位 呈白色 • 病变晚期----皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明
物理治疗
• 常用方法： ①激光治疗，破坏深度可达0.2mm，消灭异 常上皮组织和破坏真皮层内神经，从而阻 断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。
②冷冻治疗，棉签蘸液氮直接涂皮损表面， 待其发白即可。也可用液氮治疗治疗仪皮 损表面，每次30-60秒，每周1-2次。起泡， 一般2-3月痊愈。 ③聚焦超声治疗
手术治疗
0.01%曲安奈德软膏或1-2%氢化可的松软膏或霜剂。必 要时晚上加用口服抗过敏药物，如西替利嗪。瘙痒基
本控制后，即应停用高效糖皮质激素类制剂，改 用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1-2次继续 治疗，或卤米松每晚一次。连用6周。 • 注意局部涂药前可先温水坐浴，每日2-3次，每 次10-15分钟。避免机械性摩擦及刺激而加剧病 损。 • 症状消失后，患者不在搔抓，长期治疗，有望痊 愈。故需长期用药。
•
一 定义 外阴皮肤和粘膜硬化性苔藓和鳞状增生过去称外
阴色素减退疾病，是女阴皮肤和粘膜组织发生变 性及色素改变的一组慢性疾病。因病变部位皮肤 和粘膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变。
• 这组疾病因其病理组织学表现的多样化和易变性， 1966年Jeffcoate建议将此类疾病统称为慢性外阴 营养不良（chronic vulvar dystrophy）。但因未发 现病变部位有明确的血管神经营养失调，1987年 国际外阴疾病研究协会（ISSVD）建议废止慢性 营养不良的术语，以“皮肤和粘膜上皮内非瘤样 病变”来替代，并根据其病理特征进行分类。
• 体征：病损多出现于大、小阴唇，阴蒂包皮，阴唇后联 合及肛周，多呈对称性。早期皮肤发红肿胀，出现粉红 、象牙白或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合后呈紫癜 状，其边仍有丘疹。进一步发展，皮肤和粘膜变白、变 薄，失去弹性，干燥易皲裂。----典型特征：外阴萎缩， 小阴唇变小甚至消失，大阴唇变薄，皮肤颜色变白、发 亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮，皮肤菲薄，阴 道口挛缩狭窄。幼女瘙痒症状多不明显，可能仅在排尿 排便后感外阴及肛周不适，在外阴及肛周区见锁孔状珠
诊断
• 临床表现 • 体征 • 病理组织学检查 活检--1、应在色素减退区、皲裂、溃疡、隆 起、硬结或粗糙处进行，注意多点活检。 2、为使取材适当，活检前应先以1%甲 苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用！1%醋酸 液擦洗脱色，在不脱色区活检。因不着色
鉴别诊断
• 外阴鳞状上皮增生应与以下疾病相鉴别： • 外阴白癜风---界限分明发白区，表面光滑润泽，质地完 全正常，且无任何症状，多为白癜风。 • 特异性外阴炎---• 外阴皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒 且分泌物增多，应先排除假丝酵母菌、阴 道毛滴虫感染所致阴道炎、外阴炎。分泌 物中可找到病原体，炎症治愈后白色区逐 渐消失；外阴皮肤出现对称性发红、增厚
表1 外阴上皮疾病分类法
硬化性苔藓 皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变 鳞状上皮增生 硬化性苔藓合并鳞状上皮增生 其他外阴皮肤病（接触性皮炎、外阴 擦 烂、外阴毛囊炎、银屑病、 外阴阴道假丝酵母菌病等） 混合性上皮内非瘤样病和瘤样病变 轻度不典型增生（VIN 1） 鳞状上皮内瘤变 中度不典型增生（VIN 2） 上皮内瘤变 重度不典型增上（VIN 3） 派杰病
• 外阴硬化性苔癣是一种以外阴及肛周皮肤 萎缩变薄、色素减退变白为主要特征的疾 病。 • 病因--①常合并斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或 减退等自身免疫性疾病。 ②雌、孕、雄激素受体均不同程度降低，基 底层性激素受体缺少，故不易治愈。 ③与基因遗传有关。
二 病因
外部刺激 过敏
自身免 疫因素
外阴上皮内 非瘤样病变
• 癌变率仅2-5%，手术后对局部功能有影响 ，故主张以药物及物理治疗为主。 手术治疗仅适于： ① 局部病损组织出现不典型增生或有恶变可 能； ② 反复应用药物治疗或物理治疗无效者。
③手术时，病灶极局限，可考虑单纯病灶切 除。病变范围较广，多需行单纯外阴切除 术。但术后易复发，注意随访。
第二节 外阴硬化性苔癣