20例胃十二指肠溃疡大出血的治疗体会

液速 度 和种 类 即可 根据 Ｃ Ｖ Ｐ和患者 每 小 时 的尿量 来决 定 ，一 般维 促 凝 血 药 和抗 纤 溶 的 药物 ，如 安络 血 、凝 血酸 、６ 一 氨 基 已酸 等 ， 持尿量 ２ ５ —５ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。 多数 都 不 主张 应 用 收 缩 血 管 的药 物 ，在 应 但是 其确 的切 疗效 暂且 没有 得 到肯定 。
保 持 在 ４ —５个小 时及 以上 的时候 ，其 止血 的效 果 为较好 ，ｐ Ｈ为 很容 易 发生 再 次 发生 出血 的情 况 ，十 二指 肠 溃疡 的再 次 出血 率 为
７的 时候 是最 理 想 的。应 用 抑制 胃酸分 泌 的 受体 拮抗 剂 ，从 而 ３ ０ ％ 一５ ０ ％，其 中胃溃疡发生再 次出血的机率为 ６ ％ ～４ ０ ％。如
提 高 胃 内的 ｐ Ｈ值 ，达 到有利 于 止血 的 目的。一 般静 脉给药 可 以维 过 因为 溃疡 出血 而进 行 胃部 分 切 除手 术 ，则 以后 ５年 内大 约 会有 持２ ４ ～４ ８ 小 时 ，直 至 出血 停 止 时或 者 是达 到 允许 口服 的 时候 为 ３ ０ ％ 的患者 可能会 再次 出血 。
１ ． ２ ． ４ 全身 用 药止 血 如 胃内 的环境 过 酸的 话可 以抑制 凝血 的过 程 出 血 的情况 。患者 在 并 发 出血 之前 ，大 多数 的有 长 期 并且 反 复 性
和 血小 板 的功 能 ，从 而 依赖 酸 性环 境 的 胃蛋 白酶 及 溶 纤 。维 素可 发 作 的 上腹 痛 的疾 病 史 ，其 中 １ ０ ％ 一１ ５ ％ 的患 者 以 出血 为 消 化 以对 血 的凝 块 产 生溶 解 的 作用 。应用 抑 酸 药 物 可 以使 胃液 ｐ Ｈ值 性溃疡的首发症状，其中以老年病人最为多见。第一次出血以后
３ 讨 论
法 。凝 血 酶 可 以用 牛奶 溶 解后 口服 或者 是选 择 用 胃管 注 入 ，每 次 随访半 年至 一年 后 ，没有 出现 死亡 病例 。 可 用 的量为 ５ ０ ０～１ ０ ０ ０ ０ Ｕ，并且 每 ４ ～６个小 时 即可 重复 使用 ，
用 多少 量 可 以按 出血 的量 和 出血 的频 度 而定 。 一次 可 以给 予 使用
消 化性 溃 疡 最 常见 的一 种 并 发症 就 是 出血 ，而这 也 是 上消 化
的 剂量 最 好是 分 次 给予 服 用 ，服 药后 既 翻转 体 位 ，使 药物 可 以充 道 大 出血最 基本 且 常见 的原 因 【 ３ 】 。大 约会 有 １ ５ ％ ～２ ５ ％ 的患有 溃 分 的 与 出血 的病 灶 接触 到 。也 有 一些 有用 云 南 白药 以及黏 膜 保 护 疡 疾病 的患 者会 出现较 为 明 显 的 出血 。而其 中男 性往 往 比女性 多
时 性使 胃血 管 收缩 ，从 而达 到止 血 目的 ，１ ０～ １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ即可 重复 一 ２ 结 果
次 。如 果 患 者在 应 用 ２～ ３ 次 后仍 旧出 血 的话 ，就 应 Βιβλιοθήκη Baidu放 弃 此 方
２ ０ 例患 者 中 １ ９ 例 治愈 出院 ， 治 愈率 为 ９ ５ ％， 有ｌ 例 感 染并 发症 。
１ ． ２ － ３ 局部 用药 止 血 已经是 最 常用 的处 理应 急 的方 法 。对 于 出血 最 主要 的方法 。 这几 种 方法 都 可 以单 独 的使 用 ，也 可 以联 合 起 来
过 于严 重 的患者 ，可使用 去 甲肾上腺 素 ４ ～ ８ ｍ ｇ 加入 １ ０ ０ ｍ ｌ 的生 使用 。一 般来 说 ，对有 血管 显 露 （ 特殊是 动 脉 ） 的 出血 ，单 纯采 用 理 盐水 （ 或冰盐 水 ） 中 ，口服或 者是 经流 胃管 注入 ，此 方法 可使 暂 药物治 疗往 往不 能产 生有 效 的效果 ，需 结配 合 内镜 的治疗 。
中国继续 医学教育 第７ 卷 第７ 期
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及 代 血 浆 或低 分 子右 旋 糖酐 ，这样 不 仅可 以提 高血 浆胶 体 的渗透 咪 胍更 加 有 效果 ，一 般 静 脉 可 以给 予思 他 宁 ，使 用其 冲击 剂量 为
压 ，还 可 以恢 复 血容 量并 改 善 微循 环 。待 血压 恢 复 稳 定 以后 ，输 ２ ５ ０ ｇ ，然后 以 ２ ５ ０ ｇ ／ ｈ的速度 连续滴 注 给药 。临 床上经 常用 到
梅 海山 胃十二指肠溃疡 大出血 １ １ ８例外科治疗体会 Ⅱ １ ｌ 山西 医 药 杂 志 ，２ ０ ０ ７ ，３ ６（ １ ０） ： ９ １ ０ － ９ １ １ ． 唑４ ０ｍ ｇ ，每 日一 次 ，或 者 是开 始 给予 冲击 量 ４ ０ｍｇ 或８ ０ｍ ｇ ，然 ［ ２ ］ 杨映红 ． ８ ６例 胃十二指肠溃疡并大 出血的治疗体会 Ｕ 】 ．中华Ｉ 床 后４ Ｏ ｍ ｇ ８— １ ２ 小 时 维持 。 冲击 剂量 的使 用 可 以根据 患 者病 情 而 医学杂志，２ ０ ０ ７ ，８（ ４）： ７ ２ — ７ ３ ． 决 定 。生长 抑 素能 达到抑 制 胃酸分 泌 、减低 腹 腔 内脏血 流 的作用 。 ３ 张奇兵 ．胃、十二指肠溃疡合并大 出血手术治疗体会 Ｕ 】 ＿中国当
止 ，质 子 泵 抑制 剂 是迄 今 为 止最 强 的 胃酸 分 泌抑 制剂 ，可 以显 著 并 有效 的提 高 胃里 面的 ｐ Ｈ 值 ，从 而使 胃酸 度接 近于 中性值 ，其 止
参 考 文 献
血 的 目的 明确 ，并且 优 于 Ｈ ： 受体 拮抗 剂 。可 以静脉 给予 用奥 美 拉 … １
用 大 量 输液 的时候 ，还可 以应用 洋 地 黄用 来增 强 心 脏 的功 能 ，用 以防止 发生 心力 衰竭 Ｊ 。
１ ． ２ ． ５ 内镜 下 止血 内镜下 止血 的方法 有很 多 种类 ，其 中局 部喷 洒
止血 药 物 、局 部 注射 治疗 法 以及 温 热 止血 是 为 目前 内镜下 止 血 的
剂（ 硫糖 铝 ） 等 药物 的人 ，这 些药 物可 以影 响在 内镜 下 的观察 与治 见 。十 二 指肠 溃 疡并 出血 的患 者 比胃溃 疡要 更 多 见 ，约 能 占到 胃 疗 ，请 在 应用 前慎 重考 虑 。
溃 疡 的 ３～ ４ 倍 ，十二 指 肠 球部 后 壁 溃疡 及 球后 溃 疡 更容 易 发 生