念珠菌血流感染
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
yton 发癣菌
Zygo Microspo
mytes
rum
念珠菌血流感染的疾病背景
念珠菌血症为ICU患者最常见的 侵袭性念珠菌病-国外
近20年来IFD呈明显增多趋势，念珠菌血症为住院患者最常见的IFD，其发病率在 不同国家存在差异，发病率按人口统计为1.5-25/100,000人/年 1,2
卡尔加里 1999-2004年 发病率2.8/100,000人/年
1.24 (1.18-1.31) <0.001
Prior antibiotics
4.05 (2.14-7.65) 0.028
Delay in antifungal 2.09 (1.53-2.84) 0.018
therapy
Delay in Start of Antifungal Therapy (hrs)
念珠菌血流感染的诊 治思维
Yeast 酵母菌
FUNGI 真菌分类
Dimorphic fung 双相真菌
Mold 霉菌
Dermatophyte 皮肤癣菌
Cryptoc occus 隐球菌
Trichos pore
Histopla sma
组织胞 浆菌
Blastom ycas
Asper
gillus 曲菌
Trichoph
如何早期识别念珠菌血流感染的患者 ——插管是导致屏障破坏的风险因素
侵入性操作导致真菌感染的机制
侵入性操作
(如深静脉导管放置> 2 周、气管插管、气管切开、留置尿管/ 胃管、腹腔 引流管及胸腔引流管等)
自然、局 部机械防 屏御障机功制能被 受破损坏1
真菌易在管 壁附着
形成生物 膜
真菌感染的 机会增加 1. 刘雪燕,等.中华医院感染学杂志.2005;15(1):31-32
2. 杨亚梅,等.护理研究.2009;23(6):1631-1632
操作过程中 被污染2 将真菌带 入体内2
解剖学屏障破坏增加ICU患者 侵袭性真菌感染机率
年12月-2005年11月10所医院ICU的318例重症脓毒血症
发生侵袭性真菌感染的高危因素分析
100%
93.3%
78.9% 80%
82.2%
Fungal Infections Epidemiology
• 真菌感染的发生率明显增加 • 免疫妥协宿主增加: •化疗 •移植 •HIV/AIDS增多，有效治疗使其生存延长 •应用中心静脉导管增多 •更强的免疫抑制剂应用
Delaying the Empiric Treatment of Candidemia An Independent Risk Factor for Hospital Mortality
冰岛 1995-1999年 发病率4.9/100,000人/年
挪威 1991-1994年 发病率2.0/100,000人/年
2001-2003年 发病率3.0/100,000人/年
芬兰 1995-1999年 发病率1.9/100,000人/年
爱荷华州 1998-2001年 发病率6.0/100,000人/年
旧金山 1992-1993年 发病率7.1/100,000人/年
丹麦 2003-2004年 发病率11/100,000人/年
亚特兰大 1992-1993年 发病率8.7/100,000人/年
巴塞罗那 2002-2003年 发病率4.9/100,000人/年
巴尔的摩 1998-2000年 发病率24/100,000人/年
• 屏障破坏
– 皮肤屏障 – 消化道屏障 – 呼吸道屏障 – 泌尿道屏障 – 粒缺
• 原发性免疫缺陷 • AIDS • 长时间严重粒缺 • 皮质激素 • 移植受者 • 营养不良
念珠菌血症的临床过程
wide-
• Neutrope nia •Vascular access •GI tract surgery + empty GI •Urinary Tract manipula tion •……
• 我国ICU念珠菌血症占94.8% • 致病菌以白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念
珠菌和光滑念珠菌为主
1. Guo F Qiu H et al. J Antimicrob Chemother. 2013 Jul;68(7):1660-8. 2. Liu W Qiu H et al. J Antimicrob Chemother. 2014 Jan;69(1):162-7.
Morrell et al. Antimicrob Agent Chemother 2005;49:3640.
如何早期识别念珠菌血流感染的患者 ——屏障破坏+定植
引起侵袭性念珠菌病
最重要的高危因素
侵袭性念珠菌病：定植+屏障破坏
侵袭性曲霉菌病：细胞免疫缺陷
屏障破坏
细胞免疫缺陷
• 广谱抗菌药物
• 念珠菌定植
1. Pfaller MA, Diekema DJ. Clin Microbiol Rev. 2007 Jan;20(1)133-63. 2. 李光辉.念珠菌血症的诊断和抗真菌治疗.中国感染与化疗杂志.2011;11(2):98-100.
念珠菌血症为ICU患者最常见的 侵袭性念珠菌病-国内
我国近期开展China-SCAN研究对ICU中侵袭性念珠菌感染 流调及现状进行调查：
tal Mortality % Hospit
35
30
25
20
15
10 <12 < 24 >24
>48
5
0
Multivariate analysis of independent risk factors for hospital mortality
Variable
OR 95% CI
P
APACHE II
60%
56.7%
54.4%
侵袭性真菌感染患者中 存在该项高危因素的比例(%)
40%
20% n=71
0% 机械通气
n=74 中心静脉插管
n=84
n=51
n=49
留置导尿管 动脉导管插入术 全胃肠外营养
Guo-Hao Xie, et al. Critical Care. 2008; Байду номын сангаас2:R5.
spectrum AB
coloniza batirornier disrupti canodnide
mia
Acute disseminatio n -fever, rash, arthralgia... Chronic disseminatio n
any deep organ can be involved
Zygo Microspo
mytes
rum
念珠菌血流感染的疾病背景
念珠菌血症为ICU患者最常见的 侵袭性念珠菌病-国外
近20年来IFD呈明显增多趋势，念珠菌血症为住院患者最常见的IFD，其发病率在 不同国家存在差异，发病率按人口统计为1.5-25/100,000人/年 1,2
卡尔加里 1999-2004年 发病率2.8/100,000人/年
1.24 (1.18-1.31) <0.001
Prior antibiotics
4.05 (2.14-7.65) 0.028
Delay in antifungal 2.09 (1.53-2.84) 0.018
therapy
Delay in Start of Antifungal Therapy (hrs)
念珠菌血流感染的诊 治思维
Yeast 酵母菌
FUNGI 真菌分类
Dimorphic fung 双相真菌
Mold 霉菌
Dermatophyte 皮肤癣菌
Cryptoc occus 隐球菌
Trichos pore
Histopla sma
组织胞 浆菌
Blastom ycas
Asper
gillus 曲菌
Trichoph
如何早期识别念珠菌血流感染的患者 ——插管是导致屏障破坏的风险因素
侵入性操作导致真菌感染的机制
侵入性操作
(如深静脉导管放置> 2 周、气管插管、气管切开、留置尿管/ 胃管、腹腔 引流管及胸腔引流管等)
自然、局 部机械防 屏御障机功制能被 受破损坏1
真菌易在管 壁附着
形成生物 膜
真菌感染的 机会增加 1. 刘雪燕,等.中华医院感染学杂志.2005;15(1):31-32
2. 杨亚梅,等.护理研究.2009;23(6):1631-1632
操作过程中 被污染2 将真菌带 入体内2
解剖学屏障破坏增加ICU患者 侵袭性真菌感染机率
年12月-2005年11月10所医院ICU的318例重症脓毒血症
发生侵袭性真菌感染的高危因素分析
100%
93.3%
78.9% 80%
82.2%
Fungal Infections Epidemiology
• 真菌感染的发生率明显增加 • 免疫妥协宿主增加: •化疗 •移植 •HIV/AIDS增多，有效治疗使其生存延长 •应用中心静脉导管增多 •更强的免疫抑制剂应用
Delaying the Empiric Treatment of Candidemia An Independent Risk Factor for Hospital Mortality
冰岛 1995-1999年 发病率4.9/100,000人/年
挪威 1991-1994年 发病率2.0/100,000人/年
2001-2003年 发病率3.0/100,000人/年
芬兰 1995-1999年 发病率1.9/100,000人/年
爱荷华州 1998-2001年 发病率6.0/100,000人/年
旧金山 1992-1993年 发病率7.1/100,000人/年
丹麦 2003-2004年 发病率11/100,000人/年
亚特兰大 1992-1993年 发病率8.7/100,000人/年
巴塞罗那 2002-2003年 发病率4.9/100,000人/年
巴尔的摩 1998-2000年 发病率24/100,000人/年
• 屏障破坏
– 皮肤屏障 – 消化道屏障 – 呼吸道屏障 – 泌尿道屏障 – 粒缺
• 原发性免疫缺陷 • AIDS • 长时间严重粒缺 • 皮质激素 • 移植受者 • 营养不良
念珠菌血症的临床过程
wide-
• Neutrope nia •Vascular access •GI tract surgery + empty GI •Urinary Tract manipula tion •……
• 我国ICU念珠菌血症占94.8% • 致病菌以白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念
珠菌和光滑念珠菌为主
1. Guo F Qiu H et al. J Antimicrob Chemother. 2013 Jul;68(7):1660-8. 2. Liu W Qiu H et al. J Antimicrob Chemother. 2014 Jan;69(1):162-7.
Morrell et al. Antimicrob Agent Chemother 2005;49:3640.
如何早期识别念珠菌血流感染的患者 ——屏障破坏+定植
引起侵袭性念珠菌病
最重要的高危因素
侵袭性念珠菌病：定植+屏障破坏
侵袭性曲霉菌病：细胞免疫缺陷
屏障破坏
细胞免疫缺陷
• 广谱抗菌药物
• 念珠菌定植
1. Pfaller MA, Diekema DJ. Clin Microbiol Rev. 2007 Jan;20(1)133-63. 2. 李光辉.念珠菌血症的诊断和抗真菌治疗.中国感染与化疗杂志.2011;11(2):98-100.
念珠菌血症为ICU患者最常见的 侵袭性念珠菌病-国内
我国近期开展China-SCAN研究对ICU中侵袭性念珠菌感染 流调及现状进行调查：
tal Mortality % Hospit
35
30
25
20
15
10 <12 < 24 >24
>48
5
0
Multivariate analysis of independent risk factors for hospital mortality
Variable
OR 95% CI
P
APACHE II
60%
56.7%
54.4%
侵袭性真菌感染患者中 存在该项高危因素的比例(%)
40%
20% n=71
0% 机械通气
n=74 中心静脉插管
n=84
n=51
n=49
留置导尿管 动脉导管插入术 全胃肠外营养
Guo-Hao Xie, et al. Critical Care. 2008; Байду номын сангаас2:R5.
spectrum AB
coloniza batirornier disrupti canodnide
mia
Acute disseminatio n -fever, rash, arthralgia... Chronic disseminatio n
any deep organ can be involved