中医诊断学ppt

望态内容：异常动作
不同的疾病产生不同的病态，观察病人肢体的异常动作有助于相 应疾病的诊断。常见的如：
望 态
病人唇、睑、指、趾颤动者，为风证，见于外感热病，多为动风 先兆；见于内伤虚证，多为气血不足，筋脉失养，虚风内动。
颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，常见于小儿惊风、 破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等。
邪气亢盛 扰及神明 正不胜邪
（4）假神☆ ※
概念： 垂危病人出现精神暂时好转的假象 临床表现与临床意义： 神志不清 精神转佳 面色晦暗 颧红如妆 阴不敛阳 瞳仁呆滞 目光浮露 脏腑精气将绝 语言断续 语声清亮 不思饮食 饥不择食

（5）神乱
神志错乱或神志异常一类病症 癫——文痴。精神痴呆，淡漠寡言，喃喃自 语，哭笑无常——痰蒙心窍。 狂——武痴。狂躁不安，疯狂怒骂，打人毁 物，登高而歌，弃衣而走，少卧不饥，妄行 不休——痰火扰心。 痫——癫痫。羊癫风。肝风夹痰。 突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐， 醒后如常。
(一) 概念
狭义：指人的精神、意识、思维活动.
神
广义：指人体生命活动总的外在表现。
（二） 神与精、形的关系 神
精
（先天、 后天） 物质基础 外在表现
形
(三) 望神的意义
1．神的盛衰是形体健康与否的重要标志 精充气足神旺──健康、体健 精亏气虚神耗──衰老、有病 2．望神可以了解──精气的盛衰、 病情的轻重、 疾病的预后。 失治、误治 有神 (精足病轻) 无神(精亏病重) 治疗养护得当
赤色主病：


主热证，有热而面部脉 络扩张，气血充盈所致， 但亦可见于虚阳上越的 病人。 满面通红－实热 两颧发红－虚热 颧红如妆－戴阳（真寒 假热）
青色主病：



主寒证、疼痛、气滞、血瘀、 惊风。 病人面见青色，多由寒凝气滞， 或痛则不通，或瘀血内阻，或 筋脉拘急，使面部脉络血行瘀 阻所致。 面青伴唇甲青紫心痛－心阳虚， 心血瘀阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青－ 惊风
面部色诊的原理



1、 心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头 面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。 2、 面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易于外 露。 3、易于观察。
正常面色 面白 面黑 面青
望色诊病原理
1、皮肤颜色：一般可分为青、黄、赤、白、黑 五种，五色可反映气血的盛衰和运行情况，并在一 定程度上反映疾病的不同性质和不同脏腑的病证。
☆临床意义 得神 正气充盛

健康
轻候 慢性病 邪气盛
少神
正气虚弱

失神
正气衰败
重危证
精气夺 死亡征兆 得神者昌 失神者亡

假神 正气将绝 辨别正气盛衰
推断疾病预后
失神 有神
望 神
少神
假神
二、望色
望色，又称色诊，是通过观察病人皮肤的色泽变 化来诊察疾病的方法。亦包括对体表粘膜、分泌物和 排泄物色泽的观察。重点是对面部色泽的观察。 《素问· 阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉， 先别阴阳。” 望面色的意义： 《灵枢· 邪气脏腑病形》：“十 二经脉，三百六十五络，其气血皆上走于面而走空 窍。”心其华在面；手足三阳经皆上走于面；多气多 血之足阳明胃经分布于面，脏腑之虚实，气血的盛衰， 皆通过面部色泽的变化反映于外。加之皮肤外露，易 于观察，临床将面部作为望色的主要部位。
望诊— 察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分泌 物、排出物等以发现异常表现，了解病情。 闻诊
听病人的语言、呼吸等声音 嗅病人发出的异常气味
辨别病情
问诊— 询问病人或陪诊者有关疾病的情况，诊疗经过等以 了解疾病发生发展、诊疗等情况。 切诊 脉诊—测知脉象的变化 按诊—触按病人身体有关部位，了解异常体征 诊断疾病
(四)望神的方法和内容
神的表现： 目光、面色、表情、体态、感觉、言谈、声息、脉象
望神的重点：目光☆ 表情
动态
为什么望目为望神重点？ ①目为心神之外候。所谓“神藏于心，外候在目”。 人的精神活动往往无意中流露于目光，所谓“眼能传 神”。《灵枢· 大惑论》：“目者，心之使也”“心 者，神之舍也” ②五脏六腑之精气皆通过经脉而上注于目 ③目系通于脑
中医诊断学
诊法 望 全身望诊 神 色 形 闻 问 切 辨证
局部望诊 态
第一章
望
诊
概念：运用视觉观察病情 原理：内外相应 地位：望而知之谓之神 （神圣工巧）
☆第一节 全身望诊—— ☆神、☆色、形、态 第二节 局部望诊——头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤 第三节 望排出物 第四节 望 一、望神☆
卒然跌倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风；卒倒神 昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。
望态内容：异常动作
恶寒战栗，谓之寒战，见于疟疾发作，或为外寒袭表，或为伤寒 温病邪正斗争欲作战汗之时。 肢体软弱，行动不便，多属痿病；关节拘挛，屈伸不利，多属痹 病。 儿童手足屈伸扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制， 多由气血不足，风湿内侵所致。
望态
望态概念
即望姿态，是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动 作以诊察疾病的方法。
望 态
望态诊病原理
病人的动静姿态、体位动作与机体的阴阳盛衰及病性寒 热虚实关系密切。阳主动，阳、热、实证病人，机体功能亢 进，多表现为躁动不安；阴主静，阴、寒、虚证病人，机体 功能衰减，多表现为喜静懒动。不同的疾病又常常使病人采 取不同的体位姿态以减轻其痛苦。故曰：“善诊者，观动静 之常，以审动静之变，合乎望闻问切，辨其寒热虚实。” （《望诊遵经》）

脏腑功能虚弱 精气受损
（3）失神☆
概念： 为精亏神衰或邪盛神乱之象 临床表现与临床意义： 精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 脏腑精气衰竭 面色晦暗 目暗睛迷 正气大伤 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促

神昏谵语 壮热烦躁 四肢抽搐 循衣摸床 撮空理线 卒然昏倒 两手握固 牙关紧闭
中医诊断学
1. 中医诊断学的学科性质 中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、 判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技 能的一门学科。
诊—诊察了解；断—分析判断
（一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案
诊 断 记录
中医诊断学的主要内容
1. 诊法：亦称为四诊——中医收集病情资料的方法，是辨证、 辨病的依据。
面色
病机
总病机
阴寒内盛 淡青或 阴寒凝滞 各种原因致 剧痛 青黑 气血不通 面部络脉血 心阳虚或 口唇青紫 心血瘀阻 行瘀阻 主气滞 心阳暴脱 面色青灰 肺气不利 主血瘀 肺气闭塞 肝郁脾虚 苍黄 气滞血少 主惊风 小儿惊风 眉间鼻柱唇 热灼津伤 周发青 筋脉拘急 黄色 主脾虚 脾胃气虚 面色萎黄 生化不足失养 脾虚失养， 脾虚湿蕴 面黄虚浮 脾虚水湿泛溢 湿郁困脾， 主湿证 湿热黄疸 鲜明如橘 湿邪阻遏 健运失职 寒湿黄疸 黄晦如烟熏 胆汁外溢 赤色 主热证 实热 满面通红 热盛血充 热则脉络扩张 阴虚 两颧潮红 虚火上炎 气血充盈，或 主戴阳证 泛红如妆 虚阳上越 虚阳上越
⑴ 白色主病：


主虚证、寒证、脱血、夺气。 病人面色发白，多由气虚血少， 或阳衰寒盛，气血不能上充于 面部脉络所致。 淡白无华伴唇甲舌色淡－血虚 苍白－阳气暴脱或阴寒内盛

黄色主病：



主脾虚、湿证。病人面色发黄， 多由脾虚机体失养，或者湿邪内 蕴、脾失运化所致。 萎黄 －脾胃气虚，气血不足 黄胖－脾虚湿盛 黄疸－阳黄－鲜如桔色－湿热 蕴蒸 阴黄－晦暗如烟熏－寒湿内阻 面色苍黄－肝郁脾虚
黑色主病



主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 病人面色发黑，多因肾阳虚衰， 水寒内盛，血失温养，脉络拘 急，血行不畅所致。 黑而暗淡－肾阳虚－内分泌失 调 黑而干焦－肾阴虚－温病后期 面色黧黑，肌肤甲错－血瘀日 久， 眼眶周围色黑－肾虚水饮， 寒湿带下
五色主病简表
面色 主病
青色 主寒 主痛
病证
2、皮肤光泽：肤色的荣润枯槁，可反映脏腑精 气的盛衰，从而可以判断病情的轻重预后。凡荣润 光泽者，脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡晦暗枯 槁者，脏腑精气已衰，属病重。
常色与病色
常色：明润含蓄。（明润，面部皮肤光明润泽，是为有神，示 人体精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。含蓄： 面色红黄隐隐，隐于皮肤之内而不显露，示胃气充足， 精气内含而不外泄。） 主色：个体素质差异，保持终身不变。 客色：随季节气侯等自然环境不同而发生的但属于正常变 化者。 病色：晦暗暴露。（晦暗，面部皮肤枯槁晦暗而无光泽，示脏 腑精气已衰，胃气不能上荣。暴露，某种面色异常明显 地显露于外，为病色外现或真脏色外露。） 善色：病色而光明润泽，为“气至”。虽病而脏腑精气未衰， 胃气能上荣于面。 恶色：病色且枯槁晦暗，为“气不至”。为脏腑精气已衰， 胃气不能上荣于面。
常色可分为主色和客色两种。

主色： 由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁 不变。 客色： 因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面 色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等

常色
病色：五色与五脏的对应关系


肝------青------木 心------赤------火 脾------黄------土 肺------白------金 肾------黑------水
总病机
气虚血少， 阳衰寒凝， 气血不能 上荣于面 各种原因 导致经脉 拘急，血 行不畅
黑色
主水饮 主血瘀
阳 黄
鼻柱青 面 赤 面 黄
萎 黄
阴 黄
两颧红
五色生克顺逆表
病色相应 五脏 病 肝 心 脾 肺 肾 病色 青 赤 黄 白 黑 病色不相应（病色交错）
相生为吉（顺证） 相克为凶（逆证）