中医辨证治疗IGA肾病的研究概况
IgA肾病的中医研究进展探析
IgA肾病的中医研究进展探析【摘要】目的探讨IgA肾病的中医研究进展。
方法通过检索中国知网数据库相关文献，选择IgA肾病中医病因病机、中医证候分析、中医诊断及中医药治疗方面的文献资料，总结IgA肾病的中医研究进展。
结果目前IgA肾病研究方面主要涉及了：IgA肾病病因机制、中医证候分析、中医证型与肾脏病理、中医治疗、IgA肾病中药药理实验等。
结论目前对国内学者对IgA肾病的中医病机及治疗研究比较广泛，在对发病机制、病因等方面取得了一些共识，很多研究者通过实验室IgA肾病病理模型筛选中药组方，取得了一些成就，在临床方面，很多中医生也尝试采用不同的中药组方对IgA肾病进行治疗，并证实一些中药组方对IgA肾病治疗有较好的疗效，但在分型诊治方面还缺乏系统性，相对比较散和杂，还有待广大中医药工作者做进一步的研究工作。
【关键词】IgA肾病;中医研究; 进展IgA肾病是指以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积而造成的病理现象,是临床常见的原发性肾小球肾炎,经久未治易导致终末期肾脏病，其临床特征为肉眼可见血尿或者镜下见血尿，血尿常反复发作或持续发作,临床以肾活检进行确诊。
目前，西药在治疗IgA肾病方面没有特效药，大多数用于治疗IgA肾病的西药疗效较差、副作用严重，不良反应也多。
近年来，中医学者采用中医的八纲辨证、气血津液辨证和脏腑辨证等来来全方位分析患者的状况，以研究IgA 肾病病机、确定证候、针对症候采取恰当的中医药进行治疗，取得了一定的成就。
现总结如下。
1 资料与方法1.1 资料来源中国知网数据库，共计相关文献78篇。
1.2 资料筛选方法排除重复发表、时间较早及类似研究的文献，共收入10篇文献作为本次综述的重点研究文献。
2 结果共有10篇文献对IgA肾病中医研究的4个方面进行了研究，现分述如下。
2.1 病因病机研究顾向晨等［1］认为：IgA肾病属于本虚标实、表里同病症候，采用中医的和解法治疗此病可以提高其临床疗效。
IgA肾病的中医药治疗研究进展
普利口服，￣ ０ ｇ ， ５ ２ｍ ／ 共治疗 ３ ｄ 个月， 与治疗前相比， 组治疗后尿 ２ 蛋 白、 Ａ均降 低 ， 察组 尿 红细 胞显 著 降低 （＜ ． ）治疗 后 ， Ｉ ｇ 观 Ｐ ０ １； ０ 观
察 组 尿红 细胞 、 尿蛋 白、 Ａ较对 照 组降 低更 明显 （ ＜． Ｉ ｇ Ｐ ０ ５ ｏ夏滨 ０ 祥 等 旧 ６ 例患 者 随机 分为 两组 ， 疗 组 口服 肾络康 浓缩 丸 （ 将 Ｏ 治 由 黄 芪 、 子参 、 太 熟地 、 山萸 肉、 丹参 、 七 、 三 防风 、 川牛膝 、 草 、 益母 苍 术 、鱼腥 草组 成 ） ，对 照组采 用 西 医常规 治疗 ，口服 潘生 丁每次 １—０ ｇ每 天 ３ ； ０ ５ｍ ， 次 洛汀新 每 次 １ｍ ， ０ ｇ 每天 １ ， 次 疗程 为 ３ 月 。 个 治 疗后 ， 治疗组 总有 效率 ９％， 照组 ７ ． ％。 ０ 对 ３３ ３
Ｉ ｇ Ａ肾病是一 组具 有共 同免疫 病理 特征 的 肾小球 疾病 ，其 特 征为 Ｉ ｇ Ａ或 ＩＡ为主 的免 疫球 蛋 白伴 补 体 ｃ 呈 颗粒 状 沉积 于 肾 ｇ 小球 系膜 区或 系膜 区及 毛细血 管壁 ， 临床上 以反复 发作 性血 尿 为 主要特 点 ， 可伴 有蛋 白尿 ， 至 出现 肾病综 合征 ， 占原 发性 肾小 甚 约 球 疾病 的 ３ ％～ ０ ０ ４ ％。 目前 ， 医对 本病 尚无有 效 的治疗 方 法 ， 西 近 年来， 中医 中药对 本病 治 疗研 究 有 了长 足发 展 ， 就 中 医药 治疗 现 Ｉ 肾病研 究方法 概括 如下 。 ｇ Ａ １ＩＡ肾病的 中医病名 ｇ ＩＡ肾病 是 以 ＩＡ或 ＩＡ为主 的免 疫球 蛋 白沉 积于 肾小 球 系 ｇ ｇ ｇ 膜 区或 系膜 区及毛 细血管 壁而 命名 ，祖 国医学 中并 无 相关 记载 。 但根 据其 临床 表现 及特 征 ， 我们 可 以将它 归 属 于祖 国医学 之 “ 血 证 ” “ 肿” “ 痛” 畴 。 、水 及 腰 范
中医药治疗IgA肾病研究进展
中国乡村医药·综述·中医药治疗IgA肾病研究进展吴飞翔吴君平吴晋兰IgA肾病是一种以免疫复合物沉积在肾小球系膜区为主要特点的疾病，是导致我国肾小球源性血尿发生的最常见病因。
西医主要通过减轻免疫炎症反应治疗本病，但总体效果不理想。
经多年的临床实践与观察，中医探索出一种较为行之有效的治疗方法，即辨病与辨证相结合，显示出中医药治疗IgA肾病独有的优势，现将中医药治疗IgA肾病的进展总结如下：1 中医对IgA肾病病名的认识中医古籍中对IgA肾病并无专门的论述，因本病以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿为主要临床表现，多数医家将其归属于“血尿”范畴。
临床上常有出现肉眼血尿的患者，多数伴有腰痛，故也可将本病归于“腰痛”范畴。
随病情的进一步发展，蛋白尿、水肿等症状也相继出现，并逐渐成为影响患者预后的主要因素，此时可属于中医“尿浊”“水肿”范畴。
当疾病发展到肾功能不全尿毒症时，出现全身多个脏腑器官同时受累的情况，此时可归于中医“虚劳”病证的范畴。
2 中医对IgA肾病病位的认识中医认为，本病以肾为主，肾失所养或房劳伤肾，致使肾藏精，主水液，司二便的功能失调，体内精微物质流失，水液不循常道，出现血尿、蛋白尿、水肿等症状。
此外，本病还与脾、肺、肝等密切相关。
肾为先天之本，脾为后天之本。
若先天不足，后天失养，先后天无法相互资助，终致体内正气亏虚，无法抵御外邪，内外相合，发为本病。
肾属水，肺属金，金水相生，阴阳调和；肾主水液代谢，肺主水液运行，肺肾功能协调，则使体内水液输布、排泄正常，水肿无以生。
精血同源，肾藏精，肝藏血，若肝肾功能失调，则易出现血尿、蛋白尿。
此外，本病也与心、膀胱相关。
《医学心悟》卷三：“心主血，心气热，则移热于膀胱，阴血妄行而溺出焉”。
《诸病源候论》云：“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便血也”。
《金匾要略》作者单位：311100 杭州市余杭区第五人民医院内分泌肾病科通信作者：吴飞翔，Email:2280520746@ 曰：“热在下焦者，则尿血”。
中医辨证分型治疗IgA肾病临床疗效观察
中医辨证分型治疗IgA肾病临床疗效观察摘要目的研究分析采用中医辨证分型治疗IgA肾病的临床效果及应用价值。
方法120例IgA肾病患者随机分为对照组和观察组，各60例。
对照组患者给予常规的中药进行治疗，而观察组患者在对照组基础上采用中医辨证分型进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果及各项临床指标情况，并作对比分析。
结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者24 h尿蛋白定量及尿红细胞计数情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论相比使用常规中药，中医辨证分型治疗IgA 肾病具有较高的临床应用价值，能够有效改善患者病情，提高治疗有效率，值得临床大力推广。
关键词中医辨证分型；IgA肾病；临床疗效IgA肾病是临床较为常见的一种原发性肾小球疾病，目前已成为导致慢性肾衰竭的首位病因[1]。
同时，IgA肾病也属于一种进展性疾病，有40%左右的患者会进展为终末期肾病。
中医领域认为IgA肾病属于“虚劳”、“水肿”以及“尿血”的范畴，临床认为中医辨证分型治疗IgA肾病具有特殊疗效[2，3]。
在本次研究中，选择本院确诊收治的120例IgA肾病患者给予常规中药及中医辨证分型治疗进行对比研究，旨在进一步探讨中医辨证分型在治疗IgA肾病中的临床应用价值。
现将部分研究资料整理报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2011年12月～2013年12月本院收治的120例IgA肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。
对照组男34例，女26例，平均年龄（31.75±8.01）岁，平均病程（24.21±19.03）个月；观察组男32例，女28例，平均年龄（30.41±9.31）岁，平均病程（25.92±21.64）个月。
两组患者性别、年龄及病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
中医辩证治疗30例lgA肾病的病例分析
中医辩证治疗30例lgA肾病的病例分析目的：通过中医辩证施治的原则对30例lgA肾病患者进行中医药辩证分析治疗，观察临床治疗的结果。
方法：30例患者分别属气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾两虚、湿热下注、血瘀下阻5型。
均采用辩证中医药治疗，疗程3月—3年的疗程不等。
结果：本组30例，治疗后获显效12例占40%，有效15例占50%，无效3例，占10%。
总有效率为90%。
结论：中药是治疗lgA肾病较行之有效的方法，是值得进一步探讨的途径。
标签：lgA肾病肉眼血尿镜下血尿蛋白尿lgA肾病是一组具有共同免疫特征的临床综合症，其特点是肾活检组织免疫病理表现为lgA为主的免疫蛋白和C3在肾小球系瞙沉积的原发性肾小球疾病，主要临床表现为反复发作的血尿（肉眼血尿或镜下血尿）伴和不伴蛋白尿。
在我国发病率较高，占成人原发性肾小球肾炎的20%—47%［1］。
lgA肾病曾被认为是一种良性疾病，但现在逐步认识到它是导致慢性肾功能衰竭的常见原因之一。
目前，对于本病国内外尚缺乏特异性的治疗方法，皮质激素、免疫抑制剂和ACEI/ARB的应用疗效不肯定，经过多年的中药的临床实践，现将本组30例采用中医药治疗的lgA肾病，临床观察总结如下：一临床资料30例患者中，男性16例，女性14例，年龄18岁至20例4例，21岁至30岁16例，31岁至40岁6例，41岁至50岁4例，病程半年至1年者7例，2年者7例，3年者8例，4年者5例，5年以上者5例。
疗程3个月至半年者5例，半年至1年者7例，1年至2年者12例，3年者1例。
二实验室检查30例患者尿常规检查均有红细胞，其中9例红细胞多数，21例红细胞10个以上/高倍视野下。
尿蛋白5例阴性，20例（+），5例（++）。
尿显微镜检查，红细胞形态均有变形。
血清免疫球蛋白测定，lgA16例高于正常范围，lgG均在正常范围内。
肾功能检查，2例尿素氮增高，1例肌酐增高。
三临床表现5例有肉眼血尿，5例有尿频、尿热、尿少，6例有轻度浮肿，5例有高血压，30例均有不同程度的腰痛、腰酸、乏力。
中医辨证治疗iga肾病研究概况
ＩｇＡ肾病初次发病及反复发作时多由外感邪毒 （上呼吸 道 感 染）或 内 伤 湿 热 邪 毒 （肠 道 感 染）所 致［７］。《素问·太阴阳明论》有云：“伤于风者，上先 受之；伤于湿者，下先受之。”风为百病之长，风邪从 外入侵，首 先 伤 及 肺 脏，入 里 化 热，母 病 及 子，邪 热 入肾。《素问 · 水 热 穴 论 》有 云：“肾 者，胃 之 关 也， 关门不利，故聚水而从其类也。”而湿热是肾脏病的 重要病理。湿热下注，灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉 外，故见血 尿。 清 代 薛 生 白 曰：“太 阴 内 伤，湿 饮 停 聚，客邪再生，内 外 相 引，故 病 湿 热。”刘 完 素 在 《宣 明方论》中 说：“湿 气 先 伤 人 之 阳 气，阳 气 伤 不 能 通 调水道，如水道下流瘀塞，上流泛滥必为水灾。”ＩｇＡ 肾病的病变 过 程 中，或 先 由 外 之 邪 入 侵，或 感 风 邪 夹湿，一旦风邪离去，湿邪化热留恋为患，及时施以 清利湿热的 方 药，未 见 湿 热 伤 阴 之 象，则 病 情 易 于 控制。一旦 湿 热 伤 及 气 阴，病 情 缠 绵 不 愈，转 为 慢 性。湿热日 久 损 伤 脾 肾，脾 肾 气 虚 无 力 固 摄，肾 精 失司，精微 下 泄 故 见 尿 中 泡 沫。 湿 与 热 合，湿 性 黏 滞，如油入面，氤氲分散，常是疾病迁延不愈和复发 的重要因 素。 迁 延 不 愈 湿 热 耗 气 伤 阴，阴 损 及 阳， 阳不化气，水液内停，泛溢肌肤发为水肿；腰为肾之 府，肾阴阳俱虚，腰府失养故见腰痛、腰困。病情进 一步发展则 脏 腑 气 血 阴 阳 俱 虚，日 久 不 复 则 为 “虚 劳”。肾与 膀 胱 气 化 失 司 则 见 小 便 点 滴 而 出，甚 则 闭塞不通 发 为 “癃 闭 ”。 脾 肾 阴 阳 衰 惫，气 化 不 利， 湿浊毒邪犯胃而致小便不通与呕吐并见之“关格”。
中医药治疗IgA肾病机制研究进展
本课题为河北省中医药管理局科研计划项目（Ｎｏ．２０１３２２４） ① 石家庄平安医院肾病科 （石家庄 ０５００１２） ② 中国人民解放军联勤保障部队第九八医院 （石家庄 ０５００８２） △ 通讯作者
２ 抗氧化应激
４ 对 ＲＡＳ的影响
氧化应激反 应 在 ＩｇＡ肾 病 的 肾 损 伤 的 进 展 中 起 重 要 作 用［１４］。ＩｇＡ肾病患者血清和红细胞中脂质过氧化物（ｌｉｐｏｐｅｒｏｘ ｉｄｅ）和丙二醛（ｍａｌｏｎｄｉａｌｄｅｈｙｄｅ，ＭＤＡ）水平升高，超氧化物歧化
ＲＡＳ包 括 肾 素 （ｒｅｎｉｎ）、血 管 紧 张 素 原 （ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｏｇｅｎ， ＡＧＴ）、血 管 紧 张 素 转 换 酶 （ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅ， ＡＣＥ）、血管紧张素（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ，Ａｎｇ）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及相关受体。
中国中西医结合肾病杂志 ２０１９年 ７月第 ２０卷第 ７期 ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｌｙ２０１９，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．７
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中医药治疗 ＩｇＡ肾病机制研究进展
宫彩霞① 王志强②△
ＩｇＡ肾病（ＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ），又称 Ｂｅｒｇｅｒ’ｓ病，是最常见的 原发性肾小球肾炎ห้องสมุดไป่ตู้ＩｇＡ肾病总发病率约为 ２．５／１０万人，男女 比例约 ２～６∶１，１６岁 ～３５岁患者约占 ８０％，多数患者在 ２０～ ２５年内发展到终末期肾病（ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）［１］。 流行病学研究［２，３］显示，亚太裔 ＩｇＡ肾病的发病率和 ＥＳＲＤ风 险均逐渐增加。由于 ＩｇＡ肾病发病机制仍不完全清楚，现代医 学尚缺乏有效治疗措施。中医药或中西医结合治疗在控制临 床症状、延缓疾病进展等方面具有一定的优势。本文就中医药 治疗 ＩｇＡ肾病的相关机制研究作出综述。
15年来我国IgA肾病中医证候学研究分析_聂莉芳
三、 结论
从 IgA 肾病的中 医证候、临床辨 证治 疗和专 方治 疗三个方面对既 往 76 篇临床 研究文 献进 行了系 统分 析。为了保证分 析结 论的科 学性 和可靠 性, 我们 制定 了文献的选 择标准, 从文献的 资料来 源、诊断 标准、证 候分类标准等方面, 对文献评价、取舍或合并。
纳入中医证候研究的文献 5 篇, 累计 IgA 肾病 399 例, 最常见的 5 个中医证型依次为气 阴两虚型 186 例, 其次为肝肾 阴虚 154 例、脾肾 气 虚 47 例、脾 肾 阳虚 7 例、肺肾气虚 5 例。
3. 中医基本方治疗的文献分析 有关 IgA 肾病中医基本方治疗的文献共 计 26 篇, 因 1 稿两投重复, 删除 2 篇, 实际 24 篇。24 篇文献中, 与辨证治疗文献内 容重复 的文 献 5 篇, 实际 符合要 求 的文献 19 篇。这 19 篇文献的基本方 及其中医治法 情 况如下:
益气 滋益 补肾 健脾 活血 清热
中国中医研究院西苑医院肾病科
聂莉芳 余仁欢 于大君
X iyuan Hospit al of C hina A cademy of Tradit ional Chinese M edicine N IE L-i f ang Y U R en- huan Y U Da-jun
( 北京 100091)
摘要: 通过对 15 年来我国 IgA 肾病中医证候学研究方面文献资料的回顾性总结, 重点对中医证候研究、辨证治疗研究、基本方治疗研究等三个方面加以分析。认为 IgA 肾病的最常见中医证型依次是气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾气虚、脾肾阳虚。
30
滋肾
范 华 1999
29 29
止血汤
30 30
肾炎 何灵芝 1999 1 号 45
IgA肾病中医药研究进展
IgA肾病中医药研究进展IgA肾病是一种系膜增生性肾小球肾炎，是以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征的一类肾小球疾病，是导致终末期肾衰竭的一个主要原因。
本病病因、病机至今尚未完全明了，现代医学缺乏有效的治疗和控制措施。
近年来，关于中医药在IgA治疗的研究较多，显示出一定优势，并且疗效肯定，无毒副作用。
本文就中医治疗IgA肾病的最新研究进展作一综述。
1 IgA肾病的病因病机IgA肾病是以IgA为主的免疫球蛋白沉积于肾小球系膜区或系膜区及毛细血管壁而命名，祖国医学中并无相关记载。
但根据其临床表现及特征，我们可以将它归属于祖国医学之“血证”、“水肿”及“腰痛”范畴。
黄文政[2]教授认为，IgA肾病的病因是由于体虚、气虚或气阴两虚，复感外邪，影响了肺、脾、肾三脏正常生理功能，导致水湿浊邪内壅，久之湿热瘀血等标实之证形成。
其病机特点是本虚标实，虚实夹杂，因虚致瘀，瘀阻脉道而使血液不循常道，血溢脉外导致血尿。
郑平东通过长期临床实践认为，IgA属本虚标实、虚实夹杂之证。
本虚多为气虚表卫不固，外邪袭络，脉络受损为主;标实多为久病必瘀，阴虚生内热，以瘀、热为主。
张佩青认为，肾虚既是所有肾病发病的内因，亦是发病的必然结果。
IgA的病机多以肾脏为中心，旁涉肺脾。
病初肾阴虚，发展阶段气阴两虚，病之后期肾之阴阳气血俱虚，火热之邪贯穿始终，故本虚标实是本病的主要病机。
总之，IgA肾病的产生是由于五脏六腑气阴亏虚，致使水湿瘀血等病理产物蓄积，而后者又成为新的致病因素，从而导致本病反复发作，迁延难愈。
2 IgA肾病的辨证分型黄文政[2]将IgA分为六型辨治：卫表不固、下焦湿热证，热毒扰肾客咽证，湿热内蕴证，脾肾气虚证，阴虚火盛证，气阴两虚、湿热未净证。
中华中医药学会肾病分会将IgA肾病辨证分五型：肺卫风热、迫血下行，下焦湿热、迫血下行，气阴两虚，肝肾阴虚，脾肾气虚。
张佩青把IgA辨证为风热蕴结证，肾阴虚证，肾阴虚挟风热蕴结证。
浅谈中医药治疗IgA肾病
浅谈中医药治疗IgA肾病IgA肾病是大量免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病，临床上以血尿和或蛋白尿为主要表现，是我国最常见的原发性肾小球疾病。
西医学在发病机理和诊断方面有较深研究，治疗方面尚无特效药物，中医药在IgA肾病治疗的研究较多，且疗效确切，显示出一定的优势，本文将中医药治疗IgA肾病的近况作一综述。
标签：IgA肾病；原发性肾小球疾病；中医药治疗IgA肾病是大量免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病，临床上以血尿和或蛋白尿为主要表现，是我国最常见的原发性肾小球疾病。
西医学在发病机理和诊断方面有较深研究，治疗方面尚无特效药物，中医药在IgA肾病治疗的研究较多，且疗效确切，显示出一定优势，现将中医药治疗IgA肾病的近况以综述形式阐述。
1 病因病机王珍等[1]认为，IgA肾病以正虚为本，气阴两虚乃为其最常见证型。
邪实为标，邪实之中又以风热、湿热、瘀血等为常见，演变过程中往往虚、实、邪夹杂。
并常夹有上焦风热或痰热，中、下焦湿热。
病久气血运行不畅，致血脉瘀阻滞。
瘀血阻滞脉络可使血不归经，溢于脉外；或瘀血蕴久化热，使热毒更盛，迫血妄行；或瘀血阻滞气机，导致脏腑功能失调，失于疏泄固摄，均可进一步加重血尿，从而使病程缠绵难愈。
纵观IgA肾病的发生和发展，先天禀赋不足、气阴两虚是本病发生的始动因素，而湿、热、毒、瘀诸邪不但参与疾病的发生，更是导致病情转变的主要病理因素。
曾莉等[2]认为IgA肾病病机多热在下焦。
热有虚实之分。
实热多因感染外邪，上犯咽喉，肾络与咽相通，故伤肾络而尿血。
虚热则内因素体阴虚，外复感热邪，灼伤阴津，导致肾阴不足，虚火灼伤肾络而尿血。
脾肾气虚、久病入络、气滞血瘀亦可导致血尿。
范军芬等[3]认为根据疾病的发生发展过程，本病属本虚标实、虚实夹杂之证。
本虚有气血阴阳亏虚及脏腑虚损；标实主要为湿、热、瘀等，标实是导致疾病恶化的主要病理因素。
病位涉及肺、肾、脾、肝，肾是本病中心所在。
浅议中医论治IgA肾病
浅议中医论治IgA肾病IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎，在祖国医学中，IgA肾病多归属于尿血、腰痛、虚劳等范畴。
西医目前对本病尚无特殊治疗手段，而中医特色的辨证论治在防治本病方面则显出了较大优势，笔者认为，IgA肾病是一本虚标实的疾病，气阴两虚是IgA肾病形成的根本，贯穿于IgA肾病病程的始终，在邪实方面，认为以湿热、瘀血为主。
其中，病变前期一湿热之邪为重，后期以瘀血为重。
病位主要在肾，涉及脾肺肝，治疗则以“益气养阴、清热解毒、活血化瘀”为原则。
1.病因病机1.1 本虚虽然IgA肾病临床症候上表现错综复杂，但是纵观整体病变过程，可知气阴两虚为其形成的根本，祖国医学向来重视外来邪气与人体正气在疾病发生、发展过程中的作用，并认为正气在此过程中起主导作用。
人体的先天禀赋、体质强弱、气血阴阳的盛衰，决定人体对致病因素的易感性与病机症候的倾向性。
《内经》指出：“阴平阳秘，精神乃治”，“气血冲和，万病不生”，“正气存内，邪不可干”，并认为外感疾病的发生“必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，以及“邪之所凑，其气必虚”。
IgA肾病发病的内在因素为肾、脾、肺的虚损，以气阴两虚为主。
而“肾为生命之根”，为藏精之脏，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，只有在肾之阴平阳秘的前提下，才发挥其生理作用，若肾中阴阳失衡而偏盛偏衰，势必形成疾病。
肾阴不足，阴不制阳，相火易动，血为火扰，离经外溢。
故素体肾阴亏虚为IgA肾病的发生、尿血的出现奠定了病机基础。
《灵枢·经脉篇》云“是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，隘干及痛，……”也即素体阴虚生内热，虚热循经上扰导致上述与IgA肾病常伴发的症状出现。
肾气足则精关固守，精微自能内守，肾气虚则精关不固，封藏失职，摄纳无权，精微下注。
若精气不足，不能化气，卫外乏源，表气不固，常易感邪，当脏腑功能紊乱或脏腑亏损时，血溢脉络，精微下泄而为血尿及蛋白尿。
IgA肾病中医辨证分型的实践指南
麥味地黃湯 知柏地黃丸
23
IgA肾病的中医辨证分型
4.脾肾阳虚证
主症：面色晄白或黧黑，神疲乏力，畏寒肢冷，肢体水肿 夜尿增多。 次症：口淡不渴、或喜热饮，纳少、腹胀，小便清长或尿 少，大便溏薄。 舌脉：舌淡，质胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱或沉细。 易挟兼证：寒湿，痰湿，血瘀，浊毒。
IgA肾病中医辨证分型的实践指南
IgA肾病概况及规范诊断的意义
1、是我国最常见的慢性肾脏病和终末期肾病的主要原发病；
2、分为原发和继发，原发性IgA 肾病是世界范围内最常见的原发 性肾小球疾病，在我国约占原发性肾小球疾病的35%-55%； 4、提出有效的干预措施延缓IgA肾病进展到尿毒症具有重要的意 义，而规范IgA 肾病的诊断是制定科学、有效的治疗方案的基 础和前提。
26
IgA肾病的中医辨证分型
IgA 肾病在使用激素配合免疫抑制剂治疗的减量 期多表现为： （1）气阴两虚证； （2）肝肾阴虚证； （3）脾肾阳虚证。 主、次症及舌脉同慢性持续期的表现。 易挟兼证：湿热、血瘀。
27
IgA肾病的中医辨证分型
兼证辨证
1. 水湿 主要表现为肢体、颜面水肿，肢体困重，纳差，腹胀， 舌淡润苔白，脉沉。 2. 痰湿 主要表现为体形肥胖，口粘口腻，胸闷痰多，眩晕困 倦，舌体胖大，苔白腻，脉滑。 3. 湿热 主要表现为小便短赤，大便溏臭，口干口苦，脘腹胀 闷，舌红苔黄腻，脉滑数.
14
IgA肾病的鉴别诊断
常见继发性IgA肾病 过敏性紫癜 肝硬化 类风湿性关节炎 病毒性肝炎 系统性红斑狼疮 银屑病等
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IgA肾病的中医辨证分型
IgA 肾病无特定的中医病名，大多归属于“血尿” 、“水肿”、“腰痛”、“肾风”、“虚劳”等范畴中。 IgA 肾病的中医核心病机为正虚邪实；中医辨证的流程为： 首辨分期（急性发作期、慢性持续期）； 再辨主证、次证； 先辨正虚，再辨邪实。
IgA肾病中西医治疗简况
IgA腎病的中西醫治療简况香港浸会大学中医药学院徐大基原发性IgA肾病（IgAN）是一种免疫复合物介导的肾小球肾炎，以肾小球系膜IgA沉积为主要特征。
IgAN是最常见的原发性肾小球疾病，它是各年龄段人终末期肾病的重要病因。
本病以青年人多见。
IgAN是具有共同免疫病理特征的一类疾病。
凡在肾小球系膜区有明显的颗粒状IgA沉积，系膜细胞和系膜基质增生，系膜区扩大，并排除了其它继发性的IgA沉积的疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、酒精性肝脏疾病时，才可归入IgAN的范围，故本病的确诊主要靠肾活检。
如何早期发现IgAN？慢性肾病完全可以做到早发现，关键是定期查尿。
肾脏损害和身体其它部位损害相比有个很大的特点，即早期几乎没有任何症状，一旦出现症状，病情往往已发展到很严重的地步了。
一般来说，尿液里出现蛋白和红细胞就是早期预警信号。
尿常规是早发现IgA型慢性肾病的最有效方法。
如何判定IgAN病情活动？IgAN病情活动一般可以从临床与病理检查获得判断。
临床指标：进行性加重的血尿、血压升高以及短期内肾功能减退。
实验室指标：尿IL-6增多，尿足细胞、尿CD44，尿细胞因子如TG-b1、Col-IV等动态变化可能与IgAN病情活动有关。
病理活动指标：系膜细胞增生毛细血管内增生、细胞性新月体毛细血管袢纤维素样坏死间质炎性细胞浸润、水肿足细胞脱落、缺失等。
中医如何治疗IgAN?IgAN临床表现可能以血尿为主也可能以蛋白尿为主。
以血尿为主的属于中医的“尿血”范畴；以蛋白尿为主的属于中医的“尿浊”范畴；如果水肿严重则属于中医“水肿病”范畴；如果出现了肾衰竭则可归入“肾劳”等病范畴。
临床上以血尿为主可能有湿热、肾虚湿热、阴虚湿热、气虚等不同，可分别采取清热利湿、补肾清热利湿、滋阴请热利湿，益气固涩止血等法。
对于尿蛋白为主的则以补肾固涩为主。
另外需要根据病人的病情，如有瘀血表现应该强加用活血化瘀药物治疗。
知柏地黄汤、二至丸、六味地黄丸、参芪地黄汤等均是治疗IgAN常用的方剂。
Iga肾病急性期的中医辩证论治
Iga肾病急性期的中医辩证论治IgA肾病是我国最常见的慢性肾脏病和终末期肾病的主要原发病，IgA肾病分为原发和继发，原发性IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,在我国约占原发性肾小球疾病的35％～55％。
IgA肾病多呈慢性进行性发展，每10年有5％～25％的患者进入终末期肾病[1,2]。
随着中西医结合现代化进展，中医在治疗IgA肾病方面也积累了丰富的经验，中医将IgA肾病辩证分为急性期发作期和慢性缓解期[3]，在这里对IgA肾病急性发作期的中医辩证论治进行总结。
1. 急性期辩证分型IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南[3]将IgA肾病急性发作期分为外感风热证和下焦湿热证。
周全荣[4]认为湿热损络型属于急性发作期，多见于外感风热、湿热内蕴、肝郁化火或膀胱湿热引起的。
王耀献[6]根据临床观察，发现IgAN早期多为上焦心肺症状为主，因此提出早期从上焦心肺论治，临床证治分型如下：①风热伤肺、继伤肾络；②热毒蕴肺、气阴两伤；③心阴不足、心火上扰。
郑平东[7]根据IgAN的临床表现、理化检查特点及病程的发展与转归，认为分阶段进行辨证论治更切合临床实际。
郑平东将IgAN分为急性发作和慢性持续两个阶段。
急性发作阶段分为风热上扰、湿热下注、心火亢盛3证。
林启展[9]认为，IgAN病程较长，不同病变阶段存在虚实不同，邪有轻重，故治疗宜分期论治，分清标本缓急。
发作期分为风热外袭，灼伤血络和下焦湿热。
黄文政[10]将IgAN卫表不固、下焦湿热证，热毒扰肾客咽证归为急性发作期。
2．急性期辩证论治急性发作期以邪实为主，临床中可结合临床指标及诱因进行辩证论治。
基于对IghN病因病机的认识，周全荣[4]认为湿热损络型多见于外感风热、湿热内蕴、肝郁化火或膀胱湿热引起的急性发作期，治宜清热利湿、凉血解毒，药用银花、半枝莲、茜草、地榆、茯苓、白花蛇舌草、小蓟、白茅根、生薏仁、生地、生甘草，若湿重者加苍术、藿香、佩兰、车前子，热重者加丹皮、山栀、黄柏。
IgA肾病的中医诊治研究
IgA肾病的中医诊治研究
陈琛;张春艳
【期刊名称】《基层中医药》
【年(卷),期】2022(1)8
【摘要】IgA肾病是一种常见的慢性肾小球肾炎,大约每10年有20%的患者进展至慢性肾衰竭。
目前西医治疗IgA肾病主要是通过免疫抑制剂、激素及对症治疗,副作用较大且疗效不理想,而中医药治疗对IgA肾病的血尿、蛋白尿、水肿等症状具有较好的疗效且无相应副作用。
该文通过查阅万方、中国知网(CNKI)、维普、PubMed等数据库自2005—2021年期间的相关文献,从病因病机、脏腑辨证(从肾论治、从肺论治、从脾论治、从肝论治)、六经辨证、三焦辨证、分型论治、分期论治、专方及单味中药治疗等几方面进行分析和总结,并提出对IgA肾病辨证治疗的拙见,旨为中医药诊治IgA肾病的进一步研究提供新线索。
【总页数】7页(P82-88)
【作者】陈琛;张春艳
【作者单位】云南中医药大学第一附属医院肾病科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.中医诊治IgA肾病进展
2.中医药诊治系膜IgA肾病近况
3.IgA肾病中医诊治研究进展分析
4.中医药诊治IgA肾病近况
5.IgA肾病的中医诊治进展
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【摘要】从iga肾病的中医病因病机入手,从以病辨证、分期辨证、按临床表现辨证、通过免疫机理微观辨证几个证型进行分析探讨，阐述了运用中医药疗法治疗 iga肾病的研究概况。
【关键词】 iga肾病辨证分型医药疗法
iga肾病(iganephropathy)又名berger病(bergersdisease)，是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以iga免疫复合物为主的颗粒样沉积,同时有系膜细胞增生、基质增多的肾小球肾炎。
iga肾病是全世界最常见的肾小球肾炎，我国约26.69%的终末期肾衰竭(esrd)其原发病是iga肾病［1］。
西医目前对本病尚无特殊治疗［2］，而中医特色的辨证论治在防治本病方面已显出较大的优势，特别是与当今以循证医学手段确立的现代医学诊疗模式相比，iga肾病的中医研究仍存在较大的差距。
本文通过对iga肾病中医辨证治疗研究现状的分析，提出其中医研究思路。
1 病因病机中医学中虽无“iga肾病”的病名，但从其病程经过及临床证候特点来看，iga肾病属于祖国传统医学尿血、腰痛、虚劳等范畴。
如《内经》称尿血为“溺血”、“溲血”。
《素问·气厥论》云：“胞移热于膀胱，则癃，溺血”。
《痿论》又云：“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阴气内动，发则心下崩，数溲血也”。
《诸病源候论》曰：“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便也”。
又《诸病源候论》认为：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”。
1.1 病因
本病有反复发作的特点，在发作前多感受风热外邪(上呼吸道感染)或湿热毒邪(肠道感染)。
风热和湿热均可灼伤肾络，迫血外溢，产生血尿诸症。
病久阴损及阳，肾阳不足，精气不固，或命门火衰，火不生土，脾肾不足，清气下陷，精微下泄，可致蛋白尿等症。
久病气血阴阳不足，或阳虚寒凝，或气虚不运，或虚火炼液，均可导致瘀血内停，水液内蓄，使病机复杂，病情缠绵［3］。
聂莉芳［4］主张将iga肾病的病因分为内因与诱因，内因多系脾肾虚损，因先天不足，饮食失常，七情内伤等多种因素耗伤正气，以致机体免疫功能失调；诱因则责之外邪与过劳，以致血尿反复发作，病程迁延。
张琪［5］也认为血尿是本虚标实病证，肝肾阴虚或气阴两虚是其本，为导致iga肾病血尿发生的内在因素；湿热毒邪及瘀血是其标，是促发iga肾病产生的外在原因，内外合邪为本病病因所在。
1.2 病机
张永鹏等［6］通过对iga肾病中医辨证规律的研究，发现本病病机转化多呈阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程。
而且常因外感、劳累、饮食不当等诱因而急性发作，使病情进一步加重。
刘宝厚［7］认为本病病位在肾，病机为热伤脉络及脾肾不固，火热之中又分实火和虚火。
外感风热、湿热内蕴、肝郁化火，下焦湿热等属实火；阴虚火旺之火属虚火。
气虚之中又分脾肾气虚及气阴两虚。
张琼等［8］认为本病以脾肾虚为本，湿或热为标。
脾肾气虚，统血无权，血溢脉外或肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤脉络而导致血尿。
2 辨证分型
2.1 以病辨证
李亚妤等［9］将116例iga肾病患者根据临床表现分为3组，即肝肾阴虚组，脾肾气虚组和气阴两虚组。
张雪梅等［10］则将110例iga肾病患者分为脾肾气虚，气阴两虚和湿热内蕴3型，并认为肾病综合征患者中脾肾气虚型比例较高，占88.5%。
朱彩凤［11］认为iga 肾病可分为气虚、阴虚、气阴两虚3大主证及风热、湿热、瘀阻3大兼夹证。
2.2 分期辨证
聂莉芳［12］根据iga肾病血尿在病程中的特点，将其分为急性发作期与慢性迁延期。
李良［13］将iga肾病分初期、稳定期、后期3期，认为初病期病在肺肾，稳定期病在脾肾，后期病在肝肾。
金仲达等［14］辨证为阴虚内热型、气阴两虚型、脾肾气虚型、瘀血阻络型。
2.3 按临床表现辨证
聂莉芳［15］将血尿辨为2期8证，认为急性发作期以肺胃风热、毒邪壅盛证最为常见，另可见心火炽盛、肠胃湿热及膀胱湿热证；慢性迁延期以脾肾气阴两虚证最多，另外还可见到肝肾阴虚、脾肾气虚及脾肾阳虚证。
刘宝厚［7］根据iga肾病血尿发作的缓急而分为湿热伤络、阴虚内热、气阴两虚及脾肾气虚4型。
湿热伤络型主要为实证，见于外感风热，湿热内蕴，肝郁化火，以及膀胱湿热引起的急性发作，临床以肉眼血尿为主，根据病变所在部位不同又可分为上焦湿热、中焦湿热、下焦湿热；阴虚内热、气阴两虚及脾肾气虚型常见于慢性持续阶段，以镜下血尿为主。
2.4 通过免疫病理进行微观辩证临床上有些病人因体检发现血尿，经进一步检查确诊为iga肾病，初诊时没有任何临床症状,在这种情况下通过传统中医的望、闻、问、切进行辨证分型就十分困难，以致于无证可辨。
有研究表明［16］，以iga+c3沉积的iga肾病,其临床辨证往往为阴虚型表现,而以iga+igm+c3沉积的iga肾病，其中医辨证常为气虚型。
另一项研究表明［17］，iga肾病患者免疫沉积物的数量比较少并且局限于肾小球系膜区，而中医辨证上多仅仅表现为阴虚，若沉积物数量多或者多个部位均有沉积，则中医辨证多为气阴两虚或阴阳两虚。
李华伟［18］发现非免疫因素在iga肾病的发生发展过程中也发挥重要作用，如脂质代谢紊乱是诱发加重肾小球损伤的重要因素，可直接损伤肾组织，导致前列腺素合成紊乱，促进系膜细胞增殖。
如果深入研究iga肾病免疫病理与中医辨证的关系，找出其中的客观规律，对无证可辨的iga肾病从免疫病理角度进行微观辨证，不仅可以丰富中医的辨证体系，而且及早辨证用药干预，也可以提高临床疗效。