第九节 癌 病

第九节癌病

[病因病机]

大肠癌、肾癌和膀胱胃痛，瘿病等病证有

癌病是发生于五脏六腑，四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀，痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。

一、病因

癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪内在的七情怫郁，饮食失调、宿有旧疾或久病伤正，年老体衰等有密切关系。1．六淫邪毒外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱，放射性物质等邪毒之气，由表人里，若

正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊，热毒等病变久则可形成结块。

2．七情怫郁

情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，结，渐而成块。正如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，

久则津凝为痰，血瘀、痰浊互始而伤气，继必及血”。下篇各论第六章气血津液病证·相关病证的中医理论与实践。

中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗，预后，预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问·五机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死：”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。清·祁坤纱L科大成·论痔漏》说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症瘕”，“积聚”。如《诸病源候论。积聚病渚候》说：“诸脏受邪，初未能成枳聚，留滞不去，乃成积聚”。关于癌病的治疗，中医学著作中论述更多，有内治与外治，单方与复方，药物与手术等丰富多彩的治疗方法。明·张景岳《景岳全书·积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。

癌病是一种难治性疾病，目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。

目前癌病又是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、癌。此外，肝癌，食道癌，胃癌；甲状腺癌等病分别与积聚，关，可适当参考。

[病因病机]

大肠癌、肾癌和膀胱胃痛，瘿病等病证有

癌病是发生于五脏六腑，四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀，痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。

一、病因

癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪内在的七情怫郁，饮食失调、宿有旧疾或久病伤正，年老体衰等有密切关系。1．六淫邪毒外感六

淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱，放射性物质等邪毒之气，由表人里，若

正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊，热毒等病变久则可形成结块。

2．七情怫郁

情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，结，渐而成块。正如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，

久则津凝为痰，血瘀、痰浊互始而伤气，继必及血”。病证中。

(一)诊断依据

下篇各论第六章气血津液病证·469

1．患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。2．随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。如大脑额叶前部

肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。胼胝体部肿瘤精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视乳头水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫，交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。

(二)病证鉴别

量．脑瘤与脑血管疾病

部分脑瘤患者可见颅内压增高，偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴别。

2．脑瘤与癫痼

脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状(如头痛、呕吐，视力下降等)和其它局灶性症状(如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等)持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴别。

(三)相关检查盯、M刚探查肿瘤的部位，大小及浸润情况，是目前诊断脑瘤的主要手段。二、肺癌

肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。进展速度与细胞生物学特性有关。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，男女两性发病比例逐步缩小(约为2：1)。5年生存率约为8％—13％。根据肺癌的临床表现，中医古籍有关肺癌的论述散见于“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病证中。(一)诊断依据

1．近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛，气急、发热，或伴消瘦，疲乏等。

2．多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。

中医内科学

3．饮食失调

嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚，气虚血瘀。如《读医随笔·承制生化论》说：“气虚不足以推血，则血必有瘀”。或正气亏虚，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。正如《医宗必读·痰饮》所说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰”。