肺结核诊疗现状课件

全球结核病控制目标

世界卫生大会 (2005年)

新发涂阳病人发现率达70% 涂阳病人治愈率达85%以上2010年结核患病率和死亡率减少50%


千年发展目标:
到2015年结核的发病率停止增长，并开始呈 负增长。
总体目标
建立政府领导，多部门合作和全社会参 与的结核病防治可持续发展机制。
集处。血播型肺结核广布全肺或双侧上中肺野。
2、病变可局限也可多肺段侵犯。 3、X线影像可呈多形态表现，即可呈现渗出、 增殖、纤维性和干酪性病变，也可伴有钙化。
4、易合并空洞，干酪灶空洞多位于中心或近 肺门端，虫蚀状空洞多发聚集不规则。 5、可伴有支气管播散灶。 6、可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 7、有球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内 ；周围可有卫星灶，内侧端可有引流支气管征。
2)晨痰阳性率高于随机痰（即时痰）。
3)3—5%盐水雾化吸入↑20%检出率。 4)>5ml标本量，检出率92%，不论标本量者 3486例，检出率73%。
5)不同留痰次数阳性率3次者>2次者>1 次者，4次、5次以至8次者，↑幅度小 6)选脓性、粘脓性及血性痰，阳性率> 水性痰 7)检查时间：阴性应检查>300视野再 报出，或>10分钟 8)荧光染色法阳性率>抗酸染色法 9)厚涂片阳性率>薄涂片阳性率 10)抗酸染色用热染较冷染阳性率高。
8、病变吸收慢，一月内变化较小。
我国《肺结核病诊断与治疗指南》归纳了CT对 肺结核诊断方面的几条重要作用： 1、发现胸内隐匿部位病变：包括气管、支气 管内病变。 2、早期发现肺内粟粒阴影。 3、诊断有困难的肿块影、空洞、孤立结节和 浸润阴影的鉴别诊断。 4、了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵 隔淋巴结结核与肿瘤。 5、少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其 他胸膜病变乃至胸壁、脊柱结核的检出。 6、囊肿与实体肿块的鉴别。
到2005年，全国已县（市）为单位，实 施现代结核病控制策略的覆盖率达到90%;到 2010年达到95%以上。 到2005年，全国传染性肺结核病患者治 疗人数达到200万人；到2010年达到400万人。
肺结核病的诊断技术
一、肺结核病例筛选发现的指征与诊断标准
（一）可疑肺结核的基本指征：
2002年《中国结核病防治规划实施工作指南》可
糖尿病合并肺结核的X线、CT影像特点 1、以渗出、干酪病变为主，表现为大片、巨 块、空洞，可多块、多空洞，可虫蚀状。 2、好发于肺门区及中下肺野；也可为原TB好 发部病灶进展，干酪灶溶解播散。 3、需与急性肺炎、肺脓肿、肺癌鉴别。年龄 较大者多见。
三、肺结核病原学的诊断技术 1、痰涂片检查 1)集菌高于直接涂片阳性率，次氯酸钠液化痰 离心沉淀并涂片镜检，阳性检出率可增加约10%；
疑肺结核指征：
1.咳嗽、咳痰≥3周，可伴咯血、胸痛、呼吸困难 列为考虑肺结核的第1指征。 2.下列几点应考虑肺结核可能 发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降 低、体重减轻、月经失调； 结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡 性结膜炎和结核风湿病（Poncet病）等； 结核菌素试验儿童未种BCG者反应阳性或强阳性。

感染≠ 发病 影响发病的因素 细菌 机体
（毒力、数量）

（免疫力与变态反应强弱）
非特异性抗感染免疫（初次感染）
充血、水肿、嗜中性白细胞+巨噬细胞浸润
对T· B· 菌无杀灭作用，吞而不杀 产生特异性免疫+变态反应
消毒技术


对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强；
对氢氧化铝或硫酸有较强的抵抗力；


70％酒精2分钟杀死结核杆菌；
二、肺结核的X线与CT影像诊断 （一）肺结核影像诊断价值的评价 细菌学与病理学依据是诊断肺结核的确切依据 但X线或CT影像学检查在肺结核病灶的发现、定位
，定性上仍有重要作用，是确定肺结核诊断必不
可少的条件之一。X线胸片诊断肺结核的准确性约 在70%左右。
（二）肺结核胸部X线表现有如下特征 1、继发性肺结核多发生在肺上叶尖后段、肺 下叶背段、后基底段。原发结核灶多在上叶前段 ，中叶、舌叶近肺表部位及肺门、纵隔淋巴结聚
慢性疾病： 糖尿病，何杰金氏病、硅肺，酒 精中毒等，免疫抑制： HIV，老年
特征性病变：结核结节+干酪样坏死
结核分枝杆菌：人，牛，非洲，鼠4型 人，牛，非洲型 人 根据代谢状态分为：A、B、C、D四群 致病力：内毒素（菌体成分） 传播途径： 呼吸道飞沫 肺结核、喉结核 消化道（牛奶污染，带菌痰咽下） 肠结核 皮肤伤口 先天性 胎盘 母体 胎肝 羊水 吸入至肺
2000年全年龄组结核感染率为44.5%， 表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。
我国结核病疫情的特点
5.农村疫情高于城市。 6.HIV/AIDS的出现加重了TB控制的难度。 7.由农村转入城市的流动人口急剧增加， 必然引起城市结核病疫情的回升，影 响城市结核病控制工作的开展。
我国结核病疫情的特点
10W紫外线0.5－1m灯距30分钟内杀死。
我国结核病疫情的特点
1.高患病率 全国活动性肺结核患病率为367/10万， 估算全国有600万活动性肺结核病人， 其中传染性肺结核病人150万 2.高耐药率 肺结核病人初始耐药率为18.6%，继发耐 药率为46.5%
我国结核病疫情的特点
3.高死亡率 全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死 于结核病者达13万人。 4.高感染率
结核的防治
结核病是由于感染结核杆菌引起的 慢性传染病 结核病从远古时代就伴随着我们
是人类长期的掠夺者！
结核病目前不仅是一个公共卫生问 题，也是社会、经济和政治问题！
病原学概述
由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，病程起
伏曲折，可历时数十年
以肺结核为最常见，可累及全身脏器（除甲
状腺、胰腺、心肌外）
发病有人文社会因素：贫困、居住拥挤

近一半人口感染了结核菌
根据2000年全国结核病流行病学抽 样调查结果，全国有近半（5.5亿） 的人口感染了结核菌，明显高出全 球1/3人口感染的水平。
我国结核病疫情的特点
每年新发肺结核病人145万
按照世界卫生组织的估计，我国每 年新发生活动性肺结核病人145万例， 其中传染性肺结核（涂阳肺结核） 65万例。