急性白血病
急性白血病的诊断与分型
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录
• 急性白血病概述 • 急性白血病的诊断方法 • 急性白血病的分型 • 急性白血病的治疗 • 急性白血病的管理与预后
01
急性白血病概述
定义与特点
定义
急性白血病是一种起源于骨髓造 血干细胞的恶性克隆性疾病,导 致异常的造血细胞大量增殖,影 响正常的造血功能。
急性红白血病(AEL)
总结词
急性红白血病是一种罕见的白血病,其特点 是红系细胞异常增殖,同时伴有髓系细胞的 病变。
详细描述
AEL的症状包括贫血、发热、出血等,治疗 AEL通常采用化疗和骨髓移植等手段。ຫໍສະໝຸດ 4急性白血病的治疗化疗
化疗是急性白血病治疗的主要手段之一 ,通过使用化学药物来杀死或抑制肿瘤
02
03
加强宣传教育
通过宣传教育提高公众对 急性白血病的认识,加强 预防意识。
避免危险因素
避免接触可能导致急性白 血病的危险因素,如辐射 、化学物质等。
早期筛查与诊断
通过早期筛查和诊断,及 时发现并治疗急性白血病 ,提高治愈率。
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其他辅助检查
总结词
其他辅助检查包括生化检查、免疫学检查、凝血功能检查等,有助于全面评估病情和制定治疗方案。
详细描述
生化检查可以检测肝功能、肾功能等指标,了解患者全身状况;免疫学检查可以检测免疫球蛋白、补 体等指标,有助于判断病情和预后;凝血功能检查可以检测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标,了解 患者凝血功能状况。这些检查结果可以为制定治疗方案提供依据,提高治疗效果。
急性白血病的预后因素
疾病分型
急性白血病的分型不同,预后也 不同。例如,急性淋巴细胞白血 病相较于急性髓系白血病,预后
急性白血病并发症
皮肤黏膜出血
血小板减少引起的出血多表现为皮肤 瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
血小板功能异常
部分患者即使血小板数量正常,也可 能出现血小板功能异常,如粘附、聚 集、释放等功能障碍,导致出血倾向 。
凝血功能障碍引起出血
血管壁脆性增加
急性白血病患者由于白血 病细胞浸润、感染等原因 ,导致血管壁脆性增加, 易于发生出血。
血管壁通透性增加
部分患者可出现血管壁通 透性增加,使得血液成分 容易渗出血管外,形成出 血。
毛细血管破裂
血管壁损伤引起的出血多 表现为毛细血管破裂所致 的瘀点、瘀斑等皮肤黏膜 出血。
05
器官浸润并发症详解
脾功能亢进
浸润导致脾脏功能亢进,可能引发血小板 减少、贫血等症状。
脾破裂风险
在极少数情况下,脾脏肿大可能增加脾破 裂的风险。
淋巴结浸润
淋巴结肿大
白血病细胞浸润淋巴结,导致淋巴结肿大,患者可能在颈部、腋 窝或腹股沟等部位触摸到肿大的淋巴结。
压迫症状
肿大的淋巴结可能压迫周围组织,引发疼痛、呼吸困难或吞咽困 难等症状。
凝血因子减少
急性白血病患者由于肝功能受损 、维生素K吸收障碍等原因,导致 凝血因子合成减少。
纤溶亢进
部分患者可出现纤溶亢进,即纤 维蛋白被过早、过度地溶解,导 致凝血障碍。
深部组织出血
凝血功能障碍引起的出血多表现 为深部组织出血,如肌肉血肿、 关节腔出血等,严重者可发生颅 内出血。
血管壁损伤引起出血
血小板减少引起的出血
急性白血病患者常出现血小板减少,导致皮肤、黏膜出血,如鼻出血、牙龈出血 等。
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房概念急性白血病为骨髓中异常原始细胞(白血病细胞)大量急剧增生并浸润各种器官、组织,正常造血受抑制,导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。
分类急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病分型:1.l型:原始和淋巴细胞,以小细胞为主(直径W12 )胞浆较少1.2型:原始和幼淋巴细胞,以大细胞为主(直径>12RnI)1.3型:原始和幼淋巴细胞,以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,泡浆嗜碱性急性髓系白血病(急非淋)MO急性髓细胞白血病微分化型Ml急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6红白血病M7急性巨核细胞白血病病因病毒:已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射:可使骨髓抑制机体免疫力缺陷,染色体发生断裂、畸变和重组等改变化学:苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病遗传:单卵双生若一方患病,另一方发病率可达20%临床表现1贫血:常为首发症状,成进行性的发展。
半数病人就诊时已有中度的贫血2发热:发热为常见症状,最常见的致病菌为格兰阴性杆菌,(如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等),疾病后期常伴有真菌感染。
感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏,其次是人体免疫力降低。
病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染,如单纯疱疹、带状疱疹等。
3出血:大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少,以及感染是出血的主要原因。
4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节:胸骨下段局部压痛。
四肢关节痛或骨痛,在儿童中常见。
③眼、口腔和皮肤:粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤(绿色瘤)常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。
④中枢神经系统白血病:常发生在急淋缓解期,有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸:无痛性的肿大,多为一侧。
急性白血病的诊断分型
急性白血病的诊断分型
急性白血病是一种白血病的类型,我们将在本次演示中介绍其诊断分型和相 关实验室检查。
I. 前言
急性白血病是一种恶性血液病,其特点是白细胞在骨髓中异常增生,导致血 液功能受损。以下是关于急性白血病的基本病理生理。
II. 诊断急性白血病
临床表现
急性白血病的临床表现包括乏力、贫血、发热、感 染、出血等症状。
VIII. 附录
相关术语解释
本附录包含对急性白血病相关术语的详细解释, 以帮助读者更好地理解演示内容。
典型表现图示
本附录提供了一些典型急性白血病病例的图示, 以便读者更直观地了解该疾病。
美国癌症学会标准
美国癌症学会也制定了一套诊断标准,以供医生参 考和诊断使用。
VI. 总结
急性白血病的诊断分型是基于细胞学特征和免疫学标志物的检测,对于准确诊断和治疗非常重要。
VII. 参考文献
1. Lohr JG, et al. Discovery and prioritization of somatic mutations in diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) by whole-exome sequencing. PNAS. 2012; 109(10)室检查
血象检查
急性白血病患者的血象常常显 示出白细胞增多、贫血、血小 板减少等异常。
急性白血病汇报ppt课件
营养支持与心理干预
营养支持
根据患者营养状况,制定个性化的营养支持方案,包括肠 内营养和肠外营养,以维持患者良好的营养状态。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题,及时进行心 理评估和干预,包括心理咨询、认知行为疗法等,以提高 患者生活质量。
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程,提供情感支持和家 庭关怀,有助于患者更好地应对疾病和治疗带来的压力。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节剂等手段 ,提高患者免疫力,降低感染风险 。
出血风险降低措施
血小板输注
对于血小板计数过低的患者,及 时输注血小板,以预防和治疗出
血。
止血药物应用
根据患者病情,合理使用止血药 物,以减少出血风险。
避免创伤性操作
尽可能减少不必要的创伤性操作 ,如深静脉穿刺、肌肉注射等。
未来发展趋势预测
精准医疗的深入应用
随着基因测序技术的发展和精准医疗理念的普及,未来急性白血病的治疗将更加个性化 、精准化。
多学科协作诊疗模式
急性白血病的诊疗需要多个学科的协作,未来将建立更加完善的多学科协作诊疗模式, 为患者提供更加全面的诊疗服务。
创新药物和技术的不断涌现
随着科研的不断深入和技术的进步,未来将有更多创新药物和技术应用于急性白血病的 治疗中,为患者带来更多的治疗选择和希望。
发病机制
急性白血病的发病机制涉及多种因素,包括遗传、环境、免疫异常等。其中, 基因突变和染色体异常是急性白血病发生的关键分子事件。
流行病学特点
发病率
急性白血病在各年龄组均可发病,但 以儿童和青少年多见。发病率随着年 龄增长而增加,男性发病率略高于女 性。
地域分布
遗传因素
急性白血病护理小讲课
演讲人:
日期:
目录
• 急性白血病概述 • 急性白血病治疗原则 • 急性白血病护理评估 • 急性白血病护理措施 • 药物使用注意事项及副作用观察 • 康复期管理与随访计划
01
急性白血病概述
定义与发病机制
定义
急性白血病(AL)是造血干细胞 的恶性克隆性疾病,发病时骨髓 中异常的原始细胞及幼稚细胞大 量增殖。
止吐、止泻等对症治疗药物选择
根据症状选择药物
针对患者具体症状,如恶心、呕吐、腹泻等,选用合适的对症治 疗药物。
注意药物相互作用
避免对症治疗药物与其他药物之间的相互作用,确保药物疗效和患 者安全。
调整用药剂量和时间
根据患者病情和药物特性,合理调整用药剂量和时间,以达到最佳 治疗效果。
副作用观察及处理方法
1 2 3
营养状况评估
评估患者的营养状况,包括体重、饮食摄入量、 消化吸收能力等,制定个性化的营养支持计划。
饮食调整建议
提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食 ,鼓励患者多摄入新鲜蔬菜和水果,避免食用辛 辣、刺激性食物。
口腔护理与饮食调整
针对口腔溃疡或疼痛的患者,提供口腔护理建议 ,调整饮食结构和口味,以减轻疼痛和促进愈合 。
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征和病情变化,及时发现 并处理可能出现的副作用。
对症处理不良反应
针对患者出现的具体不良反应,如恶心、呕吐、 骨髓抑制等,采取相应的对症处理措施。
加强心理支持
给予患者心理支持和情绪疏导,帮助患者减轻焦 虑和恐惧情绪,提高治疗信心和生活质量。
06
康复期管理与随访计划
成分输血
根据患者贫血、血小板减 少等情况,给予相应的红 细胞、血小板等成分输血 。
急性白血病科普讲座PPT课件
第二部分:急 性白血病的症
状
第二部分:急性白血病的症状
体征:患者可出现发热、虚弱、多汗、 体重下降等。 血液症状:患者会出现贫血、出血倾向 、骨骼痛等症状。
第二部分:急性白血病的症状
神经精神症状:患者可能会出 现神经症状、失眠、头晕等。
第三部分:急 性白血病的治
疗
第三部分:急性白血病的治疗
化疗:是急性白血病治疗的主要方式。 骨髓移植:是治疗复发白血病的常用方 法。
第三部分:急性白血病的治疗
其他治疗:包括放疗、手术等 。
第四部分:急 性白血病的预
防
第四部分:急性白血病的预防
避免高危行为:如吸烟、饮酒等。 避免工业危害:接触有害物质会增加患 白血病的风险。
第四部分:急性白血病的预防
平衡饮食:保持健康的饮性白血病科普讲座PPT 课件
目录 第一部分:什么是急性白血病 第二部分:急性白血病的症状 第三部分:急性白血病的治疗 第四部分:急性白血病的预防
第一部分:什 么是急性白血
病
第一部分:什么是急性白血病
什么是白血病:白血病是一组 病变,它们影响正常血液的生 成和功能。
什么是急性白血病:急性白血 病是一种由白细胞前体在骨髓 内异常增生引起的血液恶性肿 瘤。
急性白血病小讲课护理课件
注意事项:根据患者的身体状况和医 生的建议选择合适的运动方式和强度, 避免过度疲劳和损伤。
自我监测与记录
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自我监测与记录是急性白血病患者自我管理的重要环节, 有助于及时发现病情变化,为医生提供参考。
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•·
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症状监测:如发热、乏力、出血等,一旦出现异常症状, 应及时就医。
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体征监测:如体重、心率、血压等,定期测量并记录,以 便及时发现异常。
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实验室检查:如血常规、生化等,根据医生建议定期进行 检查,并将结果记录下来。
疏导教育
医护人员应向患者和家属介绍急性白血病的相关知识,帮助 他们正确认识疾病和治疗方案,减少恐惧和焦虑情绪。同时, 也要鼓励患者保持乐观心态,积极配合治疗。
THANKS
感谢观看
化疗药物
护理措施
保持病房清洁卫生,定期消毒;注意 口腔卫生,预防口腔感染;保持皮肤 清洁干燥,预防皮肤感染;注意饮食 卫生,避免肠道感染等。
常用的化疗药物包括烷化剂、抗代谢 药、抗生素等,每种药物的作用机制 和副作用不同。
心理支持与疏导教育
心理支持
急性白血病是一种严重的疾病,患者和家属都可能面临巨大 的心理压力。医护人员应给予患者和家属心理支持,帮助他 们面对和克服困难。
情恶化或并发症的迹象。
症状护理
针对患者的症状进行护理,如 发热、出血、疼痛等,采取相 应的降温、止血、止痛措施。
预防感染
保持患者居住环境的清洁卫生, 加强口腔、皮肤、肛周等部位
的护理,预防感染。
急性白血病诊疗规范
急性白血病诊疗规范急性白血病是起源于造血系统的恶性克隆性疾病。
由于骨髓中异常的细胞(白血病细胞)大量增生,并浸润各种器官组织,使正常造血受抑,主要表现为贫血,出血及继发感染等。
临床病情凶险,必须及时诊断,及时治疗。
【诊断标准】(一)临床表现1.正常血细胞减少的表现(1)发热多数起病急剧。
发热大多数是由感染所致。
(2)出血早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
(3)贫血进行性加重。
2.白血病细胞的浸润表现淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。
亦可表现其他部位浸润,如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液,以及中枢神经系统浸润等。
(二)实验室检查1.血象红细胞和血红蛋白浓度降低。
白细胞数可低可高,分类计数可见幼稚细胞,血小板数减少。
2.骨髓象是诊断本病的主要依据。
增生明显活跃,白血病细胞230%。
3.细胞化学主要用于协助形态学鉴别各类白血病,如:过氧化酶、苏丹黑脂质、糖原染色、非特异性脂酶及氟化钠抑制试验。
4.有条件者,可做如下检测:①骨髓活检病理检测;②骨髓/血细胞免疫学分型;③骨髓/血细胞染色体检测;④骨髓/血细胞的有关基因检测。
(三)鉴别诊断1.传染性单核细胞增多症。
2.类白血病反应。
【治疗原则】(一)支持疗法1.防治感染(1)患者应尽量安置在相对无菌的病房中进行,加强基础护理,强调无菌操作。
化疗前尽可能清除病灶。
(2)白血病继发感染,以革兰阴性杆菌居多。
用药前,需详细询问病史及体检,取送各种培养标本。
最常用的方案为:氨基糖苔类加抗绿脓杆菌的B-内酰氨类。
对肾功能不全的患者(尤老年患者)或有明显听力障碍患者,主张以第三代头抱类代替氨基糖苜类抗生素。
观察48〜72小时,若体温下降,可继续用原抗生素治疗;若病原菌肯定,则立即更换敏感的抗生素,若病因仍不明,体温亦不降,则需更换或加用其他抗生素,高热持续一周,要注意真菌、厌氧菌感染。
2.纠正贫血:严重的贫血可输注红细胞悬液,尽量使血红蛋白浓度维持在60g∕1.以上,以免脏器组织产生明显缺氧症状。
急性白血病中西医治疗【共49张PPT】
邪毒( “火毒”、“热毒” ):一般将外界致白血病因素统称为“邪毒”,包括各种理化因素、生物因素等。 治虚首健脾胃:常用药物为四君子汤、归脾汤等。 由于某些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上,因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。
) , 治疗周期一般为4~6 周。
❖ 2、诱导缓解后治疗
包括巩固、强化治疗及维持治疗。以与诱导治疗相似药物再加上抗代谢药物行缓解
由于阴阳盛衰的变化,可引起人体寒、热、虚、实的不同病理状态。
胞减少期发热患者必须给予经验性抗生素 并进行可疑感染灶的 邪毒入里,伤及气血,出现气血双亏证候,临床上称为气血双亏型;
, 舒畅情志,增强信心 本病患者应保持情绪舒畅,乐观豁达,正确对待疾病,坚持战胜疾病的信心和决心、恒心,避免不良精神刺激。
右,短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗,已有不 少患者获得病情缓解以至长期存活。
急性白血病的西医诊治
病因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有: 痰凝血瘀既是邪毒内伤的病理产物,也是致病因素之一,白血病患者虽以虚象为主,但不乏血瘀痰凝征象,化疗于人体而言为外来热毒,进一步加重了痰瘀内阻的病理变化,因而应在扶正固本的基础上
倾向;
急性白血病的西医诊治 临床表现
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展, 或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造血功能衰竭或 白血病细胞浸润所致。
❖ 1、贫血
常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力,呈进行性 发展,与贫血严重程度相关。
❖ 2、出血
半数以上患者有出血,程度轻重不一,部位可遍及全身, 表现为瘀点、瘀斑,鼻出血,牙龈出血和月经过多、眼底出 血等,出血主要是血小板明显减少,血小板功能异常、凝血 因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引 起出血。
内科学-急性白血病
AML FAB分类
• 急性髓细胞白血病微分化型(M0) • 急性粒细胞白血病未分化型(M1)
HEMATOLOGY
AML(ANLL):Acute myeloid leukemia,Acute non-lymphocytic leukemia
原始细胞 >30% 原粒 >90%NEC
• 急性粒细胞白血病部分分化型(M2 )
其他:BM培养、生化
Second Affiliated Hospital of Soochow University
HEMATOLOGY
外周血特点
血象多呈2低1高:血色素、血小板低
下,白细胞增高。可以是全血减少。
高白细胞白血病:
WBC >100×109/L。
白细胞不增多性白血病:
WBC <10×109/L。
Second Affiliated Hospital of Soochow University
HEMATOLOGY
M3(急性早幼粒细胞白血病)
骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主,此类细胞在非 红系细胞中≥30%。可查到染色体t(15;17)易位和 PML/RARα融合基因。 M3a:粗颗粒型 M3b:细颗粒型 M4(急性粒-单核细胞白血病) M4a:原始和早幼粒细胞为主,各类单核细胞 ≥30%(NEC)。 M4b:原始和幼稚单核细胞为主,原始和早幼粒细胞 ≥20%(NEC)。 M4c:原始细胞既具有粒细胞又具有原始细胞形态特 征>20%(NEC).。 M4Eo:除M4各特点外,嗜酸性粒细胞在非红系细胞 中≥5%。可查到inv/del(16)。
Second Affiliated Hospital of Soochow University
急性白血病患者的早期有什么症状表现
急性白血病患者的早期有什么症状表现引言急性白血病是一种威胁生命的血液系统肿瘤,特点是白血球异常增生和未成熟细胞的大量积聚,从而干扰正常血液功能。
早期诊断对于急性白血病的治疗和预后至关重要。
本文将讨论急性白血病患者早期的症状表现,以便提高对该疾病的认识和早期诊断。
症状表现1. 贫血症状急性白血病患者通常会出现贫血的症状,如乏力、疲劳、心悸和气短等。
这是由于白血病细胞大量增生,导致正常造血功能受损,造成红细胞数量不足。
乏力和疲劳是患者常见的早期症状,当乏力明显影响到日常生活时应引起警惕。
2. 口腔溃疡口腔溃疡是急性白血病早期常见的症状之一。
白血病细胞的大量积聚导致口腔黏膜受损,容易出现溃疡和口腔炎症。
溃疡一般为不规则形状,疼痛明显,对口腔卫生和进食造成困扰。
3. 流感样症状急性白血病患者可能表现出类似流感的症状,如发热、寒战、咳嗽和恶心等。
这是由于白血病细胞代谢产物的堆积和免疫系统的异常反应所导致的。
此类症状往往容易被忽视,而延误了诊断和治疗。
4. 骨骼疼痛急性白血病的患者常常会感到骨骼疼痛,尤其是长骨和骨盆区域。
这是由于白血病细胞在骨髓内大量积聚,导致骨骼的异常扩张和损伤所致。
疼痛可能会随着疾病的进展而加重,并伴随活动受限等症状。
5. 淋巴结肿大急性白血病患者早期常出现不明原因的淋巴结肿大。
淋巴结肿大通常发生在颈部、腋窝和腹股沟区域,质地较硬而有压痛感。
这是由于白血病细胞侵犯了淋巴结和淋巴组织导致的。
6. 容易出血和瘀斑急性白血病患者由于血小板减少和凝血功能异常,容易出现皮肤瘀斑和粘膜出血的情况。
患者可能会出现鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等症状。
这是由于白血病细胞侵犯了骨髓内的血小板和凝血因子的产生所致。
7. 肝脾肿大急性白血病患者早期常伴有肝脾肿大的症状。
肝脾肿大是由于白血病细胞在这些器官内的大量积聚所导致的。
肝脾肿大可引起腹痛、腹胀和不适等症状。
8. 其他症状除了上述症状之外,急性白血病患者还可能出现其他症状,如体重下降、食欲不振、夜间盗汗、关节疼痛和肌肉无力等。
急性白血病的定义名词解释
急性白血病的定义名词解释急性白血病(Acute Myeloid Leukemia,简称AML)是一种造血系统的恶性肿瘤,主要发生于骨髓中的未成熟造血细胞。
这种癌症类型通常由发育不良的血细胞克隆引起,表现出增殖过程异常和细胞成熟障碍,导致大量非正常的白血病细胞积累在骨髓中,取代正常造血细胞的生产与功能。
急性白血病分为多种亚型,根据细胞起源和病理类型的不同,可以进一步分为急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,简称ALL)和急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia,简称AML)。
两者在发病机制、临床特点和治疗方法上存在差异。
急性淋巴细胞白血病是一种起源于淋巴细胞的白血病,主要发生在儿童和青少年身上。
而急性髓系白血病则起源于骨髓中的幼稚髓系细胞,其中包括粒细胞、单核细胞、红细胞和血小板前体。
急性髓系白血病更常见于成年人,尤其是老年人。
白血病的发生机制与遗传和环境因素有关,但具体的病因仍不完全清楚。
一些致癌基因突变如FLT3-ITD、NPM1等被证实与AML的发生密切相关。
环境因素如接触致癌物质(如苯胺、甲基苯胺等)、放射线和化学物质暴露等,也被认为会增加患病的风险。
急性白血病临床表现多样化,常见症状包括疲劳、乏力、发热、淤血和出血倾向、贫血以及骨骼疼痛等。
骨髓检查是确诊AML的标准,通过检查骨髓细胞的形态学、免疫学和遗传学等方面的变化,可以确定AML的亚型,进而制定个体化的治疗方案。
急性白血病的治疗主要包括化疗和造血干细胞移植。
化疗是指通过使用化学药物来杀死白血病细胞或抑制其增殖。
化疗方案往往包括诱导治疗、巩固治疗和维持治疗。
诱导治疗旨在尽可能地将白血病细胞减到最低,巩固治疗则旨在确保白血病细胞被彻底杀灭,并防止复发。
造血干细胞移植是指使用移植来自患者自身或同种异体的造血干细胞以恢复骨髓功能。
随着科学技术的发展,针对急性白血病的治疗也在逐渐进步。
急性白血病能治好吗
急性白血病能治好吗内容提供:北京蓝海中医医院血液病科官方网址: 一提到白血病这个词,好多人都闻“病”变色,有的患者干脆放弃了治疗,这是很不明智的选择,虽然白血病难治,但并不代表不能治疗,不能放弃康复的希望,那得了急性白血病能治好吗?下面一起来看下北京蓝海中医医院血液科权威专家的讲解。
要了解急性白血病能治好吗,首先需要先了解到底什么是急性白血病?急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。
其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。
在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织,同时使正常造血受抑制,临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。
在了解什么是急性白血病之后,下面是对急性白血病能治好吗的详细介绍。
临床研究表明,对于急性白血病,博采中、西医学体系之长,融合各自合理的治疗手段,形成全新的中医和中西医结合个体化治疗方案,坚持中西医结合“两条腿走路”,可明显提高临床疗效,并可显著提高病人的生存质量,延长生存期,且毒副作用少,费用低廉。
新型白血病的中医和中西医结合个体化治疗方案主要内容,是指根据白血病人的具体分型、病情、年龄、体质、文化背景、经济状况等情况,分别采用不同的最佳治疗方案:(1)对于M3等中医药疗效优势明显的白血病类型,采用亚砷酸注射液配合中医药辨证治疗为主,或配合全反式维甲酸诱导,以更好的防治DIC,取得最佳疗效。
(2)对于西药疗效较好但毒副作用大的类型,如ALL-L1,AML-M1、M2、M4等,采用西医联合化疗,配合中医药辨证治疗,以减毒增效,提高生存质量,延长生存期,争取长期无病生存,乃至彻底根治。
(3)对于易复发的高危类型,并且有合适供体者,先采用西医联合化疗诱导缓解,并配合中医药辨证治疗,争取早日进行造血干细胞移植;再配合中医辨证论治,以减轻排斥反应,促进骨髓再生,降低移植相关死亡率,提高临床治愈率。
(4)对于年老体衰,或身体虚羸,包括低增生白血病,或重要脏器功能严重损伤,难以承受强力西医治疗的难治性白血病病人,采用中医辨证扶正为主、祛邪为辅的治疗,或配合小小剂量诱导分化(如维甲酸30-60毫克/日、小剂量阿糖胞苷10-20毫克/日等)治疗。
急性白血病是什么?能治好吗
急性白血病是什么?能治好吗*导读:急性白血病是一种发病十分急迫、病情发展快速的恶性克隆性疾病,急性白血病能不能治好?……急性白血病是一种发病十分急迫、病情发展快速的恶性克隆性疾病,一旦发病就要进行及时的救助,否则可能在数天内身亡。
很多人一听到白血病,就认为患上此病一定会危及生命,十分惧怕。
急性白血病是一种怎样的疾病?能不能治好?*急性白血病病因为何会患上这种疾病呢?目前医学界尚未的出确切的结论,但是通过长期的研究,人们发现急性白血病的发病与以下几个因素有关:1.有的人处于原子弹爆炸的近距离,或是在接受X射线诊断之后发病,说明急性白血病可能是由于受到电离辐射引发的。
2.突然接触到大量苯类等化学物质可能引发此病。
3.如家族中有白血病病史,其后代患急性白血病的几率较高。
4.其他血液病也可引发急性白血病,如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
*急性白血病能治好吗由于急性白血病发病十分急骤,而且一旦发病就会累及全身多个系统和脏器,所以很多人担心急性白血病是否能治好。
目前常见的治疗急性白血病的方法有:支持治疗:这是一种比较基本的疗法,通过治疗急性白血病引发的各种病症而起到缓解病情的作用,患者首先要保证充足的休息,并且对感染、贫血、出血等症状进行控制和治疗,严格防止高尿酸血症发生。
化疗:化疗是一种常用于治疗急性白血病的治疗方式,化疗可以杀灭白血病细胞,控制患者的病情,并起到巩固治疗的作用。
骨髓移植:若患者病情较重,推荐使用骨髓移植疗法,可采取同基因骨髓移植、同种异基因骨髓移植或自体骨髓移植的方法进行。
以上就是常用于治疗急性白血病的方法,治疗发现及时、积极配合治疗,一般可以患者病情,不少患者通过科学的治疗获得了较高的存活率。
白血病-急性白血病(八年制)
CD7 CD1a
髓系
MPO
CD17 CD13 CD33 CD65 CD14 CD15 CD64
Leukemia
5 细胞遗传学和分子生物学
白血病常见的染色体异常和受累基因
染色体异常
t(8;21)(q22;q22)
受累基因
AML1-ETO
常见白血病类型
M2
t(15;17)(q22;q21)
PML-RARα
砷 剂:促凋亡及分化,尤对高白细胞性ApL。
Leukemia
2、缓解后治疗:
须巩固强化或作HSCT,以免复发。 高危组:首选 Allo-HSCT 。 中危组:强化疗、大剂量化疗+Auto-HSCT或同胞相合
HSCT。 低危组:首选HD-Ara-c或HD-Ara-c+其它药物(安叮啶,
Mito,IDA等),用4~6疗程巩固强化。 APL采用化疗与ATRA或砷剂交替维持治疗2-3年。
Leukemia
3、中枢神经系统白血病(CNSL)防治:
鞘内注射:MTX、DX、Ara—C。 头颅照射:现少用。
Leukemia
4、复发的治疗:
以骨髓复发多见,髓外复发多见于CNS及睾丸,除 HSCT外:
骨髓复发:原方案或HD-Ara-c+二线药; 髓外复发:CNSL:用HD-Ara-c或HD-MTX联合CNS照 射或鞘注。
鉴别诊断
Leukemia
治疗
Leukemia
1 抗白血病治疗
治疗策略:
1、诱导缓解治疗: 目的是使患者迅速获得完全缓解(CR),化疗是主要方 法。
2、缓解后治疗: 目的是争取长期无病生存(DFS)和痊愈,主要手段为化 疗和造血干细胞移植(HSCT)。
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脑脊液改变
压力增高
白细胞数增多
蛋白质增多 糖定量减少
涂片可以找到白血病细胞
诊 断
临床表现
体征
血象 骨髓象
诊 断
诊断成立后, 应进一步分型。
急性白血病的分型
分型标准:FAB分型→MICM分型 分型依据:形态学、细胞组织化学→细胞 形态学 (Morphologic , M) 、细胞免疫学 ( Immunologic , I) 和细胞遗传学(Cytogenetic , C),分子生物学(Molecular biology , M) ,即 基因水平的新分型 。
急性白血病
急性白血病是一组造血系统恶性疾 病,其主要表现为骨髓中异常的原始细 胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种 器官组织,使正常造血受抑制。
目 录
分类 临床表现 诊断 鉴别诊断
实验室检查
治疗和预后
分 类
急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病
分 类
急性非淋巴细胞白血病——8个亚型 M0——急性髓细胞白血病微分化型 M1——急性粒细胞白血病未分化型 M2——急性粒细胞白血病部分分化型 M3——急性早幼粒细胞白血病
器官和组织浸润的表现
中枢神经系统白血病
急淋最常见 常发生在缓解期,也可发生在活动期 轻者无症状或轻度头痛 重者:脑膜炎表现,但不发热 可引起:压迫和浸润视神经——失明 视网膜浸润——出现盲点 交通性脑积水——头痛、恶心、视力模糊、 眼外展麻痹
器官和组织浸润的表现
骨骼和关节疼痛:胸骨压痛
过氧化物 酶 (POX) (—)
急粒
分化差的原始 细胞 (—) ~(+) 分化好的原始 细胞 ( +) ~ (+++)
急单
(—) ~(+)
急性白血病的细胞化学反应
糖原反应 (PAS) ( +) 成块或颗 粒状 (—) 弥漫性淡红 色 (—)/(+) 呈淡红色或颗 粒状 (—)/(+)
非特异性 酯酶 (NSE)
发 热
半数以上患者以发热起病 可以是低热,也可以是高热 >38.5℃常提示继发感染 感染以咽峡炎、口腔炎最多见,肺部感染、 肛周炎及肛周脓肿也常见 皮肤粘膜感染易形成蜂窝织炎 胃肠道感染常是脓毒血症的主要来源 泌尿系感染时尿路刺激症状不明显 早期多由革兰氏阳性菌引起 长期反复抗生素治疗后,革兰氏阴性菌多见
存期为3个月左右。 M3型经维A酸治疗,预后较好。
病例分析
男性,55岁,因“发热2天”来我院门诊, 查血常规:WBC 15×109/L,Hb 78g/L,Plt 68×109/L,异常细胞80%。 体检:全身散在瘀点、瘀斑。全身浅表淋 巴结无明显肿大,肝脾不大。
下一步怎么处理:
M:分子生物学检查
常用PCR技术检测染色体改变后形成的融 合基因: t(15;17)→PML/RAR
t(11;17)→PLZF/ RAR
t(8;21)→AML1-ETO,M2b患者发生 率达90%。
55
鉴别诊断
儿童发热、关节肿痛、心动过速
——风湿热
全血细胞减少
——再生障碍性贫血
鉴别诊断
骨髓移植
异基因骨髓移植 儿童标危组急淋白血病可不必采用 其他所有急性白血病都应采用 有HLA匹配的同胞供髓者 第一次缓解期内进行 患者年龄小于50岁为宜
骨髓移植
自身骨髓移植 自体外周血干细胞移植 脐血移植
预 后
总的来说,预后较差。
未经治疗的急性白血病患者平均生
防治高尿酸血症:多饮水,别嘌醇 维持营养
化学治疗
策略: 目的——达到完全缓解并延长生存期 原则——早治、联合、充分、间歇、分 阶段、个体化 应用——每一疗程持续7~10天,间歇2 周再用第二疗程 诱导缓解阶段→完全缓解→巩固强化阶 段4~6疗程→维持阶段
完全缓解
白血病的症状和体征消失 血象:Hb≥100g/L,中性粒细胞绝对
出血机制
血小板减少和功能异常:最重要的原因 血管壁损伤 凝血障碍:最常见的类型是DIC 抗凝物质增多:感染可使出血加重
器官和组织浸润的表现
淋巴结肿大
50%ALL诊断时有淋巴结肿大,多为浅表淋 巴结肿大 在ANLL中以M4及M5发生淋巴结肿大多见
肝脾肿大
以ALL最为显著 表现:食欲减退、腹胀、乏力、消瘦
红细胞系
巨核细胞系
抗血型糖蛋白A,抗血红蛋白A
CD41,CD61,FⅧ
52Leabharlann AML免疫学分型
CD14与单核细胞白血病相关(M4,M5) 抗髓过氧化物酶(MPO)单抗为AML所特 有,比CD37,CD13更敏感 CD4a的单抗被认为是鉴别M6,M7的敏 感而特异的单抗。
53
C:细胞遗传学检查
流式细胞仪白血病免疫分型:CD13+, CD33+,MPO+,CD34 –,HLA-dr – , CD14 – ,CD64–,CD3 – CD19 – ,CD20 – ,CD117+ 染色体检测:t(15;17)阳性 PML/RAR基因检测:阳性
MICM 分型:
I:免疫学(抗体,流式细胞仪) 随着大量单克隆抗体的不断问世,免疫技术 不断改进,尤其是流式细胞技术(FCM)的广泛 应用,急性白血病免疫表型发展迅速。利用 白血病的免疫标记可明确区分ALL和AML, 并作亚型鉴定。
51
造血祖细胞 B淋巴细胞系 T淋巴细胞系 髓细胞系
CD34,HLA-Dr,TdT,CD45 CD19,CD20,CD22*,CD79a* CD2,CD3*,CD5,CD7 CD13,CD33,CD15,MPO*,CD117
值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L, 外周血白细胞分类中无白血病细胞 骨髓象:原粒细胞+早幼粒细胞≤5%, 红细胞及巨核细胞系列正常
化学治疗
急淋白血病 VP方案(儿童)
VLP、VDP、VLDP方案(成人)
在缓解前或至少缓解开始时需作中
枢神经系统白血病预防性治疗:甲 氨蝶呤、阿糖胞苷
应用细胞遗传学检查克隆性染色体异常。
急性白血病 急性粒细胞白血病 染色体异常 t(8;21) t(15;17) 亚型 M2b M3 预后价值 预后较好 预后较好
+8
t(8;16) 急性淋巴细胞白血病 t(4;11) t(1;19) t(9;22)
54
各种亚型
M5b L2 L1 L1,L2
预后不良
预后不良 预后不良 预后较好 预后不良
1. 2. 3. 4.
分 类
5. 6. 7. 8.
M4——急性粒-单核细胞白血病 M5——急性单核细胞白血病 M6——急性红白血病 M7——急性巨核细胞白血病
分 类
急性淋巴细胞白血病——分3型 L1——以小细胞为主
L2——以大细胞为主
L3——以大细胞为主,大小较一
致,国内少见,非洲儿童多见
M1型(急性粒细胞白血病未分化型)
原粒细胞>90%NEC
9
M2型(急性粒细胞白血病部分分化型)
原粒≥30-89%,早幼粒及以下阶段>10%,单核<20%
11
M3型(急性早幼粒细胞白血病)
多颗粒的异常早幼粒细胞≥30%NEC
14
M4型(急性粒单细胞白血病)原始细胞≥30%,各阶段粒系细胞
骨髓增生异常综合征 某些感染引起的白细胞异常 巨幼细胞贫血 特发性血小板减少性紫癜 急性粒细胞缺乏症恢复期
治 疗
一般治疗
化学治疗
中枢神经系统白血病的治疗 睾丸白血病的治疗 骨髓移植
一般治疗
防治感染:培养、静脉给药、足量 纠正贫血 控制出血:
使血小板维持在30×109/L左右
化学治疗
急非淋白血病 诱导缓解方案:DA、HOAP、HA
方案、维A酸、砷制剂 巩固强化方案:原方案、其他方案 毋须长期维持
中枢神经系统白血病的防治
为髓外白血病复发的根源
防治:缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿 糖胞苷
可加用地塞米松:防治急性化学性蛛 网膜炎 颅部放射线照射和脊髓照射
眼部:绿色瘤、眼球突出、复视
口腔和皮肤:牙龈增生
睾丸:无痛性肿大,易致髓外复发 胸腺:多见于T-ALL。 心脏和呼吸系统
实验室检查
血象和骨髓象
细胞化学
免疫学检查
染色体和基因改变
粒-单系祖细胞半固体培养
血液生化改变
脑脊液改变
血 常规
白细胞:增高者多见,也可减少。
PML/RARa,RARa/PML
M3
M4EO
Inv/del(16)(q22)
CBFB/MYH11
染色体和基因改变
类型
M5 L3 ALL
染色体改变
t/del(11)(q23) t(8;14)(q24;q32) t(9;22)(q34;q11)
基因改变
MLL/ENL MYC与IgH并列 Bcr/abl,m-bcr/abl
28
临床表现
贫血 发热
出血
器官和组织浸润的表现
贫 血
1.
2.
3. 4.
约2/3患者在确诊时有中度贫血 某些AL在发病前数月甚至数年可先出现难 治性贫血 机理: AL的白血病克隆能抑制正常多能造血干细 胞以及红系祖细胞 无效性红细胞生成 溶血 其它:急性失血、化疗药物阻碍DNA代谢