代酸、代碱中毒及常用诊断指标
医学上区分呼酸、代酸、呼碱、代碱的三步法
医学上区分呼酸、代酸、呼碱、代碱的三步法三步法包括第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下第一步，看PH值。
正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH 值反方向改变0.08±0.02。
例如：如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值。
（注：实际PH值是实测的血液PH值，理论PH值上面公式计算出来的PH值）如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。
如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
现做现卖例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
酸碱中毒
B 呼吸性酸中毒失代偿
C 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E 呼吸性酸中毒代偿期
我们来分析一下答案选项的要求和含义：
A 代谢性酸中毒失代偿[HCO3-应该是减小，失代偿pH应该是减小] 代谢看HCO3-，HCO3-多就碱，少就酸
B 呼吸性酸中毒失代偿[CO2应该是增加，失代偿pH应该是减小] 呼吸看CO2，CO2多就酸，少就碱。
提示：如果只有AB跟SB比较，就把AB看作CO2,把SB看作CO2的正常值。
下面来看一个特殊的：
如果三个[AB、SB、正常值]都出现，就是代谢性的了。可以把它们两个[AB=SB]当作HCO3-看待，去跟正常值比较。大于正常值就是多，就是HCO3-多。小于，就是HCO3-少了，就是代酸。
AB=SB&l]
下面，来讲最后一个老大难的问题。
这个一般只有考研才考的。
就是AB，SB。
AB是实际碳酸氢盐
SB是标准碳酸氢盐
它们的正常值都是22~27mmol/L
如果只用AB跟SB比较，就表示呼吸性酸碱中毒。[SB＝正常值的情况下，就是SB＝22~27时]
5）、血钾2.8mmol/L, 这个是低钾[正常3.5~5.5]。贺银成叫死记硬背公式“高钾酸中毒，低钾碱中毒”，现在是低钾，代表代谢性碱中毒。照我认为，这里才是代碱的根本原因。很可能是他老人家在写08讲义的时候早已经把95年真题解析里面给我们总结出的这条公式抛诸脑后了。
综上3）、4）、5），选D。呼酸并代碱。
BE称为剩余碱，它越多，就是碱越多，就越碱，就是代谢性碱中毒。是正值。>2.3 BE=[3、4、5、6、10.....]代碱
教你如何区分呼酸？代酸？呼碱？代碱？
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导
语
呼酸？代酸？呼碱？代碱？还傻傻分不清楚？血气分析是很多内科入门者都想学的东西，但往往不得要领，相信许多学员都把教材相关内容处看过多遍，实际用起来还是头晕眼花，希望以下总结能对大家有所帮助。
今天我们就教大家一个相对简易的方法“三步大法”区分。
三步法包括：
第一步，通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒
第二步，通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱
第三步，通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱
具体方法如下：
第一步，看PH值
PH：正常值：7.35～7.45，平均值：7.40
异常情况：PH↑——碱中毒PH↓——酸中毒。
PH值在正常范围是代偿期，不在正常范围就是失代偿期。
PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。
第二步，通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱
PaCO2：判断呼吸性酸碱中毒指标。
正常值：35～45 mmHg，平均值：40mmHg。
异常情况：PaCO2↑——呼酸；PaCO2↓——呼碱。
或者同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱
HCO3-：判断代谢性酸碱中毒指标。
正常值：22～27mmol/L
异常情况： HCO3-↑——代碱；HCO3- ↓——代酸
剩余碱（BE）：代谢性酸中毒时，BE负值增大；代谢性碱中毒时，BE正值增大。
参考范围：-3～+3（注：在正负3之间）。
常用动脉血气分析指标及意义
常用动脉血气分析指标及意义
常用动脉血气分析指标及意义
▪ 二氧化碳分压（PCO2）：物理溶解在血浆中CO2的张力。
• 参考值：35 — 45mmHg （4.65 — 5.98 Kpa）
• 意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气 量适当与否的一个客观指标。还可用于判断呼吸衰竭的类 型；判断是否有呼吸性酸碱平衡失调；判断代谢性酸碱平 衡失调的代偿反应。
▪ 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 ▪ 临床意义：>+3 mmol/L提示代碱，<-3 mmol/L提示
代酸。
常用动脉血气分析指标及意义
▪ 碳 酸 氢 盐 （ Bicarbonate）， 包 括 标 准 碳 酸 氢 盐
（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。
▪ 标准碳酸氢盐（SB），是动脉血在38℃，PaCO2
70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg • 临床脉血气分析指标及意义
• 动脉血氧饱和度(SaO2):是指血液在一定的PO2下， HbO2占全部Hb的百分比值。
• 参考值: 95%~98% • 临床意义：反映组织细胞的供氧情况，意义同PO2，
降低，代酸或/和呼碱。
常用动脉血气分析指标及意义
▪ 中心静脉血气分析:正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、
PCO2、HCO3- 差 值 很 小 。 △ PH=0.03、△PCO2=0.8 Kpa （6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。
▪ 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、
△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时， 动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减 小。
血气分析的常用指标及临床意义
血气分析的常用指标及临床意义一.反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）：反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。
正常值：7.35 ~ 7.45。
pH<7.35 酸中毒（失代偿）；pH>7.45 碱中毒（失代偿）。
2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。
PaCO2<35mmHg 原发性呼碱或继发性代偿性代酸PaCO2>45mmhg 原发性呼酸或继发性代碱3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）正常值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。
不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。
正常值：22 ~ 27mmol/L。
健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致：AB > SB：存在呼酸AB < SB：存在呼碱4、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。
反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。
正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE < -3mmol/L：代酸BE > +3mmol/L：代碱5、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。
与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。
酸碱平衡判断
1.看PH值如果ph小于7.35，为失代偿性酸中毒；如果大于7.45为是代偿性碱中毒；如果提示PH正常为无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡活混合型酸碱失衡。
2.看PACO2PACO2为呼吸性指标，正常值为33--55MMHG，平均为40MMHG。
如果PACO2大于45为呼酸；PACO2小于35mmhg为呼碱。
3.看HCO3HCO3为代偿性指标，正常值为22---27mmhg，平均为24mmhg。
如果HCO3大于28mmhg 为代碱；HCO3小于21为代酸。
可记为呼碱＜35---45＜呼酸；代酸＜21---28＜代碱4.初次判读根据1.2.3.一些初步的酸碱失衡就此结束，若为复合型酸碱失衡，需要进行下一步判断。
5.计算代偿性PH假设将PACO2和HCO3分别调整到正常（即PACO2=40mmhg，HCO3=24mmhg）计算出代偿性PH（代）（牢记）：如果PACO2每偏离10MMHG约造成PH偏离0.1；HCO3每偏离5mol|l 约造成PH偏离0.1。
的原则进行计算。
计算PH（代）时，如果PACO2大于40mmhg，取正值；如果PACO2小于40，取负值。
计算PH（代）时，如果HCO3大于24，取负值；如果HCO3小于24，取正值。
6.再次判读如果计算出来的PH（代）=7.35----7.45，则不存在两种不同方向的代谢紊乱。
如果计算出来的PH（代）不再正常值范围7.35---7.45内，PH（代）与酸碱紊乱的方向相反，且PH（代）—7.4的绝对值＞0.15，则存在两种不同方向的代谢紊乱。
举一复杂例题某患者血气分析结果为：PH6.89，PAO2为55mmhg，PACO2为86mmhg，AB为6mol|l，考虑诊断为：A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼酸+代酸D 呼酸+代酸+代碱PH6.89为失代偿性酸中毒，PACO2大于45可知有呼酸；HCO3小于21 ，合并有代酸。
PH（代）=6.89+0.46+0.36=7.71，PH（代）—7.4=0.31大于0.15，PH与原诊断方向相反，故合并代谢性碱中毒。
血气分析六步法
血气分析六步法:第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH〉7。
45初步判定为-失代偿性碱中毒PH《７.３５初步判定为—失代偿性酸中毒PaＣＯ2和HCO3明显异常同时伴有PＨ正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法:看ＰH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：判断代偿情况１. 方法一：公式计算：酸碱失衡预计代偿公式代酸公式:ＰａＣO2(mｍHｇ)=1.5×HＣO３—+８±2代碱公式：△ＰaCO2=０.９×△HCO3—±０．５呼酸公式：△HＣＯ３-=０。
35×△PaCO2±5。
58公式很重要，必须记住!将公式计算所得结果与实测ＨCO3—或ＰCＯ2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看ＢE如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法:看剩余碱ＢＥ,BＥ>3表示存在代谢性碱中毒，BE《—3表示存在代酸．第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单,直接显示AＧ值。
如果没有AG值的,可以计算。
AＧ=Ｎａ+—(CL—+HCＯ3－)AG正常值：10—14mmｏｌ/l(大约1２mmoｌ/l）AG低于1２ｍmｏl／ｌ,一般为低蛋白血症患者。
如果，AG高于12mｍｏl/ｌ,则计算△ＡG/预计HCＯ3—第五步：方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1-—2 1。
先计算△AＧ△ＡG＝AG－122。
预计HCＯ3—=△ＡG+实测HCO3-3。
计算△ＡG／预计HＣＯ３—《１。
0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0,可能并存代谢性碱中毒方法二:根据ＡB和SB的关系,得到结论。
AB＝SB＝正常，提示正常ＡB＝SB〈正常,提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AＢ〉SB，提示呼酸AＢ<SB，提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：１。
酸碱平衡及失调
B
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酸碱失衡的诊断
第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。 正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改 变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值 应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加 20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因 素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如 果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒， 反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代 谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有 ±0.02的波动。
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各种酸碱失衡的特点
代谢性酸中毒临床表现 （1）轻度者常被原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病症状所掩盖； （2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁； （3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味
；呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生10分钟后就可出 现呼吸增强。 （4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清 或昏迷； （5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失； （6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克； （7）尿液一般呈酸性。
B
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酸碱失衡的治疗
（三）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 • 病因 a. 感染性休克 b. 糖尿病酸中毒 c. 肾衰伴高热 d. 水杨酸中毒 e. 肝功能衰竭并发肝肾综合症 f. 晚期肾小球肾炎并发肺水肿 g. 麻醉手术中代谢性酸中毒并人工通气 • 治疗 a. 病因治疗 b. 纠正水电解质紊乱 c. 呼碱严重时禁用碳酸氢钠
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值;定酸中毒或碱中毒；二看病史;定HCO3-和PaCO2谁为原发改变P789;三看原发改变;定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调;如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒;如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变;考虑单纯还是混合..四看代偿公式;定单纯型或混合型酸碱失衡;判断二重；五看AG;定代酸类型;定三重混乱..基本步骤：第一;正常pH值为7.35-7.45;pH>7.45为失代偿性碱中毒;pH<7.35为失代偿性酸中毒..第二;PaCO2>46为呼酸或者代酸;PaCO2<33为呼碱或者代代碱..PaCO2;又称二氧化碳分压;指物理溶解的二氧化碳所产生的张力..参考值 35~45mmHg第三;SB这个真不好判断;虽然正常范围为22-27;但是情况复杂暂且不讨论..正常人AB=SB;但两者都降低则表明代酸;两者均高表明代碱..SB正常;AB>SB;则表明呼酸..反之;AB<SB;则表明呼碱..第四;BB和BE暂且不讨论..第五;AG=UA-UG=Na - HCO3+CLAG>16;则为AG增高型代酸..AG增高;一般都是混合性酸中毒;而且只存在于代酸中..练习题1：pH 7.35;碳酸氢根离子32mmol/L;PaCO2 48mmHg;请问什么类型的酸碱平衡紊乱呼酸合并代碱机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆HCO3-原发性减少、pH呈降低趋势..呼吸性酸中毒的特征是血浆H2CO3浓度升高、pH呈降低趋势..急性呼吸性酸中毒时;血气分析显示血液pH值明显下降;PCO2增高;血浆〔HCO3-〕正常..慢性呼吸性酸中毒时;血液pH值下降不明显;PCO2增高;血浆〔HCO3-〕有增加..单纯的慢性呼吸性酸中毒所呈现的低氯;是肾脏代偿肺的现象..肾脏多排H+;多回收碳酸氢钠;以增大分子来适应增大的分母;从而求得BHCO3/HHCO3向20/1接近又由于HCO3-增多;肾脏多排Cl-;以维持正负离子平衡遂出现低氯..低氯更有利于肾脏发挥代偿功能因此不需纠正低氯随呼吸性酸中毒的好转Cl-可自行调整..慢性呼吸性酸中毒的动脉血PCO2;BBb;BEb;AB;SB均增高.如果动脉血PCO2在10.7kPa80mmHg以内;肾脏可发挥最大限度的代偿功能;使呼吸性酸中毒得到完全代偿;将血液pH值维持在正常范围内.若动脉血PCO2超过10.7kPa80mmHg;即使肾脏发挥最大限度的代偿功能;也不能使血液pH值回到正常范围由于HCO3-代偿性增加;为了维持细胞外液的正负离子平衡;Cl-则相应的减少.呼吸性酸中毒时;存在二氧化碳潴留;所以AB-SB>0;故AB>SB;你记住"AB>SB就是有二氧化碳潴留"这句话就可以了;反过来AB<SB说明有过度通气；还有要说明的一点的是呼吸性酸中毒肺是没有代偿的..临床上处理呼酸以维持呼吸道通畅以及有效的人工通气;维持肺的通气和换气功能..准碳酸氢盐SB与实际碳酸氢盐AB、呼吸性酸中毒时AB与SB均升高..SB不受呼吸因素的影响;而AB受呼吸因素的影响.. 正常情况下;SB≈AB..SB与AB的差值可反映呼吸对血碳酸氢盐的影响程度和性质..SB＞AB表示CO2排出增多..AB＞SB;表示CO2潴留BB不受PCO2及血红蛋白氧饱和度的影响;但随Hb和SP浓度变化..BB减少见于代谢性酸中毒;碱中毒时BB则增高..1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒；7.35-7.452、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱；3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱根据血液pH的高低;<7.35为酸中毒;>7.45为碱中毒..血浆中HCO3-浓度主要受代谢因素影响的;称代谢性酸中毒或碱中毒；H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的;称呼吸性酸中毒或者碱中毒..在单纯性酸中毒或者碱中毒时;由于机体的调节;虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化;但pH仍在正常范围之内;成为代偿性酸中毒或碱中毒..如果pH异常;则称为失代偿性酸中毒或碱酸碱平衡紊乱中毒..单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加..一代谢性酸中毒代谢性酸中毒原发性cHCO3-缺乏时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余ECF-BE;原因包括：1．有机酸产生超过排出速度如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸;乳酸酸中毒的乳酸..2．酸H+排泌减少;如肾衰、肾小管酸中毒;因酸堆积消耗cHCO3-..3．cHCO3-过多丢失;因肾排泌增加减少肾小管重吸收或十二指肠液过多丢失腹泻;这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子CL-的升高或钠的降低..当这些情况存在时;cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低;其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制;使呼吸加强;降低PCO2从而使pH升高..实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2;估计pH时;测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值;如一病人测得cHCO3-为10mmol/L10+15=25即可估计pH为7.25..估计PCO2mmHg 以下列公式：PCO2 ±2=1.5cHCO3-+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱..另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数..如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上;该PCO2值将高于这些估计值..二代谢性碱中毒代谢性碱中毒原发性cHCO3-过剩可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生;原发性cHCO3-过剩;cHCO3-/cdCO2比值>20/1..病人将以换气不足使PCO2升高;pH由此又逐渐恢复正常..实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高;cHCO3-/cdCO2>20..三呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少;PCO2增高高碳酸血症以及原发性cdCO2过剩CO2吸入而引起..实验室检查：血浆cdCO2、PCO2、cHCO3-以及ctCO2均增加..因ctCO2增加;cHCO3-/cdCO2降低;pH 下降..四呼吸性碱中毒PCO2降低低碳酸血症及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起..因此;呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除..实验室检查：cdCO2、PCO2、cHCO3-以及总CO2都降低;cHCO3-/cdCO2增加;pH升高超过7.60;更大的升高通常含有混合性碱中毒..二、混合性酸碱平衡紊乱两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时;称为混合性酸碱平衡紊乱..最为常见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等三、酸碱平衡紊乱的判断对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断;主要依赖于血气分析检测的系列指标..除测定指标pH、PCO2、PO2外;还有计算指标12-16项之多..根据这些指标;结合病人临床症状;对其酸碱中毒的类型;代偿程度以及治疗经过的观察;可以得到有价值的诊断..一酸碱平衡紊乱的一般判断当pH、PCO2、cHCO3-以及A.G值均在参考值范围内时;可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生..1．一般判断下列有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一..PCO2<4.66kPa;应考虑呼吸性碱中毒；PCO2>5.99kPa;应考虑呼吸性酸中毒；cHCO3-<22mmol/L;应考虑代谢性酸中毒；cHCO3->27mmol/L;应考虑代谢性碱中毒；A.G > 16mmol/L;应考虑代谢性酸中毒..其结果与临床症状一致;可考虑单纯性酸碱平衡紊乱..2．评价若临床症状不明显而pH异常;则可从PCO2mmHg与 cHCO3-mmol/L变化程度进行区别;其方法如下：pH<7.4;cHCO3-×PCO2>1000;应考虑呼吸性酸中毒因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑..pH<7.4;cHCO3-×PCO2<1000;应考虑代谢性酸中毒因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓..pH>7.4;cHCO3-×PCO2<1000;应考虑呼吸性碱中毒因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓..pH>7.4;cHCO3-×PCO2>1000;应考虑代谢性碱中毒因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑..以上一般评估可分四种单纯性酸碱平衡紊乱;但极为粗糙;只能作为初步参考..为避免对临床上存在的大量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判;必须紧密结合临床症状;完整的病史;治疗情况;充分考虑机体的代偿能力;引入“真实cHCO3-”等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价..二血液酸碱平衡紊乱综合判断此法结合病史;血气及电解质测定;应用正常人群参考范围;通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析..三临床实例判断实例：例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后;血气分析结果：pH＝7.47;PCO2＝6.65kPa50mmHg;cHCO3-＝37mmol/L..由pH>7.4;cHCO3-×PCO2＝1850>1000;先判为原发性代谢性碱中毒..代偿计算：PCO2＝40＋37－24×0.9±5＝46.7 ～56.7mmHg..因测得PCO2为50 mmHg在该范围内;故PCO2的升高为正常代偿..结论：代谢性碱中毒例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后;血气分析结果：pH＝7.36;PCO2＝54.8mmHg;cHCO3-＝31mmol/L..由pH<7.4;cHCO3-×PCO2＝1798>1000;故有呼吸性酸中毒..根据呼吸性酸中毒代偿计算：急性时：cHCO3-＝24＋54.8－40×0.07±1.5＝23.5 ～26.5mmol/L..慢性时：cHCO3-＝24＋54.8－40×0.4±3＝26.9 ～32.9mmol/L..此表示有代谢性碱中毒存在的可能..但根据病史应先有代谢性碱中毒..再根据代谢性碱中毒代偿计算：PCO2＝40＋31－24×0.9±5＝41.3 ～51.3mmHg..因测得PCO2为54.8 mmHg高于该范围上限;表示有呼吸性酸中毒存在..结论：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒例3．某出血性休克病人;血气分析结果：pH＝7.16;PCO2＝50mmHg;cHCO3-＝18mmol/L..由pH<7.4;cHCO3-×PCO2＝900<1000;故有代谢性酸中毒..根据代谢性酸中毒代偿计算：PCO2＝40－24－18×1.2±2＝30.8 ～34.8mmHg..显然测得PCO2高于该范围上限;表示呼吸性酸中毒存在..结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒例4．一肾移植术后病人;血气分析结果：pH＝7.24;PCO2＝37mmHg;cHCO3-＝16mmol/L..由pH＜7.4;cHCO3-×PCO2＝592<1000;故有代谢性酸中毒..代偿计算：PCO2＝40－24－16×1.2±2＝28.4 ～32.4mmHg..测得PCO2高于该范围上限;表示呼吸性酸中毒存在..结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒..例5．一病人慢性肺部感染;血气及电解质分析结果：pH＝7.34;PCO2＝58.5mmHg;cHCO3-＝31.6mmol/L;Na+＝138mmol/L;Cl-＝84mmol/L..因A.G＝138－84－31.6＝22.4＞16mmol/L;故有代谢性酸中毒存在..又因pH＜7.4;cHCO3-×PCO2＝1848.6＞1000;故有呼吸性酸中毒..再据真实cHCO3-＝31.6＋22.4－12 ＝42;及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算：cHCO3-＝24＋58.5－40×0.4±3＝28.4 ～34.4mmol/L;证实合并有代谢性碱中毒..结论：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒三血液酸碱图的应用酸碱数据的评价常被存在混合有代谢与呼吸因素所复杂化;要想记住不同类型酸碱紊乱变化的参数模式是很困难的..由此;利用图示描述可变的酸碱参数之间的关系;可以帮助识别酸碱紊乱的类型..检验医学血中酸碱异常总会伴随电解质参数的改变;特别是代谢性酸碱平衡紊乱..在没有阴离子堆积如Cl-、乳酸;或没有阳离子的改变如K+、Na+;H+不会发生堆积..由此;血清浆电解质检测常伴随血气、pH以及其他计算酸碱参数一起检测..酸碱平衡紊乱传统的分为四种：即代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒..一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5 酸碱紊乱分类及参数最初改变代偿性响应预期代偿代谢性酸中毒↓cHCO3-↓PCO2PCO2 = 1.5cHCO3-+8±2cHCO3-↓1mmol/L;PCO2↓1～1.3mmHgpH的后两位数=PCO2如PCO2=28;pH=7.28cHCO3-+15=pH的后两位数cHCO3-=15;pH=7.30碱中毒↑cHCO3-↑PCO2cHCO3-↑10mmol/L;PCO2↑6mmHgcHCO3-+15=pH的后两位数cHCO3-=35;pH=7.50 呼吸性酸中毒急性↑PCO2↑cHCO3-PCO2↑10mmHg;cHCO3-↑1mmol/L慢性↑PCO2↑cHCO3-PCO2↑10mmHg;cHCO3-↑3.5mmol/L碱中毒急性↓PCO2↓cHCO3-PCO2↓10mmHg;cHCO3-↓2mmol/L慢性↓PCO2↓cHCO3-PCO2↓10mmHg;cHCO3-↓5mmol/L。
血气分析的常用指标及意义1
表2 全血中各缓冲体系的含量与分布
缓冲体系 血浆HCO3红细胞HCO3HbO2及Hb 磷酸盐 血浆蛋白
占全血缓冲体系% 35 18 35 5 7
2.肺的调节
H2CO3↑ PaCO2↑
反射性 CO2透脑过屏血障→中枢H+↑→刺吸激中呼枢
CO2 刺激外周化学感受器 主A体 颈A体
(PaO2↓,pH↓亦可刺激)
H2CO3 CA H++HCO3-
ka [H ][HCO3 ] 质量作用定律 H 2CO3
H
k
a
H 2CO3 HCO3
简化
• 非常重要： （一）定酸、碱中毒
pH HCO3 H 2CO3
（二）定呼吸性、代谢性
（三）定代偿性、失代偿性
（四）定单纯性、混合性
（五）血气指标的基础
1、总的指标 pH、[H+] 2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE…… 4、与电解质有关指标 AG
分类
ＡＧ增高型 ＡＧ正常型
急性 慢性
盐水反应性 盐水抵抗性
急性 慢性
ｐＨ ［Ｈ＋］ ＨＣＯ３－ ＰａＣＯ２ ＢＢ ＢＥ Ｃｌ－ Ｋ+
↓
↓
↑
↑
↑
↑
↓↓
↑（代偿性）
↓（代偿性） ↑↑
↓
↓
↑↑
↓（代偿性）
↑（代偿性） ↓↓
↓↓ 负值↑ ↑或－
↑ 正值↑ ↓(CI - 进入RBC)
↑↑ 正值↑ ↓
↓ 负值↑ ↑
在碱中毒时也可通过β-润细胞排HCO3ˉ保H+方式进行调节
ret)
离子交换： H+ K+和Cl- HCO3-的交换
血气分析的常用指标及其意义含剩余碱、缓冲碱等[专家学习]
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PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。 新生儿参考值：40 — 70 mmHg
一类特制
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一类特制
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SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量 与所能结合的最大氧量之比。与 PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。
正常值：93% ~ 99%。
一类特制
一类特制Biblioteka 16一类特制17
肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍； 生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。
一类特制
18
常用动脉血液气体分析指标及意义
PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦 称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反 映肺换气功能的指标。
PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。
一类特制
4
碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受 代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升 高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、 PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含 量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量 的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作 用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值： 22 ~ 27mmol/L。
一类特制
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氧需求(Oxygen demand)
• 机体为维持有氧代谢对氧的实际需求量。 • 它是由机体代谢状态所决定的。 • 正常情况下或者病理情况下在一定限度内,
代酸中毒化验检查指标
代酸中毒化验检查指标
代酸中毒是一种常见的酸碱平衡失调疾病，通常是由于体内代谢产物的累积导致血液的酸性增加。
化验检查是诊断和监测代酸中毒的重要手段，以下是一些常见的代酸中毒化验检查指标：
1. pH值，血液pH值是评估酸碱平衡的关键指标，正常范围为7.35-7.45。
代酸中毒时，血液pH值低于7.35，反映出体内酸性增加。
2. 二氧化碳分压（PCO2），PCO2是血液中二氧化碳的分压，正常范围为35-45mmHg。
在代酸中毒时，PCO2水平通常会升高，这是因为机体试图通过呼吸减少二氧化碳浓度来抵消酸性增加。
3. 血清碳酸氢盐（HCO3-），血清HCO3-是血液中的主要碱性成分，正常范围为22-26mmol/L。
在代酸中毒时，血清HCO3-水平通常会下降，反映出体内缺乏碱性物质来中和酸性物质。
4. 无机磷酸盐（PO4-），血清PO4-是代谢产物的指标之一，正常范围为0.81-1.45mmol/L。
在代酸中毒时，血清PO4-水平可能会升高，反映出体内代谢产物的累积。
以上是一些常见的代酸中毒化验检查指标，通过这些指标的检测，可以帮助医生诊断代酸中毒的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
在临床实践中，及时准确地进行化验检查对于代酸中毒的诊断和治疗至关重要。
酸碱失衡极限代偿值
酸碱失衡极限代偿值
酸碱失衡的代偿极限值是指当机体出现酸碱失衡时，机体会通过代偿机制来尽量维持酸碱平衡，但这种代偿能力是有限度的。
代偿调节所能达到的最大值或最小值为代偿极限。
超出这个极限值，机体就无法通过代偿机制来维持酸碱平衡，从而发生混合性酸碱失衡。
以下是酸碱失衡的代偿极限值：
1.代谢性酸中毒：血气分析pH<7.40，HCO3-<22mmol/L，PaCO2
代偿性降低，<40mmHg，但不低于代偿极限10mmHg。
2.代谢性碱中毒：血气分析pH>7.40，HCO3->27mmol/L，PaCO2
代偿性增高，>40mmHg，但不高于代偿极限55mmHg，超过者考虑合并呼酸。
3.呼吸性酸中毒：血气分析pH<7.40，PaCO2>45mmHg，HCO3-
代偿性增高，>24mmol/L，急性呼酸增加量少，慢性呼酸增加量多，不超过代偿极限45mmol/L，超过者考虑合并代碱。
4.呼吸性碱中毒：血气分析pH>7.40，PaCO2<35mmHg，HCO3-
代偿性降低，<24mmol/L，慢性呼碱时降低明显，不低于代偿极限12mmol/L，低于者考虑合并代酸。
这些代偿极限值可以帮助医生判断酸碱失衡的类型和程度，以及是否需要采取治疗措施。
但请注意，这些值可能会因个体差异、疾病状态等因素而有所变化，因此在实际应用中需要结合患者的具体情况进行综合判断。
血气分析四步简易判定法
mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢
性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
22
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时， 既ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概 念。
潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — >预计 HCO3—示有代碱存在。
失衡类型 原发变化 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 慢性呼碱
HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↓ HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↓
PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 △PaCO2=0.9×△HCO3－±5 △HCO3－=△PaCO2×0.2 ±2 △HCO3－=△PaCO2×0.35±3.8 △HCO3－=△PaCO2×0.2±2.5 △HCO3－=△PaCO2×0.5 ±1.8
AG在二重酸碱失调中应用
例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12,
PaCO2 84.6mmHg , HCO3— 26.6mmol/L， Na+137mmol/L，Cl— 85mmol/L。
AG=Na+ —（HCO3—+cl—）=137-(26.6+85)=25.4>正 常16
ΔAG=25.4-16=9.4
血气分析四步简 易判定法
1
血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据 Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ————
血气分析的常用指标及其意义
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SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量 与所能结合的最大氧量之比。与 PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% ~ 99%。
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CaO2
血液实际结合的氧总量（Hb氧含 量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%
血气分析 的常用指标及其意义
反映机体酸碱状态的主 要指标
• • • • • • 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP）
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酸碱度（pH）
反映H+ 浓度的指标，以H+ 浓度的负 对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
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氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S 型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有 利于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不 有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG
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缓冲碱（BB）
• 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中 所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是 和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总 的缓冲能力。正常范围：45～ 55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于 其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降 低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血 等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是 不适宜的。
代酸、代碱中毒及常用诊断指标
酸碱平衡的失调诊断与治疗代谢性酸中毒；呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒；混合型酸碱平衡失调原发性酸碱平衡失调分为四种：代酸、代碱、呼酸、呼碱，有时可出现混合型。
任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱，使体液的PH恢复至正常范围。
PH、HCO3¯及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。
其中，HCO3¯反映代谢性因素，PaCO2反映呼吸性因素。
一、代谢性酸中毒由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3¯丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。
（一）、主要病因1、碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆/胰瘘、应用碳酸酐酶抑制剂2、酸性物质产生过多：抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧；糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解形成大量酮体，引起酮体酸中毒；应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。
3、肾功能不全：内生性H+不能排出体外，或HCO3¯吸收减少。
代谢性酸中毒的代偿：呼吸代偿反应H+浓度增高刺激呼吸中枢，加速CO2呼出；同时肾小管上皮细胞增加H+与NH3形成NH4+后排出，NaHCO3的再吸收亦增加。
（二）、临床表现轻度代酸可无明显症状。
重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁、呼吸深快、呼出气带有酮味、面颊潮红、心率加快、血压偏低、腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷、心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低。
可伴有缺水症状。
容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。
（三）、诊断根据病史：长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等，临床表现：深快呼吸等血气分析可以确诊： PH、HCO3¯、BE剩余碱（0±3mmol/L）和动脉血PaCO2均降低。
血生化：尿多呈酸性反应，部分患者合并高钾血症（尿呈碱性）（四）、治疗1、病因治疗应放在首位。
由于机体可加快肺部通气以排出更多CO2，又能通过肾排出H＋、保留Na＋及HCO3¯，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。
临床灌注指标、呼吸指标、酸碱平衡指标等血气分析指标解读、技巧及结果总结
临床灌注指标、呼吸指标、酸碱平衡指标等血气分析指标解读、技巧及结果总结第一步：看灌注指标。
灌注指标主要通过乳酸来判断，参考范围<2mmol/l。
乳酸升高则考虑乳酸中毒。
乳酸中毒有以下 3 种类型，需注意鉴别。
第二步看呼吸指标以下几个指标用于评估患者呼吸情况：PaO2（氧分压），参考范围：80～100mmHg，反映通气/换气功能。
PaCO2（二氧化碳分压），参考范围：35～45mmHg，反映通气功能。
升高：通气不足；下降：通气过度。
PaO2/FiO2（P/F比值），参考范围 >300，氧分压与给氧浓度之比，提示肺泡的换气功能。
PA-aO2（肺泡动脉氧分压差），参考范围随年龄变化而变化<24mmHg，判断肺换气的重要指标。
第三步看酸碱平衡指标技巧1：PH正常存在酸碱平衡失调，是代谢性和呼吸性混合PH <7.35：酸中毒PH >7.45：碱中毒PH 在 7.35～7.45 之间，可能是正常，也有可能是混合性的酸碱失衡，并且一定是代谢性和呼吸性混合。
技巧2：一致代谢，相反呼吸PH值变化方向和 PaCO2变化方向一致，是代谢性酸碱平衡紊乱。
PH值变化方向和 PaCO2 变化方向相反，是呼吸性酸碱平衡紊乱。
技巧3：代酸需警惕需要分析是单纯性的是混合性的，是否出现失代偿的情况。
PaCO2与HCO3变化方向是相反，是混合性的且是代谢性与呼吸性混合酸碱失衡。
PaCO2与HCO3变化方向是相同的，出现失代偿公式计算。
代谢性酸中毒可以通过比较PH小数点后数值与PaCO2大小简易判断代偿。
例PH7.25，则PaCO2应约为25mmhg；如测得实际PaCO2<25，则说明代偿过度，合并呼吸性碱中毒。
代酸时还需要评估是否合并高氯代酸，这里要用到指标是阴离子间隙，参考范围：8～16mmol/l。
AG正常代酸一般是高氯代酸AG增高代酸一般会合并高氯代酸或代碱，比较变化 AG和变化HCO3 的比值来判断。
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酸碱平衡的失调诊断与治疗代谢性酸中毒；呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒；混合型酸碱平衡失调原发性酸碱平衡失调分为四种：代酸、代碱、呼酸、呼碱，有时可出现混合型。
任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱，使体液的PH恢复至正常范围。
PH、HCO3¯及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。
其中，HCO3¯反映代谢性因素，PaCO2反映呼吸性因素。
一、代谢性酸中毒由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3¯丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。
（一）、主要病因1、碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆/胰瘘、应用碳酸酐酶抑制剂2、酸性物质产生过多：抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧；糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解形成大量酮体，引起酮体酸中毒；应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。
3、肾功能不全：内生性H+不能排出体外，或HCO3¯吸收减少。
代谢性酸中毒的代偿：呼吸代偿反应H+浓度增高刺激呼吸中枢，加速CO2呼出；同时肾小管上皮细胞增加H+与NH3形成NH4+后排出，NaHCO3的再吸收亦增加。
（二）、临床表现轻度代酸可无明显症状。
重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁、呼吸深快、呼出气带有酮味、面颊潮红、心率加快、血压偏低、腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷、心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低。
可伴有缺水症状。
容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。
（三）、诊断根据病史：长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等，临床表现：深快呼吸等血气分析可以确诊： PH、HCO3¯、BE剩余碱（0±3mmol/L）和动脉血PaCO2均降低。
血生化：尿多呈酸性反应，部分患者合并高钾血症（尿呈碱性）（四）、治疗1、病因治疗应放在首位。
由于机体可加快肺部通气以排出更多CO2，又能通过肾排出H＋、保留Na＋及HCO3¯，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。
因此只要能消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO¯为16～18mmol/L)常可自行纠3正，不必应用碱性药物。
低血容量休克可伴有代谢性酸中毒，经补液、输血以纠正休克之后，轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。
对这类患者不宜过早使用碱剂，否则反而可能造成代谢性碱中毒。
2、对血浆HCO3¯低于15mmol/L的酸中毒病人，应在输液的同时酌量给予碱剂进行治疗。
常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。
该溶液进入体液后即离解为Na＋和HCO3¯。
HCO3¯与体液中的H＋化合成H2CO3，再离解为H2O 及CO2，CO2则自肺部排出，从而减少体内H＋，使酸中毒得以改善。
Na＋留在体内则可提高细胞外渗透压和增加血容量。
5%碳酸氢钠每100ml含有Na＋和HCO3¯各60mmol，为高渗性。
过快输入可致高钠血症，使血渗透压升高，应注意避免。
边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则。
临床上是根椐酸中毒严重程度，补给5%NaHCO3溶液的首次剂量可100～250ml不等。
在用后2～4小时复查动脉血血气分析及血浆浓度，根椐测定结果再决定是否需继续输给及输给用量。
3、注意纠正其它电解质紊乱低钙血症：应及时静脉注射葡萄糖酸钙。
低钾血症：过快地纠正酸中毒引起大量K＋转移至细胞内，引起低钾血症，也要注意防治。
二、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3¯增多（一）、主要病因1、胃液丧失过多：严重呕吐、长期胃肠减压等。
2、碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，大量输注库存血。
3、缺钾：引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，可出现反常性酸性尿。
4、利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对钠离子和氯离子的再吸收，而并不影响远曲小管内钠离子和氢离子的交换。
易发生低氯性碱中毒代偿过程：呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，CO2排出减少，HCO3¯/H2CO3比值接近20︰1；肾小管上皮细胞H+排泌和NH3生成减少，HCO3¯再吸收减少。
代谢性碱中毒时，血红蛋白Hb解离曲线左移，氧不易释出，组织仍然缺氧。
（二）、临床表现1、一般无明显症状2、可有呼吸浅慢3、神志精神异常：嗜睡、谵妄、精神错乱（三）、诊断病史、临床表现、血气分析PH和HCO3¯明显增高，动脉血PaCO2正常。
伴低氯/低钾血症。
（四）、治疗及重要注意事项1、积极治疗原发病;对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，既恢复了细胞外液量，又补充氯离子，经过这种治疗即可将轻症低氯性碱中毒纠正。
必要时可补充盐酸精氨酸，即可补充氯离子，又可中和过多的HCO3¯。
2、碱中毒几乎都同时存在低钾血症，故须同时补给氯化钾。
补K＋之后可纠正细胞内、外离子的异常交换，终止从尿中继续排H+，将利于加速碱中毒的纠正。
但应在病人尿量超40ml/h才可开始补K＋。
3、严重碱中毒时（血浆HCO3¯ 40~50mmol/L，pH>7.65），为迅速中和细胞外液中过多的HCO3¯，可应用稀释的盐酸溶液。
0.1mmol/L或0.2mmol/L的盐酸用于治疗重症、顽固性代谢性碱中毒是很有效的，也很安全。
具体方法是：将1mmol/L盐酸150ml溶入生理盐水1000ml或5%葡萄糖溶液1000ml 中（盐酸浓度成为0.15mol/L），经中心静脉导管缓慢滴入（25~50ml/h）。
4、切记将盐酸溶液经周围静脉输入，因一旦溶液渗漏会发生软组织坏死的严重后果。
每4~6h 检测血气分析及血电解质，必要时第二天重复治疗。
纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。
关键是解除病因（如完全性幽门梗阻），碱中毒就很容易彻底治愈。
三、处理的基本原则充分掌握病史，详细检查患者体征。
（1）了解是否存在导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病；（2）有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。
即刻的实验室检查（1）血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖；（2）血电解质；（3）动脉血气分析；（4）必要时作血、尿渗透压与24h尿电解质测定。
综合病史与上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型与程度。
在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。
如果多种失调并存，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。
首先要处理的应该是：（1）积极恢复患者的血容量，保证循环状态良好；（2）缺氧状态应予以积极纠正；（3）严重的酸中毒和碱中毒的纠正；（4）重度高钾血症的治疗。
纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量也缺少理想的计算公式可作依据。
临床实践时应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。
四、评价酸碱平衡状况的常用这指标（重点）（一）、血液pH血液pH是表示血液酸碱度的指标。
正常人动脉血pH在7.35~7.45之间，其平均值是7.40。
血液pH的高低取决于血浆中[NaHCO3]/[H2CO3]的比值pH= pKa + 1g[HCO3¯]/[H2CO3]从式中可知，当[HCO3¯]/[H2CO3]的比值为20:1时，pH为7.40。
当[HCO3¯]/[H2CO3]的比值大于20:1时，pH升高。
pH大于7.45为碱中毒（alkalosis），但不能区分是代谢性碱中毒还是呼吸性碱中毒。
当[HCO3¯]/[H2CO3]的比值小于20:1时，pH下降。
pH低于7.35为酸中毒（acidosis），但不能区分是代谢性酸中毒还是呼吸性酸中毒。
pH正常并不能表明机体没有酸碱平衡紊乱。
因为pH正常的情况有三种：一是机体没有酸碱平衡紊乱；二是机体有酸碱平衡紊乱但代偿良好，为完全代偿性酸碱平衡紊乱；三是机体可能存在相抵消型的酸碱平衡紊乱，正好相抵消时pH正常。
（二）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）P CO2是指物理溶解于血浆中的CO2分子所产生的张力。
由于CO2通过肺泡膜的弥散能力很强，因而动脉血P CO2与肺泡气P CO2几乎相同。
PaCO2正常值为5.32kPa（40mmHg），波动范围在4.39~6.25kPa （33~47mmHg）之间。
Pa CO2是反映呼吸因素的可靠指标。
Pa CO2升高（>46mmHg）表示肺泡通气不足，CO2在体内潴留，血浆中H2CO3浓度升高，pH降低，为呼吸性酸中毒。
Pa CO2降低（<33mmHg）则表示肺泡通气过度，CO2排出过多，血浆中H2CO3浓度下降，pH升高，为呼吸性碱中毒。
代谢性酸碱平衡紊乱时Pa CO2也可以发生代偿性改变，在代谢性酸中毒时下降，而代谢性碱中毒时上升。
单纯代谢性酸碱平衡紊乱经肺代偿所造成的Pa CO2下降或上升，其值一般不会低于2kPa（15mmHg）或高于8kPa （60mmHg）。
超出该范围时，常提示有原发性呼吸性酸碱平衡紊乱存在。
（三）、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standard bicarbonate， SB）是指血液标本在标准条件下，即在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PCO2为5.32kPa的气体平衡后所测得的血浆HCO3¯浓度。
因为标准化后排除了呼吸因素的影响，所以SB是判断代谢因素的指标，正常值为22~27mmol/L，平均为24mmol/L。
代谢性酸中毒时SB下降，代谢性碱中毒时SB升高。
呼吸性酸中毒经肾脏代偿后SB增高；呼吸性碱中毒经肾脏代偿后SB降低。
实际碳酸氢盐（actual bicarbonate， AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2和实际血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。
AB受呼吸和代谢两个因素影响。
正常情况下AB=SB，AB>SB表明有CO2蓄积，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；AB<SB表明CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。
若两者数值均低于正常表明有代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒；而两者数值均高于正常则表明有代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒。
（四）、缓冲碱缓冲碱（buffer base，BB）是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，即人体血液中具有缓冲作用的阴离子的总和。
这些阴离子包括HCO3¯、Pr-、HPO42-、Hb-和HbO2-等。
BB通常以氧饱和的全血测定，正常值为45~55mmol/L（50±5mmol/L）。
BB是反映代谢因素的指标，BB减少表明代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒；BB增高表明代谢性碱中毒抑或是代偿后的呼吸性酸中毒。
（五）、碱剩余碱剩余（base excess， BE）指在标准条件下，即在38℃，PCO2为5.32kPa，Hb为15g/dL，100%氧饱和的情况下，用酸或碱将1升全血滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的mmol/L数。