心血管急重症
心血管急危重
主动脉夹层
• 主动脉夹层是具有最凶险的疾病之一，目前临床越来越 常见。 • 未经治疗的AD患者，发病的第一个24小时内每小时死亡 约1%，半数以上一周内死亡；约70%二周内死亡；约
90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊
之一。
•
目前西方国家此病几乎可100%诊断，国内存在较大差距，
经验不足，意识不够，手段欠缺！
• 白细胞计数 13.62 10^9/L，中性分叶核粒细胞百分率 87.3 %
• 生化：钾 3.51 mmol/L ALT150 IU/L、AST156 IU/L 淀粉酶783 U/L ，脂肪酶 1258.0 U/L 肌钙蛋白-T 11.5 ng/L，肌酸激酶同功酶MB质量 4.12 ng/ml
• BP168/75mmHg，心率一度降低至30+次/分，急诊以“急性胰腺炎？病窦综合症
不典型的ECG原因
• 冠脉供血优势、大小、分布、侧支循环、血管狭窄程度均可影响 ECG表现
• 急性心包炎、左室肥厚、LBBB、Brugada综合征以及早期复极综合
征等均可出现ST段偏移
• 非冠脉疾病的心肌纤维化也可出现Q波
心脏生物标志物
CK-MB和cTn可以作为心肌梗死诊 断的生物标志物 特别强调cTn 的高敏感性和特异性 临床状态下，除心肌梗死外，还有 多种情况可导致cTn升高，即 cTn↑≠MI
病例 11
• 患者男，71岁，因“上腹痛1天”入院。 1天前无诱因出现上腹痛，伴反酸、嗳
气，恶心，持续约2小时后自行缓解。当地医院就诊时发现心动过缓，心电图示 ：III°AVB？病窦综合征？
• 既往高血压病史20年，自服药物控制，监测情况不详。吸烟30年，已戒15年，
无嗜酒史。 • 急诊复查ECG：窦性心律，HR82bpm。ST-T改变。
心血管内科急重症护理中的风险评估和防范
１５ ０ ３０ ０吉林 省 梅 河 口市 中 心血 管 内科 急重症 护
血管重症患者 病情危 重 ， 具有 突发性 、 艰 巨性和不可 预见性 等特 点。护理人 员严 格执行各项技术操作规程 ， 注重专业知识 和理论的学 习 ， 断充实 和更新 知识 ， 不 熟 练掌握各种抢救仪器的使用及抢救流程 ， 密切观察病情 ， 随时向医生汇报 。 加强护 患 沟通 ， 建立 护 患 双 方 的信 任。尊重患者 的权 利 ， 强 护 患 问 的沟 加 通， 各种检查 处置 ， 治疗 方案 的实施 都需
员充分合作 ， 护理 效果 就大大 提高 ； 若病 人有违规 、 冒险行 为或 采取不 合作 态度 ， 例如 ： 自杀 ， 自残 等 ， 理 过程 的风 险将 会 护 大大增加 。 护理人员责任心不强所致 的风险 ： 如 果没有严格 进行 三查七 对 ， 导致发 错药 、 打错针 、 抽错 血 、 发生配伍禁忌等等 ； 由于 责任心不强 、 交接 班不认 真 、 巡视记 录 不 及时导致病情变化未及时发现等 。
录不 及 时 所 造 成 的 风 险 。加 强 护 理 风 险
护 理 职 业 道 德 所 致 的风 险 ： 理人 员 护 应有特殊 的道德要求 ： 如要对 病人一视 同
防 范的 措 施 ： 有 高度 的 责任 心和 职 业 道 要 德 ； 强 法律 观 念提 高 自我 保 护 意 识 ； 增 严 格 遵 守各 项 操 作 规 程 加 强 急 救 技 能 的 培 训 ； 强护 患 沟通 ， 立 护 患 双 方 的 信 任 ， 加 建 提 高 患者 的 满 意 度 ； 范 书 写 护 理 文 件 ， 规 随时准备为“ 责任举 证倒置 ” 提供 法律依 据 ； 全护理 管理机 制 ， 强护理质 量 管 健 加
内科常见急危重症处置预案
一、目的为提高我院内科对常见急危重症的应急处置能力，确保患者生命安全，降低死亡率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院内科临床各科室，包括但不限于心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、内分泌科等。
三、预案内容1. 心血管内科常见急危重症处置预案（1）急性心肌梗死：立即启动应急预案，迅速进行心电图检查，判断梗死部位。
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，并尽快进行冠状动脉介入治疗。
（2）心律失常：根据心律失常类型给予相应治疗，如室性心动过速、室颤给予电复律，房颤给予抗凝治疗等。
（3）高血压危象：迅速降压，给予硝酸甘油、硝普钠等静脉滴注药物，密切监测血压变化。
2. 呼吸内科常见急危重症处置预案（1）呼吸衰竭：立即给予吸氧，必要时进行无创或有创呼吸机辅助通气。
根据病情给予抗生素、支气管扩张剂等治疗。
（2）重症肺炎：给予积极抗感染治疗，必要时进行气管插管和呼吸机辅助通气。
（3）气胸：根据气胸类型给予胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。
3. 消化内科常见急危重症处置预案（1）上消化道出血：立即给予止血药物，如奥美拉唑、卡贝普利等。
必要时进行内镜下止血或介入治疗。
（2）重症急性胰腺炎：给予禁食、胃肠减压、抗感染、抗胰酶等治疗。
必要时进行胰腺引流术。
（3）重症胆道感染：给予抗感染、解痉止痛、利胆等治疗。
必要时进行胆道引流术。
4. 神经内科常见急危重症处置预案（1）脑梗死：给予抗血小板聚集、降颅压、改善脑循环等治疗。
必要时进行溶栓治疗。
（2）脑出血：给予降颅压、止血、抗感染等治疗。
必要时进行颅内血肿清除术。
（3）癫痫持续状态：给予抗癫痫药物控制发作，必要时进行电复律治疗。
5. 内分泌科常见急危重症处置预案（1）糖尿病酮症酸中毒：给予补液、纠正电解质紊乱、胰岛素治疗等。
（2）甲状腺危象：给予甲状腺激素、抗甲状腺药物、补液等治疗。
（3）肾上腺危象：给予皮质激素、补液、抗感染等治疗。
四、应急处置流程1. 病情评估：接诊医师迅速对患者进行病情评估，判断病情严重程度。
心血管急危重症抢救及用药
（四）心悸的常见病因和鉴别诊断
1、病因 （1）心源性心悸
１）心律失常 ２）心脏肥厚或增大 ３）高动力性心脏病 （2）非心源性心悸 １）其他系统疾病 ２）药物作用 ３）生理情况
碳酸氢钠
◦ 应用：仅在有明确的高钾血症、或CPR 时间超过15min 、或 三环抗郁药或苯巴比妥过量时使用，如CO２ 潴留引起酸中毒应 禁用。首剂静注１mmol/kg（１mmol ≈ ０ ．0833g ，相当 于５％ NaHCO31.7ml） ，以后可以每隔15min给首剂的半量。 过多碳酸氢钠有害，最好能有血气分析指导。
（１）符合“心脏死亡标准”者：已进行正规的BLS 及ALS 持 续30min以上，符合下列条件之一： ① 呼吸心跳未能恢复， 心电图为直线； ② 虽然心电图仍有心电活动，但属于临终心电 节律（缓慢的室性蠕动波、极其缓慢的偶发的无脉性心电活动 ）者，而且又无可逆性原因可查；③ 原有严重的器质性疾病、 伴有多器官功能障碍者或其他慢性疾病终末期，虽然心脏在大 量药物刺激下仍有跳动或心脏跳动靠心脏起搏器维持（停止起 搏则无心跳），但血压无法维持、无自主呼吸，家属同意放弃 进一步抢救者。
◦ 治疗紧急度及降压目标：紧急度＜４h 。监测神志状态、 心电和呼吸情况，注意体液平衡；纠正电解质紊乱。降压 目标：在２～4h内将舒张压降至１3.33～14.66kPa （100～110mmHg）［或降低1.33～2.0kPa（10～ 15mmHg）］ 。
内静脉，其次是股静脉。穿刺静脉时，尽量不间断“压-吹”周期。建立静脉 通路有困难，也可以用肾上腺素2mg稀释成10ml经气管插管口注入。 每次静脉给药后继续按压30～60s再用除颤1次，如无效，继续按压，并准备 下一个“药-电”周期。 无脉性电活动可能有各种原因，针对病因的治疗非常重要。但往往抢救成功的 机会较小，尤其是发生在大面积心肌梗死时。 不论哪种情况，只要出现室颤，就按照室颤的处理流程进行。
医院心血管内科危急重症应急预案
医院心血管内科危急重症应急预案一、目的为提高医院心血管内科对危急重症的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于心血管内科发生的急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等危急重症的应急处理。
应急指挥小组组长：心血管内科主任成员：心血管内科副主任、护士长职责：全面负责心血管内科危急重症应急处理的指挥和协调工作，制定应急处理方案，组织调配医疗资源。
医疗救治小组组长：心血管内科副主任成员：心血管内科医生职责：负责对危急重症患者进行诊断和治疗，实施抢救措施，制定治疗方案。
护理应急小组组长：心血管内科护士长成员：心血管内科护士职责：协助医生进行护理操作，密切观察患者病情变化，做好护理记录，执行医嘱。
辅助检查小组组长：检验科主任、影像科主任成员：检验科、影像科相关人员职责：负责为危急重症患者提供及时、准确的检验和检查结果。
后勤保障小组组长：后勤科科长成员：后勤科相关人员职责：负责保障应急处理所需的物资、设备和药品供应，维护医疗秩序。
四、预防措施加强对心血管疾病患者的健康教育，增强患者的自我管理意识。
完善心血管内科的医疗设备和药品配备，定期检查和维护。
定期组织心血管内科医护人员进行业务培训和应急演练，提高医疗技术水平和应急处理能力。
五、应急响应当心血管内科出现危急重症患者时，当班医生应立即进行评估和诊断，并向应急指挥小组报告。
应急指挥小组接到报告后，立即启动应急预案，组织协调各小组开展工作。
医疗救治小组迅速制定治疗方案，实施抢救措施，如心肺复苏、电除颤、药物治疗等。
护理应急小组密切配合医生，做好生命体征监测、吸氧、建立静脉通道等护理工作。
辅助检查小组迅速为患者进行相关检查，如心电图、心肌酶谱、心脏超声等，及时提供检查结果。
后勤保障小组及时提供所需的物资、设备和药品，保障医疗秩序。
六、应急处置流程急性心肌梗死立即卧床休息，吸氧，监测生命体征。
应急处置流程急性心肌梗死立即卧床休息，吸氧，监测生命体征。
心血管系统急危重症护理常规
心血管系统急危重症护理常规第一节急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是急性心肌缺血性坏死。
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合症(ACS)的严重类型。
1. 紧急处理（1）病人绝对卧床，保持环境安静，限制探视，减少干扰。
（2）持续鼻导管或面罩给氧，氧流量4~6L/分，病情稳定可改成1~3L/分，逐渐间歇吸氧。
（3）监测：持续监测心电图、血压和呼吸的变化，除颤器随时处于备用状态。
（4）建立静脉通道，保持给药途径通畅。
（5）镇痛：尽快解除病人疼痛，可根据医嘱肌内注射哌替啶50~100mg 或皮下注射吗啡5~10mg，必要时1~2小时后再注射1次，以后每4~6小时可重复应用，注意呼吸功能的抑制。
2. 再灌注治疗的护理迅速准确执行溶栓疗法，用药前注意出血倾向，溶栓后严密观察再通指标。
3. 病情观察（1）持续观察心电图、血压和呼吸的变化，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。
（2）尽早发现病情变化①心律失常：常见为室性心律失常，以发病24小时内最为多见，密切观察心电图有无频发室性期前收缩(>5次/分)，成对出现或短阵室性心动过速，多源性或落在前一次的易损期（R-on-T）等心室颤动的先兆。
②休克：如疼痛缓解而收缩压低于10.7kPa（80mmHg），病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗、烦躁不安、尿量减少(20ml/小时)，甚至晕厥，为休克的表现。
③心力衰竭：病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿。
4. 药物护理（1）溶栓疗法严格掌握禁忌症、适应症，密切观察出血倾向。
（2）控制休克使用血管活性药物，注意补充血容量，控制输液速度。
（3）在梗死发生24小时内尽量避免使用洋地黄制剂，易发生室性心律失常。
心血管内科急危重症抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
心内科常见急危重症的抢救流程图
血管活性药 肾上腺素 1mg 静脉推注，每 3～5 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注，3～5 分钟重复给药
27
否
15
检查是否为可除颤的心律
16 是
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
17
立即重新开始 5 次胸外按压-人工呼吸循环
28 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●神志是否清楚
无上述情 况或经处 理后解 除危 及生命的情况后
3
●卧床，保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ●12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●建立静脉通道
4
血流动力学情况评估 ● 有无神志改变、进行性胸痛 ● 低血压、休克征象
12
保持气道通畅 静脉输入晶 体液，维持平 均动脉压>70mmHg，否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺） 严 重 心动 过缓 ： 阿托 品 0.5～1mg 静脉推注，必要时 每 5 分钟重复，总量 3mg， 无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊
急性心肌梗死的抢救流程图
1
怀疑缺血性胸痛
2
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分
胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
5
5
回顾初次的 18 导联心电图
稳定后 4
快速评估 （<10 分钟） 迅速完成 18 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查
医院心血管内科危急重症救治流程
医院心血管内科危急重症救治流程一、患者评估与诊断1.1 迅速评估患者的病情和生命体征，包括呼吸、循环、神经系统和意识状态等。
1.2 采集患者的详细病史，包括既往病史、过敏史、药物使用等。
1.3 借助必要的辅助检查手段（如心电图、超声心动图等），快速进行初步诊断。
二、抢救准备与团队组织2.1 立即向医院急诊科或重症监护室（ICU）发起危重患者抢救通知，启动危重患者抢救流程。
2.2 组织抢救团队，包括心血管内科医生、护理人员、急诊医生、重症医生、心脏外科医生等专业人员。
三、危重患者抢救措施3.1 药物和液体管理：- 快速建立静脉通道，开始输液治疗，纠正液体和电解质紊乱。
- 根据患者具体病情和需要，合理使用快速效应的药物，如血管活性药物、抗心律失常药物等。
3.2 呼吸支持：- 对存在呼吸困难或低氧血症的患者，进行有效的呼吸支持，包括氧疗和机械通气。
3.3 心脑监护与治疗：- 持续监测心电图、血压、心率等生命体征，并实施心电监护、动态血压监测等。
- 对心力衰竭、急性冠状动脉综合征等病情进行积极治疗，如冠状动脉介入手术等。
3.4 外科干预：- 如病情需要，及时联系心脏外科团队，进行紧急外科手术或介入治疗。
四、抢救后的监护与警惕4.1 监测和记录患者的生命体征和治疗效果，进行及时评估和调整。
4.2 根据患者的具体情况，制定后续治疗和康复计划，如转入重症监护室（ICU）进行进一步管理。
以上是医院心血管内科危急重症救治流程的一个示例，具体的实施和细节应根据医院和医疗团队的实际情况、政策和流程进行调整和完善。
同时，建议在最终确定流程前，与相关部门和专业人员充分沟通和讨论，以确保危重患者抢救工作能按照最佳实践和标准进行。
心脑血管病急危重症诊疗流程规范
心脑血管病急危重症诊疗流程规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、急诊评估。
1. 患者病史及症状：对患者进行详细的病史询问，包括发病时间、持续时间、症状表现等。
急诊科对心脑血管急症的快速干预与处理
急诊科对心脑血管急症的快速干预与处理心脑血管急症是指突然发生的、危及患者生命的心血管疾病。
这类疾病发病迅猛，病情严重，需要急诊科医生迅速干预和处理。
本文将重点讨论急诊科对心脑血管急症的快速干预与处理方法。
一、心肺复苏心肺复苏是急诊科对心脑血管急症患者最关键的处理措施之一。
在发生心脏骤停时，急诊医生需要立即进行心肺复苏，包括人工呼吸和心脏按压。
通过迅速的复苏措施，可以恢复患者的心脏跳动和呼吸，为后续治疗争取宝贵的时间。
二、血管通路建立在急诊科对心脑血管急症患者的处理过程中，建立血管通路是必不可少的。
通过静脉置管和动脉穿刺，可以迅速获取患者的血液样本和给药途径。
急诊科医生需熟练掌握这些技术，以确保快速、安全地为患者提供必要的药物治疗和监测。
三、药物应用药物应用是急诊科对心脑血管急症的常见处理方法之一。
在处理急性心梗、心律失常等疾病时，急诊医生需要迅速给予抗凝、抗心律失常等药物，并严密观察患者的病情变化。
药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以提高治疗效果。
四、专业协作在处理心脑血管急症时，急诊科医生需要与其他专科医生紧密合作。
例如，当急性脑卒中患者到达急诊科时，急诊医生需要及时联系神经内科医生，共同制定适合患者的治疗方案。
在整个处理过程中，专业协作是保证患者得到最佳救治的关键。
五、监测与观察监测与观察是急诊科对心脑血管急症患者的基本任务之一。
急诊科医生需要密切观察患者的生命体征、血压、心率等指标，并随时调整治疗方案。
此外，还需要对患者进行神经评估，以及持续监测心电图、血氧饱和度等，在病情发展中及时调整救治策略。
六、并发症防治在处理心脑血管急症时，急诊医生需要重视并发症的防治。
例如，对于急性心梗患者，急诊医生需要密切监测患者的心肌梗死面积和冠状动脉再通情况，并积极预防并发症的发生。
并发症防治是提高心脑血管急症患者生存率和生活质量的重要环节。
七、团队合作心脑血管急症的快速干预与处理需要急诊科医生与团队其他成员的紧密合作。
心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点
【心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点】心血管内科是医学领域的一个重要分支，致力于研究和治疗心血管系统的疾病。
在临床工作中，心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点至关重要。
本文将从心肌梗死、心力衰竭和心律失常三个方面进行详细介绍。
一、心肌梗死1、急救要点：心血管内科急危重症患者的急救工作中，心肌梗死是一种常见的情况。
急救人员在接诊心肌梗死患者时，应第一时间解除疼痛和抢救生命。
首先要保持患者呼吸道通畅，保持供氧；其次要及时进行静脉通道建立，补液并联合进行抗凝等治疗；在临床急救中应注意相关心电监护，及时观察心电图的变化。
2、急救配合：在急救过程中，医护人员需要密切协作，配合默契，共同实施相关急救措施。
各个环节之间的衔接要紧密，确保急救过程的连贯性和有效性。
3、临床护理：心肌梗死患者在急救之后，需要进行临床护理，包括心电监测、心功能支持和局部心肌再灌注等方面的治疗，同时要注意治疗后的并发症预防和护理工作。
二、心力衰竭1、急救要点：心力衰竭是心血管内科急危重症患者中的另一个常见病症。
在急救过程中，首先要对患者出现的急性呼吸困难、气息急促等症状进行及时评估，然后进行有效的吸氧、呼吸支持及药物治疗等。
2、急救配合：医护人员在急救心力衰竭患者时，要配合紧密，确保医疗措施的连贯性。
同时应密切观察患者病情变化，根据病情的不同，及时调整治疗方案。
3、临床护理：心力衰竭患者在急救之后，需要进行有效的临床护理。
包括心功能评估和支持、充分的营养和康复训练，以及并发症的预防和护理等。
三、心律失常1、急救要点：心血管内科急危重症患者中，心律失常也是一个常见的临床情况。
在急救过程中，医护人员应通过密切的心电监护和评估，及时发现和识别各种类型的心律失常，并进行有效的治疗。
2、急救配合：在心律失常的急救过程中，医护人员需要协调配合，密切观察患者的心电图和病情变化，紧急制定并实施相应的治疗方案。
3、临床护理：心律失常患者在急救之后，需要得到系统的临床护理。
心血管内科急危重症抢救流程和程序
高血压急症处理流程：靶器官的损伤程度决定降压的水平；1.收住CCU或ICU；2.吸氧、心电监测、测血压（半小时一次）；适当镇静；3.平均动脉压（MAP）大于130mmHg时，应该使用静脉降压药；高血压次急症不伴有严重靶器官损伤，可不需要住院，以口服降压药为主。
4.高血压急症起初2小时内降压幅度不超过治疗前的20%~25% 。
5.常见静脉降压药物：硝普钠；硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔、艾司洛尔。
6.高血压次急症常用口服药物：卡托普利（含服，15分钟起效，维持4~6小时）+呋塞米片，另外有：依那普利，培哚普利；可乐定；呋塞米片；硝苯地平含服。
1982年2月全国“三衰”会议休克诊断标准：1.有休克诱因；2.意识改变；3.脉搏细弱，脉率大于100次/分；4.四肢湿冷，胸骨皮肤充盈时间大于2秒，皮肤黏膜苍白或发绀，尿量小于30ML/h或无尿；5.收缩压小于80mmHg；6. 脉压小于20 mmHg，7. 高血压患者收缩压较原水平下降30%以上；结论：1+2,3,4任二项+5,6,7任一项可诊断。
心源性休克处理流程：1.补充血容量：根据CVP和肺小动脉楔压决定，首选低右或5%~10%G.S；2.升压：多巴胺针或多巴酚丁胺针（药理作用与药物浓度与有关）；3.血管扩张剂：硝酸甘油针、硝普钠针（适用于外周血管强力收缩者）；4.主动脉球囊反搏术，其后冠脉造影术并介入治疗。
5.根据情况纠正酸中毒，改善脑供血，保护肾功能。
过敏性休克处理流程：1.立即停用可疑过敏药物；2.平卧位或半卧位，松衣解带，呼吸道管理；3.心电监测、面罩高流量吸氧、测血压；4.肾上腺素皮注或静推；5.地塞米松针10~20mg或甲强龙针120~240mg静点，氨茶碱针6.升压：多巴胺针；补充血容量：平衡盐液；7.抗组胺：异丙嗪针25~50mg，. 适当补充葡萄糖酸钙针。
8.呼吸困难明显者，可考虑沙丁胺醇针雾化吸入。
急性ST段抬高性心肌梗死处理流程：1.护理级别，吸氧、心电监测、卧床休息、半流质饮食，病危告知、监测生命体征。
心血管急危重症诊断与处理
常见症状与体征
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等。
体征
血压下降、心率失常、心音异常等。
诊断流程与原则
诊断流程
首先根据症状和体征判断是否为心血 管急危重症，然后进行相应的实验室 检查和影像学检查，以明确诊断。
诊断原则
快速、准确、全面，以便及时采取有 效的治疗措施。
02
常见心血管急危重症
急性心肌梗死
学会调节情绪，避免过 度紧张和焦虑，保持心
情愉悦。
护理要点
01
02
03
04
严密监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现异常情况。
急救处理
在发生急性心血管事件时，应 迅速采取急救措施，如心肺复
苏、除颤等。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱使用相 关药物，如抗凝药、降压药等
。
心理支持
对患者及家属进行心理支持， 帮助他们度过难关。
其他紧急处理措施
总结词
其他紧急处理措施包括药物治疗、除颤、血流动力学监测等，用于救治心血管急危重症 患者。
详细描述
除了心肺复苏术和紧急介入治疗外，还有其他紧急处理措施用于救治心血管急危重症患 者。药物治疗是常用的紧急处理措施之一，可以通过静脉注射药物，迅速缓解患者症状 。除颤是通过电击使心脏重新恢复跳动的紧急处理措施。血流动力学监测是通过监测患
心血管急危重症 诊断与处理
目录
• 心血管急危重症概述 • 常见心血管急危重症 • 心血管急危重症处理 • 心血管急危重症预防与护理
01
心血管急危重症概述
定义与分类
定义
心血管急危重症是指突然发生、 可能对生命造成严重威胁的心血 管疾病，需要紧急诊断和处理。
心血管重症患者诊疗规范
心血管重症患者诊疗规范作为一名心血管重症患者，我深知诊疗规范的重要性。
在这里，我将根据自己的经验，详细介绍心血管重症患者的诊疗规范，以帮助更多患者更好地了解和配合医生的治疗。
1. 早期识别和诊断早期识别和诊断是心血管重症患者治疗的关键。
医生会根据患者的病史、症状和体征，进行详细的检查，如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，以确定病因和病情。
例如，我曾经因为胸痛等症状，被医生怀疑为冠心病，通过冠状动脉造影检查，最终确诊为冠心病。
2. 急性期治疗对于心血管重症患者，急性期的治疗至关重要。
医生会根据患者的病情，采取相应的治疗措施，如药物治疗、介入治疗、外科手术等。
以我为例，医生在我的急性期采用了药物治疗和介入治疗，成功缓解了我的病情。
3. 稳定期治疗和康复4. 长期随访和管理长期随访和管理对于心血管重症患者来说，也是不可或缺的。
医生会定期对患者进行随访，观察病情的变化，调整治疗方案。
患者也需要学会自我管理，如定期监测血压、血糖等，及时发现并报告病情变化。
5. 心理支持和教育心血管重症患者往往面临着较大的心理压力，因此心理支持和教育也是诊疗规范的重要内容。
医生和家属需要给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
同时，患者也需要了解自己的病情和治疗方案，以便更好地进行自我管理。
心血管重症患者的诊疗规范是一个全面、系统的过程，需要医生和患者的密切配合。
通过早期的识别和诊断，急性期的治疗，稳定期的治疗和康复，以及长期的随访和管理，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。
同时，心理支持和教育也是不可或缺的一环，有助于患者树立信心，勇敢面对疾病。
我相信，只要我们共同努力，心血管重症患者的未来一定会更加美好。
重点和难点解析在我作为心血管重症患者的诊疗过程中，有几个关键的细节是需要我们重点关注的。
这些细节对于病情的控制和治疗效果起到了决定性的作用。
在此，我将对这些重点细节进行详细的补充和说明。
1. 早期识别和诊断对于心血管重症患者来说，早期的识别和诊断至关重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15
急性心肌梗死后其他药物治疗
• • • • 确诊AMI后，如无禁忌症应当给予的药物治疗 阿司匹林300mg，嚼碎服 波利维300mg- 600mg嚼碎服 β 阻滞剂，如：倍他乐克25-100mg，口服bid，如有条件可予静脉5mg,iv， 间隔5分钟再给予，共3次，总量15mg。 ACEI或ARB 低分子肝素（按0.1ml/10kg或100u/10kg计算）或普通肝素（800u1000u/h开始，调整aPTT在80-120秒之间） 他汀类药物 硝酸酯类药物 抗血小板糖蛋白受体Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂
17
ACEI用于AMI的建议
• SBP > 100mmHg，如无其他禁忌症，尽量在24小时内使 用ACEI • 任何种类的ACEI均可使用 • 小剂量、短效开始，尽量用至达标剂量或最大耐受量 • 卡托普利150mg/d 依那普利40mg/d • 雷米普利（瑞泰）10mg/d 福辛普利10mg/d • 如无禁忌症长期使用
35
AMI并发室性心动过速的治疗建议
• Ⅰ类 • 1、持续性（>30s或引起血流动力学紊乱）多形性室 性心动过速应行直流非同步电复律，初始能量200J， 如果不成功再予200-300J，必要时给予第三次360J 除颤（证据级别B） • 2、伴心绞痛、肺水肿或低血压（SBP<90mmHg） 的持续单形性室性心动过速，应以初始能量100J的 同步电复律。如果不成功，可增加电量。血流动力学 可以耐受时可短暂麻醉（证据级别B）
36
AMI并发室性心动过速的治疗建议
• 3、不伴有心绞痛、肺水肿或低血压 （SBP<90mmHg）持续单形性室性心动过速处理如 下： • 10min内静脉推注胺碘酮150mg（或5mg/kg），必要 时每10-15min静脉推注150mg，或360mg在6h内静 脉滴入（1mg/min），然后18小时内静脉滴入540mg （0.5mg/min），24h内累计总量（包括心性猝死抢 救给予的负荷剂量）应小于2.2g。（证据级别B） • 初始能量50J同步直流电复律，给予短暂麻醉。（证 据级别B）
23
溶栓再通判定
• 胸痛迅速缓解 • ST段抬高迅速回降，溶栓后2小时内下降 >50% • 再灌注心率失常 • 血清CK和CK-MB高峰提前，距发病10-14小时 • 冠脉造影示TIMI2-3级血流
24
25
26
溶栓治疗的局限性
• 适应者中1/3患者能接受溶栓治疗
• 危及生命的颅内出血（0.5-1.0%） • 90分钟TIMI3级再通血流仅35-55% • 再梗危险性大（7-11%）
（ST段抬高或伴左束支传导阻滞） • • • • • 溶栓剂使用方法 rt-PA： 国外标准用法： 给药前静脉注射肝素5000u，继之以1000u/h速率静脉滴注 15mg静推：0.75mg/kg（不超过50mg）30分钟静脉滴完， 85mg静滴60分钟内滴完 • 国内用法： • 8mg靜推，42mg在90分钟内静脉滴完。肝素用法同上
心血管急症的处理
中山市中医院 郭应军
1
内容提要
• 急性心肌梗死及并发症处理
-血管再通心力衰竭治疗 -心源性休克处理 -心律失常处理 -心脏破裂处理 -高血压危象处理 -低血压处理
2
ACC/ACH关于诊断性操作或治疗适应 症的最终建议分类
• Ⅰ类：指那些已证实和/或一致公认有益、有效的操 作或治疗。 • Ⅱ类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和/或存 在不同观点的操作或治疗。
8
STEMI患者再灌注治疗评估
• 第一步：
患者胸部不适持续时间是否>15min并且 <12h
是
否
终止评估
9
STEMI患者再灌注治疗评估
• • • • • • • • 第二步：是否存在溶栓的禁忌症？ 如果对下列任何一项评估标准的回答为“是”则存在溶栓禁忌症 收缩压>180mmHg 是 否 舒张压>110mmHg 是 否 左、右上肢动脉压差>15mmHg 是 否 有中枢神经系统器质性病变史 是 否 3个月内发生的严重颅脑或颜面闭合性损伤 是 否 近期（<6周）较大的创伤、手术（包括眼科激光手术）、胃肠道或泌尿生 殖器官出血 是 否 出血或凝血障碍或严重贫血 是 否 心肺复苏时间>10min 是 否 妊娠女性 是 否 严重全身性疾病（例如：晚期癌症、严重肝、肾疾患） 是 否
27
急诊介入治疗
• 合适的时间（AMI后12小时以内）
• 合适的病人（有溶栓禁忌或高危的AMI病人） • 合适的医疗设备及有经验的医疗小组
28
急诊介入治疗的分类
• 直接PCI
• 补救性PCI
29
直接PCI定义
不进行溶栓治疗，直接进行PCI做为冠状动脉 再通的手段，目的在于挽救心肌
30
直接PCI比溶栓的优越之处
• • • •
10
STEMI患者再灌注治疗评估
• 第三步 是否有严重的心力衰竭或心源性休克，PCI可能为最 佳的选择？ 肺水肿（湿罗音超过半个肺） 是 否 全身低灌注状态（淡漠、皮肤湿冷） 是 否 是：为溶栓禁忌症，考虑PCI。 否：为溶栓适应症。
11
急性心肌梗死的血管再通
• 尽快诊断： -快速简洁询问病史、查体（10分钟） -心电图（5分钟） -心肌标志物（TnT，TnI，CK，CK-MB） -鉴别诊断
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效。 Ⅱb类：有关证据观点不能充分说明有用有效。
• Ⅲ类：指那些已证实和/或一致公认没有用/无效并在 有些病例可能是有害的操作或治疗。
3
循证医学证据的分级
• A级：从大量随机临床试验或其后的分析后中 得出的数据 • B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随 机研究中得出的数据 • C级：专家得出的一致意见和/或小的研究得出 的结论：回归性研究
20
STEMI的院内治疗
（ST段抬高或伴左束支传导阻滞）
• 再灌注治疗适应证： • 就诊时血压>180/110mmHg，应先镇痛、降压治疗， 待血压降到150/90mmHg，可权衡溶栓治疗的益处和 出血性卒中的危险性，慎重选择溶栓治疗（Ⅱb） • 虽有ST段抬高，但起病时间>24小时，缺血性胸痛已 消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗（Ⅲ）
33
34
AMI并发心室纤颤的治疗建议
• Ⅰ类：室颤或无脉搏室性心动过速应给与直流非同步电复律， 初始能量200J，如果不成功，再予200-300J，必要时给予第 三次360J除颤（证据级别B） • Ⅱa类： • 1、电复律难以纠正的室颤或无脉搏室性心动过速，应予胺碘 酮（300mg或5mg/kg靜推），之后重复非同步电复律。（证 据级别B） • 2、室颤初次发作纠正后，需纠正电解质、酸碱平衡 （K>4.0mEg/L及Mg>2.0mg/dL），防止室颤复发 • Ⅲ类：使用溶栓药物治疗时，不主张预防性应用抗心律失常药 物（证据级别B）
38
AMI并发室性心动过速的治疗建议
• Ⅲ类： • 1、因为抑制单发室性早搏、成对早搏、加速 性室性自主心律和非持续性室性心动过速而常 规预防性应用抗心律失常药物（如利多卡因） 没有指征（证据级别B ） • 2、应用溶栓药物时，不应常规预防性应用抗 心律失常药（证据级别B ） 。
39
AMI并发室性早搏的治疗建议
• 梗塞血管TIMI三级再通率高 • 有降低死亡率的趋势，特别是明显降低AMI伴 心源性休克的死亡率 • 有降低再梗塞率的趋势及明显降低反复缺血发 生率 • 脑出血并发症较低 • 住院天数短
31
补救性PTCA定义
• 对溶栓治疗失效者进行紧急PCI。目的在于使 血管再通、挽救心肌，改善梗塞区愈合。
32
37
AMI并发室性心动过速的治疗建议
• Ⅱa类：顽固性多形性室性心动过速治疗 • 1、积极减轻心肌缺血，降低肾上腺素能神经的兴奋 性，包括应用β 阻滞剂，主动脉气囊反搏、急诊PCI 和冠状动脉搭桥术（证据级别B)。 • 2、积极纠正电解质和酸碱平衡紊乱，使血钾 K>4.0mEg/L及血镁>2.0mg/dL） （证据级别C)。 • 3、如果患者心动过缓，心率<60bmp，或Qtc明显延长， 可考虑降临时起搏调定到较高频率。 （证据级别C)
• •
• • •
16
AMI时β 阻滞剂的相对禁忌症
• • • • • • • • • • 心率<60bpm 动脉收缩压<100mmHg Killip三级以上的左心室衰竭 末梢循环灌注不良 P-R间期>0.24秒 Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB 严重的慢性阻塞性肺疾病 有哮喘病史 严重的周围血管疾病 胰岛素依赖性糖尿病
18
AMI后对硝酸甘油的建议
Ⅰ类 （1）在AMI且有CHF、大面积前壁梗塞、持续性缺血或高血压的病人前2448小时。 （2）在有复发性心绞痛或持续性肺充血的病人连续使用（48小时以上） Ⅱb类 （1）在AMI但无低血压、心动过缓或心动过速病人用于前24-48小时。 （2）在大面积或有并发症的梗塞病人连续使用（48小时以上） （注：可口服或局部制剂替代） Ⅲ类 收缩压<90mmHg，或严重心动过缓（ < 50次/分）的病人
4
急性冠脉综合征
• 定义： • 急性冠脉综合征包括：急性ST段抬高性心肌 梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死、不稳定 心绞痛和心脏缺血性猝死 • 病理生理： • 冠状动脉粥样硬化斑稳定转为不稳定，继而破 裂导致冠脉内血栓形成
5
6
急性心肌梗死的血管再通
• 尽快诊断、尽早转运和治疗
• 治疗方法： • -PCI、溶栓治疗、CABG
13
急性心肌梗死的血管再通
• 病人转运条件：
• 生命体征基本稳定 • 距急性心肌梗死症状发作时间<10小时 • 距本院2小时以内路程的其他医院能施行直接PCI手 术（有经验丰富的医务人员和必要的医疗设备）来自14急性心肌梗死的血管再通