上腹部疼痛的鉴别诊断(精选)
腹痛鉴别诊断(超全表格版)
腹痛鉴别诊断（超全表格版）腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个月）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、心理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类一、病史采集一般资料：年龄、性别、职业、毒物接触史等。
现病史：腹痛诱因，起病方式，腹痛部位、性质、节律、程度、放射、伴随症状，加重缓解因素，既往史，月经史。
查体：重点查生命体征、腹部查体、直肠检查。
实验室检查，必要时手术探查。
二、急诊处理1.总原则：评估全身情况判断是否危重，观察腹部情况进行初步诊断，同时考虑是否有急诊手术指征，若暂无急诊手术指征，应在观察过程中把握中转手术指征。
2.危重情况评估：①血压↓、休克，急性弥漫性腹膜炎，脉速＞130次/分、T＞39℃或T ＜36℃、烦躁、冷汗等脓毒症症状，WBC＞20E+9/L，NEU%↑。
②黄疸伴高热，胆道系统严重感染，可能发生感染性休克。
③呕吐、腹泻、尿少，脱水征明显，电解质、酸碱平衡紊乱，血Na＜130mmol/L、K＜3.5mmol/L、CO2结合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、碱剩余＞4mmol/L、氧分压＜60mmHg，氧合指数低，警惕ARDS。
④腹部手术后出现急性腹痛，与多次手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻，或腹腔爆发感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且复杂。
3.保守内科治疗同时动态评估危重者行血流动力学监测，必要时转ICU，吸氧、补液，留置尿管，记24h出入量，对有手术指征或输血指征者，做输血前准备（查血常规、凝血功能、血型、感染八项，填写输血同意书、申请单，同时联系血库）。
一般治疗：禁食水，必要时胃肠减压，予胃肠外营养；半卧位（减轻腹肌紧张，利于腹腔液体引流至盆腔）；补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱（因禁食状态，注意见尿补钾）；抗生素（抗G-杆菌和抗厌氧菌）；对症治疗：止痛、退热、抑制消化液分泌、通便、灌肠等。
腹痛的鉴别诊断
腹痛得鉴别诊断急性腹痛就是常见得临床症状之一其病因复杂多样,但其共同特点就是发病急、变化快与病情重,需迅速准确得作出诊断与鉴别诊断(１)腹腔脏器得急性炎症:①急性肠胃炎:可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性与阵发性腹痛健康搜索,伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒发热等。
上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进。
实验室检查白细胞与中性粒细胞可增高、②胆囊炎、胆石症:多见于女性,发病年龄以２0～４0岁最多。
感染细菌以大肠埃希杆菌为主、多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重向右肩及右背部放射,伴有寒战发热、恶心呕吐等,有40％～50％得患者出现皮肤黏膜黄染火罐网。
大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张有1/3得患者可在右肋缘下触及肿大得胆囊,Mｕｒpｈｙ征阳性、白细胞及中性粒细胞增高Ｂ超及CT检查可发现肿大与充满积液得胆囊及结石征象即可明确诊断③急性胰腺炎火罐网:起病急,多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因,其主要得临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻,伴有发热、恶心、呕吐,呕吐于腹痛发作不久出现,较剧烈,但不持久;少数出现黄疸;重症者出现呼吸及循环衰竭、上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张,以左上腹部为明显,有时可有移动性浊音;血白细胞与中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高。
另外,血糖增高,血钙下降B超CT检查可见胰腺肿大,有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水,腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断;胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等,也可有轻度得血、尿淀粉酶增高而血钙及血糖多无改变。
反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。
④急性阑尾炎:可见于任何年龄鶒但以20~5０岁多见,临床表现为脐周或中上腹部隐痛,逐渐加重,并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛,伴有恶心呕吐、腹泻或便秘严重者可出现发热。
常见腹痛类型的诊断与鉴别
常见腹痛类型的诊断与鉴别腹痛是临床上最常见的症状之一,其原因广泛,涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个系统。
合理、准确地诊断并鉴别腹痛的病因对于及时治疗非常重要。
一、常见腹痛类型1. 急性腹痛急性腹痛多见于胃肠道疾病,如胃溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
这类腹痛发作突然,疼痛程度剧烈,需要尽快诊治。
2. 慢性复发性腹痛慢性复发性腹痛常见于功能性胃肠病,如肠易激综合征、功能性消化不良等,症状反复发作,缓解与加重交替。
3. 阵发性腹痛阵发性腹痛多见于肾结石、尿路结石等泌尿系统疾病,以及肠套叠、肠系膜动脉梗死等腹部血管疾病。
这类腹痛发作突然,疼痛程度剧烈,间歇性出现。
4. 绞痛性腹痛绞痛性腹痛多见于肠梗阻、肠扭转等疾病,表现为腹部绞痛,常伴有恶心呕吐等症状。
5. 持续性腹痛持续性腹痛多见于炎性肠病、肿瘤等慢性疾病,疼痛持续时间较长,伴有其他相关症状。
二、腹痛的鉴别诊断1. 病史调查详细询问患者的病史,包括发病时间、部位、性质、伴随症状等,可初步判断腹痛的可能原因。
2. 体格检查仔细进行全身及腹部理学检查,如有压痛、肌防御等阳性体征,有助于确定病因。
3. 实验室检查根据病情需要,适当开展血常规、肝肾功能、炎症指标等实验室检查,以及腹部影像学检查。
4. 内镜检查对于胃肠道疾病,可行胃镜、肠镜等内镜检查,以明确诊断。
5. 专科会诊对于涉及多个系统的复杂腹痛,需要相关专科医生会诊,综合分析诊断。
综上所述,准确诊断腹痛的病因需要医生全面系统地评估病史、体格检查、辅助检查等多方面信息,并结合各专科医生的意见,采取综合诊治措施,为患者提供及时有效的诊疗方案。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检腺炎，是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。 血糖与血酮体（尿酮体）的测定，可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。 血清胆红素增高，提示胆系疾病。 肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查： 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感 染。 脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、 肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起 的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及 功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔----常突然发生，呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。 剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜
常见腹痛鉴别诊断
几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
（二）急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
腹痛的诊断和鉴别诊断
【鉴别诊断】
5.急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发 热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常 在病的可能。
【病因】
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节
破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、
肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾 动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。
6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、肺梗死、
腹痛的诊断和鉴别诊 断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、 出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道 蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。
如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压 痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、两腹侧皮肤 青紫色或暗灰蓝色，则提示为急性出血坏死性胰腺炎，此时血 淀粉酶可正常或低于正常。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断急性腹痛是一种常见的临床症状，其病因复杂多样，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需要迅速准确的作出诊断和鉴别诊断。
腹腔脏器的急性炎症包括急性肠胃炎、胆囊炎、胆石症和急性胰腺炎等。
急性肠胃炎通常由进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食引起。
患者会出现持续性和阵发性腹痛、伴随恶心、呕吐、腹泻等症状。
胆囊炎和胆石症多见于女性，常发生在20～40岁之间。
患者会出现持续性右上腹剧痛，间歇性加重向右肩及右背部放射，伴有寒战发热、恶心呕吐等。
急性胰腺炎常由饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等因素引起。
患者会出现持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
急性阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，通常发生在20～50岁之间。
患者会出现脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘。
体检时，麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张。
急性阑尾炎需要与急性非特异性盲肠炎鉴别，因为它们的临床表现大致相同。
女性急性阑尾炎还需要与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别。
表现来看，主要表现为腹痛、呕吐、便秘等症状。
机械性肠梗阻常见于肠系膜血管扭转、肠套叠、肿瘤等情况，麻痹性肠梗阻则多发生在手术后或重症患者。
体检时腹部有明显压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，可出现腹胀、腹泻等症状。
腹部X线检查可见肠管扩张、液平面等表现。
治疗上应根据病因采取相应措施，如手术、肠减压等。
②肠系膜血管病变：肠系膜血管病变包括肠系膜静脉血栓形成、肠系膜动脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞等疾病。
临床表现为腹痛、腹泻、呕吐等症状，可出现腹部肿块、肠鸣音减弱或消失等体征。
腹部CT、MRI等影像学检查有助于诊断。
治疗上应根据病因采取相应措施，如抗凝、手术等。
③肠套叠：肠套叠是指肠道的一段被另一段肠道套入，常见于婴幼儿和老年人。
表现为阵发性腹痛、呕吐、腹泻等症状，可有便血、肠鸣音亢进等体征。
常见腹痛鉴别诊断
几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
（二）急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
左上腹部疼痛怎么回事
左上腹部疼痛怎么回事腹部疼痛分为多种，不同部位的腹痛隐藏的病因不尽相同。
左上腹部疼痛较有可能是由于胃炎或者消化道溃疡造成。
慢性的左上腹部疼痛常见于慢性胃炎、慢性胰腺炎。
如何检查诊断左上腹部疼痛?一、诊断一般按腹部器官所在，腹部可以肚脐为中心，画分为右上、右下、左上、左下等四个区域，左上腹痛为左上区域疼痛，只要该区域出现左上腹痛，即可诊断。
但须明确属于胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段的问题。
二、鉴别诊断右上腹痛，须考虑是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段等问题;下腹痛需要想到的是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等;左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段;左下腹痛则可能是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等;若是肚脐周围疼痛，主要表示为小肠疾病。
此外，有时也可能出现整个腹腔的广泛性疼痛，此情形通常是腹膜受到某种原因刺激而发炎，例如：溃疡穿孔、子宫外孕破裂、内出血。
值得注意的是，有些腹痛会随着病灶的影响而移位，例如：疼痛开始于上腹中央，24小时内逐渐移行至右下方且愈来愈痛，就是盲肠炎的重要迹象;疼痛部位原本在右上方，渐渐延伸到右后方的肩胛骨下面，则可能是胆囊、胆结石的问题、常见的左上腹部疼痛的治疗措施有哪些?一、一般治疗1、饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥。
2、戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。
3、应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿斯匹林、消炎痛，保泰松等。
4、稳定情绪，解除焦虑。
二、药物治疗1、抗酸剂。
主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，次碳酸铋。
常用复方制剂有：胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。
2、胃酸分泌抑制剂。
常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛赛克。
3、加强保护因素的药物。
常用的有：硫糖铝，三钾二枸橼络合铋，生胃酮。
4、抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。
加服抗菌剂如痢特灵等。
三、手术治疗手术指征为：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。
16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
左上腹部疼痛的原因有哪些
左上腹部疼痛的原因有哪些
左上腹疼痛是我们生活中很常见的情况。
因为常见，所以有时候很难引起人们的注意。
这是绝对不可能的。
如果是长期腹痛，疼痛的症状没有得到有效的缓解和治疗，一定要及时去医院查找原因，及时治疗。
以下是一些常见的原因。
1.胃病:胃部疾病会导致腹痛。
胃是包含在腹部的脏器官之一。
如果胃部有一些疾病，比如胃炎、胃溃疡，就会引起腹痛。
这种疼痛的症状是上腹部隐隐作痛，如果突然出现急性胃炎，就会出现上吐下泻的症状。
2、胰腺炎:左上腹隐痛可能是人的胰腺炎引起的。
如果得了胰腺炎，人体会明显感觉到左上腹有强烈的疼痛感。
而且这种疼痛甚至会蔓延到肋骨的位置，前倾就能缓解疼痛。
3、心肌梗塞:左上腹疼痛也与心肌梗塞有关。
如果人体患有心肌梗塞，患者患病后会明显感觉到上腹部左侧强烈的疼痛。
这种症状伴随着恐慌和心悸。
必须与胃病相鉴别，警惕突发心肌梗塞。
4.脾脏疾病:脾脏疾病也会引起左上腹疼痛，脾周炎症的症状也表现为左上腹疼痛。
脾脏作为腹部的内脏器官之一，自然成为引起腹痛的重要因素。
5.其他疾病:除了上述原因可以引起左上腹疼痛外，还有肺炎、肋骨骨折、椎间盘突出等疾病也是可以引起左上腹疼痛的因素。
通过这些介绍，我们也在一定程度上了解了左上腹疼痛的原因。
如果出现这样的症状，可以先自我检查，然后再去医院进行全方位体检。
只有找出病因，才能对症下药，从而找到解决腹痛的最佳最有效的方法。
避免出现更严重不可控的情况。
腹痛诊断与鉴别诊断
检查 （三）实验
室和器械检查
（一）病史收集： 病史的收集在诊断中占有相当重要的地位，
是诊断腹痛的重要手段。
1 、腹痛的定位 2 、腹痛的性质 3 、腹痛的程度 4 、腹痛的放射 5 、腹痛的伴随症状 6 、其他情况
1、腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括发病时最
先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛 的扩散，以及牵涉痛的部位。
腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、 右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
? （6）腹腔脏器血管病变：肠系膜静脉血栓形成、 腹主动脉瘤、脾栓塞（脾梗死）、肾梗死。
? （7）腹腔脏器其他疾病：胃扩张、胃痉挛、肠 痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。
2、腹腔外脏器疾病引起的腹痛：
? （1）胸部疾病： ? 心脏——心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎； ? 肺、胸膜——下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、 气胸、癌。腹痛 诊Βιβλιοθήκη 及鉴别诊断消化内科：魏祖永
腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛，可分为急性和 慢性。
腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多， 涉及病种广泛，包括了内、外、妇、产、儿等 多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误 诊，延误治疗。因而，对腹痛必须尽快作出定 位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。
一、病因
腹腔内脏器疾病
器质性病变：炎症、溃疡、占 位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、 出血
功能性失调：痉挛、麻痹、神 经功能紊乱及功能暂时性失调
腹腔外脏器疾病：肺、胸膜、心脏
1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛：
? （1）腹腔脏器的炎症：胃炎、胃肠炎、胰腺 炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、 腹膜炎。
腹痛的诊断及鉴别诊断
三、临床常见急腹症 的鉴别诊断
Company name
• 1、急性胃肠炎： 有不洁饮食史，伴腹泻、恶心、呕吐，腹
痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反 跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活跃，大 便常规异常。
• 2、胃痉挛： 进食刺激性食物或因天气寒冷，既往有胃
痛史，表现为中上腹痉挛性腹痛（阵发性腹 痛），中上腹压痛，无肌紧张。
Company name
（4）脓血便：菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、 急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内 大血管急性阻塞。
（5）血尿：泌尿系统结石或感染。
（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆 管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠 溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。
Company name
Company name
• 6、急性阑尾炎： 是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜
刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛 变化为躯体型疼痛，表现为转移性腹痛。
症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹 部疼痛——恶心、呕吐—— 腹痛转移或集中在 右下腹，右下腹有明显压痛——体温升高—— 白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦 氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。
Company name
2、腹痛的性质：
• （1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或 脏器穿孔、破裂出血等。
• （2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛 引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、 胆道蛔虫症。
• （3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又 有梗阻。
Company name
3、腹痛的程度：
• （1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧 烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、 胆道蛔虫症。 • （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 • （3）急性炎症更次之。
腹部上方疼是怎么回事？
腹部上方疼是怎么回事？生活中很多人常常出现莫名其妙的腹痛，有的人是在腹部的上方出现疼痛，那么这些到底是什么原因呢？下面就为大家详细的讲讲，一起来看看吧！首先要弄清疼的原因,有以下几种原因紧供参考1、肠痉挛。
这是肚子疼最可能的原因。
肚子疼绝大多数是肠痉挛(肠子抽筋)造成的。
造成肠痉挛的主要原因是吃得不合适(比如吃多了；吃了大量凉食物等)。
医治办法是配合颠茄与非那根、扑尔敏等一块吃,但一般没有大问题。
2、急性胰腺炎。
原因大多是暴饮暴食,且大多是油腻、不易消化的东西；胆道蛔虫堵塞胆管引起的胰腺炎(这种情况不多)。
症状是肚脐眼左上侧疼痛。
胰腺炎一般的情况下都可以治愈,但急性出血性坏死性胰腺炎很快就能导致休克。
症状是肚子剧烈疼(呕吐,精神状态不好,脸色发灰。
如果抢救不及时,可以导致死亡。
得了胰腺炎急救的第一条是禁食,然后是流食调节。
3、肠炎。
主要是以脐周为中心整个下腹部疼痛,伴有呕吐、腹泻,肚子摸起来软软的,没有固定的压痛点。
肠炎一般是吃了不洁的饮食造成的。
日常生活中注意饮食卫生即可。
4、阑尾炎。
主要是右下腹疼痛,并且有明显的肚子涨,伴有呕吐,全腹都有压痛,不让摸,可能发烧38度多。
因为很容易造成穿孔,成为腹膜炎。
5、肠梗阻。
不同的年龄有不同的肠梗阻,也可能患有肠梗阻。
如果做过腹腔手术,也可能形成粘连性肠梗阻。
症状是肚脐周围一阵一阵疼,伴有呕吐,呕吐没有消化的食物,摸起来肚子上有压痛点(不定位置的疼痛,不让摸)。
通过上面的分享，你对于腹痛是不是有了一定的了解，那么在今后的生活的当中，如果你出现了腹痛就不妨参考的这些方法，对症治疗才是上策哦！。
上腹部疼痛的鉴别诊断
上背部痛痛的鉴别诊疗之阳早格格创做一.消化系统:1.慢性胃肠炎：背痛以上背部取脐周部为主，常呈持绝性隐痛伴阵收性加剧，常伴恶心、呕吐、背泻，可有收热.体格查看时可创造上背部或者及脐周有压痛，多无肌紧弛，更无反跳痛，肠鸣音稍卑进.分离收病前可有没有净饮食吏没有易诊疗.2.胃、十两指肠溃疡：佳收于中青年，背痛以中上背部为主，大多为持绝性隐痛，体格查看可有中上背压痛，但是无肌紧弛，无反跳痛.一再收火时可伴粪便隐血考查阳性.胃肠钡餐查看或者内镜查看不妨树坐诊疗.3.若本有胃、十两指肠溃疡病史或者有类似症状，突然爆收中上背部剧痛、如刀割样，并赶快扩展至齐背，查看时齐背压痛，背肌紧弛，呈“板样强曲”，有反跳痛、肠鸣消得，出现气背、移动性浊音，肝浊音区缩小或者消得则提示为胃、十两指肠脱孔.背部仄片证据膈下有游离气体、背腔脱刺抽得炎性液体诊疗不妨决定.4.胆囊炎、胆结石：此病佳收于中老年妇女.缓性胆囊炎者常感左上背部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并背左肩部搁射.慢性胆囊炎常正在脂肪餐后收火，呈左上背持绝性剧痛、背左肩部搁射，多伴随收热、恶性呕吐.患胆石症者多伴随缓性胆囊炎.胆石加进胆囊管或者正在胆管中移动时可引起左上背阵收性绞痛，亦背左肩背部搁射，常伴恶心.5.体格查看时正在左上背有明隐压痛战肌紧弛，Murphy征阳性是囊炎的特性.若有黄疸出现证明胆讲已有梗阻，如能扪及胆囊证明梗阻已较真足.慢性胆囊炎收火时黑细胞总数及中性粒细胞明隐删下.超声查看取X线查看不妨确诊.6.慢性胰腺炎：多正在鼓餐后突然收火，中上背持绝性剧痛，常伴恶心呕吐及收热.上背部深压痛，肌紧弛及反跳痛没有甚明隐.血浑淀粉酶明隐删下不妨确诊本病.没有过血浑淀粉酶的删下常正在收病后6～8小时，故收病初期如若血浑淀粉酶没有下也没有克没有及排除此病的大概.7.如若背痛扩展至齐背，并赶快出现戚克症状，查看创造齐背压痛，并有肌紧弛及反跳痛，以至创造背火及脐周、背侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎.此时血浑淀粉酶或者明隐删下或者反没有删下.X线仄片可睹胃取小肠充分扩弛而结肠多没有含气而陷落.CT查看可睹胰腺肿大、周围脂肪层消得1.由心净徐病所引起的背痛称为心源性背痛.老年人心源性背痛较简单爆收误诊或者漏诊，常被误诊为慢性胆囊炎、慢性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃脱孔、慢性胰腺炎等.? 果此，老年人出现背痛时，特地是有心净病史的人，应试虑心净徐患的大概性，需即时举止心电图查看，免得误诊.2.心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，乏及肝被膜引起背痛，易被误诊为肝炎、胃炎等.扩弛性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧弛等引起背痛，易误诊为胃炎、胆囊炎.夹层动脉病：此病可做用背腔净器的供血，刺激相映的接感神经，出现酷似慢背症表示，易误诊为慢性胃肠炎.3.心肌梗塞：特地是下壁心梗，果迷走神经传进纤维体验器险些均位于心净下壁的表面.当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，爆收背痛、呕吐、背泻等，易误诊为胆囊炎、胃脱孔、慢性胃肠炎.心包炎：心净壁层下膈神经被炎症侵蚀至膈胸膜时，可引起痛痛搁射至肩、背、上背部，易误诊为胆囊炎.4.心绞痛：是冠状动脉痉挛引导冠脉血流量缩小，没有克没有及谦脚心肌的代开需要，心肌由于慢遽的缺血、缺氧，使心肌内积散过多的代开产品，如乳酸等，刺激心净内自决神经的传出神经终梢，经1～5胸接感神经戴战相映的脊髓段传至大脑而爆收痛痛感觉，表示为上背痛痛，易被误认为是慢性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为慢性胃肠炎.三.胸膜、肺源性背痛1.慢性上背痛多果背腔内净器病变所致，但是由于受相似的脊髓节段神经收配，背腔中徐病也可引起背痛.当膈胸膜受病变刺激时，痛痛可搁射致上背部，使得部分胸肺徐病患者可表示为明隐的慢性上背痛，以致较易误诊为慢背症.2.体查创造，那类患者背痛症状沉，但是背部体征却常较沉，以至无阳性体征.别的，患者的背痛可取呼吸有闭，多正在吸气终加沉，致患者常果痛痛而出现屏气，或者没有敢做深呼吸动做.正在逢到那类症状取体征没有相符的慢性上背痛患者时，需小心询问及瞅察背痛取呼吸的闭系，注意是可存留肺或者胸膜病变.3.肺炎临床表示的百般化是目前细菌性肺炎的沉面，可表示为胃肠型肺炎、背痛型肺炎及戚克型肺炎等.而表示为背痛型肺炎时则极易取慢背症殽杂.故接诊慢性上背痛患者时，要注意询问有无伴伴症状，对于伴随呼吸系统症状的慢性上背痛患者，修议惯例摄胸片精确有无胸部徐病.其余，血黑细胞计数删下的程度也有帮于鉴别诊疗.慢背症时血黑细胞计数普遍没有超出20×10 ／L，若超出此数应试虑肺炎等.。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的辨别诊断之五兆芳芳创作急性腹痛是罕有的临床症状之一其病因庞杂多样，但其配合特点是病发急、变更快和病情重，需迅速准确的作出诊断和辨别诊断(1)腹腔脏器的急性炎症：①急性肠胃炎：可产生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛安康搜索，伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可加重或减缓，可伴随畏寒发烧等.上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进.实验室查抄白细胞和中性粒细胞可增高.②胆囊炎、胆石症：多见于女性，病发年龄以20～40岁最多.传染细菌以大肠埃希杆菌为主.多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表示为持续性右上腹剧痛，间歇性加重向右肩及右背部放射，伴随寒噤发烧、恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染火罐网.大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy征阳性.白细胞及中性粒细胞增高B超及CT查抄可发明肿大和充满积液的胆囊及结石征象便可明确诊断③急性胰腺炎火罐网：起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神冲动等诱因，其主要的临床表示为持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射；疼痛在弯腰或起坐前倾时加重，伴随发烧、恶心、呕吐，呕吐于腹痛爆发不久出现，较剧烈，但不持久；少数出现黄疸；重症者出现呼吸及循环衰竭.上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音；血白细胞和中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高.另外，血糖增高，血钙下降B超CT查抄可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增初等均可有助于诊断；胃及十二指肠溃疡穿孔、肠阻塞、胆囊炎、胆石症等，也可有轻度的血、尿淀粉酶增高而血钙及血糖多无改动.频频多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相辨别.④急性阑尾炎：可见于任何年龄鶒但以20～50岁多见，临床表示为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹呈持续性或阵发性加重或突然导致全腹剧痛，伴随恶心呕吐、腹泻或便秘严重者可出现发烧.体检：麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张火罐网，结肠充气试验阳性；若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高.急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎辨别因其临床表示与急性阑尾炎大致相同；女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等辨别⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚安康搜索，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌传染有关.临床表示突然产生急性腹痛、疼痛多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加重，伴发烧恶心、呕吐、腹泻及血便；重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等；腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显无反跳痛，早期肠鸣音亢进，前期肠鸣音削减；血白细胞总数明显升高，达(2～30)×109/L，粪隐血强阳性或血性便；腹部X线可见小肠胀气、大小不等的液平面或小肠壁增厚、黏膜不法则等⑥急性肠系膜淋凑趣炎：可产生在任何年龄组但以8～12岁的少年儿童多见，有人认为是病毒传染所致临床表示：腹痛常随上呼吸道传染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可加重或消失安康搜索，伴随发烧、恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较普遍，不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎辨别.(2)腹腔脏器破裂、穿孔：①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年频频爆发的胃痛史.疼痛绝大多数突然产生，疼痛性质不一致，通常表示为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加重的全腹痛，伴随恶心呕吐、面色惨白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等.体检全腹压痛、反跳痛及板状腹，以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音.血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片及透视见膈下游离气体.对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺查抄②急性肠穿孔：急性肠穿孔可产生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等鶒.急性肠穿孔常突然产生，腹痛呈持续性刀割样剧痛，多位于中下腹或涉及全腹，其疼痛经常不克不及忍受，并在深呼吸及咳嗽时加重，常伴随发烧腹胀及中毒性休克；体检腹部呼吸运动削弱或消失，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音削弱或消失；血白细胞总数和中性粒细胞升高腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下产生，表示为突然产生剧烈腹痛，由右上腹漫延至全腹鶒呈持续性胀痛.若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴随失血性休克症状，如面色惨白、脉搏迅速、血压下降等；肝癌破裂也有失血性休克表示.体检腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受限，腹部有移动性浊音；血红细胞总数和血红蛋白下降，白细胞总数升高；腹部X线查抄左膈抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁.腹腔穿刺发明血性腹水有利于与胃肠道穿孔相辨别.有时须经手术探查才干确定有无肝破裂.④脾破裂：脾破裂多产生于脾脏肿大的根本之上，外伤是其直接原因.表示为剧烈腹痛鶒从左上腹扩散至全腹，有时向左肩部放射，伴随恶心呕吐、腹胀、心慌、出汗、面色惨白等失血性休克的症状.体检全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，叩诊有移动性浊音；血红细胞总数和血红蛋白下降；腹部X线查抄左侧膈肌抬高运动受限.腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于诊断.⑤异位妊娠破裂：病发年龄多在26～35岁，异位妊娠破裂约80%产生在妊娠2个月内，其主要症状为腹痛阴道流血及停经，多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛，有时为撕裂样痛约有80%的患者阴道不法则流血，大多数量少，暗褐色，呈点滴状，持续好久伴随心慌、出汗、面色惨白等休克征象.有的患者可出现肛门处胀感腹部查抄下腹或全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张，出血量大时腹肌紧张可不存在，叩诊有移动性浊音；阴道查抄发明宫颈后穹隆饱满膨出，触痛明显；妊娠试验阳性腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液腹部B超子宫内膜病检及腹腔镜查抄等均有助于诊断.⑥卵巢破裂：多产生于14～30岁女性，多因挤压、性交穿刺等因素诱发.表示为突然产生的一侧下腹部剧烈疼痛，并涉及全腹，伴随恶心呕吐、焦躁不安，重症者可出现休克，但较少见；腹部查抄下腹部有压痛反跳痛及肌紧张，部分患者可无腹肌紧张表示，鶒一侧附件压痛明显，可有移动性浊音；阴道查抄发明子宫颈坚实，无触痛，妊娠试验阴性.本病须与急性阑尾炎异位妊娠破裂等疾病辨别.(3)腹腔脏器阻塞、扭转及血管病变：①急性肠阻塞安康搜索：急性肠阻塞从病因角度分为机械性、麻痹性自发性3种；从局部病理改动方面又分为单纯性和绞窄性两种仅有肠腔欠亨畅而无血液供给障碍者属单纯性，如兼有血液供给障碍则为绞窄性临床上以急性机械性肠阻塞最罕有.其主要原因为：扭转套叠、蛔虫、肿瘤、结核疝嵌顿等，其中以肠粘连最为多见.急性机械性肠阻塞的主要临床表示为持续性腹痛和阵发性绞痛，伴随腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止；腹部查抄常为膨胀的肠轮廓，甚至可见肠型，有时全腹压痛鶒，肠鸣音亢进，肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音；腹部X线查抄有助于诊断.机械性肠阻塞的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠阻塞：A.腹痛爆发急而剧烈，呈持续性阵发性加重，并伴持续性呕吐.B.病程进展较快，早期出现休克症状，治疗效果欠佳.C.有明显腹膜刺激征鶒，腹部两侧不合错误称，腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块，体温、脉搏、白细胞有增高的趋势；X线查抄发明有持续不变、单独突出胀大的肠襻D.呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体，经胃肠减压等治疗虽腹胀加重，但腹痛无明显改良.②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见多产生于体积小、勾当度大、蒂长的囊肿安康搜索体位改动成其诱因.临床表示为突然爆发的一侧下腹部剧烈疼痛，呈持续状伴随恶心呕吐有时自觉腹部包块肿大；腹部查抄患侧腹部压痛、腹肌紧张；阴道查抄可触及一圆形滑腻、勾当的有明显触痛的肿块，有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义；B超可见子宫一侧圆形液性暗区，鸿沟滑腻.CT查抄、腹腔镜查抄等均有助于诊断.③胆道蛔虫：多见儿童及青少年，蛔虫钻入胆道是本病的原因火罐网.临床表示为突然产生的上腹部或剑突下阵发性绞痛火罐网，伴随恶心呕吐发烧、黄疸等症状，间歇期疼痛完全减缓，部分患者有大便排出蛔虫的病史.腹部查抄：腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛；B超、X线静脉胆管造影、ERCP 查抄等均有助于诊断.十二指肠胆汁引流查抄发明蛔虫卵、粪便中发明蛔虫体黄染或有环形压痕，均是蛔虫曾钻入胆道的佐证④肾、输尿管结石：多见于20～40岁青壮年，其产生与尿路传染、阻塞、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关.临床表示为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛爆发，常向下腹或外阴部放射，伴随恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发烧等安康搜索.体检患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛；X线查抄可发明肾区或输尿管结石阴影安康搜索，B超可发明X线不克不及显示的阳性结石尿路造影可发明结石部位和肾积水程度.凡肾区或输尿管区发明有结石阴影均可确定诊断.(4)胸部疾病：①急性心肌梗死：少数急性心肌梗死患者仅表示为上腹部疼痛，伴恶心、呕吐火罐网，甚至可有腹肌紧张、上腹压痛等.这类患者容易误诊因此对老年人，尤其有高血压、动脉粥样硬化或过来有心绞痛爆发史者应高度重视爆发时心电图超声心动图、血清酶学查抄有确诊价值.②急性心包炎：急性心包炎以青壮年多见，其原因为非特异性风湿性、化脓性结核性及恶性肿瘤心肌梗死后遗症等火罐网.临床上可出现上腹部疼痛，腹肌紧张压痛，出汗、面色惨白等表示；腹痛呈持续性或阵发性，多位于中上腹部，有时位于右下腹或全腹.体检：颈静脉怒张、肝大奇脉心包摩擦音及心音遥远等；实验室查抄白细胞总数升高血沉增快；X线查抄心脏呈三角形态或梯形；超声心动图提示心包积液.心包穿刺抽出液体及心包镜查抄等均有助于诊断.③肺炎球菌性肺炎：青壮年多见，以上呼吸道传染、劳累、雨淋等为诱因.临床表示为上腹部持续性疼痛向患侧肩部放射安康搜索，伴随高热、寒噤、咳嗽胸痛、呼吸困难及咳铁锈色痰等体检：患侧胸部呼吸运动削弱语颤增强，可闻及病理性呼吸音；腹部可有压痛及腹肌紧张；血白细胞总数和中性粒细胞升高，痰和血痰涂片、培养可确定致病菌；X线查抄病变早期为肺段散布的阴影，以后呈大片状均匀致密阴影等可确定诊断.2.慢性腹痛慢性腹痛起病迟缓，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈，疼痛以钝痛或隐痛居多鶒，也有烧灼痛或绞痛爆发.慢性腹痛的病因较庞杂鶒，经常与急性腹痛的病因相互穿插，引起诊断及辨别诊断上的困难.(1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的病发随年龄增长而增加以30岁以后者多见，其主要诱因包含妊娠前期瘦削、剧烈咳嗽、紧扎腰带、频繁呕吐、大量腹水巨大腹内肿瘤、慢性便秘食管炎食管溃疡等.其主要临床表示为中上腹部不适感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴嗳气、反酸反食等症状；食后卧位易诱发症状，尤其睡前餍饫，食后散步可使症状减缓.此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐查抄及胃镜查抄.(2)食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见，其病发因素目前尚不清楚，主要表示为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛，呈烧灼痛，针刺样或牵拉样，伴随恶心呕吐、食欲安康搜索不振、乏力；晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等.体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、概略不但滑且有触痛的包块；X线钡剂查抄食管黏膜脱落细胞学查抄胃镜及病变处活检发明癌细胞有确诊价值.(3)消化性溃疡：上腹痛火罐网是溃疡病最突出鶒的症状其特点火罐网是鶒：慢性上腹痛，频频周期性爆发，有明显的节律性，胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5～1h产生，至下次餐前减缓；十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2～3h爆发，呈饥饿痛或夜间痛，再次进餐疼痛可减缓；伴随反酸、恶心呕吐、嗳气，若无并发症产生，全身情况一般无明显影响.体检鶒：胃溃疡在中上腹偏左有压痛，十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛，均无反跳痛和肌紧张；胃液阐发、粪便隐血试验均有助于诊断.X线钡餐查抄或胃镜查抄发明溃疡有确诊价值(4)慢性胃炎鶒：幽门螺杆菌传染、抽烟饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因，其临床表示为上腹部不适或隐痛安康搜索，进食后饱胀，疼痛无明显的节律性，伴随恶心呕吐、食欲消退腹胀、腹泻、消瘦，甚至出现贫血本病的诊断主要依据胃镜查抄和直视下胃黏膜活组织查抄；其他帮助查抄火罐网如胃酸测定、Hp查抄、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功效状态以及确立病因(5)胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及病发机制尚不十分清楚其临床表示为早期上腹部隐痛或鶒不适，晚期出现剧痛，疼痛无纪律性及节律性，伴乏力、食欲消退、腹胀、消瘦发烧、贫血等.体检：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不法则、有触痛的包块，诊断依据胃镜查抄及活组织查抄.发明癌细胞有确诊价值.(6)功效性消化火罐网不良：消化不良是一组具有反酸嗳气、厌食恶心呕吐、上腹不适与疼痛等症状，而B超、X线钡餐内镜、CT等查抄未发明器质性病变的症候群.此外，患者还常伴随头晕、头痛、失眠、心悸、胸闷、注意力不集中等症状安康搜索体检：上腹部有压痛火罐网，但部位不固定安康搜索.诊断主要依靠B超、钡餐、胃镜等查抄排除器质性病变.(7)肠结核：多见于40岁以下者，可因肺结核、粟粒性结核、结核性腹膜炎、结核性附件炎引起，分为溃疡型和增殖型两型.其主要临床表示为腹痛、腹泻便秘或腹泻、便秘瓜代出现，腹痛位于右下腹或脐周，呈钝痛、隐痛或阵发性疼痛，可因进食而加重伴随低热盗汗、消瘦、腹胀、贫血、食欲安康搜索欠安等；增殖型可出现肠阻塞表示.体检：下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，增殖型可扪及包块；血沉明显增快，粪便抗酸杆菌查抄结核菌素试验等有助于诊断；X线钡餐查抄可确立病变部位；结肠镜查抄及病变处黏膜活检有利于诊断和辨别诊断.(8)克罗恩病(节段性肠炎)：是一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎安康搜索，病发多在21～40岁.其主要临床表示是腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后产生，位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续性腹痛；初为间歇性，后为持续性，每天约大便2～6次，呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴随发烧、恶心呕吐、食欲消退乏力、消瘦腹胀、贫血等.腹部查抄：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有肠阻塞与瘘管形成时鶒，右下腹部可扪及有触痛的包块胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表示为：①肠管狭窄、X线上呈线样征②病变肠段间有正常肠曲.③病变肠段轮廓安康搜索不合错误称，一侧生硬凹陷鶒，对侧肠轮廓外膨.④多发结节样切迹和鹅卵石征.⑤瘘管或窦道钡影等有助于诊断.结肠镜表示：A.纵行的裂隙状溃疡火罐网.B.周围黏膜正常或呈铺路石样不服.C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成.D.病灶呈节段性散布.组织活检发明非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值(9)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及病发机制目前仍未完全说明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性.临床表示为腹痛腹泻腹泻为早期症状，频频爆发，经久不愈，每天数次至十数次，多伴随里急后重，或腹泻与便秘瓜代出现，粪便有脓血和黏液；腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛火罐网，排便后加重，在爆发期腹痛加重，减缓期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴随消瘦、贫血、体力下降；腹部查抄有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张；血常规查抄血红蛋白下降；粪常规为血、脓和黏液便；X线钡灌肠查抄火罐网：早期可发明黏膜呈颗粒样改动，前期出现肠管呈铅管样生硬短，结肠袋消失等；结肠镜查抄可明确病变规模严重程度.黏膜活检有诊断价值.(10)大肠癌：病发年龄以40～50岁最多，其病因及病发机制尚不清楚，主要临床表示为左下腹或右下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后加重若产生肠阻塞或穿孔可引起急性腹痛；部分患者有腹泻或便秘，或两者瓜代出现大便带血或黏液；直肠癌则伴随里急后重等；常伴随食欲安康搜索不振、腹胀、消瘦贫血，晚期可出现腹水、恶病质等.腹部查抄早期无明显的阳性体征，晚期可触及包块包块质硬、固定有触痛；血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值；X 线钡剂灌肠可发明病变的部位规模及与周围脏器的关系.结肠镜活组织查抄发明癌细胞有确诊价值.(11)慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎减缓后，遗留下的病变的频频爆发所致，也可因阑尾腔内有胃(肠)石谷粒、虫卵等异物而引起.临床表示为右下腹部间歇性或持续性隐痛，常因剧烈运动、饮食不当引起或加重，伴随上腹不适消化不良、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等；腹部查抄右下腹有局限性、固定性压痛.急性爆发期血常规、白细胞总数和中性粒细胞增高有助于诊断.(12)慢性胰腺炎：多发于30～50岁者，多由胆道结石胆道蛔虫病归并胆道传染导致胰腺炎的频频爆发，也可由急性胰腺炎迁延所致.其主要临床表示是与进食有关，频频爆发的上腹部钝痛、胀痛或绞痛，可放射至腰背部、肩部，伴随嗳气、恶心呕吐脂肪泻，有时可有黄疸，体检有时可触及肿块；患者在减缓期可无症状或只有安康搜索一般的消化鶒不良症状X线腹部平片查抄可发明胰腺结石及胰钙化阴影；胃肠钡餐X线查抄部分患者可发明邻近器官移位、变性等；B超可显示胰腺肿大、胰管护张.慢性胰腺炎的诊断主要按照频频爆发的腹痛及伴随糖尿病、脂肪泻等胰腺内外排泄功效不全的证据火罐网，另外腹部X线平片可见胰腺钙化或结石影等B 超及ERCP查抄对诊断有很大帮忙(13)胰腺癌：多产生于40～60岁者病因及病发机制目前尚不清楚安康搜索.其主要临床表示是上腹部持续性钝痛或阵发性剧痛，并向腰背部、前胸及右肩部放射，夜间及卧位时加重坐位及前倾位时加重，常伴随乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹泻腹胀、消瘦等；有黄疸者多见于胰头癌，多数为进行性加深；腹部体检可有肝及胆囊肿大(Courvoisier征)、上腹部压痛，部分体、尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时，可在左上腹或脐周听到血管杂音，该体征提示胰体尾癌B超是最理想的查抄办法，在B超引导下经皮细针定位穿刺细胞学查抄可提高诊断正确率；X线钡餐造影是直接反应癌肿位置、大小及胃肠受压情况.ERCPCT、超声内镜均有助于诊断.。