乌头碱中毒致室性心律失常12例分析
乌头碱中毒致心律失常20例临床研究
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ７ — ２ ２ ）
作 者 简介 ： 牛怀明 ， 男， １ ９ ７ １年 １ ０月 生 ， 副 主 任 医师 ， 山西省
心血管病 医院， ０ ３ ０ ０ ２ ４
乌头 碱 中 毒 致心 律 失常 ２ ｏ例临 床 研 究
华 北 石 油 管 理 局 总 医院 （ ０ ６ ２ ５ ５ ２ ） 王建 新 田 涛 王 占芳 赵 玉 君 何 敬 堂 孟彦 丽 敖 日布
山西医药杂志 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ４ ２卷 第 １ ２期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． １ ２ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
・１ ３ ９ ５・
者行 介入治疗 ， 术前检查桡 动脉搏动 、 走行 ， Ａｌ ｌ ｅ ｎ征 阳性 患 者选 择 桡 动 脉 途 径 ， 绝 大多数患者 经右桡 动脉途径 选择 ６ Ｆ 导管 鞘完成冠状动脉介入治疗 。 １ ． ３ 术 后 随访 及 处 理 ： 术 后 即刻 拔 出 桡 动 脉 鞘 管 ， 穿 刺 部
术 将 获 得 不 断完 善 和 发 展 。 参 考 文 献
［ １ ］ 托波尔． 介人心脏病学． 霍勇 ， 王伟 民 ， 高炜 ， 译． ５版 ．北 京 ： 北
京 大 学 医学 出版 社 ， ２ ０ １ ０ ： ５ ５ １ ．
自从 ２ ０ ０ ７年 我 院 开 展 经 桡 动 脉 途 径 介 入 治 疗 以来 ， 绝 大 多 数 冠 心 病 患者 经 桡 动 脉 途 径 完 成 支 架 植 入 术 ， 但 随 着 治 疗 病 例 数 的增 加 和 随 访 时 间 的 延 长 ， 也 暴 露 出 一 些 问 题 如桡动脉穿刺失败 、 输 送 导 管 困难 、 桡动脉闭塞等 。 介 入 途 径 的选 择 在 冠 状 动 脉 靶 病 变 处 成 功 植 入 支 架 解 除冠状动脉狭窄 ， 是介入治疗的 目的， 无 论 是 桡 动 脉 途 径 还 是股动脉途径要根 据介 入治疗 中心水平 、 患 者 情 况 及 术 者 技术来 决定 ， 股动 脉较桡 动脉粗 、 搏动 明显 易穿刺 成功 ， 不 易痉 挛 ， 能顺 利完 成手 术 ， 但 因 为 双 联 抗 血 小 板 药 物 及 术
乌头碱中毒致室性心律失常治疗方法分析
乌头碱 中毒致室性 心律 失常治疗 方法分析
杨 明 霞
宜 良县第一人 民医院内三科 ， 云南昆明 ６ ５ ２ １ ０ ０
【 摘要】 目的 研究对乌头碱 中毒致室性心律失常患者采用硫酸镁 注射液治疗 的临床效果 ， 为该类疾病提供 临床 治疗 依据 。 方 法 回顾 ２ ０ ０ ９ 年１ 月－ －２ ０ １ ３ 年 ６月乌 头碱 中毒 致室性 心律失常患者 ６ ４例 ， 男３ ４ 例， 女３ Ｏ 例， 年龄 １ ９ ～ ８ １ 岁不等 ， 将其分 成治疗组 ３ ２ 例， 对照组 ３ ２ 例， 为对 照组患者静 脉使用利 多卡 因 、 阿托品 ， 在此基础 上为实验组 患者静 脉 注射硫酸镁 ， 对比
． ４统计 学分析 中毒致室性心律失常患者采用硫酸镁注射液治疗的』 临 床效果 ， 现 １
将 结果 报道 如下。
１资料与方法
１ ． １ 一般 资 料
与两组乌 头碱 中毒 致室性心律失常 患者相关 的数据资料 ， 借
助统 计学处理软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ｌ Ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ Ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ Ｓ ｏ ｌ ｕ ．
将６ ４ 例乌 头碱 中毒致室性 心律失常患者分成治疗 组 ３ ２例 ， 对照组 ３ ２ 例， 实 验组 中 ， 男１ ６例 ， 女１ ６例 ， 平均年龄 ３ ３ ． ４岁 ； 对 照组中 ， 男１ ８ 例， 女１ ４例 ， 平均年龄 ３ ６ ． ２岁 。为对 照组患者静脉
使用利 多卡因 、 阿托 品 ， 在此基础 上为实验 组患者静脉 注射 硫酸
ｔ ｉ ｏ ｎ ） 进行分 析 ， 与两 组患 者相关 的计量 数 据 ， 用（ ２ ： ＋ － Ｓ ） （ 正负标 准
乌头碱中毒致心律失常30例
２０１３年 ２月 第 ３０卷 第 ２期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３．Ｖ０１．３０．Ｎｏ．２
· １３３ ·
· 临 床 诊 治 经 验 与 教 训 ·
乌头碱 中毒 致心律 失常 ３Ｏ例
田野 潘德 田 刘会 勇
［关键词 ］ 乌头碱 ； 中毒 ； 心律失常
报道如下 。
蒿 、落地金钱 、搜山虎等 。属毛莨 科 ，主根为 乌类生物碱 为其主要 有毒成分 ，口服 ０．２ ｍｇ即能使人 中毒 ，
１．一般情况 ：３０例 患者 中男 性 ２１例 ，女性 ９例 ，年龄 ２８— ６５岁 ，平均年龄 ４３．５岁 。服 中药量 ：川 乌头 ６～４０ ｇ，草 乌头 ３ ～ ５ ｇ，附子 １０～５０ ｇ。草乌 中毒 １３例 ，川Ｉ乌 中毒 １２例 ，附子 中 毒 ５例。３０例 患者均 为 口服 药物 中毒 ，其 中 ２２例 泡酒 内服 ，８ 例服用 汤剂。中毒发病时 间 ８ ～１５０分钟 。本组 患者既往 均无 心脑血管 疾病史。
乌 头碱 类中药是 临床 常用 药 ，主要 用 于治疗 关 节炎 、坐 骨
５．预后 ：３０例乌头碱 中毒 者经 过上 述治 疗 ，除 ｌ例 心室 颤
神经痛 、跌打损伤等 。由于使 用剂量 过大 、煎药 时间短 、服用 生 动者 因人 院不及 时抢救无效 死亡 ，其余 ２９例患者 入 院 ２～７天
十二例乌头碱中毒致心律失常救治体会
十二例乌头碱中毒致心律失常救治体会摘要：目的：对急性乌头碱中毒致心律失常的急救护理进行探讨。
方法：选取我院2017年2月—2021年3月急诊科收治的十二例草乌中毒致心律失常的研究对象对其进行一系列救治。
结果：十二例患者经洗胃、导泻、除颤、抗心律失常药物应用等处理，心律失常逐渐好转，最终恢复为窦性心律，恢复窦性心律时间为4.5小时-10小时，平均6.7小时，后转至ICU进一步治疗，全部患者成功治愈出院，住院时间为5到11天，平均7.3天。
结论：急性乌头碱中毒患者的临床表现主要集中在心血管系统、神经系统和消化系统，但少数患者可出现肾脏毒性，早期明确诊断，及时洗胃导泻、减少毒物吸收，迅速有效纠正恶性心律失常，注意对重要脏器尤其是心脏的保护尤为重要。
关键词：乌头碱中毒；心律失常；机械通气；镇静。
乌头碱为双酯型生物碱是一种剧毒物质，草乌、川乌、雪上一枝蒿、附子、铁棒锤、搜山虎、血乌、落地金钱、黄花乌头等中均含该物质。
我国民众在治疗跌打损伤、风湿性关节炎、腰痛中应用含有乌头碱的中药泡酒或炖肉，而一旦使用不当就会出现乌头碱中毒。
乌头碱中毒时，患者会感觉到轻微口舌，四肢麻木，随后会出现头晕、头昏、头胀、心悸、胸闷等症状，中毒较深者会出现抽搐，意识丧失，呼吸衰竭，最主要的是室性心律失常[1]。
我院急诊抢救室经常有自服或误服草乌泡制之类的药酒患者，因此，经常有草乌中毒致心律失常患者到我院急诊救治，我院于2017年2月--2021年3月，共收治草乌致心律失常的患者十二例，经综合救治全部抢救成功，取得较好的疗效，现报告如下。
1.临床资料1.1一般资料：选取我院2017年2月—2021年3月急诊科收治的十二例草乌中毒患者资料。
十二例患者中，其中七例男性，五例女性，年龄42-67岁，平均55.73岁均饮用含草乌成分的药酒。
1.2临床表现：所有患者均出现轻重不一的四肢发麻、唇舌发麻、恶心、呕吐，胸闷，心悸，呼吸困难，腹痛等症状。
乌头碱中毒致心律失常10例分析
旦 麴 塑ＣｉＭｉｏ＆ｉｒ，ｏ ８ｌＮ９ ｉｌｓｎ Ｍｈｐｃｅ０ｏ，１ ｌａｉｇｉ ｓａＯｂ０Ｖ２ｏ ｎ ｄ ｓ ｔ ｙｔｒ ： ． ｃ ａｓ ｅ ２ １
发生率仍 可达 ８６ ％ ， ．２ 常以心律失常 为首 发表现 。文 献 报道 ， 卡托普 利联合螺 内酯可加重钾 潴 留致严 重高 血 钾， 甚至引起猝 死 。心力衰竭 患者 中两药 联合应用 的 情况较 为常见 ， 出现 明显 高钾血症 以致心 动过缓 者临 而
乌 头碱 中毒 致心律 失 常 院 ， 扎 内蒙古 扎 兰屯 １２ ５ ） ６６ ０
［ 键 词 ］ 鸟 头碱 ； 关 中毒 ； 律 失 常 心
［ 中图 分类 号 ］ Ｒ ８． １Ｒ ４ ． ２ ２７ ；５ １７ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章编 号 ］ １０ — ２ （０ ８ １ － ６ －２ 文 ０ ２３ ９ ２０ ）０ ０６０ ４ ０
［ ］ 鲁 云 兰 ． 内酯 ［ ／ 陈 新 谦 ， 有豫 ， 光 ． 编 药 物 学 ． ２ 螺 Ｍ］／ 金 汤 新
１ ６版． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ７５６５ ７ 北 人 ２０ ：３ －３ ．
（ 收稿 时 间 ：０ ８ ７ １ ） ２０ － — ０ ９
螺 内酯亦常 为高血压治疗用 药 ， 高钾 血症 为本 药最 常见 不 良反应 ， 即使 与 噻 嗪类 保 钾利 尿 剂合 用 ， 高钾 血症 的
正常 。 ２ 讨 论
床少见 ， 以致本例 多次 发生 高 钾血 症 ， 未 引起 临 床 医 仍
生重视 ， 继续 原有治疗方 案 ， 一再误 治 。故 临床 上 Ａ Ｅ ＣＩ
与螺 内酯联 合应 用时 一定 要慎 重 ， 尤其 是 老年人 ， 严 应
密监测血钾 和心 电 图 ， 必要 时加 用 排钾 利 尿剂 ， 以免 发
急性乌头碱中毒致严重室性心动过速11例抢救体会
乌头碱中毒致心律失常案例分析、乌头碱作用机制、中毒分类、临床表现、诊断依据及护理措施
乌头碱中毒致心律失常作用机制、中毒分类、临床表现、诊断依据及护理措施乌头类生物碱是毛茛科乌头属植物中生物碱，含有乌头类生物碱成药在风湿性关节炎、关节痛、肿瘤等疾病中应用。
乌头类生物碱治疗安全窗窄，加工处理不当、过量服用易致急性中毒导致恶性心律失常和心源性休克。
作用机制通过消化道或破损皮肤吸收，主要经过肾脏及唾液排出，具有吸收快，中毒极为迅速，数分钟内出现中毒症状。
主要作用无神经系统，使之先兴奋后抑制，甚至麻痹；感觉神经、横纹肌、血管运动中枢和呼吸中枢可麻痹，可直接作用于心肌，兴奋迷走神经中枢，致使心律失常及心动过缓等临床症状。
中毒临床表现急性中毒表现主要有神经系统、心血管系统、消化系统等三大症候群。
首发症状为口周及面部麻木，恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸等表现，严重中毒者可表现出昏迷、心律失常以及循环、呼吸衰竭甚至死亡。
①神经系统。
轻度中毒患者表现为口周及面部的感觉异常和麻木，可出现头晕耳鸣，出汗；重度患者可表现为全身发麻，肢体僵硬、烦躁、视物模糊、头痛、抽搐，甚至出现昏迷。
②心血管系统。
常见心悸和胸闷，出现血压下降和休克时表现为面色苍白、肢端湿冷、大汗淋漓，可出现各种心律失常，造成心源性休克、心脏骤停。
③消化系统。
恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
④其他。
轻度出现气促，咳嗽等表现，严重者出现呼吸困难和呼吸衰竭等。
4、诊断依据（1）服用或接触乌头类中草药及其制品病史；（2）有紊乱性心律失常表现；（3）毒物检测。
乌头类生物碱中毒后心电图异常发生率可达80%以上，且以室性心律失常最为常见，可出现一种或多种类型心律失常，多种类型心律失常同时存在，中毒过程中转变为不同类型心律失常。
乌头碱AC在血检测时间窗24h，超过7d后在尿液中测出。
护理措施1、配合抢救。
从院前急救、转运、院内抢救等救治流程，全力配合抢救，及时准确实施医疗救护，转运到急诊室后立即跟进洗胃、导泄、吸附等消化道洗消等救护措施。
出现心跳骤停立即跟进CPR，出现呼吸衰竭立即辅助呼吸，维持呼吸功能，确保呼吸道通畅。
12例含乌头碱类蒙药急性中毒的治疗体会
．
2
文 献 标 识 码 ：B
、
文 章 编 号 ：1 0 0 6
—
6 8 10 ( 2 0 0 9 )0 2
—
0 0 14
，
—
02
在 我 国广 大 农 村 牧 区 蒙 医 药 治 疗 常 见 病 多 发 病 及 疑
难 病症有着 悠 久 的 历 史 由 于 它 具 有 疗 效 肯 定 毒 副 作 用
，
14
中 国 民 族 医 药杂 志
2009
年
2 )t
-
第2 期
12
例 含 乌 头 碱 类 蒙药 急 性 中毒 的 治 疗 体会
内 蒙 古 呼 伦 贝 尔 市 人 民 医 院 ( 海 拉 尔 0 2 10 0 8 ) 包巴根 那
关键 词 ：乌 头碱 ；蒙 药 ；中毒 ；治 疗
中 图 分 类 号 ：R 2 9 1
．
临 床 表 现 ：头 晕 眼 花 出 汗
、
、
口
、
舌 及周 身麻 木 胸 闷
、 ， 、
、
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a r
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即可 致 死
、
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．
鸟头 碱 中毒 主 要 抑 制 迷 走 神 经 lj I起 室 性 ‘
，
，
心 悸 气短 症状 者 9 例 腹 痛 腹泻 恶 心 呕 吐 6 例 流涎 大
、 ， 、
心 律 失 常 室 性 停搏 及 时 给予 利 多卡 因或 电除颤 心 肺 复
， ，
时m 滞 2 例 室 上 性 心 动 过 速
、
l
例 频发室性早搏
、
4
例 多
、
兴 奋 后 抑 制 可 |j l 起 血 压 下 降 也 可 致 呼 吸 中 卡 麻 痹 区
乌头碱急性重度中毒致心律失常的治疗体会
乌头碱急性重度中毒致心律失常的治疗体会【摘要】目的:探讨乌头碱急性中毒患者的心电图变化及治疗。
方法:1998-01~2010-08间我们先后成功抢救乌头碱急性中毒患者20例,总结其临床资料,分析心电图的特点及抢救治疗后的变化。
结果:20例患者均发生心律失常, 12例为紊乱性心律,其中6例为频发室性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律, 6例以多源多形性室早、室速为主,其中2例多次出现室颤。
8例分别为频发室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、ⅰ度房室传导阻滞、q-t间期延长。
所有患者入院即给予吸氧、洗胃、催吐、导泻基础上静脉给予双黄连注射液300 ml(60滴/min)。
所有患者治愈出院。
结论乌头碱急性中毒患者的心电图表现多样化,以室性心律失常最常见 ,早期给予双黄连注射液可迅速纠正心律失常,使心电图恢复正常。
【关键词】乌头碱;中毒;心电图【中图分类号】r758 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0116-02乌头碱类常由于心脏毒性产生的严重心律失常导致死亡。
近几年来,我院利用双黄连注射液成功抢救治疗乌头碱急性中毒患者20例,现将其临床及心电图的特点和抢救治疗后的变化及结果报道如下。
1 资料与方法1.1 资料:2007-01~2011-01在我院收治20例乌头碱急性中毒患者,男15例,女5例,年龄30~74岁。
均为误服或自服自制抗风湿药酒(系草乌、川乌浸泡市售白酒),服用量5~300ml。
起病在服药后0.5~3 h。
临床主要表现:20例患者均有唇舌、肢体发麻,胸闷,心悸,恶心,呕吐。
意识障碍6例,其中黑朦1例,意识朦胧1例,昏迷4例;休克7例;心律不齐20例。
1.2 诊断标准：有服用乌头碱类药物史；所服药物之剩余药渣被鉴定为含乌头碱类药物；有典型的临床表现：神经系统包括口舌及四肢末梢针刺感、头痛、头晕、视物不清、抽搐、谵妄、神志不清等；循环系统包括心悸、气促、面色苍白、血压下降、心律紊乱等；心电图示心律失常。
乌头碱中毒致心律失常10例临床分析
２ ； 龄 ３ ～５ 例 年 ７ ７岁 ； 中毒 药 物 及 种 类 ： 情 况 间 隔 ５ １ ｎ追 加 ５ ～ １０ｍｇ ～ ０ｍｉ Ｏ ０ ，
对 促 草 乌 中 毒 ６例 （ 中 ５ 服 用 ２ 其 例 ０ｇ草 乌 然 后 以 ２ｍｇ ・ ｇ１ ・ｍｉ 静 脉 维 持 奋 ， 抗 窦 房 结 和 房 室 结 的 抑 制 ， 进 窦 ｋ＿ ｎ 浸 泡的药酒 ， １例 服 含 有 １ ０ｇ草 乌 的 中 ２ ～ ４ ； 迅 ４ ８ｈ １例 交 界 性 心 律 、 率 慢 、 心 但 性 心 律 的恢 复 ， 速 抑 制 异 位 节 律 及 兴 药 ） 川 乌 中 毒 ３例 （ 中 ２例 服 用 含 Ｑ Ｔ间 期 及 Ｔ 波 正 常 、 复 发 作 Ｔ ｐ 奋 呼 吸 中 枢 。 多 卡 因是 Ｉ 抗 心律 失 ， 其 利 ｂ类 反 ｄ
２ ０ 】 ４） ｌ ８—２ １ ０ ６， ３（ ： ９ ０ ．
（ 稿 日期 ：０７—０ —３ ） 收 ２０ ５ ０ （ 文编辑 ： 本 李银 平 ）
・
基 层 园 地
・
乌 头碱 中毒致 心律 失 常 １ 临床 分析 ０例
杨 庆君 ， 尹 琼 ， 书 平 万
４ ７０ ） ３ １ ０
（ 湖北 天 门市 第 一 人 民 医 院 ， 北 天 门 湖
Ｒｅ ｐ ｒ ＣｒｔＣａ ｅ Ｍ ｅ ２ ０ ｌ ３（ ： ２ ６一ｌ ７ ． ｓ ｉ ｉ ｒ ｄ， ０ １， ６ ５） ｌ ５ ２ ６
［３ ６ 田德 禄 ． 医 内科 学 ［ ］第 ７版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １ 中 Ｍ ． 北 人 ２０：
９ 一 ｌ ２ ４ ０ ．
ｐ ｌ ｎ ｒ ｄｉｅ ｅ ｕｍｏ ａ ｙ ｓ ａ ．ＮＨＬＢ ／ ＨＯ ， ｌ ｂ ｌ ｎｉａ ｉｅ ｏ ｃ ｒ ｎｃ ＩＷ ｇ ｏ ａ ｉ ｔ ｔｖ ｆｒ ｈ ｏ ｉ ｉ
阿托品胺碘酮治疗草乌中毒致室性心律失常11例的救治体会
道及破损皮肤吸收 ， 主要 经肾脏及 唾液 排 ｍ 。 因吸 收 快 ， 中 毒 极 为 迅 速 ， 于 数 故 可
分 钟 后 现 中毒 症 状 。乌 头 碱 中 毒 症 状
摘
要 目的 ： 讨 草 乌 中毒 的 临床 特 点 探
及诊 治 方 法。 方 法 ： １ 例 急性 草 乌 中毒 对 １ 致 室性心 律 失常 患 者 的 ， 资 料进 行 回顾 临床
室性 心 律 失常
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２． ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
２６． ４ ０３
性 草乌 （ 头 碱 ） 毒 致 恶 心 性 心 律 失 常 乌 中
诊 断 明确 。
多 源性 室 早 并 易 形 成 联 律 及 阵 发 性 室 性 心动 过 速 ， 至 发 展 成 室 颤 及 阿 斯 甚 发作 ， 往是一 轻 到重 的发展 过稗 ， 往 一个 因 此 及时 控 制 一 系列 的心 律 失 常 ， 其 是 室 尤 性 心律 失 常 ， 抢 救 患 者 生 命 的 关 键 ， 足 最 好 在 频 发 室 早 阶 段 给 予 拎 制 。 中 毒 患 者 的 急救 除 及 时 彻 底 洗 胃 、 泻 、 液 等 输 常规 处 理 外 ， 射 阿 托 品 为 首 选 对 抗 药 注
６７６ １０ ８四川 攀 枝 花 市 第 二 人 民 医 院
临床症状及体征 ： 所有患 者均在服 药 后约 ０ ５～１ ． 小时后渐 出现腹痛 、 恶心 、 呕 吐等消化 道症状 ， 同时出现头晕、 汗多 、 心 悸 、 闷 ， 吸 困难 急 诊 人院 。查 体 ： 有 胸 呼 所 患者神志清楚 ， 双侧 瞳孔等大 等 园， 对光
乌头碱中毒抢救后遗症【乌头碱中毒12例抢救体会】
乌头碱中毒抢救后遗症【乌头碱中毒１２例抢救体会】本地民间有用草乌或川乌泡酒治疗跌打损伤、风湿的习惯，由于使用不当造成中毒多见，中毒后主要引起循环系统、神经系统、消化系统功能异常，严重者导致死亡。
本院2002～2005年共收治乌头碱中毒12例，现分析如下。
资料与方法本组患者共12例，其中男8例，女4例，年龄38～59岁，平均48岁。
均有明确的服草乌或川乌药酒史。
用20～100ml，中毒症状于服药酒后20分钟至1小时出现。
全部患者均有不同程度的口唇及肢体麻木、头晕、乏力、恶心、呕吐、胸闷、心悸等症状，伴呼吸困难7例，血压下降2例，肢体抽搐2例，意识障碍1例。
心电图检查：所有病例均有频发多源性室性期前收缩，其中尖端扭转型室性心动过速1例，单型性心动过速5例，多型性心动过速4例。
治疗方法因患者口服中毒症状很快出现，且没有特异性解毒药，所以立即彻底洗胃是治疗中毒的关键步骤。
全部病例均给予1:5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后用33％硫酸镁灌入胃内导泄，常规大剂量补液，补充电解质，对血压稳定者予以速尿静注，加速毒物排泄。
对于低血压休克者，在快速扩容同时应用多巴胺等药物维持血压，同时应用激素、营养心肌药物。
视病情轻重给予不同剂量阿托品静脉注射，室性心律失常者在应用阿托品后立即静脉注射利多卡因，无效改用心律平。
其中1例尖端扭转室性心动过速者给予电除颤转律。
结果本组12例患者经治疗1～6小时后心律失常均恢复为窦性心律，血压6～10小时恢复正常。
神志不清者24小时内转清。
全部病例均痊愈出院，未留后遗症。
讨论草乌或川乌的主要成分为乌头碱及其同系衍生物，乌头碱有剧烈的毒性。
口服乌头碱0.2mg即可中毒，3～5mg即可使人致死Ⅲ。
乌头碱类生物碱微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，故乌头碱药酒中常有较高浓度的乌头碱，在消化道及皮肤破损处易于吸收，主要从唾液和尿液中排出，其吸收及排出均迅速。
乌头碱中毒症状主要表现在神经系统、心血管系统和消化系统。
乌头碱中毒13例急诊救治临床分析
中西医C h i n e s e & W e s t e r n M e d i c i n e我国民间广泛用川乌、草乌、附片、雪上一枝蒿等乌头碱类中药泡酒或煎药治疗风湿性关节炎、跌打损伤、腰痛及其他关节炎等顽症。
但由于此类药物有较大毒性,常因煎煮时间不当、饮用过量、误服等发生中毒,中毒成分主要是乌头碱,其对主要中枢神经及周围神经系统均有抑制作用,并可直接作用于心脏,导致各种心律失常的发生,其心脏毒性产生的严重心律失常导致死亡的病例时有报道。
近几年来,我院收治乌头碱中毒者13例,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组病例均为口服乌头中毒,男9例,女4例,年龄32～45岁,平均40岁。
5例服川、草乌煎药水,8例系口服乌头药酒,全部病例均于服药后5分钟至2小时出现症状,于2小时至5小时内来我院就诊。
1.2 临床表现:主要表现有神经系统、消化系统、心血管系统症候群,其中13例均有恶心、呕吐、腹痛;12例口舌发麻,四肢麻木,8例头晕、视物模糊、说话欠流利;11例胸闷心悸;血压降低者3例。
心电图表现:窦性心动过缓8例,I I I°房室传导阻滞2例,室性早搏3例,频发多源性室性早搏并阵发性室速2例,频发室性早搏呈二联律或三联律4例。
2 治疗全部病例给予催吐、洗胃及大剂量维生素C及维生素B1静滴,营养心肌、补液、纠正水电解质失衡。
心律失常的处理:在心电监护下,①窦性心动过缓及房室传导阻滞者,阿托品首次1m g静注,若无效,可在15～20分钟后再静注0.5～1m g,或视具体情况适当加大剂量及缩短间隔时间,也可选用异丙基肾上腺素0.5～1m g加入10%葡萄糖溶液内静滴。
②室性心律失常,先给利多卡因50～100m g静注,首次用药无效者可10～15分钟重复注射50～100m g,直至有效达250m g,继以1～2m g/分钟速度维持,或应用可达龙150m g静注，复律后予持续静点。
③室颤者予电击除颤,心跳、呼吸骤停者即行胸外心脏按压,静注肾上腺素、洛贝林、可拉明,转为室颤后予以电击除颤。
乌头碱中毒致室性心律失常治疗方法研究
失 时 问 以及 不 良反应发 生情 况 。
１ ． ３ 疗效 评价 标准
回顾 于 ２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ ０月 人 住我 院的
乌头碱 中毒致室性 心律失常患者 ６ ８ 例 ，将其分成 研究组 ３ ５ 例（ 男２ ４例 ， 女ｌ １ 例） ， 对照组 ３ ３ 例（ 男 ２ ０例 ， 女１ ３ 例） ， 研究组 患者 中 ， 年龄 ２ ４ ～ ７ ０岁不 等， 平均 ４ ６ ． ３ ５岁 ， 从 中毒原因分析 ， ｌ ６ 例 曾 口服附 子 （ 内含乌头碱 ） ， ｌ ０ 例 曾 口服生草乌 ， ９ 例 曾饮用
【 关 键词 】 乌头碱 中 毒； 室性心律 失常； 利多 卡 因； 胺碘 酮 ； 临床效果
雪上一枝蒿 、 附子 、 草乌 、 川 乌 等 为 常用 中药 ，
以上药物 中均含有乌头碱 （ ａ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｉ ｎ ｅ ） ， 可经止痛 、 祛 风湿 ， 但剂量控制不 当可引起 中毒 ， 中毒患者会 出 现腔部疼痛 、 麻木 、 胸闷、 心悸 、 心律失 ” ， 严重者 可死亡。临床上一般为乌头碱中毒致室性心律） 前收缩 由频发转为偶发， 心房颤
动及心 动过 速得 到控 制［ ４ １ 。 ｌ － ３ ． ２ 临床不 良反 应 （ １ ） 心 输 出量 受抑 制 ； （ ２ ） 心
经心电图检查 ， 全部乌头碱 中毒患者 出现了不 同
肌 收缩力受抑制 ； （ ３ ） 房室传导阻滞 ； （ ４ ） 心动速度
程度 、 不 同类 型的心律失常。比较两组乌头碱中毒 患者 的临床资料（ 性别 、 年龄 、 中毒原因 、 心律失 常
13例乌头碱中毒患者的治疗体会
维 生 素 Ｂ 。 保护 胃黏 膜 可 用 奥 美 拉 唑 口服 。 大 量 补 液 。 ６ 心
功 能 正 常者 根 据 尿 量 补 液体 ， 当 利 尿 ， 快排 毒 。根 据 患 适 加
者 情 况 可用 地 塞 米 松 １ ２ ｍ 静 注 。 ０～ ０ ｇ
３ 讨
论
ｌ 乌头 碱 中 毒 患 者 ， 洗 胃 、 心 律 失 常 ， 症 治 疗 后 ， ３例 经 抗 对 ｌ 痊愈 出院 ， 例 严 重 心 律 失 常 死 亡 。 现 将 治疗 体 会 总 ２例 ｌ
结 如下 。
我们 常 用 含 乌 头碱 的蒙 药 有 １ 种 ， Ｏ余 是严 格 科 学 的方 法炮 制 后 经 国 家 中 医药 管 理 局 、 检 局 等 权 威 部 门严 格 审 药 查 后才 临 床 使 用 的 。按 医 生 指 导 下 服 用 很 安 全 的 ， 会 引 不 起 中毒 。药 理 作用 有 镇 痛 、 静 、 醉 、 炎 ， 心 脏有 强 心 镇 麻 抗 对 作 用 。对 中 枢神 经 和 末 梢 神 经 有 兴 奋 后 抑 制 ， 引起 血 压 可 下 降 ， 吸 中枢麻 痹 。 临 床 上 主 治 ： 湿 性 关 节 炎 、 风 湿 呼 风 类 性关节炎 、 椎间盘突出、 腰 颈椎 病 、 皮肤 病 等 病 症 。禁 用 ： 年 老体弱 、 妇 、 童 、 质性心脏病患者。 孕 儿 实 我 院抢 救 １ ３例乌 头 碱 患 者 ， 下 体 会 ： 含 乌 头 碱 蒙 如 ①
学技 术 出版 社 ，９２ １９ ．
巴达 干 的寒 、 等 特 性 ， 断 寒 源 ， 补 胃火 。其 中 腹 胀 主 重 截 增 用红 盐 ； 腹痛 、 消 化 积 食 用 黑 胡 椒 、 灵 脂 ； 胃火 用 石 不 五 补
乌头碱中毒致严重室性心律失常10例
草 乌 、一 枝 蒿 、落 地 金 钱 草 等 ，具 有 强 烈 的 毒 性 ，内 服 Ｏ．２毫 克 即 可 中 毒 ，２￣４ｒ ａｇ即 可 致 死 ，主 要 死 因为 心 律 失 常 和 呼 吸 中 枢 麻 痹 。本 品含 乌 头 碱 及 中乌 头 碱 ，水 解 后 产 生 乌 头 次 碱 及 乌 头 原 碱 ，中 毒 后 一 方 面 迷 走 神 经 兴 奋 ，引 起 窦 房 结 四相 除 极 波 减 低 ，降低 了窦房结 的 自律性 ，减 慢结 内传导速度 ，出现窦 性心动 过 缓 、逸 搏 及 传 导 阻滞 ；另 一 方 面 鸟 头 碱 直 接 作 用 于 心 室 肌 ，产 生 高 频 异 位 节 律 和 形 成 折 返 激 动 ，使 心 脏 各 部 位 心 肌 的 不 应 期 、传 导 性 能 不 一 致 ，复 极 不 同 步 ，形 成 多 个 折 返 而 形 成 室 速 、 室 颤 ［１］。利 多 卡 因 、心 律 平 等 抗 心 律 失 常 药 通 过 影 响 细 胞 膜 上 离 子 通 道 、改 变 离 子 流 来 发 挥 效 应 ，故 在 细 胞 结 构 、离 子 主 动 转 运 严 重 受 损 时 疗 效 差 ；而 大 量 糖 皮 质 激 素 能 减 轻 受 损 心 肌 局 部 炎 症 水 肿 ，稳 定 溶 酶 体 膜 而 减 轻 膜 系 统 的 损 伤 ，促 进 损 伤 恢 复 及 ＡＴＰ生 成 ，减少 异 常 电 活 动 并 促 进 抗 心 律 失 常 药 发 挥 效 应 ， 而 阿托 品可 提 高 窦 房 结 兴 奋 性 ，相 对 降 低 异 位 潜 在 兴奋 灶 自律 性 而 起 抗 心 律 失 常 作 用 ［２］。１０例 中 毒 患 者 中 ，５例 患 者 起 始 未 用 激 素 及 阿托 品 而单 用 利 多 卡 因 、心 律 平 、电 除 颤 等 疗 效 差 ，甚 至 病 情 继 续 恶 化 ，住 院 时 间较 长 ；而 另 ５例 患 者 起 始 即合 用 阿 托 品及 激 素 治 疗 ，疗 效 明显 ，心 律 失 常 较 快 控 制 ，平 均 住 院 时 间 较 短 。我 们 认 为 ，乌 头 碱 中毒 致 严 重 室 性 心 律 失 常 患 者 ，除 传 统 应 用 抗 心 律 失 常 药 外 ，及 时早 用 阿 托 品 及 糖 皮 质 激 素 ，能 有 效 治 疗 乌 头 碱 中毒 所 致 严 重 室 性 心 律 失 常 ，减 少 住 院 时 间 ，减 少 病 死率 。
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１ ２例 患者 全 部治 愈 ． 均在 ２ ４ ～ ｈ内控 制症 状 ．～ ６
８ ｈ心 律失 常 纠正 ． ｄ病情 稳定 院 ２３
３ 讨 论
氢 酶 （Ｄ ）磷 酸肌 酸 激 酶 同 工 （Ｋ ＭＢ 、 草 转 氨 Ｌ Ｈ、 Ｃ ２ ）谷 酶 ｆＳ１ Ａ ｒ 的动 态检 测ｆ Ｉ ） １次／ｈ ， 患者 心 肌 酶 升高 ， ２ ）７例
处 理 。 部病 例均 给 予阿托 品 ｌ ｇ静脉 注射 。 全 ｍ 对室性
心 律失 常 的患 者均 选 用 利多 卡 因 ５ Ｏ ｍ ０ ｌＯ ｇ静 脉注
射 ．－０ ｉ 复 １次 ， 至 频发 室 性期 前 收 缩 转 为 ５ １ｍ ｎ重 直 偶 发室性 期前 收缩 ， 以 ｌ ３ ｇｍ ｎ静 滴维 持 继 ～ ｍ ／ｉ 对顽 固性室性 心律 失 常且对 利 多卡 因无效 患者 用心 律平
１ 资 料与方 法
１１ 一般 资料 １ ． ２例 中毒者 中 ， ９例 ， ３例 。均 男 女 因 内服乌头 碱类 植物 泡制 药酒 或水煎 剂 而 中毒 全
部 病例 均于 服药后 出现症状 ３ ｍ ｎ ２ ０ ｉ～ ｈ就诊
１ 临床 表 现 全 部 病例 均 有不 同程 度 的 口周及 舌 ． ２ 头发麻 、 束感 、 紧 出汗 、 恶心 、 吐 、 悸 、 闷 、 昏 ， 呕 心 胸 头 伴 阿一 斯发 作并 休克 １ 例 １ 心律 失 常 的表现 所 有 病例 均 有频 发 多 源性 室 － ３ 性 期前 收缩 ． 中伴 阵发性 室性 心动过 速 ２例 ． 其 尖端 扭 转型室 速 １ ， 治疗 中恶 化 为室扑 、 颤 １例 例 在 室
７ ｍｇ 释后 静脉 注射 。 １ ０ 稀 对 例尖 端扭 转 型室速 患者 用 ２ ％硫 酸 镁 １ｍ１５ ％葡萄 糖 ４ ｍｌ 脉注 射后 ． ５ ０ ＋０ ０ 静 尖端 扭转 型 室速 纠正 ． 以 １％葡 萄糖 ２ ０ ＋ ５ 继 ０ ５ ｍ１２ ％ 硫酸镁 １ ｍ 静 脉滴 注 其 中 １例在 治疗 中阿一 发 ０ ｌ 斯
【 关键词】乌头碱 ； 中毒 ； 心律失常
［ 中图分类号】Ｒ ４ ． ５ １ ７ 草 乌 或川 乌 等浸 酒 可 治疗 关 节疼 痛 等 症状 ． 但 服 用后 易发 生 急性 中毒 反应 ， 重度 乌 头 碱 中毒 所 致
的心 律失 常病 情 凶 险 。我 院 ２ ０ ０ ３年 １月 ～ ０ ９年 ２０ ｌ ２月 共 收 治 急 性 乌 头 碱 中毒 致 室 性 心 律 失 常 ｌ ２ 例 ． 得 良好 的效 果 ． 取 现报 道如 下
１ ． 验脱 ４实
作． 意识丧 失 ， 电监护 显示 为室 扑 、 颤 ， 即行 非 心 室 立 同步 电复 律 ２次后 转 为室速 ； 同时予 以多 巴胺 、 问羟 胺 、 塞米 松抗 休克 治疗 以及 补液 、 正水 电解 质及 地 纠 酸碱平 衡紊 乱 、 营养 心肌 、 量合剂 等综 合 治疗 。 能
以下 。
的 引流管 及 翼状 头 端 的侧孑 之 上 的方法 ） 本 文 ５ Ｌ ２
例无 １ 发生 滑脱 现象 例 我们 的体 会是 ． 要正 确选 择患 者 ． 只 正确掌 握置
管技 巧 ． 中心静 脉 导 管置 管 心 包 引流 术 对 多种 原 则 因所 致 的 中至 大量 心包 积液 是一 种非 常有效 的 治疗 手段
江西医药 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ４ ５卷 第 １ 期 Ｊ ｎｘ ＭｅｉａＪｕｎ ｌＮ ｖ２ １ ， ｏ． ， ｏ１ １ ｉ ｇ ｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ， ｏ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ．１ ａ ４
・
１１ ・ ０９
乌头碱 中毒致室性心律失 常 １ 分析 ２例
曾毓 平 张 远 平 郭 才晟
川 乌 、 乌 、 子及 雪 上 一枝 蒿等 中草 药 ， 泛 草 附 广
用 于治疗 腰腿 痛 、 关节 炎 、 节 痛 、 湿病 、 风湿性 关 风 类 关节 炎等 多种 疾病 。其 中含 有 的主要 生物 碱 为乌头 碱． 乌头 碱具 有剧 烈 的毒性 ． 人 乌头 碱 ０２ 摄 ． ｍｇ就能 使人 中毒 ，～ ｍｇ即达致 死量ｌ， ３５ ｌ急性 巾毒病 死率 高 ， ｌ
电解 质紊 乱 ３例 ．其 中低 钾 血症 ２例 ，低钠 血症 １
例
１ 治疗 方 法 入 院后 立 即给 予洗 胃 、 泻 、 氧 等 ． ５ 导 吸
作 者单 位 ． ４ ４ Ｏ 南 康 ． 两 省 南 康 市 第 一 人 民医 院 内 科 ３ １０ 江
丝 的走行 方 向为心 尖下 部 ． 证 引 流管 开 口在 液 面 保
参 考 文 献
ｎ］ 金华 ． 置 中 心静 脉 导 管 行 心 包 闭式 引 流 的临 床 观 察 ． 国 医药 刘 留 中
导 报 ，０ ７２ （） ４ ２ ０ ，５４ ： ８ １
穿刺 置管过 程 中最易 发生 的并 发症 就是损 伤 心
肌及 冠状 动 脉回 避 免 此 并发 症 的 方法 是 通 过 超声 了解心 包 积液 的厚 度 ． 心包 积 液 暗 区在 ５ ｜ｒｍ 对 ０ ａ
［ 要】 目的 探讨 急性 乌头 碱 中毒 致 室 性 心 律 失 常病 例 的临 床 特 点 及 救 治 要 点 。 方法 对 ｌ 急性 乌 头碱 中毒 病 例 进 行 摘 ２例
分析 ， 总结 其 临床 表 现 、 治 要 点 。 果 救 结 １ 患 者 均 治 愈 出 院 。 论 乌 头 碱 中 毒通 过 兴 奋 迷 走 神 经 及 直 接 对 心 肌 产 生毒 性 作 ２例 结 用 而 导 致 心 律失 常 ， 取 综合 措 施 ， 时 有 效地 纠正 心 律 失 常 ， 救 治 的 关 键 。 采 及 是
以 内者 应谨 慎穿 刺 ． 确选 择穿 刺点 及穿 刺方 向 ． 正 严 格 规 范穿 刺 ． 拒绝 粗 暴 动作 一 旦 发生 心 脏 损伤 就