《中国临床新医学》杂志基金课题论文和博士硕士研究生毕业论文征
关于临床医学的论文范文
关于临床医学的论文范文关于临床医学的论文范文古典文学常见论文一词，谓交谈辞章或交流思想。
当代，论文常用来指进展各个学术领域的研究和描绘学术研究成果的文章，简称之为论文。
下面是临床医学，请参考！作为我国研究生教育的重要组成部分，医学类的研究生教育在为国家医疗卫惹事业培养高层次人才方面不可或缺。
当今世界的医学教育正在进展着重要变革，传统医学的培养形式很大程度上限制研究生科研才能培养，不能从根本上调动研究生的积极性。
1.1研究生科研才能培养的重要性xx年7月中旬，教育部下发《关于深化研究生教育改革的意见》，强调研究生课程，对研究生实行严格的中期考核和论文审核制度，加大淘汰力度[1]。
这说明教育部已经把进步研究生培养质量放到重要位置。
次年，教育部再次印发《关于加强学位与研究生教育质量保证和监视体系建立的意见》再一次强调研究生教育质量问题。
1.2研究生科研才能培养的必要性医学科研是临床医学开展的力量源泉[2]。
高等医学院校和医疗科研机构医学师资和从事根底或临床根底研究的研究人员是临床医学学术学位研究生培养的主要人群，需要掌握全面的医学理论且拥有创新科研才能[3]。
但大多数人在毕业后实际上进入各级医疗机构从事临床工作，并没有学以致用，缺乏临床知识的积累，仅仅具有各种根底实验经历，对于其开展是不利的[4]。
只有将临床理论和根底实验相结合，二者相辅相成，用根底研究进展实验，再将实验结果用于临床印证，形成良性循环，才能进展更为深化的研究，成为一名有竞争力的医学研究生。
2.1培养研究生科研意识1）培养诚信意识。
近几十年，我国科研数量位居世界前列，但学术造假、论文剽窃等学术不端现象频繁发生[5]。
对于研究生的诚信教育已刻不容缓。
严谨的学风建立是研究生教育质量的有力保证，我校积极配合中国科协深化推进科学道德和学风建立宣讲教育，对新生开展学风道德专题教育，让研究生在进入科研的第一天就树立诚信荣耀、造假可耻的意识。
2）培养创新意识。
临床医学专业博士论文要求
十二、学位论文工作
1.发表学术论文要求
论文按中科院JCR分区，其中Ⅰ区计6分，Ⅱ区计3分，Ⅲ区计1分；论文类型要求是论著（original article），必须与学位论文紧密相关，并且应以中南大学为第一署名单位，研究生为第一作者或导师为第一作者、研究生为第二作者；共同第一作者（不超过两人）论文各计0.5篇，分值减半。
临床医学专业博士在读期间至少须在本学科领域的国内外学术期刊上正式发表（不含接收）论文累计不低于2分。
临床医学学术博士在读期间至少须在本学科领域的国内外学术期刊上正式发表（不含接收）论文累计不低于3分。
临床医学学术硕士在读期间至少须在本学科领域的国内外学术期刊上正式发表（不含接收）论文累计不低于1分。
医学论文题名常见问题实例分析
２ 题 小 文 大
根据国家标准局发布 的《 科学 技术报告 、 学位
论 文和 学术 论 文 的 编 写 格 式 》（ Ｂ７ １—７ 规 定 ， Ｇ ７ ３８ ） 科 技论文 题名 一般不 宜 超过 ２ ０个汉 字 ， 文题名 不 英 宜 超过 １ Ｏ个实 词 ， 名应 力求 做 到言简意 赅 。细读 题 分析该 文题名 所列 的经 皮 引流术 、 胆管 扩张术 、 胆道 内支架 留置术 、 脉栓 塞术 等均属 于介 人技术 ， 动 故题
作者单位 ： ３ ０ １ 南 宁， ５ ０２ 广西壮族 自 区人 民医院《 治 中国临床新医学》 杂志编辑部
作者简介 ：黄 晓红 （９ ２一）， ， １７ 女 研究生班学历 ， 副编审 ， 研究方 向： 医学期刊编辑 出版 。Ｅ ｍ ｉ：ｉｏｏｇ ｈ ６ ．ｏ — ａ ｘ ｈ ｎ． ＠１３ ｃｍ ｌ ａ
阅文献 的最 主要 的信 息 来 源 。一 篇 “ ” 论 文题 好 的
伤、 挫伤 、 烧伤等方面 ， 而题名仅列 出两种伤 ， 显然 ，
题名 所涉及 的范 围小 于正 文 中的 内容范 围。 因此 ，
题 名宜改 为 ： 鼻创伤 ５ 远期 疗效分 析 。 ０例
３ 题 文不切
名能够 在第一 时 间吸 引读 者 的 “ 眼球 ” 提 高论 文 被 ， 同行 阅读 、 引用 的概率 。 因此 ， 论是 作者 还是 编者 不 均应该 重视论 文 题 名 的撰 写 、 炼 和 编辑 加 工 。本 提
５ 题 名 笼统
样 本量 ， 因为病例 的多 少 可 能直 接 影 响作 者 的 临床
《中国临床新医学》杂志基金项目论文和博士及硕士研究生毕业论文征稿启事
《中国临床新医学》杂志基金项目论文和博士及硕士研究生毕
业论文征稿启事
《中国临床新医学》杂志编辑部
【期刊名称】《中国临床新医学》
【年(卷),期】2024(17)5
【摘要】本刊重点诚征国家级、省部级基金课题论文和博士、硕士研究生毕业论文,并实行优先发表和奖励:1对国家级、省部级基金课题论文和博士、硕士研究生毕业论文实行优先发表。
2对重点基金项目论文(作者须提供项目合同书复印件)实行以下奖励:(1)国家级基金项目论著性论文每篇奖励2000元。
(2)省、部级基金项目论著性论文每篇奖励1000元。
【总页数】1页(P594-594)
【作者】《中国临床新医学》杂志编辑部
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】G64
【相关文献】
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4.
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《中国医学创新》投稿须知
《中国医学创新》投稿须知《中国医学创新》杂志是国家一类医学科技综合性学术期刊；于2008年创刊，旬刊；国际标准刊号ISSN1674-4985，国内统一刊号CN11-5784/R，邮发代号82-189；每月05、15、25号出版；杂志所发表文章已被“中国核心期刊（遴选）数据库”“中文科技期刊数据库”“龙源期刊网”收录，中国期刊全文数据库收录期刊，并全文录入“万方数据-数字化期刊群”电子版。
主要服务对象为全国各级医疗机构临床医护工作者、医教科研人员及医药卫生管理者。
一、栏目论著、综述、卫生管理、基础研究、临床研究、短篇报道、学术讲座、护理与康复、社区卫生、政策研究、医药之窗、创新管理、影像与检验、国外医学等栏目。
二、来稿要求1、来稿需附第一作者的单位介绍信，作者单位负责稿件的真实性，确保不一稿两投或多投、不涉及保密、无署名争议、不采用已经在其它刊物公开发表的文稿。
2、文稿应具有科学性、实用性、真实性及新颖性，要求选题新颖、论点明确、论据可靠、文字精炼，数据准确。
全文字数（包括图、表及参考文献）字数一般在：论著、综述、讲座类一般在5000字左右，临床研究不超过4000字，经验交流在2500字左右，病例报告以1500字以内为宜。
3、论著和临床研究文稿，在正文前加150～250字中英文内容摘要（经验交流、药物与临床文稿只要中文摘要）及关键词3～8个。
内容摘要按目的、方法、结果、结论结构格式撰写。
英文摘要内容同中文摘要一致，用打印机打印，不要用手写。
4、作者署名应打印清楚，作者单位直接排印在作者姓名之下。
多为作者之间用“，”隔开，不同工作单位的作者，应在姓名右上角加注不同的阿拉伯数字序号，并在其工作单位名称之前加与作者姓名序号相同的数字，各工作单位之间连排时以分号“；”分开。
英文摘要中的作者姓名用汉语拼音，姓在前，名在后，姓全部大写，名首写字母大写。
双名中间加连字符，如WANG Xiao-lian（王晓莲）。
药学学科各研究方向介绍
药学学科各研究方向介绍药物化学学科基地：药物化学是建立在化学、医学、生物学科的基础上，发现与发明新药、合成化学药物，阐明药物化学性质、研究药物分子与机体细胞（生物大分子）之间相互作用规律的综合性学科，是药学领域中重要的带头学科。
建有国家化合物卫星分库、全军特种损伤防治药物重点实验室，是浙江省抗肿瘤药物临床前研究重点实验室、浙江省小分子药物研发关键技术科技创新团队的参与单位。
学科队伍：学科已形成了一支具有国际竞争力和老中青结合的高水平学术队伍，现有教工15名，其中教授/研究员6名，副教授/副研究员8名，讲师1名，包括国家杰出青年基金获得者1人、教育部新世纪优秀人才1人、浙江省药学会药化与抗生素专业委员会主任委员1人、国家食品药品监督管理总局药品审评专家、浙江省”151”人才工程和浙江省钱江人才计划入选者。
研究方向与成果：本学科研究领域包括天然活性物质及活性先导化合物的发现、药物的设计合成与结构优化、药物-靶标相互作用和构效关系、类药组合化合物库的构建及筛选、分子探针设计与应用。
完成国家重大专项、国家自然科学基金、中日韩A3前瞻计划等20多项项目，获得省部级奖项5项，自主开发获得临床批件2项，已在Science、Nat Chem Biol、J Med Chem、JACS、Angew Chem Int Edit 等期刊发表多篇论文，获得授权发明专利40多项。
研究生培养：1986年被国务院学位委员会批准为硕士点，2003年被国务院学位委员会批准为博士点。
学科现有在读博士研究生28人，硕士研究生49人。
学科胡永洲教授团队入选浙江大学研究生“五好”导学团队提名奖。
本学科积极为研究生提供多种学习和交流的机会，先后选派20多名学生赴欧洲、美国、日本等进行国际合作交流、参加国际学术会议；研究生在J Med Chem、JACS、Angew Chem Int Edit等发表SCI收录论文200余篇, 获得了包括国家奖学金、豪森学术创新奖、好医生学术创新奖在内的多项荣誉称号。
医学生誓词
中国工程院院士、第六届全国人大代表、全国优秀教师、全国高校先进科技工作者、一代名师、军队杰出高级专家、一级教授——钟世镇
1925年出生，1952年毕业于中山大学医学院。人体解剖学家，中国现代临床解剖学奠基人，中国数字人和数字医学研究倡导者。1997年当选为中国工程院院士。曾任中国解剖学会名誉理事长。建立了以解决临床外科发展需要的应用解剖学研究体系。创办并主编了《中国临床解剖学杂志》和《Journal of Clinical Anatomy》期刊；担任总主编出版了《临床解剖学丛书》、《现代临床解剖学丛书》和《钟世镇临床解剖学图谱全集》；担任美国《Clinical Anatomy》和法国《Surgical & Radiologic Anatomy》的执行编委及助理主编。他在显微外科领域的系列成果，为中国显微外科长期跻身于国际先进学术行列，提供了基础理论依据。曾获“国家科技进步二等奖”6项、“何梁何利科技进步奖”和“广东省科学技术突出贡献奖”。在人体管道铸型标本研究上有创新性成就，建成了一个享誉国际的“南方医科大学人体博物馆”。在解剖学领域中，开拓了工医结合的生物力学研究工作，创建了全军和广东省医学生物力学重点实验室，担任广东省创伤救治科研中心主任，为战创伤、撞击伤和脊柱稳定性的研究，取得了有价值的机理性成果。
《新医学》稿约
2024年1月第55卷第1期78新医学《新医学》稿约《新医学》是由中华人民共和国教育部主管、中山大学主办、中山大学附属第三医院承办的公开发行的综合性医学学术期刊，设立“述评”“综述”“研究论著”“综合病例研究”“医学新技术”5个栏目，刊登内容涵盖临床医学各学科的新理论、新知识、新诊疗为主的基础研究与临床研究，所有文章均要求中英文摘要、关键词及参考文献。
一、投稿要求和注意事项1. 文稿要求：文稿应具有先进性、科学性、实用性，论点鲜明，资料真实。
综述一般不超过5 000字（不包括图表和参考文献），研究论著一般不超过6 000 字（不包括图表和参考文献）、综合病例研究一般不超过5 000字（不包括图表和参考文献）。
2. 投稿方式：本刊采用网上投稿系统，请登录进入主页点击“作者投稿 /查稿”进行网上投稿。
作者可随时上网查询稿件的处理情况，投稿后 3个月可依稿号向本刊编辑部查询稿件的录用情况。
3. 来稿请附真实性承诺书、作者贡献声明、利益冲突声明和单位推荐信扫描件：真实性承诺书、作者贡献声明、利益冲突声明均可在下载中心下载，由文章作者依排序签名后在投稿时上传扫描件。
推荐信应注明对稿件的评审意见以及无一稿多投、不涉及保密、署名无争议等项。
为了确保来稿具有科学的严肃性，维护本刊的声誉和读者的利益，来稿切勿一稿多投或内容不变稍改文题、内文而分投。
一旦发现一稿多投，将立即退稿；而一旦发现重复发表，本刊将刊登该文系重复发表的声明，并在 2年内拒绝该文第一作者的任何来稿。
单位推荐信请发E-mail至责任编辑电子邮箱。
4. 医学伦理问题及知情同意：报道以人为研究对象的试验时，作者应该说明其遵循的程序是否符合负责人体试验的委员会（单位性、地区性或国家性）所制定的伦理学标准并得到该委员会的批准，并附上伦理批件号，是否取得受试对象或其亲属的知情同意。
如果以动物为研究对象，应该说明其遵循的程序是否符合负责动物试验的委员会（单位性、地区性或国家性）所制定的伦理学标准并得到该委员会的批准，并附上伦理批件号。
临床医学毕业论文范文
临床医学毕业论文范文大家帮我找几个急！！冠心病患者超敏C反应蛋白测定的临床应用冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），是目前世界范围内危害最大的心脏病.也是我国成人心脏病住院和死亡的第一位原因。
冠心病的根本原因是动脉粥样硬化。
近年来的研究表明，动脉粥样硬化并不是一种简单的脂质沉积病，炎症在动脉粥样硬化的起始和进展过程中起重要作用[1-4]。
能反映这种炎症的敏感性标志物，超敏C反应蛋白（High Sensitivity C Reactive Protein,hs-CRP）已被作为冠心病的独立危险因素。
1 对象及方法 1.1 研究对象选取2006年1月1 Et至2007年12月31日，山西省人民医院心内科住院冠心病患者136例，其中男82例，女54例，年龄50岁~80岁，其中稳定型心绞痛（SAP）31例、不稳定型心绞痛（UAP）64例、急性心肌梗死（AMI）41例。
对照组为同期门诊健康体检者150例，其中男75例，女75例，年龄50岁~80岁。
所有研究对象均排除外伤、肿瘤、风湿及急慢性感染等疾病。
各组的年龄、性别差异均无显著性。
1.2 研究方法所有研究对象采清晨空腹静脉血3 ml（其中，冠心病患者人院及经治疗出院时各采血一次），3 000rpm离心10min，分离血清测定hs-CRP；仪器为德国德灵BNP-100特殊蛋白分析仪，试剂为德灵原装配套hs-CRP试剂，采用免疫散射比浊法进行测定。
表1 SAP、UAP、AMI患者及对照组患者血清hs-CRP比较项目例数 hs-CRP(mg/L) SAP 31 28.1±23.7 UAP 64 42.6±41.9 AMI 41 69.7±60.6 健康对照表 150 1.2±0.5 2.2 CHD 患者入院时hs-CRP水平与出院时比较CHD 患者入院时血清hs-CRP水平较出院时高，且差异有显著性（P<0.05）。
了解共和国勋章的心得体会5篇
了解共和国勋章的心得体会5篇共和国勋章的心得体会怎么写?2020年全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会于9月8日上午10时在北京人民大会堂隆重举行。
对此会有怎样的感想呢?下面小编为大家收集整理了“了解共和国勋章的心得体会5篇”，欢迎阅读与借鉴!共和国勋章的心得体会一春节，象征着新的一年的到来，也象征着吉祥如意、喜庆、团圆与幸福。
可今年的春节，却变得不一样。
十二月，本应忙着准备年货的人们，“遇见”了新型冠状病毒，起初人们也没有在意，随着春节脚步越来越近，病毒扩散越来越严重，这时我们才知道要防范。
所有药店的口罩一夜之间无影无踪，连洗手液、酒精等物品也被抢购一空。
本该万家团圆的时候，成为了防疫重要时刻。
在这个危急的时刻，一批又一批的医护人员挺身而出，奔赴最前线，日夜奋战，他们被称作“逆行者”。
在这批“逆行者”中，有一位84岁高龄的“老战士”率先来到战场，他——就是曾经奋力抗击“非典”的钟南山教授。
钟南山教授不畏困难，面对疫情，深入调查，研究对策，他告知人们如何去看待疫情，他教会人们该怎样去防范病毒。
不久前，钟南山教授接受路透社采访，当提到最早提醒人们防范病毒，后来因为给患者治疗而受病毒感染逝世的李文亮医生，老人家在镜头前泪流满面:“李文亮医生是中国的英雄，我为他骄傲!”接着又告诉人们:“医者人心，医心与人心本就是相通的，中国的医生，都与李文亮医生一样，这就是我们的信心所在，也是中国人的力量所在。
”钟南山教授，就像是人在即将摔倒时候出现在面前的一座山，让人觉得安稳，让人觉得踏实。
在“钟南山”这座山周围，是无数医护人员，他们是这场没有硝烟的战斗中最勇敢的战士!我相信，在他们的努力下，在全国人民的配合下，新冠肺炎病毒这个“敌人”一定会被我们“歼灭”。
我的祖国，加油!共和国勋章的心得体会二钟南山院士，福建省厦门市人，1936年10月出生，中共党员，中国工程院院士，教授，博士生导师，呼吸内科专家。
1960年毕业于北京医学院医疗系，1979至1981年公派英国进修。
医学学术会议总结报告书范文（2）
医学学术会议总结报告书范文(2)本届大会第三项议程——学术讲座由浙江大学医学院硕士生导师、浙江省医学高等专科学校常务副校长、《中国高等医学教育》杂志常务副主编郭永松教授主讲有关医学论文写作和科研课题申报。
郭永松教授深入浅出地通过对医学研究方法论中如何确定选题、两种研究途径、科研设计要素原则、调查研究与方法、临床科研程序等方面及怎样写好研究项目申请书的讲解，让在场人员受益匪浅。
本届学术大会在市医学会、市中医药学会全体会员和各医疗卫生单位领导专家的大力支持下顺利圆满结束，整个过程学术氛围深厚，达到了预期效果。
本届学术大会是一个起点，是一个尊重学术、专于学术乃至敬仰学术的起点，一个中西医完美结合、更好地履行救死扶伤的天职的起点，具有里程碑的意义，必将为我市医学事业的发展注入新的活力。
市卫生进修学校二〇一〇年十二月十三日3医学学术会议总结范文篇三2010 年研究生学术年会动科动医学院分论坛活动总结为营造浓厚的研究生学术氛围，搭建研究生学术交流平台，拓展研究生学术视野，启迪研究生的创新意识和创新思维，提升研究生的科技创新能力和综合素质，为建设资源节约型、环境友好型社会而共同努力，由校研工部(处) 、校团委、校科协、动科动医学院党委主办的，动科动医学院研究生会承办的2010 年研究生学术年会动科动医学院分论坛顺利落下帷幕，一、分论坛总体概况动科动医学院本次研究生分论坛主题为“两型社会建设与畜牧兽医科技创新” ，时间为 11 月至 12 月，共分为专家特邀报告、研究生学术报告交流、企业特邀报告三个部分。
1.专家特邀报告：报告人陈焕春(中国工程院院士) 赵书红(国家杰出青年科学基金获得者) 报告题目动物基因工程疫苗与诊断试剂研究现状 (1)猪产肉性状相关基因及 microRNA 鉴定与功能研究 (2)研究生道德修养与业务素质时间 2010 年 12 月 6 日 9:00—10:00 2010 年 12 月 6 日 10:30—11:30 地点动科楼 A205动科楼 A205陈焕春院士作此次学术年会第一场专家特邀报告，他提到学科的交叉往往会激发创新，从而产生新的知识，而这个过程需要广大研究生同学们的积极参与。
《中国临床新医学》杂志投稿须知
给予对照组患儿营养支持㊁抗感染等常规治疗ꎬ观察组在对照组基础上配合腹部小茴香热敷联合抚触护理ꎮ结果表明ꎬ观察组呕吐㊁腹胀及胃潴留症状消失时间及达完全肠内营养时间㊁平均住院时间均短于对照组ꎬ认为小茴香采用热敷方式有利于药物渗透ꎬ促进胃肠功能恢复ꎬ抚触可增强迷走神经的兴奋性ꎬ进而增加胃泌素和胰岛素的分泌量ꎬ既可以促进肠蠕动ꎬ也加速肠道正常菌群的生长ꎮ综上所述ꎬ新生儿感染㊁ＰＮ持续时间长㊁禁食时间长等因素是早产儿发生ＰＮＡＣ的危险因素ꎮ因此ꎬ临床需要积极对危险因素进行干预ꎬ防治及控制病情发展ꎬ促进早产儿身体发育ꎮ参考文献１㊀杨㊀慧ꎬ王㊀卫ꎬ刘晓红.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积影响因素研究[Ｊ].中国新生儿科杂志ꎬ２０１３ꎬ２８(１):３２－３５.２㊀李艳华ꎬ王新利.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素研究[Ｊ].中国当代儿科杂志ꎬ２０１３ꎬ１５(４):２５４－２５８.３㊀ＬｅｅＨＨꎬＪｕｎｇＪＭꎬＮａｍＳＨꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ‐ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓｉｎｅｘｔｒｅｍｅｌｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ[Ｊ].ＡｃｔａＰａｅｄｉａｔｒꎬ２０１６ꎬ１０５(７):ｅ３１３－ｅ３１９.４㊀冯庆红ꎬ陈继昌ꎬ李彩芳.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积影响因素分析[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１４ꎬ２９(２１):３４３８－３４４０.５㊀陈海燕ꎬ张飞忠ꎬ周㊀华ꎬ等.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素分析及防治措施[Ｊ].肠外与肠内营养ꎬ２０１４ꎬ２１(６):３５２－３５４ꎬ３５７.６㊀宋诗蓉ꎬ吴㊀捷.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症临床研究[Ｊ].国际儿科学杂志ꎬ２０１７ꎬ４４(４):３６－３７.７㊀ＲｅｐａＡꎬＬｏｃｈｍａｎｎＲꎬＵｎｔｅｒａｓｉｎｇｅｒＬꎬｅｔａｌ.Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｅｘｔｒｅｍｅｌｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ:ｉｍｐａｃｔｏｎｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｓ￣ｓｏｃｉａｔｅｄｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓａｎｄｇｒｏｗｔｈ[Ｊ].ＰｅｅｒＪꎬ２０１６ꎬ４:ｅ２４８３.８㊀郑亮钗ꎬ麦友刚ꎬ雷嘉颖ꎬ等.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积危险因素的主成分Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析[Ｊ].新医学ꎬ２０１６ꎬ４７(４):２４６－２５０.９㊀吴雅娟ꎬ吕庆鹏ꎬ李翠霞ꎬ等.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响因素分析[Ｊ].中国妇幼健康研究ꎬ２０１６ꎬ２７(１):５２－５４.１０㊀罗晓红ꎬ胡旭红.早产儿早期肠内微量喂养对胃肠外营养相关性胆汁淤积发病的影响研究[Ｊ].成都医学院学报ꎬ２０１５ꎬ１０(６):６８８－６９１.１１㊀施㊀燕ꎬ朱丽华ꎬ蒋㊀犁.早产儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响因素[Ｊ].中国临床研究ꎬ２０１６ꎬ２９(１１):１５３７－１５４０.１２㊀刘云凤ꎬ邹朝春.熊去氧胆酸治疗早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的疗效及对患儿血清内毒素水平的影响[Ｊ].中国医院药学杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(５):４５９－４６１.１３㊀施㊀燕ꎬ蒋㊀犁ꎬ朱丽华ꎬ等.低出生体重早产儿胃肠外营养与胆汁淤积相关性分析[Ｊ].中国临床研究ꎬ２０１５ꎬ２８(１０):１３４７－１３４９.１４㊀陈㊀萍ꎬ王宁玲.血清总胆汁酸在早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积中的诊断意义[Ｊ].安徽医学ꎬ２０１５ꎬ３６(８):９４５－９４７.１５㊀张㊀晶ꎬ李晓华.新生儿胃肠外营养临床应用研究[Ｊ].中国医药导报ꎬ２００９ꎬ６(１６):１９８.１６㊀姚㊀卓ꎬ余㊀静.益生菌对婴儿胆汁淤积性肝病肠道菌群与相关细胞因子的影响[Ｊ].深圳中西医结合杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(１０):１５７－１５８.１７㊀王㊀刚ꎬ马㊀宏ꎬ张㊀欢ꎬ等.小茴香热敷联合抚触治疗早产儿喂养不耐受的临床观察[Ｊ].中国临床新医学ꎬ２０１８ꎬ１１(８):７９５－７９８.[收稿日期㊀２０１８－０６－２６][本文编辑㊀韦所苏㊀刘京虹]«中国临床新医学»杂志投稿须知凡投本刊的稿件ꎬ除按学术论文格式要求书写外ꎬ务请完善以下内容与项目:１ 中文摘要㊁关键词(按规范格式书写)ꎮ２ 英文题目ꎬ作者(汉拼)ꎬ英文单位名称ꎬ英文摘要和关键词(按规范格式书写)ꎮ３ 论文的统计学处理方法ꎮ４ 单位投稿介绍信ꎮ５ 作者简介(姓名㊁出生年㊁性别㊁学历㊁学位㊁职称㊁研究方向)ꎮ６ 第一作者联系地址㊁邮编㊁电话和Ｅ￣ｍａｉｌꎮ本刊编辑部 ９２２１㊀㊀中国临床新医学㊀２０１９年㊀１１月㊀第１２卷㊀第１１期。
硕士研究生科研压力现状与思考
一引%言 医学研究生的科研水平和创新能力是医学院校乃 至国家医学事业持续发展的基础"而发表论文作为体现 科研成果的一种鲜明快捷的形式"不仅能够展示研究生 的 探 索 创 新 能 力 "同 时 也 能 为 挑 战 医 学 难 题 提 供 重 要 的 科 研 积 累 "在 医 学 领 域 的 理 论 和 技 术 创 新 中 起 到 重 要 作 用&+' "发表论文已成为衡量高 校 人 才 培 养 质 量 的 重 要 指 标之一( 从上世纪 <, 年代起"一些高校逐步将发表论文作为 申请学位的必要条件&5' "这在一定程度上促进了研究生的 科研学习"但无形当 中 给 学 生 们 带 来 了 很 多 压 力"这 种 压 力也影响着不同学位类型的研究生对科学研究的看法与 态度"同时反映了许多问题!不同高校的规定是否相同)研 究生对发表论文的看法)发表论文的压力对研究生的影响 等等"为了探究这些 问 题"我 们 在 一 些 院 校 中 展 开 综 合 调 查"期待对研究生科研能力的培养和提升方面提供针对性 建议和思考( 二对象与方法 一调查对象与方法 针对高校硕士研究生设计网络综合调查问卷"内容 包括基本问题"研究 生 科 研 现 状"高 校 对 研 究 生 的 毕 业 要 求等( 其中"+发表论文压力, +该压力对学习的促进作 用,+该压力是否打消科研积极性,采用评分制( 对+发表 论文压力, 和+压力对学习的促进作用, 两题分别设置 ; 个等级评 分"从 + W; 分 别 为 非 常 大%较 大%一 般%不 怎 么 大%没有)对+压力是否打消积极性, 一题设置 4 个等级评 分"从 + W4 分别为特别%一般%不怎么影响%没有影响( 该 问卷广泛发放于我国辽宁地区医学类院校"其余少数部分 为其他地区及其他专业院校( 二统计学方法 采用统计学软件 QKQQ 5=2, 对相关数据进行处理及 统计学 5 检验分析"!:,2,; 有统计学意义( 在分析+ 发 表论文压力,+该压力对学习的促进作用, 时"评分4 设 为无压力#无促进作用$"其余为有压力# 有促进作用$)在
《中国临床新医学》杂志专家论文供稿计划表
３ 冯 建章 ． 当代 心脏 病学 ［ ． 州 ： 东教育 出版社 ，０ ０ ６ ７ Ｍ］ 广 广 ２ ０ ：２
—
７ ９． ６
４ 胡大一 ， 黄元涛 ． 急性冠 脉综合征 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２０ ０１： ６３— ２ ７． ２ ６
５ 胡大一 ． 凝治疗 的新进 展和未来 的研究方 向［ ］ 中国医学论 抗 Ｓ．
参 考 ， 中华心血管病杂志编辑委员会 ． 不
稳定性心绞痛诊断和治疗建议 ［］ 中华心 血管病杂志 ，０ ０ ２ Ｊ． ２ ０ ，８
（ ）４ ９ １ ． ６ ： ０ —４ ２
２ 中华心血管病杂志编委会心血管药 物对策专 题组 ． 血管药物 心
临床试验评价方法的建议 ［］ 中华心血管病 杂志 ，９ ８ ２ （ ） Ｊ． １ ９ ，６ ６ ：
坛 报 ，０ ４ ９ ３ （ ７ ． ２ ０ ， ，０ ３ ）
６ Ｋｌｉ ，Ｂｕ ｈ ｌ ，Ｈｉｉ Ｓ ｅｎＷ ｃ ｗａｄＡ ｌｓ Ｅ，ｅ １ ｌ ｔａ．Ｃｏ ａｉｏ ｆｏ ｍｏｅｕ ｍｐ ｒｓｎ ｏ ｗ－ ｌｃ — ｌ ｌｒ ｉｈ ｈ ｐ ｒ ｗｉｈ ｎ ａｔｏ ａｅ ｈ ｐ ｒｎ ｃ ｔｌ ａ ｄ ｗｉｈ ａ－ ｇ ｔ ｅ ａｉ ｗｅ ｎ ｔ ｕ ｆ ｃｉｎ ｔｄ ｅ ａｉ ａｕ ｅｙ ｎ ｔ ｐａ ｅ ｏｆｒ６ ｗｅｋ ｎ ｔｅｍ ａａ ｅ ｎ ｆｕ ｓａ ｌ ｏｏ ａｙ ａ ｔｒ ｌｃｂ ｏ ｅ ｓｉ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｎ ｔｂｅ ｃ ｒｎ ｒ ｒｅｙ
生 率 明 显 降 低 。Ｇ ｒｎ ｅ 等 ＿ 对 ２ ９例 ＵＡ 患 者 观 察 ｕｆ ｋｌ ８ ｉ Ｊ １
ｄ ｅｓ．Ｆａｒｉ ｉ ｕ ｓａｌ ｃｒｎｒ ｒｅｙｄｓ ｓ ｔｄ Ｆ Ｉ ｉａｅ ｒｇｎ ｎｔｂｅ ｏｏ ａｙａｔｒ ｉ ｅｓｕ ｙ（ Ｒ Ｃ） ｓ ｎｎ ａ ｅ
《中国医学文摘老年医学》更名为《中国临床新医学》杂志征稿征订启事
1365 ／ R
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国际 标 准刊 号 为 I S S N
一
1 18 4
)
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月刊
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选题 约 稿 计 划
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凡 通 过选 题 约 稿 者
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律快 捷优先 发 表
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并 付优 惠 稿 酬
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《 国临 床 新 医 学 》 杂 志编 辑 部 中
维普资讯
8 7 8 2 1X
重 要启事
08 0 17 00 2
，
，
中 《 国 医 学 文摘 老 年 医学 》 更 名 为 《 国 临 床 新 医 学 》 杂 志 中
征 稿 征 订 启 事
经 中华 人 民共 和 国 新 闻 出 版总 署批 准 ( 批 准文号 ： 新 出报 刊 2 0 0 8 ( 6 1 2 ) 号 ]
医 学 文摘 老 年 医 学 》从 2 0 0 8 年 下 半 年起 更名为 《 中冒 临床 新 医 学 》 杂 志
、
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中 《 国
。
《 国 临床 新 医 学 》 杂 志为 中华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 管 中 国 医 师 协会 和 广 西 壮 族 自 中 治 区 人 民 医 院共 同 主 办 的 国 家 级 医 学 学 术性 科技期 刊 ( 国 内 统 连 续 出版 物 号 为 C N 4 5
211028222_中国≥７５_岁无症状人群全脊柱矢状位平衡情况及性别差异分析
１８ ０％ 及 ８ ０％ ，女性分别占 ３６ ０％ 、２６ ０％ 、２８ ０％ 及 １０ ０％ 。 两组各型分布差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ０５） ，
均以Ⅰ型所占比例最高，Ⅳ型所占比例最低。 结论 中国≥７５ 岁无症状人群脊柱矢状位维持一定形态，且具
有男女差异，男女间脊柱 Ｒｏｕｓｓｏｕｌｙ 分型分布趋势无显著差异。 研究结果可为≥７５ 岁矢状位失衡患者治疗提
ｍａｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ５０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ． Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｆｕｌｌ⁃ｌｅｎｇｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ． Ｌｕｍｂａｒ
ｌｏｒｄｏｓｉｓ（ＬＬ）， ｓａｃｒａｌ ｓｌｏｐｅ（ＳＳ）， ｐｅｌｖｉｃ ｔｉｌｔ（ＰＴ）， ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ（ＰＩ）， ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ａｎｇｌｅ（ＴＬＫ）， ｔｈｏｒａｃｉｃ ｋｙｐｈｏｓｉｓ（ＴＫ），
ｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５３， Ｃｈｉｎａ
［ Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓａｇｉｔｔａｌ ｓｐｉｎａｌ ｂａｌａｎｃｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｇｅｎｄｅｒ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ａｎ ａｓｙｍｐ⁃
ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ ＞ ０ ０５）， ａｎｄ ｔｙｐｅ Ⅰ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ， ａｎｄ ｔｙｐｅ Ⅳ ｗａｓ ｔｈｅ ｌｅａｓｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓａｇｉｔｔａｌ ｓｐｉｎａｌ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ
重症社区获得性肺炎的集束化治疗难点分析
㊀㊀李㊀琦ꎬ医学博士㊁主任医师㊁教授㊁博士研究生导师ꎬ陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学中心主任ꎬ重症医学科主任ꎮ重庆市呼吸与危重症医学学术和技术带头人ꎬ全军呼吸内科专委会副主任委员兼感染学组组长ꎻ中华医学会呼吸专委会危重病学组副组长ꎻ中国病理生理学危重病医学专业委员会常委ꎻ中华医学会细菌感染和耐药防控专委会委员ꎻ中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会委员ꎻ中国医师协会重症医学医师分会和内科学医师分会委员ꎻ中国控制吸烟协会呼吸疾病防治专委会常委ꎻ中国老年医学会呼吸病学分会常委暨呼吸危重症学术工作委员会副主任委员ꎻ中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会常委ꎻ中国残疾人康复协会肺康复专业委员会常委㊁ＩＣＵ肺康复专业学组副组长ꎻ中国卫生信息与健康大数据学会重症医学专委会委员ꎻ中国药理学会化疗药理专业委员会委员ꎻ中国毒理学会呼吸毒理专委会委员ꎻ重庆市病理生理学危重病医学专委会主任委员ꎻ重庆市医学会重症医学专委会副主任委员ꎬ呼吸专委会委员兼秘书长ꎻ重庆市重症医学医师分会和呼吸医师分会副会长㊁重庆市健康促进与健康教育协会常务理事兼呼吸健康专委会主任委员ꎻ重庆市中西医结合学会理事会理事ꎮ«解放军医学杂志»㊁«中国呼吸与危重监护杂志»㊁«中国医刊»㊁«中国临床新医学»㊁«中华肺部疾病杂志(电子版)»㊁ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ㊁ＩｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄＣｅｌｌＳｉｇｎａｌｉｎｇ及医学参考报微生物和感染频道编委ꎮ主持国家自然科学基金项目１项ꎬ主持军队㊁重庆市科委㊁教委和卫健委等课题６项ꎬ曾获省部级科技进步一等奖２项㊁三等奖１项ꎬ军队医疗成果二等奖１项ꎬ校级临床新技术二级甲等２项㊁二级乙等１项ꎬ副主编专著１部ꎬ参编专著６部ꎬ以第一作者或通讯作者发表ＳＣＩ论文５篇ꎬ核心期刊４０多篇ꎬ获实用新型专利１项ꎬ曾荣立三等功ꎬ获得重庆市医师协会 优秀呼吸医师奖 ꎮ㊀㊀[摘要]㊀重症社区获得性肺炎起病急ꎬ进展迅猛ꎬ往往表现为严重和持久的低氧血症ꎬ甚至出现急性呼吸窘迫综合征ꎬ同时也易并发严重的血流动力学异常出现循环衰竭ꎬ甚至出现多系统器官功能障碍ꎬ导致其病死率增高ꎮ其最常见的病原体仍为肺炎链球菌ꎬ而病毒㊁非典型病原体尤其是军团菌在致病原中的地位逐渐显现ꎮ将合并不同表现(如脓毒症休克㊁急性呼吸窘迫综合征)的重症社区获得性肺炎按照循证医学证据进行集束化㊁标准化㊁流程化治疗ꎬ有助于改善患者预后ꎬ可有效降低重症肺炎患者的病死率ꎮ㊀㊀[关键词]㊀重症社区获得性肺炎ꎻ㊀集束化治疗ꎻ㊀脓毒症休克ꎻ㊀急性呼吸窘迫综合征㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ５６３ １㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１６７４－３８０６(２０２０)０１－００１１－０５㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－３８０６.２０２０.０１.０３Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｉｎｂｕｎｄｌｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ㊀ＬＩＵＳｈｕａｎｇ￣ｌｉｎꎬＬＩＱｉ.ＣｅｎｔｅｒｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＣｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３７ꎬＣｈｉｎａ㊀㊀[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｓｅｖｅｒｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ(ＳＣＡＰ)ｈａｓａｎａｃｕｔｅｏｎｓｅｔａｎｄｒａｐｉｄｐｒｏｇｒｅｓｓꎬｏｆｔｅｎｍａｎ￣ｉｆｅｓｔｅｄａｓｓｅｖｅｒｅａｎｄｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｈｙｐｏｘｅｍｉａꎬｅｖｅｎａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＡＲＤＳ)ꎬａｎｄｉｓａｌｓｏｐｒｏｎｅｔｏｓｅ￣ｖｅｒｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓａｎｄｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅꎬａｎｄｅｖｅｎｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎꎬｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎｉｎ￣ｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ.ＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｓｓｔｉｌｌｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｏｆＳＣＡＰꎬａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｓｏｆｖｉｒｕｓｅｓꎬａ￣ｔｙｐｉｃａｌｐａｔｈｏｇｅｎｓꎬｅｓｐｅｃｉａｌｌｙＬｅｇｉｏｎｅｌｌａｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｓａｒｅｇｒａｄｕａｌｌｙｅｍｅｒｇｉｎｇ.ＳＣＡＰｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋａｎｄＡＲＤＳｗｉｌｌｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｕｎｄｌｅｄꎬｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｎｄｆｌｏｗ￣ｂａｓｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｅｖｉ￣ｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅꎬｗｈｉｃｈｗｉｌｌｈｅｌｐｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｍａｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ.㊀㊀[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀Ｓｅｖｅｒｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ(ＳＣＡＰ)ꎻ㊀Ｂｕｎｄｌｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔꎻ㊀Ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋꎻ㊀Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＡＲＤＳ)㊀㊀重症社区获得性肺炎(ｓｅｖｅｒｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａꎬＳＣＡＰ)起病急ꎬ进展迅猛ꎬ若诊疗不及时ꎬ极易出现多系统器官功能障碍ꎬ发生包括急性呼吸窘迫综合征(ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＡＲＤＳ)㊁脓毒症休克㊁弥散性血管内凝血在内的严重并发症ꎬ病死率高达４３％[１]ꎬ这使得ＳＣＡＰ成为人类主要可致死性疾病ꎮ如何降低ＳＣＡＰ的病死率ꎬ改善预后ꎬ始终是临床医师面临的严峻挑战ꎮ近年来提出的重症肺炎集束化治疗体现了重症肺炎治疗的新进展和新理念[２]ꎬ将重症肺炎治疗措施标准化㊁流程化ꎬ有助于改善患者预后ꎮ本文将从ＳＣＡＰ的病原学㊁诊断标准及集束化治疗难点等方面进行综述ꎮ１㊀ＳＣＡＰ的病原学特征ＳＣＡＰ的病原学受患者的年龄㊁肺部合并症㊁宿主免疫状态㊁季节和地理分布等多种因素的影响ꎮ国际上对于ＳＣＡＰ病原学的研究提示ꎬ最常见的病原体仍为肺炎链球菌ꎬ而病毒㊁军团菌在致病原中的地位也逐渐显现ꎮ一项欧洲的队列数据显示ＳＣＡＰ首位致病菌为肺炎链球菌ꎬ占４１％~４５％ꎬ呼吸道病毒检出率为８％~１１％ꎬ但由于该队列收集的是１９９６~２０１６年的中心数据ꎬ病毒检出率可能受限于检测技术的发展而被低估ꎮ日本的一项从２００２~２０１２年的包含１３３例ＳＣＡＰ患者的回顾性研究显示ꎬＳＣＡＰ最主要的致病原依次是肺炎链球菌(３７ ６％)㊁流感病毒(１６ ５％)和军团菌(１３ ５％)ꎬ而其他的病原体仅占小部分ꎻ２种以上病原体混合感染的比例为１８％[３]ꎮ新加坡一项回顾２０１４~２０１５年单中心ＳＣＡＰ的资料显示ꎬ病原检出率为７１ ８％(８４/１１７)ꎬ其中细菌检出率为３８ ５％(４５/１１７)ꎬ第１位为肺炎链球菌ꎻ病毒检出率为４２ ７％(５０/１１)ꎬ第１位为甲型流行性感冒病毒ꎻ细菌病毒混合感染[１５ ４９％(１８/１１７)]是住院患者死亡的独立危险因素ꎮ目前国内针对ＳＣＡＰ的病原学研究ꎬ多集中在某一城市某一医院ꎬ大部分只涉及细菌的调查ꎬ对非典型病原体研究很少ꎬ且结果也存在一定差异ꎬ缺乏对ＳＣＡＰ病原学的多中心流行病调査资料ꎮ一项２００８~２０１０年包含北京７家三甲综合医院急诊科２１７例ＳＣＡＰ患者的流行病调査研究[４]结果显示ꎬＳＣＡＰ主要的致病菌依次是流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌㊁肺炎克雷伯杆菌ꎮ但此次研究未涉及非典型病原体(如支原体㊁衣原体㊁军团菌)和病毒等ꎮ北京某家医院急诊科对２０１１￣１０~２０１３￣０２收治的１０５例ＳＣＡＰ患者调查结果显示ꎬ最常见的病原体为铜绿假单胞菌(２１ １％)ꎬ其次为肺炎克雷伯菌(１４ ０％)㊁金黄色葡萄球菌(７ ０％)及嗜肺军团菌(１０ ５％)[５]ꎮ广州某家医院１００例ＳＣＡＰ的痰培养显示ꎬ最常见的病原体为金黄色葡萄球菌[６]ꎮ国内亟待对ＳＣＡＰ进行全国性㊁多中心的病原学流行病学调查研究ꎬ并且应包括对病毒㊁支原体㊁衣原体及军团菌等的研究ꎮ２㊀ＳＣＡＰ的诊断标准社区获得性肺炎(ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａꎬＣＡＰ)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁ꎬ即广义上的肺间质)炎症ꎬ包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后发病的肺炎ꎮ关于重症肺炎尚未有公认的定义ꎬ通常将需要入住重症监护病房(ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔꎬＩＣＵ)的ＣＡＰ界定为ＳＣＡＰꎬ而界定ＣＡＰ患者是否需要入住ＩＣＵ的标准很多ꎮ目前通用的标准是２００７年美国胸科学会(ＡｍｅｒｉｃａｎＴｈｏｒａｃｉｃＳｏｃｉｅｔｙꎬＡＴＳ)和美国感染病学会(ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａꎬＩＤＳＡ)修订的ＳＣＡＰ的诊断标准:符合１条主要标准ꎬ或至少３项次要标准可诊断ＳＣＡＰꎮ主要标准:(１)需要有创机械通气ꎻ(２)需要应用升压药物的脓毒性休克ꎮ次要标准:(１)呼吸频率ȡ３０次/ｍｉｎꎻ(２)氧合指数ɤ２５０ｍｍＨｇꎻ(３)多肺叶受累ꎻ(４)意识模糊/定向力异常ꎻ(５)尿毒血症(尿素氮>２０ｍｇ/ｄＬ)ꎻ(６)白细胞减少(白细胞计数<４ˑ１０９/Ｌ)ꎻ(７)血小板减少(血小板计数<１００ˑ１０９/Ｌ)ꎻ(８)体温降低(中心体温<３６ħ)ꎻ(９)低血压需要液体复苏ꎮ２０１９年ＡＴＳ/ＩＤＳＡ发布新的成人ＣＡＰ的诊断和治疗标准中继续沿用了这一诊断标准[７]ꎮ而我国２０１６年版中国成人ＣＡＰ诊断和治疗指南综合高敏感度㊁高特异度㊁可操作性㊁实用性ꎬ在２００７版ＡＴＳ/ＩＤＳＡ标准基础上结合荟萃研究ꎬ推荐ＳＣＡＰ的诊断标准如下[８]:符合下列１项主要标准或ȡ３项次要标准者可诊断为重症肺炎ꎮ主要标准:(１)需要气管插管行机械通气治疗ꎻ(２)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗ꎮ次要标准:(１)呼吸频率ȡ３０次/ｍｉｎꎻ(２)氧合指数ɤ２５０ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ)ꎻ(３)多肺叶浸润ꎻ(４)意识障碍和(或)定向障碍ꎻ(５)血尿素氮ȡ７ １４ｍｍｏｌ/Ｌꎻ(６)收缩压<９０ｍｍＨｇ需要积极的液体复苏ꎮ３㊀ＳＣＡＰ的集束化治疗不同病原菌导致的重症肺炎的表现不一ꎬ涉及的方面多ꎬ因此采取的集束化治疗策略不同ꎬ这也是ＳＣＡＰ实施集束化治疗的难点ꎮ除常规给予营养支持㊁控制血糖㊁预防静脉血栓㊁预防应激性溃疡及出现脓胸时尽快引流等措施外ꎬ当重症肺炎以脓毒症休克为突出表现时ꎬ应按脓毒症休克的集束化治疗实施ꎬ而当其以呼吸衰竭甚至ＡＲＤＳ为突出表现时ꎬ应按ＡＲＤＳ的集束化管理进行ꎮ３ １㊀合并脓毒症休克ＳＣＡＰ的集束化治疗㊀重症肺炎是感染源在肺部的脓毒症ꎬ合并脓毒症休克的重症肺炎的治疗等同于脓毒症休克的治疗ꎮ脓毒症休克的集束化治疗最早见于２００２年拯救脓毒症运动(ｓｕｒｖｉｖｉｎｇｓｅｐｓｉｓｃａｍｐａｉｇｎꎬＳＳＣ)[９]ꎬ包括６ｈ和２４ｈ集束化治疗ꎮ随着ＳＳＣ指南的几度修订ꎬ集束化治疗也进行了相应的更新ꎬ已成为改善脓毒症治疗质量的基石ꎮ２０１８年美国和欧洲重症医学会联合修订了 一小时集束化治疗 策略[１０]ꎮ重症肺炎除需要关注肺炎的诊治ꎬ进行呼吸支持ꎬ当合并脓毒症休克时早期救治应按脓毒症休克１ｈ集束化治疗进行ꎮ３ １ １㊀测定乳酸水平㊀虽然血清乳酸不是组织灌注的直接测量指标ꎬ但它可以作为替代标志物ꎬ用乳酸指导复苏可以显著降低死亡率[１１]ꎮ如果初始乳酸水平升高(>２ｍｍｏｌ/Ｌ)ꎬ作为组织低灌注的标志物ꎬ则应在２~４ｈ内重新测量ꎬ以指导复苏ꎬ使得乳酸水平升高的患者乳酸水平正常化ꎮ３ １ ２㊀抗生素治疗前获取呼吸道分泌物及血液标本㊀合并脓毒症休克的重症肺炎ꎬ应该在抗生素给药之前留取呼吸道标本和血液标本送检ꎬ以指导病原体目标靶向治疗ꎬ但也不能为获得培养物而延迟适当的抗生素治疗ꎮ近年来宏基因组测序(ｍｅｔａｇｅｎｏｍｉｃＮＧＳꎬｍＮＧＳ)开始在临床上应用ꎬｍＮＧＳ就是对临床样本进行总核酸的提取ꎬ然后进行下一代高通量测序ꎬ从而能分析患者样品中的整个微生物组及人宿主基因组或转录组ꎬ该技术的特点是可以检测所有的潜在病原ꎬ包括细菌㊁病毒㊁真菌和寄生虫ꎮｍＮＧＳ检测较传统培养法有较高的检出率ꎬ且有更高的阴性预测值[１２]ꎬ对ＳＣＡＰ患者是一种非常有效的补充手段ꎮ３ １ ３㊀抗生素治疗㊀应根据患者年龄㊁基础疾病㊁临床特点㊁实验室及影像学检查结果㊁疾病严重程度㊁肝肾功能㊁既往用药和药物敏感性等情况来分析最有可能的病原菌并评估耐药风险ꎬ选择恰当的抗感染药物进行初始经验性治疗能够最大限度地增加ＳＣＡＰ患者生存ꎮＳＣＡＰ的初始经验性抗生素治疗应在留取细菌培养标本后尽早开始ꎻ基于患者状况和药动学特征给予个体化用药ꎻ选择具有良好肺穿透力的抗生素ꎮ降阶梯治疗ꎬ即初始采用强力广谱抗生素经验性治疗ꎬ尽量覆盖可能的病原菌ꎬ一旦获得可靠的细菌培养和药敏结果ꎬ及时换用针对性的窄谱抗生素的治疗方案ꎮ３ １ ４㊀液体复苏治疗㊀早期有效的液体复苏对于脓毒症引起的组织低灌注或脓毒症休克的稳定至关重要ꎮ鉴于这种疾病的危急性ꎬ一旦认识到患者发生脓毒症或脓毒症休克和乳酸升高ꎬ应立即开始液体复苏ꎬ并在３ｈ内完成ꎮ指南建议这一过程应该包括至少３０ｍｌ/ｋｇ的静脉晶体液ꎮ在脓毒症亚组中ꎬ与晶体溶液相比ꎬ给予胶体溶液没有任何明显的获益ꎬ考虑到白蛋白的费用ꎬ强烈推荐脓毒症和脓毒症休克患者的初始复苏使用晶体溶液ꎮＩＣＵ期间持续的正液体平衡有害[１３]ꎬ在最初复苏后给予液体需要仔细评估患者保持液体应答的可能性ꎮ３ １ ５㊀血管升压素治疗㊀紧急恢复重要器官足够的灌注压力是复苏的关键部分ꎬ如果在初始液体复苏后血压没有恢复ꎬ那么在第一小时内应该开始应用升压药ꎬ以使平均动脉压(ｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅꎬＭＡＰ)ȡ６５ｍｍＨｇꎮ建议首选去甲肾上腺素ꎬ一项多中心研究发现ꎬ去甲肾上腺素和多巴胺在２８ｄ死亡率无显著差异ꎬ但多巴胺组有更多的心律失常发生和更高的住院病死率[１４]ꎮ３ ２㊀合并严重呼吸衰竭ＳＣＡＰ的集束化治疗㊀ＳＣＡＰ患者常出现呼吸衰竭ꎬ其特征为严重的低氧血症ꎬ２９％的ＳＣＡＰ可以并发ＡＲＤＳ[１５]ꎬ需要进行呼吸支持ꎮ对于中等程度低氧血症的ＣＡＰ患者ꎬ可以进行无创通气(ｎｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎꎬＮＩＶ)ꎮＮＩＶ能降低急性呼吸衰竭ＣＡＰ患者的气管插管率和病死率ꎬ使氧合指数得到更快㊁更明显的改善ꎬ降低多器官衰竭和感染性休克的发生率ꎬ合并慢性阻塞性肺疾病(ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓꎬＣＯＰＤ)的ＣＡＰ患者获益更明显ꎮ但对于并发ＡＲＤＳ的ＳＣＡＰ患者ꎬ使用ＮＩＶ的失败率高ꎬ且不能改善预后ꎬＳＣＡＰ患者(氧合指数<１５０ｍｍＨｇ)也不适宜采用ＮＩＶꎮ在使用ＮＩＶ的最初１~２ｈ不能改善患者的呼吸频率㊁氧合状态或不能降低初始高碳酸血症患者的血二氧化碳水平ꎬ均提示ＮＩＶ失败ꎬ应立即改为有创机械通气ꎮ３ ２ １㊀气管插管有创机械通气㊀在ＩＣＵ治疗的ＳＣＡＰ患者ꎬ如伴有严重的呼吸衰竭ꎬ则应进行气管插管和机械通气治疗ꎮ机械通气初期可给予吸入氧浓度(ｆｒａｃｔｉｏｎｏｆｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎＯ２ꎬＦｉＯ２)为１００％ꎬ以后再逐渐降低ＦｉＯ２ꎮ根据低氧血症的严重程度和肺顺应性来选择合适的呼气末正压(ｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄ￣ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅꎬＰＥＥＰ)ꎮ３ ２ ２㊀制定个体化镇静方案㊀视患者呼吸窘迫程度可选择中度镇痛/镇静策略ꎻ对于病情在恢复中的患者ꎬ逐渐减低镇静/镇痛程度ꎬ以Ｒａｍｓａｙ评分２~３分为目标ꎮ３ ２ ３㊀呼吸机相关性肺炎(ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕ￣ｍｏｎｉａꎬＶＡＰ)的预防[１６]㊀(１)每天评估有创机械通气及气管插管的必要性ꎬ尽早脱机或拔管ꎻ(２)对机械通气患者尽可能避免不必要的深度镇静ꎬ应定期唤醒并行自主呼吸训练ꎬ每天评估镇静药使用的必要性ꎬ尽早停用ꎻ(３)给预期机械通气时间超过４８ｈ或７２ｈ的患者使用带有声门下分泌物吸引的气管导管ꎻ(４)气管导管气囊的充盈压应保持不低于２５ｃｍＨ２Ｏꎻ(５)无禁忌证患者应抬高床头３０ʎ~４５ʎꎻ(６)加强口腔护理ꎬ推荐采用氯己定漱口液ꎻ(７)加强呼吸机内外管道的清洁消毒ꎬ推荐每周更换１次呼吸机管道ꎬ但在有肉眼可见的污渍或有故障时应及时更换ꎻ(８)在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程ꎻ(９)鼓励并协助机械通气患者早期活动ꎬ尽早开展康复训练ꎮ３ ２ ４㊀ＳＣＡＰ合并ＡＲＤＳ的集束化治疗[１７]㊀(１)实施保护性通气策略ꎮ主要措施包括合适水平的ＰＥＥＰ和小潮气量ꎮ中重度ＡＲＤＳ患者早期可采用较高ＰＥＥＰ(>１２ｃｍＨ２Ｏ)治疗[１８]ꎮＡＲＤＳ机械通气采用小潮气量[１９]ꎬ即ɤ６ｍｌ/ｋｇ(理想体重)ꎬ旨在将吸气平台压控制在３０ｃｍＨ２Ｏ及以下ꎬ防止肺泡过度扩张ꎮ为保证小潮气量ꎬ可允许一定程度的ＣＯ２潴留和呼吸性酸中毒(ｐＨ７ ２５~７ ３０)ꎬ即允许性高碳酸血症ꎮ(２)重度ＡＲＤＳ患者机械通气时应实施俯卧位通气ꎮ俯卧位通气通过体位改变增加ＡＲＤＳ肺组织背侧的通气ꎬ改善肺组织通气/血流比及分流和氧合ꎮ此外ꎬ俯卧位通气还会使肺内胸腔压梯度趋于均一ꎬ改善肺组织的应力和应变分布ꎬ从而减轻呼吸机相关性肺损伤的发生ꎬ可改善重症ＡＲＤＳ患者预后ꎮ俯卧位通气时间与病死率呈一定的负相关ꎬ因此应尽量延长俯卧位通气时间(>１２ｈ/ｄ)[２０]ꎮ(３)限制性液体管理策略ꎮ以血乳酸作为评价组织灌注的主要指标ꎬ在保证组织灌注的情况下ꎬ尽量做到液体出入量负平衡ꎮ部分存在组织灌注不足的患者ꎬ前期先充分扩容ꎬ组织灌注改善后ꎬ再进行限制性液体管理ꎮ(４)神经肌肉阻滞药的使用ꎮ对早期中重度ＡＲＤＳ患者进行机械通气时可短时间(<４８ｈ)使用肌松药ꎬ能增加胸壁顺应性ꎬ促进人机同步ꎬ减少机体氧耗和呼吸功ꎬ降低患者住院病死率[２１]ꎮ(５)ＣＡＰ患者如果合并ＡＲＤＳ且常规机械通气不能改善ꎬ可以使用体外膜肺氧合(ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎꎬＥＣＭＯ)ꎮＥＣＭＯ的适应证包括[２２]:①可逆性的呼吸衰竭伴有严重低氧(氧合指数<８０ｍｍＨｇ或即使用高水平的ＰＥＥＰ６ｈ也不能纠正低氧)ꎻ②酸中毒严重失代偿(ｐＨ值<７ １５)ꎻ③过高的平台压(如>３５~４５ｃｍＨ２Ｏ)ꎮ３ ２ ５㊀序贯机械通气治疗㊀以肺部感染控制窗为切换点进行序贯机械通气治疗ＣＯＰＤ合并急性呼吸衰竭ꎬ已得到业内人士的认可ꎮ有研究证实ꎬ在合并呼吸衰竭的重症肺炎采取以肺部感染控制窗联合自主呼吸试验为切换点行序贯机械通气ꎬ可以缩短重症肺炎患者的有创机械通气时间和ＩＣＵ住院时间ꎬ降低再次插管率[２３]ꎮ４ 结语脓毒症休克的集束化治疗已在临床较为广泛的实施ꎬ成功挽救许多脓毒症患者ꎬ已成为改善脓毒症治疗质量的基石ꎮＳＣＡＰ由于其临床复杂性ꎬ集束化治疗涉及的方面和难点多ꎬ同时由于临床医师重视不足ꎬ依从性不高且随意性大ꎬ导致病死率居高不下ꎬ这些都是ＳＣＡＰ诊疗过程中面临的现实问题ꎮ而随着相关临床研究的增多ꎬ循证医学的证据日益充分ꎬ相关指南和共识的发布ꎬＳＣＡＰ治疗必将逐渐标准化㊁流程化和集束化ꎬ这将为显著改善ＳＣＡＰ的预后带来希望ꎮ参考文献１㊀ＰａｇａｎｉｎＦ.Ｓｅｖｅｒｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ:ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｍｉ￣ｃｒｏｂｉａｌａｅｔｉｏｌｏｇｙａｓｍｏｒｔａｌｉｔｙｆａｃｔｏｒ[Ｊ].ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪꎬ２００４ꎬ２４(５):７７９－７８５.２㊀ＨｏｒｔｍａｎｎＭꎬＨｅｐｐｎｅｒＨＪꎬＰｏｐｐＳꎬｅｔａｌ.Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａａｆｔｅｒｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｃａｒｅｂｕｎｄｌｅｓｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｕｒＪＥｍｅｒｇＭｅｄꎬ２０１４ꎬ２１(６):４２９－４３５.３㊀ＩｓｈｉｇｕｒｏＴꎬＴａｋａｙａｎｇｉＮꎬＹａｍａｇｕｃｈｉＳꎬｅｔａｌ.Ｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｆａｃｔｏｒｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇｔｏｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕ￣ｍｏｎｉａ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２０１３ꎬ５２(３):３１７－３２４.４㊀陈旭岩ꎬ于学忠ꎬ沈㊀洪ꎬ等.北京地区三级甲等综合医院急诊科成人重症社区获得性肺炎诊治现况和致病原调查[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１３ꎬ３３(６):５１１－５１５.５㊀刘㊀震ꎬ刘启蒙ꎬ赵㊀丽ꎬ等.急诊成人重症社区获得性肺炎的病原学调查及分析[Ｊ].中国呼吸与危重监护杂志ꎬ２０１５ꎬ１４(１):４２－４７.６㊀易㊀慧ꎬ谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２００８ꎬ１８(１):５６－５８.７㊀ＭｅｔｌａｙＪＰꎬＷａｔｅｒｅｒＧＷꎬＬｏｎｇＡＣꎬｅｔａｌ.ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｄｕｌｔｓｗｉｔｈＣｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ.ＡｎＯｆｆｉｃｉａｌＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＴｈｏｒａｃｉｃＳｏｃｉｅｔｙａｎｄＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１９ꎬ２００(７):ｅ４５－ｅ６７.８㊀中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(２０１６年版)[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２０１６ꎬ３９(４):２５３－２７９.９㊀ＤｅｌｌｉｎｇｅｒＲＰꎬＣａｒｌｅｔＪＭꎬＭａｓｕｒＨꎬｅｔａｌ.ＳｕｒｖｉｖｉｎｇＳｅｐｓｉｓＣａｍｐａｉｇｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｓｉｓｓｈｏｃｋ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２００４ꎬ３２(３):８５８－８７３.１０㊀ＬｅｖｙＭＭꎬＥｖａｎｓＬＥꎬＲｈｏｄｅｓＡ.ＴｈｅＳｕｒｖｉｖｉｎｇＳｅｐｓｉｓＣａｍｐａｉｇｎＢｕｎｄｌｅ:２０１８ｕｐｄａｔｅ[Ｊ].ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１８ꎬ４４(６):９２５－９２８.１１㊀ＪａｎｓｅｎＴＣꎬｖａｎＢｏｍｍｅｌＪꎬＳｃｈｏｏｎｄｅｒｂｅｅｋＦＪꎬｅｔａｌ.Ｅａｒｌｙｌａｃｔａｔｅ￣ｇｕｉｄｅｄｔｈｅｒａｐｙｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｐａｔｉｅｎｔｓ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒꎬｏｐｅｎ￣ｌａｂｅｌꎬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１０ꎬ１８２(６):７５２－７６１.１２㊀ＰａｒｉｚｅＰꎬＭｕｔｈＥꎬＲｉｃｈａｕｄＣꎬｅｔａｌ.Ｕｎｔａｒｇｅｔｅｄｎｅｘｔ￣ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓｅ￣ｑｕｅｎｃｉｎｇ￣ｂａｓｅｄｆｉｒｓｔ￣ｌｉｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｒｏ￣ｍｉｓｅｄａｄｕｌｔｓ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅꎬｂｌｉｎｄｅｄꎬｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔꎬ２０１７ꎬ２３(８):５７４ꎬｅ１－５７４ꎬｅ６.１３㊀ＡｃｈｅａｍｐｏｎｇＡꎬＶｉｎｃｅｎｔＪＬ.Ａｐｏｓｉｔｉｖｅｆｌｕｉｄｂａｌａｎｃｅｉｓａｎｉｎｄｅ￣ｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅꎬ２０１５ꎬ１９:２５１.１４㊀ＤｅＢａｃｋｅｒＤꎬＢｉｓｔｏｎＰꎬＤｅｖｒｉｅｎｄｔＪꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｏｐａｍｉｎｅａｎｄｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｈｏｃｋ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０１０ꎬ３６２(９):７７９－７８９.１５㊀ＣｉｌｌｏｎｉｚＣꎬＦｅｒｒｅｒＭꎬＬｉａｐｉｋｏｕＡꎬｅｔａｌ.Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃ￣ｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ[Ｊ].ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪꎬ２０１８ꎬ５１(３):１７０２２１５.１６㊀中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(２０１８年版)[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２０１８ꎬ４１(４):２５５－２８０.１７㊀中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１６ꎬ９６(６):４０４－４２４.１８㊀ＢｒｉｅｌＭꎬＭｅａｄｅＭꎬＭｅｒｃａｔＡꎬｅｔａｌ.Ｈｉｇｈｅｒｖｓｌｏｗｅｒｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄ￣ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙａｎｄａｃｕｔｅｒｅ￣ｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ:ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＪＡＭＡꎬ２０１０ꎬ３０３(９):８６５－８７３.１９㊀ＮｅｙＬꎬＫｕｅｂｌｅｒＷＭ.Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｓａｓｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０００ꎬ３４３(１１):８１２－８１３.２０㊀ＨｕＳＬꎬＨｅＨＬꎬＰａｎＣꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ:ａｍｅ￣ｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅꎬ２０１４ꎬ１８(３):Ｒ１０９.２１㊀ＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｔｒｅｓｓＳｙｎｄｒｏｍｅＮｅｔｗｏｒｋ.Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｌｏｗ￣ｅｒｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｓａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙａｎｄｔｈｅａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０００ꎬ３４２(１８):１３０１－１３０８.２２㊀ＢｒｏｄｉｅＤꎬＢａｃｃｈｅｔｔａＭ.ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｆｏｒＡＲＤＳｉｎａｄｕｌｔｓ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０１１ꎬ３６５(２０):１９０５－１９１４.２３㊀朱云峰ꎬ唐忠平ꎬ林㊀凤ꎬ等.序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭３５例的疗效分析[Ｊ].中国临床新医学ꎬ２０１１ꎬ４(７):６１７－６２１.[收稿日期㊀２０１９－１２－１８][本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军]。
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１ ０ ９ ２・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｗ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ７ ， Ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ １ １ 关性分析 ［ Ｊ ］ ． 内蒙古 民族大学学 报， ２ ０ ０ ９， １ ５ （ ５ ） ： １ ４ ３—１ ４ ５ ．
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元。
（ ４ ） 博 士研 究生毕 业论 文 （ 须提供 院校 推 荐证 明信 ） 每篇奖励 １ ０ ０ ０元 ， 硕 士研 究 生毕 业 论 文 （ 须提 供 院
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３ 投稿要 求和 注意 事项 （ １ ） 论 文每篇要 求在 ４ ０ ０ ０字 以 内（ 不 包括 图表 和参 考 文献 ） ， 并附３ ０ ０字 以 内的 中文摘要 、 关键 词 ； 英 文 题 目、 作者姓 名 （ 汉拼 ） 、 单位 英文 名称 、 英 文摘要 和 关键 词 。 （ ２ ） 来稿 须 附单位推 荐 证 明信 ， 推 荐 信 须 明确表 明 “ 同意推 荐 、 无 一 稿 两投 、 不 涉 及 保 密及 署 名 争议 问
２ ０ １ ４— ０ ６—１ ３ ］ ［ 本文编辑
谭
毅
韦所 苏１
《 中 国 临 床 新 医 学 》 杂 志
基 金 课 题 论 文 和 博 士 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 征 稿 及 奖 励启 事
《 中 国临床 新 医学》 杂 志是 经 中华人 民共 和 国新 闻 出版 广 电总局 批 准 出版 ， 由 中华人 民共 和 国卫 生和 计 划 生育委 员会 主 管 ， 由 中国 医师协会 和 广西壮 族 自治 区人 民 医院共 同主 办的 国家级 医学 学术性 科技 期刊 ， 国
硕论 坛 、 临床 研 究 、 技 术创 新 、 护理研 讨 、 短 篇报道 、 循 证 医学 、 新 进展 综 述等 。 本刊征 集 各级基 金课题 论 文 和博 士 、 硕 士研 究生毕 业论 文 ， 并 实行 快速 发表 和 以下奖励 ： １ 对基金课 题论 文 和博 士 、 硕 士研 究生毕 业论 文 开辟 “ 快速通 道” 以 最快 的速度 发表 （ 两个 月 内） 。 ２ 对基 金课题 论 文 （ 作者 须提 供 项 目合 同书复 印件 ） 和博士、 硕 士研 究 生 毕业 论 文 （ 须 有 院校 推荐 证 明
２ ７ 覃重桥 ， 陆伟水 ， 罗红伟 ， 等． 颅 内压 监 测在 颅脑 外伤 术 后 阶 梯 治
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题 ”， 来稿请 自留底 稿 。 （ ３ ） 文稿 须 （ Ａ ４纸 打 印 ） 寄一份 纸质 打 印稿 ， 并发 电子 邮 件 （ 电子 文 稿 必 须是 ｗ ｏ ｒ ｄ文档 ） 到 编辑 部 稿
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行 。 办刊 宗 旨： 报 道 国 内外 医学科 学 的最新研 究成果 ， 传播 医学科 学的 最新 理 论 和 信 息 ， 交流 医学科 学 的 最 新 经验 ， 介绍 医学科 学的 最新技 术 。报 道 内容 包括 基 础研 究、 实验 研 究、 ， 临床研 究 、 教 学研 究 中的 发 明创 造 、 成果报 告和 学 术经验 ， 临床 疾 病诊 疗 中的新 技 术、 新 项 目、 新方 法等 。栏 目设 置 ： 专 家特 稿 、 基金 课题 报 告 、 博
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［ 收稿 日期
署名 、 基金 项 目批 准单位及 编 号 、 作 者 单位 、 作 者 简介 ； 中文摘 要 、 关键 词 ； 英 文摘 要 及 关键 词 ） ， 字迹要 清楚 ，