脑肿瘤病历
神经外科病历模板1
手术谈话要点:1.术中大出血致休克,甚至危及生命死亡可能;2.术后长期昏迷、持续性植物生存状态、偏瘫、失语、癫痫、精神症状等可能;3.术后手术部位再出血或继发脑梗死可能,并需要再次手术,甚至危及生命;4.术后切口愈合不良,脑脊液漏,切口、颅内感染可能;5.术后手术区颅骨缺损可能;6.术后肺部、尿路感染,肝肾功能衰竭,消化道出血及多器官功能衰竭等可能,并危及生命;7.其他不可预料的并发症。
一般颅脑外伤开颅手术记录1(硬膜下血肿、脑挫裂伤,去骨瓣):(麻醉和体位)平卧位,静脉快速诱导气管插管,静脉和吸入复合麻醉;头偏向右龙胆紫标出左额颞顶开颅切口位置,常规碘伏、酒精消毒铺巾。
(手术入境)左额颞顶切开皮肤,帽状腱膜下分离,翻起皮瓣;剪开颞肌及筋膜,颅骨钻孔2枚,电动铣刀游离骨瓣约12cm 10cm,咬平蝶骨嵴,骨窗四周悬吊,弧形剪开硬膜,并将硬膜翻转牵开,(探查术中所见)术中见头皮血肿,术区未见骨折线,术中见到左额颞部脑压高,脑搏动弱,硬膜下呈紫蓝色,硬膜下血肿量约20ml,左额及颞极、顶叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿,血肿量约50ml。
(操作步骤)手术清除硬膜下血肿及脑内血肿,用吸引器吸除坏死的脑组织,严密电凝止血,冲洗干净,创面平铺速即纱及明胶海绵数块,未见活动性渗血,术毕清点脑棉无误。
严密缝合硬膜,颞肌减张缝合,去除骨瓣,逐层缝合骨膜以及颞肌、帽状腱膜及头皮并置头皮下硅胶引流管一根。
术后首次:手术简要经过:全麻满意后,患者取平卧位,头右偏,常规消毒铺巾,左额颞常规开颅,钻孔后释放部分硬膜下血肿,游离骨瓣剪开硬膜后清除左额颞坏死脑组织及血肿,颞肌减张缝合,去除骨瓣,逐层缝合头皮并置头皮下硅胶引流管一根。
术中所见:术中见脑压高,脑搏动弱,左额颞硬膜蓝紫色,术中清除硬膜下血肿约20ml,坏死脑组织及脑内血肿约50ml。
处理:1、生命体征监测,呼吸机辅助呼吸;2、抗生素等围手术期用药;3、补液对症及营养支持治疗。
脑肿瘤病历
姓名：职业：性别：工作单位：年龄：住址：婚姻：供史者（注明与患者关系）：出生地：入院时期：民族：记录日期：主诉：现病史：既往史：（有无心血管疾病、代谢性疾患、血液病，有无手术及药物过敏史等）个人史：（烟酒嗜好及程度、婚姻、子女情况）家族史：（有无类似疾患）体格检查T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg（kPa）一般情况：体型肥胖型健康型瘦弱型其他营养良好中等不良皮肤：血管痣咖啡斑皮下结节脱水征黄染瘢痕毛发其他淋巴结：未及肿大眼耳鼻喉：正常异常心脏：正常异常肺脏：正常异常腹部：正常异常脊柱：正常异常四肢：正常异常性征发育：正常异常其他：神经系统检查检查合作情况：合作欠合作不合作神志：清醒烦躁嗜睡朦胧浅昏迷中昏迷深昏迷精神状况：正常情感反应定时定向计算力记忆力幻觉其他语言：正常失语运动性感觉性命名性混合性小脑语言其他姿态及步态：头颅：正常增大（头围 cm）头皮异常强迫头位左侧卧右侧卧膝胸卧位破壶音听诊脑膜刺激征：颈抵抗 Kerning征颅神经：I．嗅觉：正常迟钝（左右）消失（左右）Ⅱ．视力：左右视野：正常缺损（双颞侧同向性左、右其他）眼底：左右眼底检查结果：Ⅲ．Ⅳ．Ⅵ：眼睑下垂无有（左右）眼球凸出无有（左右）眼姿：正常斜视眼球分离同向凝视无有（左右）眼球震颤：水平垂直旋转眼球浮动眼球运动复视Ⅴ．面部感觉：正常异常（左右第支）角膜反射：正常迟钝（左右）消失（左右）张口：正常偏斜（向）咀嚼肌萎缩无力（左右）Ⅶ．面瘫：中枢性无有（轻重左右）面肌抽搐无有（左有）周围性无有（不全完全左右）味觉Ⅷ．韦伯实验林尼实验气导 > 骨导（左右）骨导 > 气导（左右）前庭功能检查：Ⅸ．Ⅹ．发音正常嘶哑构音不良吞咽正常发呛不能软腭及悬雍垂居中偏左偏右咽反射正常迟钝（左右）消失（左右）Ⅺ．耸肩胸锁乳突肌萎缩无有（左右）转颈无力无有（左右）Ⅻ．舌在口中位置伸舌偏向居中左右舌肌萎缩无有（左右）舌肌震颤舌肌纤颤感觉系统：感觉异常分布图肌力（0~V）：左上肢左下肢右上肢右下肢近端近端近端近端浅反射腹壁反射：上中下足跖反射提睾反射肛门反射左右深反射肱二头肌肱三头肌桡骨膜溪涧跟腱阵挛左右病理反射巴彬斯奇征查多克征霍夫曼征其他左不随意运动：无种类（）部位（）共济运动：指鼻实验（）轮替实验（）跟膝实验（）罗姆伯格征（睁眼闭眼加强阳性）植物神经系统：汗腺分泌（）皮肤划痕（）其他（）其他：实验室及器械检查项目检查号码检查日期结果1．X线平片：2．脑超声波：3．脑血管造影：4．CT扫描：5．MRI：6．EEG：7．VEP：项目检查号码检查日期结果8．SEP9．ABS10．ECT11．其他12．脑脊液检查：检查日期年月日时外观压力 Pa（ mmH2O）细胞总数白细胞数糖蛋白氯化物其他动力实验摘要初步诊断：医师签入院诊断：年月日（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
胶质瘤病历分享
放疗联合PCV化疗（2级证据）
参加可行的临床试验（2级证据）
对于具有1p/19q联合缺失的间变性少突胶质细胞瘤，推荐进行放疗和PCV方案化疗（1级证据）
放疗加同步或者辅助TMZ辅助化疗（2级证据），或接受可行的临床试验（2级证据）
对于KPS<60的间变性脑胶质瘤，推荐进行放疗（短程放疗和常规分次放疗）（2级证据）
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
对于低级别脑胶质瘤的化疗存在一定争议，主要包括：化疗的时机、化疗方案的选择 、化疗与放疗次序的安排等。
根据目前的循证医学证据，对于有高危因素（1.年龄＞40岁，2.年龄＜40岁，但伴有颅
高压、神经功能症状、术后残留、癫痫未控、未关注1p/19q）的低级别脑胶质瘤患者
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
该患者预期预后差，若出现肿瘤进展
1.推荐再次手术 2.手术风险大者，可重复放疗，但要考虑相 关风险可考虑联合贝伐单抗+TMZ 3.弥漫或多灶复发，推荐化疗，但若有明显 占位效应的大病灶推荐手术
复发后化疗方 案选择
低级别脑胶质瘤复发后可选方案：①放疗加辅助PCV治疗；②放疗加TMZ辅 助治疗；③同步放化疗加TMZ辅助治疗；④对于以往没有使用过TMZ的患者 还可以使用TMZ；⑤洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑥PCV联合方案治疗； ⑦以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案
MGMT启动子区甲基化者，建议接受TMZ治疗（2级证据），也可以采用姑息治疗
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
对于WHO IV 级胶质瘤 年龄≤70岁 对于KPS≥60的患者，若存在MGMT启动子区甲基化， 推荐进行常规放疗加同步和辅助TMZ化疗（1级证据）、常规放疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗（1级证据）， 或接受可行的临床试验（2级证据） 对于MGMT启动子区非甲基化和甲基化情况不明确者，推荐进行放疗同步并辅助TMZ化疗（I级证据）、常规放 疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗（1级证据）、单纯标准放疗（2级证据）或接受可行的临床试验（2级证据） 对于KPS<60的患者，推荐在短程放疗的基础上，加或者不加同步和辅助TMZ化疗（2级证据） 存在MGMT启动子区甲基化的患者，也可单独采用TMZ化疗（2级证据），或姑息治疗（2级证据） 年龄>70岁 推荐应用短程放疗（40 Gy/15 f/3 w）联合TMZ化疗（1级证据） 对于KPS<60分，建议采用短程放疗，MGMT启动子区甲基化者建议采用TMZ单药化疗，或姑息治疗
脑肿瘤病历
姓名：职业：性别：工作单位：年龄：住址：婚姻：供史者（注明与患者关系）：出生地：入院时期：民族：记录日期：主诉：现病史：既往史：（有无心血管疾病、代谢性疾患、血液病，有无手术及药物过敏史等）个人史：（烟酒嗜好及程度、婚姻、子女情况）家族史：（有无类似疾患）体格检查T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg（kPa）一般情况：体型肥胖型健康型瘦弱型其他营养良好中等不良皮肤：血管痣咖啡斑皮下结节脱水征黄染瘢痕毛发其他淋巴结：未及肿大眼耳鼻喉：正常异常心脏：正常异常肺脏：正常异常腹部：正常异常脊柱：正常异常四肢：正常异常性征发育：正常异常其他：神经系统检查检查合作情况：合作欠合作不合作神志：清醒烦躁嗜睡朦胧浅昏迷中昏迷深昏迷精神状况：正常情感反应定时定向计算力记忆力幻觉其他语言：正常失语运动性感觉性命名性混合性小脑语言其他姿态及步态：头颅：正常增大（头围cm）头皮异常强迫头位左侧卧右侧卧膝胸卧位破壶音听诊脑膜刺激征：颈抵抗Kerning征颅神经：I．嗅觉：正常迟钝（左右）消失（左右）Ⅱ．视力：左右视野：正常缺损（双颞侧同向性左、右其他）眼底：左右眼底检查结果：Ⅲ．Ⅳ．Ⅵ：眼睑下垂无有（左右）眼球凸出无有（左右）眼球陷入无有（左右）眼姿：正常斜视眼球分离同向凝视无有（左右）眼球震颤：水平垂直旋转眼球浮动眼球运动复视Ⅴ．面部感觉：正常异常（左右第支）角膜反射：正常迟钝（左右）消失（左右）张口：正常偏斜（向）咀嚼肌萎缩无力（左右）Ⅶ．面瘫：中枢性无有（轻重左右）面肌抽搐无有（左有）周围性无有（不全完全左右）味觉Ⅷ．韦伯实验林尼实验气导> 骨导（左右）骨导> 气导（左右）前庭功能检查：Ⅸ．Ⅹ．发音正常嘶哑构音不良吞咽正常发呛不能软腭及悬雍垂居中偏左偏右咽反射正常迟钝（左右）消失（左右）Ⅺ．耸肩胸锁乳突肌萎缩无有（左右）转颈无力无有（左右）Ⅻ．舌在口中位置伸舌偏向居中左右舌肌萎缩无有（左右）舌肌震颤舌肌纤颤感觉系统：感觉异常分布图肌力（0~V）：左上肢左下肢右上肢右下肢近端近端近端近端反射：（阵挛+ + + + 亢进+ + + 正常+ + 减退+ 消失-）浅反射腹壁反射：上中下足跖反射提睾反射肛门反射左右深反射肱二头肌肱三头肌桡骨膜溪涧跟腱阵挛左右病理反射巴彬斯奇征查多克征霍夫曼征其他左右不随意运动：无种类（）部位（）共济运动：指鼻实验（）轮替实验（）跟膝实验（）罗姆伯格征（睁眼闭眼加强阳性）植物神经系统：汗腺分泌（）皮肤划痕（）其他（）其他：实验室及器械检查项目检查号码检查日期结果1．X线平片：2．脑超声波：3．脑血管造影：4．CT扫描：5．MRI：6．EEG：7．VEP：项目检查号码检查日期结果8．SEP9．ABS10．ECT11．其他12．脑脊液检查：检查日期年月日时外观压力Pa（mmH2O）细胞总数白细胞数糖蛋白氯化物其他动力实验摘要初步诊断：医师签名：入院诊断：主治医师签名：年月日。
脑膜瘤的护理_查房
术后护理
严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反 应、躯体感觉等情况.
观察伤口有无渗血、渗液. 保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物. 准确记录24小时出入量,维持水电解质平衡. 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血.如出现颅内压
增高症状,及时通知医生. 遵嘱应用抗生素,严格无菌操作,防止颅内感染. 抬高床头15-30度,正确使用脱水剂,防止脑水肿. 遵嘱予抗癫痫药物,并做好安全防护,防止癫痫.
病因病理：
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关, 并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感 染以及合并双侧听神经瘤等因素有关.
脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚.瘤体剖面呈致密的 灰色或暗红色的组织,有时瘤内含砂粒体.瘤内坏死可见于 恶性脑膜瘤.脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或 变薄.肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米.瘤体多为球形、 锥形、扁平形或哑铃形.
9月28日查体T：36.0 ℃ P：69 次/分 R：18次/分 BP：147/102mmHg,双 瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,四肢活动好.给予神经外科护理常 规,二级护理,普食,向其做入院宣教.备血、完善各项术前检查,护士向其做 术前宣教,术前八小时禁食水和保证充足休息,术日晨备皮.
额叶肿瘤临床表现： 常有精神症状,或有癫痫大发作和局限性抽搐,可出现额叶对侧 肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征,运动性失语与额叶共济失 调等症状. 额叶肿瘤多导致精神症状.往往出现较早,但是不容易为人所注 意.常表现为记忆力受损及人格的异常改变.例如注意力难以集 中,记忆力和理解力减退,早期多表现为近记忆力减退明显,而远 记忆力相对保存,但随着病情进展,思维和综合能力明显减退,出 现对时间、地点的定向力障碍.人格改变主要为高级皮层活动障 碍、淡漠.情绪易波动,性欲冲动、激动、易怒可为额叶病变的 典型特征.在某些病例,可出现精细运动能力受损〔如绣花、穿 针连续动作不协调及言语和行为脱节现象等.可出现额叶性共济 失调,表现为坐立、行走障碍、转身不稳,易向病灶对侧倾倒.
脑肿瘤_长江大学医学影像系
长江大学医学院影像系
Ⅱ、Ⅲ级星形细胞 瘤 左侧颞顶叶混杂密 度灶，其内见片 条状高密度灶， 中央见低密度灶， 边缘大部强化， 周围见地密度水 肿带，左侧脑室 受压闭塞，中线 结构右移。
长江大学医学院影像系
• 平扫：左额顶部圆形低密度影，其外后方可见一圆形高密度结 • 节，左侧脑室受压，中线右移。 • +C：瘤结节均匀强化，周围无明显水肿（Ⅱ级星形细胞瘤） 长江大学医学院影像系
长江大学医学院影像系
结节性硬化。 一、结节性硬化－是正常染 色体显性遗传性神经皮肤病。 特点是在脑、肾、肺、心、脾、 消化道和骨骼发生错构瘤。临 床上以癫痫、智力障碍和皮脂 腺瘤三征为特点。 二、临床表现：常见于儿童、 约占精神病院的患儿的0.1％－ 0.5％。临床上以癫痫、智力障 碍和面部皮脂腺瘤，尤鼻部唇 区为特征，白斑痣以及其他各 种各样的肿瘤。白斑痣表现扁 平，边界清晰的圆形或卵圆形 的皮肤病，是最常见和最早期 的结节性硬化的皮肤征象。 三、CT表现：结节性硬化的 特征性表现是在侧ຫໍສະໝຸດ 室周围发 现钙化结节。脑肿瘤
长江大学医学院影像系
左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑 室受压变形且移位。中线结构右移.
Ⅰ级星形细胞瘤
CT表现：脑内低密度影，边清， 邻近脑室及中线轻度受压、移位。 +C：肿瘤血管内皮细胞结合紧 密，无强化或轻度强化。
长江大学医学院影像系
• Ⅰ级星形细胞瘤
• T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。 • T2WI：高信号，周围清度水肿。（Ⅱ级星形细 胞瘤）
长江大学医学院影像系
• 平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。 • +C：花圈状强化，周围中度水肿。（Ⅲ级星形 细胞瘤） 长江大学医学院影像系
脑神经胶质瘤病历模板范文
脑神经胶质瘤病历模板范文英文回答：Nerve glioma, also known as brain glioma, is a type of tumor that originates from the glial cells in the brain. It is a relatively rare condition, but it can be quite serious and require immediate medical attention.In my case, I was experiencing persistent headaches and dizziness, which prompted me to seek medical help. After a series of tests, including a CT scan and an MRI, I was diagnosed with a brain glioma. The doctors explained that the tumor was located in a critical area of my brain and needed to be removed surgically.I underwent surgery to remove the tumor, which was a complex and delicate procedure. The doctors successfully removed the tumor, but they also had to remove a small portion of healthy brain tissue to ensure complete removal. The surgery was followed by a course of radiation therapyto target any remaining cancer cells.During my recovery, I experienced various side effects, such as fatigue, loss of appetite, and difficulty concentrating. However, with the support of my medical team and loved ones, I was able to overcome these challenges and gradually regain my strength.Despite the successful treatment, I still need to undergo regular check-ups and monitoring to ensure that the tumor does not recur. The doctors have informed me that there is a possibility of long-term side effects, such as cognitive impairment or neurological deficits, but they are closely monitoring my condition and providing necessary support.Overall, my experience with nerve glioma has been a challenging journey, but I am grateful for the medical advancements and the support I have received. It has taught me the importance of early detection and seeking medical help promptly. I am now more aware of the fragility of life and strive to make the most of every day.中文回答：脑神经胶质瘤，也被称为脑胶质瘤，是一种源自脑部胶质细胞的肿瘤。
脑肿瘤中医病历
脑肿瘤中医病历---一、患者基本信息姓名：[请填写]年龄：[请填写]性别：[请填写]联系电话：[请填写]地址：[请填写]---二、主诉及现病史主诉：患者[性别]因“[症状]”就诊。
现病史：[在此处详细描述患者的病史、症状、病情发展和当前的状况。
例如：患者自述3个月前开始出现头痛、恶心等症状，逐渐加重，影响日常生活和工作。
经当地医院检查，诊断为脑肿瘤。
为求进一步治疗，遂来我院就诊。
]---三、既往史及家族史既往史：患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。
家族史：患者家族中无类似疾病史。
---四、肿瘤中医诊断中医诊断：脑瘤（证候分型待定）---五、病因病机分析病因：脑瘤多因先天禀赋不足，或后天失养，或外邪侵袭，导致脏腑功能失调，气血津液运行失常，痰瘀内生，日久胶结而成。
病机：痰瘀互结，阻于脑络，清窍受蒙，神明失司。
---六、症候诊断与分期症候诊断：痰湿蒙蔽清窍，瘀血阻络。
分期：待完善相关检查后评估分期。
---七、治疗方法与建议治疗原则：调理脏腑功能，化痰祛瘀，散结通络。
治疗方法：中药汤剂、针灸、推拿等综合治疗。
建议完善相关检查后制定具体治疗方案。
注意事项：[在此处详细说明治疗过程中的注意事项，如忌食生冷、辛辣食物等。
]---八、预后评估与调护预后评估：根据患者的病情、年龄、治疗反应等因素进行综合评估。
多数患者经过积极治疗可改善症状，延长生存期。
但若病情严重，治疗效果不佳，预后可能较差。
调护建议：[在此处给出患者日常生活中的调护建议，如保持良好的作息习惯、保持心情舒畅等。
]建议患者在治疗过程中保持乐观心态，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果。
同时，注意饮食调理，避免过度劳累，适当进行锻炼以增强体质。
定期复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。
若出现异常情况，应及时就医。
胶质瘤病历
胶质瘤病历
患者：李先生
年龄：32岁
性别：男
诊断：胶质瘤
病历描述：
李先生于半年前开始出现头痛和头晕等症状，但一开始并没有太在意，以为是因为工作太忙的缘故。
但是症状越来越明显，开始出现视力模糊、恶心呕吐等症状。
去医院检查后发现他患了胶质瘤。
李先生被安排了手术来切除肿瘤，术后进行了放疗和化疗。
然而，他
的病情并没有得到有效的控制，尽管医生们尽了最大努力，但是肿瘤
仍在继续扩散。
胶质瘤是一种较为常见的脑部肿瘤，在治疗上相对困难。
李先生的案
例也说明了这一点。
他已经接受了不少次手术和治疗，但是仍然需要
继续接受医疗干预，以便在保持舒适的同时，延长生命。
如果癌细胞继续扩散，那么他的生活质量将会继续受到影响。
他将需
要更多的支持，包括医疗和社交支持，来帮助他度过这个难关。
同时，作为医护人员，他们需要尽最大努力来为他提供治疗和支持。
这可能包括与家人、病人本人和医疗团队交流，以帮助制定更好的治
疗计划和康复方案。
总而言之，李先生的案例是胶质瘤治疗上的一个难题。
但是，他的生命依然如我们每个人一样，有着不可估量的价值和意义。
我们应该通过不断创新和努力，尽最大努力为他和他的家庭提供支持，同时希望他能够度过这个难关，开启新的生命旅程。
神经内科大病历范文5篇
神经内科大病历范文5篇以下是为您生成的一篇关于“神经内科大病历范文 5 篇”的作文，但需要说明的是，真实的大病历涉及患者的隐私，且具有严格的格式和规范，通常不会公开分享，以下内容仅为模拟创作，供您参考。
---##在医院的神经内科，每一份大病历都像是一部独特的故事集，记录着患者的病痛、抗争与希望。
今天，我就来给您讲讲其中的一些篇章。
先来说说第一位患者，老张。
老张是一位退休教师，一直以来身体还算硬朗。
可最近几个月，他老是觉得手脚发麻，有时候走着路腿就像不听使唤似的。
来到医院的时候，老张一脸的担忧。
医生详细地询问了他的症状，从最初出现麻木的时间、频率，到麻木的具体部位，再到是否伴有疼痛、无力等其他感觉。
老张努力回忆着，说：“这麻木啊，最开始是右脚的脚趾头，就像是被好多小针轻轻扎着，后来慢慢往上蔓延，现在整个右脚都不太对劲。
”医生边听边记录，接着又给老张做了一系列的检查，包括神经系统的体格检查、血液检查、影像学检查等等。
体格检查的时候，医生拿着小锤子轻轻敲老张的膝盖，观察膝跳反射的情况。
老张紧张得肌肉都绷得紧紧的，医生笑着说：“老张，别紧张，放松点，咱们就是看看这神经反应正不正常。
”老张不好意思地笑了笑，努力让自己放松下来。
血液检查结果出来，一切指标还算正常。
可影像学检查发现，老张的颈椎有轻度的椎间盘突出，压迫到了神经，这可能就是导致他手脚麻木的原因。
医生拿着片子，耐心地给老张解释：“您看，这一块儿突出的椎间盘，就像一个捣乱的家伙，压到了神经，所以您才会有这些不舒服的感觉。
”老张盯着片子，似懂非懂地点点头。
接下来是治疗方案。
医生建议老张先进行保守治疗，包括物理治疗、药物治疗和改变生活习惯。
老张每天都要去理疗室做牵引、按摩，还要按时服用营养神经的药物。
回到家，老张也不敢再长时间低头看书、看手机了，还专门买了个颈椎枕。
经过一段时间的治疗，老张的症状慢慢有了改善。
再次见到他的时候，他脸上的笑容多了起来，说：“医生啊，我现在感觉好多了，这腿和脚没那么麻了，真是太感谢你们啦！”再来讲讲第二位患者，小王。
脑肿瘤中医病历
脑肿瘤中医病历全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑肿瘤是指在脑部形成的一种肿瘤，它会给患者的健康带来很大的威胁。
中医认为，脑肿瘤是由于脑部气血失调、阻塞、郁结而形成的，并认为脑肿瘤也是由于情绪、饮食等方面的不良习惯引起的。
在治疗脑肿瘤时，中医将采用调理气血、通经活络的方法，帮助患者恢复健康。
下面是一份关于脑肿瘤的中医病历：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁联系电话：1xxxxxxxxxx主要症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊就诊日期：2021年6月1日病史：张三患有高血压、糖尿病等慢性病，且平时工作压力较大，生活作息不规律，饮食不健康。
最近频繁出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，且视力模糊，症状严重影响了他的日常生活。
诊断：根据患者的症状和体检结果，可以初步判断为脑肿瘤。
为了明确诊断，还需要进行进一步的检查，如CT、MRI等。
辨证施治：根据中医理论，脑肿瘤是由于脑部气血失调、阻塞、郁结所致，主要治疗方法是调理气血，开通经络，消散郁结。
针对张三的症状特点，可以采用一些中药调理治疗，比如清热解毒、活血化瘀、消肿散结等方剂。
处方：1. 天王血清（活血通经、祛瘀止痛）：益母草、夏枯草、红花、三棱、蒲公英；2. 白芷丹参汤（祛风活血、清热解毒）：白芷、丹参、当归、枳实、甘草；3. 管中烧（化痰散结、下气固脑）：苦荞、茯苓、蜂蜜。
调理方法：1. 饮食调理：建议张三少食辛辣刺激性食物，多食清淡易消化的食物，保持饮食规律，避免暴饮暴食。
2. 情绪调理：建议张三保持心情愉快，避免情绪过于激动或消极。
3. 作息调理：建议张三保持良好的睡眠习惯，养成早睡早起的习惯，避免过度劳累。
随访计划：每周随访一次，观察症状变化，调整治疗方案。
同时建议患者定期进行复查，密切关注病情的变化。
总结：脑肿瘤是一种严重的疾病，但通过中医的综合治疗，患者仍然有希望康复。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，调整生活习惯，保持健康的心态。
神经外科大病历模板范文
神经外科大病历模板范文
患者XX天前出现XXX症状，逐渐加重，于X年X月X日就诊于XX医院，经CT/MRI等检查提示XXX。
XXX治疗后症状无明显改善，于X年X月X日转诊至本院。
既往史：
1.高血压（X年）
2.糖尿病（X年）
3.其他疾病（如心脏病等，根据实际情况填写）
家族史：
1.神经系统疾病（如脑出血、脑梗死等）
2.其他疾病（根据实际情况填写）
个人史：
1.饮食：饮食习惯正常，无偏食或嗜好性饮食
2.睡眠：睡眠时间正常，无睡眠障碍
3.吸烟饮酒：无吸烟饮酒等不良嗜好
4.药物过敏：无药物过敏史
体格检查：
1.神经系统检查：意识清晰，语言流畅，视听觉正常，无偏瘫、偏盲、失语等神经系统损害表现
2.其他系统检查：（根据实际情况填写）
实验室检查：
1.XX检查
2.XX检查（根据实际情况填写）
影像学检查：
1.CT/MRI等检查结果（如肿瘤大小、位置等）
诊断：
XXX（根据实际情况填写）
治疗：
1.手术治疗：（如手术名称、手术方式等）
2.药物治疗：（如用药名称、用药剂量等）
3.其他治疗：（如放疗、化疗等，根据实际情况填写）
预后：
XXX（根据实际情况填写）
随访：
1.随访时间：（如1周、1个月、3个月等）
2.随访内容：（如症状、体格检查、影像学检查等）
备注：
以上为神经外科大病历模板范文，具体病历内容根据患者情况进行调整和完善。
最新病历记录模板(1)
入院记录姓名：出生地：性别：职业：年龄：入院日期：民族：记录日期：婚姻：病史陈述者：主诉：现病史：既往史：结核史心脏病糖尿病肾脏病外伤手术输血史过敏个人史：饮酒吸烟预防接种史不详。
月经及婚育史：家族史：否认其家族内有遗传病、传染病、精神类疾病患者。
以上患者信息及病史由患者/ 代理人亲自陈述，本人确保所提供信息、真实、准确。
病史提供者：体格检查T: 36.6℃P:84次/ 分R: 20 次/ 分BP：90/60mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。
全身皮肤无色素沉着，弹性可，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无溃疡，毛发分布正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小，外形正常无畸形，眉发分布正常。
双眼眼裂大小正常，眼睑及眼球运动正常，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
视力正常。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双侧听力正常。
无畸形，鼻翼无扇动、鼻中隔正常，副鼻窦区无压痛。
咽部无充血，口唇无发绀，牙齿无缺损、龋病，伸舌居中，口腔粘膜无溃疡，扁桃体大小正常，无充血、水肿、分泌物，悬雍垂居中，吞咽正常。
颈部对称无抵抗，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大，甲状腺血管无杂音。
胸廓对称无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨、肋骨及肋软骨无压痛，乳房对称，无红肿。
肺部呼吸运动度对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第 5 肋间锁骨中线内1cm。
叩诊心浊音界正常。
心率84 次/ 分，心律齐，听诊心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
桡动脉搏动节律整齐，无奇脉，无异常血管征。
腹部无膨隆，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛腹胀，腹肌无紧张，无反跳痛。
Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，腹部无明显包块，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，3-4 次/ 分，无气过水声。
肛门及外生殖器未查，无皮疹、红肿、溃疡。
脑干肿瘤病历分享
5、髓母细胞瘤：几乎均位于小脑蚓部，突入第四脑室（肿瘤向上可阻塞 导水管，向下阻塞正中孔），甚至充满小脑延髓池。成人亦多见于小脑，
MRI平扫示后颅窝中线小脑 蚓部异常信号区，T2WI （A）呈高信号，T1WI（B、 C）呈低信号，边界尚清； 增强扫描（D）明显不均匀 强化（↑），四脑室受压变 形，伴幕上梗阻性脑积水。
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不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。 通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI 高信号。 实性部分呈 T1WI 稍低信号 、 T2WI 稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI呈低信号。
6、室管膜瘤：发病部位脑室多见。WHO 将室管膜肿瘤分为 ：①室管膜瘤：亚型包括细 胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型（WHOⅡ型）。②间变型室管膜瘤（WHO Ⅲ 型）。③黏液乳头状瘤（WHO Ⅰ型）。④室管膜下瘤（WHO Ⅰ型） 增强MRI：以囊性为主的肿瘤均为薄壁环形强化，肿瘤实性部分呈中度强化；而以实性为 主的肿瘤主要为厚壁环形强化和花环样强化及不均匀实性强化，肿瘤实质强化显著。
脑干肿瘤的概述
脑干的功能：
维持个体生命
包括心跳、 呼吸、 消化 体温、 睡眠
脑干肿瘤的概述
中脑肿瘤：脑干胶质瘤早期可出现颅内压 升高症状，多见动眼神经和滑车神经核受 损，出现复视和眼球偏斜等。也有首发症 状为精神和智力改变。
脑干肿瘤的概述
桥脑肿瘤：占全部脑干胶质瘤半数以上，多见于儿 童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状成年 人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%病人可 出现颅神经麻痹症状，累及外展神经核、滑车神 经核、面神经核和部分三叉神经核时，表现眼球 外展运动障碍、面瘫和面部感觉减退。当病变累 及前庭蜗神经时，出现听力减退，眼球震颤和眩 晕。病变位于桥脑下半部偏一侧时，致病侧周围 住面瘫伴对侧肢体偏瘫。
神经外科完整病历范文
神经外科完整病历范文病历。
姓名，XXX 性别，男年龄，45岁科室，神经外科。
主诉，右侧头痛伴恶心、呕吐3天。
现病史，患者自3天前开始出现右侧头痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣和胃液，每天约3-4次，呕吐后头痛稍有缓解。
头痛为持续性跳痛，疼痛部位位于右侧颞部，疼痛程度为6-7分，无放射痛。
伴有头晕、视物模糊，无耳鸣、耳聋。
无发热、头晕、抽搐、意识障碍等症状。
患者无既往头部外伤史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史、输血史，无过敏史。
既往史，否认。
个人史，否认吸烟、酗酒史。
家族史，否认家族遗传疾病史。
体格检查，T36.5℃ P80次/分 R18次/分 BP 130/80mmHg。
神志，清楚，对答切题。
皮肤粘膜，无黄染、紫绀。
淋巴结，未及肿大。
头部检查，头部无外伤，无局部压痛，颅神经无异常。
四肢肌力，5级。
生理反射，正常。
病理反射，未引出。
脑膜刺激征，阴性。
心肺腹，未见异常。
辅助检查：1.头颅MRI，右侧颞叶占位性病变。
2.头颅CT，右侧颞叶占位性病变。
3.脑电图，无异常。
4.血常规、生化、凝血功能，正常。
诊断，右侧颞叶肿瘤。
治疗方案，拟行右侧颞叶肿瘤切除术。
医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上是一份典型的神经外科病历范文，患者主要症状为右侧头痛伴恶心、呕吐3天，经过详细的询问和检查，最终诊断为右侧颞叶肿瘤。
在治疗方面，拟行右侧颞叶肿瘤切除术。
希望患者能够配合治疗，早日康复。
肿瘤病历书写规范
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中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
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中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
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中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
医疗操作编码（ICD-9-CM-3）
32.2930 32.3000 32.3010 32.3020 32.4000 32.5000
肺楔形切除术 肺段切除术 肺袖状切除术 部分肺叶切除术 肺叶切除术 全肺切除术
三级查房的要求
¾入院48小时内有主治医师的查房记录 ¾每周有 2 次主治医师的查房记录 ¾每周有 1 次主任医师的查房记录 ¾所有病程记录都有主治或以上医师签 名
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中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
死亡病例的抢救记录
¾记录参加抢救医师的姓名和职称 ¾记录在场病人家属的姓名和意见 ¾记录在场其他病人姓名和联系地址 ¾病程记录与护理记录要一致 ¾病因不明的病例应进行尸检 ¾危重病人的抢救记录可6小时内补记 ¾死亡病例的讨论
主诉常见的存在问题
¾不能反映第一诊断 ¾不规范 ：发现颈部肿物2月 ¾以诊断代替主诉：肝癌1周
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中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
特殊病人的主诉书写
¾复发病人：鼻咽癌放疗后2年，涕血1月 ¾转移病人：肺癌术后1年，头痛、呕吐1周 ¾序贯治疗的病人：食管癌术后28天，按约回 院放疗
神经外科叙事病历范文
神经外科叙事病历范文
标题:神经外科叙事病历
病人基本信息:
姓名:
性别:男
年龄:45岁
医疗证号:330
收治科室:神经外科
主诉:术前1个月左额有如针刺般的阵发性头痛,症状每3-4天发作1-2次,每次持续30分钟,伴有头晕、恶心,不影响日常生活。
术前1周发现左眼下肌肉弱化,覆诊正式进入我院。
既往史:糖尿病10年,高血压5年,职业为普通工人。
身体检查:左眼下肌肉力度级别为4级,其余神经系统检查未见明显异常。
头颅扫描提示:左额叶有约2*2大小的软性组织肿块。
辅助检查:头颅扫描示:左额叶边缘有约2.1*2.3大小、界限清晰、异信物增强,考虑为脑肿瘤。
手术治疗:2021年5月20日,在全麻条件下进行左额叶整块切除术。
手术过程中完整切除肿块,边缘暴露良好,术中病理报告为实性肿瘤。
手术后恢复:手术后神智清醒,头痛恶心等主诉症状消失。
3日后起床
活动,5日后拔管,头部无渗出,伤口恢复良好。
出院前带眼镜能自如进行日常生活。
手术结论:本次手术完整切除左额叶肿块,术中病理结果提示为实性肿瘤,待术后修饰病理结果评估。
预后良好。
以上就是一个神经外科叙事病历范文,包含了病人的主诉、既往史、检查结果、手术过程和效果等主要内容。
希望对您有用。
脑部肿瘤诊断报告模板下载
脑部肿瘤诊断报告模板下载基本信息- 名称：脑部肿瘤诊断报告- 类型：医学报告- 格式：Markdown- 字数：1200字左右模板内容脑部肿瘤诊断报告患者信息- 姓名：（填写患者姓名）- 性别：（填写患者性别）- 年龄：（填写患者年龄）- 病历号：（填写患者病历号）报告日期- （填写报告日期）检查结果- MRI扫描表明在脑部发现了肿瘤。
肿瘤的位置、大小、形态为：（填写肿瘤的具体情况，如位置、大小、形态等）诊断- 根据临床表现及MRI检查结果，诊断患者为脑部肿瘤。
肿瘤类型及分级- 经过细致观察和分析，根据肿瘤的形态、生长速度和组织结构，鉴定患者的脑部肿瘤为：（填写肿瘤的具体类型，如胶质瘤、脑膜瘤等）。
- 肿瘤分级为：（填写肿瘤的分级，如Ⅰ级、Ⅱ级等）。
治疗方案- 根据患者的具体情况，我们建议进行以下治疗方案：- 手术切除：（填写具体手术方式和预计手术日期）- 放疗：（填写具体放疗方式和预计放疗开始日期）- 化疗：（填写具体化疗方案和预计化疗开始日期）随访计划- 根据治疗方案，我们建议患者进行定期随访以监测疗效和肿瘤复发情况。
随访计划如下：- （填写具体的随访时间和随访内容）注意事项- 患者需要注意以下事项：- 避免剧烈运动或外力撞击头部，以免导致肿瘤出血或扩散。
- 按时服药：（根据患者具体情况填写药物名称、用法、用量）- 定期复查：（填写具体复查项目和时间）结束语本报告旨在提供对患者脑部肿瘤的诊断结果，并给出相应的治疗和随访建议。
患者应按照医生的建议进行治疗和定期随访，以便及时了解疗效及肿瘤复发情况。
如有任何疑问或需要进一步的解释，请及时与医生联系。
以上为脑部肿瘤诊断报告模板，仅供参考。
实际报告内容应根据患者的具体情况而定，以医生的判断为准。
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脑肿瘤病历
————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：
ﻩ
姓名：ﻩ职业:
性别: 工作单位:
年龄:ﻩ住址:
婚姻: 供史者(注明与患者关系）:
出生地:ﻩ入院时期:
民族:ﻩ记录日期:
主诉:
现病史：
既往史：（有无心血管疾病、代谢性疾患、血液病,有无手术及药物过敏史等)
个人史：（烟酒嗜好及程度、婚姻、子女情况)
家族史:(有无类似疾患）
体格检查
Ｔ℃P 次/分R 次/分BP /mｍHg(kPa)
一般情况:体型肥胖型健康型瘦弱型其他营养良好中等不良
皮肤：血管痣咖啡斑皮下结节脱水征黄染瘢痕毛发其他
淋巴结：未及肿大
眼耳鼻喉:正常异常
心脏:正常异常
肺脏:正常异常
腹部：正常异常
脊柱：正常异常
四肢:正常异常
性征发育:正常异常
其他：
神经系统检查
检查合作情况：合作欠合作不合作
神志：清醒烦躁嗜睡朦胧浅昏迷中昏迷深昏迷
精神状况：正常情感反应定时定向计算力
记忆力幻觉其他
语言：正常失语运动性感觉性命名性混合性小脑语言其他姿态及步态：
头颅：正常增大(头围cm) 头皮异常
强迫头位左侧卧右侧卧膝胸卧位破壶音
听诊
脑膜刺激征：颈抵抗Kerning征
颅神经：
Ｉ.嗅觉:正常迟钝（左右) 消失（左右）
Ⅱ.视力:左右
视野：正常缺损（双颞侧同向性左、右其他）
眼底:左
右
眼底检查结果:
Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ:眼睑下垂无有（左右) 眼球凸出无有(左右）
眼球陷入无有(左右）
瞳孔直径（mm）形状直接光反应间接光反应调节反应
左
右
(灵敏+ + 迟钝＋丧失○)
眼姿:正常斜视眼球分离同向凝视无有（左右）
眼球震颤：水平垂直旋转眼球浮动
眼球运动复视
Ⅴ．面部感觉：正常异常（左右第支）
角膜反射：正常迟钝（左右）消失(左右)
张口：正常偏斜(向）咀嚼肌萎缩无力（左右）
Ⅶ．面瘫：中枢性无有(轻重左右) 面肌抽搐无有(左有）
周围性无有(不全完全左右）味觉
Ⅷ.韦伯实验林尼实验气导>骨导(左右)骨导>气导（左右) 前庭功能检查：
Ⅸ．Ⅹ.发音正常嘶哑构音不良吞咽正常发呛不能
软腭及悬雍垂居中偏左偏右咽反射正常迟钝（左右）消失(左右）Ⅺ.耸肩胸锁乳突肌萎缩无有(左右) 转颈无力无有(左右）
Ⅻ.舌在口中位置伸舌偏向居中左右舌肌萎缩无有（左右）舌肌震颤舌肌纤颤
感觉系统:
感觉异常分布图
肌力(０~Ｖ):左上肢左下肢右上肢右下肢
近端近端近端近端
反射:(阵挛+ ＋+ + 亢进+ + + 正常+ + 减退＋消失-)
浅反射腹壁反射：上中下足跖反射提睾反射肛门反射
左
右
深反射肱二头肌肱三头肌桡骨膜溪涧跟腱阵挛左
右
病理反射巴彬斯奇征查多克征霍夫曼征其他
左
右
（强阳性+＋阳性+ 可疑阳性±阴性-）
不随意运动: 无种类（）部位（)
共济运动: 指鼻实验（)轮替实验( )
跟膝实验( ) 罗姆伯格征（睁眼闭眼加强阳性) 植物神经系统:汗腺分泌（）皮肤划痕（)
其他（）
其他：
实验室及器械检查
项目检查号码检查日期结果
1．Ｘ线平片:
2．脑超声波：
3．脑血管造影:
4.CT扫描：
5．ＭＲI:
6.EEG:
7.VEＰ：
项目检查号码检查日期结果
8.ＳＥP
9．ABS
1０．EＣT
11.其他
12．脑脊液检查:检查日期年月日时
外观压力Ｐａ( mmＨ2O) 细胞总数白细胞数
糖蛋白氯化物其他
动力实验
摘要
初步诊断:
医师签名:
入院诊断:
主治医师签名:
年月日。