2012年内科中级以上三基考试试题及答案

2012年度三基考试（三年主治医师以上、40岁以下）
（内科）
科别姓名工号成绩
病例分析题（3题，共100分）
病例1：
女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。

20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。

近几年体力减退明显，稍动即气促。

一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。

三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。

昨天开始嗜睡，反应迟钝。

在当地处理后送至我院。

查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。

意识模糊，球结膜充血、水肿。

胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。

心无异常。

腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。

双踝凹陷性水肿。

实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。

动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L
问题：
1、诊断及诊断依据
2、鉴别诊断
3、进一步检查项目
4、治疗原则
病例2：
患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。

起病后，大小便无异常，精神欠佳。

有十二指肠球部溃疡病史10年。

体检：T 37.8℃ R 24次/分，P100次/分 BP 100/60mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），肝脾肋下未触及，Murphy征(-),移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。

外周血象 WBC 12×109 N 81% L 17% Hb 11g/L PLT 157×109血生化 ALT 26U/L AST 17U/L T-BIL 15μmol/L D-BIL 12.3μmol/L BUN 5.1mm ol/L GLU 4.3mmol/L 血淀粉酶 1654U/L 尿淀粉酶 105U/L 心电图正常范围。

问题：
1 该患者的诊断和诊断依据是什么?
2 进一步做哪些检查？
3 应与哪些疾病鉴别?
病例3：
患者女，20岁，学生
因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院
患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约20余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。

患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。

体检：T 38.3℃ P 110次/分，R 20次/分，BP 140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR 110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

入院后检查：
Blood-Rt: WBC 3.5ⅹ109/L N 56% L 44% Hb 8.0g/L PLT 120ⅹ109/L Urine-Rt: 正常
Stool-Rt: 大便稀、软，OB阴性
肝功能：正常
ECG: 窦性心动过速
胸片：心肺正常
问题：
1、请给出诊断及鉴别诊断
2、请给出进一步检查内容
3、请给出治疗原则
2012年度三年中级以上40岁以下三基考试试题答题纸
（内科）
科别姓名工号成绩
2012年度三基考试（三年中级以上、40岁以下）答案
（内科）
科别姓名工号成绩
病例分析题（3题，共100分）
答案
病例1答案：
1.诊断及诊断依据
（1）诊断：
慢性支气管炎急性发作期
慢性阻塞性肺病
慢性肺源性心脏病
II型呼吸衰竭肺性脑病
心功能不全
（2）诊断依据：
1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。

2、有肺气肿症状及体征
3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。

4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭
5、有精神症状
2.鉴别诊断
脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。

电解质紊乱：低钠、低氯血症
3.进一步检查
（1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验
（3）、血电解质
（4）、心电图
4.治疗原则
（1）、控制感染
（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。

必要时气管插管。

（3）、氧疗
（4）、纠正水盐电解质失衡
5、必要时行CT检查
病例2答案：
该患者诊断是急性胰腺炎。

依据如下：
①有明显诱因-饮酒;
②临床表现：
症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛, 阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。

征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。

③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC 12×109 N 81%）血淀粉酶增高（1654U/L），血尿素氮（BUN）和血糖（GLU）均正常，心电图正常。

进一步检查：腹部B超、CT等
急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别：
①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年，但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧，腹肌紧张和反跳痛，肝浊音界消失。

与该病人表现不符。

②急性心肌梗死常有冠心病史。

少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等，血、尿淀粉酶正常，心电图有心肌梗死表现，该患者心电图正常，可排除。

③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史，表现为右上腹疼痛，Murphy征(+)。

B超可予以进一步排除。

④肠梗阻表现为阵发性腹痛，腹胀、呕吐，无排气，腹部X线平片可见液气平。

病例3答案：
1、诊断：甲状腺功能亢进症
白细胞减少症
鉴别诊断：
1、心脏疾病如：心肌病，心脏瓣膜病，风心病，先心病等鉴别
2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤、糖尿病等鉴别
3、血液性疾病如：再障，白血病等鉴别
4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别
5、神经症鉴别
2 进一步检查包括：血T3、T4、TSH；甲状腺B超，ECT扫描
3 治疗原则包括：
（1）一般治疗：休息，补充热量和营养
（2）升白细胞治疗
（3）抗甲状腺药物治疗：肝功能正常，白细胞升高可在严密观察下使用。

（4）β受体阻滞剂使用。