聚焦心肌 一箭双雕(病案PPT选取)
合集下载
冠心病心电图ppt课件
精品课件
3
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
精品课件
4
心内膜面缺血精品T课件对称性高直立 5
二、心外膜下心肌缺血
（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
精品课件
6
此时，可引起心肌复极顺序 的逆转，即转为心内膜复极在先 而心外膜复极在后，于是即出现 与正常方向相反的T波。
一定的特异性，因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
精品课件
25
发生急性透壁性心肌梗死时， 如果观察及时，可以见到超急性 期（也称梗死前期）、急性期、 近期（也称亚急性期）和陈旧期 （愈合期）的典型演变过程（见 下图）
精品课件
26
（一）超急性期：见于急性心 肌梗死的很早期（数分钟或数 小时）
（二）急性期(充分发展期)：是 一个发展过程，见于梗死后数
冠心病心电图
精品课件
1
心肌缺血
在正常情况下，心室的复极
过程是从心外膜开始向心内膜方
向推进的。当心室肌某一部分发
生缺血时，将影响心室复极的正
常进行，从而产生心电图ST-T
的异常改变。
精品课件
2
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
精品课件
7
如，前壁外膜下心肌发生 缺血时，在V2导联可见倒置的 T波，而下壁外膜下心肌发生缺 血时，在II、III、aVF导联可出 现深倒置的T波。
精品课件
8
心外膜面缺血精品课T件 对称性倒置 9
精品课件
10
三、损伤型心电图改变
心脏冠状动脉解剖与CT诊断优秀医学PPT课件
• 右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动 脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；
(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
对冠状动脉斑块的评估
➢ 冠状动脉斑块的部位、范围 ➢ 冠状动脉斑块的性质 ➢ 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括
狭窄程度、重塑情况。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿 右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交
点附近发出后降支，即后室间支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
冠状动脉分段
• 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
对冠状动脉斑块的评估
➢ 冠状动脉斑块的部位、范围 ➢ 冠状动脉斑块的性质 ➢ 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括
狭窄程度、重塑情况。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿 右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交
点附近发出后降支，即后室间支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
冠状动脉分段
• 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
心脏病例分析PPT课件
出院后患者双下肢浮肿较前稍有缓解，但气促、腹胀未见 明显好转，仍为活动后气促，且伴有活动后胸闷，心悸，无 夜间阵发性呼吸困难，偶有咳嗽，少许白色泡沫痰，无发热 畏寒，为求进一步诊治，遂来我院。患者起病以来，精神、 食欲、睡眠欠佳，大便干结，小便可，体重较前稍有增加。
-
4
既往及体查
既往史：“高血压病”史5个月，自诉血压控制可。
pCO2:15.5, pO2:80， HCO3:9，
BE: -13.6
右下肺渗出较 前吸收，心影 增大，右侧胸 腔积液，积液 较前吸收
左房扩大（36mm），室壁运动 节段性减弱(以室间隔为甚)，不 协调，三尖瓣轻度返流，左室 收缩功能差(EF 52%)
左房扩大(38mm)，左室壁增厚 (13mm)，二、三尖瓣及主动脉 瓣轻度返流，左室舒张功能下 降，收缩功能正常(EF60%）
23
D10 左心导管+ 肺动脉测压
与2.23日对比
-
24
莫名其妙
症状消失
血气好转
心脏收缩功能正常
舒张功能改善
肺动脉压下降
-
25
第一次 住院
2015.10
血气分析
胸部影像学
心影增大，双 侧胸腔少量积 液，右肺中叶 外侧段少许炎 症
心脏彩超
第二次 住院
2015.12
第三次 住院
2016.1
pH:7.451，
-
14
D5 病愈出院？
治疗后患者气促、腹胀症状日趋好转，入院第二 天腹胀好转，入院第四天气促好转，入院第五天病 人提出治疗
降压：苯磺酸氨氯地平片、培哚普利片， 抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片 利尿消肿：螺内酯， 改善心肌代谢：左卡尼汀注射液， 扩冠：单硝酸异山梨酯， 护肝：复方二氯醋酸二异丙胺、多烯磷脂酰胆碱
-
4
既往及体查
既往史：“高血压病”史5个月，自诉血压控制可。
pCO2:15.5, pO2:80， HCO3:9，
BE: -13.6
右下肺渗出较 前吸收，心影 增大，右侧胸 腔积液，积液 较前吸收
左房扩大（36mm），室壁运动 节段性减弱(以室间隔为甚)，不 协调，三尖瓣轻度返流，左室 收缩功能差(EF 52%)
左房扩大(38mm)，左室壁增厚 (13mm)，二、三尖瓣及主动脉 瓣轻度返流，左室舒张功能下 降，收缩功能正常(EF60%）
23
D10 左心导管+ 肺动脉测压
与2.23日对比
-
24
莫名其妙
症状消失
血气好转
心脏收缩功能正常
舒张功能改善
肺动脉压下降
-
25
第一次 住院
2015.10
血气分析
胸部影像学
心影增大，双 侧胸腔少量积 液，右肺中叶 外侧段少许炎 症
心脏彩超
第二次 住院
2015.12
第三次 住院
2016.1
pH:7.451，
-
14
D5 病愈出院？
治疗后患者气促、腹胀症状日趋好转，入院第二 天腹胀好转，入院第四天气促好转，入院第五天病 人提出治疗
降压：苯磺酸氨氯地平片、培哚普利片， 抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片 利尿消肿：螺内酯， 改善心肌代谢：左卡尼汀注射液， 扩冠：单硝酸异山梨酯， 护肝：复方二氯醋酸二异丙胺、多烯磷脂酰胆碱
心肌致密化不全讲课PPT课件
汇报人：
CONTENTS
汇报人员
心肌致密化不 全概述
心肌致密化不 全的病理生理 学
心肌致密化不 全的治疗方法
心肌致密化不 全的预防和康 复
心肌致密化不 全的病例分享 和讨论
PART ONE
PART TWO
心肌致密化不全是一种遗传性心肌病
根据临床表现和影像学特征，心肌致密化不全可分为轻度、中度和重度三种类型
手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑手术治疗，如心肌切除术 或心脏移植。
基因治疗：针对心肌致密化不全的基因缺陷，开展基因治疗，从根本上改善心肌功能。
PART FIVE
预防措施：定期进行体检，及早发现心肌致密化不全的迹象，及时采取干预措施。 健康生活方式：保持适度的运动，合理饮食，戒烟限酒，保持良好的作息时间，避免 过度劳累。
轻度患者通常无症状或仅有轻微症状，如心悸、气短等 中度和重度患者可能出现心力衰竭、心律失常等症状，需要积极治疗
病因：心肌致密化不全是一种 遗传性疾病，由基因突变引起。
发病机制：心肌致密化不全的发病机 制主要与心肌细胞的发育和成熟有关。 由于基因突变导致心肌细胞发育异常， 无法完成正常的致密化过程，从而引 起心脏结构和功能异常。
病例分享：介绍一个典型的心肌致密化不全病例，包括患者的临床表现、诊断过程和 治疗方案。
讨论问题：针对病例分享中可能出现的问题和难点，进行深入的讨论和解答。
互动环节：鼓励听众提问，与专家进行互动交流，共同探讨心肌致密化不全的相关知 识和治疗进展。
总结答案：对讨论的问题行总结，给出明确的答案和解决方案，加深听众对心肌致 密化不全的认识和理解。
心肌致密化不全时，心肌细胞 排列紊乱，影响心脏电传导
心肌致密化不全患者易出现 室性早搏和室性心动过速
CONTENTS
汇报人员
心肌致密化不 全概述
心肌致密化不 全的病理生理 学
心肌致密化不 全的治疗方法
心肌致密化不 全的预防和康 复
心肌致密化不 全的病例分享 和讨论
PART ONE
PART TWO
心肌致密化不全是一种遗传性心肌病
根据临床表现和影像学特征，心肌致密化不全可分为轻度、中度和重度三种类型
手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑手术治疗，如心肌切除术 或心脏移植。
基因治疗：针对心肌致密化不全的基因缺陷，开展基因治疗，从根本上改善心肌功能。
PART FIVE
预防措施：定期进行体检，及早发现心肌致密化不全的迹象，及时采取干预措施。 健康生活方式：保持适度的运动，合理饮食，戒烟限酒，保持良好的作息时间，避免 过度劳累。
轻度患者通常无症状或仅有轻微症状，如心悸、气短等 中度和重度患者可能出现心力衰竭、心律失常等症状，需要积极治疗
病因：心肌致密化不全是一种 遗传性疾病，由基因突变引起。
发病机制：心肌致密化不全的发病机 制主要与心肌细胞的发育和成熟有关。 由于基因突变导致心肌细胞发育异常， 无法完成正常的致密化过程，从而引 起心脏结构和功能异常。
病例分享：介绍一个典型的心肌致密化不全病例，包括患者的临床表现、诊断过程和 治疗方案。
讨论问题：针对病例分享中可能出现的问题和难点，进行深入的讨论和解答。
互动环节：鼓励听众提问，与专家进行互动交流，共同探讨心肌致密化不全的相关知 识和治疗进展。
总结答案：对讨论的问题行总结，给出明确的答案和解决方案，加深听众对心肌致 密化不全的认识和理解。
心肌致密化不全时，心肌细胞 排列紊乱，影响心脏电传导
心肌致密化不全患者易出现 室性早搏和室性心动过速
《心脏外科病例》课件
《心脏外科病例》ppt课件
contents
目录
• 病例介绍 • 手术过程 • 病例分析 • 病例总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：北京
年龄：52岁 性别：男
病情概述
主诉
活动后胸闷、气短半年，加重1 个月。
现病史
患者半年前开始出现活动后胸闷 、气短，休息后可缓解，未予重 视。1个月前症状加重，轻微活 动即感胸闷、气短，休息后不能
加强团队协作
加强医护人员之间的协作，提高团队整体水平。
个性化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
05
参考文献
参考文献
期刊论文
主要来源是各类医学期刊，包括核心期刊和普通期刊，提供最新 的研究成果和临床经验。
学位论文
学位论文是高校和研究机构的研究成果，内容较为深入，可以为心 脏外科病例的分析提供理论支持。
家族史
患者家族中无心脏病史。
诊断依据
01
02
03
心电图检查
心电图显示心肌缺血改变 。
心脏超声检查
心脏超声显示左心室扩大 ，左心室收缩和舒张功能 减低。
实ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ室检查
实验室检查显示心肌酶谱 轻度升高。
治疗建议
药物治疗
根据患者症状和检查结果 ，给予相应的药物治疗， 如抗血小板聚集药物、降 脂药物等。
生活方式的改变
建议患者改变不良的生活 习惯，如戒烟、限酒、适 当运动等。
定期复查
建议患者定期进行心电图 、心脏超声等复查，以便 及时发现病情变化。
04
病例总结
治疗效果评估
治疗效果显著
contents
目录
• 病例介绍 • 手术过程 • 病例分析 • 病例总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：北京
年龄：52岁 性别：男
病情概述
主诉
活动后胸闷、气短半年，加重1 个月。
现病史
患者半年前开始出现活动后胸闷 、气短，休息后可缓解，未予重 视。1个月前症状加重，轻微活 动即感胸闷、气短，休息后不能
加强团队协作
加强医护人员之间的协作，提高团队整体水平。
个性化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
05
参考文献
参考文献
期刊论文
主要来源是各类医学期刊，包括核心期刊和普通期刊，提供最新 的研究成果和临床经验。
学位论文
学位论文是高校和研究机构的研究成果，内容较为深入，可以为心 脏外科病例的分析提供理论支持。
家族史
患者家族中无心脏病史。
诊断依据
01
02
03
心电图检查
心电图显示心肌缺血改变 。
心脏超声检查
心脏超声显示左心室扩大 ，左心室收缩和舒张功能 减低。
实ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ室检查
实验室检查显示心肌酶谱 轻度升高。
治疗建议
药物治疗
根据患者症状和检查结果 ，给予相应的药物治疗， 如抗血小板聚集药物、降 脂药物等。
生活方式的改变
建议患者改变不良的生活 习惯，如戒烟、限酒、适 当运动等。
定期复查
建议患者定期进行心电图 、心脏超声等复查，以便 及时发现病情变化。
04
病例总结
治疗效果评估
治疗效果显著
急性心肌梗死病例PPT精选课件
25
AMI卧床休息的重要性？
❖ 天，卧床休息时可在床上做上、下肢的主动 和被动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动， 如在床边或椅子上，3~5次／d,20min／次， 有并发症者延长卧床时间。第1~第2周后，可 由床边、室内活动再过渡室外活动。
26
4.患者发生便秘如何处理？
❖ 便秘与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。指 导患者采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤 维素的食物如水果、新鲜蔬菜的摄入；无DM患者 每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按 摩（按摩时顺时针方向）以促进肠蠕动。一般在患 者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防此便秘时 用力排便导致病情加重。一旦出现排便困难，应立 即告诉医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌注。
急性心肌梗死病例讨论
心内一 2021.1.21
周秦秦
1
病历资料
❖ 姓名：陶殿礼 性别：男 年龄：51岁 ❖ 入院日期：2021年01月13日 ❖ 主诉：阵发性胸闷4小时余 ❖ 现病史：患者自诉凌晨3点多时无明显诱因下出现阵发性胸闷不适，
渐进性加重，伴大汗，伴恶心呕吐，伴双上肢无力，无心前区疼痛及 后背部放射痛，无反酸烧心，无咳嗽咳痰，自服速效救心丸后未见明 显好转，遂来诊，急诊心电图示：Ⅱ/Ⅲ/AVF导联ST段呈急性心肌梗 死急性期改变，嚼服双抗药物负荷剂量后，急送导管室行CAG+PCI术， 现安返病房。
9
3.心肌梗死临床表现
心肌梗死患者可有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、 发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电 图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克 或心力衰竭等并发症。
10
4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主，
临床上如何区别
临床表现
心绞痛
心肌梗死
AMI卧床休息的重要性？
❖ 天，卧床休息时可在床上做上、下肢的主动 和被动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动， 如在床边或椅子上，3~5次／d,20min／次， 有并发症者延长卧床时间。第1~第2周后，可 由床边、室内活动再过渡室外活动。
26
4.患者发生便秘如何处理？
❖ 便秘与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。指 导患者采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤 维素的食物如水果、新鲜蔬菜的摄入；无DM患者 每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按 摩（按摩时顺时针方向）以促进肠蠕动。一般在患 者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防此便秘时 用力排便导致病情加重。一旦出现排便困难，应立 即告诉医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌注。
急性心肌梗死病例讨论
心内一 2021.1.21
周秦秦
1
病历资料
❖ 姓名：陶殿礼 性别：男 年龄：51岁 ❖ 入院日期：2021年01月13日 ❖ 主诉：阵发性胸闷4小时余 ❖ 现病史：患者自诉凌晨3点多时无明显诱因下出现阵发性胸闷不适，
渐进性加重，伴大汗，伴恶心呕吐，伴双上肢无力，无心前区疼痛及 后背部放射痛，无反酸烧心，无咳嗽咳痰，自服速效救心丸后未见明 显好转，遂来诊，急诊心电图示：Ⅱ/Ⅲ/AVF导联ST段呈急性心肌梗 死急性期改变，嚼服双抗药物负荷剂量后，急送导管室行CAG+PCI术， 现安返病房。
9
3.心肌梗死临床表现
心肌梗死患者可有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、 发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电 图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克 或心力衰竭等并发症。
10
4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主，
临床上如何区别
临床表现
心绞痛
心肌梗死
心肌缺血及心肌梗死ppt课件
由这支冠状动脉供血的心肌，迅速经历了缺 血、损伤以至坏死；心电图上也出现相应的 T波、ST段及QRS波群的系列改变。
心电图显示的电位变化是梗死后心肌多种心 电变化综合的结果。
35
AMI的诊断依据：
临床症状： 典型、不典型、无痛型； 心肌酶学改变：规律、时间、检测条件； 心电图改变：快速、无创、方便、经 济、 可靠、可重复性强； 心电图具有特征性改变及演变规律,是诊断 急性心肌梗死和判断病情的主要依据。
39
病理性Q波：
面向坏死区的导联 Q ≥1/4R和/或Q≥0.04s 心肌直径＞20-30mm，厚度＞5mm
40
心肌梗死图形演变及分期：
随着距心肌梗死发生的时间不同，心电 图上可依次出现缺血、损伤、坏死的图形 演变，其演变有一定的特异性。所以临床 上动态观察心电图演变对诊断更有意义。
（不要放走你认为有问题，而心电图暂时 “正常”的病人，要及时复查心电图！）
大部分正常心肌除极后呈负电位时，而损伤 心肌不除极，仍为正电位，出现电位差，产 生从正常心肌指向损伤心肌的ST向量，是 面向损伤区的导联出现ST段抬高。
14
内膜下 损伤
外膜下 及透壁 损伤
15
三）坏死型心电图（Q波）：
心电图上表现病理性Q波形成（宽大而
增深的Q波），以及对侧远隔导联的镜面相。
心肌缺血及心肌梗死课件
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。
心电图显示的电位变化是梗死后心肌多种心 电变化综合的结果。
35
AMI的诊断依据：
临床症状： 典型、不典型、无痛型； 心肌酶学改变：规律、时间、检测条件； 心电图改变：快速、无创、方便、经 济、 可靠、可重复性强； 心电图具有特征性改变及演变规律,是诊断 急性心肌梗死和判断病情的主要依据。
39
病理性Q波：
面向坏死区的导联 Q ≥1/4R和/或Q≥0.04s 心肌直径＞20-30mm，厚度＞5mm
40
心肌梗死图形演变及分期：
随着距心肌梗死发生的时间不同，心电 图上可依次出现缺血、损伤、坏死的图形 演变，其演变有一定的特异性。所以临床 上动态观察心电图演变对诊断更有意义。
（不要放走你认为有问题，而心电图暂时 “正常”的病人，要及时复查心电图！）
大部分正常心肌除极后呈负电位时，而损伤 心肌不除极，仍为正电位，出现电位差，产 生从正常心肌指向损伤心肌的ST向量，是 面向损伤区的导联出现ST段抬高。
14
内膜下 损伤
外膜下 及透壁 损伤
15
三）坏死型心电图（Q波）：
心电图上表现病理性Q波形成（宽大而
增深的Q波），以及对侧远隔导联的镜面相。
心肌缺血及心肌梗死课件
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。
心肌疾课件共59页文档
【熟悉】 心肌病病人的护理评估要点。
病毒性心肌炎病人的护理评估要点。
【了解】 心肌病和病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现 、及诊断、治疗要点。
心肌疾病—定义
心肌疾病： 是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心
脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血 管病和甲状腺功能亢进性心脏病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。
1、X线检查：心影增大多不明显，如有心衰则心影明显 增大。
2、心电图：最常见的异常为左心室肥厚及ST-T改变，常 在胸前导联出现巨大倒置的T波。深而不宽的病理性Q 波。室内传导阻滞和期前收缩亦常见。
心肌病（cardiomyopathy ）—肥厚型心肌病— 五、实验室及其他检查
3、超声心动图： 显示室间隔的非对称性肥厚，间隔运动低下。彩色 多普勒血流显像可评价出左室流出道压力阶差。少 数病例显示心肌均匀肥厚或心尖部肥厚。
特征：左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚 。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率较高，男多于女。病情呈进行性加 重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
二、病因：
心肌病（cardiomyopathy ）—扩张型心肌病— 三、病理
肉眼观：心室扩张、室壁多变薄，纤维瘢痕形成、常 伴附壁血栓、瓣膜和冠状动脉多无改变。
心肌病（cardiomyopathy ）—扩张型心肌病— 五、实验室及其他检查
4、其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查 、
心内膜心肌活检等有助于诊断。
心肌病（cardiomyopathy ）—扩张型心肌病— 六、诊断要点
DCM缺乏特异性的诊断指标。 1、初步诊断：结合临床表现和超声心电图。
心肌疾课件
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
病毒性心肌炎病人的护理评估要点。
【了解】 心肌病和病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现 、及诊断、治疗要点。
心肌疾病—定义
心肌疾病： 是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心
脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血 管病和甲状腺功能亢进性心脏病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。
1、X线检查：心影增大多不明显，如有心衰则心影明显 增大。
2、心电图：最常见的异常为左心室肥厚及ST-T改变，常 在胸前导联出现巨大倒置的T波。深而不宽的病理性Q 波。室内传导阻滞和期前收缩亦常见。
心肌病（cardiomyopathy ）—肥厚型心肌病— 五、实验室及其他检查
3、超声心动图： 显示室间隔的非对称性肥厚，间隔运动低下。彩色 多普勒血流显像可评价出左室流出道压力阶差。少 数病例显示心肌均匀肥厚或心尖部肥厚。
特征：左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚 。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率较高，男多于女。病情呈进行性加 重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
二、病因：
心肌病（cardiomyopathy ）—扩张型心肌病— 三、病理
肉眼观：心室扩张、室壁多变薄，纤维瘢痕形成、常 伴附壁血栓、瓣膜和冠状动脉多无改变。
心肌病（cardiomyopathy ）—扩张型心肌病— 五、实验室及其他检查
4、其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查 、
心内膜心肌活检等有助于诊断。
心肌病（cardiomyopathy ）—扩张型心肌病— 六、诊断要点
DCM缺乏特异性的诊断指标。 1、初步诊断：结合临床表现和超声心电图。
心肌疾课件
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
ppt心肌致密化不全一种并不少见的超声心动图发现课件_1
Set up safety production leading group and provide Party A with copies of job certificate, operation certificate and ID card of the responsible person on site, safety responsible person and all employees. Party B shall be responsible for the personal safety, construction equipment, living facilities, mechanical and electrical equipment and construction safety of Party B.
Case 1
➢患者，男性，63岁
➢超声心动图诊断
➢ 左房左室增大，左室腔内见丰富的假腱索交织 成网状，左室壁整体收缩活动普遍减弱，考虑 左室致密化不全
Set up safety production leading group and provide Party A with copies of job certificate, operation certificate and ID card of the responsible person on site, safety responsible person and all employees. Party B shall be responsible for the personal safety, construction equipment, living facilities, mechanical and electrical equipment and construction safety of Party B.
心肌灌注显像PPT参考幻灯片
20
21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
灵敏度与特异性＞90％。 ②急性胸痛的评估 ③指导溶栓治疗 ④急性心梗预后早期估计
55
心肌灌注显像〖临床应用〗
３、心室室壁瘤的诊断 ４、心肌炎与扩张型心肌病 的诊断：弥漫性“花班样” 改变、心腔扩大
56
57
44
心肌缺血断层图像
45
M y o V a t i o n
46
心肌灌注显像〖异常影像〗
不可逆（缺静损息无填充） 心梗
（3）不可逆性（固定）缺损： 负荷影像存在缺损， 再分布或静息影像填充原缺损无变化 ——提示心梗或严重缺血。
47
心肌梗死
48
心 肌 梗 塞 靶 心 图 定 量
49
心肌灌注显像〖异常影像〗
39
心肌缺血断层图像
40
心肌缺血
41
心 肌 缺 血 靶 心 图
42
心肌存活性判断
靶心图显示与定量分析（MIBI）
43
心肌灌注显像〖异常影像〗
混合型缺损 （静息显像部分填充）
心肌梗塞伴缺血
（2）部分可逆性缺损：负荷影像 存在稀疏或缺损，而再分布或静息 影像原稀疏或缺损有放射性填充， 但仍低于正常，或缺损区明显缩小 。
特点
阳电荷性质：弥散→心肌细胞 心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比 无再分布：结合紧密。 如需负荷和静息显像：需二次注射。
21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
灵敏度与特异性＞90％。 ②急性胸痛的评估 ③指导溶栓治疗 ④急性心梗预后早期估计
55
心肌灌注显像〖临床应用〗
３、心室室壁瘤的诊断 ４、心肌炎与扩张型心肌病 的诊断：弥漫性“花班样” 改变、心腔扩大
56
57
44
心肌缺血断层图像
45
M y o V a t i o n
46
心肌灌注显像〖异常影像〗
不可逆（缺静损息无填充） 心梗
（3）不可逆性（固定）缺损： 负荷影像存在缺损， 再分布或静息影像填充原缺损无变化 ——提示心梗或严重缺血。
47
心肌梗死
48
心 肌 梗 塞 靶 心 图 定 量
49
心肌灌注显像〖异常影像〗
39
心肌缺血断层图像
40
心肌缺血
41
心 肌 缺 血 靶 心 图
42
心肌存活性判断
靶心图显示与定量分析（MIBI）
43
心肌灌注显像〖异常影像〗
混合型缺损 （静息显像部分填充）
心肌梗塞伴缺血
（2）部分可逆性缺损：负荷影像 存在稀疏或缺损，而再分布或静息 影像原稀疏或缺损有放射性填充， 但仍低于正常，或缺损区明显缩小 。
特点
阳电荷性质：弥散→心肌细胞 心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比 无再分布：结合紧密。 如需负荷和静息显像：需二次注射。
右心室心肌梗死ppt课件
Ⅲ导联ST段抬高＞Ⅱ导联(STⅢ/Ⅱ>1)。
STV2压低与STavF抬高的比值≤50%。
2021精选ppt
11
下壁心梗患者，建议常规 加做镜像导联
V3R 到V6R 出现ST段抬 高或Q波
2021精选ppt
12
2021精选ppt
13
心脏超声
①右心室内径扩张≥23mm，右室舒张末期 内径/左室舒张末期内径≥0.63，室间隔与 左室后壁呈同向运动；
②肺动脉舒张压和PCWP 正常或略偏高； ③心排出量和周围动脉压降低。
2021精选ppt
15
右室梗死的病理生理
2021精选ppt
16
临床表现
低血压 颈静脉充盈或怒张 双肺听诊清晰
称为RVMI 三联征，敏感性25 % ，特异性 95 % Kussmaul征，敏感性88 %，特异性100 %
3.下壁心肌梗死 下壁MI 常因血管迷走反射导致低血压， 其与右室梗死时的低血压主要不同点在于前者右心压力降 低，而后者升高。左室梗死所致的心源性休克时，低血压 和肺淤血同时存在，PCWP 明显升高，这些均和右室心梗 不同。
2021精选ppt
20
治疗 （1）补液扩容
1.一般治疗同左室心梗. 2.输液疗法(扩容): 目的在于增加血容量,提高右房、右室充
合用,以纠正休克; ③在保证血容量的前提下,可静脉滴注硝酸甘油,但硝酸甘
油片剂仍属禁忌。
2021精选ppt
29
利尿药的应用
利尿药: 不主张应用,以免降低血容量及左室 充盈压,加重休克.
2021精选ppt
30
防止并发症
右室梗死常与左室下、后壁梗死同时存在， 常发生在右室冠状动脉近段阻塞的基础上， 因而易出现严重的心动过缓和房室传导阻 滞。部分病人应用阿托品、肾上腺皮质激 素等治疗后可恢复。而部分病人则对药物 治疗无反应。鉴于心房收缩的重要性，需 要安装心脏起搏器的病人应选用心房起搏 或心房心室顺序起搏。
STV2压低与STavF抬高的比值≤50%。
2021精选ppt
11
下壁心梗患者，建议常规 加做镜像导联
V3R 到V6R 出现ST段抬 高或Q波
2021精选ppt
12
2021精选ppt
13
心脏超声
①右心室内径扩张≥23mm，右室舒张末期 内径/左室舒张末期内径≥0.63，室间隔与 左室后壁呈同向运动；
②肺动脉舒张压和PCWP 正常或略偏高； ③心排出量和周围动脉压降低。
2021精选ppt
15
右室梗死的病理生理
2021精选ppt
16
临床表现
低血压 颈静脉充盈或怒张 双肺听诊清晰
称为RVMI 三联征，敏感性25 % ，特异性 95 % Kussmaul征，敏感性88 %，特异性100 %
3.下壁心肌梗死 下壁MI 常因血管迷走反射导致低血压， 其与右室梗死时的低血压主要不同点在于前者右心压力降 低，而后者升高。左室梗死所致的心源性休克时，低血压 和肺淤血同时存在，PCWP 明显升高，这些均和右室心梗 不同。
2021精选ppt
20
治疗 （1）补液扩容
1.一般治疗同左室心梗. 2.输液疗法(扩容): 目的在于增加血容量,提高右房、右室充
合用,以纠正休克; ③在保证血容量的前提下,可静脉滴注硝酸甘油,但硝酸甘
油片剂仍属禁忌。
2021精选ppt
29
利尿药的应用
利尿药: 不主张应用,以免降低血容量及左室 充盈压,加重休克.
2021精选ppt
30
防止并发症
右室梗死常与左室下、后壁梗死同时存在， 常发生在右室冠状动脉近段阻塞的基础上， 因而易出现严重的心动过缓和房室传导阻 滞。部分病人应用阿托品、肾上腺皮质激 素等治疗后可恢复。而部分病人则对药物 治疗无反应。鉴于心房收缩的重要性，需 要安装心脏起搏器的病人应选用心房起搏 或心房心室顺序起搏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19 4. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77
运动耐量是稳定性心绞痛患者预后的最强预测因子
N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随 访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参 照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险
全面的心脏康复治疗对稳定性心绞痛患者至关重要
运动处方
药物处方
全面 心脏康复
心理处方
营养处方
戒烟处方
中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275
运动康复和药物治疗是预防心绞痛发作 并提高运动耐量的重要途径
预防心绞痛发作 + 提高运动耐量
运动康复1
药物治疗2
Ferraro E, et al. FEBS J. 2013 Oct;280(20):5094-108
甲之蜜糖，乙之砒霜 万爽力显著增加运动耐量，被列为赛内禁药
世界反兴奋剂机构
2014年禁用清单1 曲美他嗪被列入运动员 赛内禁药清单
2014年5月，我国著名游 泳运动员孙杨因误服曲美 他嗪尿检阳性，受到处罚
1. Allen KB, et al. N Engl J Med. 1999;341:1029-36 2. JAMA. 1997;277(9):715-721
研究显示：稳定性心绞痛患者运动耐量显著下降40-60%
1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796
1. Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2006 Apr;27(8):942-8 2. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;4:CD003614
万爽力提高骨骼肌氧利用率 显著增加最远步行距离达23%
1. 随机、双盲、交叉、平行组对照研究，N=15，缺血性心肌病合并2型糖尿病患者，评估曲美他嗪对骨骼肌糖代谢的影响。结果显 示，曲美他嗪显著增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和氧化 2. 随机、双盲、安慰剂对照研究，N=100，外周动脉疾病且跛行患者，随机接受安慰剂或曲美他嗪治疗3个月，通过平板试验评估 患者最远步行距离。结果显示：曲美他嗪治疗3个月后，患者最远步行距离从基线时167m显著增加至205m 1. Monti LD, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2006;290:e54-e59 2. Vitale C, et al. Pharmacol Res. 2011;63(4):278-283
Monti LA， et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2006;290: E54–E59
万爽力显著抑制骨骼肌肌纤维萎缩
万爽力对抗肿瘤坏死因子导致的肌萎缩
肌管直径 Ctrl：对照 Tz：曲美他嗪 Tnf：肿瘤坏死因子
绿色：肌管 蓝色：细胞核
动物实验：利用鼠C2C12骨骼肌细胞进行，用肿瘤坏死因子培养，建立肌萎缩模型，评估曲美他嗪对骨骼肌 的作用。如图所示，肿瘤坏死因子作用时，肌管萎缩；曲美他嗪作用时，肌管直径增大。两者同时作用时， 曲美他嗪可以对抗肿瘤坏死因子导致的肌萎缩。
1. 世界反兴奋剂条例 2014年禁用清单
万爽力在预防心绞痛发作 提高运动耐量方面具有独特优势
运动耐量
改善心肌缺血
万爽力：正向作用1 β 阻滞剂：正向作用2
肺通气功能
β 阻滞剂：负向作用2
骨骼肌运动能力
万爽力：正向作用3 β 阻滞剂：负向作用2
1.Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2006;27(8):942-8 dage D, et al. Cardiovasc Ther. 2013;31(2):76-83 3. Belardinelli R, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008;15(5):533-40
心绞痛症状与运动耐量降低形成恶性循环
运动耐量 降低
• 心绞痛频发导致运动耐量下降 • 运动耐量降低导致心肌缺血阈值 降低， 更容易诱发心绞痛症状 • 运动耐量下降导致患者所能 从事的运动减少 • 长时间运动减少又导致运动 耐量下降
心绞痛 症状
运动减少
• 长期运动较少患者，心绞痛发作多，症状重 • 患者担心运动引发心绞痛发作，自发减少运动量和强度
运动训练显著改善稳定性心绞痛患者预后
30%
未进行运动康复治疗者 进行运动康复治疗者
24.6%
死亡率(%)
20%
34%
16.3%
10%
0%
0
12
24
36
48
60
时间(月)
队列研究，研究对象为美国601,099例因冠脉事件或心脏血运重建术而住院的患者，评估心脏康复治疗对冠心病 患者长期死亡率的影响。
Suaya JA, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54(1):25-33
时间(月)
前瞻性观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者，患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(2080)，评 估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响
Yoshimitsu Soga, et al. Circ J. 2011;75(10):2379-86
运动训练显著提高稳定性心绞痛患者运动耐量
万爽力显著改善骨骼肌葡萄糖代谢
基线时 高胰岛素正糖钳夹试验时 前臂葡萄糖摄取
(umol/100ml/min)
前臂葡萄糖氧化
(umol/100ml/min)
安慰剂曲美他嗪来自安慰剂曲美他嗪
双盲、交叉研究，N=15，伴缺血性心肌病的糖尿病患者，随机分入曲美他嗪组或安慰剂组治疗15天，之后交叉。 每期结束时通过高胰岛素正葡萄糖钳夹技术测量骨骼肌代谢变化，评估曲美他嗪的作用 高胰岛素正糖钳夹技术：同时输注可控浓度及速率的外源性胰岛素和葡萄糖，打破体内葡萄糖胰岛素的负反馈调 节，使血浆外源性胰岛素维持在较高水平，而血糖维持在基础稳态水平。此时，肝脏内源性葡萄糖输出被完全抑 制，外源性葡萄糖输注率等于外周组织的葡萄糖利用率，从而评价葡萄糖以及其它相关物质的代谢过程
Part3
1
万爽力直接作用于心肌 显著降低心绞痛发作达40%
1. N=12，心力衰竭患者，曲美他嗪20mg tid治疗90天，结果显示心肌能量储备显著增加33%，心脏功能显著改善 2. 荟萃分析，荟萃23项研究1378例心绞痛患者，评估曲美他嗪治疗稳定性心绞痛的疗效。结果显示，曲美他嗪显著 降低心绞痛发作频率达40%
1. 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 2. Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;17(suppl1):S17-S21
运动训练显著改善心绞痛症状
因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%)
28.8%
39%
P<0.0001
17.6%
及早联合万爽力，显著改善患者预后
全因死亡 心血管事件死亡
累积生存率％
11.3%
8.7%
国际多中心研究回顾式队列研究，669例心衰患者，对照组使用常规心衰药物治疗，治疗组在对照组基础上添加曲美他嗪
Fragasso G， et al.. International Journal of Cardiology 2013;163: 320–325
β 受体阻滞剂及早联合万爽力 显著预防心绞痛发作，提高运动耐量
1. N=94，血运重建术后再发心绞痛患者，在β受体阻滞剂基础上，曲美他嗪20mg tid，治疗12周，结果显 示，患者运动耐量显著增加1.1METs，心绞痛发作频率显著下降45%
1. Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;17(suppl 1):S17-S21
不合并糖尿病患者(N=942) 合并糖尿病患者(N=370)
运动耐量(METs)
运动康复训练期数
N=1312，经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。参加36 期心脏康复训练，对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异
Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2014;37(4):233-8
Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801
运动耐量下降 是稳定性心绞痛患者生存质量差的重要原因
Myers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6
运动耐量降低导致的生活质量下降严重困扰患者
不能带孙子
不敢去买菜 不能去锻炼 不敢去旅游
Part2
1
心脏康复是治疗稳定性心绞痛患者的IA推荐
美国IHD诊治指南(2012)1
ESC稳定性冠心病诊治指南 (2013)2
中国心脏康复专家共识(2013)3
1. Fihn SD, et al. Circulation. 2012 Dec 18;126(25):e354-471 2. Eur Heart J. 2014 Sep 1;35(33):2260-1 3.中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275
运动康复及早联合万爽力 进一步提高患者运动耐量