医务科工作述职报告
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眼 科 1 1%
普外科 6 7%
泌尿外科 10 11% ICU 1 1%
骨 科 71 78%
2017年科间会诊汇总
2016年度
科 室 呼吸内科 神经内科 消化内科 综合内科 心血管内科 感染科
2017年度 合计
95 30 72 6 264
普通会诊 ICU会诊
94 30 72 6 264 1 0 0 0 0
例数
医德医风
医疗差错 其他类型 合计
汇总日期截止2017年9月30日
医疗争议科室处罚金额汇总
2018年美好设想
以新院区搬迁为契机，逐步规 范各项医疗质量管理制度，实现医 院制度化与精细化管理，改善服务 态度，提高医院整体管理水平。继 续加强专业技术人员法律法规相关 知识的培训，严格执行医疗质量管 理办法，切实落实十八项核心制度 的执行，提高医疗服务水平。除日 常工作外具体设想如下
使用强度
使用率
门诊使用率
药占比
基药比
微生物送检率
三、卫生支农 县镇一体化 健康扶贫
项 项 苏大二院 451医院 目 目 派驻人员 派驻人员 进修 进修 派驻人员 派驻人员 进修 进修 2015年 2015年 9 9 10 10 4 4 0 0 4 10 0 4 91 0 91人次 340人次 4次 91次 2016年 2016年 7 7 7 7 77 22 4 112 04 112 0 810 112人次 8 810人次 8次 149次 2017年 2017年 7 7 3 3 1111 00 5167 65 167人次 6 1320人次 167人次 29次 1320 412 人次 29次 412次
6、建立标准化示教室，成立全县临床医 务人员培训基地，实现住院医师规范化培训 目标。 7、进一步加强急诊科建设，提高我院急 诊、急救能力，确保急诊急救绿色通道畅 通，保障医疗质量安全。 8、增设和健全全科医学、康复医学和精 神卫生科（已派出两名医师学习）。 9、申报为市级重点专科2-3个，县级重 点专科6-8个。成立影像、检验、体检中心。 10、积极支持鼓励科室开展科研项目及 新技术新项目，并及时组织专家讨论、分析 及登记。
主要内容
医务部主要工作 2017年精彩回顾 2018年美好设想
医务部组织结构
业务院长 质控科 医务部 医患办
临 床 科 室
医 技 科 室
门 诊 急 救
病 案 室
主要工作
核心 工作
常规工作
1、法律法规的贯彻、执行。 2、医师执业注册变更。 10、院外业务联系。 11、各种医疗检查。
3、各项医疗常规制度的制定。
科室 1季度 投诉例数 2季度 3季度 投诉例数 投诉例数 4季度 投诉例 有效投诉例 有效投诉扣罚（元） 投诉例数 数合计 数合计
合计 备注：截止2017年12月21日，我院共接到 起投诉，涉及 个科室，有效投诉 起，共计扣罚相关科室 元。
2017年投诉纠纷存在问题汇总
存在问题类型
工作流程 服务态度
4、院内外临时性工作的安排 5、各科室之间的协调。 6、对口支援工作（省际省内、县 镇一体化） 7、医疗差错、事故、纠纷投诉的 处理和处罚。 8、业务培训。
12、医疗质量考核。
13、新技术、新项目的开展、监督实施。 14、突发事件的应急处理。 15、各类预案的执行。 16、输血、用药等合理情况。 17、实习进修外出参加学术会等
医疗安全 方面
3、为等级医院复审建立健全各科室材料，统一档案 名称与内容、各类记录、应知应会手册等。对全院临 床、技术、后勤及各职能科室开展了为期一个多月的自 查自纠工作。 4、重点部门、重点科室管理:进一步加强了孕产妇 及新生儿安全管理，制定产科风险评估及产科抢救相关 流程及新生儿救治流程挂图和八种重点疾病流程挂图 5、为确保内儿科病区急危重症患者安全，内科、儿 科实行二线负责制，二线医师夜间住医院。儿科安排错 峰门诊，以保证留观病区患儿安全。
0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 20
34
26 2 0 103 112 348 170 6 36 2473
29
48 5 1 211 169 322 79 30 2 2850
1
1 0 0 4 2 4 2 3 4 204
30
49 5 1 215 171 326 81 33 6 3054
耳鼻喉科 348
9、组织急危重症患者的抢救、讨 论会诊等。
18、健康扶贫 工作及大病救治 19、其他工作
2017年工作回顾
2017年我们医务部也是值得纪念的一年，由医 务科改为医务部，并与质控科、医患办合并，由原来 的两名专业人一名兼职人员增加至可以凑齐一桌饭的 7人，人虽然多了但相继工作量更大了。医务部是医 院业务管理的核心，其重要性不言而喻。我们医务部 的工作是繁琐而忙碌，千头万绪，似乎属于全能型的， 感觉医院的好多事都能和医务部有联系，大到政策的 执行、医疗的安全，小到暖气不暖也找。工作没有规 律，常常是计划赶不上变化，每天都是面对着各种错 综复杂的事，上传下达、临时性任务、各科室间协调 等等。由于工作性质迫使你有干好干细干实的使命感， 对各个部门、环节、流程都必须熟悉，不得有半点马 虎。不管事情大小，院内院外只要是我们接收的都尽 力办好办妥，因为我们对外代表着医院，对内服务于 临床一线。
0
0
246人（17人无信息）
2015年 2016年 2017年
100
0 继续教育 进修学习 学术培训 学术讲座 考核 实习见习 电子注册
二、会诊 手术
项目 专家会诊手术 重大手术 院内大会诊 30天住院 非计划手术 科间会诊
100
2015年 27 59 9 0 4 1818
2016年 40 52 8 0 1 2473
托管卫生院 派驻人员 托管卫生院 协作卫生院 进修人员 卫生院技术指导 协作卫生院 健康体检 卫生院技术指导 义诊活动 健康体检 指令性任务 义诊活动 指令性任务
四、医疗联合体
1、 医院免费进修1人，参加学术讲座7人次； 2、 医院免费接收进行人员2人，参加学术讲 座23人次,来院开展义诊活动1次，义诊专家6名进行 门诊坐诊、教学查房、疑难病例讨论、学术讲座等。 接诊门诊患儿近70余人，教学查房、病例讨论10余 例 ，双项转诊11人次，在院进行学术讲座2次，免 费或减免部分费用参加儿童医院学术讲座23人次， 取得高级生命支持证书7人。 3、 4、 专科联盟 儿童医院 14人参观学习一次
今年我门医务部工作在取得了一 些成绩的同时，也还存在着一些不 足和问题，如监督不到位，参与临 床检查少等，力争在新年的一年不 断完善不断改进。
与临床各个科室签署抗菌药物责任书制定各科室指标
1、邀请
药学部主任 培训 ----抗菌药物合理应用
插照片
2、邀请上海中医药大学 教授培训 ----抗菌药物专项整治与合理用药
等级医院复审科室档案统一管理
插照片
应知应会手册
重点病种流程
孕产妇抢救流程
孕产妇管理（五色管理）
内儿科实行二线值班制
普通会诊 ICU会诊
120 53 105 12 430 86 12 4 9 17 16 3
合计
132 57 114 29 446 89
83
407 325 83 0
0
4 7 7 0
83
411 332 90 0
普外科
骨 科 神经外科 ICU
368
328 108 89
18
36 49 0
386
364 157 89
2017年
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400
550
1669
700
17
2936
2015年 2016年 2017年
200
0 一级 二级 三级 四级
2017年重大手术上报例数汇总
科 室 普外科 骨 科 ICU 泌尿外科 耳鼻喉科 眼 科 合 计
耳鼻喉科 2 2%
手术例数 6 71 1 10 2 1 91
2017年科间会诊汇总
2016年度 2017年度 合计 普通会诊 ICU会诊 合计
科室
普通会诊
ICU会诊
泌尿外科 199
麻醉科 54
0
0
199
54
197
58
13
6来自百度文库
210
64
妇一科
妇二科 儿一科 急诊科 眼 科 口腔科 皮肤科 针灸科 CT室 合 计
34
26 2 0 103 112 170 6 35 2453
工作思路
1、规范医疗质量管理制度，印制医务部各 项制度装订成册，以便临床统一管理。 2、加强医疗风险预警，强化医疗不良事件 上报，督促各科室及时检查、分析、总结本科室 存在问题，消除安全隐患。 3、加强重点科室、重点环节、重点人员的 管理。 4、配合临床药师进一步规范抗菌药物临床 应用，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》 一书进行管理，各科室要按照抗菌药物责任书的 控制指标严格各项指标的控制，力争将各项指标 控制在正常范围之内。 5、重新修订临床、医技、行政后勤质量考 核标准进行监督检查，按季度考核。
一、继续教育与业务培训
项目 继续教育 进修学习 学术培训 学术讲座 考核 实习见习 2015年 525人 20人 188人次 35人 3次 77人次 2016年 559人 23人 331人次 30人 2次 155人次 2017年 626人 26人 290人次 33人 8次 148人次
电子注册
700 600 500 400 300 200
2017年院外专家会诊汇总
科 室
呼吸内科 感染科 普外科 骨 科 ICU 口腔科 合 计
呼吸内科 1 3% 口腔科 3 8% ICU 8 21% 感染科 1 3%
普通会诊
1 1 1 23 8 3 37
普外科 1 3%
骨 科 23 62%
2017年各科室住院患者超过30天
科室 急诊科 例数 3
呼吸内科
第三届医护技大比武活动
此次参赛涉及29个科室， 97人；
共有18个科室，24人获奖； 共奖励56100元！
2017年医疗纠纷汇总
2017年投诉事件汇总
科室 1季度 投诉例数 2季度 3季度 4季度 投诉例 有效投诉例 有效投诉扣罚（元） 投诉例数 投诉例数 投诉例数 数合计 数合计
2017年投诉事件汇总
骨科 泌尿外科 新生儿科 神经外科
3
2 1 3 3
神经外科 3 19% 新生儿科 3 19%
综合内科 1 6%
急诊科 3 19%
呼吸内科 3 19%
泌尿外科 1 6%
骨科 2 12%
综合内科
1
合计：16例
2017年全院抗菌药物使用情况
指标 季度 一季度 二季度 三季度 四季度 平均
80 70 60 50 40 30 20 10 0 使用强度 使用率 门诊使用率 药占比 基药比 微生物送检率 一季度 二季度 三季度 四季度
五、医疗安全 方面
1、严格执行医疗质量管理办法并落实十八项项 核心制度的执行，并重新修订十八项核心制度，并 组织全员进行培训2次，考核1次，考核合格率为 100%。 2、病历管理： 协助质控科重点对死亡病历、会诊病例、一类手术 切口病历、特殊级抗菌药物使用以及8种重点疾病病 历每季度进行全部点评；对病历质量与四不合理情 况每月抽查每位医师不少于两份病历进行点评，第 四季度对剖腹产病历进行全部点评，共217份。对不 规范、用药不合理等病历进行全院通报批评及扣款 处理
2017年 38 91 10 16 6 3054
3500 3000 2500 2000
科间会诊
1500
1000 500
科间会诊
0
2015年 2016年 2017年
80
60 40 20 0 会诊手术 重大手术 院内会诊 30天住院 非计划手术 2015年 2016年 2017年
手术级别三年对比
时间 2015年 2016年 一级 508 541 二级 1560 1561 三级 512 535 四级 5 15 例数 2585 2652
普外科 6 7%
泌尿外科 10 11% ICU 1 1%
骨 科 71 78%
2017年科间会诊汇总
2016年度
科 室 呼吸内科 神经内科 消化内科 综合内科 心血管内科 感染科
2017年度 合计
95 30 72 6 264
普通会诊 ICU会诊
94 30 72 6 264 1 0 0 0 0
例数
医德医风
医疗差错 其他类型 合计
汇总日期截止2017年9月30日
医疗争议科室处罚金额汇总
2018年美好设想
以新院区搬迁为契机，逐步规 范各项医疗质量管理制度，实现医 院制度化与精细化管理，改善服务 态度，提高医院整体管理水平。继 续加强专业技术人员法律法规相关 知识的培训，严格执行医疗质量管 理办法，切实落实十八项核心制度 的执行，提高医疗服务水平。除日 常工作外具体设想如下
使用强度
使用率
门诊使用率
药占比
基药比
微生物送检率
三、卫生支农 县镇一体化 健康扶贫
项 项 苏大二院 451医院 目 目 派驻人员 派驻人员 进修 进修 派驻人员 派驻人员 进修 进修 2015年 2015年 9 9 10 10 4 4 0 0 4 10 0 4 91 0 91人次 340人次 4次 91次 2016年 2016年 7 7 7 7 77 22 4 112 04 112 0 810 112人次 8 810人次 8次 149次 2017年 2017年 7 7 3 3 1111 00 5167 65 167人次 6 1320人次 167人次 29次 1320 412 人次 29次 412次
6、建立标准化示教室，成立全县临床医 务人员培训基地，实现住院医师规范化培训 目标。 7、进一步加强急诊科建设，提高我院急 诊、急救能力，确保急诊急救绿色通道畅 通，保障医疗质量安全。 8、增设和健全全科医学、康复医学和精 神卫生科（已派出两名医师学习）。 9、申报为市级重点专科2-3个，县级重 点专科6-8个。成立影像、检验、体检中心。 10、积极支持鼓励科室开展科研项目及 新技术新项目，并及时组织专家讨论、分析 及登记。
主要内容
医务部主要工作 2017年精彩回顾 2018年美好设想
医务部组织结构
业务院长 质控科 医务部 医患办
临 床 科 室
医 技 科 室
门 诊 急 救
病 案 室
主要工作
核心 工作
常规工作
1、法律法规的贯彻、执行。 2、医师执业注册变更。 10、院外业务联系。 11、各种医疗检查。
3、各项医疗常规制度的制定。
科室 1季度 投诉例数 2季度 3季度 投诉例数 投诉例数 4季度 投诉例 有效投诉例 有效投诉扣罚（元） 投诉例数 数合计 数合计
合计 备注：截止2017年12月21日，我院共接到 起投诉，涉及 个科室，有效投诉 起，共计扣罚相关科室 元。
2017年投诉纠纷存在问题汇总
存在问题类型
工作流程 服务态度
4、院内外临时性工作的安排 5、各科室之间的协调。 6、对口支援工作（省际省内、县 镇一体化） 7、医疗差错、事故、纠纷投诉的 处理和处罚。 8、业务培训。
12、医疗质量考核。
13、新技术、新项目的开展、监督实施。 14、突发事件的应急处理。 15、各类预案的执行。 16、输血、用药等合理情况。 17、实习进修外出参加学术会等
医疗安全 方面
3、为等级医院复审建立健全各科室材料，统一档案 名称与内容、各类记录、应知应会手册等。对全院临 床、技术、后勤及各职能科室开展了为期一个多月的自 查自纠工作。 4、重点部门、重点科室管理:进一步加强了孕产妇 及新生儿安全管理，制定产科风险评估及产科抢救相关 流程及新生儿救治流程挂图和八种重点疾病流程挂图 5、为确保内儿科病区急危重症患者安全，内科、儿 科实行二线负责制，二线医师夜间住医院。儿科安排错 峰门诊，以保证留观病区患儿安全。
0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 20
34
26 2 0 103 112 348 170 6 36 2473
29
48 5 1 211 169 322 79 30 2 2850
1
1 0 0 4 2 4 2 3 4 204
30
49 5 1 215 171 326 81 33 6 3054
耳鼻喉科 348
9、组织急危重症患者的抢救、讨 论会诊等。
18、健康扶贫 工作及大病救治 19、其他工作
2017年工作回顾
2017年我们医务部也是值得纪念的一年，由医 务科改为医务部，并与质控科、医患办合并，由原来 的两名专业人一名兼职人员增加至可以凑齐一桌饭的 7人，人虽然多了但相继工作量更大了。医务部是医 院业务管理的核心，其重要性不言而喻。我们医务部 的工作是繁琐而忙碌，千头万绪，似乎属于全能型的， 感觉医院的好多事都能和医务部有联系，大到政策的 执行、医疗的安全，小到暖气不暖也找。工作没有规 律，常常是计划赶不上变化，每天都是面对着各种错 综复杂的事，上传下达、临时性任务、各科室间协调 等等。由于工作性质迫使你有干好干细干实的使命感， 对各个部门、环节、流程都必须熟悉，不得有半点马 虎。不管事情大小，院内院外只要是我们接收的都尽 力办好办妥，因为我们对外代表着医院，对内服务于 临床一线。
0
0
246人（17人无信息）
2015年 2016年 2017年
100
0 继续教育 进修学习 学术培训 学术讲座 考核 实习见习 电子注册
二、会诊 手术
项目 专家会诊手术 重大手术 院内大会诊 30天住院 非计划手术 科间会诊
100
2015年 27 59 9 0 4 1818
2016年 40 52 8 0 1 2473
托管卫生院 派驻人员 托管卫生院 协作卫生院 进修人员 卫生院技术指导 协作卫生院 健康体检 卫生院技术指导 义诊活动 健康体检 指令性任务 义诊活动 指令性任务
四、医疗联合体
1、 医院免费进修1人，参加学术讲座7人次； 2、 医院免费接收进行人员2人，参加学术讲 座23人次,来院开展义诊活动1次，义诊专家6名进行 门诊坐诊、教学查房、疑难病例讨论、学术讲座等。 接诊门诊患儿近70余人，教学查房、病例讨论10余 例 ，双项转诊11人次，在院进行学术讲座2次，免 费或减免部分费用参加儿童医院学术讲座23人次， 取得高级生命支持证书7人。 3、 4、 专科联盟 儿童医院 14人参观学习一次
今年我门医务部工作在取得了一 些成绩的同时，也还存在着一些不 足和问题，如监督不到位，参与临 床检查少等，力争在新年的一年不 断完善不断改进。
与临床各个科室签署抗菌药物责任书制定各科室指标
1、邀请
药学部主任 培训 ----抗菌药物合理应用
插照片
2、邀请上海中医药大学 教授培训 ----抗菌药物专项整治与合理用药
等级医院复审科室档案统一管理
插照片
应知应会手册
重点病种流程
孕产妇抢救流程
孕产妇管理（五色管理）
内儿科实行二线值班制
普通会诊 ICU会诊
120 53 105 12 430 86 12 4 9 17 16 3
合计
132 57 114 29 446 89
83
407 325 83 0
0
4 7 7 0
83
411 332 90 0
普外科
骨 科 神经外科 ICU
368
328 108 89
18
36 49 0
386
364 157 89
2017年
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400
550
1669
700
17
2936
2015年 2016年 2017年
200
0 一级 二级 三级 四级
2017年重大手术上报例数汇总
科 室 普外科 骨 科 ICU 泌尿外科 耳鼻喉科 眼 科 合 计
耳鼻喉科 2 2%
手术例数 6 71 1 10 2 1 91
2017年科间会诊汇总
2016年度 2017年度 合计 普通会诊 ICU会诊 合计
科室
普通会诊
ICU会诊
泌尿外科 199
麻醉科 54
0
0
199
54
197
58
13
6来自百度文库
210
64
妇一科
妇二科 儿一科 急诊科 眼 科 口腔科 皮肤科 针灸科 CT室 合 计
34
26 2 0 103 112 170 6 35 2453
工作思路
1、规范医疗质量管理制度，印制医务部各 项制度装订成册，以便临床统一管理。 2、加强医疗风险预警，强化医疗不良事件 上报，督促各科室及时检查、分析、总结本科室 存在问题，消除安全隐患。 3、加强重点科室、重点环节、重点人员的 管理。 4、配合临床药师进一步规范抗菌药物临床 应用，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》 一书进行管理，各科室要按照抗菌药物责任书的 控制指标严格各项指标的控制，力争将各项指标 控制在正常范围之内。 5、重新修订临床、医技、行政后勤质量考 核标准进行监督检查，按季度考核。
一、继续教育与业务培训
项目 继续教育 进修学习 学术培训 学术讲座 考核 实习见习 2015年 525人 20人 188人次 35人 3次 77人次 2016年 559人 23人 331人次 30人 2次 155人次 2017年 626人 26人 290人次 33人 8次 148人次
电子注册
700 600 500 400 300 200
2017年院外专家会诊汇总
科 室
呼吸内科 感染科 普外科 骨 科 ICU 口腔科 合 计
呼吸内科 1 3% 口腔科 3 8% ICU 8 21% 感染科 1 3%
普通会诊
1 1 1 23 8 3 37
普外科 1 3%
骨 科 23 62%
2017年各科室住院患者超过30天
科室 急诊科 例数 3
呼吸内科
第三届医护技大比武活动
此次参赛涉及29个科室， 97人；
共有18个科室，24人获奖； 共奖励56100元！
2017年医疗纠纷汇总
2017年投诉事件汇总
科室 1季度 投诉例数 2季度 3季度 4季度 投诉例 有效投诉例 有效投诉扣罚（元） 投诉例数 投诉例数 投诉例数 数合计 数合计
2017年投诉事件汇总
骨科 泌尿外科 新生儿科 神经外科
3
2 1 3 3
神经外科 3 19% 新生儿科 3 19%
综合内科 1 6%
急诊科 3 19%
呼吸内科 3 19%
泌尿外科 1 6%
骨科 2 12%
综合内科
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合计：16例
2017年全院抗菌药物使用情况
指标 季度 一季度 二季度 三季度 四季度 平均
80 70 60 50 40 30 20 10 0 使用强度 使用率 门诊使用率 药占比 基药比 微生物送检率 一季度 二季度 三季度 四季度
五、医疗安全 方面
1、严格执行医疗质量管理办法并落实十八项项 核心制度的执行，并重新修订十八项核心制度，并 组织全员进行培训2次，考核1次，考核合格率为 100%。 2、病历管理： 协助质控科重点对死亡病历、会诊病例、一类手术 切口病历、特殊级抗菌药物使用以及8种重点疾病病 历每季度进行全部点评；对病历质量与四不合理情 况每月抽查每位医师不少于两份病历进行点评，第 四季度对剖腹产病历进行全部点评，共217份。对不 规范、用药不合理等病历进行全院通报批评及扣款 处理
2017年 38 91 10 16 6 3054
3500 3000 2500 2000
科间会诊
1500
1000 500
科间会诊
0
2015年 2016年 2017年
80
60 40 20 0 会诊手术 重大手术 院内会诊 30天住院 非计划手术 2015年 2016年 2017年
手术级别三年对比
时间 2015年 2016年 一级 508 541 二级 1560 1561 三级 512 535 四级 5 15 例数 2585 2652