一例甲亢危象合并多脏器衰竭的合理用药
成功治疗甲亢危象合并甲亢性心衰1例
成功治疗甲亢危象合并甲亢性心衰1例摘要患者男性，59岁，因“纳多消瘦伴反复胸闷气急三月，再发加重二周”于2012-3-6入院。
患者三月前无明显诱因下出现纳多，易出汗，伴渐进性消瘦。
初未重视，渐出现反复发作性胸闷，自觉心前区如压重物感，自觉心跳快而乱，伴气短。
2周前至当地地区医院就诊，诊断为“甲亢、甲亢性心脏病”，自行间断服用丙基硫氧嘧啶，具体说不清。
但气急症状渐渐加重，有夜间阵发性呼吸困难、时有端坐呼吸，故来我院就诊。
入院查体：T36.7℃，Bp 110/84mmHg 神志清，消瘦貌，气促貌，巩膜黄染，四肢末梢和唇轻度发绀，双目炯炯。
颈软，甲状腺轻度肿大，未及结节。
双肺呼吸音粗，下肺可及较多的湿罗音。
心率150bpm，心室率绝对不齐，第一心音强弱不对等。
腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
双下肢不肿。
入院后辅助检查：心电图：房颤，心室率150bpm，左前分支传导阻滞。
血常规：白细胞 7.2×109/L，N64.6%。
尿常规、大便常规和隐血：正常。
肝功能：ALT717u/L，AST 1264u/L，Tbil52.3umol/L，Dbil 44.3umol/L。
甲状腺功能：TSH 0.016uiU/mL，FT33.675 pg/mL，FT4 26.26pg/mL，T4161.96ng/mL，T31.832ng/mL。
入院诊断：甲亢甲状腺毒症性心脏病房颤心功能Ⅳ级；肝功能损害。
治疗上给予：病重，吸氧，一级护理，记24小时尿量，心电监护；丙基硫氧嘧啶 50mg tid po，呋塞米20mg gd po，拜阿司匹林 0.1 gd po，阿替洛尔 25mg bid po，麝香保心丸45mg tid po，同时维持水电平衡、营养心肌、护肝处理。
入院第二天即03-07 12:45 出现心悸气短，端坐呼吸，心电监护：心率178bpm，Bp 142/95mmhg，SaO2 96%。
查体：神志清，端坐呼吸，烦躁，双肺可及少量湿罗音。
甲亢危象处理原则
甲亢危象处理原则
甲亢危象是一种甲状腺功能亢进的紧急情况，常常发生在已知甲亢患者，但也可以在甲状腺功能亢进未被诊断或未被控制的患者中发生。
甲亢危象的主要症状包括高热、心动过速、高血压、呼吸困难、肝功能异常等，严重情况下可能导致休克、谵妄、昏迷等危及生命的后果。
甲亢危象的处理原则如下：
1. 立即停用甲状腺激素药物：甲亢危象的发生通常是由于甲状腺激素过量所致，因此第一步是立即停用甲状腺激素药物，以避免继续加重病情。
2. 维持呼吸道通畅：甲亢危象常常伴随着呼吸困难，因此需要及时采取措施维持呼吸道通畅，如使用吸氧装置、人工气道等。
3. 控制心率和血压：甲亢危象患者常常有心动过速和高血压的表现，因此需要及时采取措施控制心率和血压，如使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。
4. 补充液体和电解质：甲亢危象患者常因出汗、呕吐、腹泻等失去大量体液，可能导致脱水和电解质紊乱。
因此需要及时补充液体和电解质，如静脉注射盐水、葡萄糖等。
5. 使用抗甲状腺药物：甲亢危象的处理需要综合考虑患者的具体情况，但通常需要使用抗甲状腺药物来控制甲状腺功能，如普鲁巴胺、硫唑嘌呤等药物。
6. 积极监测和处理并发症：甲亢危象可能伴随多种并发症，如
心衰、肝功能异常、感染等，需要积极监测和处理。
7. 密切观察和随访：甲亢危象的治疗需要密切观察和随访，及时调整治疗方案，预防再次发生甲亢危象。
以上是甲亢危象处理的主要原则，但实际治疗需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
患者和家属应该及时就医，接受专业医生的治疗和指导，以避免严重后果的发生。
一例甲亢患者的病例讨论
甲状腺 炎
甲减
131I释放β射线 抑制甲状腺内淋巴 破坏滤泡上皮 细胞的抗体生成
治疗
手术治疗
禁忌症
重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者
病情较轻者
术前准备
并发症
抗甲亢药物 复方碘溶液
心率<80次/分
呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓
甲减
T3、T4正常
中国甲状腺疾病诊治指南，中华内科杂志， 2007年46卷第10期876-882
一例甲亢患者的病例讨论
hyperthyroidism
病例资料
患者郭某，男，42岁。 于2001年出现劳累后乏力，伴活动后心悸，伴手抖，诊断为甲状腺机能
亢进，给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗。 2015年5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛，夜间出现呕吐。2015年5
月14日腹痛、呕吐症状加重，伴心悸、气紧而入院。 入院查体：体温36.0 ℃，脉搏105次/分，血压140/80mmHg，心率98次/
其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒 症，称为甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism）
内容
1 概述 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 实验室检查 5 治疗
病因及发病机制
最为常见，占 85%左右
病因及发病机制
发病机制
多遗传易感
感染
诱发免疫功能紊乱
产生自身抗体
精神创伤
T3、T4受体合成、分泌
1.妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天 因素，可导致TBG，TT4
2.雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先 天因素， 可导致TBG ，TT4
实验室检查
FT3、FT4 诊断临床甲亢的主要指标 测定的稳定性不如TT3、TT4 不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真 正反映甲状腺功能状态
一例甲亢危象致心跳呼吸骤停的急救护理体会
２５ 出现 心 跳 呼 吸骤 停 ： 即按 照 心 跳 呼 吸 骤 停 的急 救 程 ． 立 序给予急救， 救成功待病情稳定后再治疗原发病。 抢 ３ 护 理 体 会
护理人员在抢救过程 中不可惊惶失措 ， 动作要敏捷 、 沉 着、 冷静 ， 操作准确无 误 ， 使病人产生安 全感 。对过度 紧张 者， 可遵 医嘱使用镇静剂 以稳定其情绪 。严密观察 、 早期发 现 病 情 变 化 是抢 救 成 功 的 前 提 。 医 护人 员必 须具 备 较 强 的 责 任 心 ， 不 能 忽 视 术 后 病 情 的观 察 和 充 分 的抢 救 准 备 ， 绝 并 注 意提 高 自身 临床综合分析 能力 。 只有这样 ， 才能对观察到 的临床现象做 出正确 的判 断和处理 。迅速有效 的抢救措施 是 抢 救 成 功 的关 键 。应 充 分 认 识 甲亢 危 象 起 病 急 、 展 快 、 发
旦接诊 ， 高警惕 ， 提 出现 并 发 症 对 症 处 理 ， 情 恶 化 ， 病 必须分秒必争 ， 立即抢救 。迅 速组织抢 救小组 ， 测生命体 监 征 ， 识 ， 电 图等 变 化 。 意 心 ２１ 将 病 人 半 卧 位 ， 导 管 或 面 罩 吸 氧 ， 密 监 测 血 氧 饱 ． 鼻 严
下。
１ 临床 资料
患 者 女 ５ 岁 因突 发 呼 吸 困 难 １ 时 由家 人 送 我 科 。 ３ 小 １２ ：５接诊时患者神 志清 ， 表情淡漠 ， 体质 消瘦 ， 身皮肤苍 全 白 湿 冷 四肢 指 端 紫 绀 ， 头 呼 吸 约 １ 点 ０次 ／分 ， 静 脉 怒 张 颈 明显 。 家人代诉 既往有 甲亢病史 １ ０余年长期服丙基硫氧 嘧 呤 和他 巴唑 治疗 ３ｍｇ 。１天 前 因受 凉 后 出 现 头 痛 、 晕 、 ０ ／ ｄ 头
甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，多发生于严重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。
常危及生命，如不及时抢救，死亡率可高达 50%以上。
抢救原则如下：
1. 一般治疗：立即吸氧，绝对卧床休息，避免精神刺激和不良刺激，密切监测生命体征和意识状态。
2. 抑制甲状腺激素合成和释放：首选丙硫氧嘧啶，首次剂量 600mg，口服或胃管注入，以后每次 200mg，每 6 小时 1 次。
症状缓解后逐渐减量。
3. 抑制甲状腺激素的外周作用：可选用β受体阻滞剂普萘洛尔，每次 20-40mg，每 6 小时 1 次，口服。
有支气管疾病者禁用。
4. 补液：补充生理盐水，每日 2000-3000ml，同时补充葡萄糖和维生素。
5. 降低体温：物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物。
6. 去除诱因：如有感染，应积极抗感染治疗。
7. 其他治疗：如出现心力衰竭、休克、肝性脑病等并发症，应及时给予相应的治疗。
甲状腺危象的抢救需要综合治疗，及时处理，以降低死亡率。
在抢救过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范
何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范【术语与解答】①甲状腺危象(简称甲亢危象)是指甲亢症状突发性加重，且合并其他危及生命迹象的一种临床综合征;②甲亢危象是由于相关应激诱因致使甲状腺素突然高浓度释放入血液循环中，从而引起原有的甲亢病情突发性加重或恶化，以致出现危及生命的相关症状及体征;③甲亢病情一旦急剧发展，则可导致全身性代谢紊乱，出现心血管系统、消化系统、神经系统等一系列严重功能障碍;④甲亢危象临床虽不常见，但死亡率颇高，是甲亢患者最为严重的并发症。
1. 甲亢危象的诱因创伤、感染、精神极度紧张、高热、饥饿、过度劳累、妊娠、心绞痛等应激因素或严重甲亢患者术前未行系统性内科治疗，以及术前准备不足而直接进行麻醉与手术，该危象一般在术后6～18小时内发生较多。
2. 主要临床特征清醒患者若术中出现烦躁不安、精神激动、大汗、体温上升显著(40℃以上)、心率明显增快(大于150次/分)、血压升高(或低血压)、循环功能不稳定、手颤、呼吸急促或困难，以及其他中枢神经系统症状等(如呕吐、谵妄、意识不清、昏迷)，则应警惕甲亢危象的发生或已经发生。
甲亢危象死亡原因多为高热虚脱、心律失常、充血性心力衰竭、肺水肿、休克及严重水、电解质代谢紊乱。
3. 甲亢危象的诊断其诊断主要依靠临床特征而综合判断，若临床高度疑似本症或有危象前兆者，应按甲亢危象治疗处理。
4. 甲亢危象的治疗一旦出现甲亢危象，应立即采取针对性治疗处理，在消除诱发因素的情况下，首先维护机体生命体征的生理功能，抑制甲状腺素的继续释放，防止重要脏器功能衰竭。
此外，还应保障呼吸道通畅，并持续给氧吸入(氧疗)，应用大剂量抗甲状腺素药物(甲基硫氧嘧啶与丙基硫氧嘧啶)与β-受体阻滞药，以及物理降温和输注低温度晶体溶液，同时给予降低心率，采取镇静、镇痛措施，纠正水、电解质失衡，抗感染，乃至激素的应用等，必要时采用腹膜透析或血液透析或血浆置换等措施，以迅速降低血浆中甲状腺素的浓度。
甲亢危象的中西医治疗_卢虹
22第15卷 第8期 2013 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 8 Aug .，2013甲亢危象主要发生在甲亢病情较重或治疗不充分、不及时的情况下，诱因通常为感染、精神刺激、甲状腺手术前准备不充分等[1]。
该病死亡率在10%~20%，若抢救不及时，死亡率可至75%[2]。
死亡原因多为心力衰竭，高热虚脱，严重水、电解质代谢紊乱，肺水肿等。
1 甲亢危象的发病机制和诊断甲亢危象的发病机制尚未完全阐明，可能与以下因素有关：（1）大量甲状腺激素突然增加并释放入血；（2）血中游离甲状腺激素增多；（3）机体对甲状腺激素耐受性降低；（4）肾上腺素能活动增加；（5）甲状腺激素在肝脏清除降低。
[3]目前甲亢危象尚无统一的诊断标准，通常将甲亢危象大体分为两个阶段：（1）甲亢危象先兆：体温低于39 ℃，脉率160次/min 以下，多汗、烦躁、嗜睡、食欲减退，恶心及大便次数增多；（2）甲亢危象：体温大于39 ℃，脉率大于160次/min，大汗淋漓、躁动、谵妄、昏迷、呕吐及腹泻。
只要存在上述危象前期的多项症状和体征时，即按危象处理。
2 甲亢危象的治疗确诊甲亢危象先兆和甲亢危象之后，无需等待化验结果，应立即开展治疗。
治疗的目的是纠正严重甲状腺毒症和诱发疾病，保护重要脏器功能，防止衰竭，加强支持治疗，进行ICU 监护。
（1）全身支持对症治疗，注意补充热量及液体，高热患者需应用物理及药物等各种方法退热（避免用乙酰水杨酸类药物），同时治疗诱发因素；（2）抑制甲状腺激素合成和释放，首选丙基硫氧嘧啶，首剂600 mg，随后200 mg 每6~8 h 口服，如无丙基硫氧嘧啶，也可用他巴唑，首剂60 mg，随后20 mg 每6~8 h，不能口服者可经胃管注入或灌肠；血浆置换及透析治疗[4]，可迅速清除血中过多的甲状腺激素；应用碘剂减少甲状腺激素的释放，应在抗甲状腺药物服用后1 h 后使用，通常应用复方碘溶液，首剂30~60滴，随后5~10滴每6~8 h，病情缓解后减量至停药，但危重患者也可与抗甲状腺药物同时使用，如碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5~1.5 g/d，分3次口服；（3）应用β受体阻断剂及糖皮质激素，降低周围组织对甲状腺激素的反应，心得安20~40 mg 每6~8 h 口服，氢化可的松50~100 mg 每6~8 h 静滴，病情缓解后减量至停药。
甲亢危象—搜狗百科
甲亢危象—搜狗百科甲亢危象前期或甲亢危象诊断后，不需等待化验结果应尽早开始治疗，治疗的目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病鶒。
其中有很重要地位的是保护机体的脏器，防止功能衰竭的支持疗法，如有条件，应在内科ICU进行监护治疗具体包括：1.一般治疗(1)全身支持疗法：静脉输液——保证水解质和酸碱平衡。
给足够的热量和维生素。
有心力衰竭时需注意补液速度及补钠量。
并需应用强心剂肝功能受损及黄疸时应用保肝药健康搜索给氧，必要时进行辅助呼吸。
(2)积极治疗诱发因素：有感染时，应用足量有效抗生素，并应预防二重感染。
(3)退热镇静：患者处于凉爽通风环境中，积极物理降温，如冰袋、酒精擦浴等对于神志清醒的患者必要时可采用人工冬眠。
国外文献报道可用对乙酰氨茶酚退热剂降温值得注意的是不宜用水杨酸类退热剂降温，因为此类药均可使血中游离甲状腺激素浓度升高且与甲状腺激素有协同作用。
镇静积极采用各种镇静剂，视个体反应每2～4小时交替使用下列镇静药1次，如地西泮(安定)，巴比妥及异丙嗪(非那根)等。
如使用镇静药后病人由兴奋烦躁转为安静说明镇静药物用量较合适。
(4)肾上腺皮质激素的应用：甲亢危象时肾上腺皮质功能相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素健康搜索的反应及抑制周围组织将T4转化为T3健康搜索，因此应用糖皮质激素可改善甲亢危象患者的病情危象对糖皮质激素需要量增加，其有抗高热抗毒素反映、抗休克等作用的。
尤其有高热虚脱或休克的病人更应使用糖皮质类激素。
一般采用氢化可的松100～300mg或地塞米松15～30mg，溶于5%葡萄糖盐水或10%葡萄糖液1000ml中静脉滴注。
但北京协和医院报道甲亢危象患者使用糖皮质激素后疗效不明显，还可引起二重感染，故强调要慎用。
(5)积极防止并发症及监护重要脏器功能，在抢救中应密切观察患者是否发生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功能健康搜索不全等并发症，并予积极处理(6)口服抗甲状腺药物抑制甲状腺素生物合成健康搜索，可选择咪唑类或硫脲类。
治疗甲亢方案
治疗甲亢方案第1篇治疗甲亢方案一、背景概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，主要由甲状腺激素分泌过多导致。
本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗措施，确保治疗过程合法合规，助力患者恢复健康。
二、治疗目标1. 降低血清甲状腺激素水平，恢复正常代谢状态。
2. 缓解甲亢症状，改善患者生活质量。
3. 预防和治疗并发症，降低复发风险。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗甲状腺药物：甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。
（2）治疗剂量：根据患者病情、体重和甲状腺激素水平调整。
（3）用药周期：一般治疗周期为1.5-2年，分为初治期、减量期和维持期。
（4）监测指标：定期监测血清甲状腺激素、肝功能和白细胞计数等指标。
2. 手术治疗（1）适应症：药物治疗无效或存在禁忌症的患者。
（2）手术方式：甲状腺次全切除术。
（3）术前准备：充分评估患者病情，完善相关检查，排除手术禁忌症。
（4）术后管理：密切观察病情，预防并发症，合理调整药物剂量。
3. 放射性碘治疗（1）适应症：药物治疗无效或存在禁忌症的患者。
（2）治疗方法：口服放射性碘溶液。
（3）治疗剂量：根据患者甲状腺摄取碘的能力和病情严重程度调整。
（4）治疗后管理：定期复查，评估治疗效果，调整治疗方案。
四、护理措施1. 饮食护理：合理搭配膳食，保证营养摄入，避免高碘食物。
2. 运动护理：适当进行有氧运动，增强体质，提高抗病能力。
3. 心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持，帮助患者树立治疗信心。
4. 健康教育：普及甲亢相关知识，提高患者自我管理能力。
五、随访与评估1. 随访周期：治疗期间每月随访1次，病情稳定后每3个月随访1次。
2. 随访内容：评估治疗效果，监测甲状腺激素水平，观察病情变化。
3. 随访方式：门诊随访、电话随访和线上咨询。
六、应急预案1. 药物不良反应：及时发现并处理药物不良反应，必要时调整治疗方案。
2. 并发症：密切观察病情，及时发现并处理甲状腺危象、心脏损害等并发症。
甲亢危象应急预案
一、定义甲亢危象是指在原有甲状腺功能亢进症（甲亢）的基础上，因感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等诱因，导致病情急剧恶化，出现危及生命的状态。
甲亢危象的病死率极高，因此，制定应急预案至关重要。
二、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应加强对甲亢患者的病情观察，及时发现体温、心率、血压等生命体征的异常变化。
（2）患者出现烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状时，应警惕甲亢危象的发生。
2. 抢救流程（1）立即通知医生，启动应急预案。
（2）给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（3）对患者进行物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。
（4）遵医嘱给予抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶等。
（5）静脉注射碘溶液，以阻止甲状腺激素的分泌。
（6）根据病情，给予激素治疗，如氢化可的松等。
（7）维持水电解质平衡，补充血容量。
（8）密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。
3. 特殊情况处理（1）患者出现休克时，应立即给予抗休克治疗，如快速补液、使用血管活性药物等。
（2）患者出现昏迷时，应保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管。
（3）患者出现心力衰竭时，应给予强心剂、利尿剂等治疗。
4. 病情好转后的处理（1）患者病情好转后，继续给予抗甲状腺药物治疗，防止病情复发。
（2）加强患者的心理护理，消除患者的恐惧、焦虑情绪。
（3）向患者及家属讲解甲亢危象的预防知识，指导患者养成良好的生活习惯。
（4）定期复查甲状腺功能，及时发现病情变化。
三、应急预案的培训与演练1. 定期对医护人员进行甲亢危象应急预案的培训，提高医护人员的应急处置能力。
2. 定期组织应急预案的演练，检验应急预案的可行性和有效性。
3. 对演练中发现的问题进行总结，及时改进应急预案。
四、总结甲亢危象是一种严重的甲状腺疾病并发症，具有极高的病死率。
制定合理的应急预案，提高医护人员的应急处置能力，对于降低甲亢危象的病死率具有重要意义。
医护人员应时刻保持警惕，做好早期识别、抢救和治疗工作，确保患者的生命安全。
甲亢危象
甲亢危象是甲状腺功能亢进症少见但严重的并发症，可危及生命，主要发生在甲亢病情较重或治疗不及时和不充分情况下，诱因常为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。
早期为患者原有的症状加剧，伴中等发热，体重锐减，恶心，呕吐，以后发热可达39℃以上或更高，心动过速常在140~200 次/min，可伴心房颤动或心房扑动，大汗淋漓，腹痛，腹泻，甚而谵妄，昏迷。
死亡原因多为高热虚脱，心力衰竭，肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱等。
总体死亡率在10%~20%。
及时治疗对甲亢危象抢救成功至关重要。
1 发病机制甲亢危象的发病机制较复杂：①感染、精神因素等刺激或外科手术挤压，使单位时间内大量的甲状腺激素（thyroid hormone，TH）突然释放入血，甲亢原有症状急剧加重；②甲亢患者糖皮质激素代谢加速, 肾上腺皮质负担过重，存在着潜在的储备不足，在应激状态下又激发肾上腺皮质代偿性分泌更多的肾上腺皮质激素以抵抗其消耗，导致肾上腺皮质功能衰竭；③儿茶酚胺的协同作用：在应激状态下，儿茶酚胺活性明显增强，循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用，使机体代谢率显著增加。
2 临床表现约1%~2%的甲亢患者发生甲亢危象，多见于20~60 岁中年女性，女性发病率约为男性的3~5 倍。
其临床表现累及多个系统，主要有：①发热（体温可达39℃或更高），大汗（脱水时可无汗）；②心血管系统表现：由于心脏对甲状腺激素的敏感性相关，可表现为心律失常如心动过速（心率常在140 次/min 以上）、心房颤动、心房扑动等，脉压差增大，心功能衰竭表现等；③神经系统表现：如烦躁、焦虑、谵妄，甚至昏迷；④胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹痛腹泻（>10 次/d），不明原因的黄疸亦提示甲亢危象，并且预后不佳。
其他表现有脱水，体重锐减，电解质紊乱，低血糖等，尚有以肝功能衰竭为主要表现的报道。
3 辅助检查实验室检查通常与一般甲亢患者的无明显差异，可表现为血清总三碘甲腺原氨酸（3，5，3′-triiodothyronine，T3）、总四碘甲腺原氨酸（3，5，3′，5′-tetraiodothyronine，T4）、反T3（reverse T3）水平高于正常，其中血清游离T3、T4 的升高速度比浓度更重要，促甲状腺激素（thyroidstimulating hormone，TSH）水平降低。
甲亢病的治疗方案
甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。
甲亢病患者的甲状腺激素分泌过多，导致身体代谢加快，出现心悸、出汗、体重减轻、焦虑等症状。
甲亢病的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。
以下将详细介绍甲亢病的治疗方案。
一、药物治疗1. 抗甲状腺药物抗甲状腺药物是甲亢病治疗的主要药物，通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。
常见的抗甲状腺药物有：（1）硫脲类药物：如甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。
硫脲类药物适用于甲亢病初治、轻中度患者，或作为放射性碘治疗的辅助治疗。
（2）咪唑类药物：如甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑（CMZ）。
咪唑类药物与硫脲类药物作用相似，但副作用较小，适用于对硫脲类药物过敏的患者。
2. 甲状腺激素替代治疗对于甲状腺功能减退的患者，需要给予甲状腺激素替代治疗，以维持正常的生理功能。
常用的甲状腺激素替代药物有左甲状腺素钠（L-T4）和左甲状腺素（LT4）。
3. 其他药物（1）β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等。
β受体阻滞剂可以减轻甲状腺功能亢进引起的症状，如心悸、出汗等。
（2）锂盐：锂盐可以抑制甲状腺激素的合成和释放，适用于对抗甲状腺药物过敏或治疗失败的患者。
二、手术治疗手术治疗适用于以下情况：1. 药物治疗无效或反复复发者；2. 甲状腺肿大明显，影响呼吸、吞咽或压迫邻近器官者；3. 甲状腺癌或疑有恶变者。
手术方法包括甲状腺部分切除术和甲状腺全切除术。
术后患者需要终身服用甲状腺激素替代药物。
三、放射性碘治疗放射性碘治疗是一种通过口服放射性碘来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌的治疗方法。
适用于以下情况：1. 药物治疗无效或反复复发者；2. 甲状腺肿大明显，影响呼吸、吞咽或压迫邻近器官者；3. 不能耐受手术治疗者。
放射性碘治疗的优点是无需手术，治疗过程简单，但可能存在放射性损伤的风险。
四、治疗过程中的注意事项1. 患者在治疗过程中应定期复查甲状腺功能，根据病情调整治疗方案。
甲亢危象名词解释内科护理学
甲亢危象名词解释内科护理学
甲亢危象是指甲状腺功能亢进（甲亢）患者由于各种原因导致甲状腺激素释放过多，引起急性加重的临床表现和病情恶化的一种情况。
在内科护理学中，对甲亢危象的护理主要包括以下方面的内容：
1. 监测病情：密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征的变化，并记录好相关数据。
2. 紧急处理：采取紧急措施，如保持患者呼吸道通畅、应用高流量氧气辅助通气、纠正水电解质失衡等，以维持患者的基本生命功能。
3. 控制甲状腺激素释放：使用适当的抗甲状腺药物，如硫脲类药物或丙硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和分泌，控制患者的甲状腺功能。
4. 处理代谢紊乱：注意监测和纠正患者代谢紊乱，如高热、高血糖、低钙血症等，采取相应护理措施，如降温、控制血糖、补充钙剂等。
5. 保持水电解质平衡：密切监测患者的体液平衡和电解质水平，根
据需要静脉补液，纠正患者的脱水和电解质紊乱。
6. 减轻焦虑和疼痛：对患者进行心理护理，提供情绪支持和安慰，减轻其焦虑感。
同时，针对患者可能存在的疼痛进行评估和处理。
7. 促进康复：在危急阶段过后，根据患者具体情况制定个性化的康复护理计划，包括合理饮食、适度运动、药物治疗等，帮助患者渐次恢复。
以上是关于甲亢危象的一些内科护理学方面的护理内容，具体的护理措施和方法应根据患者的具体情况和临床需要进行个性化调整。
在实践中，护士应密切与医生和其他医疗人员的合作，全面评估患者病情和护理需求，及时采取相应措施，以确保患者的安全和康复。
社区甲状腺功能亢进危象病人的急诊急救
社区甲状腺功能亢进危象病人的急诊急救作者：唐永通梅雪来源：《中国社区医师》2011年第18期病历简介患者，女，49岁，怕热、多汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐2天。
患者6年前因多汗、乏力、多食、心悸和消瘦等，在外院就诊检查T3 、T4升高，被诊断为“甲亢”，并给予他巴唑治疗，5mg/日。
2天前因车马劳累，休息不好，心悸加重，并出现发热、恶心和呕吐不能进食，到我社区卫生服务中心就医。
体格检验：身高1.54 m，体重34kg，T39.8℃，BP110/70mmHg，HR162次/分，心律不齐，甲状腺Ⅲ度肿大。
无碘剂过敏史。
急查血常规WBC 13.7×109/L，N 0.89，L0.09 ，生化检查Na＋136mmol/L，K＋3.7mmol/L ，Cl－98 mmol/L， ALT85U /L， AST 56U/L，ALB33g/L 。
心电图：房颤。
由于患者有甲状腺功能亢进史，又有发热，体温＞39℃，脉搏＞140次/分，伴房颤，恶心、呕吐等明显的消化道症状，考虑甲状腺功能亢进危象可能性大。
社区医师一方面抽血送上级医院急查甲状腺功能；一方面予以支持治疗，酒精等物理降温合并柴胡肌肉注射，给氧并予以5%NaCl溶液静滴，予以头孢拉定抗感染治疗。
同时予以丙硫氧嘧啶治疗剂量300mg口服，美托洛尔200mg口服，每12小时1次。
第2天甲状腺功能检查结果回报：T411.0μg/dl，T3220ng/dl，FT42.0ng/dl，FT35.58 pg/ml，TSH0.03 mU/L。
FT4、FT3明显升高，甲状腺功能亢进危象诊断明确，立即转到上级医院继续诊治，由于抢救及时，1周后治疗好转出院。
病历分析甲状腺功能亢进危象(甲亢危象)可危及生命，通常见于严重的、病程长且近期有明显恶化者，多发生于老年甲状腺功能亢进患者并常由并存的其他疾病所诱发，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍。
简述甲亢危象的处理原则
甲亢危象的处理原则一、引言甲亢危象是指甲亢患者在某些诱因作用下，甲状腺激素突然大量释放入血，导致机体严重代谢紊乱和心血管、神经系统功能障碍。
本报告将简述甲亢危象的处理原则，包括抑制甲状腺激素合成、抑制甲状腺激素释放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、改善一般状况、手术治疗和对症治疗。
二、抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成是治疗甲亢危象的关键措施之一。
通过使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，可以抑制甲状腺过氧化物酶的活性，从而阻断甲状腺激素的合成。
在使用抗甲状腺药物时，应密切观察患者的病情变化，根据需要调整药物剂量。
三、抑制甲状腺激素释放抑制甲状腺激素释放也是治疗甲亢危象的重要措施之一。
通过使用碘剂，如复方碘溶液或碘化钠，可以抑制甲状腺激素的释放。
但需要注意的是，碘剂只能短期使用，长期使用可能导致甲状腺功能减退。
四、降低周围组织对甲状腺激素的反应降低周围组织对甲状腺激素的反应可以减轻甲亢危象的症状。
通过使用β受体拮抗剂，如普萘洛尔等，可以阻断甲状腺激素对心脏和血管的兴奋作用，从而降低周围组织对甲状腺激素的反应。
五、改善一般状况改善患者的一般状况对于治疗甲亢危象至关重要。
患者应卧床休息，保持室内安静，避免刺激性食物和饮料。
同时，给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以补充营养和改善一般状况。
六、手术治疗对于部分甲亢危象患者，手术治疗可能是必要的治疗措施。
通过手术切除大部分或全部甲状腺组织，可以有效地控制甲亢危象的症状。
但手术治疗需要在患者病情稳定后进行，并需要严格掌握手术适应症和时机。
七、对症治疗对症治疗对于缓解甲亢危象的症状和体征非常重要。
针对高热、心律失常、心力衰竭、肝肾功能不全等并发症，应采取相应的对症治疗措施。
同时，对于精神症状明显的患者，可给予镇静剂或抗精神病药物治疗。
八、结论甲亢危象是一种严重的内分泌急症，需要紧急处理。
在治疗过程中，应综合运用抑制甲状腺激素合成、抑制甲状腺激素释放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、改善一般状况、手术治疗和对症治疗等措施。
甲状腺危象急救护理常规
甲状腺危象急救护理常规【临床症状】甲亢术后12~36 小时内，患者出现高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120 次/min）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。
若处理不及时或不当，患者常迅速死亡。
其原因和诱因可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。
【治疗原则】1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1～2mg 肌注或胍已啶10～20mg 口服，还可用普萘洛尔5mg加5％～10％葡萄糖溶液100ml 静脉滴注。
2、碘剂：口服复方碘化剂溶液。
3、氢化可的松：每日200～400mg，分次静脉滴注。
4、镇静剂常用苯巴比妥钠100mg 或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射6~8 小时1 次。
5、降温：用退热剂冬眠药物和物理降温等综合方法，保持患者体温在370C 左右。
6、静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧。
7、有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
【护理措施】预防：1、术前稳定患者情绪，避免各种诱因；提供安静轻松的环境，确保患者得到充分的休息和睡眠；指导、督促患者按时按量服用碘剂，降低基础代谢率，控制甲亢症状以便进行手术。
2、术后48 h 内密切观察患者的体温与脉搏；注意患者情绪变化，对脉搏快者提高警惕，及时用氢化可的松拮抗应激反应；麻醉清醒后及时给患者服用碘剂。
急救处理：1、一旦发生甲亢危象，立即报告医生。
2、卧床休息，给予氧气吸入，减轻组织缺氧。
3、稳定患者情绪，严密观察生命体征变化。
4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予葡萄糖、碘剂和激素治疗。
5、遵医嘱给予降温，使患者体温尽量维持在37℃左右。
【健康指导】同甲状腺功能亢进症。
治疗甲亢的方案
一、引言甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素分泌过多导致的内分泌紊乱。
甲亢的病因复杂，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺炎等。
甲亢的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等。
本文将详细介绍治疗甲亢的方案。
二、药物治疗1. 抗甲状腺药物（1）硫脲类药物：常用的硫脲类药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。
这些药物通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，减少甲状腺激素的合成和释放。
甲巯咪唑的疗效较好，但易引起皮疹、肝功能损害等副作用。
（2）碘剂：碘剂可抑制甲状腺激素的合成和释放，适用于甲亢的治疗。
常用的碘剂有碘化钾和碘化钠。
碘剂治疗甲亢的缺点是停药后容易复发。
2. 甲状腺激素甲状腺激素可抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素，从而降低甲状腺激素水平。
常用的甲状腺激素有左甲状腺素（LT4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。
甲状腺激素治疗甲亢的缺点是容易引起甲状腺功能减退。
3. 抗甲状腺药物联合治疗对于部分患者，可采取抗甲状腺药物联合治疗，以提高疗效和减少复发。
例如，甲巯咪唑联合左甲状腺素或PTU联合左甲状腺素。
三、手术治疗手术治疗适用于以下情况：1. 甲状腺肿大明显，压迫邻近器官。
2. 抗甲状腺药物治疗无效或复发。
3. 甲状腺结节疑为恶性。
4. 甲状腺炎引起的甲亢。
手术方法包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术。
手术治疗的优点是疗效确切，复发率低。
但手术有一定的风险，如术后甲状腺功能减退、喉返神经损伤等。
四、放射性碘治疗放射性碘治疗是利用131碘释放的β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和释放。
适用于以下情况：1. 抗甲状腺药物治疗无效或复发。
2. 甲状腺肿大明显，压迫邻近器官。
3. 甲状腺结节疑为恶性。
放射性碘治疗的优点是无需手术，患者痛苦小。
但治疗后的甲状腺功能减退发生率较高，且放射性碘治疗可能对胎儿造成影响。
五、中医治疗中医治疗甲亢的方法包括中药、针灸、拔罐等。
[实用参考]甲状腺危象的处理
![[实用参考]甲状腺危象的处理](https://img.taocdn.com/s3/m/978a01ffa1c7aa00b42acb23.png)
8 甲状腺危象的诊断依据
体温 心率 出汗 神志 消化道症状 大便
危象前期 ‹39℃
120~159次/分 多汗
烦躁嗜睡 食欲减少、恶心
次数增多
危象期 ›39℃ ›160次/分 大汗淋漓 躁动谵妄、昏睡昏迷 呕吐 腹泻
9 治疗
9.1 主要措施
• 预防危象发生是关键：去除诱因，防治基础疾病，一旦发生需积 极抢救。严密观察病情，监测生命体征的变化，发现异常及时处 理。
• 降低血TH浓度：以上常规治疗效果不好时，可采用血液透析、腹 膜透析或血浆置换。
9.1 主要措施
• 保护机体脏器，防止功能衰竭。
• 支持治疗：监护心、脑、肾，维持水、电解质、酸碱平衡、补充 葡萄糖、维生素等。对症治疗：吸氧、防治感染，积极治疗合并 症和并发症。
• 危象控制后，据情况选择合适的甲亢治疗方案。
• 控制甲状腺激素合成：首选PTU，首次600mg口服或经胃管注入， 若无PTU可用MM60mg。 继用PTU200mg或MM20mg tid，症状减轻后改为一般治疗剂量。
•抑制甲状腺激素释放：服用PTU后1~2小时后加用复方碘溶液，首 次30~60滴，以后每6~8小时5~10滴。或碘化钠静滴。
9.1 主要措施
4 发病机制
• 肾上腺素能的活力增加：甲亢的许多表现是由于血中甲状腺激素 增多，使儿茶酚胺的作用增强所致，甲亢危象时产热过多是通过 增加儿茶酚胺使脂肪分解。
• 甲状腺素在肝中清除降低。
5 临床特点
• 体温升高：高热，体温常›39℃，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可 汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是特征表现。
4 发病机制
• 大量甲状腺激素释放至循环血中：服用大量甲状腺激素，甲状腺 手术，不适当地停用碘剂，放射性碘治疗后。
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是 迅速 降低 体 内 甲状 腺素含 量 。甲泼尼 龙抑 制 甲状
腺 素 释放 及机 体对 甲状 腺 素 的反 应 ； 基 硫 氧 嘧啶 丙
表皮 葡 萄 球 菌 阳性 后 ，加 用 利 萘唑 胺 ６ ０ｍ只静滴 ０
４１２ 体 温 、 细 胞 曲 线 变 化 见 图 １ ．－ 白
作用 ， 患者 戊 型肝 炎病 毒感 染 、 衰竭 ， 在 治疗 矛 肝 存 盾 ， 时临 床药师适 时参 与临 床用药 决策 ， 出联 合 此 提 用药 。 以复方 碘制 剂加用 激素提 高疗 效 ， 同时减 轻不
良反 应 ； 者神志 逐渐清 醒后 ， 患 右侧 肢体仍 有 活动障
诊 断 ：１病 毒 性 肝 炎 、 型 、 （） 戊 急性 黄疸 型 ；２ （）
甲亢危象 ；３ 脑梗 死 。 （）
ｑ２ ， ｌｈ 共用 １ 。 ２ｄ
治 疗 过程 中患 者 因脑 梗塞 出现球 麻 痹 ， 饮水 呛 咳并产 生误 吸 ， 生 肺部 感染 ， 发 因导 管相 关性 感 染 。 曾 出现 葡 萄球 菌 败 血症 ， 医 、 、 团 队 合作 ， 经 药 护 积
极 治疗 ， 患者痊 愈 出院 。
４
结 果
４１ 病原 学检 查 ．
本例 病原学 检查频 率基 本符 合要求 。 ４１１ 血培 养 ．． ２１ ０ ０年 ４月 １ ５ １ ２次血 培养 报 告 ３ 均为 表皮 葡萄 球菌 阳性 ．提 示葡 萄球 菌性 败 血症 ，
ｊ
２ 病 程 描述
论
出现 肺炎 后 ， 头 孢米诺 钠 改为 头孢 哌酮／ 巴 将 舒
５１ 甲亢 危象治 疗的 文献经 验 ． ５】 疗效 与 剂量 关 系 甲状 腺 危象 的治 疗 ， ．． １ 主要
坦 钠 ３ｇ ｑ ｈ 治疗 ３ｄ 再 ３ ， ８ ， 疗 ４ｄ 联 用卡 ，６ ， ， ｑｈ 治 ｇ ；
Ｗ
ｌ ｌ ｌ ０ ｌ ｌ
抑 制 甲状 腺素 合成 及 Ｔ ４向 Ｔ ３转 化 ； 心得 安 抑 制 甲
状 腺 素 的外周 作用 ： 戈 氏碘剂 可 以迅 速 阻 断 甲状 卢 腺 素 的释 放 ， 解 甲亢 症状 ； 缓 以上 均 是 有 效 措 施［ ２ １ 。 由于 甲状 腺 激 素 的半 衰 期 较 长 （ 浆 Ｔ 血 ４为 ７ ，３ ｄＴ 为 １ ） 甲亢 危象 很 难在 短期 内迅 速 改善 ， ．ｄ ． ５ 采用 大 治 疗 过 程 中 ， 一 次 感 染 的 出现 ， 能 在 细 菌 培 养 每 均
联合 持续静 脉一 脉血液 滤过 。 静
３２ 抗菌 药物使 用 － 患者 人 院后 予 以头孢 米诺 钠 １ 。 ｌｈ ． ｇ ｑ ２ ，三天 ０ 后联 用卡 泊芬 净首 １ ７ ， 日 ５ ｇ ｑ 。 ３ ０ｍｇ 次 ０ｍ ｄ
图 ３ 肝 功 能 变 化 曲 线
５ 讨
…
患 者 甲状 腺功 能变化
—
见 图 ２ 。
－ Ｔ 捌 Ｔ —・ ３ ｔ Ｔ３ — 一Ｆ ４ 一 ● ４ 一Ｔ Ｆ ＊ Ｔ
６
ｔ ｏ
周 后再 次 出现 发 热 ． 培 养 结 果 显 示 ， 皮 葡 萄 球 血 表
菌 阳性 ，临床 及病 原学 诊 断为 表 皮葡 萄菌 败 血症 ， 导 管相 关性 感 染 。 更换 使 用利 萘 唑胺 加强 抗 感染 治 疗， 同时拔 除 深静 脉导 管 ， ２日起 体温 逐步 下 降 ， 第 周 围血 象逐 步 趋 于正 常 ， 转康 复病 区作肢 体 康 复治
及 药 敏 的 基 础上 ， 针 对 性 地用 药 ， 一 定 程度 上 有 在
减 少 了抗 生素 滥用 。在 患者 血液 培养 出现表 皮葡 萄 球 菌 时 ， 合 肺 部 感 染 情 况 ， 断应 用 利 萘 唑 胺 抗 结 果
感染 ， 针对 性 很 强 ， 时对 血 小 板 不 良反 应 进 行监 同 及 在 也 剂量用药 ， 患者 又 存 在 多 脏 器 功 能 不 全 ， 其 是 肝 ； 测 ． 时 补充 血 小板 ， 保证 治 疗有 效 性 的 同时 ， 尤
疗， 两月后 痊 愈 出院。
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４言
２
图 ２ 甲 状腺 素 变 化 曲线
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患者 肝功 能变化
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见 图 ３ 。
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Ｌ １
３ 药 物 使 用情 况
３１ 甲亢用 药 ．
第 １ 断（ 诊 急性 黄胆 型戊 型 肝炎 ） 予 以保 肝抗 ： 昏迷 治疗 第 ２诊 断 （ 甲亢 危象合 并脑梗 死 ）此 阶段 ， ： 必须 抗 甲状腺 药物 的应用 ，但抗 甲状 腺药 物均有 肝损 害
更 换抗 菌药 物治 疗 选 用 利奈 唑胺 治疗 ，治疗 第 ４ 日起共 进行 ６次血 培养均 为 阴性 。
Ｔ （℃ ）
ＰＡ％ Ｔ ｆ）
给予 甲泼 尼 龙 ２ ０ｍ ・ 静 脉 滴 注 、 ０ ｇｄ 首剂 丙 基
硫 氧 嘧啶 （ ｒ ５ ｏｍｇ ｅ ｕ）ｏ 后续 ２ ０ｍ ８ ０ ｇ ｑ ｈ鼻饲 、 得 心 安 ２ ６ｈ鼻饲 、碘 剂 ５滴 ｑ ｈ鼻 饲等 治疗 ， ０ｍｇ ｑ ８ 并
碍， Ｃ 脑 Ｔ显示脑梗 塞 ， 以脱 水治疗 ， 予 在减轻 甲亢危
象 昏迷 的 同时 ， 减轻 脑 梗 死 的脑 水 肿 ， 也 为后 期 康 ；
复、 痊愈 提供 了早期 诊疗 基础 。
第 ３ 断 ：右肺 部 感染 ） 诊 （ ：因脑 梗 死球 麻 痹 引
；
．、 ，
起 误 吸 导 致 的肺 炎 ， 以 支 气 管镜 肺 部 灌 洗 ， 洗 予 灌 液 培 养 阴性 ， 据 本 院实 际 细 菌谱 变 化 ， 合 患 者 根 结 实 际 脏器 功 能予 以经 验 性抗 感染 治 疗 ． 使用 头 孢 哌 酮／ 巴坦钠 ． 舒 患者 体温逐 渐下 降 。 第 ４诊 断 ，导 管相 关性 感染 ） （ ：患 者在 人 院两 ；