论中西医对子宫内膜癌术后绝经综合征认识-刘芳,卢苏

77第16卷 第4期 2014 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 4 Apr .，2014妇女在绝经后，由于性激素减少出现一系列躯体及精神心理症状如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经综合征[1]。

绝经又可分为自然绝经和人工绝经，自然绝经是指卵巢内卵泡生理性耗竭，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，不再发育分泌雌激素而刺激内膜生长，月经永久停止来潮。

人工绝经指两侧卵巢经手术切除（同时切或不切子宫）或受放、化疗所致的绝经[2]。

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。

为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%~30%。

近年发病率在世界范围内呈上升趋势[3]。

对于该病的主要治疗方法有手术、放疗及药物治疗。

早期以手术为主；晚期采用手术、放射、药物等综合治疗。

但无论手术或是放化疗往往造成人工卵巢去势，大多数患者在遭受手术、放化疗治疗的同时还要忍受绝经综合征（潮热出汗，或伴有烦躁、易激动、焦虑、记忆力减退，心悸、胸闷、失眠、头痛，性交疼痛、尿频，腰背四肢疼痛等）症状的困扰，严重影响患者的生存质量，且影响了患者对子宫内膜癌治疗的耐受性，严重时使治疗中止、治疗周期延长，影响治疗效果。

1 中医对子宫内膜癌术后绝经综合征的认识1.1 子宫内膜癌术后绝经综合征的发病原因1.1.1 古人的认识前人对此病未有专论，只散在于“年老血崩” “脏躁”“百合病”中。

明代王肯堂的《金匮要略·妇人杂病脉证并治》论述绝经期崩漏证治：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之。

”《景岳全书·妇人归》指出：“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。

当此之际，最宜防察。

若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。

若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。

若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也。

” 1.1.2 现代中医学的认识现代中医学家总结出绝经综合征的主要发病机理是肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱论中西医对子宫内膜癌术后绝经综合征认识刘芳，指导：卢苏（南京中医药大学，江苏 南京 210029）摘 要：子宫内膜癌术后的患者出现绝经综合征，中医认为主要与肾虚有关，同时还涉及到心肝脾的功能失调。

故中医多以补肾为治疗大法，同时兼顾调理心肝脾。

西医则认为其可能与卵巢激素失调、氧化应激损伤、细胞因子的变化及社会心理有关，性激素治疗（HT）是目前的主要治疗方法，但越来越多的非激素疗法正被人们广泛接受。

关键词：子宫内膜癌；绝经综合征；激素疗法；补肾中图分类号：R737.33 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 04- 0077- 04收稿日期：2013-08-19基金项目：国家中医药管理局、国家中医临床研究基地业务建设科研资助项目（JDZX2012018）作者简介：刘芳（1988-），女，江苏南京人，2011级硕士研究生，研究方向：中医妇科月经失调性疾病。

通讯作者：卢苏（1956-），女，江苏南京人，教授、主任医师，学士，研究方向：中医妇科月经失调性疾病。

Discussion on TCM and Western Medicine on EndometrialCancer Postoperative Menopausal SyndromeLIU Fang，Advisor：LU Su（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract：TCM believes that the etiology of menopausal syndrome in patients with endometrial carcinoma is based on kidney deficiency，combined with dysfunction of the heart，the liver and the spleen. They choose tonifying kidney as the main treatment method. Meanwhile regulating the heart，the liver and the spleen is also important. Etiology in Western medicine may be related to ovarian hormone imbalance，oxidative stress injury，changes of cell factor and social psychology. At present，hormone therapy（HT）is the main treatment to menopausal syndrome in patients with endometrial carcinoma. But a growing number of non hormone therapy is widely accepted by people.Key words：endometrial carcinoma；menopausal syndrome；hormone therapy；tonifying kidneyDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.04.027辽宁中医药大学学报16卷虚。

并可累及心、肝、脾[1]。

绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲任、子宫功能衰退，月经紊乱而至断绝，有些女性肾衰程度过早或过速，或因社会、心理等因素的干扰较强，引起肾阴阳失衡，心肝气火偏盛，冲任气血不能下泄，上逆犯于心、肝、脾，继而出现一系列症状[4]。

肖新春等[5]认为大部分绝经综合征患者既有烘热汗出等肾阴亏虚的表现，同时又有恶风畏寒等肾阳不足的症状。

此类患者既不是单纯的肾阴虚，也不是单纯的肾阳虚，而是肾阴阳两虚。

杨丽英[6]认为绝经期综合征的发病不仅与肾阴阳失衡有关，还有少数妇女由于体质转弱、肝脾不健或兼有精神因素而出现一系列脏腑功能紊乱的证候。

胡玉荃教授[7]认为本病病机主要在于肾中真阴亏少，致五脏阴阳失调，以肝、心受累最常见。

或水不涵木，肝阳上亢；或水亏火旺，心神失养。

1.2子宫内膜癌术后绝经综合征的治疗1.2.1 运用古方治疗朱文仙[8]选用滋水清肝汤为代表方，用药熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、泽泻、白芍、当归、酸枣仁、焦栀子各10 g，柴胡6 g与尼尔雌醇组相对照，得出结论：治疗组痊愈40例（41.1%），显效37例（38.5%），好转14例（14.6%），无效5例（5.2%），总有效率94.8%。

王铭霞等[9]采用青蒿鳖甲汤合知柏地黄汤治疗肾阴虚型绝经综合征患者。

药用：青篙15 g，生鳖甲（先煎）15 g，熟地黄15 g，柴胡10 g，山茱萸10 g，山药18 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，知母10 g，黄柏10 g，炒酸枣仁30 g，夜交藤30 g。

临床上取得很好的疗效。

冀学超等[10]采用二仙汤（仙茅、淫羊藿、当归、山茱萸、菟丝子、知母、黄柏）加减治疗4例绝经综合征病例，取得良好的效果。

1.2.2 运用自拟方治疗杨丽英[6]自拟黄体功能汤（枸杞子20 g，菟丝子20 g，女贞子20 g，何首乌15 g，紫河车10 g，巴戟天15 g，焦山楂20 g，益母草20 g，玄参10 g，黄芪10 g，熟地10 g，当归20 g，白芍10 g）加减治疗绝经综合征患者92例，症状明显改善，治愈好转率己达98%以上。

夏桂成教授认为绝经综合征的发生与心-肾-子宫轴紊乱有关，肾阴亏虚，不能上济于心、涵养胞宫，气火不得下泄，上冲扰心，下吸肾阴，引动肝火，形成心-肾-子宫轴综合征。

夏老首创滋肾清心汤加减治疗经绝期综合征的患者得到很好了临床疗效，滋肾清心汤药用钩藤、牡丹皮、莲子心、紫贝齿、浮小麦、潼白蒺藜、合欢皮清降心肝气火并安神，生地、山药、山茱萸滋养肾阴[11]。

胡玉荃[7]自拟安坤汤加减用于治疗绝经综合征颇有疗效，该方药用生熟地各30 g，山茱萸12 g，女贞子15 g，当归30 g，杭白芍15 g，生龙牡各30 g，珍珠母30 g，石决明12 g，丹皮12 g，栀子12 g，酸枣仁15 g，合欢皮15 g，鸡血藤30 g，甘草6 g。

1.2.3 其他疗法王小云等[12]将424例绝经综合征妇女随机分为4 组：A组（中药治疗组），B组（中药加中医情志治疗组），C组（中医情志治疗组），D组（安慰剂组）。

中药治疗根据辨证分别给予更年宁心胶囊和补肾口服液，中医情志治疗按照操作规范进行。

结果发现中药加中医情志治疗组更具优势。

陈月红[13]将129例患有绝经综合征的妇女随机分为两组，分别服用复方戊酸雌二醇（戊酸雌二醇1 mg，炔诺酮0.35 mg）和坤泰胶囊后发现：坤泰胶囊改善绝经期症状，疗效显著，并且乳房胀痛的发生率、胀痛程度、阴道出血率等不良反应显著低于雌激素，安全性好。

戴德英[14]运用膏方治以益肾健脾、补气生血、调整阴阳平衡，用于绝经综合征的患者，获得满意的效果。

王环[15]通过调冲益肾推拿法治疗肾阴虚型绝经综合征患者，以中成药为对照组，结果显示治疗组30例中痊愈16例（53.33%），显效7例（23.33%），好转5例（16.67%），无效2例（6.67%），总有效率达93.33%。

调冲益肾推拿法可有效改善肾阴虚型绝经综合征患者的临床症状。

2 西医对子宫内膜癌术后绝经综合征的认识2.1子宫内膜癌术后绝经综合征的发病机制2011年全球范围内妇科三大恶性肿瘤流行病学研究显示：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的发病率在女性肿瘤患者中分别占据第3、5、8位，而在发展中国家占到第2、7、9位[16]。

有学者调查发现，子宫内膜癌在西方白人女性中发病率是最高的。

其中，肥胖、糖尿病、高血压是子宫内膜癌的高风险因素，而吸烟、低脂饮食及经常体育锻炼则会降低子宫内膜癌的发病率。

它们通过影响雌激素水平进而影响到子宫内膜上皮的增生[17]。

2.1.1 卵巢激素失调目前认为绝经综合征可能与卵巢功能衰退，继而引起下丘脑-垂体功能衰退有关[3]。

赵晓霖[18] 设立自然绝经患者120例，人工绝经患者40例为治疗组，同时选择100例月经正常者作为对照组，研究发现，绝经期妇女PRL、E2水平呈下降趋势，FSH、LH 水平呈上升趋势。