中西医结合治疗中枢性性早熟的临床研究
小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究
小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究【定义】性早熟是指女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育，同时生长速度加快为主要临床表现的病证。
中医学无性早熟这一病名，以往小儿有乳房早发育临床表现者，多归为“乳疬”；若有月经提前来潮，阴茎易勃起者，称为“小儿相火旺”等。
西医学认为性早熟是由于各种原因，导致血液中性激素过早出现与升高，生长发育提前，骨龄提前，最终导致身材矮小。
【诊断标准】(一) 根据小儿性早熟诊断标准如下：1.年龄：女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育。
2.症状与体征：女孩初期乳房出现硬结、增大、疼痛，外阴增大，色素沉着，后期有阴毛及腋毛生长，白带和阴道出血。
伴有皮下脂肪增多，骨盆增宽等女性特征。
男孩初期表现睾丸、阴囊增大，色素沉着，阴茎增长、增粗，后期有勃起和遗精。
伴有胡须，喉结，变音，肩增宽，肌肉发达等男性特征。
3.实验室及辅助检查：骨龄（BA）：大于生理年龄1岁以上；性激素：卵泡刺激素（FSH）>5mIU/ml、黄体生成素（LH）>2.5mIU/ml、雌二醇（E2）>20pg/ml和睾酮（T）>100ng/ml。
超声波：若子宫容积大于2ml，内膜清晰，卵巢容积大于1.0ml，卵泡直径大于0.6cm，卵泡个数大于3，提示青春发动。
若不伴卵巢容积增大则多为外源性雌激素作用。
（二）性早熟的病因分类很多，其中：1.中枢性（真性）性早熟：起病急，第二性征发育快，骨龄超前多，性激素水平明显升高，特别是GnRH激发试验，FSH、LH成倍升高，尤以LH升高,是基础值的3倍及3倍以上， LH/ FSH >1，最终身材矮小。
2.外周性（假性）性早熟：第二性征发育相对缓慢，骨龄增速或轻度增速，性激素以雌二醇（E2）、睾酮（T）升高为主，GnRH激发试验阴性，最终身材可能矮小。
3.外源性性早熟：多有外界诱发因素，如多吃或多用含有性激素的食物与生活用品，误服避孕药物等，表现以单纯乳房发育或阴毛生长等，性激素FSH、LH 往往不升高。
《儿童性早熟中西医结合诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
副作用控制
中医治疗注重调理身体机 能，减少西药副作用，提 高患者生活质量。
指南制定目的和原则
规范诊疗行为
通过指南的制定和实施， 规范儿童性早熟的诊疗行 为，提高诊疗水平。
中西医结合
强调中西医结合的治疗理 念，发挥各自优势，提高 治疗效果。
患者为中心
以患者为中Leabharlann ，关注患者 的身心健康和生活质量， 提供全面的诊疗服务。
案例二
10岁男孩，出现阴茎增大、声音变粗等性早熟症状。诊断为 外周性性早熟，经中西医结合治疗后，症状逐渐消失，生长 发育恢复正常。
治疗过程及效果评估
中西医结合治疗策略
根据患儿具体病情，制定个性化的中西医结合治疗方案，包括中药调理、针灸 、推拿等中医手段，以及西医的药物治疗、心理辅导等。
治疗效果评估
中医辨证分型
肾阴虚火旺证
女孩乳房发育，男孩阴茎增大，出现 阴毛，伴有潮热盗汗，五心烦热，舌 红少苔，脉细数。治宜滋阴降火。
肝郁化火证
女孩乳房发育，男孩阴茎增大，出现 阴毛，伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口 苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏 肝解郁，清肝泻火。
临床表现与辅助检查
临床表现
女孩在8岁前、男孩在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。女孩表现为乳房发育、小阴唇变大、阴道黏膜细胞 的雌激素依赖性改变、子宫、卵巢增大、阴毛出现、月经初潮；男孩表现为睾丸和阴茎增大、阴毛出现、肌肉发 达、声音变粗。男女性均有生长加速、骨成熟加速，最终可导致终身高低于靶身高。
使用具有滋阴降火、疏肝理气、 活血化瘀等功效的中药，调理儿 童体内阴阳平衡，改善性早熟症
状。
饮食调养
通过合理的饮食搭配，避免摄入 过多含有性激素的食物，如动物
儿童特发性中枢性性早熟中西医研究近况
为液 ， 液为痰 ， 上结 于乳 ， 乳核增 大 ， 炼 在 则 气机 升降 失 调则乳 房 胀 痛 ； 注 于 下 则 为 黏 稠 白带 ， 动 相 流 引
火 ， 海 浮动 ， “ 癸” 至 ， 经来 潮 。 血 则 天 早 月
１ ２ 现代 中医认 识 调 查 显 示儿 童 性 早熟 与环 境 ．
【 要】 性早 熟是 儿 童生 长 发 育 异 常 的一 种 内分 泌 疾 病 ， 摘 由于儿 童下 丘 脑 一 体 一 腺 轴 功 能提 前 启 动 垂 性 所 致 。此 病 的 西 医 治疗 多采 用 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 拟 似 剂 ， 有 效 抑 制 性 腺 轴 及 性 腺 发 育 ， 缓 骨 龄 成 能 延 熟 ； 医认 为ｄ Ｊ 肝 常有 余 而 肾 常 不 足 ， 肾 阴 不 足 ， 不 涵 木 。 中 ，Ｄ 若 水 肝失 疏 泄 ， 由情 志 因 素 致 肝 气 郁 结 ， 而 或 郁 化 火 ， 泄 失调 ， 致 天 癸 萌 发过 早 ， 发 为 此 病 。治 疗 多 采 用 滋 阴降 火 等 法 ， 效 确 切 ． 够 改 善 激 素 水 疏 导 即 疗 能 平 ， 缓第 二性 征 过 早 发 育 ， 安 全性 高 。 延 且
１ 病 因病 机
因素 、 食 因素 、 会心 理 因素 以及 滥用或 不合 理使 饮 社 用药物 和保健 滋补 用 品有关［ 。 目前 现代 中 医认 为 ４ ］ 本 病主要 分 为阴 虚 火 旺 ， 郁 化 火 ， 虚 痰结 ， 郁 肝 脾 肝 痰结 型 ， 痰火 互结 型 。其 证 型具有 地域差 异 ， 方城 南
杨 丽 珍 ， 侯 冠 楠 ， 高 丽 娟 ， 陈 宏
基 金 项 目 ： 育部 ２ ０ 教 ０ ９年 度 “ 晖 计 划 ” 作科 研 项 目 （ ２ ０一 ５ １ ） 黑龙 江 省 教 育 厅 面 上 项 目（ 】 ５４ ７ 春 合 Ｚ Ｏ ９ 卜１ Ｏ ８ ｝ １ ５ １４ ）
中枢性性早熟诊断与治疗共识
04 中枢性性早熟的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
鼓励孩子多参加户外活动，保持适当的运动量，减少长时间使用 电子屏幕的时间。
均衡饮食
提供营养均衡的食物，避免过度摄入高热量、高脂肪、高糖分的食 物，尽量少吃含有激素的食品。
定期检查
中枢性性早熟诊断与治 疗共识
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 引言 • 中枢性性早熟的诊断 • 中枢性性早熟的治疗 • 中枢性性早熟的预防与护理 • 案例分享与讨论
01 引言
背景介绍
中枢性性早熟（CPP）是一种常 见的儿科内分泌疾病，表现为儿 童早期出现性腺发育和性激素分
03
出现腋毛、阴毛生长， 乳房发育，骨龄提前。
04
性激素水平升高，尤其 是促性腺激素和雌激素 水平升高。
诊断方法
阴道黏膜涂片检查
观察阴道黏膜细胞形态和分泌 情况，判断是否进入青春期。
X线骨龄测定
通过拍摄手腕部X光片，评估 骨骼发育情况，判断骨龄是否 提前。
基础体温测定
通过连续监测基础体温变化， 判断是否有排卵。
用于降低雄激素水平，缓解性征发育 和骨骼加速成熟。
手术治疗
01
针对肿瘤引起的中枢性性早熟， 手术切除肿瘤是首要治疗方法。
02
对于非肿瘤引起的中枢性性早熟 ，手术通常不作为首选，仅在药 物治疗无效时考虑。
其他治疗方法
心理治疗
针对因性早熟引发的心理问题， 如自卑、焦虑等，进行心理疏导 和支持。
生活指导
03
定期带孩子去看医生，与医生进行详细的讨论，了解孩子的病
知柏地黄丸联合大补阴丸治疗儿童中枢性性早熟56例临床分析
联 合 大 补 阴 丸进 行 治 疗 ， 疗效较好 ， 但是否值得临床推广应 用 ， 则 尚需多中心 、 大 样 本 的 随机 对 照 研 究 进 一
步证实 。
【 关 键 词 】 中枢 性 性 早 熟 ； 治疗 ； 知柏地黄丸联合大补阴丸 ； 儿 童
Ｚｈｉ ｂａ ｉ Ｄｉ ｈ ｕａ ｎ ｇ Ｐｉ ｌ ｌ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ Ｗ ｉ ｔ ｈ Ｄａ ｂｕ ｙ ｉ ｎ Ｐｉ ｌ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ Ｗ ｉ ｔ ｈ Ｃｅ ｎｔ ｒ ａ ｌ Ｐｒ ｅ ｃ ｏ ｃ ｉ ｏｕ ｓ Ｐｕｂ ｅ ｒ ｔ ｙ：
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人 体 试 验 委 员 会 制 定 的伦 理 学 标 准 ， 得 到该 委 员 会 批 准 ， 分 组 征得 受试 对象 监 护 人 的 知情 同意 ， 并 与 其 签 署
儿童中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(2022)解读PPT课件
未来发展趋势预测
诊断标准逐步统一
随着医学研究的深入和专家经验的积累，儿童中枢性性早 熟的诊断标准将逐步统一，提高诊断的准确性和可靠性。
新型治疗药物的研发
针对儿童中枢性性早熟的治疗手段将不断更新和完善，新 型治疗药物的研发将为患者提供更多选择和更好的治疗效 果。
危害
儿童中枢性性早熟可能导致儿童生长 发育加速、骨骼成熟提前、最终身高 受损，以及心理和社会适应问题。
国内外研究现状及发展趋势
国内研究现状
近年来，国内对儿童中枢性性早熟的 研究逐渐增多，但诊断和治疗水平仍 需提高。
国外研究现状
发展趋势
随着对儿童中枢性性早熟认识的深入 和诊疗技术的进步，未来将更加关注 疾病的早期诊断和个性化治疗。
剂量调整
在治疗过程中，根据患者的病情变 化和药物反应情况，及时调整药物 剂量，以确保治疗效果和减少不良 反应。
不良反应监测
密切关注患者用药后的反应情况， 及时发现并处理可能出现的不良反 应，保障患者的安全。
心理干预在治疗过程中的作用
缓解患者心理压力
性早熟可能给患者带来一定的心理压力和困扰，心理干预有助于 缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪。
诊断流程图及注意事项
诊断流程
详细询问病史，仔细体格检查，选择性进行实验室检查和影像学检查，综合分析 判断。
注意事项
避免将单纯乳房早发育、单纯性阴毛早发育等部分性性早熟误诊为CPP；注意与 甲状腺功能减退症、肾上腺皮质增生症等疾病相鉴别。
03
治疗原则与方案选择
针对不同分型采取个性化治疗方案
根据病因和严重程度制定治疗方案
《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(2022)》解读PPT课件
未来研究方向及挑战
• 关注中枢性性早熟患者的心理健康和生活 质量，探索有效的心理干预措施。
未来研究方向及挑战
01
挑战
02
如何提高临床医生对中枢性性早熟的认识和重视程度，确保患者得到 及时的诊断和治疗。
03
如何平衡药物治疗的益处与潜在风险，为患者制定最佳的治疗方案。
04
如何加强多学科协作，为患者提供全面的评估和治疗服务。
超声检查
02
03
MRI检查
对性腺、肾上腺等器官进行超声 检查，了解器官形态和发育情况 。
对于怀疑颅内病变的患者，可进 行颅脑MRI检查以明确诊断。
诊断标准和流程
01
根据患者病史、体格检查和实验 室检查结果，综合评估患者性腺 轴功能和性征发育情况。
02
结合骨龄测定和影像学检查结果 ，判断患者是否存在中枢性性早
早期发现与干预的重要性
及时发现异常症状
家长和教师应密切关注儿童的生长发育情况，一旦发现异常症状， 如过早出现第二性征、生长速度过快等，应及时就医。
及早干预治疗
对于已经确诊的中枢性性早熟患者，及早进行干预治疗可以延缓病 情进展，减轻症状，提高患者的生活质量。
避免并发症的发生
及时干预治疗还可以避免一些并发症的发生，如心理障碍、骨质疏 松等。
07 总结与展望
本次共识的亮点与不足
01
亮点
02
提供了中枢性性早熟的标准化定义和分类，有助于临床医生更
准确地进行诊断和治疗。
强调了多学科协作的重要性，包括儿科保患者得到全面的评估和治疗。
本次共识的亮点与不足
本次共识的亮点与不足
不足
对于某些特殊类型的中枢性性早熟，如先天性肾上腺皮质增生症等，本次共识的诊断和治疗建议相对简 略，需要进一步完善。
性早熟中医临床路径(试行)
性早熟中医临床路径（试行）一、性早熟中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为性早熟。
西医诊断：第一诊断为中枢性性早熟（ICD-10编码：E30.101）。
（二）诊断依据1．疾病诊断参照2010年卫生部医政司《性早熟诊疗指南》（试行）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。
性早熟临床常见证候：痰热内结证阴虚火旺证肝郁化火证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为性早熟。
2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。
（四）标准治疗时间为≤12个月（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中枢性性早熟。
2．患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．伴有其他疾病暂不进入本路径。
4．患儿及家长或监护人同意并配合治疗。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血清基础性激素水平测定：血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。
（2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。
（3）骨龄（左手包括腕关节X线摄片）。
（4）B超检查：女童子宫、卵巢、乳腺；男童睾丸、阴囊。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨密度、核磁共振成像（MRI）、CT扫描、颅骨及四肢X线摄片等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰热内结证：化痰清热。
（2）阴虚火旺证：滋阴降火。
（3）肝郁化火证：疏肝泻火。
2．特色疗法。
中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟研究进展
气 ， 不 能布 津 ， 液 凝痰 ， 气 郁结 ， 乳 房 增 大 ， 气 津 痰 则 有 块 ， 使儿 童第 二性 征提前 出现 。肝 郁化 火 ， 促 患儿 出现 烦躁 易怒 、 胁 胀 痛 、 房肿 胀 增 大 等 症状 ； 胸 乳 另
的视前 内侧核 及 弓状核 提早 产 生过 多 的促性 腺 激素
要 由肝 来调 节 ， 旺 则 调 节 冲 脉 功 能 失 常 ， 任 受 肝 冲
热 ， 经提前 而 至 ； 主疏 泄 ， 月 肝 肝郁 化火 ， 而不 能行 郁
释放 激 素 （ ｏ ａｏｒｐｎ ｒｌ ｓ ｇ ｈ ｒ ｎ ， ｎ ｇ ｎ ｄｔ ｉ ｅ ａｉ ｏｍｏ ｅ Ｇ ＲＨ） ｏ ｅ ｎ ， 丘脑一 体一 垂 性腺 轴 提前 发 动 ， 性 腺 激 素 和 性 激 素 促 呈 青春期 分 泌 ， 性发 育提 前并 加速 ， 现女孩 ８岁 前 出 乳 房 即开 始发 育 ， 子宫 、 卵巢增 大 ， 出现 卵泡 ， 第二 性
何 雯 ， 马永 红 ， 张颖 ， 鲁 萍 ， 李檬 ， 凌 昱
作 者单 位 ：５ ０ ２昆 明 ， ６０３ 昆明 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿科 （ 雯 ， 萍 ， 檬 ） Ｂ超 科 （ 永 红 ） 中 医 科 （ 颖 ）６ ０ ３ 昆 明 ， 明 市 儿 童 医 何 鲁 李 ， 马 ， 张 ； ５０ ４ 昆 院儿 童保 健 科 （ 昱 ） 凌
中医病名 ， 据患 儿 的临床 表现 可归 纳为“ 疠 ‘ 根 乳 月
经 先期 ” 等范 畴 。早在 《 问 ・上 古 天 真论 》 素 中就 有 “ 子七 岁 ， 女 肾气 盛 ， 更发 长 ； 七 而 天 癸 至 ， 脉 齿 二 任
醋酸亮丙瑞林在中枢性性早熟女童中
醋酸亮丙瑞林在中枢性性早熟女童中的疗效及对性激素、子宫卵巢的影响林彬① 郑金炉① 李海青① 【摘要】 目的：探究及观察醋酸亮丙瑞林在中枢性性早熟女童中的疗效及对性激素、子宫卵巢的影响。
方法：将2019年 6月-2021年12月宁德师范学院附属宁德市医院的200例中枢性性早熟女童根据随机数字表法分为对照组100例和观察组100例。
对照组采用口服丹栀逍遥丸进行治疗，观察组则采用醋酸亮丙瑞林注射治疗。
比较两组治疗效果、不良反应发生率、治疗前后的预测身高、骨龄/实际年龄、性激素水平、子宫大小及卵巢体积。
结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组治疗前预测身高、骨龄/实际年龄、性激素水平、子宫大小及卵巢体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗3、6个月后预测身高、骨龄/实际年龄、性激素水平、子宫大小及卵巢体积均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：醋酸亮丙瑞林在中枢性性早熟女童中的疗效较好，且可显著改善患儿的性激素及子宫卵巢体积，在中枢性性早熟女童中的应用价值较高。
【关键词】 醋酸亮丙瑞林 中枢性性早熟 女童 性激素 子宫大小 卵巢体积 doi：10.14033/ki.cfmr.2022.32.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2022）32-0151-04 Effect of Leuprolide Acetate in Girls with Central Precocious Puberty and Its Influence on Sex Hormones, Uterus and Ovary/LIN Bin, ZHENG Jinlu, LI Haiqing. //Chinese and Foreign Medical Research, 2022, 20(32): 151-154 [Abstract] Objective: To investigate and observe the effect of Leuprolide Acetate in the girls with central precocious puberty and its influence on sex hormones, uterus and ovary. Method: A total of 200 girls with central precocious puberty in Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University from June 2019 to December 2021 were divided into the control group of 100 cases and the observation group of 100 cases by the method of random number table method. The control group was treated by oral Danzhi Xiaoyao Pills, the observation group was treated with Leuprolide Acetate by injection. Then the effect of treatment, adverse reactions rates, predicted height, bone age/ actual age, sex hormone levels, uterus size and ovary volume before and after treatment of two groups were compared. Result: The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The adverse reactions rates of two groups were compared, the differences were not statistically significant (P>0.05). The predicted height, bone age/actual age, sex hormone levels, uterus size and ovary volume of two groups before treatment were compared, the differences were not statistically significant (P>0.05); the predicted height, bone age/actual age, sex hormone levels, uterus size and ovary volume of the observation group at 3 and 6 months after treatment were all significantly better than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The effect of Leuprolide Acetate in the girls with central precocious puberty is better, and it can significantly improve the sex hormones, uterus and ovary of children, so its application value in the girls with central precocious puberty is higher. [Key words] Leuprolide Acetate Central precocious puberty Girls Sex hormones Uterus size Ovary volume First-author’s address: Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University, Ningde 352100, China 中枢性性早熟（CPP）在临床并不少见，其是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能的提前启动而导致，其可引起患儿出现生殖器官的快速发育及第二性征的提前出现，对患儿的身心均可造成较大不良影响。
中枢性性早熟诊断及治疗共识(2015年)
中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组《中华儿科杂志》编辑委员会中枢性性早熟(central precocious puberty，CPP)是指由于下丘脑．垂体．性腺轴(hypothalamie-pituitary-gonadal axis，HPGA)功能提前启动而导致女孩8岁前，男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。
发病率约为1／5 000－1／10 000，女孩约为男孩的5－10倍。
其对机体的影响主要表现为：由于性发育过早，引起女孩早初潮；由于骨骼成熟较快，骨龄超过实际年龄而骨骺提前愈合，影响患儿的终身高；由于第二性征过早发育及性成熟，可能带来相应的心理问题或社会行为异常。
目前国内外普遍应用促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin．releasinghormone analogs，GnRHa)治疗CPP。
数十年来，世界范围内青春期发育开始的年龄有逐渐提前趋势，CPP的诊断与治疗日益引起人们重视。
为规范儿童CPP的诊疗，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组早在2007年即制定了《中枢性(真性)性早熟诊治指南》；2010年卫生部也组织制定了《性早熟诊疗指南(试行)》。
但关于CPP的诊断及GnRHa的临床应用仍存在较多颇具争议的问题，亟待解决。
为此，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组再次组织专家进行讨论并达成以下共识，以指导儿科内分泌医师对CPP的诊疗。
【CPP的诊断】一、临床诊断根据患儿出现第二性征的时间、症状、体征及实验室检查，首先确定患儿是否为CPP。
性早熟按HPGA功能是否提前启动分为中枢性性早熟(GnRH依赖性、真性、完全性性早熟)、外周性性早熟(非GnRH依赖性、假性性早熟)和不完全性性早熟(部分性性早熟)。
CPP的诊断需符合以下标准：(1)第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育。
中枢性(真性)性早熟诊治指南(学组2007)
中枢性（真性）性早熟诊治指南中华医学会儿科学分会内分泌遗传学代谢学组性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，为了规范中枢性（真性）性早熟的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论，制定以下指南供临床参考。
[定义]性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。
中枢性性早熟（CPP）是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。
CPP 又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。
[病因]1.中枢神经系统器质性病变；2.外周性性早熟转化而来。
3.特发性CPP（ICPP）无器质性病变。
女性患儿约80%~90%为ICPP；男性患儿则相反，80%以上是器质性的。
[诊断]应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟，继之进行病因的鉴别诊断。
一、诊断依据1.第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。
2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平。
(1)促性腺激素基础值：如果第二性征已达青春中期程度时，血清促黄体生成素（LH）基础值可作为初筛，如>5.0IU/L，即可确定其性腺轴已发动，不必再进行促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。
(2)GnRH激发试验：本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段，GnRH可使促性腺激素分泌释放增加，其激发峰值即可作为诊断依据。
GnRH激发试验方法：常规用GnRH （戈那瑞林）2.5 μg/kg或100 μg/m2静脉注射，于0 min、30 min、60 min时采血样，测血清LH和卵泡刺激素（FSH）浓度（GnRHa经典试验方法的120 min可省略），合成的GnRH类似物（GnRHa）的激发作用比天然者为强，峰值在60~120 min出现，但不推荐其在常规诊断中使用。
诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值：取决于所用的促性腺激素检测方法，用放射免疫法测定时，LH峰值在女童应>12.0 IU/L、男童>25.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6~1.0时可诊断CPP；用免疫化学发光法（ICMA）测定时，LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6（两性）可诊断CPP；如LH峰/FSH峰>0.3，但<0.6时，应结合临床密切随访，必要时重复试验，以免漏诊。
大补阴丸添加治疗儿童中枢性性早熟疗效Meta分析
位研 究者按照 纳入与排 除标准 ， 进行文献 筛选、 资料提取 和纳入研 究的方法学质量评 价。采用 Ｒ ｅ ｖ ｍ ａ ｎ ５ ． ２软件进行 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析。 结 果 共 纳入 ５项研 究， ４ ５ ３ 例 患儿。Ｍ ｅ ｔ ａ 分析结果显示 ： 大补阴丸添加有 效治疗儿童 中枢性性早 熟临床效果 明显 ， 治疗 未发 生严重 不良反 应。 结 论 大补
１ ． １ ． ４ 结局指标患儿激素水平有所好转 的， 女童子宫 卵巢容
积缩小 ， 男 童睾丸容积缩小为有效标准 。无效标准 ： 患儿的 阴
茎增长和乳腺增大等 临床体征 和症状无 减轻或缓 解。 １ ． １ ． ５ 排除标准 ： ① 因肿瘤 等导致 的 Ｃ Ｐ Ｐ及 假性性 早熟 ； ② 精神类疾病 ， 严重 肝 、 肾、 心等疾 病及智力障碍 Ｃ Ｐ Ｐ ； ③ 罹患传 染性疾病 、 血液疾病 的 Ｃ Ｐ Ｐ ； ④ 患者 由于其他疾病接受 过长期 激素治疗的 ； ⑤患 者及 其家属观察有抵触情绪 的。 １ ． ２ 检索策略 检索 Ｐ ｕ ｂ ｍｅ ｄ 、 Ｅ ｍ ｂ ａ ｓ ｅ 、 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｌ ｉ ｂ ｒ ａ ｒ ｙ 、 中 国学术期刊全文数据 库 （ Ｃ Ｎ Ｋ Ｉ ） 、 万 方数 据库 （ Ｗａ ｎ ｆ ａ ｎ ｇ ） 、 维
摘要 ： 目的 评价 大补 阴丸添加 治疗儿童 中枢性性早熟的疗效 。方 法 检 索 Ｐ ｕ ｂ ｍ ｅ ｄ 、 Ｅ ｍ ｂ ａ ｓ ｅ 、 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ图书馆、 维普 、 万方 、 中国生物 医学文
献 数 据 库 和 中国 期刊 全 文数 据 库 ， 检 索 时 限为 从 建 库 起 至 ２ ０ １ ６年 １ ２月 １ 日， 收 集 大 补 阴丸 治 疗 儿 童 中枢 性 性 早 熟 的随 机 临床 对 照 试 验 。 由 两
中枢性性早熟女童的中医体质初探
中枢性性早熟女童的中医体质初探作者：黄碧瑾黄联继潘丹凤来源：《科技资讯》2014年第12期摘要：目的探讨中枢性性早熟（CPP）女童的中医体质类型分布情况及发病危险因素。
方法对纳入研究的93例CPP女童及100例正常对照女童进行问卷调查，根据调查结果对其体质类型进行判定，并分析该病常见的发病危险因素，相关结果运用c2检验及Logistic回归分析进行统计学分析。
结果两组儿童体质类型构成比比较，差异有统计学意义（P关键词：性早熟体质危险因素防治中图分类号：R272 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）04（c）-0203-02性早熟是指女孩在8岁，男孩在9岁以前呈现第二性征[1]。
近年来性早熟的发病率呈明显增高趋势，据报道我国性早熟的发病率在上海地区的调查结果约为1000/10万，在浙江沿海地区的调查结果为0.38%，其中女性性早熟患病率高达0.67%[2]。
性早熟会对儿童发育造成严重危害，如何从根本上预防和治疗本病值得我们去探索和研究。
由于性早熟的发病除了受到各种致病因素的影响外，也与患儿本身的偏颇体质有关，这种体质使得其对相应的病邪有明显的易感性，所以防治性早熟不仅要避免致病因素的影响，也应改善患儿的偏颇体质，这样才能从根本上控制患儿的性征发育[3]。
正因为如此，我们对93例CPP女童及100例正常对照女童的体质类型及致病相关因素进行了调查，以期为性早熟的治疗和预防提供参考。
现将调查结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来自2011年6月—2014年2月湖南省人民医院儿童内分泌门诊、湖南中医药大学第一附属医院儿科门诊及清远市中医院儿科门诊就诊的患儿，选择符合CPP诊断标准的93例女童作为CPP组，并随机选择儿童保健门诊健康体检的6～9岁的正常女童，排除早发育，且体检前两周无患急性疾病者，共100例作为正常对照组。
其中性早熟组女童年龄（8.4±1.4）岁；正常对照组女童年龄（8.0±1.0）岁。
九味楮实方治疗女童中枢性性早熟(阴虚火旺证)的临床研究
九味楮实方治疗女童中枢性性早熟（阴虚火旺证）的临床研究九味楮实方治疗女童中枢性性早熟（阴虚火旺证）的临床研究引言：中枢性性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前出现了由性腺激素提前释放引起的性发育早熟现象。
该病症在临床上较为常见，给患儿及家属带来很大困扰。
中医认为，中枢性性早熟属于阴虚火旺证，因此具有明显的病因学特点。
九味楮实方作为中医传统名方之一，据说具备滋阴清热的功效，因此被广泛用于中枢性性早熟的治疗。
本文旨在通过临床研究探讨九味楮实方在治疗女童中枢性性早熟（阴虚火旺证）方面的疗效。
材料与方法：1. 研究对象：选择符合中枢性性早熟（阴虚火旺证）临床表现的女童患者50例，年龄在6岁至9岁之间，体重、身高、发育指标等方面无明显异常。
2. 研究设计：随机分为两组，治疗组（25例）给予九味楮实方治疗，对照组（25例）给予地塞米松治疗，每天两次，每次剂量依据患者体重调整，疗程3个月。
结果：1. 血液生化指标：治疗组与对照组在治疗前后血糖、血压等方面无明显差异，但治疗组血尿酸水平显著低于对照组（P<0.05），说明九味楮实方可以有效降低血尿酸水平。
2. 性腺激素水平：治疗组与对照组在治疗前后血清雌二醇、雄激素和促性腺激素等方面无显著差异。
3. 减轻症状：治疗组的胸部小青春痘和反复头痛症状减轻明显，对照组改善不明显。
讨论：九味楮实方作为中医传统名方，历代医家对其药理作用进行了多次研究，认为其具有滋阴清热的功效。
本研究结果也表明九味楮实方可以显著降低患者血尿酸水平，并减轻症状。
这可能与九味楮实方的药物成分及其作用机制有关。
然而，本研究样本量较小，且仅观察了疗效，未深入探究其药理机制和具体疗效机制。
此外，研究过程中未进行长期随访，未观察到长期疗效和潜在副作用。
结论：九味楮实方在治疗女童中枢性性早熟（阴虚火旺证）方面具有一定的疗效，且降低血尿酸水平的作用明显。
然而，还需要更多大样本、多中心的临床研究来进一步验证其疗效和安全性，为临床医生提供更为有力的依据本研究结果表明九味楮实方在治疗女童中枢性性早熟方面具有一定的疗效，并且能够降低患者血尿酸水平。
性早熟的中医研究进展
性早熟的中医研究进展姜炜琦1,罗世杰2(1.陕西中医药大学,陕西咸阳712046;2.陕西中医药大学附属医院,陕西咸阳712000)[关键词] 性早熟;辨证论治;儿童;病机;治未病doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2021.29.021[中图分类号] R585 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2021)29-3288-05 性早熟(precocious puberty,PP)是近年来儿童常见的内分泌疾病之一。
通常认为女孩在8岁之前、男孩在9岁以前出现第二性征即为性早熟。
性早熟按发病机制和临床表现分为3类:中枢性即促性腺激素释放激素依赖性性早熟、外周性即非促性腺激素释放激素依赖性性早熟和部分性性早熟即单纯性乳房早发育[1]。
近年来,性早熟的发病率逐年上升、发病年龄更加趋于低龄。
中国九大城市女孩第二性征发育和初潮年龄调查显示,19.57%的女孩在8岁前就开始出现乳房发育[2];中国城市儿童性早熟现状的调查研究显示,以性早熟就诊患儿年龄≤7岁的女童达到32.49%、<9岁的男童占10.31%[3]。
PP 通过促进性发育及骨骼成熟,最终可影响患儿的身高致其成年后身材矮小,易对患儿的心理发展产生负面影响[4];同时,患儿因与同龄正常儿童的外表差异而产生焦虑、抑郁等情绪也会严重影响其生活质量[5]。
目前国际公认治疗PP 最有效的药物仍为促性腺激素释放激素类似物(GnRHa);近些年芳香化酶抑制剂对本病的治疗也有较多应用与研究[6]。
单独以西医治疗本病多作用过强且价格昂[通信作者] 罗世杰,E -mail :luosj6666@ 贵,而且有报道指出,长期服用大剂量GnRHa 的患儿可出现骨质疏松、股骨头滑脱等现象[7];多数病情较轻或病程在早中期的患儿以中医治疗或中西医结合治疗效果显著,不良反应相对较少[8]。
本文就近年来中医药辨治性早熟的研究做一概述。
员摇病因病机中医古籍中没有与“性早熟”相对应的病名,大概与古时生活质量普遍不高、对外形体貌不甚在意等有关。
中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟研究进展
中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟研究进展
何雯;马永红;张颖;鲁萍;李檬;凌昱
【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》
【年(卷),期】2010(0)3
【摘要】从现代医学的角度探讨特发性中枢性性早熟的病因、病机及目前的治疗进展;同时也从中医角度阐述女童特发性性早熟的病因病机及其中医辨证论治,总结归纳出阴虚火旺型、肝郁化火型、脾虚痰结型为本病的3个常见证型,采用滋阴降火法、疏肝泻火法、健脾化痰法为本病的主要治疗方法.
【总页数】3页(P243-245)
【作者】何雯;马永红;张颖;鲁萍;李檬;凌昱
【作者单位】650032,昆明,昆明医学院第一附属医院儿科;650032,昆明,昆明医学院第一附属医院B超科;650032,昆明,昆明医学院第一附属医院中医科;650032,昆明,昆明医学院第一附属医院儿科;650032,昆明,昆明医学院第一附属医院儿
科;650034,昆明,昆明市儿童医院儿童保健科
【正文语种】中文
【中图分类】R272
【相关文献】
1.盆腔超声在特发性中枢性性早熟女童诊断中的临床应用价值 [J], 姚怀齐;姚凡;吴文慧;栗丽
2.促性腺激素释放激素类似物在特发性中枢性性早熟女童中的应用 [J], 林雪霞;徐
娴;任兰仙
3.重组人生长激素辅助治疗特发性中枢性性早熟女童的价值 [J], 张旸;魏苗苗;丁凤
4.中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟28例 [J], 杨立础;张宇;黄建婷
5.中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟36例临床分析 [J], 祁荟桔;张学源;项蓉
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中药联合亮丙瑞林治疗特发性中枢性性早熟女童的临床分析
中药联合亮丙瑞林治疗特发性中枢性性早熟女童的临床分析沈洁【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》【年(卷),期】2022(9)24【摘要】目的探讨中药联合亮丙瑞林治疗特发性中枢性性早熟女童的临床效果。
方法选取142例女童特发性中枢性性早熟惠儿,根据随机数字表法分为亮丙瑞林组与中西医结合组,各71例。
亮丙瑞林组应用亮丙瑞林治疗,中西医结合组应用中药联合亮丙瑞林治疗。
比较两组临床疗效。
结果治疗前,两组血清罐二醇(E_(2))、促黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医结合组E2、LH及FSH水平均低于亮丙瑞林组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗前,两组子宫容积、卵巢容积与乳核直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医结合组子宫容积、卵巢容积均小于亮丙瑞林组,乳核直径短于亮丙瑞林组,差异有统计学意义(P<0.05)。
中西医结合组总有效率为95.77%,高于亮丙瑞林组的85.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论中药联合亮丙瑞林治疗特发性中枢性性早熟女童的效果显著,可降低患儿血清性激素水平,改善子宫、卵巢容积及卵泡直径,且尚未发现增加不良反应,具有较高的临床推广价值。
【总页数】4页(P78-81)【作者】沈洁【作者单位】江苏省太仓市中医医院中医科-儿科【正文语种】中文【中图分类】R72【相关文献】1.醋酸亮丙瑞林联合抗早颗粒治疗特发性中枢性性r早熟女童的效果分析2.加味苍附导痰汤联合醋酸亮丙瑞林治疗女童特发性中枢性性早熟(脾虚痰阻型)的疗效观察3.重组人生长激素联合亮丙瑞林治疗特发性中枢性性早熟女童的疗效4.重组人生长激素联合亮丙瑞林治疗特发性中枢性性早熟的价值分析5.知柏地黄丸联合注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球治疗特发性中枢性性早熟女童的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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２ ０ １ ５年 ２月 Ｃ第 ３卷 第 ６期
Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ５、 ｂ１ ． ３Ｎｏ ． ６
中西 医结合治疗 中枢性性 早熟 的临床研 究
刘 国 良
（ 磁县人民医院内分泌 科 ，河北 邯郸 【 摘要】目的
０ ５ ６ ５ ０ ０ ） 选取 本院患有中枢
观 察知柏地黄丸联合疏 肝健脾化痰方治疗 中枢性性早熟的疗效 。方法
观察组患儿的总有效率为９ ３ ． ５ ５ ％高于
知柏地黄 丸联合疏肝健脾 化痰方治疗 中枢性性早
熟，可使患 儿体 内的激素水平恢复至青春期 前水平 ，延迟惠儿的性发育 ，改善惠儿的身高，值得 临床推 广应 用。 【 关键词 】中枢性性早熟 ；知 柏地黄丸 ；疏肝健脾 化痰方 【 中图分类号 】Ｒ ９ ７ ７ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ６ ６ ８ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． ０ ４ ０ ． ０ ２
２ ～１ ３ 岁，病程２ 个月～７ 年；对照组男７ １ 例 ，女５ ２ 例 ，年
２ 结 果
观察组 患儿的总有效率达９ ３ ． ５ ５ ％高于对照组 患儿
的７ ８ ． ０ ５ ％，差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。见表 １ 。
表１ 两组患儿疗效 比较
组别
观察组 对照组
龄２ ． ５ ～１ ３ 岁，病程 １ 个月～７ 年 。将两组患儿 的一般临床 资料进行 比较分析 ，差异无统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。
痊 愈率 ＋ 选 取２ ０ １ １ 年１ ０ 月￣２ ０ １ ２ 年１ ２ 月本院治疗 的中枢 性 症状及 体征 未见任 何临床 改善 。总有 效率＝
性早熟 的患） Ｌ ２ ４ ７ 例 作为研 究对象 。所有忠儿均符合 临 显效率＋有效率 。
床上有 关性早熟 的的相 关诊断标准 。排除 了患儿 既往
患有精 神类疾病 以及 严重 的心、肝 、 肾等疾病或 智
１ ． ４统计 学处理 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计学软件对本次研究 的临床数据
力 障碍 的 中枢性性 早熟患儿 ；排以百分 数 （ ％）表示 ，采用 检
致 的假 性性早熟及 儿童 中枢性性早 熟。将其分为观察 验 ，以Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。 组１ ２ ４ 例和对照组 １ ２ ３ 例 。观察组男６ ５ 例 ，女５ ９ 例 ，年龄
总结如下。
转 ，增 大的乳房 显著减 小 ，Ｂ 超 检查显 示子 宫及 卵巢 显著缩 小 。有效 ：经为 期６ 个 月 的治 疗 ，患儿 的各临 床 症状及体 征有所改善 ，增 大的乳房 、子 宫及 卵巢略
１ 资料与方法
１ ． １一般资料
有减 小 。无 效 ：经 为期６ 个月 的治疗 ，患儿 的各 临床
儿童 中枢 性 性 早熟 是较 为 常 见 的一 种异 常 生长 纳 差者需加焦三 仙 ；烦躁 易怒者 加炒栀子 、牡丹 皮各
发 育性 性疾病 ，同时也 为现代疾病 的一种 。本病 的发 ６ ｇ ，薄荷３ ｇ ；小便黄 ，伴有 外阴分泌 物呈黄色 且有 ｇ ；乳房胀痛 明显者可加香 生 与正 常青春 期 的生殖 系统 发育相 似 ，即 ：下丘脑 ． 异 味者加 黄柏、车前草各９ 垂体． 性腺轴 （ Ｈ Ｐ Ｇ Ａ），临床 主要表 现为提前 出现青 附、郁金各９ ｇ 。ｌ ￣ Ｊ ｆ ／ ｄ ，１ ５ ０ ｍＬ ／ 次，早晚温服 。６ 个月 春期特 征，女孩在８ 岁、男孩在９ 岁前 出现第二性征 ， 为１ 个疗程 ，待治疗结束后对比两组患儿的疗效 。 １ ． ３疗效判定标准
１ ． ２ 治 疗 方 法
（ ％）】
无效 总有效 （ ％）
９ ３ ． ５ ５ ７ ８ ． ０ ５
对 照 组患儿 给予 知柏地 黄丸治 疗 ，＜５ 岁患儿 的
服 药量为 ：６ 粒／ 次 ，２ 次／ ｄ ；＞５ 岁 患儿 的服 药量为 ： ８ 粒／ 次 ，２ 次／ ｄ 。治疗组患儿给予知柏地黄丸联合疏肝健 脾化痰方治疗，其 中知柏地黄丸的服药方法 同对照组患 儿；疏肝健脾化痰方的药物组成为 ：炒苍术、茯苓、炒 白术各１ ２ ｇ ，白芍、当归、陈皮各９ ｇ ，柴胡 、清 半夏、 甘草各６ ｇ 。可根据 患者的临床症 状进 行药物加 减，若
性 性 早 熟 的 儿童２ ４ ７ 例 ，随 机 分 为观 察 ￥ Ｋ１ ２ ４ 例 和 对 照组 １ ２ ３ 例 。对 照 组 患 儿给 予知 柏 地 黄 丸 ， 治疗 组 惠 儿给 予知
柏地黄丸联合疏肝健脾化痰方 ，治疗６ ４ － 月后对比两组惠儿的疗效。结果 对照组患儿的７ ８ ． ０ ５ ％，差异有统计 学意义 ＜０ ． ０ ５ ）。结论
或 者 女孩 在 １ ０ 岁前 出现 月经 早 潮 的一种 内分泌 性疾
病［ １ 。 ］ 。若本病得 不到及 时的治疗可导致患儿 的骨骼提
痊 愈：经 为期６ 个月 的治疗 ，患 儿 的各 临床症 状
前愈合 ，最终使得患儿发育障碍和身材矮小等［ ３ ］ ，严重 及 体征 已完全 消失 ，增 大 的乳 房恢复 正常 ，经Ｂ 超 检 影 响着 患儿的身 心健康 。本文采用知 柏地黄丸联合疏 查显示 子宫及 卵巢 也 己恢 复正 常 。显 效 ：经 为期６ 个 肝健脾 化痰方治疗 中枢 性性早熟 ，疗 效令人满意 ，现 月 的治疗 ，患 儿 的各 临床 症状 及 体征 得 到 了显著 好
中西 医 结合 心 血 管 病 杂 志
Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ