王澍寰院士授课：腕关节损伤
第一届腕关节损伤新技术学习班通知
Ｌ ｉ ＸＹ． Ｈａ ｔｒ ｆ ｉｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｏ ｖ ｅ ｏ ｕ ｔ ｓ ｉ ｄ ｅ ｉｘ ｆ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ
ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｓ ｔ ｅ ｌ ａ ｌ ｆ ａ ｐ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ｌ ａ ｏ ｒ ｂ ｏ ｎ ｅ ｌａ ｆ ｐ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｌ ｅ ｎ ｔｈ ｇ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ Ｒ ｅ ｓ ， １ ９ ９ ０， （ ２ ５ ０ ） ： ８ － ２ ６ ． ［ ６ ］ 李西要． 半 环 槽 外 固 定 联 合 带 血 管 蒂 的股 骨 内侧 髁 骨 膜 瓣 或 骨 瓣 移植 治疗胫 骨感 染性 骨不连 ［ Ｊ ］ ． 中国骨伤 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ， 另外 ， 在 治疗 过 程 中还 可施 加 外力 或 依靠 骨形 成 自行 矫 正成 角 和旋 转 畸形 。Ｋ ｈ ａ ｌ ｅ ｅ ｌ 等 报 告 骨搬 运技 术 也存 在诸 多 不足 ，疼 痛 和针 道感 染是 骨 搬运 的主要并 发 症 。对 于疼 痛 的患者 给 予非 甾体 类 抗炎 药对 症 治疗是 主 要方 法 ，而 对 于针 道感 染早 期 预 防则是 关键 ， 每 天 给予针 道 滴酒 精 ２次 ， 如 有早 起 感染 征象 给予 口服 头 孢类 抗生 素 治疗 ，可获得 满
意 效果 。
参 考 文 献
［ １ ］ 王新卫 ， 李 勇军 ， 郭建 刚 ， 等． 游 离 腓 骨 移 植 修 复 胫 骨 慢 性 骨 髓 炎并长段 骨缺损［ Ｊ ］ ． 中 国修 复 重 建 外 科 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ７， ２ １ （ ３ ） ：
顾玉东 王澍寰手外科学 顾玉东 王澍寰
顾玉东王澍寰手外科学顾玉东王澍寰本书是“当代医学院士经典系统”专著之一。
由中国工程院院士顾玉东、王澍寰等主编，又邀请了国内学有所长，临床经验丰富的手外科专家共同撰写而成，是一部手外科学的综合性权威著作，全书共有二十四章，约150万字，图与照片共约1300幅。
以临床应用为前提，既概述了有关的基础知识、基本技术操作，又包括全部手部的伤及病的诊疗方法，尤其手的解剖图清晰美观是本书的特色之一。
本书概念清楚、技术先进，具有很高的理论和实践指导性。
可供外科医师、全科医师及研究生等阅读参考。
在20世纪之初，急性传染病的猖獗曾严重威胁着人类的生命，关系着种族的存亡。
由于微生物学、免疫学以及药物学的发展，急性传染病已经基本被控制。
因而，从事这方面工作的医务人员就大为减少。
大量严重的手外伤，是工农业机械化的产物。
科学发达国家生产手段机械化比我们早几十年。
在这些国家，特别是美国，当大批手外伤出现时，手外科便应运而生，同时也造就了一批手外科医生，他们适时地总结了经验，世界上第一部《手外科学》于1944年出版，在手外科的理论及技术方面作出了巨大贡献。
但随着科学的发展，发达国家的生产手段已高度自动化，手受伤的机会已大为减少，虽不时发生的一些生活手外伤，不但伤势较轻，且数量又有限。
所以，时至今日，发达国家的手外科已从顶峰开始下降。
我国是在20世纪50年代末才有大量手外伤涌现，“手外科”才开始萌芽，40年来在全国范围内取得了巨大进展。
手外科范围：神经和血管为颈部以远；肌肉、肌腱为肘关节以远；骨骼为桡尺骨远端以远。
在此范围内，不论理论研究还是临床技术，特别是显微外科技术在手外科中的应用等方面，更是成就卓著。
但我国仍属于发展中国家，科技及经济的发展还未达到理想地步，生产手段还没有高度现代化，手外伤的发生概率仍处于有增无减的势态。
为了适应客观需求，我国还需要培养手外科医生，继续普及手外科知识，提高手外科技术。
回顾近些年来，出版了一些有关手外科的专著，但多属涉及显微外科内容，包括手外科领域各个方面内容的著作，则为数有限。
腕部运动损伤ppt课件
+
掌指或指间关节扭伤，多发生于第一 掌指关节和其余各指的近侧指间关节。 + 在排球、篮球运动中比较多见。 + （一）病因及损伤机制 + 由于手指受到侧向的外力冲击或手指受 到暴力作用使关节过伸所致。
+
急性损伤时疼痛剧烈，关节周围红肿， 运动功能发生障碍。局部压痛，若一侧 韧带断裂，出现轻度侧弯畸形和异常的 侧向运动。 + 关节脱位时，伤指向背侧屈折成畸形。 + X光拍片检查，有时可见指骨基底部 的撕脱骨片。
第十六章
+ 一、解剖概要 +
腕关节由桡骨远端关节面、尺骨远 端三角纤维软骨盘与近侧列腕骨（舟骨、 月骨、三角骨）构成，关节囊松弛，掌 侧、背侧和尺侧、桡侧都有副韧带加固。
+ （一）芬（Finkelstein）氏征
+
嘱患者拇指内收于掌心握拳，检查者 一手持其前臂，另一手握患拳做极度尺偏 活动，患者腕桡侧出现疼痛为阳性，提示 患有桡骨茎突部腱鞘炎。
+
患者握拳，拳心向下，腕关节伸直。检 查者轻轻扣击第2、3掌骨头，患者腕部桡 侧疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。
+
检查者一手拇、食两指捏住并固定患者 伤部的近节指骨，另一手拇、食两指捏住 伤部的远节指骨并向健侧推搬，若患侧出 现疼痛则为指间关节侧副韧带扭伤； + 若有异常侧向活动，则为韧带完全断裂。
பைடு நூலகம்
+
检查者将患者腕关节极度屈曲，出现手 指麻痛则为阳性，提示患有腕管综合症。
+
先将患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧 偏，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头。 患者尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性， 提示腕三角纤维软骨盘损伤。
Flow-through
６～１ ８ ｅ ｍ。对其 中 ２ 例 同时合并 桡动脉 和尺 动脉损 伤
４例患者除 １． １ 全 身情况处理
面积 １ ４ １ ３ ｍ× ８ ｅ ｍ～ ３ ２ ｅ ｍ× １ ２ ｃ ｍ， 重 建 主 干 血 管 长 度
例 因肢体 仍保 留部分 组织相连 ， 仅 表 现为远端 肢体毛
细血管反应减慢 ， 肢体饱 满 度较健 侧下 降。所有 ４例
患者肢体远端动脉搏动均消失 。
１ ． ２ 手 术 方 法
例创面污染 较重 的患者 ， 则 采 取肌 皮瓣 的切 取方 式 。 与传统 股前外侧 皮瓣 切取不 同 ， 术 中应尽 可能 长地分
离旋股 外动脉 降支远 端主干 ， 以备肢体 主干动 脉修 复 时选择合适 的长度 。４例患者 均采取 肢体彻底 清创后 急诊一期行 Ｆ ｌ ｏ ｗ—ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ股 前 外侧 游离 皮瓣 急诊 一 期修 复上 肢大面积 软组织 和长段 主干血管 缺损 ； 皮瓣
干血管 断裂缺损或广泛挫伤血栓形成长度 ４～ ８ ｅ ｍ。 １ ． ２ ． ３ 合 并伤 的处理 ２例合并骨折 ， 行 外 固定架 固
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ４年 １ ２月共收治 ４ 例上肢合并大面 积皮肤缺损 和主干血管损 害 的严重创 伤 患者 ， 其 中 男 ２例 ， 女 ２例 ； 年 龄 ２～５ ５岁 ， 平 均 （ ２ ６ ． ２ ５士 ２ ７ ． ７ ３ ） 岁 。创伤部位 ： 上臂至前臂 ２例 ， 前 臂 １ 例， 前臂至腕部 １ 例。致 伤原 因 ： 车祸伤 ２例 ， 机器碾 压伤 ２ 例 。肢体 损伤严 重程度评 分 （ Ｍａ ｎ ｇ ｌ ｅ ｄ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍ ｉ ｔ ｙ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ） 为７ ． ０～ ９ ． ０分 ， 平均（ ８ ． ０±０ ． ８ ２ ） 分。 受伤至手术时间 ５～１ ２ ｈ ， 平均 （ ８ ． ５± ２ ． ８ ９ ） ｈ 。术前体 格检查 ， 除１ 例 患者远端肢 体血供完全 消失外 ， 其余 ３
腕关节训练伤患者的治疗观察
腕关节训练伤 患者 的治疗观 察 王顺喜 李玉 亮
武警 青海 总 队西 宁支 队卫生 队 青海 西宁 ８ １ １ ６ ０ ０
摘 要 ： 目的 探 讨 腕 关 节训 练伤 患者 的 治疗 观 察 。方 法 回顾 性 分 析 我 支 队卫 生 队 门诊 近 ５年 来 收 治 的 ５ ０例 腕 关 节训 练 伤 患者 的临床 资料 ，探讨腕 关节训练伤 患者 的治疗观察 。结果 治疗后 ，有 ４ ３例 患者 治疗结果 为痊愈， 占本组研 究对象的 ８ ６ ． ０ ０ ％ ： 有 ５例 患者 治疗 效 果 为 有效 ， 占本 组研 究对 象 的 １ ０ ． ０ ０ ％ ；有 ２例 患 者 治 疗 结 果 为 无 效 ， 占本 组 研 究对 象的 ４ ． ０ ０ ％ 。结论 腕 关 节 训 练 伤如 果 不 及 时 控 制 会 给 患 者 带 来 生 活和 工 作 不 便 ， 其 致 发 原 因很 多 ，要 让 训 练 人 员重 视 训 练 伤 的 危 害， 从 而做 好 预 防 工作 ， 当伴 随 训练 伤 的 时候 ，要 抓 住 最佳 就 诊 时机 。 关键 词 ：腕 关 节 ：训 练 伤 ； 治疗 ：观 察 ：
痊 愈 ，占本 组 研 究 对 象 的 ８ ６ ． ０ ０ ％ ；有 ５例 患者 基 本 不 再 伴 随 疼痛 的感 觉，进行一定活动的时候，其残 留关节有着一定的 不 舒 服 感 受 ， 此 时 患 者 为 治 疗 有 效 ， 占本 组 研 究 对 象 的 １ ０ ． ０ ０ ％ ；有 ２例 患 者 的 疼 痛 基 本 没 有 什 么 变化 ，并 且 伴 随 了 定 的创 伤 性 关节 炎 ，说 明 患 者 治 疗 无 效 ， 占本 组 研 究 对 象 的４ ． ０ ０ ％ 。
腕关节损伤康复实训报告
一、实训背景腕关节损伤是生活中常见的一种损伤，尤其在运动和日常工作中，由于不当的动作或过度使用，很容易导致腕关节周围韧带、肌肉和关节囊等软组织的损伤。
本次实训旨在通过康复训练，帮助患者恢复腕关节的功能，减轻疼痛，提高生活质量。
二、实训目的1. 了解腕关节损伤的病因、病理和临床表现。
2. 掌握腕关节损伤的康复训练方法。
3. 培养临床思维和操作技能，提高康复治疗效果。
三、实训内容1. 病例资料患者，男性，35岁，因车祸导致左腕关节疼痛伴活动受限，尤其是握拳及旋转力量下降。
患者为体力劳动者，长期过度使用腕关节，导致损伤。
2. 康复训练方法（1）急性期康复训练1）休息与保护：患者需充分休息，避免过度使用腕关节。
2）冷敷：在损伤初期，可使用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻疼痛和肿胀。
3）轻柔的腕关节活动：在疼痛减轻后，进行轻柔的腕关节活动，如向前弯曲、向手背侧弯曲、向手的拇指侧和小指侧活动腕关节等。
（2）慢性期康复训练1）腕关节活动度训练：包括向前弯曲、向手背侧弯曲、向手的拇指侧和小指侧活动腕关节等，每次5-10次，每天3组。
2）腕关节拉伸训练：包括侧手帮助练习腕关节的拉伸、压住患侧手背使腕关节屈曲、搬住患侧手掌或手指使腕关节背伸等，每次3-5次，每组15-30秒。
3）腕关节屈曲拉伸训练：面向桌子或窗台，双手支撑桌面，指尖指向自己，保持肘关节伸直，俯身向前感受腕关节背侧的牵拉感，每次3-5次，每组15秒以上。
4）肌力训练：进行握力训练、腕关节屈伸训练等，每次5-10次，每天3组。
5）关节稳定性训练：进行腕关节支撑训练、腕关节平衡训练等，每次5-10次，每天3组。
四、实训结果经过一段时间的康复训练，患者腕关节疼痛明显减轻，活动范围逐渐恢复正常，握拳及旋转力量得到提高，生活质量得到改善。
五、实训总结1. 腕关节损伤康复训练需根据患者的具体情况制定个体化方案。
2. 康复训练应遵循循序渐进的原则，从轻柔的活动开始，逐渐增加强度。
Kienbock病资料讲解
反对者
Negative ulnar variance is not a risk factor for Kienböck's disease K. D'Hoore MD, L. De Smet
支持者
尺骨负变异时， 月骨负荷相对集 中，月骨因压力 增加而发生骨折、 骨内微血管损伤， 从而发生月骨无 菌性坏死。
支持者
Hultén的研究结果（ 1928 ）
尺骨正变异 尺骨中性变异 尺骨负变异
正常人 26% 51% 23%
Kienbö ck患者
0 5/23 ≈21.74%பைடு நூலகம்18/23≈78.26%
月骨缺血性（无菌性） 坏死
Kienböck病资料汇总
女性，55岁， 主诉：右腕疼痛2年 加重1年入院 现病史：2年前起无 诱因右腕肿胀，疼痛， 活动后明显，近一年 来症状加重。
查体：右腕肿胀、腕 背部压痛，腕关节活 动受限，背伸45°掌 屈30°尺桡偏活动正 常，轴向叩击第3掌 骨可诱发腕部疼痛。 否认外伤史、烟酒史、 药物史。
胶原沉着病（硬皮病）、系统 性红斑狼疮、 链状细胞性贫血、长期 应用激素等等
病理
Symptoms症状
月骨缺血性坏死临床表现 为腕部疼痛、酸胀，并有 一定程度的活动受限，尤 以腕背伸受限为主。在腕 背部月骨部位有局限性压 痛，叩击第二三掌骨头时 可诱发腕部疼痛。本病的 进展期可有腕关节运动疼 痛和握力下降。
“中国手外科之父”——记北京积水潭医院名誉院长王澍寰教授
“中国手外科之父”——记北京积水潭医院名誉院长王澍寰
教授
彭宁
【期刊名称】《健康大视野》
【年(卷),期】1995(000)004
【摘要】老人端坐在写字台前,慈祥,庄严。
茶几上,一字排开五部厚重的书稿,无言地诉说着主人的艰辛。
老人1924年12月12日诞生于古都北京。
老人的白衣之路与共和国同龄。
老人矫健的体魄仿佛告诉我,在这块古老的土地上,执著的追求、严酷的磨炼、博大的胸怀、崇高的境界,永远是铸就一代大师的秘诀。
一旦踏上医学之路,便义无反顾。
尽管身兼数职、尽管诸事纷
【总页数】2页(P24-25)
【作者】彭宁
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】K826.2
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王澍寰院士授课腕关节损伤 ppt课件
腕关节冠面 CT 示舟骨骨折 王澍寰院士授课腕关节损伤
腕矢面 CT，示三角豆关节 王澍寰院士授课腕关节损伤
腕矢状面 CT，示典型嵌体背伸不稳（DISI） 王澍寰院士授课腕关节损伤
腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤 王澍寰院士授课腕关节损伤
腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早期坏死 王澍寰院士授课腕关节损伤
舟月角大 Ⅲ型 退变性 Ⅰ型或Ⅱ型伴关节退变 Ⅳ型 继发性 继发于月骨缺血坏死，舟不愈合等
王澍寰院士授课腕关节损伤
王澍寰院士授课腕关节损伤
王澍寰院士授课腕关节损伤
王澍寰院士授课腕关节损伤
月三角骨不稳 尺侧月周围不稳 月三角韧带损伤
Ⅰ期 月三角韧带部分断裂，无 X 线异常 Ⅱ期 韧带全断，有X线动态 VISI 征 Ⅲ期 月三角间及掌侧韧带全断，有X线静态VISI
腕背屈不稳 DISI
• 月骨背屈掌移 • 头状骨背移 • 头月角 >30º（正常 ±10º，0 ~ 30º） • 伴或不伴舟月分离
王澍寰院士授课腕关节损伤
王澍寰院士授课腕关节损伤
王澍寰院士授课腕关节损伤
腕掌屈不稳 VISI（PISI）
• 桡腕关节掌屈（桡月角 >10º） • 腕中关节背屈（月头角 >30º） • 可伴舟月，月三角分离
王澍寰院士授课腕关节损伤
示舟骨全长，舟、大多角关节 舟骨半旋前尺偏斜位
王澍寰院士授课腕关节损伤
示舟、月三角背侧
王澍寰院士授课腕关节损伤
腕桥位
示 4、5 腕掌关节 第 4、5 腕关节后前位
王澍寰院士授课腕关节损伤
示钩骨钩 持杯位
王澍寰院士授课腕关节损伤
腕骨下上位 示豆、钩、舟、大多角骨
王澍寰院士授课腕关节损伤
排球教学中腕关节损伤的规律及对策
排球教学中腕关节损伤的规律及对策摘要：调查表明，排球教学中腕关节的损伤具有一定的规律，它与排球项日、动作类型、运动修养和季节都有关系．研究认为，掌握正确的动作技术，按正确的方法进行练习，增强腕关节的灵活性和对腕关节的保护措施，是当前防止腕关节捐伤的有效措施。
关键词：腕关节；运动损伤；排球教学在人类可以活动的关节中，腕关节是结构较为复杂，灵活性较大，运动较多的关节之一。
因而腕关节损伤在排球教学中常有发生，据调查，它是排球教学中发生运动损伤较多的部位之一。
腕关节损伤不仅给学生造成精神上和肉体上的痛苦，带来生活上的诸多不便；而且严重影响教学工作的顺利进行和学生的正常学习。
当然，伤后的积极有效的治疗是解决运动损伤的重要方法，但它只能治愈损伤，却不能减少或防止损伤的发生，不能减少由于运动损伤给教学带来的影响。
因此，掌握运动损伤规律，采取行之有效的预防措施，把运动损伤控制在较低的水平，乃为上上之策。
所以，本文试图通过对腕关节损伤的调查研究，找到一些规律性的东西，为防止和减少此类损伤提供一些具体的参考资料。
目前，国内外对腕关节损伤的探讨已很深，但对某一教学领域中的研究还不多见，我希望通过本文能够给广大排球教学工作者提供参考依据，同时也给众多爱好排球的学生和练习者提供理论和实践参考。
1 研究对象和方法1.1 研究对象新疆师范大学体育学院、2003年以来，在排球课中有过腕关节损伤的学生共218人，其中男生182人，女生36人。
1.2 研究方法1.2.1 伤例调查法：查阅并摘录我校医务室2003年10月以来，在排球教学中有过手腕部位损伤的。
1.2.2 问卷调查法：共发出100份问卷，回收有效问卷60份，回收率60％。
1.2.3 文献资料法：通过查找有关文献资料中的腕关节扭伤的情况与调查结果相比较，得出排球教学中学生腕关节损伤的规律。
1.2.4 数据统计、归纳分析：通过对调查结果进行统计分析，得出结果，再对结果加以分析，得出结论。
腕关节损伤MRI
The First Affiliated hospital of Chongqing Medical University
基本解剖
The First Affiliated hospital of Chongqing Medical University
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线 法：尺骨头关节面的 平行线与桡骨乙状切 迹最远端关节面的平 行线之间的位置距离 差； • 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端 • 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
The First Affiliated hospital of Chongqing Medical University
The First Affiliated hospital of Chongqing Medical University
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尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚，Kienbocks Disease
The First Affiliated hospital of Chongqing Medical University
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舟月骨进行性塌陷（SLAC )
The First Affiliated hospital of Chongqing Medical University
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“名角大腕儿”--腕关节出问题了该怎么康复？
“名角儿大腕”--腕关节出问题了该怎么康复？腕关节的重要性“她可是当今的名角儿大腕啊”我们经常会听到有人被这么称呼和议论，意思是说某个人在特定领域或行业里的影响力。
腕的重要性，也就不必多说了。
如果您手腕关节疼痛，想拿碗吃饭都不利索，严重影响您的生活，您会怎么办？如果您是长期手握鼠标，伏案工作的小愤青，腕关节有没有酸痛过？…………不管是办公室工作人员还是体力劳作者，不管是专业舞蹈者还是乐器演奏者，凡是需要手来完成的动作，基本上都需要腕的支持，特别是手的精细活动。
所以腕关节是人体关节最灵活、最繁忙的关节之一。
腕关节的结构腕关节是一由多关节组成的复杂关节，包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，三个关节都相互关连(除拇指的腕掌关节外)，统称为腕关节。
狭义上看，腕关节是指桡骨下端与第1排腕骨间的关节(豌豆骨除外)，即桡腕关节；但从功能着眼，腕关节实际应包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，腕关节位于腕管的深处。
腕关节是完成上肢功能的主要部分，日常生活中容易引起损伤。
腕关节损伤1.急性损伤：在生产劳动、体育运动及日常生活中由于不慎跌仆，手掌猛力撑地或因持物而突然旋转或伸屈腕关节，造成关节周围肌腱、韧带的撕裂伤，当暴力过大时可合并撕脱骨折和脱位。
2.慢性劳损：腕关节超负荷的过度劳累及腕关节长期反复操劳积累，使某一肌肉、韧带、肌腱处于紧张、收缩状态，加之轻微的外力而造成损伤。
损伤后，软组织撕裂，局部渗出或出血，肌腱移位，日久可致粘连。
腕关节损伤急性期治疗1.冷敷：伤后24-72小时内可用冰袋冷敷，可有效促进局部血管收缩，减轻充血和出血，达到止痛、消肿、消炎目的。
2.固定制动：可以减轻腕关节继续牵拉和活动，有利于水肿、出血和炎症的吸收。
3.热敷：72小时后，进行热敷，促进炎症吸收，也可使用活血化瘀和止痛消肿药物来治疗。
腕关节损伤康复训练1.腕掌屈：伸肘，掌心向下，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。
一期腕管切开在腕部掌侧切割伤修复应用35例分析
一期腕管切开在腕部掌侧切割伤修复应用35例分析一期腕管切开在腕部掌侧切割伤修复应用35例分析李彦闯董杰陆阳丁振平付强王强刘学辉目的探讨腕部掌侧切割伤修复中一期行腕管切开减少组织粘连的方法。
方法对35例腕部掌侧切割伤中的屈肌腱154条、伸肌腱21条、动脉31条、神经36条，均早期采用显微外科技术进行修复，并一期行腕管切开。
结果本组35例随访，手指屈曲功能优良率到达81.5%，神经恢复正常，手指血运良好。
结论在对腕掌侧损伤的所有组织进行修复中采用一期腕管切开，能有效减少组织粘连的发生。
? 一期腕管切开腕掌侧切割伤?我院自xx年1月～xx年6月对35例腕部掌侧切割伤患者修复中一期行腕管切开减压，有效的减少了组织粘连的发生，临床效果理想，现报告如下。
?1临床资料?一般资料:本组35例，男25例，女10例，年龄4～52岁。
刀切割伤23例，玻璃切割伤12例，6例合并腕骨骨折。
最小伤口4cm，最长13cm。
损伤肌腱者最少3条，最多者17条。
正中神经损伤14例，尺神经损伤5例，正中神经及尺神经损伤8例。
桡动脉损伤14例，尺动脉损伤11例，尺桡动脉同时损伤6例。
本组35例有6例合并失血性休克。
就诊时间分别在伤后0.5～12小时。
手术方法：腕部肌腱损伤均争取一期缝合，采用Bunnell缝合法，Kessler缝合法，津缝合法端-端缝合肌腱，同时行腕管切开减压，即向肌腱断端两侧分别切开1.0cm腕管, 并不完全破坏腕管的连续性，同时可以保证肌腱断端吻合区所受腕管压力较小。
在合并神经损伤时在显微镜下对正中神经采用外膜缝合法，对尺神经常常用束束缝合方法，并同时吻合损伤的动脉。
术后肌腱损伤需固定4周，4周后功能锻炼，防止肌腱粘连。
神经损伤需营养神经，感觉恢复训练，血管损伤需抗凝对症治疗。
?结果：本组35例随访，最长达6年，最短4个月。
按王澍寰［1］?指出的Eatan法（TAM）等评定，本组154条屈肌腱中优107条，占69.5%；良24条，占15.6%；可23条，占15%；优良率为81.5%。
妙手能回春（七）——腕扭伤
妙手能回春（七）——腕扭伤
妙手能回春（七）——腕扭伤
国家特一级按摩师卜义长大师（82岁）做客《养生堂）
您身体哪个关节用的最多？
从功能讲腕关节活动范围多，应用多，着力也比较多。
在腕子前后有八块骨头。
舟骨，月骨，三角骨，多角骨，豌豆骨，还有一个头状骨。
头状骨起稳定作用。
在手腕中间，是个四方小块。
小多角骨，大多角骨都在旁边。
在手腕正反面各有三条筋。
这两面叫阴阳，手背为阳，手面为阴。
骨头本身既要阳固，又要阴固，阳就是你内在的精气，你经脉里头的精气，气行血就跟着走。
血就为阴。
有阳就有阴，阴阳不同又分不开。
腕子肿了千万别揉它，也不要用水激它。
就切它，哪里肿就切哪里。
从最高的地方往最低的地方切。
如有个包，从包当中往外切，四面都这样切，这叫离心性切法。
就直上直下切，不到1分钟就可以消肿，它叫散瘀。
揉是聚所以不能揉，切是散。
还有个方法：用左手抓住病人右手，控制筋和骨头，右手往回一拉开，再送回去，不用很大的力。
头状骨有问题，拉住转，然后一拉。
无论是扭伤，挫伤，挝伤都可以。
都要拽一下，因为筋和骨头有点乱。
拉一下后就排列调整了。
如果没有人帮助做，自己就吊门头，手扒住门，往下一蹲，抻它一下就行，不用找人。
手腕扭伤注意什么？
千万不能揉
热手不能用凉水激。
有剧烈疼痛要先到医院确诊。
王澍寰:开启新中国手外科历史的大医者
王澍寰：开启新中国手外科历史的大医者詹洪春;王光跃【摘要】@@ 在北京繁华的核心地带,距北二环路数百米之遥,有一处林木植被茂密葱郁、数十米高的小山包;周围有曲曲弯弯,架在流觞明渠上的小桥,还有随微风起皱、亭影倒映、清澈见底的微型湖泊……这是一座老北京常见的那种灰色基调、古朴厚重,与现代时尚元素建筑和谐共存的幽静的大院.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)002【总页数】3页(P1-3)【作者】詹洪春;王光跃【作者单位】【正文语种】中文在北京繁华的核心地带，距北二环路数百米之遥，有一处林木植被茂密葱郁、数十米高的小山包；周围有曲曲弯弯，架在流觞明渠上的小桥，还有随微风起皱、亭影倒映、清澈见底的微型湖泊……这是一座老北京常见的那种灰色基调、古朴厚重，并与现代时尚元素建筑和谐共存的幽静的大院。
这里，便是享誉世界的“中国手外科之父”——中国工程院院士王澍寰教授工作了半个多世纪的北京积水潭医院。
2010年12月8日，是一个冬阳欢愉、温暖舒适，令人惬意的日子。
这天上午9时，记者见到了慕名已久的王澍寰院士。
他虽然年已八旬有六，却西裤革履，面色红润，双目深邃有神。
在整个采访过程中，尽管鬓发染霜，但难掩英俊帅气的王澍寰院士，思维缜密、谈吐顺畅，言行儒雅……垒土之基1924年出生于北京的王澍寰，1944年考入北京大学医学院医学系。
从此开启了他踏入医学殿堂的大门。
1948年，王澍寰读完了医学系的课程，当时，学校规定学生可以自己找实习医院，而那时北平的中央医院（北京大学人民医院前身）名医如云，声名远播，是王澍寰心仪已久的医院。
那一年，该院外科只招收两名实习医生。
在众多的申请者中，时任该院院长的钟惠澜先生慧眼识珠，从此，王澍寰开始了他外科医生的职业生涯。
临床实习阶段是临床医生从“士兵”到“将军”的“列兵时期”，要在机械重复性劳动中打磨基本功，锻炼意志、培育职业性格。
实习医生“全天候”值班。
白天接诊患者、跟班手术、化验检查，晚上还要整理病历、做实习笔记。
腕部软组织开放性损伤
腕部软组织开放性损伤
张巨
【期刊名称】《中国乡村医生》
【年(卷),期】1992(000)001
【摘要】一、腕部的应用解剖腕部的解剖特点是此处肌肉组织少,腱性组织多,血管、神经组织多,表浅,手部功能活动的肌腱组织都通过腕部入手。
1.腕部前区解剖屈指肌腱、神经、血管在腕前区通过。
皮肤切除后是皮下软组织、深筋膜,在软组织中
有浅静脉。
浅静脉有个体差异,呈网状或干状,头静脉沿腕、前臂桡侧缘上行,贵要静脉沿尺侧缘上行,正中静脉沿前面上行。
皮下软组织深面是屈肌踺,屈肌腱分浅层、
深层。
【总页数】3页(P12-14)
【作者】张巨
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R658.2
【相关文献】
1.腕部屈侧开放性损伤急诊手术62例分析 [J], 张磊冰;邓进;李昆;李青;王志寰;郑
昆
2.封闭负压引流治疗腕部开放性骨折合并软组织缺损 [J], 朱如里;马永平;郑闽前;
王栋梁
3.腕部掌侧开放性损伤的早期处理 [J], 陈彦坤;马心赤
4.开放性腕部损伤的分型及治疗 [J], 叶应荣;聂长根;袁宏伟;路闯
5.手腕部开放性损伤的处理体会 [J], 郑啟明;李定武;吴倩
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Ⅲ型 退变性 Ⅰ型或Ⅱ型伴关节退变
Ⅳ型 继发性 继发于月骨缺血坏死，舟不愈合等
月三角骨不稳
尺侧月周围不稳
月三角韧带损伤
Ⅰ期 月三角韧带部分断裂，无 X 线异常 Ⅱ期 韧带全断，有X线动态 VISI 征 Ⅲ期 月三角间及掌侧韧带全断，有X线静态VISI
头月不稳
• 腕中关节弹响、疼痛，握拳旋后易产生
手
术
治疗方法
• Ⅰ级 外固定 3 ~ 4 周 ）— 修复韧带 • Ⅱ级 早期 外固定 6 周 Ⅱ级 晚期 （6 周 • Ⅲ级 • Ⅳ级 复位修复韧带 复位修复韧带，融合
项目 尺骨变异
第 3 掌骨 长度 61.04±3.44
腕尺距 18.87±2.20
头状骨 长度 24.58±1.97
腕桡距 6.75±1.49
腕高
X±S
项目 X±S
0.67±1.59
舟月间距 3.12±0.73
32.96±2.72
尺桡距 25.60±1.96
中国人正常腕关节 X 线正侧位片
角度测量结果（度）
月周围型 尺侧开始 其它 韧带 松驰
桡、舟、头
其它
腕关节不稳分类
Linscheid ( 1972 )：
桡腕
1· 尺侧移位 2· 背侧半脱位 3· 背屈不稳（DISI） 腕中 4· 掌屈不稳（VISI）
腕关节不稳分类
以关节为中心分类： 横 － 桡腕、腕掌、腕中
纵 － 舟月、月三角
腕不稳原因
• 急、慢性创伤
• 限制腕骨活动 • 近排腕骨短韧带损伤 — 各骨向其正常活动趋势方向移动 • 舟、月分离
舟骨向掌侧转 月、三角骨向背转 舟、月向尺侧移位 舟、月骨向掌侧转 三角骨向背侧转 三角骨向尺侧移位
• •
月、三角分离
• 长韧带（桡腕、 尺腕）— 制约腕在桡骨纵轴上稳定 • 长短韧带纤维混合 — 腕整体稳定
腕掌侧韧带
舟、月旋转 舟、大多角 背侧 月、三角 尺侧移位 掌侧 见另表
桡腕半脱位
腕中半脱位
DISI VISI
DISI 韧带的
腕不稳伴分
（适应性腕） 腕不稳 伴分离 腕不稳 不伴分离
韧带的
月周围型 桡侧开始 三角、钩 ／ 头、三角
舟骨异常 腰部骨折 头、月 不稳型 舟、大、 小多角
0.11±0.02
0.57±0.054
腕关节各部应力百分比
腕关节链环 关节理论模式
月骨背伸的力偶变化
导致 腕背伸不稳（月骨）
解剖基础
腕关节不稳举例
腕骨间隙
• 间隙相等
• 平行 • < 3mm
L2 L1 L3 L1
= 0.54 ± 0.03
= 0.30 ± 0.03
SL ＜ 3mm
项目 桡骨尺偏角 桡骨掌倾角 桡月角 舟月角 腕骨角
X±S
18.8º ～29.3º
10.0º ～11.6º
-10º ～12º
30º ～60º
131.5º ± 7.2º
中国人正常关节 X 线正侧位片指数参数结果
项目
腕高率
腕高指数
尺腕率
桡腕率
Stahl指数
X±S
0.54±0.04
1.00±0.04
0.31±0.04
示 STT 关节 后前半旋前斜位
示舟、月形状 后前尺偏位
示舟、月形 后前桡偏位
示豆骨及关节
半旋后斜位
示舟骨全长，舟、大多角关节
舟骨半旋前尺偏斜位
腕桥位
示舟、月三角背侧
示 4、5 腕掌关节 第 4、5 腕关节后前位
示钩骨钩
持杯位
腕关节不稳分类
按腕柱说法分类 静态 动态
外侧
舟、大多角骨 舟、头状骨 舟、月骨 DISI伴舟月分离
内侧
三角钩骨（动态“中列”） DISI不伴舟月分离 VISI 三角、月骨（静态VISI）
近侧
桡腕 尺侧移位 背侧称位 掌侧移位 腕中关节 继发DISI不伴舟月分离
腕关节不稳分类
Wilson等：
孤立关节分离
腕关节损伤
腕关节不稳定 腕骨骨折
腕关节结构特点
多关节 － 关节面小而平
有利活动
构筑不稳
腕关节损伤诊断
病史
X
线
体检
影像 关节镜
CT MRI 超声 关节造影
X
线平片
目的
投照方法
示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟 腕后前位
示头、豆、舟掌侧缘 侧位 头 豆舟
腕掌屈不稳 VISI（PISI）
• 桡腕关节掌屈（桡月角 >10º ）
• 腕中关节背屈（月头角 >30º ）
• 可伴舟月，月三角分离
轴型腕不稳 ACI
• 两相邻掌骨分离 • 两相邻远排腕骨分离伴／不伴骨折
治疗原则
Ⅰ级 = 扭伤 Ⅱ级 = 动态不稳 Ⅲ级 = 静态不稳 Ⅳ级 = 脱位
不需手术
腕背侧韧带
韧带损伤
腕不稳
Ⅰ级 韧带部分伤，主被动外力关节稳定
Ⅱ级 韧带全撕裂，骨无变位，加外力变位 Ⅲ级 部分骨变位 Ⅳ级 同上，多骨变位
腕关节活动度
伸
最大活动 日常需要 60° 30°
屈
54° 5°
桡偏
17° 10°
尺偏
40° 15°
中国人正常腕关节 X 线正侧位片 长度参数测量结果（mm）
• 类风湿病 • 月骨缺血性坏死 • 头状骨坏死 • 尺骨（一） • 腱鞘囊肿切除术后
• 二氢磷酸吡咯钙(Calcium Pynophasphate dihydrate crystal,CPPD) 沉积病
舟骨旋转半脱位分类
最常见腕不稳
舟月韧带损伤
Ⅰ型 动态的 无 X 线异常 Ⅱ型 静态的 舟月分离、舟短、环、月头重叠， 舟月角大
腕骨下上位 示豆、钩、舟、大多角骨
腕管上下位
示豆、钩、舟骨
腕管十字位 示大多角骨正位及 第一腕掌关节
腕 CT 三维重建影像
双腕冠状面 CT 像示多发囊性变
下尺桡关节旋前位轴面 CT，示尺骨半脱位
腕关节冠面 CT 示舟骨骨折
腕矢面 CT，示三角豆关节
腕矢状面 CT，示典型嵌体背伸不稳（DISI）
腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤
腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早期坏死
正常腕中关节 及下尺桡关节造影
腕中关节及下尺桡关 节造影，腕中关节造
影示经月三角间隙漏
入桡腕关节，提示月 三角韧带损伤
桡腕关节造影示 TFCC 损伤
腕关节不稳
腕部损伤致成即发或迟发的腕骨序列的改变
韧带功能
• 向背侧外力产生头月脱位
未见静态桡移 腕桡移 偶见动态桡移
腕尺移分 二亚型
整腕（舟、月）尺移 舟骨原位，月及其它腕骨尺移
也可同时 发生
伴Barton骨折
腕掌移
腕背外在韧带伤
单纯背移少
腕背移
并发桡下端骨折
腕背屈不稳 DISI
• 月骨背屈掌移 • 头状骨背移 • 头月角 >30º （正常 ±10º ，0 ~ 30º ） • 伴或不伴舟月分离