闭合性脑损伤详解
闭合性脑外伤4
重度脑损伤的患者中，大约10%有出现持续性植物状态（persistengt vege-tative state，PVS）。
PVS是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果，其诊断标准如下：1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；2）保持自主呼吸和血压；3）有睡眠-觉醒周期；4）不能理解和表达言语；5）能自动睁眼或刺痛睁眼；6）可有无目的的性眼球跟踪活动；7）丘脑下部及脑功能基本正常。
以上7个条件持续一个月以上。
（2）Galveston定向力、遗忘检查：主要检查受伤后记忆丧失至恢复记忆所需时间及情况，可作为受伤严重性的参考，对结果作出重要的预测，是评定外伤后遗忘（PTA）的客观可靠方法。
恢复时间＜60min为轻度，1~24h为中度，1~7d为重度，＞1周为很重。
根据回答10个问题的正确与否评分。
75~100为正常；66~74为边缘；＜66为异常。
（3）残疾分计量表：主要用于中度和重要残疾的颅脑外伤患者，目的是评定功能状态及其随时间的变化。
共有8项，前3项（睁眼、言语反应、运动反应）为格拉斯哥昏迷量表的简化形式，反映残损；第4~6项（认知水平在进食、如厕、洗漱修饰方面的表现）反映残疾；第7项（功能水平）和第8项（就业能力）反映残障。
该量表的最大特点是评定简单，约5min即可完成。
2.认知功能检查脑外伤后认知功能障碍包括意识改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍、失用症、失认症、忽略症、体像障碍、皮层盲和智能障碍等。
Rancho Los Amigos认知功能评定是描述脑损伤恢复中行为变化中常用的量表之一。
从无反应到有反应分为8个等级（表4-1-4）。
表4-1-4 Rahcho Los Amigos认知功能评定表I级：没有反应患者处于深睡眠，对任何刺激完全无反应II级：一般反应患者对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应，与出现的刺激无关III级：局部反应患者对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应，与出现的刺激无关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令IV级：烦躁反应患者处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆V级：错乱反应患者能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可现现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息VI级：适当反应患者表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。
脑损伤
临床表现
• 意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝 所致，由于受到原发性脑损伤的影响，意识障碍可 分为：①脑损伤较轻者，受伤后短时间昏迷，然后 清醒，血肿增大发生脑疝，再昏迷，昏迷→清醒→ 再昏迷，在最初昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识 清楚时间称为“中间清醒期”，为其特有表现。② 脑 损伤重者，可伤后一直昏迷。③无脑损伤者可伤后 无昏迷，脑疝发生后再昏迷。
（一）非火器所致开放性脑损伤
• 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂 伤或血肿主要由接触力所致，其脑 挫裂伤和血肿常局限于着力点部位； 由钝器伤所致者，除着力点的开放 性脑损伤外，尚可有因惯性力所致 的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。
（二）火器所致开放性脑损伤
• 除具有非火器所 致开放性脑损伤 的特点外，尚有 弹片或弹头所形 成的伤道（图196）特点。X线及 CT对诊断有很大 帮助。
• CT检查可确诊：显示为颅骨内板与脑表面 之间有梭形高密度影。 • 治疗：手术指征：幕上血肿≥40ml，幕下血 肿≥10ml，（幕上血肿≥30ml，颞部血肿 ≥20ml，幕下血肿≥10ml）有脑受压变形， 中线结构移位＞1.0cm，意识障碍进行性加 重者，局灶性脑损害体征。
• 预后：病死率低（10%～25%）。一般不 留后遗症。 • 手术方法：①开颅血肿清除术。②开小骨 窗血肿清除+引流术（适应用病情稳定，血 肿＜30ml）
• 临床表现：常于受伤后3周至数月才出现症 状，主要表现为慢性颅内压增高，神经功 能障碍和精神症状。
• 诊断：CT示颅骨内板下低密度新月形影像， MRI检查最准确，长T1长T2表现。 • 治疗：手术指征和急性硬膜下血肿基本一 致。 • 预后：后遗征轻或无，恢复快但有复发。 • 手术方法：钻孔冲洗引流术 微创冲洗+尿激酶溶解引流术。
闭合性颅脑损伤教材
（二） 闭合性颅脑损伤的病因
闭合性脑损伤的机理比较复杂，绝大多数颅脑损伤常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致
伤因素有二：（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑 损伤。 1.直接损伤： （1）加速损伤：（injury of acceleration）：头部静止时，突然被运动的物体如木棒、器、石块等打击，
闭合性颅脑损伤的临床表现
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
（三） 闭合性颅脑损伤临床分型 1. 轻型、纯脑震荡、或有局限的颅骨骨折：
短暂昏迷，超过半小时；
醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉症状； 近事遗忘； 神经系统症状和腰椎穿刺正常。
2. 中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、 网膜下腔出血、脑受压症：
昏迷在12小时以内；
有轻度神经系统症状；
生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压有轻读 改变；
闭合性颅脑损伤的类型
病因分类： A. 弥漫性闭合性颅脑损伤
见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。 耐压限度较高, 很少发生脑疝。 压力缓解后神经功能恢复较快。
B. 局灶性闭合性颅脑损伤
见于颅内占位病变 颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向压力低的 部位移动，最终引起脑疝，耐受高压的程度较差。
致使头部由静止状态转变为快速朝着外力作用的方向运动所造成的脑损 伤，称为加速性脑损伤。在这种受
力的方式下，暴力可以使着力点处的头皮、颅骨和脑组织产生损伤，这种损伤称为冲击点损伤（coup injury），而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称为对冲性损伤（contrecoup injury）。 当头部于静止状态受击时，由于头部连接颈部和躯干，使其沿暴力方向运动的范围受到一定限制，暴 力不能借助头部运动而得到相应的衰减，这样，受击部位承受的 力量较大，造成颅骨变形以致发生骨折者
闭合性创伤的名词解释
闭合性创伤的名词解释闭合性创伤是指人体在外无明显破损或断裂的情况下，因外力作用导致身体组织内部发生损伤的一种创伤形式。
相较于开放性创伤，闭合性创伤不直接导致皮肤破裂，但却可能对内部组织和器官造成严重的损伤。
本文将从力学原理、常见类型、诊断与处理等方面对闭合性创伤进行详细解释。
一、力学原理闭合性创伤的发生基于力学原理，在外力作用下，身体某一部位的组织会受到挤压、扭曲或剧烈撞击，从而引起内部组织的损伤。
这种损伤可能是软组织挫伤、骨折、脑震荡等各种不同的损伤类型。
与开放性创伤相比，闭合性创伤无明显的外部破损，因此往往需要更细致的判断和诊断手段。
二、常见类型闭合性创伤的类型繁多，常见的有以下几种：1. 脑震荡：脑震荡是闭合性头部创伤常见的一种类型。
在剧烈碰撞或摔倒时，头部受到的力量会导致脑部发生短暂的功能紊乱，出现头晕、恶心、记忆力减退等症状。
2. 骨折：闭合性骨折是由于骨骼承受了超过其耐受力的外力而引起的骨的完整性破裂。
常见的闭合性骨折有手指、胳膊、腿部等骨骼受损的情况。
3. 脊柱损伤：闭合性脊柱损伤可能是由于剧烈撞击或扭曲造成的。
这种损伤可能会导致脊椎骨折、脊髓损伤等严重后果，严重影响人体的运动和感觉功能。
4. 内脏损伤：闭合性创伤还可能导致内脏的损伤，例如脾脏破裂、肝脏挫伤等情况。
这种损伤往往需要紧急手术干预，以防止内脏出血或进一步恶化。
三、诊断与处理闭合性创伤的诊断需要仔细的观察和专业的医学检查。
常见的诊断手段包括临床检查、放射性影像学、超声波等。
通过这些手段，医生可以更准确地评估损伤的程度和类型，并制定相应的治疗方案。
治疗闭合性创伤的方法多样，具体会根据创伤的性质、程度及患者的整体状况而定。
一般情况下，治疗闭合性创伤的主要目标是减轻疼痛、恢复功能和预防并发症的发生。
针对不同的创伤类型，可能采用药物治疗、手术干预、理疗等多种治疗方法。
四、预防与注意事项对于闭合性创伤，预防比治疗更为重要。
以下是一些常见的注意事项和预防措施：1. 注意安全：避免参与高风险活动，如高空作业、高速驾驶等，减少发生意外事故的概率。
闭合性颅脑损伤健康宣教
03
提供安全设施：提供必要的安全设施，降低危险行为的发生概率
04
4
健康教育策略
健康教育目标
01
提高患者及家属对闭合性颅脑损伤的认识和了解
03
增强患者及家属的自我管理能力和应对能力
02
指导患者及家属掌握正确的护理方法和康复技巧
04
促进患者及家属的身心健康和康复进程
健康教育内容
B
D
F
A
C
E
闭合性颅脑损伤的定义和分类
肢体无力：颅脑损伤后可能出现的症状，可能与颅内压升高有关
言语障碍：颅脑损伤后可能出现的症状，可能与颅内压升高有关
癫痫发作：颅脑损伤后可能出现的症状，可能与颅内压升高有关
2
诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史询问：了解患者受伤情况、症状持续时间等
体格检查：观察患者意识状态、生命体征等
影像学检查：CT、MRI等，了解颅内损伤情况
05
3
危险行为因素
危险行为类型
01
运动损伤：如滑雪、滑冰、足球等运动中头部受到撞击
02
交通事故：如车祸、摩托车事故等导致头部受伤
03
坠落伤：如从高处坠落、跌倒等导致头部受伤
04
暴力伤害：如打架、斗殴等导致头部受伤
05
医疗事故：如手术、麻醉等过程中出现意外导致头部受伤
危险行为预防
避免头部受伤：佩戴头盔，遵守交通规则
05
谢谢
促进患者及家属的健康生活方式和行为习惯
健康促进策略
01
02
03
04
健康教育：提高患者及家属对闭合性颅脑损伤的认识和预防意识
定期体检：建议患者及家属定期进行体检，以便及时发现并治疗颅脑损伤
闭合性颅脑损伤
2.间接损伤： 传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传 递到颅底致伤；
胸部挤压伤时并发的脑损伤：系因胸部受到猛烈的挤压时， 骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 旋转性损伤（injury of rotation）：暴力作用的方向不通过头 部的中心，常使头部产生前屈、后伸、向左或向右倾斜的旋 转运动，脑损伤情况，除包括脑表面与颅骨内面因运动启 动 的先后不同产生摩擦致外伤，脑组织深层与浅层之间运动速 度快慢不同，大脑半球的上部与下部，前部与后部，左侧与 右侧的运动方向不同，致使脑内部结构产生 扭曲（distorsion） 和剪切（shear strain）性损伤。 甩鞭式损伤：这种损伤常发生在颅颈交界处。
闭合性脑损伤的机理比较复杂，绝大多数颅脑损伤常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致
伤因素有二：（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑 损伤。 1.直接损伤： （1）加速损伤：（injury of acceleration）：头部静止时，突然被运动的物体如木棒、铁器、石块等打击，
致使头部由静止状态转变为快速朝着外力作用的方向运动所造成的脑损 伤，称为加速性脑损伤。在这种受
力的方式下，暴力可以使着力点处的头皮、颅骨和脑组织产生损伤，这种损伤称为冲击点损伤（coup injury），而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称为对冲性损伤（contrecoup injury）。 当头部于静止状态受击时，由于头部连接颈部和躯干，使其沿暴力方向运动的范围受到一定限制，暴 力不能借助头部运动而得到相应的衰减，这样，受击部位承受的 力量较大，造成颅骨变形以致发生骨折者
（2）减速损伤：
（injury of deceleration）：因跌倒或中突然撞击物体而停止，这种方式所造 成的脑损伤，称为减速性脑损伤。脑损伤的分布，既可发生于着力部位，也 可发生于对冲部位，即冲击点伤和对冲伤常同时发生。 脑损伤发生的机理，当头部以较高的速度运动中，突然触碰物体而停止， 在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动。着力点处脑表面与
闭合性颅脑损伤 病情说明指导书
闭合性颅脑损伤病情说明指导书一、闭合性颅脑损伤概述闭合性颅脑损伤（closed craniocerebral injury）是指硬脑膜仍属于完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交通，是相对于开放性颅脑损伤的一类疾病。
主要因各种直接或间接暴力损伤所致，其临床表现与损伤部位、类型、程度等多种因素有关，大多患者会出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、生命体征变化等。
症状较重、治疗不及时者，有可能遗留不可逆性损害，甚至危及生命。
英文名称：closed craniocerebral injury其它名称：闭合性脑损伤相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：损伤是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：颅脑常见症状：意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变和眼球运动改变、头痛、恶心、呕吐主要病因：闭合性颅脑损伤主要因各种直接或间接损伤（如交通事故、坠落、跌倒等）所致检查项目：体格检查、头颅 X 线、CT、MRI、头颅超声、PET-CT、脑电图、近红外光谱技术重要提醒：闭合性颅脑损伤可造成意识障碍，甚至昏迷，还可引起脑疝等严重并发症，因而，患者应及早就医治疗。
临床分类：按脑损伤发生的时间和机制分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
1、原发性脑损伤是指脑组织在外界暴力作用的一瞬间就已造成损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤。
2、继发性脑损伤是指脑原发性损伤之后，所产生的一系列生理病理改变，如颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑水肿等。
其中，硬脑膜下血肿根据起病缓解又可分为急性、亚急性和慢性硬脑膜下血肿。
二、闭合性颅脑损伤的发病特点三、闭合性颅脑损伤的病因病因总述：闭合性颅脑损伤主要因交通事故、坠落、跌倒及产伤等各种外伤因素所致。
外伤因素一般有两种，即外力直接作用于头颅引起的直接损伤，以及暴力作用于身体其他部位，然后传导至头颅所造成的间接损伤。
闭合型颅脑损伤分型标准
闭合性颅脑损伤分型标准是根据损伤的严重程度和临床表现进行分类的。
以下是常用的闭合性颅脑损伤分型标准：
轻型颅脑损伤（Mild Traumatic Brain Injury，mTBI）：一般指头部受力导致短暂的意识丧失（通常少于30分钟）、记忆缺失、头痛、头晕、恶心等症状，但无明显的神经系统损伤。
常用的评估工具是格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）。
中度颅脑损伤（Moderate Traumatic Brain Injury）：头部受力导致意识丧失时间较长（30分钟到6小时），神经系统损伤较明显，可能出现脑震荡、脑挫裂伤等症状。
GCS评分一般在9-12分之间。
重度颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury）：头部受力导致严重的神经系统损伤，表现为意识丧失时间超过6小时，GCS评分低于9分。
可能伴随颅内出血、脑挫裂伤、脑干损伤等严重症状。
闭合性颅脑损伤健康教育
闭合性颅脑损伤健康教育什么是闭合性颅脑损伤？闭合性颅脑损伤是指头部直接受到外力作用或者颅内压增高，导致脑组织受损而没有颅骨开放性骨折的一种脑部损伤。
闭合性颅脑损伤通常由车祸、摔倒、运动伤害、意外碰撞等因素引起。
闭合性颅脑损伤的症状闭合性颅脑损伤患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、记忆障碍等症状。
在较严重的情况下，可能出现神经系统损伤、行为改变、抽搐等症状，甚至危及生命。
如何预防闭合性颅脑损伤？•佩戴头盔：在骑自行车、摩托车、滑板等运动时应佩戴头盔，减少头部受伤的风险。
•注意安全防范：避免高空作业、危险体育项目、交通事故等可能导致头部受伤的活动。
•定期体检：保持健康生活方式，及时检查身体健康状况，减少疾病给头部带来的风险。
•妥善管理脑部损伤：一旦出现头部创伤症状，应及时就医，接受专业治疗，避免延误病情。
闭合性颅脑损伤的对策面对闭合性颅脑损伤，家庭成员和关爱者需要：1.关心患者情绪：闭合性颅脑损伤可能影响患者的心理状态，关心和支持患者的情绪变化。
2.提供安全环境：确保家庭环境安全，避免患者再次受伤。
3.定期复查：及时带患者进行定期复查，核实病情并调整治疗计划。
4.提供支持与关爱：给予患者足够的支持与关爱。
家庭成员要耐心倾听患者的需求和诉求。
结语闭合性颅脑损伤是一种常见的脑部创伤，预防和有效处理对患者健康至关重要。
通过健康教育，提高人们对闭合性颅脑损伤的认识，预防闭合性颅脑损伤的发生，减少因头部损伤引起的不良后果。
希望通过本文的介绍，能够更好地关注闭合性颅脑损伤，保障个人和家庭成员的健康安全。
颅脑创伤(详细)
颅脑创伤颅脑创伤在创伤中占有重要地位，具有发病率高、伤情变化快、多需急诊手术等特点。
无论是和平还是战争时期，颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20%左右,其发生率仅次于四肢创伤,居第二位,而死亡率却居首位。
【病因和分类】（一）病因和机制颅脑创伤多由暴力直接作用头部或通过躯体传递间接作用于头部引起。
平时多为交通事故、高处坠落、挤压伤、刀刃伤、拳击伤等,战争多为火器伤或爆炸性武器引起的冲击波所致。
颅脑损伤的方式和机制有下列几种。
1．直接损伤①加速性损伤：为运动中的物体撞击于静止的头部,使头部沿外力方向作加速运动发生的脑损伤；②减速性损伤：为运动的头部撞击于静止的物体而突然减速时发生的脑损伤；③挤压性脑损伤：为头部两侧同时受硬物体挤压所发生的脑损伤。
一般加速性损伤常较轻,脑损伤通常仅发生在受力侧；而减速性损伤常较重，受力侧和对侧均可发生脑损伤，往往以对侧损伤较重。
2．间接损伤①传递性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头部所致；②挥鞭式损伤：外力作用于躯体使之急骤运动时，静止的头部由于惯性被甩动致伤；③胸腹挤压伤时，骤升的胸内压或腹内压沿血流冲击脑部致伤；④爆炸气浪伤。
3．旋转损伤外力使头部沿某一轴心作旋转运动时，除上面提到的一些因素外，高低不平的颅底、具有锐利游离缘的大脑镰和小脑镰，均对脑在颅内作旋转运动时产生障碍，并形成剪力（切应力）,从而使脑的相应部位因受摩擦、牵扯、撞击、切割等机械作用而受损伤。
闭合性颅脑损伤的机制是复杂的。
由于颅骨是一坚硬的圆球形和不规则中空的骨性容器，在外力直接作用于头部的瞬间，除了足以引起凹陷骨折和同时导致脑损伤外，通常还有一个使颅骨局部急速内凹和立即弹回的复位过程，引起颅内压的急骤升高和降低,产生一个负压。
因此，脑除了在撞击受力侧发生损伤外，在继发性的负压吸引下，又被撞击到受力点对侧的骨壁致伤。
发生在受力点的脑损伤称为冲击伤，对侧的脑损伤称为对冲伤。
需要说明的是大多数脑损伤不可能为单一的损伤机制所致，通常是几种机制同时或先后作用的结果。
tbi名词解释
tbi名词解释
TBI是脑外伤 (Traumatic Brain Injury) 的缩写，是指由外部力量对头部的暴力撞击、震动或穿透而导致的脑部损伤。
TBI是一种常见的神经系统疾病，其发病率在世界范围内都非常高。
TBI可以分为两种类型：闭合性和开放性。
闭合性脑外伤发生在头部受到撞击或剧烈动荡的情况下，但没有破裂头骨。
开放性脑外伤则是指头骨受到穿刺或粉碎性伤害，导致脑组织暴露于外界。
TBI的症状和严重程度因个体而异，可以包括头痛、嗜睡、恶心、呕吐、头晕、视力模糊、记忆力减退、注意力不集中等。
在一些严重的情况下，可能会导致昏迷、抽搐、言语和运动障碍等。
TBI的治疗方法根据损伤的严重程度和类型而定。
对于轻度的闭合性脑外伤，通常只需要休息和观察即可。
而重度的闭合性脑外伤可能需要进行手术来减轻颅内压力，以保护脑组织免受进一步的损害。
对于开放性脑外伤，需要紧急手术来修复头骨，并处理任何脑组织的损伤。
除了即时的治疗，康复也是TBI患者恢复的关键。
康复计划可能包括物理治疗、职业治疗、言语治疗和认知训练等，旨在帮助患者恢复日常生活的各个方面，提高生活质量。
预防TBI的最佳方法是采取预防措施，如佩戴头盔、正确使用安全设备、遵守交通规则和避免危险活动。
及早识别和及时治疗可能存在的脑外伤也是预防严重后果的重要步骤。
总之，TBI是一种由外界力量对头部造成的脑损伤，可以导致多种症状和严重程度的后果。
及早识别、紧急治疗和全面康复是帮助TBI患者恢复的关键。
同时，预防TBI的最佳方法是采取安全措施和遵守规则，减少意外伤害的风险。
闭合性颅脑损伤的分类及急救处理_刘海生
受伤经过、伤后意识变化及高血压、 糖尿病等系统疾病情况。检查病人生 命体征，测量血压、呼吸、体温与脉 搏。病人合并休克见于下列情况：颅 脑损伤的终末阶段，出现中枢性呼吸、 循环衰竭；儿童的颅脑损伤，即使头 皮血肿也可能合并有休克；头皮损伤， 造成血液大量流失；合并有其他脏器 损伤。检查胸、腹、骨盆、四肢及脊 柱损伤情况。
进行详细的全身、神经系统功能检查 及行头部及胸部 ＣＴ、腹部 Ｂ 超等检查， 明确有无复合伤及急诊手术指征，床 头抬高 ３０°。
血氧维持 ＳＰＯ２≥９０％或 ＰａＯ２≥６０ ｍｍ
Ｈｇ， 血 压 正 常 。 低 血 压 者 给 予 液 体 复 苏。通常使用 １～２ Ｌ ０．９％氯化钠注射 液静滴，之后再给予胶体或者白蛋白。 失血达到总血量 ２０％者，需要输注晶体 或者胶体溶液；失血达总血量 ３０％者， 需要输血。
感觉功能及反射检查 配合病人， 检查四肢的浅、深觉及关节的位置觉； 不能配合的病人，检查对于疼痛或者 其他刺激的反应。重点检查病理反射 及浅、深反射。
颅内损伤的风险评估及处理策略 轻度颅脑损伤 多为脑震荡，无
或有颅骨骨折者，ＧＣＳ １３～１５ 分。症 状：损伤后无明显症状；昏迷时间在 半小时以内，轻度头痛、眩晕；头皮 血肿、裂伤、挫伤，神经系统检查无 明显改变。处理策略：可以在家观察， 卧床休息。恶心、呕吐者给予葡萄糖 及营养神经药物静滴。头痛者给予麦 角胺口服，２４ 小时内不能服用强止痛 药或者阿司匹林，不需要行头部 ＣＴ 检 查。有以下情况者需要到医院复诊： 意识水平改变，比如从清醒到嗜睡、 行为异常、头痛加重、言语模糊、四 肢感觉减退或者消失、持续呕吐、癫 痫及受伤部位肿胀明显加重。
颅内压，０．２５～０．５ ｍｇ／ｋｇ，每隔 ４～８ 小时使用 １ 次。使用甘露醇的注意事项： 甘露醇可以开放血脑屏障，加重血管源 性脑水肿；和皮质激素及苯妥英钠合 并使用，可造成病人高渗状态；大剂 量 使 用 ， 在 血 浆 渗 透 压 超 过 ３２０ ｍｍｏｌ／Ｌ 的病人，可引起肾功能衰竭。
闭合性颅脑损伤个案护理
报 率快。医嘱予以药物及物理降温，并给予吸氧，心电监护。治疗 上给予消炎、止血、醒脑、营养神经等对症处理。
PART 3
护理内容
1.护理问题 3.护理措施
2.护理目标 4.护理评价
闭合性颅脑损伤→护理内容
护理问题：
1.清理呼吸道无效
2.体温过高
4.有感染的
危险
5.潜在并发症：脑疝
3.皮肤完整性的危险
头皮血肿
闭合性颅脑损伤→疾病概要
颅骨骨折
原发性脑损伤
继发性脑损伤
分类： 121234、、、、、、头帽单凹粉无脑脑弥脑颅皮 状纯 陷 碎 内 震 挫 漫 干 水 内下 腱线 骨 骨 开 荡 裂 性 损 肿 血血 膜性 折 折 放 伤 轴 伤 肿肿下骨颅索血折底性硬硬脑肿骨损膜膜内外下折伤血血血肿肿肿
嗽、便秘、血压高等
1.护理问题 3.护理措施
2.护理目标 4.护理评价
闭合性颅脑损伤→护理内容
六三、、便骶秘尾得部到受有压效皮处肤理完。 整无损。
一四、患住者院呼期吸间道没通有畅发，生并坠 未积出性现肺呛炎咳和、泌窒尿息系现统象感。染。
二五、体关温节波、动肌在肉正功常能范慢围慢 内恢。复，无肌肉萎缩。
1.护理问题 3.护理措施
2.护理目标 4.护理评价
闭合性颅脑损伤→护理内容
护理措施
问题：清体皮潜有有便理温肤在废感秘呼过完并用染吸高整发综的道性症合危无损：征险效伤脑的的 疝 危危 险 险 1））定 加 做 体 保 鼻定时强好位持饲时给皮会：肢患检患肤阴抬体者测者护部高处应体翻理护床于给温身，理头功予，擦做，能高15体背好尿位维°，储生“~温3促留防素六0过°使着止，个高，疾可足易勤后以液用下消”，利松 无 垂 化即用遵动菌流勤脑医，法质观静嘱利导饮察脉予于尿食、回痰（勤以流液防翻物，咳止身理减出泌、 或勤尿轻按系脑药摩统水物、感肿降勤染温更），换，并、注观勤意察整观降理察、尿温勤颜效擦色果洗、性质、量
闭合性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤是指外伤后颅腔不与外界交通的颅脑损伤。
交通事故，坠落伤，跌伤和击伤以及头部挤压伤和婴儿生产时的产钳伤，战时的建筑物及工事的倒塌和现代武器的冲击波伤等为主要损伤原因。
致伤方式主要有：1 加速性损伤；2减速性损伤；3挤压性损伤；4旋转性损伤。
一诊断（一）临床表现（1）轻型：昏迷时间在半小时以内，有轻度头痛，头昏等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显的改变。
（2）中型: 昏迷时间超过2小时，有轻度神经系统体征，体温，呼吸，脉博，血压有轻度改变。
（3）中型：深昏迷或昏迷达12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷现象，有明显的神经系统体征，体温，脉博，呼吸，血压有明显的改变。
（4）特重型: 脑原发伤重，伤后即深昏迷，去大脑强直，脑疝形成，双瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸停止。
二检查（1）腰椎穿刺。
（2）颅骨x线检查。
（3）CT扫描。
（4）核磁共振检查。
三鉴别诊断要点是病史采集，昏迷程度，意识障碍演变过程，生命体症的改变，瞳孔的变化，颅神经的损害，椎体束征的表现，颈强直，去脑强直以及腰椎穿刺，x光片和CT 扫描，核磁共振检查进行全面的分析和鉴别。
二治疗（一）一般治疗对轻型病人进行对症治疗。
对中型重型病人，躁动时用水合氯醛或安定等药物控制。
禁用吗啡和杜冷丁，以免掩盖病情和抑制呼吸。
高热者给以物理降温，也可以采取冬眠低温疗法。
注意营养和水电解质平衡。
昏迷者，于伤后4~5日给予鼻饲。
尿潴留者留置尿管。
（二）呼吸道处理由于昏迷等原因致呼吸道阻塞和呼吸困难者应尽早行气管切开术。
（三）脱水疗法 20%甘露醇250毫升，每日6-8小时一次快速点滴。
注意钠钾丢失尽肾损害。
（四）激素的应用地塞米松10-20毫克，每日1-2次静滴，时间不超过一周，同时加用抑酸剂。
（五）神经营养药物的应用能量合剂每日静滴。
（六）手术治疗清除血肿，吸出坏死，啐裂的脑组织，根据脑水肿的程度采取单或双去骨瓣减压。
三预后或预防预后情况主要有脑损害后神经官能症，脑功能障碍和外伤性癫痫。
闭合性颅脑损伤的分类及急救处理
闭合性颅脑损伤的分类及急救处理作者：刘海生来源：《中国社区医师》2008年第13期分类颅脑损伤分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤两种。
原发性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。
继发性颅脑损伤包括颅内血肿、颅内压增高等。
脑震荡指非穿通性脑损伤而引起的一种意识改变，症状包括短暂性意识丧失，逆行性遗忘，神经系统及头部CT检查无异常。
美国神经科学会将脑震荡分为轻、中、重3级。
轻度：病人有短暂性意识模糊，但没有意识丧失，上述症状在15分钟内缓解；中度：上述症状持续在15分钟以上，可合并有健忘；重度：病人意识丧失几秒或者数分钟。
脑挫裂伤多发生于头部的突然减速性损伤，以额极、眶回、颞极多见。
脑组织损伤从皮层深及白质，与脑部整体相连或者失去连接。
病人可以出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐及局灶性神经损伤症状，CT表现为脑组织内有高低混杂的密度影。
弥漫性轴索损伤常见于头旋转性加速或减速伤，在胼胝体或者脑干的腹侧有局灶性出血灶，病理为弥漫性轴索损伤。
临床上通常表现为伤后昏迷。
在CT上没有明显颅内血肿等占位性病变，而中线部位脑肿胀严重。
颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及脑室内血肿等。
血肿量少者无意识障碍，仅有头痛症状；血肿量大者有意识障碍、瞳孔改变等局灶性神经损伤体征及头痛、恶心、呕吐等。
CT可见颅内有高密度影。
颅内压增高可由颅内血肿、脑肿胀、脑水肿等引起。
病人有头痛、恶心、呕吐，严重者有视乳头水肿及意识障碍、外展神经麻痹等症状。
检查病史及全身检查简要了解病史、受伤经过、伤后意识变化及高血压、糖尿病等系统疾病情况，检查病人生命体征，测量血压、呼吸、体温与脉搏，病人合并休克见于下列情况：颅脑损伤的终末阶段，出现中枢性呼吸、循环衰竭：儿童的颅脑损伤，即使头皮血肿也可能合并有休克；头皮损伤，造成血液大量流失；合并有其他脏器损伤。
检查胸、腹、骨盆、四肢及脊柱损伤情况。
神经系统检查①一般检查：a头颅的视诊：颅底骨折征象表现为熊猫眼、Battle征(乳突后方皮下瘀血)、脑脊液鼻漏／耳漏、外耳道流血或者鼓室积血等。
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闭合性脑损伤详解
原因:闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外伤及产伤所致。
战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤。
都因暴力直接或间接作用头部致伤。
方式:
1．直接损伤:（1）加速损伤:即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。
撞击点有颅骨变形，骨折和脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。
（2）减速损伤:即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤（图4～6）。
这种损伤较广泛，除着力部位产生冲击伤外，常在着力部位的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。
（3）挤压伤:即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。
2．间接损伤:（1）传递性损伤:如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤；（2）甩鞭式损伤:当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。
如甩鞭样动作发生脑损伤。
这种损伤常发生在颅颈交界处。
（3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。
系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。
机理:
闭合性脑损伤的机理比较复杂，其主要致伤因素有二:（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。
1．颅骨变形，骨折的作用:在外力直接作用于头部的瞬间，除了外力可引起凹陷骨折并同时引起脑损伤外还可导致颅骨变形即颅骨局部急速内凹和立即弹回的变化过程，使颅内压相应地急骤升高和降低，在颅骨内凹，外力冲击和颅内压增高的共同作用下造成脑损伤；当内凹的颅骨弹回时，由于颅内压突然下降而产生一种负压吸引力，使脑再次受到损伤。
2．脑组织在颅腔内运动的作用:常见有直线和旋转运动两种。
（1）直线运动:在加速和减速运动时，由于脑和颅骨运动的速度不一致，脑的运动常落后于颅骨的运动，产生了局限性颅内压骤升和骤降，使脑被高压冲击到受力点对侧的颅壁，接着又被负压吸引到受力点的同侧并与颅壁相撞，于是在两侧都发生脑损伤。
发生在受力侧者称为冲击伤，对侧者称为对冲伤。
任何方向外力作用引起的脑损伤，总易伤及额极额底、颞极和颞叶底面，这是因为脑组织移位时与凹凸不平的前颅凹、中颅凹壁、底面相撞击和磨擦所致。
而对冲伤很少发生在枕极和枕叶底面。
此乃枕部颅壁光滑，小脑幕既光滑且有弹性之故。
冲击伤与对冲伤的严重程度不一，两侧可一轻一重或同样严重，或只有冲击伤而无对冲伤，或者相反。
这与外力作用
的强弱、方向、方式与受力部位等密切相关。
一般而言，加速性损伤多发生在外力直接作用的部分，极少对冲性损伤。
减速性损伤既可发生冲击伤，又可发生对冲伤，且较加速性损伤更为广泛和严重。
（2）旋转运动:当外力作用的方向不通过“头的圆心”，头部则沿某一轴线作旋转运动。
此时除了上述因素外，高低不平的颅底，具有锐利游离缘的大脑镰镰和小脑镰幕，将会对脑在颅腔内作旋转运动时起阻碍作用并产生应切力。
使脑的有关部分受磨擦、牵扯、扭曲、碰撞、切割等缘故而损伤。
绝大多数颅脑损伤不是单一的损伤机理造成的。
而常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。
这些机理和因素，在开放性颅脑损伤时的情况也是一样。
病理分类:分原发性和继发性脑损伤两类。
原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害，包括脑震荡、脑挫裂伤。
继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理改变，主要是颅内血肿和脑肿胀、脑水肿。
（1）颅骨X线平片:只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。
开放伤更有必要，以便了解颅骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。
（2）腰椎穿刺:以了解脑脊液压力和成分改变，但对已有脑疝表现或疑有颅后凹血肿者应视为禁忌。
（3）超声波检查:对幕上血肿可借中线波移位，确定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。
（4）脑血管造影:对颅内血肿诊断准确率较高，是一项可靠的诊断方法。
（5）电子计算机断层（CT）和磁共振（M．R）检查，对颅脑损伤诊断
通过病史询问、体格检查和必要的辅助检查，迅速明确诊断。
1．病史:主要包括:（1）受伤时间、原因、头部外力作用的情况。
（2）伤后意识障碍变化情况。
（3）伤后作过何种处理。
（4）伤前健康情况，主要了解心血管、肾与肝脏重要疾患等。
2．体格检查:伤情危重者，只作扼要检查。
（1）意识障碍的程度和变化是判断伤情的重要方面。
（2）头部检查，注意头皮损伤，耳鼻出血及渗液情况，（3）生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）要作重点检查，以了解
颅内压增高，延髓功能状态以及有无休克等。
（4）瞳孔应注意对比双侧大小、形状和对光反应情况。
（5）运动和反射改变。
如何治疗:
1．轻型:以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食。
多数病人经数周后即可正常工作。
2．中型:***卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变，清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。
意识未完全清醒者由静脉输液，总量每日2000毫升左右。
颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素。
3．重型:
（1）保持呼吸道通畅:病人由于深昏迷，舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及频繁呕吐等因素极易引起呼吸道机械阻塞，应及时清除呼吸道分泌物，对预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开，以确?粑劳ǔ?
（2）严密观察病情，伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。
（3）防治脑水肿，降颅内压治疗:
①卧位:除休克者外头高位。
②限制入量，每24小时输液量为1500～2000毫升，保持24小时内尿量至少在600毫升以上，在静脉输给5～10％葡萄糖溶液的基础上，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素，待肠鸣音恢复后即可鼻饲营养。
③脱水治疗:目前常用的药有渗透性脱水药和利尿药两类。
常用供口服的药物有:①双氢氯噻嗪25～50mg，日3次；②乙酰唑胺250mg，日3次；③氨苯喋啶50mg，日3次；④速尿20～40mg，日3次；⑤50％甘油盐水溶液60ml，日2～4次。
常用供静脉注射的制剂有:①20％甘露醇250ml，快速滴注，每日2～4次；②30％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2～4次；③速尿20～40mg，肌肉或静脉注射，日1～2次，此外，也可用浓缩2倍的血浆100～200ml静脉注射；20％人血清白蛋白20～40ml静脉注射，对消除脑水肿，降低颅内压有效。
④持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳
定后，腰穿放出适量脑脊液等。
⑤冬眠低温疗法:体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。
⑥巴比妥治疗:大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。
初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。
有效血浓度为25～35mg/L。
发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg 计算。
⑥激素治疗:地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。
⑦辅助过度换气:目的是使体内CO2排出，据估计动脉血CO2分压每下降0．13kPa
（1mmHg），可使脑血流递减2％，从而使颅内压相应下降。
（4）神经营养药物的应用这类药物有:克脑迷、谷氨酸、三磷酸腺苷（ATP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱，γ一氨酪酸等。
可按病情选用或合并应用。
一种比较多用的合剂是:细胞色素C15～20mg。
辅酶A50μ、三磷酸腺苷20～40mg、正规胰岛素6～10μ、维生素B650～100mg，维生素C1g和氯化钾1g 加入10％葡萄糖溶液500ml中，称为能量合剂作静脉滴注，每日1～2剂，10～15日为一疗程。
（5）手术治疗:其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。
手术包括:颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。
①颅内钻孔探查，血肿清除术应注意:1，确诊后迅速手术。
正确选择钻孔部位，常用的钻孔部位（图4－19）据损伤机理，瞳孔散大侧别，可能发生的血肿类型等安排钻孔先后顺序。
2，钻孔前应作好骨瓣开颅设计（图6－20），以便血肿清除和止血（4－21）。
3，注意多发血肿存在的可能，力求勿遗留血肿。
②清创、减压术:对脑挫伤、脑水肿严重者应进行清创、减压术（图4－19）。
（6）防止并发症，加强护理:早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。