闭合性腹膜后十二指肠破裂18例诊治分析
闭合性十二指肠破裂诊治体会
３ ２ 手 术方 式 选 择 ．
３． ７２岁 ； 受伤原 因为撞击伤 ７例 ， 车祸伤 ８例 ， 高处坠落伤 ３ ； 例 损 伤部 位为十二指肠降部 １ （ ２例 前壁 ４例 ， 后壁 ８例 ）十二指 肠球 ，
本组 中有 ｌ 例患者 因胰头及十二指肠降部粉碎性损伤而行胰十二
指 肠 切 除 术 ， 规 作 十 二 指肠 造 口引 流 行 十 二 指 肠 减 压 ， 予 以空 常 并 肠 造 瘘 以便 于 早 期肠 内 营养 。
３ ３ 术 后处 理 及 并 发 症 预 防 ．
诊断 ５例 ， 其余 ｌ 例均于手术探查后确诊 。 ３
部 １ ， 平 部 ５ ； 并 伤 为 肝 破 裂 ２例 ， 损 伤 ｌ ， 椎 压 缩 例 水 例 合 脾 例 腰 性骨 折 ３例 ， 。 裂 ｌ例 ， 气 胸 ｌ 。 右 肾破 血 例 １ ２ 诊 断 情 况 ． 患 者 受 伤 后 ０ ５— ５ｈ立 即到 我 院就 诊 。 有 明 显 腹 膜 炎 体 ． ３ ２例 征 ， 腔穿 刺 抽 出含 胆 汁性 液体 ； 腹 ２例腹 部 平 片 显 示 膈 下 游 离气 体 ； ６例 Ｂ超 探 查 发 现 腹 膜 后 血 肿 或 腹 腔 积 液 ； ２例 ｃ Ｔ检 查 发 现 腹 膜 后 十 二 指 肠 周 围 有 积 液 及 积 气 ；０例 口服 泛 影 葡胺 后 于 十 二 指 肠 １ 见 造影 剂 外 溢 。 据 外伤 史 、 状 、 征 及各 种辅 助检 查 ， 前 明确 根 症 体 术
刺激征 、 腰背部压痛 ， 尤其 是有腰 肾周 围积气及腰大肌轮廓模糊 。 对于诊断
可 疑 患 者 可 予 胃管 注 入 ３ ％ 泛 影 葡 胺 ８ Ｌ 在 透 视 下 观 察 造 影 ８ ０ｍ ，
早期剖腹探查处理闭合性十二指肠损伤18例分析
，
腹探 查及处理 （ 伤后 ２ ） 显著 提高病 人 的治愈率 和生 ４ｈ内 将 存 率 。现将我 院 １ 闭合性 十二 指肠 损伤早 期剖 腹探 查处 ８例
理 的 结果 报 道 如 下 。 １ 资 料 与方 法
本组资料 中 １ ８例根 据受 伤机 制 、 临床 表现 、 Ｔ及 腹 ｃ
体 的存 在 ， 因此对 临床 上高度怀 疑有 闭合性十二 指肠损 伤的
病人 应早期 实施剖腹 探查术 以求 明确诊断 ， 减少延 迟性诊 断 所致 的严重 并发症 。 术 中轷 细完整的探查避免漏诊将 提高病人 的治愈 率。本
１１ 一般 资料 ．
我 院 自 １９ ９ ５年 １ ０月至 ２ ０ ０６年 ｌ ２月共 收
治闭合性十二指肠 损伤病人 ２ ７例 ， 中 １ 给予 早期 剖腹 其 ８例
探查 处理 。男 １ ， ５例 ， 龄 １ ３例 女 年 １岁 ～６ ０岁 ， 均 ３ ． 平 ９０ 岁， 均在受伤后 ２ ４ｈ内入院并手术 。
未发现 十二 指肠损 伤 ， 分别 于术后 ２ 、６ｈ发 现腹腔 引流 液 ４４ 内出现十二指肠消化液 ， 考虑十二指肠损 伤 ， 再次 给予探查 手 术确诊 为十二指肠损伤 ， 术后死亡 １ ， 例 治愈 １例 。 ２ ３ 术后并发症 ． 本组资料死 亡 ２例 ， １例为术 中漏 诊 ４ ６ｈ 后再次 探查确诊为十二指 肠损 伤 ， 术后 出现严 重感染 、 多器 官
次手术后死 亡 １ ， 十二 指肠切 除术 后死 亡 １ 。结 论 例 胰 例 闭合性十二指 肠损伤的剖腹探查 是最终的确诊手段 ， 及早 、 仔
例 ； 肾挫裂伤 １ ； 右 例 横结肠破裂 １ ； 例 直肠破裂 １ 。 例
２２ 苒次手术 ．
闭合性十二指肠破裂诊治体会(附13例报告)
破裂 的可 能。 我们 的做 法是若 病人 病情允 许 。 给予 则 口服 水溶性 造影剂 可发 现十二 指肠 破裂处 。从 而 获
造 影剂外 溢 。余 均经术 中探 查确诊 。
对 十二 指肠破 裂 的手术 方式要 根据 十二 指肠破 裂 的部 位 和程度 而定 。我们 采取 的方法 有 ：１ 破裂 （） 小 的 可行单 纯修 补术 。 （ ） ２ 十二 指肠前壁 破裂 稍 大 ， 边 沿不 大整 齐 ， 十 二指肠 修补加 造瘘 术 。（ ） 二 行 ３十
维普资讯
・
１０・ ２
江 西 医药 ２ ０ ０ ７年 第 ４ ２卷 第 ２期
闭合性 十二指肠破 裂诊治体 会 （ １ 例报告） 附 ３
程 明 张健 全 （ 西 省 九江 市 解 放 军 １１医 院外 一科 ， 江 ，３ ０ ０ 江 ７ 九 ３ ２０ ） 摘 要 目的 探 讨 十 二 指肠 破 裂 的术 前 诊 断 、 术 治疗 方 法 、 后 并 发症 及 术 后 治 疗 。方 法 选 取 我 院 自 １９ 年 ～２ ０ 手 术 ９１ ０ ５年 １ 闭 ３例 合 性 十 二 指 肠 破裂 ， 据 术前 诊 断 ， 应 行 不 同 的 手术 方 法 。 结果 本 组 病 例 经 治 疗 ，ｌ例 治愈 ， 依 相 ｌ ２例死 亡 ， １例死 于脑 疝 ， １例死
并 骨盆 骨折 １ ． 例 合并腰 椎压 缩性 骨折 ２ ， 例 合并 肝
破 裂 １ ，合 并胰 腺损 伤 １ ，合 并严 重颅 脑 伤 １ 例 例 例， 合并 胸外 伤 ３例 ， 中血胸 １ ， 胸 １ ， 其 例 气 例 严重 双肺挫 伤 １ 。损伤 部位 ： 例 十二 指肠 降部 ８ ， 中 例 其 后 壁 ６例 。 壁 ２例 。十二 指肠 球 部 ４例 ， 平 部 １ 前 水 例。
闭合性腹部外伤中十二指肠损伤的诊治（附20例临床报告）
闭合性腹部外伤中十二指肠损伤的诊治（附20例临床报告）吴际;田世堂;郭燕【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)023【摘要】Objiedive To study the early stage diagnosis and operation of closed duodenum damage. Methods Diagnosis,treatments and prognosis for 20 cases patients But ered from closed duodenum damage were analyzed retrospectively. Results All 20 patients were given operation l7 cases were I stage healing, 1 case delay healing and 2 case was death. Conclusion Afterthe diagnosis were comfirmed, patients with the duodenum danmage should make exploratory laparotomy immediately. Differ-ent methods of opertions should be adopted according to the dgree of damage and position The correct choice of methods ofoperations is the key of reducing postoperative syndrome.%目的：探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和手术方法。
方法回顾性分析20例闭合性十二指肠损伤患者的诊断、治疗和预后资料。
结果20例患者都实施手术治疗,17例I期愈合,1例延迟愈合,2例死亡。
创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨
创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨摘要目的：探讨创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗方法，确保实现十二指肠破裂的早期确诊和及早治愈。
方法：收治外伤性十二指肠破裂患者17例，对临床表现、诊断和治疗方法进行研究。
结果：少数患者出现并发症，但经过治疗，所有患者最终完全康复。
结论：创伤性腹膜后十二指肠破裂早期临床症状不明显，容易导致误诊或漏诊，要本着对患者负责的原则，通过术前和术中探查的方式，对患者情况进行全面仔细的分析诊断，尽早确诊，并尽快通过适当的手术方式进行治疗，以减少并发症的发生，并降低死亡率。
关键词腹膜后十二指肠破裂诊断治疗十二指肠位于腹膜后，介于胃和空肠之间，紧贴腹后壁，在小肠中长度最短，位置最深。
在临床上，十二指肠损伤较为少见［1］，但一旦损伤，后果十分严重。
由于十二指肠临近许多重要脏器和大血管，故大多为多脏器复合伤［2］。
由于其位置周围解剖关系十分复杂，损伤后诊治也较为困难，而且早期的临床症状并不明显，容易导致误诊或漏诊，死亡率和并发症都相当高［3］。
而如何在早期对创伤性腹膜后十二指肠的破裂做出正确诊断，并采取恰当措施及时处理，是影响治疗整体效果的关键因素。
2000～2011年收治外伤性十二指肠破裂患者17例，对诊断和治疗情况做如下报告。
资料与方法本组患者17例，男11例，女6例，年龄18～56岁，平均34岁。
受伤原因：交通事故伤害8例，挤压伤害6例，利器伤害3例。
受伤后平均就诊时间10小时以内，其中3例超过24小时。
损伤部位：将部损伤及水平部损伤6例，球部损伤4例，合并肝破裂3例，右肾破裂2例，胰腺损伤1例，小肠破裂1例。
临床诊断：17例患者入院时多有明显腹痛并伴有恶心呕吐症状，进一步检查发现，患者均有右上腹局限性压痛及深压痛，部分腰痛，表现出明显的腹膜炎特征。
腹部x线检查中有12例显示游离气体，其余无明显异常；ct检查有3例腹膜后十二指肠周围显示出积液；b超检查有13例显示腹腔积液。
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会闭合性十二指肠损伤是指十二指肠黏膜、肌层或黏膜、肌层完整破裂，软组织断裂、血管损伤、无外露及周围器官损伤的状态。
由于其隐匿性和易被忽视性，临床上闭合性十二指肠损伤的发生率并不高，但一旦发生，却十分危险。
下面我将结合自己在临床工作中的经验，对闭合性十二指肠损伤的护理体会进行分享。
一、临床表现闭合性十二指肠损伤比较隐匿，患者常表现为上腹部疼痛，部分病例会伴有呕吐、上腹部压痛等症状。
在临床上，很容易误诊为急性胆囊炎、溃疡性胃炎等疾病。
对于具备上述症状的患者，临床医生和护士需要高度警惕，及时进行内镜检查或影像学检查以明确诊断，避免病情延误。
二、护理治疗1. 术前准备在患者确诊为闭合性十二指肠损伤后，护士需在手术前对患者进行详细的身体评估，并及时处理患者的胃肠减压、静脉输液等护理措施。
对患者的心理进行安抚和疏导，加强患者对手术的理解和配合。
2. 术后护理术后首要任务是监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现和处理并发症。
要注意患者导尿和留置引流管的护理，保持导尿通畅，观察引流液的性状，及时发现异常情况。
在饮食方面，要根据医嘱进行饮食管制，逐步进行饮食功能的康复。
3. 术后并发症预防在闭合性十二指肠损伤手术后，患者常伴有各种并发症，如术后感染、出血、炎症等。
护士需严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料，做好伤口护理，预防感染的发生。
要密切观察患者的出血情况，及时处理出血的原因，保持手术部位的干燥和清洁。
4. 心理护理在患者术后康复期间，护士要给予患者充分的关怀和支持，鼓励患者配合康复训练，增强康复信心。
要密切观察患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者排解内心的焦虑和恐惧，促进患者的心理康复。
三、护理体会在临床工作中，我曾护理过多例闭合性十二指肠损伤的患者，在护理过程中积累了一些经验和体会。
对于闭合性十二指肠损伤的患者，我们护士要具备高度的警惕性，及时发现患者的不适症状并及时处理。
腹膜后位阑尾炎18例临床诊治分析
诊断， 有效地选择麻 醉、 口及手 术方式是 治疗腹膜 后位 阑尾 切
炎 的 关键 。
【 关键词 】腹膜后位 阑尾 炎 诊 断 治疗
阑尾炎是外科 最常见的急诊手术之一 ， 中腹膜后位 阑尾 其 炎在该病 中属较少见 的类型 。我院外科 ２ ０ ０ ３年 １月一２ １ 年 ０Ｏ
３１ 临床症状与体征 ．
盲肠后位或腹膜 后间隙 阑尾 炎临
床不 常见 ， 从本组资料看 ， 发病率 与一般类 型的阑尾炎 在年 其
龄、 性别上无大 的差异 ， 占同期 阑尾 炎总数 的 ４１ 与文献 ［ 约 ．％， １ ］
１ 月共收治 ｌ ８例腹膜后位阑尾炎 ， 治疗效果满意 ， 现报道如下 。
■ 嘧露国窝啜
的发生 。 组 １ 例 良性肿瘤患者术后无 １ 本 ６ 例发生凶险性感染 ，
无 １ 出现并发症 。 例 综合治疗措施来提高脾脏肿瘤的治疗水平。
参考文献
【】 Ｍ ｒｅｔｍ Ｌ Ｒ ｓｎ ｅｇ ，Ｇ ｌ ｒ Ａ．ｕ ｏｓｏ ｔｅｓｌ ｎ ． ｒ １ ｏｇｎｅ ， ｏｅｂ ｒ ｅｅ Ｇ Ｔ ｍ ｒ ｆｈ ｐｅ Ｗｏｌ Ｊ Ｊ ｌ ｅ ｄ
１ 资 料 与 方 法
报告相近 。其 临床表 现与腹 腔内阑尾炎基本相似 ， 术前较难确 诊， 本组 资料显示有 以下 特征 ： 由于炎症直 接刺激 了腹 膜后 ①
组织和输尿管 ， 除有右下腹部ຫໍສະໝຸດ 痛外 ， 还常伴有 同侧腰部胀痛 ，
１１ 临床 资料 ．
本组 １ ８例 ， １ ， ８例 ， 女 比例 男 ０例 女 男
明显 ， 腰大肌征 阳性。 这是 由于炎症主要位于腹膜后间隙 ， 腹膜
２ ． 人院前从发病到就诊时间 ３ ～２ 不等 。 ２ ％． ２ ７ ｈ ｈ 住院时间最短
闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗
闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗目的探讨对于闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床诊断及治疗方法。
方法回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，总结其诊断及治疗方法。
结果所有患者均行手术治疗，其中治愈27例，治愈率为90%，死亡3例，死亡率为10%；有5例术后出现刀口感染，2例出现腹腔内脓肿，1例出现粘连性肠梗阻症状，经换药及2次手术治疗后治愈。
结论对于闭合性腹部损伤所导致的结肠破裂，早期明确诊断能够降低患者的死亡率及相关并发症的发生，结肠破裂后围术期感染是其主要的并发症，应注意预防。
标签：闭合性腹部损伤；结肠破裂；诊断；治疗腹部闭合性损伤是临床上比较常见的外伤性疾病，其可以因生产、生活、交通等事故发生。
患者的预后与是否合并有内脏损伤有很大的关系，然而单纯腹部闭合性损伤非常少见，其往往合并有内脏器官的损害，肝、脾、肾是最容易受到损伤的内脏器官，这是因为肝、脾、肾质地较脆，受到外力伤害时更容易受损[1]。
合并用肝、脾、肾脏受损的闭合性腹部损伤虽然病情凶险，但是容易诊断，便于外科手术的开展，另外一种合并有结肠破裂的闭合性腹部损伤起病隐匿，更容易出现漏诊及误诊，造成严重的后果[2]。
现将本院近些年所收治的闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料进行整理，并从中总结出相关的诊断及治疗的要点，以期以后为治疗此病积累经验：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，其中，男17例，女13例；年龄12～68岁，平均（35.4±6.7）岁；致伤原因：交通事故16例，高空坠落伤5例，钝性击伤4例，意外砸压伤3例，其他损伤2例；损伤部位升结肠12例，横结肠6例，降结肠4例，回盲部3例，乙状结肠2例，腹膜后损伤3例。
根据Flint法判定损伤程度[3]：Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例；根据Sakaki分度标准判断腹腔内污染程度：轻度11例，中度17例，重度2例；合并有小肠损伤3例，脾脏损伤1例，肝脏损伤1例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例。
腹部闭合性损伤合并十二指肠损伤的诊治体会
腹部闭合性损伤合并十二指肠损伤的诊治体会摘要】目的探讨腹部闭合性损伤合并十二指肠损伤的早期诊断和手术方式。
方法回顾性分析1997～2009年术前诊断和术中探查证实的闭合性损伤合并十二指肠损伤35例患者的临床资料。
结果入院后经常规检查及B超、腹部平片、CT扫描确诊13例，口服造影剂诊断6例，纤维胃镜检查诊断4例，剖腹探查诊断12例，术前诊断率65.7%。
结论掌握腹部闭合性损伤合并十二指肠损伤的临床特点，早期诊断，及时手术，是提高治愈率，降低并发症的关键。
手术方式应根据十二指肠损伤程度的分级、伤后时间的长短、腹腔污染程度以及合并伤等情况而决定。
【关键词】十二指肠损伤早期诊断手术十二指肠解剖学上位置深，周围有许多器官，一旦损伤，诊断和治疗比较困难，并且合并伤多，病情复杂，常易漏诊而延误治疗，造成严重后果。
现将我院1997～2009年收治的35例腹部闭合性损伤合并十二指肠损伤患者的诊断和治疗情况进行回顾性分析，结合相关文献报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组35例，男22例，女13例，年龄17～68岁，平均44岁。
损伤原因：车祸21例，高处坠伤5例，重物撞击伤6例，腹部钝挫伤3例。
受伤至就诊时间1～36h：1～12h者22例，12～24h者10例，超过24h者3例。
损伤部位：十二指肠第一段5例，第二段17例，第三段11例，第四段2例；单纯十二指肠损伤14例，合并腹腔其他器官损伤21例，同时合并全身多发伤9例。
1.2 临床表现35例均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐，伴腰背部疼痛10例，放射性肩背部痛4例，会阴部疼痛8例，6例呕吐物带血性，18例有明显腹膜刺激征，伴有失血性休克10例，伴有意识障碍4例。
全组病例均术前诊断性腹穿，抽出血性液体者21例，胆汁样液体者6例，混合液体者4例，阴性者4例；30例常规B超腹部检查发现腹腔血肿和/或腹膜后血肿14例，X线腹部平片检查27例，发现有膈下有游离气体，右侧腰大肌影消失17例，CT检查16例，发现肾周间隙积气或积液6例，纤维胃镜检查4例，提示十二指肠损伤4例；经口服造影剂确诊6例；肛门指检18例，有捻发感2例；术中探查诊断12例。
腹部闭合性损伤致小肠破裂38例诊治体会
腹部闭合性损伤致小肠破裂38例诊治体会一、引言腹部闭合性损伤是一种常见的急腹症，小肠破裂作为其并发症，需要及时诊断和治疗。
本文通过对38例腹部闭合性损伤致小肠破裂患者的诊治经验进行总结，旨在提高临床医生对此类损伤的认识和处理能力。
二、病例资料1. 一般资料患者年龄、性别、职业等基本情况。
损伤原因，如交通事故、跌落伤等。
2. 临床表现患者主诉，如腹痛、腹胀、恶心呕吐等。
体格检查发现，如腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。
3. 辅助检查实验室检查，如血常规、血生化等。
影像学检查，如腹部X线、CT扫描、超声等。
三、诊断1. 临床诊断根据临床表现和体格检查结果进行初步诊断。
2. 辅助检查诊断描述辅助检查在诊断中的作用和重要性。
3. 诊断难点与对策分析诊断过程中可能遇到的难点和误诊原因。
提出提高诊断准确性的对策。
四、治疗1. 急诊处理描述急诊处理的原则和步骤。
2. 手术治疗介绍手术指征、手术方法和技巧。
分析手术过程中可能遇到的问题及处理方法。
3. 术后管理术后监护和并发症的预防。
术后营养支持和康复治疗。
4. 非手术治疗讨论非手术治疗的适应症和方法。
五、治疗结果1. 疗效评估根据治疗效果进行评估，如肠功能恢复情况等。
2. 并发症分析分析并发症的类型、发生率及处理。
3. 随访结果描述随访过程中患者的恢复情况。
六、讨论1. 损伤机制分析腹部闭合性损伤致小肠破裂的损伤机制。
2. 诊断要点总结诊断过程中的关键点和注意事项。
3. 治疗策略探讨不同情况下的治疗策略选择。
4. 经验与教训分享诊治过程中的经验教训。
七、结论总结腹部闭合性损伤致小肠破裂的诊治体会，强调及时准确的诊断和恰当的治疗对提高患者预后的重要性。
八、参考文献列出用于撰写本文的主要参考文献。
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会闭合性十二指肠损伤是一种常见的外科急症，临床护理对于患者的恢复至关重要。
在这30例闭合性十二指肠损伤的临床护理中，我们积累了丰富的经验，总结出了一些护理体会，希望能够对相关临床工作有所帮助。
对于闭合性十二指肠损伤的患者，需要进行全面的评估。
在护理过程中，我们发现患者的伤情复杂多变，需要及时而准确地评估患者的病情变化，包括伤口情况、生命体征、疼痛程度等。
通过全面的评估，可以更好地制定个性化的护理方案，及时调整护理措施，保障患者的安全和康复。
及时有效地控制感染。
在处理闭合性十二指肠损伤的过程中，感染是患者面临的主要风险之一。
在护理中，我们需要加强对患者伤口的消毒处理，严密观察患者的感染指标，及时进行感染控制，避免感染对患者的二次伤害。
合理饮食和营养支持也是十分重要的。
对于闭合性十二指肠损伤的患者，由于胃肠道功能受损，往往会影响到患者的正常饮食和营养摄入。
在临床护理中，我们需要根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，并通过静脉或胃管等方式进行营养支持，保证患者的营养摄入和代谢平衡，促进伤口愈合和康复。
心理护理也是十分重要的。
患者在闭合性十二指肠损伤之后，往往会出现焦虑、恐惧等心理问题，影响到患者的康复进程。
在护理中，我们需要关注患者的心理变化，及时进行心理护理，鼓励患者保持乐观的心态，增强对疾病的战胜信心，从而更好地配合治疗，促进康复。
做好术后并发症的预防和处理。
闭合性十二指肠损伤的患者在术后容易出现各种并发症，包括消化道出血、感染、肠梗阻等。
在护理中，我们需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症，防止病情恶化，保障患者的安全。
对于闭合性十二指肠损伤的患者，临床护理是一项复杂而细致的工作。
通过30例患者的护理实践，我们不断总结经验，提高护理水平，为患者的康复做出了积极的贡献。
希望我们的护理体会能够对相关临床工作提供一些借鉴和参考，共同为患者的康复努力。
闭合性腹部外伤中十二指肠损伤的诊治(附20例临床报告)
闭合性腹部外伤中十二指肠损伤的诊治（附20例临床报告）目的探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和手术方法。
方法回顾性分析20例闭合性十二指肠损伤患者的诊断、治疗和预后资料。
结果20例患者都实施手术治疗，17例Ⅰ期愈合，1例延迟愈合，2例死亡。
结论确认或怀疑为十二指肠损伤的患者，应该立即行剖腹探查术。
根据损伤程度及部位，采取不同的手术方法。
术式的选择正确与否是降低术后并发症的关健。
标签：闭合性十二指肠损伤；诊断；治疗由于解剖位置关系，十二指肠损伤属于腹内脏的严重伤，在腹内创伤中所占比例很小，但是诊断和处理上存在不少困难[1]。
明确诊断后的治疗过程复杂、病死率较高。
我院自2009年～2013年共收治闭合性腹部外伤63例，其中十二指肠损伤患者20例，现将诊治经验报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者共20例，其中男性15例，女性5例。
年龄在12～70岁，平均（35.64±12.34）岁。
单纯性十二指肠损伤15例，合并胰腺损伤2例、肝脏损伤3例。
损伤部位：十二指肠球部8例、降部9例、水平部2例、升部1例。
术前诊断明确8例，剖腹探查时发现十二指肠损伤12例；损伤至确诊间隔时间为3～28 h。
见表1。
1.2方法本组患者术前均有明确的外伤史，伤后早期有恶心、呕吐及腹部疼痛；腹部穿刺有血性或者淡黄色液体；B超提示有腹腔积液；腹部平片提示有膈下游离气体；有明确的手术指针；术中探查除有其他的脏器损伤外，还有十二指肠损伤，为手术中探查发现。
另外部分患者有右上腹部或者右侧腰部持续疼痛且进行性的加重，放射至右肩及右侧睾丸，血淀粉酶增高；腰部X片提示腰大肌轮廓模糊及花斑状改变；B超提示右肾区积液；CT显示右肾前区有气泡影而考虑有十二指肠损伤行剖腹探查得以确诊。
1.3方法所有病例都采取手术治疗。
术前常规置胃管，并抗休克及纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。
Ⅰ、Ⅱ级及部分Ⅲ级或者损伤伤口不大，边缘整齐、血运良好且无张力，直接给予双层缝合。
21例闭合性十二指肠损伤临床诊治分析
21例闭合性十二指肠损伤临床诊治分析目的:探讨闭合性十二指肠损伤临床诊治。
方法:回顾收治21例闭合性十二指肠损伤患者临床资料进行总结分析。
结果:本组21例,18例治愈,3例死亡;术后并发肠瘘2例,感染3例。
结论:通过尽早明确诊断减少十二指肠损伤漏、误诊,选择合理的手术方式,彻底的腹腔引流,术后全面的措施,促进疾病的康复。
标签：闭合性;十二指肠损伤;治疗十二指肠损伤在闭合性腹部外伤中的发生率较低,约占总病例的3%～5%[1]。
十二指肠大部分位于腹膜后损伤后早期缺乏典型的临床症状、体征,即使手术探查,常因位置隐蔽及合并腹内其他脏器的损伤而漏诊,并发症发生率和病死率都相当高。
选取2004年4月～2008年12月收治的21例闭合性十二指肠损伤的患者进行分析,报道如下:1 资料与方法1.1一般资料2004年4月～2008年12月,收治21例闭合性十二指肠损伤患者。
男12例、女9例。
年龄11～52岁,平均39.5岁。
车祸伤6例,挤压伤6例,坠落伤8例,钝器伤1例。
损伤后至手术时间2～85 h。
术前诊断5例,术中诊断15例,漏诊l例。
合并其他脏器伤18例;颅脑损伤2例,胰腺挫裂伤3例,肝破裂6例,脾破裂4例,胃破裂2例,小肠破裂1例。
1.2临床表现及辅助检查所有患者均有不同程度的持续性腹痛、恶心、呕吐,伴腰部放射痛11例;腹胀、肠鸣音减弱或消失6例,有腹膜刺激征者21例。
腹部X线检查发现膈下游离气体或包裹性积气、右侧腰大肌影消失12例、腹膜后积气者9例。
腹部B超显示,腹腔积液、腹膜后血肿15例;CT检查发现右肾前间隙积气或积液14例。
1.3治疗方法根据术中探查所见及十二指肠损伤的程度,选择相应的手术方式[2],十二指肠单纯缝合和(或)造瘘术5例。
十二指肠-空肠Roux-Y吻合术5例,十二指肠憩室化手术5例,修补加空肠浆肌层补片覆盖加强修补1例。
十二指肠端端吻合术3例,胰十二指肠切除术2例。
所有术式均附加十二指肠的减压及充分的腹腔引流。
闭合伤腹膜后十二指肠破裂31例诊治体会
闭合伤腹膜后十二指肠破裂31例诊治体会《闭合伤腹膜后十二指肠破裂31例诊治体会》报告了近年来北京大学第三医院收治的31例闭合伤腹膜后十二指肠破裂患者的诊治体会，其中男性27例，女性4例，年龄8-62岁，平均值为39.55岁。
本组患者中25例出现阵发性腹痛，4例有腹壁压痛，2例出现腹膜炎症反应。
他们的病史持续时间不同，从几个小时到半年不等。
伴随着疼痛，患者表现出发热、贫血、肝大、肾病改变、肌酐升高等症状，腹部CT扫描显示有肠内容物渗出。
通过综合性诊断，确定患者诊断为破裂性十二指肠炎。
（体会一）本组31例患者的破裂位置主要集中在十二指肠的腹膜后壁，伴随着炎症反应，即腹腔内的炎性液体和血细胞浸润，以及炎性液体渗出。
通过病理检查，可以看到腹膜下多发性肿块，肠管内有大量炎性细胞浸润和凝血沉积。
在进行诊治之前，为了确保患者安全，应该重视患者的脏器功能评估。
（体会二）本组31例患者均行手术治疗，主要包括:腹腔镜联合封闭腹膜后壁破裂，在封闭破裂的基础上，采用腹腔镜联合给予抗生素，并清除炎性液体，做肠道的压迫的清创术，用缝合采取的方法消除肠道内出血，并给予抗菌药物治疗，观察肠梗阻，如果没有出血，可以做改良型三期腹腔镜术，充分释放肠管，每一步都要注意安全，确保患者的恢复。
（体会三）通过本组对31例闭合伤腹膜后十二指肠破裂的治疗，可以看出，首先要做的是仔细检查患者的脏器功能，以确保手术的安全；其次，要及时有效地手术治疗，以防止炎性液体的渗出；最后，在封闭破裂的基础上，给予抗生素，清除炎性液体，做肠道的压迫清创术，用缝合采取的方法消除肠道内出血，并给予抗菌药物治疗，观察肠梗阻，保证患者安全，确保病情的稳定。
（结论）以上31例患者一般术后情况良好，行闭合伤腹膜后十二指肠破裂手术治疗的患者，要做好病史采集、检查、诊断及手术治疗，确保患者的安全，提高治疗效果，尽量减少并发症的发生。
创伤性腹膜后十二指肠破裂18例诊治体会
创伤性腹膜后十二指肠破裂18例诊治体会
王锋;孙小科;景宝利;刘楠;张永东;牛林
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2003(032)008
【摘要】目的:探讨创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗.方法:回顾分析 18例创伤性腹膜后十二指肠破裂的临床资料.结果:18例中,3例行清创缝合术;5例行清创缝合加十二指肠造瘘;10例行清创缝合,胃空肠吻合,胆总管及腹膜后放置引流.4例(22.2%)死亡,14 (77.8%)例痊愈.结论:正确的处理和恰当的术式是救治创伤性腹膜后十二指肠破裂的关键.
【总页数】2页(P719-720)
【作者】王锋;孙小科;景宝利;刘楠;张永东;牛林
【作者单位】西安市红十字会医院外科,西安710054;西安市红十字会医院外科,西安710054;西安市红十字会医院外科,西安710054;西安市红十字会医院外科,西安710054;西安市红十字会医院外科,西安710054;西安市红十字会医院外科,西安710054
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨 [J], 农跃
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１１ 一 般资 料 ．
本 组 ｌ 患 者 ， ｌ ， ３例 ， ８例 男 ５例 女
开 始 对 肠 道 起 减 压 作 用 而 后 作 空 肠 营 养 管 ６例 ；
年龄 １ ～ ｌ ， ２ ６ 岁 平均年 龄 ３ ． 。 ２ ３岁 损伤 原 因： 车祸 致 伤 １ 例 （ 中 驾驶 员受 伤 ６例） 坠 落 伤 ３例 ， 击 １ 其 ， 撞 伤 ３例 ， 挤压 伤 １ 。 二指肠 损伤部 位 ： 例 十 降部 ７例 ， 水平 部 ６例 ， 部 ４例 ， 升 降部 与水 平 部 交界 处 １ 。 例
ｌ 资料和方 法
气积 液 ， 行手术 。 再
１ 手术 方 法 ． ４
① 十 二指 肠 破 裂 处单 纯 双 层 缝合
及两 管减 压 ， 胃造 瘘并在 胃造瘘 管上 剪数个 侧孔 ， 下 移至 十二 指肠 修补 处 下方 ８ １ Ｉ，距屈 氏韧带 约 — ０Ｃ Ｉ Ｔ ２ ｍ 处行 空肠造 瘘置 管 ，导管 插入 空肠约 １ Ｉ， ０ｃ ５Ｃ Ｉ Ｔ
单纯十 二指肠 损伤 １ ， 并后 腹膜血 肿 ４例 ， 例 合 肝破 裂 ３例 ， 网膜 结肠挫 伤 血肿 ３ ， 腺挫 伤 ３例 ， 大 例 胰 胰 腺 挫 裂 伤 、 包 膜 下 血 肿 ２例 ， 肠 肝 曲挫 裂伤 胰 结 ２例 ， 系膜 撕裂 出血 ２例 ， 肠 脾破 裂 １例 ， 并 有 骨 合
闭合 性腹 膜 后十 二指肠 破 裂 １ ８例诊 治分 析
黄孝 王 陈丈忠 赵 百秋 项 海
而行 剖腹探 查 。术 中见肝 方 叶裂 伤 ， 结肠肝 曲、 二 十 指肠 外侧 、小肠 系膜根部 及横 结肠 系膜根 部后腹膜
血肿 。术后 腹痛腰 背部疼 痛加重 ， 体温 升高 ， 血象 白 细胞 升高 明显 。术后第 ２天 ， Ｔ检查提 示腹 膜后 积 Ｃ
瘘。
腹痛 ， 背 部疼 痛 １ 腰 ８例 ， 明显
腹膜 刺 激 征 １ ６例 ， 腹腔 穿刺 抽 出不 凝 固 血 性 液 体 １ ． 诊 断 情 况 本 组 １ 例 均 经 Ｃ ３ ８ Ｔ检 查 ， 有 仅 ５例 术前 确诊 （ 括延 迟诊 断） 延 迟诊 断 ２例 ， 诊 包 ， 漏 １ ， 腹探 查 １ 例 剖 ２例 。本组 有 １ 重 物压 伤腹 部 患 例
者， 急诊时右 中上腹 、 右腰 背 部疼痛 ， Ｔ提示腹 腔 未 Ｃ 见异 常 ，腹 腔 Ｂ超探 查 及腹 部 ｘ线 均未 见异 常 ， 保
２ 结 果
两 管减压 发生十 二指肠 瘘 ２例 ，其 余均 未发 生
十二指 肠瘘 。本组 治愈 １ ， ７例 因十二 指肠瘘 导致 反
复感染 ， 多脏 器功 能衰竭 死亡 １ 。并发症 ： 部感 例 肺
十二 指肠破裂 在腹 部损伤 中较少 见 ，约 占腹 部
内脏 伤 的 ３７ ５０ ｌ 闭合性 腹膜 后十 二指肠破 裂 ．％～ ． ｌ ％【 。 容 易延误 诊断 ， 至在手 术探 查 中也 常常漏 诊 ， 甚 处理
比较 困难 ， 术后 并发症 及死亡 率偏 高 。 现对 苍南 县人 民医 院普 外科 １ ９ ９ ６年 １ 月至 ２ １ 年 ４月收治 的经 ００ 手 术 治疗 的 ｌ ８例 闭合性 腹 膜后 十 二 指肠破 裂 病 例 资料 进行 分析 ， 结合文 献 ， 告如下 。 报
折５ ， 例 颅脑 外伤 ３例 ， 气胸 ３例 。 血 １ 主要 临床 表 现 ． ２
６例 。
＠Ｃ ｇｉ 改 良憩室化手术的再简化手术 １ 根据 ｏｂ ｌ ｌ 例，
上述 方法距 屈 氏韧 带 １ ｍ和 ２ ｍ处 ，分 别行 空 ５ｃ ５ｅ 肠 造 瘘 置 管 ； 十 二 指 肠 空 肠 Ｒ ｕ ｎＹ 吻 合 术 ④ ｏ ｘｅ — １ ， 据上 述方 法置 近端 、 例 根 远端 导管 分别 行 空肠造
或吻合 口上 ２ ｍ， 距屈 氏韧带 １ ｅ ５ ｍ和 ２ ｍ（０ｅ ） ｅ ５ ｅ ３ ｒ ａ
处 ， 别行 空肠造 瘘置管 ， 分 近端 导管逆 行插 入十 二指 肠破 口附近 ， 作为 十二指肠 减压 管 ， 远端 导 管插 入 空 肠 ， 始对 肠 道 起 减 压 作 用 ， 后 作 空 肠 营 养 管 ； 开 而
损伤 前壁 且伤 口小于 肠 周径 的 １例， １ 损伤 前 壁 及侧 壁且伤 口大于 肠周 径 Ｌ ／ ２的 ４例 ， 断伤 ３例 。 横
②十二指肠破裂处单纯双层缝合 ４ 例，端端吻合术 ６ （ 中 ３例应用 吻 合器） 附加 三 管减 压 ， 例 其 ， 即将 鼻
胃管或 胃造瘘 管剪 数个侧 孔 ，下 移至 十二指 肠修 补
骨 骨折 ，后上 腹痛进 行性 加重 ， Ｔ检 查十 二指 肠周 Ｃ 围积液 。 １ 例车 祸伤 患者 ， 肝破 裂 ， 拟“ 后腹膜 血 肿 ”
染 ７例 ， 口感 染 ４例 ， 性胰 腺 炎 ４例 ， 梗 阻 切 急 肠
２ ， 口裂 开 １ ， 腔 内脓 肿 １ 。 例 切 例 腹 例
３ 讨论
守治疗 过程 中腹痛 略缓解 ， 呕吐 明显 、 但 发热 体温达 ３ Ｃ 。１ ９ｃ ０ｈ后再 次 Ｃ Ｔ检 查发现 ， 十二 指肠周 围后腹 膜 积气或 积液 ， 中见十二 指肠水 平部 小穿孔 。１ 术 例
车 祸 伤 上腹 痛 患 者 ， 部 Ｘ线 未 见异 常后十 二指肠 破裂 ，如仅 为腹膜 后十 二 指肠较 小穿孔 ，则液 体及 部分 空气缓慢 流入 腹膜 后。 由于解剖 学上是 腹膜后 损伤 的特 点， 故早 期症状
不 明显 ， 部压 痛 、 紧张及 反跳 痛不 太 明显 ， 仅 腹 肌 或
中华 危 重症 医学 杂 志 （ 子版 ） ０ ０年 ６月第 ３卷 第 ３期 Ｃ ｉ ＣｉＣ ｒ ｄ（ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ１Ｊｎ ０ ０ Ｖ ｌ３ Ｎ ． 电 ２１ ｈｎＪ ｒ ａｅＭｅ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ． ｕ ｅ２ １． ０＿ ． ０ ３ ｔ ｃｏ ｉ
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经 验 交 流 ・