闭合性十二指肠损伤临床观察
闭合性十二指肠破裂诊治体会
３ ２ 手 术方 式 选 择 ．
３． ７２岁 ； 受伤原 因为撞击伤 ７例 ， 车祸伤 ８例 ， 高处坠落伤 ３ ； 例 损 伤部 位为十二指肠降部 １ （ ２例 前壁 ４例 ， 后壁 ８例 ）十二指 肠球 ，
本组 中有 ｌ 例患者 因胰头及十二指肠降部粉碎性损伤而行胰十二
指 肠 切 除 术 ， 规 作 十 二 指肠 造 口引 流 行 十 二 指 肠 减 压 ， 予 以空 常 并 肠 造 瘘 以便 于 早 期肠 内 营养 。
３ ３ 术 后处 理 及 并 发 症 预 防 ．
诊断 ５例 ， 其余 ｌ 例均于手术探查后确诊 。 ３
部 １ ， 平 部 ５ ； 并 伤 为 肝 破 裂 ２例 ， 损 伤 ｌ ， 椎 压 缩 例 水 例 合 脾 例 腰 性骨 折 ３例 ， 。 裂 ｌ例 ， 气 胸 ｌ 。 右 肾破 血 例 １ ２ 诊 断 情 况 ． 患 者 受 伤 后 ０ ５— ５ｈ立 即到 我 院就 诊 。 有 明 显 腹 膜 炎 体 ． ３ ２例 征 ， 腔穿 刺 抽 出含 胆 汁性 液体 ； 腹 ２例腹 部 平 片 显 示 膈 下 游 离气 体 ； ６例 Ｂ超 探 查 发 现 腹 膜 后 血 肿 或 腹 腔 积 液 ； ２例 ｃ Ｔ检 查 发 现 腹 膜 后 十 二 指 肠 周 围 有 积 液 及 积 气 ；０例 口服 泛 影 葡胺 后 于 十 二 指 肠 １ 见 造影 剂 外 溢 。 据 外伤 史 、 状 、 征 及各 种辅 助检 查 ， 前 明确 根 症 体 术
刺激征 、 腰背部压痛 ， 尤其 是有腰 肾周 围积气及腰大肌轮廓模糊 。 对于诊断
可 疑 患 者 可 予 胃管 注 入 ３ ％ 泛 影 葡 胺 ８ Ｌ 在 透 视 下 观 察 造 影 ８ ０ｍ ，
闭合性十二指肠损伤11例诊治论文
闭合性十二指肠损伤11例诊治体会【中图分类号】r656.6【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0050－02由于十二指肠具有特殊的解剖和生理学特征,其损伤往往合并其他脏器损伤,且多为闭合性损伤,故十二指肠损伤诊断与治疗困难,误诊率高[1]。
病情重,病死率高。
现将我院1997年11月- 2011年2月收治的11例十二指肠损伤的临床资料总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组全部为闭合性损伤,其中男9例,女2例;年龄7～51岁,平均31岁。
受伤原因:其中1例为摩托车致伤,3例为刹车方向盘致伤,2例为高处坠落伤,重物击伤上腹部伤5例。
损伤部位:十二指肠球部1例,降部6例,水平部3例,升部1例。
单纯的十二指肠损伤2例,合并伤9例,其中合并肝破裂2例,胃挫伤2例,脾破裂2例,胰腺挫伤1例,胆管损伤1例,小肠挫伤1例,右肾损伤1例,肋骨骨折1例。
受伤至手术时间24h者2例。
1.2十二指肠损伤状况：按美国创伤学会1995年分级标准[2] ,本组ⅰ级2例, ⅱ级3例, ⅲ级4例, ⅳ级1例, ⅴ级1例。
1.3 手术方式：本组均行手术治疗: 2例行单纯十二指肠修补+十二指肠造瘘;6例行单纯缝合修补十二指肠破裂口+空肠双造瘘( 空肠内置入的一根造瘘管伸向十二指肠破裂处减压引流, 另一根造瘘管顺行伸向空肠远段做肠内营养用),同时行胃肠减压,部分患者做胃造瘘; 1例行十二指肠破裂口与空肠roux-en-y 吻合,同时行空肠双造瘘及胃造瘘;1例行十二指肠憩室化手术;1例行胰十二指肠切除术。
合并肝破裂者行肝修补术,脾破裂者行脾切除术,肾损伤者行肾切除1例,胰腺损伤者行胰腺清创引流术,胃、小肠破裂者行修补术,胆管损伤者行t管引流术.均同时予以有效的十二指肠减压和腹腔引流。
1. 4 结果：本组治愈9例( 81.8% ) ,术后出现并发症3例(27.3% ) ,其中十二指肠瘘1例,胆瘘1例,腹腔感染1例。
闭合性十二指肠破裂诊治体会(附13例报告)
破裂 的可 能。 我们 的做 法是若 病人 病情允 许 。 给予 则 口服 水溶性 造影剂 可发 现十二 指肠 破裂处 。从 而 获
造 影剂外 溢 。余 均经术 中探 查确诊 。
对 十二 指肠破 裂 的手术 方式要 根据 十二 指肠破 裂 的部 位 和程度 而定 。我们 采取 的方法 有 ：１ 破裂 （） 小 的 可行单 纯修 补术 。 （ ） ２ 十二 指肠前壁 破裂 稍 大 ， 边 沿不 大整 齐 ， 十 二指肠 修补加 造瘘 术 。（ ） 二 行 ３十
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１０・ ２
江 西 医药 ２ ０ ０ ７年 第 ４ ２卷 第 ２期
闭合性 十二指肠破 裂诊治体 会 （ １ 例报告） 附 ３
程 明 张健 全 （ 西 省 九江 市 解 放 军 １１医 院外 一科 ， 江 ，３ ０ ０ 江 ７ 九 ３ ２０ ） 摘 要 目的 探 讨 十 二 指肠 破 裂 的术 前 诊 断 、 术 治疗 方 法 、 后 并 发症 及 术 后 治 疗 。方 法 选 取 我 院 自 １９ 年 ～２ ０ 手 术 ９１ ０ ５年 １ 闭 ３例 合 性 十 二 指 肠 破裂 ， 据 术前 诊 断 ， 应 行 不 同 的 手术 方 法 。 结果 本 组 病 例 经 治 疗 ，ｌ例 治愈 ， 依 相 ｌ ２例死 亡 ， １例死 于脑 疝 ， １例死
并 骨盆 骨折 １ ． 例 合并腰 椎压 缩性 骨折 ２ ， 例 合并 肝
破 裂 １ ，合 并胰 腺损 伤 １ ，合 并严 重颅 脑 伤 １ 例 例 例， 合并 胸外 伤 ３例 ， 中血胸 １ ， 胸 １ ， 其 例 气 例 严重 双肺挫 伤 １ 。损伤 部位 ： 例 十二 指肠 降部 ８ ， 中 例 其 后 壁 ６例 。 壁 ２例 。十二 指肠 球 部 ４例 ， 平 部 １ 前 水 例。
闭合性十二指肠损伤25例诊治分析
７． ６
医差 教育 ２０ 年１ 第７ 床 ０９ 月 卷第１ ＣｎａＥｕ ｔｎｆｅｅｌｒｔｅ ａ ２ ９ Ｖ１，ｏ 期 ｌｉｌｄｃｉ ｎｒＰ ｃｃ ｎ ０ ， ｏ Ｎ． ｉｃ ａｏｏＧ ａ ａｉ Ｊ ． ０ ． １ ７
・
经验交流 ・
闭合 性 十 二指 肠 损伤 ２ ５例 诊 治 分 析
部病 例 均 行腹 腔 穿 刺 ， 出不 凝 血 液体 １ ， 出 况应 考虑 十二 指肠 损 伤可 能 ：①上 腹痛 向腰 背 部及 抽 ５例 抽
胆 汁样 液 体 ５例 ， ｌ 有 ０例作 腹 水 淀 粉 酶检 查 ， 均有 会 阴部放 射 ；②腹 穿 液见 胆汁 样液 或淀 粉 酶 明显升
１ 诊 断情 况 ． ３ 积 液或积 气 ， 可确 诊 。 则 本次研 究 中 ５ 可 疑十二 指 例 Ｔ检查 后获 得确 诊 ， 为早期 手 术提 供 明确 经 手 术 探 查 发现 十 二 指肠 损 伤 ２ 肠 损伤经 Ｃ ３ 超声检 查对 十二 指肠 损伤 意义 不大 ， 但可 发现 例 ， 中漏 诊 ２例 ， 人 术后 出现 腹膜 炎 加 重 ， 穿 依 据 。 术 病 腹 有混 浊 液体 ， 以再 次剖 腹探查 得 以确诊 。 得 腹 腔积液 等 ， 对发 现合并 伤有 一定 帮助 。由于大部 分
陈 铁 炯 郑 军
闭合性 十二 指肠损 伤是 严重 的腹 部外 伤 ，由于 二 指肠 空 肠 Ｒ ｕ — ｏｘ Ｙ吻合 术 ３例 ，改 良式 十 二 指肠
解剖 及生理 等原 因极易 误诊 、 诊 ， 漏 同时有 较 高 的病 憩 室化 手 术 ６例 ，胰 十二 指 肠切 除 ２ ，５例 放 置 例 ｌ 死率 ， 已引起 了临床医生 的广泛 重视 。 本次研 究 总结 空 肠营 养管或空肠造瘘术， 十 二指肠 造瘘 各 ２例 。 胃、 分 析 闭合 性十 二 指肠 损 伤 ２ ５例患 者 临 伤 类 型 （ Ｌｃｓ 损 按 ｕ ａ 十二 指 肠 损伤 分 级 ） Ｉ ３ 发症 发生 率为 ２ ． ％（／９ 。 ：级
闭合性十二指肠损伤42例的诊治体会
１ ８・ ５
临床误诊 误治 ２１ 年 ２ 第 ２ 卷 第 ２ ００ 月 ３ 期 Ｃｉｃｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙ Ｖ １３ Ｎ ． Ｆｂｕｒ ２ １ ｌ ｉ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄｇ ｓ ｉｈｒ ， ｏ２ ， ｏ ， ｅｒａ ００ ｔ ｐ ． ２ ｙ
闭合性十二 指肠损伤 ４ 例 的诊 治体会 ２
终 死于多器 官功能 衰竭 。
２ 讨 论
液体 ３ ５例 ； 出现 右上腹 、 腰背 部剧 烈疼 痛 ３ ０例 ； 胀 、 腹 肠 鸣音减 弱或消失 ２ ２例 ； 克表现 １ ； 休 ５例 低热 ４例 。
１３ 损伤分级 ． 根 据 Ｍｏｒ§损 伤分 类 法 ，级损 伤 １ ｏｅ Ｉ ９ 例 ，级损 伤 １ Ⅱ ５例 ， Ⅲ级 、 Ⅳ损 伤 级各 ４例 。损伤 程 度 ：＜ １３ ／ 周径 ２ ２例 ，／ １３—１ ２周径 ｌ ，／ ４ ５周 径 ７例 。 ／ ３例 １２— ／ １４ 医技检查及诊 断 ． 术前 ２ ０例行 Ｂ超检查 ， 现腹膜 发 后血 肿 ｌ ３例 （ ５０ ） 另 ７例 未 发 现 腹 膜 后 血 肿 ６．％ ，
５． ０％ …
，
破裂 ３ ６例 ， 多处 破裂 ６例 ； 合并腹 膜后血 肿 １ ， ７例 脾破裂 ６例 ， 回肠 、 空 结肠破 裂 ６例 ， 破 裂 ５例 ， 腺损 伤 ４例 。 肝 胰 选择 十二指肠 缝合修 补 加造瘘 减 压术 ２ ２例 ， 损伤 段 切除 加肠 吻合术 ６例 ， 十二 指肠空 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ吻合 术 ｌ ， ｏ ｘｅ — ０例 行 十二 指肠修 补加 胃部 分切除 ＢⅡ 胃空肠 吻合术 （ －式 即十 二指肠 部分憩室化 手术 ） 胰 头十二 指肠 切 除术各 ２例 。 及 治愈 ３ ９例 ， 亡 ３例 。术 后发生 十二指肠瘘 ５例 ， 死 腹腔脓 肿 ３例 ， 口感染 ２例 ， 切 其中 ８例 经 非手 术治 疗痊 愈 ， ２例
闭合性胰十二指肠损伤11例分析
闭合性胰十二指肠损伤早期诊断困难 ， 症状和体征可以在
出现剧痛和深压痛后减轻 ， 由于消化液不断流 出数小时后又加 重， ｘ线肾周气影 、 右腰大肌影模 糊等 均有助诊断。怀疑胰十二 指肠破裂 即行探查 ，如贻误时机形成腹膜后感染效果将很差 ， 且 易形成 十二指肠瘘或胰瘘 。术后应充分暴 露 ， 分开腹膜后血 肿， 剪开二指肠外 侧腹 膜 ， 分开屈 氏韧带探查 十二指肠 ， 仔细 观察腹膜后有无胆汁染色 和捻发音 、 横结肠系膜有无气泡 。对 胰 腺主要 了解有无胰 腺 、 管损伤及胰 液漏 出 ， 胰 尽量早 期探查
畅 。对胰瘘经引流 ３个月不愈合者 可再行手术治疗 ， 假性 囊 对
术后 ｌ 例病人 中 ５例分别 出现十二指肠瘘 、 １ 胰瘘 、 应激性 溃疡 、 出血及腹腔感染形成腹腔脓肿 等病并发 症 ， ｏｘ Ｙ肠吻 Ｒ ｕ—
肿一般择期 内引流即可。 十二指肠裂 口缝合应注意无 张力下 对 缝合 ， 时应 保证血运 良好 ， 吻合 注意肠减 压及肠造瘘的应用 ， 同
侧侧 吻合 ， 以避免肠 内容 物在十二指 肠 、 空肠和 十二指肠空 肠
吻合 口内反复循环［ ２ １ 。
指肠空肠 吻合 、 空肠造瘘 、 胃 胆总管“” 引流及腹 腔引流等手 Ｔ管 术进行治疗 ； 胰体横 断及 十二指 肠球部 断裂 １ 例进行 了 胃 大部
分切除、 胰近端缝合 、 远端 与空肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ吻合及腹腔引流术 。
合性胰十二指肠损伤 １ 例 ， １ 报告如下。 １ 资料与方法 １ 一般资料 ． １ 本组 闭合性胰 十二指肠损 伤 １ 例 ，男 ９ １
应证 ；⑤较小肠裂 口且探查及时 的可缝合修 补后用 网膜覆 盖 ； ⑥ 十二指肠挫伤重 裂 口大应与 空肠 行 Ｒ ｕ—Ｙ吻合 ， ｏｘ 十二指肠
闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗进展
１１损 伤 机 制 ．
间隙有气泡者多为十二指肠损伤 ， 服或经 胃管注人造影剂对 口 腹腔内和腹膜后十二指肠损伤有诊断意义 。 一旦发现造影剂外 溢可确诊 。 （ ） Ｔ ＭＩ ２ Ｃ 及 Ｒ 检查发现右 肾前 间隙积气或积液可
确诊 （ ）诊 断性腹腔穿刺抽出黄色胆汁样液多为十二指肠 ３
赵海贵 （ 黑龙 江省桦 南县人民 医院 １４ ０ ） ５４ ０
关键 词 ：闭 合性 十 二 指肠 损伤 诊断
治疗进展
文献 标识 码 ：Ｂ
２２ 术 前诊 断 ．
中图分类号：Ｒ ５ ． ６ ６６
文章编号：１７ －０ ５（ ０ ７ 们２ － ２ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）１一 ４ ０ ２
３ １ １单纯修补术， ．． 仅适用于十二指肠浆肌层挫裂伤 、 十 二指肠裂 口≤ｌ ／３周径且周 围炎症不重时。为防止发生肠腔 狭窄，应横行缝合，缝合时可用 网膜组织加固。对于单纯修补 术的患者 ， 术后保持通畅的低负压持续吸引， 这样既可充分起 到十二指肠减压的作用 又可行术后管饲营养．
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２０ ０７年 １ ２月第 ４卷第 １ 期 ２
ＷｏｌＨｅｌ ｉ ｓ ｒ ｄ ａｈＤｇ ｔ ｔ ｅ
・
临床研 究 ・
窄或漏 。此术式的关键是所 用的补片必须保持 良好 的血供 。
外 ，易 漏 诊 。 ”
１２ 分级 ．
剖腹探查是术中诊断十二指肠损伤的准确方法 。 术中探查
应注意 ： （ ）凡严重的腹外伤不可因发现 ｌ １ 、２处损伤而忽略
Ｍｏｅ ｏｒ ’Ｓ分类法 ：Ｉ ： 级 十二指肠挫伤 ：十二指肠肠壁血 肿 ，或浆膜撕 裂，无穿孔及胰腺损伤。Ｉ级：十二指肠破壁或 Ｉ 穿孔 ，无胰腺损伤 Ｉ 级 ： Ｉ Ｉ 任何类型的十二指肠损伤加小范 围 的胰腺损伤、 胰腺挫伤 、 血肿或边缘裂伤， 但未伤及胰腺导管 Ⅳ级： 十二指 肠损伤合并严重胰腺损伤如胰腺横断、 广泛挫伤 或胰头部多发裂伤及出血 。
十二指肠损伤19例临床诊治体会
十二指肠损伤 的预后 在很 大程度 上取决 于手 术治 疗 的 及时性 ， 延迟 手术不但 加重休 克 和污染 的程 度 ， 使局 部组 也 织水肿 、 弱 ， 脆 增加 了术后肠瘘 、 感染 等并 发症 的发生率。 因 此， 早期诊 断 、 及时合理 的手术 治疗 非常重要 。 参考文献
１ 临床资料
伴胆汁染色或合并气泡应考虑 十二指 肠损 伤。 ３２ 手术时机 ． 手术时 机是 影响 预后 的重要 因素 ， 伤距 创 手术 探查间 隔时 间超 过 ２ ｈ 病 死 率将 会 达到 ４ ％。Ｌ ｃｓ ４， ０ ｕａ 等报道 ， 闭合性 十二指肠损伤 ２ ｈ内手术治疗病死率 １ ％， 延 １
３ １ 早期诊 断 闭合性 十 二指 肠 损伤 绝 大 多数伴 有 复合 ． 伤， 本组仅 ８例（ １ ２ 术 前确诊 。十二指 肠第 １ 损伤 因 ４ ．％） 段 含胆 汁及胰液 的十二指肠 液进入腹腔 ， 可引起 明显的腹膜 炎 体征 ， 断较 容 易。但 大多 数 损 伤发 生 于 十二 指 肠 第 ２ ３ 诊 、 段 ， ２３ 第 、 段位置深且位 于腹膜 后 ， 伤后早期 症状不 明显 ， 损 故多数患者早期诊 断有 一定难 度 。应从 以下 几方 面提 高术 前诊断水平 ： ①重视上腹部 外伤史 ， 腹部疼痛 进行性加剧 ， 上 尤其腰背部疼痛为腹膜后十二指肠破裂 较典型 的症 状 ； ②呕 吐物 含血性 液体 ； 睾丸放 射性 疼痛及 阴茎 异 常勃起 ； 腹 ③ ④ 腔穿 刺抽得 含胆 汁样液体 ； 血淀粉 酶升 高 ； Ｘ线 摄片 检 ⑤ ⑥ 查， 如右 肾周积气 、 腹膜 后气 泡 、 腰大 肌模糊或 消失应考虑 十
徐 长林
（ 黑龙江省富锦市铁路医院 ， 黑龙江 富锦 １ ６０ ） ５ １０
闭合性十二指肠损伤诊治经验
充分暴露创面 ，彻底冲洗干净 ，再用凡士林纱 布及 敷料包扎 ：
１天换药 １ 。 次 当创面无脓性分泌物 ， 出液减少创面红润时 ， 渗 用生肌膏外敷 ，卜２天换药 １ ，至愈合为止 。 次 ３ ２ ３理疗 红外线照射 有消炎 、 ．． 促进血液循环 、 增强细 胞功 能等作用 ，同时可使创面干燥 ， 少渗 出，有利 于组织 的 减 再生和修 复。每次 ２ ０分钟，每 日二次 。
况和足部皮肤感觉 。
３ ２ １轻者可用无菌 生理盐水清洗 创面， ．． 用无 菌凡 士林 纱 布及敷 料包 扎，１２天 更换 敷料 一次。 －
３ ２ ２ 重者应清 洁创 面，除腐 生肌 ，促使愈合 。当溃疡 较 ．．
深、引流不 畅时，应 用 ３ 过氧化氢液冲洗 ，既能防止厌氧 菌 ％ 生长， 又能清除溃疡面的分泌物 ； 如有坏死组织 ， 应及 时清 除，
４体会
本病 治疗 目的在 于纠正代谢紊乱 ， 意控 制血糖 ， 除症 满 消
状 ，减少和延缓并发症 的发生和发展 ，改善生活质量 ，延长寿 命 。 防糖尿病足关键是预 防皮肤损伤和感 染， 预 措施包括足部 皮肤 的清洗和按摩 ；修剪趾 甲略成弧形 ，与脚趾等缘；鞋袜平 整、宽松等 。为及 时发现病情 ，应动态观察足部末梢循环 的状
２０ ０ ８年 １ Ｏ月第 １ ７卷第 ２ ０期
ＣｉｉａＪｕ ｌ ｃｌｏ ｍ￣ ｎ
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经验 交流 ・
每天用温水洗脚 ，用软肥皂而 不用碱皂 ，再用毛 巾擦 干。 干燥 的角质 、增 生的皮肤涂敷润肤 膏。 ３ Ｉ２修剪趾 甲、 ．． 鸡眼不能损伤皮肤 ， 忌用化学制剂腐蚀 。 足部忌用碘酒涂擦 ，不直接贴胶布 。 ３ １３ 宜穿平整松软 的棉 袜， ．． 鞋子要大小合脚 ， 轻便舒适 。 ３ １４冷天用热水袋 、电热 器等取暖 需用布包 裹，不直 接 ．． 与脚接触 ，以防烫伤 。
15例闭合性十二指肠损伤的临床诊治分析
１１ 临床 资 料 ：９ ５年 １月 至 ２０ ． １９ ０ ８年 １ 间 ， １月 我科 收 治十二 指 肠损 伤 患者 ｌ ５例 ， 为 车 祸 撞击 伤 ； 性 均 男 ｌ ２例 ， 女性 ３例 ； 龄 ｌ ５ 年 ５— ５岁 ， 均 ３ 平 ５岁 ； 受伤 至 就 诊 时间 ０ ５— ． ｈ ． １５ 。
ｏ ｅ ａｅ ａ ｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｉ§ｔ ｅ ｋ ｙ ｔ ｒ ｖ ｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ａ ｔｒｏ ｅ ａｉｎ ｐ ｒｔｄｃ ｓｓ ｎ ｌ ｓｏ ｔ ｈ ｅ ｏ ｉ ｏ ｅ ｔ ｕ ｅ ｃ ｔ 。ｄ ｃ ｅ ｓ ｏ ｌ ｔ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｍｐ ｈ ｈ ｃ ｏ ｏ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔ ｆｒ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ Ｉ ｏ ｅ ａｉｎ ｉ ｉ ｒ ｐ ｒ ｎ ｕ ｄ ｎ ｌｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎ ｒ ｉ ａ ｅ ｈ ｅ ｈ ｏ ｍｅ ｐ ｏ ｅ ｌ ａ ｄ ｄ ｏ ｅ ａ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｄ ａｎ ｇ ． ｙ
卢 汉 龙
（ 东 省 惠 来 县 人 民 医 院 ， 广 东 惠 来 广 ５５ ０ １ ２ ０）
摘 要 ： 目的 ： 探讨闭合性十二指肠损伤的临床特点、 诊断方法和手术治疗。方法 ： 回顾分析 ｌ ５
例 十 二 指 肠 损 伤 患者 临床 资 料 。结 果 ： ５例 十 二 指 肠 损 伤 患 者 中 ｌ ｌ ０例 为 腹 部 多 发 伤 ， 有 病 例 均 进 所 行 手 术 治疗 ， 术后 并 发 症 发 生 率 ２ ％ 。 结 论 ： 期 诊 断 ， 时 手 术 ， 理 的 手 术 方 式 及 有 效 的 十 二 指 肠 ０ 早 及 合
闭合性十二指肠损伤42例临床诊治体会
广 东省中山大学 附属博济 医院 ，广东 中山 ５ １０ １３０
【 摘
要】 ：目的 ：探讨闭合性十二指肠 损伤 的临床特点 、诊断方法 和手 术治疗。方法 ：回顾分析 闭合性十二 指肠损伤 患者 ４ ２例 的临
床 资料 。根据损伤部位 、损伤程度 ，采用单纯 十二指肠修 补、十二指肠 憩室化 、胰 空肠吻合 、胰 十二指肠 切除术 等术式 。结果 ：治愈 ３ ６
１ 资 料 与 方 法
结 果 手 术 过程 顺 利 ，术 后 加 强 全 身 支 持 和抗 感 染 治疗 ， 本组 ４ ２例患 者 治 愈 ３ ６例 （５７ ％ ） ８ ．１ ，随 访 时 间 ３一 ２个月 ， ｌ 腹 部 无 不适 ，均 能 正常 生 活 。其 中 出 现 切 口感 染 ２例 ，肠 梗 阻 １例 ，均 经 保 守 治 疗 痊 愈 出 院 ；另 ３例 行 带 蒂 肠 片 修 补 术 ，术后Байду номын сангаас均 出现 十 二 指 肠 瘘 ，其 中 １例 转 外 院 治 疗 ，２例 因 经 济 条件 差 而 拒 绝进 一 步 治 疗 ，致 多 器 官 功 能衰 竭 死 亡 。
ｔｏ ｉｎ；ｉｆ ｃｉｎ ｒ ｖ ｎ ｉｎ，ｎ ｔ ｔｏ ｕ ｏ ｔａ ａ ｅ ｏ ｏ ａｏｒ ｐｉ ｅ ｅ ｓ ｎ ｈ ｂｔｎｇ ｆｃｏ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｎ ｅ ｔｏ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｕ ｒ ｉｎ ｓ ｐｐ ｒ ｎｄ ｕｓ ｇ ｆｓ ｍ ｔｔｏ ｎ ｒｌ ａ ｅ ｉ ｉ ｉｉ ａ ｔｒ ａｔｒｏ ｅ ａｉ ｎ ． ｉ Ｋ ｅ ｗｏ ｄｓ： ｃｏ ｅ ｏ ｎｕ ｄ ｍａ ｅ；ｄｉｇ ｏ ｉ ｙ ｒ ｌｓ ｄ ｄｕ ｄｅ ｍ ａ ｇ ａ ｎ ｓｓ；ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ａｍ ｎ
０ ％ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ：ｅ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｉ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ｐ ｏ ｅ，ｒａ ｏ ａ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ，ｓ ｆ ｃｅ ｔｄ ａｎ ｇ ｎ ｒ ｓ ｕ ｅ ｒ ｄ ｃ ４ ｎ ｌ ｓｏ ａ ｌ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｒｔ ｙ ｍｅ ｙ ｏ ｅ ａｉ ｒ ｂ ｏ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｒ ｃ ｄ ｒ ｏ ｕ ｆ ｉｎ ｒ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｕ － ｉ
53例闭合性十二指肠损诊治论文
53例闭合性十二指肠损诊治体会摘要：笔者根据2003年~2011年收治的53例闭合性十二指肠损伤患者治疗体会，探讨了闭合性十二指肠损伤的临床诊治。
关键词：闭合性十二指肠损伤；治疗；诊断【中图分类号】r656.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0160-011 临床资料1.1 一般资料：本院于2003年~2011年共收治闭合性十二指肠损伤53例，男50例，女3例，年龄13~63岁。
原因：塃石击伤27例，挤压16例，高处坠落5例，牲畜踢伤3例，交通事故2例，。
伤后至就诊时间1~35h。
损伤部位：十二指肠球部9例，降部23例，水平部13例，降部与水平部交界4例，升部2例，2个部位及以上损伤患者2例。
损伤分级按照lucas十二指肠损伤分级：ii级22例，ⅲ级21例，ⅳ级10例。
单纯十二指肠损伤20例，合并腹腔脏器损伤41例，同时合并全身多发损伤15例。
其中，合并肝破裂9例，胰腺挫裂伤11例，结肠损伤3例，脾破裂7例，右肾碎裂1例，腹膜后血肿7例，肾挫裂伤合并腹膜后血肿4例，胃破裂2例，小肠挫裂伤6例，右胸多段多发肋骨骨折2例。
1.2 临床表现：53例均有上腹部疼痛、恶心、呕吐，9例呕吐物带血性液，1例伤后短暂意识丧失，醒后继续行动。
11例伴不同程度的肩背疼痛，27例有明显腹膜刺激征，2例神志不清，失血性休克13例。
牲畜踢伤3例中，2例伤后最初腹壁疼痛，12~27h后出现背部区域异常剧痛、肿胀及皮下气肿，1例伴胸闷呼吸困难脉快休克同时右大腿和睾丸放射性疼痛。
术前x线检查49例：腹腔隔下有游离气体17例，腹膜后积气7例，肾周游离气体5例，腰大肌阴影消失5例；术前b超检查51例：发现肝脾破裂8例，胰腺损伤3例，右肾破裂致腹膜后大血肿3例，腹腔有积液27例；ct检查31例：发现右肾前间隙积气、积液7例，十二指肠破裂5例，右肺重度挫伤1例。
肛门指检24例中，有捻发感2例；腹腔穿刺45例中，抽出不凝血性积液15例、胆汁样液3例。
闭合性十二指肠损伤临床治疗论文
闭合性十二指肠损伤的临床治疗分析【中图分类号】r574.51【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0056-01【摘要】目的：探讨闭合性十二指肠损伤的临床治疗效果。
方法：回顾分析我院1993年1月至2012年9月收治的30例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料，根据损伤的程度、部位，选择相应的手术方式。
结果本组共有28例成功获救治愈，其中8例发生术后并发症，十二指肠瘘2例，腹腔内脓肿2例，胰瘘1例，肺部感染1例，多器官功能衰竭（mods）2例.其中2例因合并其他脏器损伤、十二指肠瘘腹腔感染，死于败血症及脓毒血症。
结论：闭合性十二指肠损伤应仔细诊断，选择合理的手术方式，术后抗感染，支持营养疗效是极其重要的。
【关键词】闭合性；十二指肠损伤；手术治疗；十二指肠绝大部分位于腹膜后，位置较深，毗邻关系复杂，损伤易合并腹内其他脏器伤，症状常被其他脏器伤掩盖，虽然十二指肠损伤临床少见，仅占腹腔脏器损伤的3%～5%，但其术前确诊困难，即使剖腹探查，漏诊率也较高[1]，并发症和死亡率都很高。
我科于1993年-2012年间共收治十二指肠损伤病人30例，现将其诊治分析报告如下。
1资料与方法：1、1一般资料：本组患者30例，其中22例，女8例。
年龄15-44岁；损伤原因：刀刺伤15例，高处坠落伤3例，重物挤压伤6例，机动车撞击伤6例。
损伤部位：十二指肠第一段6例，第二段18例，第三段4例，第四段2例。
合并伤：30例中25例有合并伤。
升结肠损伤5例，肝损伤6例，胃损伤9例，小肠损伤10例，肺损伤2例，胰腺损伤3例，肋骨骨折5例。
1、2方法：根据术中所见十二指肠损伤的部位及程度选择相应的手术方式。
十二指肠壁内血肿清除术3例，单纯直接缝合术14例，十二指肠y型吻合术5例，胃窦切除胃空肠吻合术6例，十二指肠造痿术2例。
2、结果本组30例患者，其中有8例发生术后并发症，其中十二指肠瘘2例，腹腔内脓肿2例，胰瘘1例，肺部感染1例，多器官功能衰竭（mods）2例. 治愈28例，1例因合并其他脏器损伤，病情重而死于败血症、mods，1例为十二指肠瘘腹腔感染，死于脓毒血症。
40例十二指肠损伤临床分析
确 诊 断 。 其 原 因 ： 发 病 率 低 ：损 伤 后 无 明 显 特 异 性 表 ①
现 ，外科 医 生对 其 中缺 乏 警惕 ； ② 除十 二指肠 第 ｌ 外均 死亡 。术 后要注 意 保持各 引流 管 的通畅 ， 有效 的引流 和 胃肠 段 位于 后腹膜 ，损 伤后 症状 的体 征不 明显 ，有 些病人 受伤 后无 减 压 十 分重 要 ， 放 置 时间应 视 引流量 情 况而 定 ，一 般 ５～７ 特殊不 适 ，甚至 可活 动 ，数 日后 发 生延迟 性破 裂 ， 出现 明显 天 后拔 除 。 胃管 减压 可 降低十 二指肠 腔 内压力 ， 以利损 伤部 的腹 膜 炎症 状和 体 征 。本 组 ６例 为这 种 情 况 ；③ 十 二 指肠 位置 深 ，常 被合 并 其他 器 官 损 伤 的表 现所 掩 盖 。
膜 内有 血肿 ，有 胆 汁 样 染 色 或 积气 者 ； ② 腹 腔 内有 血 性 或 胆 汁样 液 体未 发 现 其它 病变 者 ； ③ 切 忌 发现 一 处病变 而 忽 视对 十 二指 肠 的检查 。探查 十 二指肠 时 ，应 做 Ｋ ｃ ｅ ｏ ｈ ｒ氏
切 口，翻起 十 二指肠 第 ｌ 、２段 或采用 Ｃ ｔ ｅ ｌ氏方法 切 开 ａｔ ｌ 升 结肠外 侧腹 膜 ，将 右半 结肠和 小肠 向内上翻 起 ，显露 十二 指 肠第 ３ 、４段 探查 ， 若腹 膜 后血 肿 范 围大 ，难 以确 定破 裂 的位 置时 ，从 胃管 注入 美蓝 溶液有 助 于寻 找穿孔 。对十 二指
我们 认为 ，腹 部外 伤后 出现 以下 情况应 考 虑有 十二 指肠
位愈合，单纯修补术胃管应送至球部，转流术胃管应送入胃
人 的全 身情 况 而定 。 ① 十二 指肠 单发 损伤 ，破 裂 口在 ２ ｍ Ｃ 以内 ，并在损 伤后 １ ｈ内手术 者， 可行单 纯缝 合修 补 ，大 网 ０ 膜 复 盖 ， 或加 用 十二 指 肠 及 空 肠 造 瘘 ； ② 十二 指 肠 破 裂 口在 ｌ ２周径 以上 ，破 口较 整齐 ，血运 良好 ，并在 伤 后 ｌ ｈ ／ Ｏ
十二指肠损伤48例临床分析
２２ 十二 指肠损 伤的 治疗 早 期 剖腹 探查 ，术 中避 ． 免漏诊 ，正 确处 理 各 种类 型 的损 伤 ，合 理 使 用 肠 腔 内外 引流 ，是降低 死亡率 、减 少 并发症 的 四大要 素 。 （ ）手 术 时间与预后 的关 系 ：本 组 ｌ 腹 部 开放 性 １ ４例
损伤 ，伤后 ６ ｈ内均得 到及 早处 理 ，无 １ 死 亡 。腹 例
例 ，Ⅳ类 损 伤 １例 。合 并 伤 ：胆 管 损 伤 １例 ，胰 腺 ０
损 伤 ８ ，胃损 伤 ８例 ，空 肠 损伤 ｌ ，结肠 损 伤 例 ４例 ５例 ，右 肾损 伤 ２ ，合并 颅脑 、胸部 、脊 柱 、 四肢 例 损伤 １ 。 ２例 １２ 手术 时 间和 方式 伤 后 ６ ． ｈ内手术 １ ４例 ，６ ｈ～ ８ 手术 １ ，８ ｈ ２例 ｈ～１ｈ内 手术 ２ ２ ０例 ，２ ｈ后 手 术 ２ ４
关 键 词 十 二 指 肠 疾病
创伤
外 科 诊 治
Ｒ ５ ・／４ ６６ ６６ １
中 国 图书 资 料 分 类 法 分 类 号
十 二 指 肠 损 伤 是 一 种 特 殊 的严 重 腹 内脏 器 伤 ， 约 占腹部 脏 器损 伤 的 ３ ～５ ％ ％¨． 。 由 于 十 二 指 肠 ２ Ｊ
数小 时缓解 后 又 出现 右 上腹 或 右腰 背 部 疼 痛 ，甚 至 伴有 呕 吐或低 血 压 ； （ ）早 期 体 征 常 不 明显 ，随 着 ３ 病程 的进展会 逐 渐 出现 腹 膜刺 激 征 ，约 ９ ％有 记 载 ０ 的病例均 有腹部 体征 。
１１ 一 般资料 １７ １９ 年 共 收治 十二 指 肠 损 伤 ． ９８ ９ ８
４ 例 。其 中腹 部 开 放 伤 １ ８ ４例 ，腹 部 闭合 伤 ３ ４例 。 男３ ８例 ，女 ｌ 。年 龄最大 ６ Ｏ例 ８岁 ，最 小 ｌ 岁 。损 ３
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闭合性十二指肠损伤临床观察
发表时间：2010-12-09T13:38:51.193Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：朱志强
[导读] 目的：观察闭合性十二指肠损伤的临床疗效
朱志强
（海南省儋州市那大镇医院571700）
【摘要】目的：观察闭合性十二指肠损伤的临床疗效。
方法：根据损伤的程度、部位，选择相应的手术方式。
结果：28例患者，治愈27例、死亡1例。
结论：闭合性十二指肠损伤应早期诊断，选择有效的手术方式，术后抗感染，支持营养疗效是肯定的。
【关键词】闭合性；十二指肠；腹膜刺激征
【中图分类号】R656.64【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0089-01 我院自2001年10月至2009年10月，共收治闭合性十二指肠损伤28例，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组均为男性，年龄16~55岁，受伤原因：车祸20例、上腹部撞击伤8例；损伤部位：球部损伤2例、降部损伤16例（其中十二指肠壁血肿4例）、横部损伤6例、升部损伤4例。
1.2术前诊断明确18例，4例为十二指肠壁内血肿，其余14例主要诊断依据为：有明显腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出胆汁性液8例，其中6例腹部X线片显示隔下有游离气体。
口服水溶性造影剂发现十二指肠破裂处2例，2例行CT检查发现腹膜后十二指肠周围有积液积气，余10例均行手术探查。
1.3手术方式及效果：根据术中十二指肠损伤的程度和部位选择相应的手术方式，对4例破口小，受伤在12小时内的病人，行单线纯修补术，并将胃管插入十二指肠缝合处。
有10例破口小，但病程长，破口周围炎性反应较重的病人，行修补后加十二指肠造口术。
4例十二指肠降部损伤且肠壁缺损者，行带蒂空肠全层瓣膜转位修补并行空肠上段逆行造口十二指肠减压术。
4例十二指肠横部和升部破裂，且肠壁缺损较大并超过2/3周径者，行近端十二指肠与空肠端一端肠合，并行空肠上段逆行造口十二指肠减压术。
1例十二指肠损伤较重且合并胰腺损伤者，行修补后十二指肠憩室化，术后第5天，因多脏器功能衰竭死亡。
本组27例痊愈，1例死亡。
2讨论
2.1闭合性十二指肠损伤的诊断：闭合性十二指肠损伤临床不常见，漏诊率高达25%~30%。
本组28例中术前明确诊断18例，笔者体会对该病的早期诊断：上腹部损伤时要想到有十二指肠损伤的可能性，早期症状不明显的病人，会逐渐出现腹膜刺激征，故反复检查腹部体征并前后对比有较大意义。
十二指肠球部破裂和其它部位破裂合并横结肠系膜破裂的病例，十二指肠液和气体可进入腹腔，此时腹部穿刺抽出胆汁液体和腹部X线片显示隔下游离气体，对上腹部伤后出现腹痛，腰背部放射痛，恶心、呕吐，呕吐物为带血性，右上腹部有明显深压痛者，高度可疑十二指肠损伤，给予口服水溶性造影剂可发现十二指肠破裂处，给予CT检查可见腹膜后十二指肠周围积液积气，在术中探查发现位于横结肠系膜右侧或十二指肠周围有血肿时一定要引起重视，对横结肠系膜右侧或小肠系膜根部有胆汁染色和捻发感时，则十二指肠损伤可诊断，术中行kocher切口，并松弛屈氏韧带，以探查十二指肠全部，防止漏诊。
2.2治疗：术式选择：依据十二指肠损伤的部位，裂口大小，受伤后距手术时间的长短，腹腔污染情况决定。
对小的伤口，边缘血运好，时间较短者，仅行单纯修补，同时将胃管插入十二指肠修补处即可。
对破口小，病程长，破口周围污染严重者，行修补加十二指肠造口术，对十二指肠降部损伤，破口大，十二指肠壁有缺损且缝合有张力者，可用带血管蒂空肠全层瓣膜转位修补加空肠上段逆行造口十二指肠减压术，对较重的十二指肠损伤合并胰腺损伤者行修补后加十二指肠憩室化手术。
本组对2例十二指肠横部破口超过2/3周径的病人，行远端部分十二指肠切除，结肠后十二指肠下曲与空肠端一端肠合术，并行空肠上段逆行造口十二指肠减压术，2例十二指肠升部断离伤者，行近端十二指肠与空肠端一端吻合术加空肠上段逆行造口十二指肠减压术。
选择上述术式达到创缘血运好，缝合无张力，十二指肠减压较充分的目的，有效地预防了十二指肠漏的发生。
闭合性十二指肠损伤，多合并胰腺或其它脏器损伤，且病情重，要求我们做到早期诊断和选择快速、有效的手术方式，术后要给予禁食，插胃管，应用抗生素防感染，早期应用静脉营养药物，保证十二指肠破裂处愈合，预防发生并发症。
作者简介：朱志强（１966.8-），男，1966年8月出生，海南省儋州市人，外科主治医师，研究方向为普外科。