腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤2
手术原则
（1） 选择合适的麻醉； （2） 选择就近、易探查、易延长的切口； （3） 进腹后先注意有无气体溢出，以判断有无胃肠道破
裂； （4） 全面而有步骤的探查：先肝脾实质性脏器→胃十二
指肠一部→空肠→回肠→结肠→直肠及系膜→盆腔器官 →切开胃结肠韧带探查胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查 十二指肠二三段。 （5）先处理出血损伤、后处理穿破性损伤；对穿破性损 伤、先处理污染重、后处理污染轻的损伤。 （6） 清理腹腔、酌情放置引流。
腹部闭合性损伤
手术治疗
适应征：
❖ 已确定腹腔内脏器破裂者 ❖ 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器
损伤 ❖ 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行
剖腹手术
腹部闭合性损伤
剖腹探查指征：
❖ （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； （2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者； （4）膈下有游离气体； （5）红细胞计数进行性下降； （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者； （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者； （8）胃肠出血不易控制者 ；
气腹X光表现
腹腔镜探查
主要辅助诊断方法
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
2
CT检查：对实质 脏器损伤及其范围 程度有重要的诊断 价值，CT影像比B 超更为精确。
3
B型超声：可探测 某些实质性内脏的 外形和大小，并测 得腹腔内是否积液 ，损伤所致肝脾实 质内血肿的存在和 演变。
胰腺损伤
胰腺损伤CT检查
胰腺损伤
腹部闭合性损伤临床分析
腹部闭合性损伤临床分析腹部闭合性损伤是指腹部皮肤未受损伤，但腹腔内器官或组织受到了损伤的情况。
这种损伤可能发生在交通事故、跌落、暴力袭击等各种不同的情况下，如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症甚至危及患者生命。
在临床实践中，腹部闭合性损伤是一种常见的外科问题。
在一些较为严重的病例中，患者可能需要进行紧急手术，以探查腹腔和修复受损的器官或组织。
因此，及时诊断和治疗对于腹部闭合性损伤的治疗成功非常重要。
在本文中，我们将对腹部闭合性损伤临床分析进行探讨。
1. 临床特征腹部闭合性损伤的临床特征包括腹痛、呕吐、失血和肠鸣音减弱等症状。
这些症状在患者最初受伤时可能不会很明显，但是随着时间推移可能会逐渐加重。
此外，在受伤部位进行体格检查时，医生可能会发现以下情况：•腹部肿胀或硬度•腹部挤压痛或反跳痛•腹肌紧张•肠鸣音消失尤其是在腹肌紧张和肠鸣音消失出现时，医生需要进一步排除腹腔内出血或器官受损的可能性。
2. 诊断方法对于腹部闭合性损伤的诊断，最常用的方法是CT扫描。
CT扫描可以快速、无创地检测腹腔内的损伤情况，并确定是否有出血或其他严重的并发症。
此外，医生还可以通过超声检查或X线检查对腹腔进行初步评估。
对于一些患者，即使没有出现腹痛等典型症状，但是由于身体状况比较复杂或存在其他疾病，他们可能需要进行更加详细的诊断。
例如，如果患者同时存在胸痛、腹泻或尿频等症状，医生可能会要求他们进行内窥镜检查、尿液分析或尿道镜检查等检查。
3. 治疗方法腹部闭合性损伤的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗两种。
对于一些较为轻微的损伤，患者可能只需要进行短期的观察和康复护理即可。
但是，对于一些严重的损伤，患者可能需要进行紧急手术。
手术治疗主要包括以下两种方式：•开放手术：医生通过腹壁切口进入腹腔，以检查腹腔内的损伤情况并进行手术治疗。
•腔道镜手术：医生通过腹壁小切口，使用腔道镜探查腹腔内的器官和组织，并进行手术治疗。
对于一些伤势较轻的患者，医生可能会采用保守治疗方式。
腹部闭合性损伤30例临床分析
例。 ｌ２临床 特 中毒性休克 ，多器 官功 能 衰 竭 ；辅 助 检 查 应 用 不 合 理 。在 辅 助 检 查 中诊 断性 腹 腔穿 刺 简便 易行 Ｊ ，对 腹 腔 脏 器 损 伤
腹 部 闭合性 损 伤 ３ Ｏ例 临 床 分 析
曹华凌
（ 昌县周 溪镇 中心卫 生院 江西都 昌 ３２ ０ ） 都 ３ ６ ９
关键 词 ：腹部 闭合性损 伤
中图分类 号 ：Ｒ６ ６ 文 献标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７ ９４ ２ １）０ — ０２ （２ ５ ６４— ５５（０１ ３ ０７ 一 ０ ）
例 ，打架 斗殴 伤 ８例 ，腹 壁软 组 织单 纯 挫 伤 ６例 ， 合并 腹 内脏 器 损 伤 ２ ２例 ：实 质 性 脏 器 伤 ｌ ５例 ，
本专业 的问题 ，应该全 面系统进行检查 。在诊断
困难 时 ，反 复 细 致 的 检 查 和 必要 的 辅 助 检查 十 分
重要 。临床 容 易 误 漏 诊 的原 因主 要 有 ：患者 有 意
紧急手 术剖腹 探 查 ２ ２例 ，非手术 治疗 ８例 。
２结果
正代偿性休 克和隐性休克。生命体征监护和脏器
治愈 ２ ９例 ，死亡 １ 。术后并发症 发生 １ 例 １
收 稿 日期 ：２ １ —５—１ ０１ ６
功能的支持 ，必须在 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ和多系统 器官功能衰
通讯作者 ：曹华凌 ，ｄｍｃｉ ｎ＠ １３ ｃｍ ａ ｕ ｅｇ ６ ． ｏ ｆ
ｊｆ 资料 床 １ １一般 资料 ．
要的临床表现 ，空腔脏器损伤临床 以腹膜炎表现
【保护肚子】第三章 腹部闭合性损伤
一、临床表现腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。
病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。
因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。
1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。
2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。
3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。
4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。
二、诊断依据1.腹部有直接或间接暴力伤史。
2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。
可出现休克症状。
3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
4.Ｘ线检查，膈下可有游离气体。
5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。
6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实质性脏器伤可确诊。
7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。
8.剖腹探查明确诊断。
三、治疗原则1.防治休克。
2.抗生素治疗。
3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。
应尽快剖腹探查。
根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。
5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。
6.术后营养维持及对症治疗。
用药原则1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。
2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。
3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。
一般需２-３天，腹膜炎严重者需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。
4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“Ｂ”中之营养药物。
腹部闭合性损伤的PPT课件
2020/6/17
12
1.腹腔穿刺（有报告463例腹穿≤0.5ml阴性探查率达 41%，5-1.5ml阴性率低于7%，≥1.5ml阴性率为0;伤 后6小时内≥0.5ml不凝血多较重为探查绝对指证， 若≤0.5ml不凝血特别是伤后6小时以上多勿需探查。 当腹穿为胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体、 镜检大量脓白细胞或细菌，可诊断为腹膜炎行积 液，可考虑空腔器官破裂，探腹手术价值大极少 阴性7
1.一般脾肝破裂较易诊断，腹腔穿刺、B超、 CT能明确
2.上消化道破裂因腹部刺激征明显，腹穿、 B超易诊
3.腹膜后血肿、胰腺损伤、低位小肠破裂、 结肠损伤因症状轻，早期易被漏诊
18
某男，52岁，3米高处坠落，双足然后臀部着地，腰部疼痛，CT示腰2椎 体骨折，左跟骨骨折入骨科，5小时候因出现腹痛转外科
超、CT等 病情危重，边诊断边抢救。
9
1.早期出现的休克（失血性） 2.持续性的腹部剧痛伴有消化道症状 3.有明显的腹膜刺激征 4.有气腹表现 5.有移动性浊音 6.便血、呕血、血尿 7.指肠指诊前壁压痛、波动感、指套带血
10
实质性脏器：贫血、休克。 空腔脏器：腹膜炎为主，气腹 泌尿系：排尿困难、血尿 多脏器损伤：实质和空腔都有，以及腹膜 后血肿
2.肠管固定处 3.脊椎的前方 病理因素：肝脾原有病理情况，如肝硬化、 脾亢等。 功能状态：胃、膀胱充盈时。
6
单纯腹壁损伤：症状体征轻，压痛局限， 不扩散，无胃肠道症状。
腹内脏器挫伤：症状体征也较轻。 ✓ 腹内实质性脏器损伤：以内出血为主，血 性腹膜炎，压痛、体征都较轻，会出现失血
性休克，心律加快。
天津医院普外科 刘胜利
1
腹部占体表的面积大，无骨架保护，故腹部 损伤较为常见。尤其是交通的日益发展， 其损伤愈来愈多，其发生率约占各种损伤 的0.4—1.8%， (Foley报告因车祸死亡270人 中47%死于腹部伤）死亡率为10—20%（战 伤一战53%，二战25%，韩战12%，越战10%， 现今发达国家腹部穿透伤下降3-5%或更 低）。
腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)
腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)(总分：36.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：36，分数：36.00)1.男性，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压120/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常。
应诊断为∙A．腹腔内实质脏器损伤∙B．腹腔内空腔脏器损伤∙C．泌尿系损伤∙D．胰腺损伤∙E．肝破裂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。
应诊断为∙A．肝破裂失血性休克∙B．脾破裂失血性休克∙C．肾破裂失血性休克∙D．胃破裂失血性休克∙E．胰腺破裂失血性休克（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：3.腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。
应采取的治疗原则是∙A．输血补液，并用升压药物抗休克∙B．抗休克待血压好转后手术∙C．先抗休克后手术∙D．抗休克同时手术∙E．用大量止血药物不手术（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断∙A．肝破裂∙B．胆囊破裂∙C．右肾破裂∙D．十二指肠破裂∙E．腹膜后血管破裂（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的∙A．右上腹外伤∙B．局部疼痛及压痛∙C．血红蛋白值逐渐下降∙D．心率加快∙E．必须等待腹腔穿刺抽出血液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.关于脾破裂以下哪项是不正确的∙A．行脾切除术∙B．行脾缝合修补术∙C．待失血性休克好转后手术∙D．可收集腹腔内出血行自家输血∙E．白细胞计数多升高（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.上腹部汽车撞伤四小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为∙A．胃破裂∙B．十二指肠破裂∙C．肝脾破裂∙D．严重的腹壁软组织损伤∙E．腹膜后血肿（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.腹部最易损伤的空腔脏器是∙A．结肠∙B．胃∙C．小肠∙D．直肠∙E．十二指肠（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.严重结肠损伤的治疗最好为∙A．裂伤缝合∙B．肠切除，肠吻合术∙C．肠外置造口术∙D．肠捷径吻合∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要∙A．左上腹有外伤史∙B．有早期休克表现∙C．腹部有压痛而且逐渐扩大∙D．有进行性贫血∙E．诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.结肠破裂的诊断，哪项是错误的∙A．结肠损伤比小肠损伤机会少∙B．一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊∙C．结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早∙D．WBC总数增高∙E．Hb，RBC不一定下降（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.胃破裂∙A．左肩放射性痛∙B．尿淀粉酶升高∙C．膈下游离气体∙D．腹膜后积气∙E．腹部外伤后直肠指检指套染血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.脾破裂∙A．左肩放射性痛∙B．尿淀粉酶升高∙C．膈下游离气体∙D．腹膜后积气∙E．腹部外伤后直肠指检指套染血（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：14.患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断∙A．胃破裂∙B．肠破裂∙C．脾破裂∙D．肝破裂∙E．损伤性气胸（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：15.患者男性，30岁，二天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP50/30mmHg，P140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断∙A．上消化道出血∙B．外伤后腹膜后血肿破裂∙C．迟发性脾破裂∙D．虚脱∙E．肝被膜下血肿破裂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.第9，10肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏106次/分，血压90/60mmHg，血红蛋白9.0g%，适当的治疗是∙A．吸氧，输血，观察∙B．抗休克，病情好转后手术∙C．抗休克同时开腹手术∙D．先抗休克2～3小时，不好转一面抗休克一面手术∙E．肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为∙A．临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔∙B．肠腔空虚内无粪便∙C．机体防御能力强，反应迟钝∙D．肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞∙E．肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜∙A．立即剖腹探查，免于误诊∙B．注射杜冷丁止痛∙C．严密观察腹部体征的变化∙D．多活动，使体征明朗化，便于确诊∙E．禁饮食补液，作好术前准备（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏100次/分，BP90/65ˉmmHg，诊断不明，禁用∙A．非那根∙B．安定∙C．6ˉ氨基己酸∙D．吗啡∙E．鲁米那（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。
第七讲 交通事故所致腹部闭合性损伤的处理
为了明确有无内脏损伤 ， 必须做到 ：
１ ． 详细询 问受伤情况 ．１ １ 包括 受伤 时间 、 点 、 地 致伤 源 及致伤条件 、 受力方 向 、 具体 部位 、 伤情 、 受伤至 就诊之 间的病 情变化和就诊前 的急救处 理等。如果伤员意识不清 ， 有必要 向 现场 目击者及护送人员询问受伤经过 。 司机受伤后 要考虑 到方 向盘致伤可 能 ， 向盘可挤 压胰腺 于脊柱部位 ， 方 造成 胰腺颈部 的断裂 ； 或小肠 的破 裂 ， 能膈下仅见少量游 离气体 、 可 腹腔穿刺 液含少量浑浊液体或少量气体 溢出。
１１ 注 意生命体征 变化 ．． ２
至休克 的情况。
包括体温 、 呼吸 、 脉搏 和血压
的测定 ， 注意患者有无面色苍 白 ， 脉搏 加快 、 细弱 ， 血压 不稳甚
１ ， 全面而有重点的体格检查 ，３ １
包括腹部压痛 、 肌紧张
是伴有休克者 ， 应抓 紧时间处理 ， 不要 为了进行某种 检查去搬
①早期 出现 明显 的失血性休克表现者 ；②腹部疼 痛较重 ，
且呈持续性 ， 有进行性加重的趋 势 ， 并 同时伴有恶 心 、 呕吐等消 化道症状者 ； ③有 明显的腹膜 刺激征（ 腹部压痛 、 肌紧张和反跳
痛） ； 者 （ 腹腔有气体 ， 肝浊音界 缩小或 消失者 ； ⑤腹 部明显胀
气 ， 蠕动减 弱或消失 者 ； 肠 ⑥腹 部 出现 移动性 பைடு நூலகம்音 者 ； 有便 ⑦
第七讲 交通事故所致腹 部闭合性损伤的处理
姚 军 波
（ 京军区总医院 ， 京 １０ ０ 北 北 ０ ７ ０）
腹部闭合性损伤66844
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15
诊断
2、什么样的脏器损伤： ❖ 实质性的——休克表现为主 ❖ 空腔性的——腹膜炎为主，消化道症状，气
腹 ❖ 泌尿性——排尿困难、血尿 ❖ 下位肋骨骨折——肝、脾破裂
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16
诊断
❖ 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括：
1、一脏器多处破裂 2、腹内一个以上脏器受损 3、腹内损伤合并腹外损伤 4、腹外损伤累及腹内脏器
腹部闭合性损伤
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1
腹部闭合性损伤重点与难点
❖ 重点：1、掌握其急救、早期诊断方法及治疗 原则。
2、熟悉肝、脾、胰各肠破裂的鉴别诊 断。
难点：如何判定有无内脏损伤。
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2
一、概述
❖ 腹部体表面积大，且无骨架保护，故腹部损 伤较常见，尤其是现代交通、现代化工程建 设日益发展，腹部损伤愈来愈多，其发生率 占各种损伤的0.4~1.8%。
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17
诊断
❖ 4、遇到诊断困难采取的措施 （1）、辅助检查（情况允许）
A、诊断性腹腔灌洗术：阳性率可达90%，比较理 想，简单、不搬动、没有并发症 B、X线检查：KUB---膈下游离气体； 胸片---肋骨骨折 C、B超检查：既方便、又可靠 D、CT、MRI、选择性血管造影、腹腔镜检查
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6
四、受伤机制
❖ 1、暴力的强度、暴力的大小、速度、方向； ❖ 2、暴力的作用部位、硬度、持续时间。
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7
受伤机制—脏器特点
❖ 生理因素：1、肝、脾质地脆弱、血管丰富， 容易破裂出血。
2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器 ❖ 病理因素：肝、脾原有病理情况 ❖ 功能状态：胃、膀胱充盈时、妊娠时
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本章的重点及难点
• 重点：（1）掌握其急救、早期诊断方法 和治疗原则。 （2） 熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别 诊断。 • 难点： 如何判定有无内脏损伤。
腹部损伤的分类
• （1）开放性腹部损伤(Opened) 一般为锐 器所致，有明显的伤道，伤性清楚，诊断 容易明确，处理容易及时，治疗效果及予 后较好。 • （2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝 器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤， 容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。
肝破裂治疗基本要求：
• 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。 • 长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。 • 长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。 • 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 • 伴随大血管损伤：直视下血管修补。
三、小肠损伤Small
bowel injuries
脏器的特点
• 生理因素：1、肝、脾质地脆弱，管道丰 富、容易破裂出血。 2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器 • 病理因素：肝、脾原有病理情况 • 功能状态：胃、膀胱充盈时
二、临床表现（Manifestation)
• 单纯腹壁损伤：症状、体征轻，压痛局限 • 范围不会扩大，没有胃肠道症状。 • 腹内脏器挫伤：症状、体征轻，B超诊断 • 腹内实质性脏器损伤：（1）内出血为主 • 可出现失血性休克（hemorrhagic shock), （2）血性腹膜炎 压痛、ST征都较轻。
• 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括:（1）一脏器多处破裂 （2）腹内一个以上脏器受损 （3）腹内损伤合并腹外损伤 （4）腹外损伤累及腹内脏器
4、遇到诊断困难采取的措施
• （1）进行其他的辅助检查（情况允许） A、诊断性腹穿或腹腔灌洗术 90%+ 比较理想，简单，不搬动，没有并 发症。 B、X线检查：KUB---膈下游离气体胸 片—肋骨骨拆选择性血管造影、CT C、B超检查 既方便、又可靠
• 受伤的机会比较多。有明显的腹膜炎， • 一般出现较早。少数病人有气腹。 • 有消化道症状。 • 中毒症状，后期出现感染性休克。 • 一经确诊，立即手术。修补和/或肠切除 • 吻合加引流。
四大肠损伤Large 四大肠损伤Large bowel injuries
• 发病率比小肠低；腹膜炎出现晚，但 • 较严重，粪性腹膜炎。 • 治疗原则：右半结肠、裂口小、腹腔 • 污染轻、全身情况好，可一期修补或 • 切除吻合。其他病人先造瘘或肠外置， • 待3—4周后再行二期手术。
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染 • 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
（3）剖腹探查(ExploratoryLaparotomy)： 通过上述方法未能确诊，又不能排除 脏器损伤，观察时病情恶化，腹痛加 重，腹胀加重，全身情况变差，且积 极治疗不见好转，应立即剖腹探查。 既使探查阴性也无可非议。
四处理原则Treatment Principles
• 外伤的总原则：先救命，后治伤。先处 理对生命威胁最大的损伤。因此抢救顺 序为：胸（大血管）》腹》颅》骨 • 腹内脏器损伤：实质性脏器 在积极抗 休克的同时手术治疗；空腔性脏器 先 抗休克后手术治疗。 • 手术中：先止血，后探查；先污染重； 后污染轻；全面探查，注意复合伤。
腹部闭合性损伤
Abdominal Blunt Injuries
中南大学湘雅二医院普外科 制作：李云
第一节 概论
腹部占体表面积大，无骨架保护 故腹部损伤较为常见。尤其是现代交 通日益发展，其损伤愈来愈多，其发 生率占各种损伤的： Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20%
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。 • 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向 • 暴力的作用部位、硬 度
二、肝破裂Injuries of the liver
• 发病率占各种腹部损伤的15—20%，右肝损 伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。 • 病理类型及临床表现与脾破裂极为相似。 • 但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，因此腹 痛和腹膜刺激征比脾破裂更为明显。 • 可能有周期性胆道出血，因为破裂的血管与 胆管沟通。 • 中央型破裂形成肝脓肿
• 发病率占各种腹损伤的40—50% ，最易 • 损伤，病理脾更容易破裂。 • 分三种类型（1）被膜下破裂 被膜未破 （2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之为 延迟型脾破裂。 • 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
• 腹内空腔脏器损伤： • （1）弥漫性腹膜炎(peritonitis)为主， • （2）消化道症状 • （3）全身中毒症状 可出现感染性休克。 • 腹内混合性脏器损伤：内出血加腹 • 膜炎
三、诊断（Diagnosis)
• 1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应 同时进行） 可能因病情的早期、合并 其他伤情，为了防止漏，必须注意： （1）重视全身情况 T、P、R、BP及神智 （2）详细了解受伤史 尤其是致伤条件 （3）全面而重点的体格检查 肝浊、肠鸣 （4）必要的化验 血、尿常规、淀粉酶
下列情况之一考虑脏器损伤：
• 1、早期出现休克（失血性）。 • 2、持续性的腹剧痛，伴有消化道症状。 • 3、有明显的腹膜刺激征。 • 4、有气腹表现者。 • 5、有移动性浊音。 • 6、便血、呕血、或血尿。 • 7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血。
• 2、什么样的脏器损伤 哪一类的脏器损伤： 实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂
腹部损伤临床思维路线图
腹部损伤（判定1：有无内脏损伤 ） 无：对症处理 疑：严密观察 相应处理 必要检查 有:（判定2：哪一类脏器损伤） 实质性 空腔性 积极抗休克同时手术先抗休克后手术
第二节各论
1 2 3 4 、脾破裂 、肝破裂 、小肠破裂 、大肠破裂
一、脾破裂Rupture of the spleen