闭合性腹部损伤PPT课件
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3、淀粉酶>100苏低单位; 4、灌洗液发现细菌; 符合以上任何一项,即属阳性发现。
17
辅助检查
1.X线动脉造影; 2.CT:假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超:误诊率仅为1%,敏感度88%,
特异度97%。
18
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
闭合性腹部损伤
德庆县人民医院外二科
1
腹部创伤发生率0.5-2%,Andenson 报告死亡率为20-30%,Geohegan为 40%, 近年有所下降仍为1-10%。
2
一. 分类
1. 开放性:多因诊断明确能得到及 时治疗。
2. 闭合性:容易延误诊断治疗,平 时腹部外伤70-80%为 闭合伤,在临床更为重 要。
3
二. 病因:
1. 钝性暴力如碰撞冲击挤压,拳打脚踢,或间 接暴力如高空坠落,臀部着地。
2. 常见受损内脏为脾、肾、肝、胃、结肠。损 伤发生除与作用强度、速度、方向有关外,还 与内脏解剖特点和所处病理生理状况有关。 肝脾结构脆弱,血供丰富位置比较固定,容易 破裂,上腹受压十二指肠胰腺容易断裂,肠道 固定部分及充盈器官容易受损。
2.近年来报道在全身情况稳定,单纯脾损伤,出 血量少的病人,可在严密观察下行保守治疗, 应遵循保命第一,保脾其次的原则。
3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。
23
八.肝破裂手术治疗要求
确切止血,消除胆漏,通畅引流。 应切除失活肝组织,结扎血管、胆管, 缝合裂口,消灭死腔。
24
手术治疗:
19
诊断不明确,但有以下情况,剖 腹探查应属必要。
1、腹痛进行性加重,腹膜炎范围扩大; 2、肠鸣音↓,腹胀; 3、全身情况恶化,P↑T↑WBC↑; 4、气腹;
5、RBC↓Hb↓;
20
6、BP↓; 7、腹穿阳性; 8、胃肠出血;
9、抗休克无效。
21
六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口,进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂, 血块聚集处为受损部位,大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.探查次序:先肝脾及膈肌,以后胃,小 肠,大肠以及系膜,然后盆腔器官,最 后胃后壁,胰腺,十二指肠。
3.先处理出wk.baidu.com性,后处理穿破性损伤。先 处理污染重的损伤,后处理污染轻损伤。
22
七、脾破裂一经诊断原则上需紧 急处理。
1.手术方式:脾破裂捆扎、脾动脉结扎、粘合止 血、物理凝固止血、脾切除(部分脾移植)脾 修补、脾部分切除。
8
四. 诊断
病史、体征。 危重者诊断与抢救同时进行。
9
A. 确定腹部损伤
1. 早期出现休克; 2. 持续性甚至进行性腹痛伴恶心、呕吐; 3. 明显腹膜炎体征; 4. 有气腹者; 5. 腹部移动性浊音; 6. 便血、呕血、尿血; 7. 肛检有压痛、波动感,指套染血。
10
B. 确定脏器损伤
1. 恶心、呕吐、便血、气腹,多为胃 肠道,结合暴力部位,腹膜炎部位、 程度,确定胃、小肠、大肠;
给诊断带来困难,常可导致漏诊、误 诊,死亡率高。在治疗中应注意避免 ,所以应全身了解病情,详细临床检 查结合必要辅助检查,作出诊断,一 时仍不能明确,进行短期严密观察, 对可疑病人在慎重考虑下剖腹探查。
13
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
1. 适应症:伤后昏迷不能明确内脏伤否, 症状体征与化验不符,休克难以腹外损 伤解释;经各方检查不能确诊。
1.暂时控制出血,肝门阻断(pringle), 每次<30分钟,判明病情;
2.单纯缝合,避免遗留死腔,形成血 肿与感染,在缝线下加用大网膜, 明胶海绵;
2. 禁忌症,严重腹胀,肠麻痹及广泛粘连。 3. 注意点:穿刺前排尿,避免在血肿搏动
处,孕妇远离子宫注意肝脾肿大。诊断 率可达90%以上。
14
腹腔穿刺术:
病人侧卧5分钟,局麻下取卧侧表氏 点(左)或脐平线与腋前线交界点 穿刺,穿破腹膜落空感后,进行抽 吸,如抽不到可改变针头方向或体 位,抽取液应观察性状;还可作涂 片及化验检查,如抽出血液迅速凝 固,多系误穿血管所改,抽吸不到 液体并不完全排除内脏损伤。
4
三. 临床表现
1. 单纯腹壁损伤一般较轻,局部压痛 肿胀淤斑,无消化道症状及生命征 改变,症状常逐渐减轻,如加剧应 考虑合并内脏损伤。
5
2.实质脏器破裂病人主要表现内出血: A、循环系统改变:面色苍白,脉率
增快,脉搏细弱,血压不稳及休克; B、腹部体征:腹胀和移动性浊音。
胆管断裂及胰管断裂,因胆汁或胰 液刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜 刺激征。
6
3. 空腔脏器破裂
主要表现为腹膜炎,除胃肠道症状及
稍后出现全身感染表现外,最突出的
为腹膜刺激征,程度依器官内容物不
同而异。
上消化道破裂出现腹膜炎早,
下消化道破裂,开始症状轻,随腹膜
炎进展,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,
腹胀,有时有气腹征,严重时可发生
感染性休克。
7
4. 如果两类脏器同时破裂,则出血性 表现与腹膜炎表现可以同时存在。
15
诊断性腹腔灌洗术:
于腹中线上取穿刺点,腹腔内置入 塑料管,缓慢滴入500me-1000me无 菌生理盐水,借虹吸作用回收灌洗 液,肉眼或镜下检查,必要时涂片 培养。
16
1、含有肉眼可见血液胆汁胃内容物, 尿液;
2 、 镜 下 RBC>100×109/L 或 WBC>0.5X109/L,但近年研究表明按前 者标准有10%以上病例其实并不需手术。 如肝脾浅表裂伤,出血已停止。
2. 血尿、排尿困难、外阴牵涉痛提示 泌尿系;
3. 膈肌刺激征以肝脾破裂多见; 4. 下位肋骨骨折可能有肝脾破裂。
11
C. 多发伤
1. 腹内某一脏器多处破裂; 2. 腹内一个脏器以上损伤; 3. 除腹部损伤外,尚有腹部以外损伤,
占28-69.5%; 4. 腹部外损伤累及腹内脏器。
12
如合并其他部位损伤,多严重复杂,
1.对生命威胁最大损伤,呼吸困难,开放性气胸, 明显外出血优先处理。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克,休克者积极抢救,力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血,应果断在抗 休克同时剖腹止血。
3.如空腔脏器穿孔合并感染性休克,处理同上, 同时抗感染处理。
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辅助检查
1.X线动脉造影; 2.CT:假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超:误诊率仅为1%,敏感度88%,
特异度97%。
18
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
闭合性腹部损伤
德庆县人民医院外二科
1
腹部创伤发生率0.5-2%,Andenson 报告死亡率为20-30%,Geohegan为 40%, 近年有所下降仍为1-10%。
2
一. 分类
1. 开放性:多因诊断明确能得到及 时治疗。
2. 闭合性:容易延误诊断治疗,平 时腹部外伤70-80%为 闭合伤,在临床更为重 要。
3
二. 病因:
1. 钝性暴力如碰撞冲击挤压,拳打脚踢,或间 接暴力如高空坠落,臀部着地。
2. 常见受损内脏为脾、肾、肝、胃、结肠。损 伤发生除与作用强度、速度、方向有关外,还 与内脏解剖特点和所处病理生理状况有关。 肝脾结构脆弱,血供丰富位置比较固定,容易 破裂,上腹受压十二指肠胰腺容易断裂,肠道 固定部分及充盈器官容易受损。
2.近年来报道在全身情况稳定,单纯脾损伤,出 血量少的病人,可在严密观察下行保守治疗, 应遵循保命第一,保脾其次的原则。
3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。
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八.肝破裂手术治疗要求
确切止血,消除胆漏,通畅引流。 应切除失活肝组织,结扎血管、胆管, 缝合裂口,消灭死腔。
24
手术治疗:
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诊断不明确,但有以下情况,剖 腹探查应属必要。
1、腹痛进行性加重,腹膜炎范围扩大; 2、肠鸣音↓,腹胀; 3、全身情况恶化,P↑T↑WBC↑; 4、气腹;
5、RBC↓Hb↓;
20
6、BP↓; 7、腹穿阳性; 8、胃肠出血;
9、抗休克无效。
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六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口,进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂, 血块聚集处为受损部位,大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.探查次序:先肝脾及膈肌,以后胃,小 肠,大肠以及系膜,然后盆腔器官,最 后胃后壁,胰腺,十二指肠。
3.先处理出wk.baidu.com性,后处理穿破性损伤。先 处理污染重的损伤,后处理污染轻损伤。
22
七、脾破裂一经诊断原则上需紧 急处理。
1.手术方式:脾破裂捆扎、脾动脉结扎、粘合止 血、物理凝固止血、脾切除(部分脾移植)脾 修补、脾部分切除。
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四. 诊断
病史、体征。 危重者诊断与抢救同时进行。
9
A. 确定腹部损伤
1. 早期出现休克; 2. 持续性甚至进行性腹痛伴恶心、呕吐; 3. 明显腹膜炎体征; 4. 有气腹者; 5. 腹部移动性浊音; 6. 便血、呕血、尿血; 7. 肛检有压痛、波动感,指套染血。
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B. 确定脏器损伤
1. 恶心、呕吐、便血、气腹,多为胃 肠道,结合暴力部位,腹膜炎部位、 程度,确定胃、小肠、大肠;
给诊断带来困难,常可导致漏诊、误 诊,死亡率高。在治疗中应注意避免 ,所以应全身了解病情,详细临床检 查结合必要辅助检查,作出诊断,一 时仍不能明确,进行短期严密观察, 对可疑病人在慎重考虑下剖腹探查。
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诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
1. 适应症:伤后昏迷不能明确内脏伤否, 症状体征与化验不符,休克难以腹外损 伤解释;经各方检查不能确诊。
1.暂时控制出血,肝门阻断(pringle), 每次<30分钟,判明病情;
2.单纯缝合,避免遗留死腔,形成血 肿与感染,在缝线下加用大网膜, 明胶海绵;
2. 禁忌症,严重腹胀,肠麻痹及广泛粘连。 3. 注意点:穿刺前排尿,避免在血肿搏动
处,孕妇远离子宫注意肝脾肿大。诊断 率可达90%以上。
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腹腔穿刺术:
病人侧卧5分钟,局麻下取卧侧表氏 点(左)或脐平线与腋前线交界点 穿刺,穿破腹膜落空感后,进行抽 吸,如抽不到可改变针头方向或体 位,抽取液应观察性状;还可作涂 片及化验检查,如抽出血液迅速凝 固,多系误穿血管所改,抽吸不到 液体并不完全排除内脏损伤。
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三. 临床表现
1. 单纯腹壁损伤一般较轻,局部压痛 肿胀淤斑,无消化道症状及生命征 改变,症状常逐渐减轻,如加剧应 考虑合并内脏损伤。
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2.实质脏器破裂病人主要表现内出血: A、循环系统改变:面色苍白,脉率
增快,脉搏细弱,血压不稳及休克; B、腹部体征:腹胀和移动性浊音。
胆管断裂及胰管断裂,因胆汁或胰 液刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜 刺激征。
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3. 空腔脏器破裂
主要表现为腹膜炎,除胃肠道症状及
稍后出现全身感染表现外,最突出的
为腹膜刺激征,程度依器官内容物不
同而异。
上消化道破裂出现腹膜炎早,
下消化道破裂,开始症状轻,随腹膜
炎进展,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,
腹胀,有时有气腹征,严重时可发生
感染性休克。
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4. 如果两类脏器同时破裂,则出血性 表现与腹膜炎表现可以同时存在。
15
诊断性腹腔灌洗术:
于腹中线上取穿刺点,腹腔内置入 塑料管,缓慢滴入500me-1000me无 菌生理盐水,借虹吸作用回收灌洗 液,肉眼或镜下检查,必要时涂片 培养。
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1、含有肉眼可见血液胆汁胃内容物, 尿液;
2 、 镜 下 RBC>100×109/L 或 WBC>0.5X109/L,但近年研究表明按前 者标准有10%以上病例其实并不需手术。 如肝脾浅表裂伤,出血已停止。
2. 血尿、排尿困难、外阴牵涉痛提示 泌尿系;
3. 膈肌刺激征以肝脾破裂多见; 4. 下位肋骨骨折可能有肝脾破裂。
11
C. 多发伤
1. 腹内某一脏器多处破裂; 2. 腹内一个脏器以上损伤; 3. 除腹部损伤外,尚有腹部以外损伤,
占28-69.5%; 4. 腹部外损伤累及腹内脏器。
12
如合并其他部位损伤,多严重复杂,
1.对生命威胁最大损伤,呼吸困难,开放性气胸, 明显外出血优先处理。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克,休克者积极抢救,力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血,应果断在抗 休克同时剖腹止血。
3.如空腔脏器穿孔合并感染性休克,处理同上, 同时抗感染处理。