腹部闭合性损伤的PPT课件

2020/6/17
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1.腹腔穿刺（有报告463例腹穿≤0.5ml阴性探查率达 41%，5-1.5ml阴性率低于7%，≥1.5ml阴性率为0;伤 后6小时内≥0.5ml不凝血多较重为探查绝对指证， 若≤0.5ml不凝血特别是伤后6小时以上多勿需探查。 当腹穿为胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体、 镜检大量脓白细胞或细菌，可诊断为腹膜炎行积 液，可考虑空腔器官破裂，探腹手术价值大极少 阴性7
1.一般脾肝破裂较易诊断，腹腔穿刺、B超、 CT能明确
2.上消化道破裂因腹部刺激征明显，腹穿、 B超易诊
3.腹膜后血肿、胰腺损伤、低位小肠破裂、 结肠损伤因症状轻，早期易被漏诊
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某男，52岁，3米高处坠落，双足然后臀部着地，腰部疼痛，CT示腰2椎 体骨折，左跟骨骨折入骨科，5小时候因出现腹痛转外科
超、CT等 病情危重，边诊断边抢救。
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1.早期出现的休克（失血性） 2.持续性的腹部剧痛伴有消化道症状 3.有明显的腹膜刺激征 4.有气腹表现 5.有移动性浊音 6.便血、呕血、血尿 7.指肠指诊前壁压痛、波动感、指套带血
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实质性脏器：贫血、休克。 空腔脏器：腹膜炎为主，气腹 泌尿系：排尿困难、血尿 多脏器损伤：实质和空腔都有，以及腹膜 后血肿
2.肠管固定处 3.脊椎的前方 病理因素：肝脾原有病理情况，如肝硬化、 脾亢等。 功能状态：胃、膀胱充盈时。
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单纯腹壁损伤：症状体征轻，压痛局限， 不扩散，无胃肠道症状。
腹内脏器挫伤：症状体征也较轻。 ✓ 腹内实质性脏器损伤：以内出血为主，血 性腹膜炎，压痛、体征都较轻，会出现失血
性休克，心律加快。
天津医院普外科 刘胜利
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腹部占体表的面积大，无骨架保护，故腹部 损伤较为常见。尤其是交通的日益发展， 其损伤愈来愈多，其发生率约占各种损伤 的0.4—1.8%， (Foley报告因车祸死亡270人 中47%死于腹部伤）死亡率为10—20%（战 伤一战53%，二战25%，韩战12%，越战10%， 现今发达国家腹部穿透伤下降3-5%或更 低）。
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腹内空腔脏器的损伤： 1、弥漫性的腹膜炎（上下消化道有不同） 2、消化道的症状 3、全身中毒症状，可出现感染性休克。 混合性脏器损伤：内出血加腹膜炎。
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有无内脏损伤： 1、全身情况，T、P、R、BP及神志 2、详细了解受伤情况，尤其是致伤条件 3、全面的体格检查 4、必要的化验检查，血、尿、淀粉酶，B
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男、68岁，车祸四小时入院
• 平扫
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• 强化
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• 2.B超 • 3.X线、CT • 4.严密观察： • 心电监护 • 反复体格检查 • 重复穿刺 • 4诊断性腹腔灌洗（敏感但有10%假阳
性并不需手术）
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1.禁食、胃肠减压 2.补液、输血抗休克 3.防止感染 4.明确诊断、立即手术 5.不明确症状加重，积极治疗也无好转应积
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某男，42岁，车祸致头、胸、右上肢10小时9月25日从北辰医院转入院， 以多发肋骨骨折、胸腔积液入胸科，一天后出现腹部疼痛转外科 ICU
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某男，51岁，车祸致右膝部疼痛3小时入骨科，诊为右胫骨骨折，多发肋 骨骨折，一天后腹痛转入外科
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2.常见内脏损伤的顺序：脾、肠、肝、 胰、十二指肠较少见。
3.损伤的表现从无明显症状体征到严重休克甚 至于頻死状态。与受伤的机制力度有关。
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暴力的强度：暴力的大小、速度、方向。或 坠落的高度等。
暴力作用的部位、硬度。 主要的病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。
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生理因素：1.肝脾质地脆弱，管道丰富、 容易破裂出血
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特别注意
• 对于重伤员一开始就要粗略地做一全身检 查以便发现对生命构成威胁的伤情如气道 阻塞、张力性气胸、外出血等并立即给予 相应的处理，然后再对头面部、颈部、胸 部、腹部及四肢进行全面检查，特别注意 腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张。腹部外 伤病人如发生顽固性休克，尽管可能有多 发伤，其原因一般是腹腔内损伤所致。颅 脑外伤并不引起低血压，除非是明显的外 出血的开放伤或是临终前。
极手术探查
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1.先救命、后治伤 ：先处理对生命威胁最大 的损伤。一般为胸（大血管）、腹、颅、 骨
2.腹内脏器：实质性脏器，抗休克同时手术治 疗；空腔脏器，先抗休克后手术
3.术中先止血后探查；先污染重，后污染轻； 全面探查，注意复合伤。
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强调
• 对于严重创伤伴有大出血且生命体征极不 稳定者，需要特别的关注。减少死亡和严 重并发症的关键是尽早将伤员送到外科医 生手里，尽量缩短在受伤现场和急诊室的 逗留时间，在手术室而不是在急诊室进行 复苏，以便随时施行剖腹手术。
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重点：1.掌握其急救、早期诊断方法和治 疗原则。
2.熟悉肝、脾、胰实质性器官损伤； 和胃、肠破裂等空腔脏器损伤的鉴别
诊断 难点：如何判断有无脏器的损伤
腹部闭合性损伤一般为钝器击打、撞伤、 摔伤等多种因素所致，体表无伤痕，往往 有内脏损伤，加以有各种合拼伤时易漏诊。
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1.暴力（直接、间接) 坠落、碰撞、冲击、挤压、殴打、座带综 合征等。