腹部闭合性损伤培训课件
合集下载
腹部闭合性损伤的观察与护理ppt课件
.
3
❖ 腹部闭合性损伤的临床表现、处理原则及其 观察期间的护理。
.
4
❖ 腹部闭合性损伤大多由钝性暴力引起。常见 的有碰撞、踢打、挤压、坠跌及冲击波等， 有些伤者可因下胸部外伤而导致。其诊断及 处理均较开放性损伤困难。一方面因闭合伤 多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂， 临床表现多种多样，常需连续密切观察伤情 变化才能作出判断。
.
47
.
16
❖ 腹部叩诊：应着重了解及判断二点：肝浊音 界及移动性浊音变化与出现否 肝浊音界缩小或消失说明腹腔内有气体， 常见于急性胃肠穿孔，高度肠胀气。移动性 浊音阳性说明腹腔内有液体，且至少有500ml 以上的液体。常见于内出血、腹水、巨大脓 肿穿破时。
ml
.
17
❖ 腹部听诊：听肠鸣音必须耐心，每次3~5min，多次 反复听诊后才能做出结论。腹部听诊也应着重了解 三点：肠鸣音消失或减弱表示肠麻痹或急性腹膜炎 存在；肠鸣音高亢，气过水声，金属音则表示肠蠕 动增强，有肠梗阻、急性肠炎存在；肠鸣音由亢进 到减弱表示肠管已绞窄或坏死。必要时还应做肛门 或阴道指检。还应注意病史询问与体检结果是否符 合
.
14
❖ 腹部触诊：为腹部检查之重点，应着重判断 以下4个方面。①腹腔脏器有无炎症；腹内脏 器炎症，腹部就会产生压痛，若炎症波及腹 膜，就会出现腹肌紧张和反跳痛。腹膜广泛 受到炎症刺激就可产生板状腹
.
15
❖ 肝脾是否肿大：肝大多属于本身疾病所致， 反复发作的胆囊炎、胆石症病人也会继发肝 肿大；脾大的病因较复杂，除肿瘤及脾脓肿 外，多属内科疾病；肝脾肿大并存多见门脉 高压征，往往继发上消化道出血。
.
22
处理原则
❖ 非手术治疗 １暂时不能确定有无腹腔内脏损伤 ２诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，
闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
易继发感染，再出血，腹腔感染，胆瘘，可使 肝创面进一步扩大，直接压迫下腔静脉，或腹内 压>215KPa时，可导致肾衰。
2. 禁忌症，严重腹胀，肠麻痹及广泛粘连。 3. 注意点：穿刺前排尿，避免在血肿搏动
处，孕妇远离子宫注意肝脾肿大。诊断 率可达90%以上。
腹腔穿刺术：
病人侧卧5分钟，局麻下取卧侧表氏 点（左）或脐平线与腋前线交界点 穿刺，穿破腹膜落空感后，进行抽 吸，如抽不到可改变针头方向或体 位，抽取液应观察性状；还可作涂 片及化验检查，如抽出血液迅速凝 固，多系误穿血管所改，抽吸不到 液体并不完全排除内脏损伤。
三. 临床表现
1. 单纯腹壁损伤一般较轻，局部压痛 肿胀淤斑，无消化道症状及生命征 改变，症状常逐渐减轻，如加剧应 考虑合并内脏损伤。
2.实质脏器破裂病人主要表现内出血：
A、循环系统改变：面色苍白，脉率 增快，脉搏细弱，血压不稳及休克；
B、腹部体征：腹胀和移动性浊音。胆 管断裂及胰管断裂，因胆汁或胰液 刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜刺 激征。
2.近年来报道在全身情况稳定，单纯脾损伤，出 血量少的病人，可在严密观察下行保守治疗， 应遵循保命第一，保脾其次的原则。
3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。
八.肝破裂手术治疗要求
确切止血，消除胆漏，通畅引流。 应切除失活肝组织，结扎血管、胆管， 缝合裂口，消灭死腔。
手术治疗：
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
腹部闭合性损伤的PPT课件
2020/6/17
12
1.腹腔穿刺（有报告463例腹穿≤0.5ml阴性探查率达 41%，5-1.5ml阴性率低于7%，≥1.5ml阴性率为0;伤 后6小时内≥0.5ml不凝血多较重为探查绝对指证， 若≤0.5ml不凝血特别是伤后6小时以上多勿需探查。 当腹穿为胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体、 镜检大量脓白细胞或细菌，可诊断为腹膜炎行积 液，可考虑空腔器官破裂，探腹手术价值大极少 阴性7
1.一般脾肝破裂较易诊断，腹腔穿刺、B超、 CT能明确
2.上消化道破裂因腹部刺激征明显，腹穿、 B超易诊
3.腹膜后血肿、胰腺损伤、低位小肠破裂、 结肠损伤因症状轻，早期易被漏诊
18
某男，52岁，3米高处坠落，双足然后臀部着地，腰部疼痛，CT示腰2椎 体骨折，左跟骨骨折入骨科，5小时候因出现腹痛转外科
超、CT等 病情危重，边诊断边抢救。
9
1.早期出现的休克（失血性） 2.持续性的腹部剧痛伴有消化道症状 3.有明显的腹膜刺激征 4.有气腹表现 5.有移动性浊音 6.便血、呕血、血尿 7.指肠指诊前壁压痛、波动感、指套带血
10
实质性脏器：贫血、休克。 空腔脏器：腹膜炎为主，气腹 泌尿系：排尿困难、血尿 多脏器损伤：实质和空腔都有，以及腹膜 后血肿
2.肠管固定处 3.脊椎的前方 病理因素：肝脾原有病理情况，如肝硬化、 脾亢等。 功能状态：胃、膀胱充盈时。
6
单纯腹壁损伤：症状体征轻，压痛局限， 不扩散，无胃肠道症状。
腹内脏器挫伤：症状体征也较轻。 ✓ 腹内实质性脏器损伤：以内出血为主，血 性腹膜炎，压痛、体征都较轻，会出现失血
性休克，心律加快。
天津医院普外科 刘胜利
1
腹部占体表的面积大，无骨架保护，故腹部 损伤较为常见。尤其是交通的日益发展， 其损伤愈来愈多，其发生率约占各种损伤 的0.4—1.8%， (Foley报告因车祸死亡270人 中47%死于腹部伤）死亡率为10—20%（战 伤一战53%，二战25%，韩战12%，越战10%， 现今发达国家腹部穿透伤下降3-5%或更 低）。
腹部闭合性损伤-PPT课件
气腹征，腹胀
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
《闭合性腹外伤》课件
手术过程
手术中发现脾脏破裂出血 ，进行止血并切除脾脏。 术后放置引流管。
治疗方案分析
该患者治疗方案及时有效 ，成功挽救了患者的生命 。
案例总结与启示
治疗效果
患者术后恢复良好，未出现并发症，顺利出院。
治疗经验总结
对于闭合性腹外伤患者，应尽早诊断、及时手术治疗，以 降低死亡率。同时，术后护理和康复训练也至关重要。
康复。
CHAPTER 05
案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者信息
患者为中年男性，因车祸 导致闭合性腹外伤，无其 他部位损伤。
伤情描述
患者腹部CT检查显示腹腔 内少量积血，脾脏损伤。
案例特点
该案例具有代表性，闭合 性腹外伤中脾脏损伤较为 常见，治疗方案具有参考 价值。
治疗过程解析
手术方案
患者接受紧急剖腹探查手 术，进行脾脏切除。
感谢您的观看
《闭合性腹外伤》ppt 课件
目 录
• 引言 • 闭合性腹外伤概述 • 治疗方案与原则 • 预后与康复 • 案例分析 • 总结与展望
CHAPTER 01
引言
主题介绍
闭合性腹外伤的定义
是指腹部受到外力撞击或挤压，导致 腹部脏器受损，但皮肤完整无伤口的 损伤。
常见原因
症状表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血尿等， 严重时可出现休克症状。
注意事项
手术治疗后需加强护理，预防感 染、出血等并发症的发生。
特殊情况处理
多发伤的处理
对于同时伴有其他部位损伤的闭合性腹外伤患者，应综合考虑伤 情，处理好各部位的损伤。
合并症的处理
如患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，需在处理腹外伤的同时， 积极治疗合并症，以降低术后并发症的风险。
腹部闭合性损伤ppt课件
脾破裂
28
脾破裂诊断
腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史
诊断
内出血：面色苍白、脉搏加快 、休克 移动性浊音（＋）、腹穿有不凝血 腹膜刺激征
Hb、Ht、RBC持续下降。 CT或超声显示脾破裂依据
脾破裂
29
脾破裂CT检查
30
脾破裂分级(第六届我国脾脏外科研讨会)
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜 及实质轻度损伤，手术所见 脾裂伤长度≤5.0cm，深度
腹部闭合性损伤
25
常见腹部闭合性脏器损伤
腹部闭合性损伤
26
腹壁损伤 腹壁闭合伤损伤
• 常见挫伤和血肿。 • 挫伤不需要处理； • 血肿为不移动的触痛性包块， • 可保守治疗，或手术清除血肿。
27
脾破裂 splenic rupture
脾脏概述：脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性 器官。它被与其包、腹壁和膈肌的保护，但外伤 暴力很容易使其破裂引起膜相连的诸韧带固定在 左上腹的后方，尽管有下胸壁内出血。脾破裂在 腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损 伤中约占10%左右。
16
诊断性腹腔穿刺 诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛
粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿
大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
17
诊断性腹腔灌洗术：
A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证 明是尿液。 B、显微镜下RBC>100×109/L，
3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征， 同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症 状，有时可有气腹征。
腹部闭合性损伤
6
诊断 有无内脏损伤 什么性质的脏器受到损伤 是否有多发损伤 诊断遇道困难怎么办
闭合性腹外伤PPT课件
5，有管道脱落的危险 与病人翻身、躁动，引流管有无 妥善固定有关
6，有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压，营养不 良有关。
7，潜在并发症-感染；坠积性肺炎（与胃管刺激、麻醉插 管刺激、长期卧床有关）
8，口腔粘膜的改变 与禁食和胃肠减压有关
9，排尿异常 与术后留置尿管有关
9
护理措施
一、循环血容量不足 1、立刻建立多路输液通道 2、迅速扩充血容量，遵医嘱输血输液，定时抽查血生化 3、保持呼吸道通畅并合理给氧 4、密切观察病情 注意神志、尿量、T、PR、BP的变化。
• 目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液； 重建胸膜腔负压，保持纵隔的正确位置； 促进肺腹胀。
• 胸腔积液在腋中线与腋后线间第6或第7肋 间隙插管引流。
• 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流， 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60100cm。 引流瓶不得高于病人胸腔，以免 逆流造成感染。定时挤压引流管，30-60分 钟一次，以免管口被血凝块堵塞。
抗生素；做好口护、会护；观察切口和辅料情况，如有渗出 及时通知医生。
2、坠积性肺炎 向病人说明有效咳嗽排痰的重要性，23小时翻身拍背 ，给予雾化吸入及震动排痰 七、排尿异常
1、妥善固定导尿管，保证有效引流 2、无菌操作下更换尿袋 3、会护每天两次 4、拔出尿管前要夹闭尿管，定时锻炼膀胱张力。
12
胸腔闭式引流
脾挫裂伤：分中央型破裂，被膜下破裂， 真菌破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，故 临床上并无明显内出血征象而不易被发现。真菌破裂 出血量大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及抢救 而死亡。
5
Байду номын сангаас 腹部损伤
（一）分类 1、开放性 2、闭合性
（二）病因 坠落、碰撞、拳打脚踢等钝性暴力所致
腹部闭合性损伤PPT课件
腹部闭合性损伤 BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
概述
病因及分类 临床表现 诊断 处理
病因及分类
腹部损伤常见于交通事故，故意伤害和工业事故。 70-80%需要手术治疗。 一般分为开放性和闭合性。 医源性损伤更应重视！
临床表现
表现差异大 内脏损伤主要表 综合动态分析很重要。
诊断
主要依据：病史，体格检查，相关辅助检查。 有无损伤，实质还是空腔脏器，可能的器官，损伤程度等。 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗。 X线 B超 CT 诊断性腹腔镜 剖腹探查术
ALGORITHM FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
脾脏损伤
分类：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。 注意延迟性脾破裂。 分级 非手术治疗 手术治疗 保脾手术，脾切除，自体性脾移植术。
SPLENIC INJURY WITH SUBCAPSULAR HEMATOMA. DESPITE ONLY A 1-CM CAPSULAR TEAR, THIS INJURY DEMONSTRATED ONGOING HEMORRHAGE
分类：单纯挫伤，深部撕裂伤，胰腺断裂，胰头挫裂伤，合并 十二指肠损伤等。 术前CT检查关键 损伤分级：轻度，重度，胰管损伤及断裂。 术前评估 手术原则： 彻底清创，确切止血，控制胰腺外漏，处理合并伤及通畅引流。
PANCREATIC INJURY ON ABDOMINAL CT SCAN. THE INJURY INVOLVES THE PANCREATIC NECK AND APPEARS AS A 2-CM SEGMENT OF NONPERFUSED PANCREAS TISSUE, WITH SURROUNDING EDEMA (ARROW)
概述
病因及分类 临床表现 诊断 处理
病因及分类
腹部损伤常见于交通事故，故意伤害和工业事故。 70-80%需要手术治疗。 一般分为开放性和闭合性。 医源性损伤更应重视！
临床表现
表现差异大 内脏损伤主要表 综合动态分析很重要。
诊断
主要依据：病史，体格检查，相关辅助检查。 有无损伤，实质还是空腔脏器，可能的器官，损伤程度等。 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗。 X线 B超 CT 诊断性腹腔镜 剖腹探查术
ALGORITHM FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
脾脏损伤
分类：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。 注意延迟性脾破裂。 分级 非手术治疗 手术治疗 保脾手术，脾切除，自体性脾移植术。
SPLENIC INJURY WITH SUBCAPSULAR HEMATOMA. DESPITE ONLY A 1-CM CAPSULAR TEAR, THIS INJURY DEMONSTRATED ONGOING HEMORRHAGE
分类：单纯挫伤，深部撕裂伤，胰腺断裂，胰头挫裂伤，合并 十二指肠损伤等。 术前CT检查关键 损伤分级：轻度，重度，胰管损伤及断裂。 术前评估 手术原则： 彻底清创，确切止血，控制胰腺外漏，处理合并伤及通畅引流。
PANCREATIC INJURY ON ABDOMINAL CT SCAN. THE INJURY INVOLVES THE PANCREATIC NECK AND APPEARS AS A 2-CM SEGMENT OF NONPERFUSED PANCREAS TISSUE, WITH SURROUNDING EDEMA (ARROW)
腹部闭合性损伤课件
康复锻炼
轻度损伤康复
对于轻度腹部闭合性损伤，适当 休息后可进行轻度活动，逐步恢
复体能。
中度损伤康复
中度损伤需在医生指导下进行康 复锻炼，包括适当的运动、按摩
等，促进身体恢复。
重度损伤康复
重度腹部闭合性损伤可能涉及手 术治疗，术后需在医生指导下进 行康复训练，逐步恢复身体功能
。
THANKS
感谢观看
详细描述
多器官功能衰竭的症状包括呼吸困难、尿少、消化道出血、意识障碍等。预防多 器官功能衰竭的关键在于及时诊断和治疗严重感染、失血性休克等原发病。
05
腹部闭合性损伤的预防与康复
安全教育
01
02
03
安全意识培养
通过宣传教育，提高公众 对腹部闭合性损伤的认知 和预防意识。
安全知识普及
向公众传授腹部闭合性损 伤的成因、预防措施及应 急处理方法。
腹部闭合性损伤的常见原因
交通事故
车祸是腹部闭合性损伤最常见的 原因之一，尤其是高速撞击和侧
撞。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到撞击或挤 压，可能导致腹部闭合性损伤。
挤压伤
重物挤压或挤压事故也可能导致腹 部闭合性损伤。
腹部闭合性损伤的分类
按损伤程度分类
轻度、中度、重度损伤。
按损伤部位分类
肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
按损伤性质分类
挫伤、撕裂伤、断裂伤等。
02
腹部闭合性损伤的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职 业等基本信息。
既往腹部手术史、腹 部外伤史等。
受伤原因、时间、地 点以及伤后表现。
体格检查
腹部有无伤口、肿胀、压痛、Fra bibliotek跳痛 等。生命体征的监测，如血压、心率、呼 吸等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
诊断
2、什么样的脏器损伤： ❖ 实质性的——休克表现为主 ❖ 空腔性的——腹膜炎为主，消化道症状，气
腹 ❖ 泌尿性——排尿困难、血尿 ❖ 下位肋骨骨折——肝、脾破裂
3/11/2021
腹部闭合性损伤
15
诊断
❖ 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括：
1、一脏器多处破裂 2、腹内一个以上脏器受损 3、腹内损伤合并腹外损伤 4、腹外损伤累及腹内脏器
3/11/2021
腹部闭合性损伤
9
临床表现
❖ 腹部空腔脏器损伤：胃、肠道、胆道、膀胱 1、弥漫性腹膜炎为主：肌紧张、压痛、反跳痛 2、消化道症状：腹痛、恶心、呕吐、便血、呕血。 3、气腹—肠麻痹、腹胀、可出现感染性休克 4、最突出的是腹膜刺激征。
腹内混合脏器损伤：内出血加腹膜炎
3/11/2021
腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤
20
七、处理原则
❖ 腹部损伤处理总原则：先救命、后治伤。先处理对 生命威胁最大的损伤。因此抢救的顺序是：胸（大 血管）》腹》颅》骨。
❖ 腹内脏器损伤： 实质脏器——在积极抗休克的同时手术治疗 空腔脏器——先抗休克后手术治疗
❖ 手术中：先止血、后探查；先污染重、后污染轻； 全面探查、注意复合伤。
3/11/2021
腹部闭合性损伤
21
腹部损伤临床思维路线图
❖ 腹部损伤（判定1：有无内脏损伤） 无：对症处理 疑：严密观察、相应处理、必要检查 有：（判定2：哪一类脏器损伤） 实质性？ 空腔性？
积极抗休克同时手术或先抗休克后手术
❖ 死亡率：闭合性单发脏器伤：5%~8%
多发脏器伤：21
腹部闭合性损伤
2
二、腹部损伤分类
❖ 1、开放性损伤：多为锐器伤，有明显的伤道， 诊断较易明确，处理容易及时，治疗效果及 预后也较好。
❖ 2、闭合性损伤：一般为撞击或钝器伤所致， 体表无损伤，往往有内脏损伤，具有隐蔽性， 容易漏诊。
三要：（1）、积极补液，防治休克 （2）、注射抗生素，防治感染 （4）、胃肠减压
3/11/2021
腹部闭合性损伤
19
诊断
❖ （3）、剖腹探查：通过上述方法不能确认， 且不能排除脏器损伤，观察时病情恶化，腹 痛加重，腹胀加重，全身情况变差、休克， 且经积极治疗不见好转，应立即剖腹探查。
3/11/2021
10
❖ 腹膜刺激征： 1、腹内空腔脏器破裂的主要表现 2、压痛最明显处通常是损伤脏器所在部位 3、其程度因空腔脏器内容物不同而异：胃液 胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液、 尿液最轻。
3/11/2021
腹部闭合性损伤
11
六、诊断
❖ 病史及体格检查是诊断的主要依据 1、有无内脏损伤 2、什么样的脏器损伤 3、是否有合并其它脏器损伤 4、遇到诊断困难可采取的措施
3/11/2021
腹部闭合性损伤
3
腹部损伤
腹壁损伤
内脏损伤
3/11/2021
实质性内脏伤
空腔性内脏伤
出血、休克
死亡
腹膜炎
腹部闭合性损伤
4
三、病因
❖ 1、暴力（直接、间接）：如：坠落、碰撞、 冲击、挤压、拳打脚踢等。
❖ 2、常见内脏损伤顺序依次为：脾》肠》肝》 胰》十二脂肠。
❖ 3、损伤的严重程度与受伤的机制和脏器的解 剖、病理、功能状态有关。
3/11/2021
腹部闭合性损伤
13
下列情况之一考虑脏器损伤
❖ 1、早期出现休克（失血性） ❖ 2、持续性腹剧痛，进行性加剧伴消化道症状 ❖ 3、有明显的腹膜刺激征 ❖ 4、有气腹表现 ❖ 5、有移动性浊音 ❖ 6、便血、呕血或血尿 ❖ 7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血
3/11/2021
腹部闭合性损伤
3/11/2021
腹部闭合性损伤
7
五、临床表现
❖ 单纯腹壁损伤：症状、体征轻，压痛局限， 扩大，没有胃肠道症状、没 有休克表现及腹膜炎体征。
腹内脏器挫伤：症状、体征轻，B超诊断、 X线片、CT诊断。
3/11/2021
腹部闭合性损伤
8
临床表现
❖ 腹内实质脏器损伤：肝脾胰肾、大血管 1、腹腔内及腹膜后出血症状为主 2、失血性休克表现 3、血性腹膜炎表现（腹膜刺激征较轻） 4、并有胰管、肝内胆管、肠管同时损伤时腹 膜刺激征明显。
腹部闭合性损伤重点与难点
❖ 重点：1、掌握其急救、早期诊断方法及治疗 原则。
2、熟悉肝、脾、胰各肠破裂的鉴别诊 断。
难点：如何判定有无内脏损伤。
3/11/2021
腹部闭合性损伤
1
一、概述
❖ 腹部体表面积大，且无骨架保护，故腹部损 伤较常见，尤其是现代交通、现代化工程建
设日益发展，腹部损伤愈来愈多，其发生率 占各种损伤的0.4~1.8%。
3/11/2021
腹部闭合性损伤
17
诊断
❖ （2）、进行严密观察的内容： A、每15-30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（腹膜刺激征） C、每30-60分钟测定HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
3/11/2021
腹部闭合性损伤
18
严密观察时应做到
三不：（1）、不要随意搬动，以免加重病情 （2）、不注射止痛剂，以免掩盖病情 （3）、不给饮食，以免加重污染
3/11/2021
腹部闭合性损伤
12
诊断
❖ 1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应同时进行）
❖ 可能因病情的早期、损伤小或合并其它伤情，为了防止漏诊，必须注意：
（1）、重视全身情况，T、P、R、BP及神志 （2）、详细了解受伤史，尤其是致伤条件 （3）、全面而重点的体格检查：肝浊音界、肠鸣音
腹膜刺激征。 （4）、必要的化验：血尿常规、淀粉酶
3/11/2021
腹部闭合性损伤
5
四、受伤机制
❖ 1、暴力的强度、暴力的大小、速度、方向； ❖ 2、暴力的作用部位、硬度、持续时间。
3/11/2021
腹部闭合性损伤
6
受伤机制—脏器特点
❖ 生理因素：1、肝、脾质地脆弱、血管丰富， 容易破裂出血。
2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器 ❖ 病理因素：肝、脾原有病理情况 ❖ 功能状态：胃、膀胱充盈时、妊娠时
3/11/2021
腹部闭合性损伤
16
诊断
❖ 4、遇到诊断困难采取的措施 （1）、辅助检查（情况允许）
A、诊断性腹腔灌洗术：阳性率可达90%，比较理 想，简单、不搬动、没有并发症 B、X线检查：KUB---膈下游离气体； 胸片---肋骨骨折 C、B超检查：既方便、又可靠 D、CT、MRI、选择性血管造影、腹腔镜检查