腹部闭合性损伤PPT课件
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胸腹部闭合性损伤PPT课件
2019/8/19
4
二、诊断：
• 1.低血容量性休克
• 2.多发伤：
• ①胸部闭合性损伤，左侧7-10肋骨骨折
• ②腹部闭合性损伤，脾脏、左肾挫伤合并包膜下
血肿，腹
腔积液、积血
• ③腰1椎体骨折
• ④多处软组织损伤
2019/8/19
5
三、相关知识回顾：
• （一）概念： • 1.胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，
• 3、既往：有面瘫病史及右眼失明，具体不详。无药物及食物过敏史。
• 4、查体：T36℃ P197次/分， R20次/分， Bp68/42mmHg， GCS13分，神志清楚，烦躁，查体欠合作。左侧瞳孔D=3mm，光反 射存在。颈软，左侧胸部压痛，双肺呼吸音稍低，左侧季肋部可见擦 挫伤痕迹，左侧腹部压痛，移动性浊音阳性。
2、 保持无菌 1） 操作过程中(更换水封瓶内液体时)严格无菌操作和消毒 隔离 2) 遵医嘱应用抗生素以防继发感染 3） 水封瓶内装无菌生理盐水 4） 胸腔闭式引流切口无菌纱布覆盖
6
第四前肋
2019/8/19
无特殊 临床表 现，最 易漏诊
胸廓损伤
肺挫伤
膈肌损伤
血气胸
胸腔脏器 压迫肺组 织
损伤
7
(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造 成胸腹联合伤
(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤
开放性损伤：约占45%，主要为锐器 刺伤
闭合性损伤：约占55%，主要为交通 伤、堕落伤、挤压伤
4.迅速建立多条补液通道，进行深静脉穿刺，监测中心静脉压(CVP)，快 速输血、补液，维持有效循环容量，防止休克。
2019/8/19
腹部闭合性损伤的PPT课件
2020/6/17
12
1.腹腔穿刺（有报告463例腹穿≤0.5ml阴性探查率达 41%，5-1.5ml阴性率低于7%，≥1.5ml阴性率为0;伤 后6小时内≥0.5ml不凝血多较重为探查绝对指证， 若≤0.5ml不凝血特别是伤后6小时以上多勿需探查。 当腹穿为胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体、 镜检大量脓白细胞或细菌，可诊断为腹膜炎行积 液，可考虑空腔器官破裂，探腹手术价值大极少 阴性7
1.一般脾肝破裂较易诊断，腹腔穿刺、B超、 CT能明确
2.上消化道破裂因腹部刺激征明显，腹穿、 B超易诊
3.腹膜后血肿、胰腺损伤、低位小肠破裂、 结肠损伤因症状轻，早期易被漏诊
18
某男，52岁，3米高处坠落，双足然后臀部着地，腰部疼痛，CT示腰2椎 体骨折，左跟骨骨折入骨科，5小时候因出现腹痛转外科
超、CT等 病情危重，边诊断边抢救。
9
1.早期出现的休克（失血性） 2.持续性的腹部剧痛伴有消化道症状 3.有明显的腹膜刺激征 4.有气腹表现 5.有移动性浊音 6.便血、呕血、血尿 7.指肠指诊前壁压痛、波动感、指套带血
10
实质性脏器：贫血、休克。 空腔脏器：腹膜炎为主，气腹 泌尿系：排尿困难、血尿 多脏器损伤：实质和空腔都有，以及腹膜 后血肿
2.肠管固定处 3.脊椎的前方 病理因素：肝脾原有病理情况，如肝硬化、 脾亢等。 功能状态：胃、膀胱充盈时。
6
单纯腹壁损伤：症状体征轻，压痛局限， 不扩散，无胃肠道症状。
腹内脏器挫伤：症状体征也较轻。 ✓ 腹内实质性脏器损伤：以内出血为主，血 性腹膜炎，压痛、体征都较轻，会出现失血
性休克，心律加快。
天津医院普外科 刘胜利
1
腹部占体表的面积大，无骨架保护，故腹部 损伤较为常见。尤其是交通的日益发展， 其损伤愈来愈多，其发生率约占各种损伤 的0.4—1.8%， (Foley报告因车祸死亡270人 中47%死于腹部伤）死亡率为10—20%（战 伤一战53%，二战25%，韩战12%，越战10%， 现今发达国家腹部穿透伤下降3-5%或更 低）。
《腹部损伤新版》课件
预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
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手术治疗
腹部闭合性损伤PPT课件
胆管沟通。 • 中央型破裂形成肝脓肿
•23
•24
肝破裂治疗基本要求：
• 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。
• 长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。 • 长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。 • 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 • 伴随大血管损伤：直视下血管修补。
•3
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
•4
受伤机制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向
（2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
•20
•21
特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之 为延迟型脾破裂。
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
•13
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
•14
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
•23
•24
肝破裂治疗基本要求：
• 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。
• 长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。 • 长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。 • 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 • 伴随大血管损伤：直视下血管修补。
•3
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
•4
受伤机制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向
（2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
•20
•21
特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之 为延迟型脾破裂。
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
•13
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
•14
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
完整 腹部损伤(完整版)ppt课件
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治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
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20
治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
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1
内容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
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2
分类
开放伤 腹部损伤
闭合伤
穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
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21
治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
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（5）诊断性腹腔穿刺：
①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
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14
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腹部闭合性损伤-PPT课件
气腹征，腹胀
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
腹部闭合性损伤护理查房概要演示精品PPT课件
4.12：血小板1309*109/L、白细胞 8.4*109/L
4.15：中性粒细胞76.8%、血小板 1135*109/L，D-二聚体0.7ug/ml
4.18：中性粒细胞82.5%、血小板
Байду номын сангаас
1.P:循环血容量不足 与大量失血有关
（3.29） I：（1） 立刻建立多路输液通道 （2）迅速扩充血容量，根据患者病情遵 医嘱予以输血输液，保证输液通畅，定 时抽血查血生化，维持水电解质平衡。 （3）保持呼吸道通畅并合理给氧 （4） 密切观察病情 注意神志、尿量变 化，测T、P、R、BP，每15～30 min 一次，并详细记录各项抢救措施，另外 还应观察瞳孔的大小、对光反射情况， 皮肤的温度、色泽、湿度，皮肤转暖， 红润表示休克好转；同时应观察周围静 脉及甲床的情况，准确记录液体出入量 。
病程：于3.28急诊在全麻下行脾切除术 +胰尾修补术+腹腔引流术，术后患者 麻醉未醒入ICU治疗，于3.29病情稳定 回我科继续治疗 ，带回胃肠减压管一根 （4.2拔管），引流出少量胃液，左膈 下乳胶管（4.7）及双套管（4.4拔除） 均引流出少量淡血性液体，保留导尿管 （3.31拔除）引流畅，尿色清。医嘱予 以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后 诊断：失血性休克、创伤性脾破裂、胰 腺损伤。
（5） 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿 量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置 尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分 明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌 注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小 时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。
（6）注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮 肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征 象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不 止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分 子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。
4.15：中性粒细胞76.8%、血小板 1135*109/L，D-二聚体0.7ug/ml
4.18：中性粒细胞82.5%、血小板
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1.P:循环血容量不足 与大量失血有关
（3.29） I：（1） 立刻建立多路输液通道 （2）迅速扩充血容量，根据患者病情遵 医嘱予以输血输液，保证输液通畅，定 时抽血查血生化，维持水电解质平衡。 （3）保持呼吸道通畅并合理给氧 （4） 密切观察病情 注意神志、尿量变 化，测T、P、R、BP，每15～30 min 一次，并详细记录各项抢救措施，另外 还应观察瞳孔的大小、对光反射情况， 皮肤的温度、色泽、湿度，皮肤转暖， 红润表示休克好转；同时应观察周围静 脉及甲床的情况，准确记录液体出入量 。
病程：于3.28急诊在全麻下行脾切除术 +胰尾修补术+腹腔引流术，术后患者 麻醉未醒入ICU治疗，于3.29病情稳定 回我科继续治疗 ，带回胃肠减压管一根 （4.2拔管），引流出少量胃液，左膈 下乳胶管（4.7）及双套管（4.4拔除） 均引流出少量淡血性液体，保留导尿管 （3.31拔除）引流畅，尿色清。医嘱予 以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后 诊断：失血性休克、创伤性脾破裂、胰 腺损伤。
（5） 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿 量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置 尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分 明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌 注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小 时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。
（6）注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮 肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征 象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不 止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分 子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。
腹部闭合性损伤ppt课件
围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
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6
概 论 损伤的情况及程度取决于： 暴力的强度、硬度、着力部位及作 用方向 解剖特点 内脏原有病理情况 内脏功能状态
7
概 论
1.
临床表现 单纯腹壁损伤 症状和体征较轻。常见的表现是局 部肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。 其程度及范围并不随时间的推移加重及 扩大，常常是减轻、缓解和缩小。通常 不会出现恶心、呕吐或休克等表现。
12
概 论
诊 断 腹部闭合性损伤的临床诊断有时非 常困难，往往容易漏诊误诊。 伤情紧急 伤情复杂 症状体征不典型
13
概 论
诊 断
一、有无内脏损伤？ 二、什么脏器受到损伤？ 三、是否有多发性损伤？ 四、诊断遇到困难时怎么办？
14
概 论
一、有无内脏损伤？ 多数伤者由于临床表现较为典型，要确定 内脏是否损伤一般并不困难。但是，下列情 况容易漏诊、误诊： 早期就诊而腹内脏器损伤体征尚不明显者 单纯腹壁损伤伴有明显软组织挫伤者 合并颅脑损伤 合并胸部损伤 合并骨折
4
概 论
病 因 绝大多数腹部闭合性损伤是由钝性暴 力所引起，常见的有坠落、碰撞、冲击、 挤压、拳打脚踢等。有些伤者可以下胸 部受暴力打击而导致腹部内脏损伤，从 高处坠落处可形成腹部闭合损伤外，还 可造成骨折、颅脑损伤、胸部损伤等。
5
概 论 在腹部闭合性损伤中，常见内 脏损伤依次为： 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 胃、十二指肠直肠损伤 小肠破裂
26
概 论
内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防止休 克是治疗中的一个重要环节： 对尚未发生休克者，因保持其安静，同时积 极补液；诊断已明确者，可给予镇静剂或止 痛剂。 失血性休克者，抗休克同时紧急手术 空腔脏器穿孔引起的休克多属失液性休克或 感染中毒性休克，积极补液及大量抗生素治 疗同时，尽早手术。
腹部闭合性损伤
首都医科大学附属北京安贞医院 外科教研室伍冀湘
1
第一节 概论
2
概 论
腹部损伤分为两大类 开放性损伤 闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤 发病率 0.4%~1.8% 死亡率 10%~20%
3
概 论
闭合性损伤具有更为重要的临 床意义。 开放性损伤—诊断容易，明确。 闭合性损伤—诊断较困难。
24
概 论
手术探查包括： 腹腔镜手术探查 对病人打击小 同时处理内脏损伤 避免了不必要的开腹手术 开腹手术探查
25
概 论
处 理 一、内脏损伤的治疗原则 对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者， 应在做好紧急术前准备的情况下，力争尽 早手术 如在腹部以外另有伴发损伤，则应全面权 衡各项损伤的轻重缓急，首先处理对生命 威胁最大的损伤 先处理实质性脏器，再处理空腔脏器
15
概 论
为了防止漏诊，必须做到： 详细了解受伤史 重视全身情况的观察 全面而有重点的体格检查 腹部常规体检 肛门指诊 进行必要的辅助检查
16
概 论
发现下列情况者应考虑存在腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者 持续进行性腹部剧痛伴，恶心、呕吐等消化道 症状者 明显腹膜刺激征 腹部移动性浊音 气腹 便血呕血或血尿者 直肠指检前壁压痛和波动感、指套染血时
10
概 论
临床表现 肝破裂伴有较大肝内胆管 破裂；胰腺损伤伴有胰管损伤 时，胆汁或胰液漏到腹腔，则 出现明显腹痛和腹膜刺激征。
11
概 论
临床表现 空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等） 破裂的主要表现是腹膜炎的表现。 症状：胃肠道症状，恶心、呕吐、 便血、呕血等。 体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或 消失，腹胀，气腹征，严重时出现感染 性休克。
概 论
观察期间应做到： 不随便搬动伤者，以免加重病情 不注射止痛剂，以免掩盖伤情 不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染 为了给可能需要手术创造条件，还应做到： 积极补充血容量，并防止休克 应用抗生素 胃肠道减压
23
概 论
3.
手术探查 诊断未能明确，观察期间出现下列情况 者，应及时手术探查： 腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围 扩大 肠鸣音减弱或消失 全身情况明显恶化，红细胞计数进行 性下降，血压不稳定或下降 膈下出现游离气，腹腔穿刺吸出气体
20
概 论
四、诊断遇到困难怎么办？ 1. 进行其他辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 X线检查 B超检查 2. 进行严密观察
21
概 论
观察的内容应包括：
每15~30分钟观察一次生命体征 每30分钟检查一次腹部体征 每30~60分钟查一次血常规 必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术
22
17
概 论
二、什么脏器受到损伤？ 首先考虑哪一类脏器损伤，然后再 进一步考虑是什么脏器损伤。 实质性脏器损伤 无腹膜刺激征 有腹膜刺激征 空腔脏器损伤
18
概 论
下例表现对诊断哪一类脏器损伤有重要 参考价值： 有消化道症状 膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵扯痛） 排尿困难、血尿 有下位肋骨骨折
19
概 论 三、是否有多发性损伤？ 腹内某一脏器多处破裂 腹内多个脏器损伤 腹部合并腹部以外多个脏器多发 损伤 腹部以外损伤累及腹内脏器损伤
29
第二节 常见内脏损伤
30
一、脾破裂
脾脏是腹部内脏中最容易受损 伤的器官，其发病率约占各种腹部 损伤的40~50%。有慢性病理改变 （如血吸虫病、疟疾、黑热病、传 染性单核细胞增多症、淋巴瘤等） 的脾脏更易破裂。单纯性脾破裂的 死亡率约10%。
8
概 论
临床表现 腹腔内脏挫伤 单纯内脏挫伤，病情通常不重， 也无重要而明显的临床表现。
2.
9
概 论
3.
临床表现 内脏破裂 实质器官破裂的主要临床表现是内 出血。可表现为面色苍白、脉搏加快或 微弱、血压不稳或休克，有时可有明显 腹胀或出现腹部移动性浊音。除非有比 较严重的腹壁损伤，腹痛一般不严重， 腹膜刺激征也不剧烈。
27
概 论
二、手术治疗基本原则 经腹直肌切口，暴露要充分 出血者先止血 探查的步骤：肝，脾；胃、十二指肠第 一部、空肠、回肠、结肠、直肠及系膜； 盆腔器官；胃后壁及胰腺；十二指肠第 二、三、四段
28
概 论
手术结束时应注意： 彻底冲洗腹腔 仔细检查纱布及器械 恢复内脏的正常解剖 根据情况决定是否放置腹腔引流管 甲硝唑冲洗伤口
概 论 损伤的情况及程度取决于： 暴力的强度、硬度、着力部位及作 用方向 解剖特点 内脏原有病理情况 内脏功能状态
7
概 论
1.
临床表现 单纯腹壁损伤 症状和体征较轻。常见的表现是局 部肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。 其程度及范围并不随时间的推移加重及 扩大，常常是减轻、缓解和缩小。通常 不会出现恶心、呕吐或休克等表现。
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概 论
诊 断 腹部闭合性损伤的临床诊断有时非 常困难，往往容易漏诊误诊。 伤情紧急 伤情复杂 症状体征不典型
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概 论
诊 断
一、有无内脏损伤？ 二、什么脏器受到损伤？ 三、是否有多发性损伤？ 四、诊断遇到困难时怎么办？
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概 论
一、有无内脏损伤？ 多数伤者由于临床表现较为典型，要确定 内脏是否损伤一般并不困难。但是，下列情 况容易漏诊、误诊： 早期就诊而腹内脏器损伤体征尚不明显者 单纯腹壁损伤伴有明显软组织挫伤者 合并颅脑损伤 合并胸部损伤 合并骨折
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概 论
病 因 绝大多数腹部闭合性损伤是由钝性暴 力所引起，常见的有坠落、碰撞、冲击、 挤压、拳打脚踢等。有些伤者可以下胸 部受暴力打击而导致腹部内脏损伤，从 高处坠落处可形成腹部闭合损伤外，还 可造成骨折、颅脑损伤、胸部损伤等。
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概 论 在腹部闭合性损伤中，常见内 脏损伤依次为： 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 胃、十二指肠直肠损伤 小肠破裂
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概 论
内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防止休 克是治疗中的一个重要环节： 对尚未发生休克者，因保持其安静，同时积 极补液；诊断已明确者，可给予镇静剂或止 痛剂。 失血性休克者，抗休克同时紧急手术 空腔脏器穿孔引起的休克多属失液性休克或 感染中毒性休克，积极补液及大量抗生素治 疗同时，尽早手术。
腹部闭合性损伤
首都医科大学附属北京安贞医院 外科教研室伍冀湘
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第一节 概论
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概 论
腹部损伤分为两大类 开放性损伤 闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤 发病率 0.4%~1.8% 死亡率 10%~20%
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概 论
闭合性损伤具有更为重要的临 床意义。 开放性损伤—诊断容易，明确。 闭合性损伤—诊断较困难。
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概 论
手术探查包括： 腹腔镜手术探查 对病人打击小 同时处理内脏损伤 避免了不必要的开腹手术 开腹手术探查
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概 论
处 理 一、内脏损伤的治疗原则 对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者， 应在做好紧急术前准备的情况下，力争尽 早手术 如在腹部以外另有伴发损伤，则应全面权 衡各项损伤的轻重缓急，首先处理对生命 威胁最大的损伤 先处理实质性脏器，再处理空腔脏器
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概 论
为了防止漏诊，必须做到： 详细了解受伤史 重视全身情况的观察 全面而有重点的体格检查 腹部常规体检 肛门指诊 进行必要的辅助检查
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概 论
发现下列情况者应考虑存在腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者 持续进行性腹部剧痛伴，恶心、呕吐等消化道 症状者 明显腹膜刺激征 腹部移动性浊音 气腹 便血呕血或血尿者 直肠指检前壁压痛和波动感、指套染血时
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概 论
临床表现 肝破裂伴有较大肝内胆管 破裂；胰腺损伤伴有胰管损伤 时，胆汁或胰液漏到腹腔，则 出现明显腹痛和腹膜刺激征。
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概 论
临床表现 空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等） 破裂的主要表现是腹膜炎的表现。 症状：胃肠道症状，恶心、呕吐、 便血、呕血等。 体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或 消失，腹胀，气腹征，严重时出现感染 性休克。
概 论
观察期间应做到： 不随便搬动伤者，以免加重病情 不注射止痛剂，以免掩盖伤情 不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染 为了给可能需要手术创造条件，还应做到： 积极补充血容量，并防止休克 应用抗生素 胃肠道减压
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概 论
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手术探查 诊断未能明确，观察期间出现下列情况 者，应及时手术探查： 腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围 扩大 肠鸣音减弱或消失 全身情况明显恶化，红细胞计数进行 性下降，血压不稳定或下降 膈下出现游离气，腹腔穿刺吸出气体
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概 论
四、诊断遇到困难怎么办？ 1. 进行其他辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 X线检查 B超检查 2. 进行严密观察
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概 论
观察的内容应包括：
每15~30分钟观察一次生命体征 每30分钟检查一次腹部体征 每30~60分钟查一次血常规 必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术
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概 论
二、什么脏器受到损伤？ 首先考虑哪一类脏器损伤，然后再 进一步考虑是什么脏器损伤。 实质性脏器损伤 无腹膜刺激征 有腹膜刺激征 空腔脏器损伤
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概 论
下例表现对诊断哪一类脏器损伤有重要 参考价值： 有消化道症状 膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵扯痛） 排尿困难、血尿 有下位肋骨骨折
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概 论 三、是否有多发性损伤？ 腹内某一脏器多处破裂 腹内多个脏器损伤 腹部合并腹部以外多个脏器多发 损伤 腹部以外损伤累及腹内脏器损伤
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第二节 常见内脏损伤
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一、脾破裂
脾脏是腹部内脏中最容易受损 伤的器官，其发病率约占各种腹部 损伤的40~50%。有慢性病理改变 （如血吸虫病、疟疾、黑热病、传 染性单核细胞增多症、淋巴瘤等） 的脾脏更易破裂。单纯性脾破裂的 死亡率约10%。
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概 论
临床表现 腹腔内脏挫伤 单纯内脏挫伤，病情通常不重， 也无重要而明显的临床表现。
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概 论
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临床表现 内脏破裂 实质器官破裂的主要临床表现是内 出血。可表现为面色苍白、脉搏加快或 微弱、血压不稳或休克，有时可有明显 腹胀或出现腹部移动性浊音。除非有比 较严重的腹壁损伤，腹痛一般不严重， 腹膜刺激征也不剧烈。
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概 论
二、手术治疗基本原则 经腹直肌切口，暴露要充分 出血者先止血 探查的步骤：肝，脾；胃、十二指肠第 一部、空肠、回肠、结肠、直肠及系膜； 盆腔器官；胃后壁及胰腺；十二指肠第 二、三、四段
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概 论
手术结束时应注意： 彻底冲洗腹腔 仔细检查纱布及器械 恢复内脏的正常解剖 根据情况决定是否放置腹腔引流管 甲硝唑冲洗伤口