腹部闭合性损伤PPT课件

概 论
观察期间应做到： 不随便搬动伤者，以免加重病情 不注射止痛剂，以免掩盖伤情 不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染 为了给可能需要手术创造条件，还应做到： 积极补充血容量，并防止休克 应用抗生素 胃肠道减压
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概 论
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手术探查 诊断未能明确，观察期间出现下列情况 者，应及时手术探查： 腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围 扩大 肠鸣音减弱或消失 全身情况明显恶化，红细胞计数进行 性下降，血压不稳定或下降 膈下出现游离气，腹腔穿刺吸出气体
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概 论

临床表现 肝破裂伴有较大肝内胆管 破裂；胰腺损伤伴有胰管损伤 时，胆汁或胰液漏到腹腔，则 出现明显腹痛和腹膜刺激征。
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概 论

临床表现 空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等） 破裂的主要表现是腹膜炎的表现。 症状：胃肠道症状，恶心、呕吐、 便血、呕血等。 体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或 消失，腹胀，气腹征，严重时出现感染 性休克。
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第二节 常见内脏损伤
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பைடு நூலகம்
一、脾破裂

脾脏是腹部内脏中最容易受损 伤的器官，其发病率约占各种腹部 损伤的40~50%。有慢性病理改变 （如血吸虫病、疟疾、黑热病、传 染性单核细胞增多症、淋巴瘤等） 的脾脏更易破裂。单纯性脾破裂的 死亡率约10%。
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概 论
二、什么脏器受到损伤？ 首先考虑哪一类脏器损伤，然后再 进一步考虑是什么脏器损伤。 实质性脏器损伤 无腹膜刺激征 有腹膜刺激征 空腔脏器损伤
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概 论
下例表现对诊断哪一类脏器损伤有重要 参考价值： 有消化道症状 膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵扯痛） 排尿困难、血尿 有下位肋骨骨折
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概 论 三、是否有多发性损伤？ 腹内某一脏器多处破裂 腹内多个脏器损伤 腹部合并腹部以外多个脏器多发 损伤 腹部以外损伤累及腹内脏器损伤
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概 论
二、手术治疗基本原则 经腹直肌切口，暴露要充分 出血者先止血 探查的步骤：肝，脾；胃、十二指肠第 一部、空肠、回肠、结肠、直肠及系膜； 盆腔器官；胃后壁及胰腺；十二指肠第 二、三、四段
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概 论
手术结束时应注意： 彻底冲洗腹腔 仔细检查纱布及器械 恢复内脏的正常解剖 根据情况决定是否放置腹腔引流管 甲硝唑冲洗伤口
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概 论

病 因 绝大多数腹部闭合性损伤是由钝性暴 力所引起，常见的有坠落、碰撞、冲击、 挤压、拳打脚踢等。有些伤者可以下胸 部受暴力打击而导致腹部内脏损伤，从 高处坠落处可形成腹部闭合损伤外，还 可造成骨折、颅脑损伤、胸部损伤等。
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概 论 在腹部闭合性损伤中，常见内 脏损伤依次为： 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 胃、十二指肠直肠损伤 小肠破裂
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概 论

临床表现 腹腔内脏挫伤 单纯内脏挫伤，病情通常不重， 也无重要而明显的临床表现。
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概 论
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临床表现 内脏破裂 实质器官破裂的主要临床表现是内 出血。可表现为面色苍白、脉搏加快或 微弱、血压不稳或休克，有时可有明显 腹胀或出现腹部移动性浊音。除非有比 较严重的腹壁损伤，腹痛一般不严重， 腹膜刺激征也不剧烈。
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概 论
手术探查包括： 腹腔镜手术探查 对病人打击小 同时处理内脏损伤 避免了不必要的开腹手术 开腹手术探查
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概 论
处 理 一、内脏损伤的治疗原则 对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者， 应在做好紧急术前准备的情况下，力争尽 早手术 如在腹部以外另有伴发损伤，则应全面权 衡各项损伤的轻重缓急，首先处理对生命 威胁最大的损伤 先处理实质性脏器，再处理空腔脏器
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概 论
为了防止漏诊，必须做到： 详细了解受伤史 重视全身情况的观察 全面而有重点的体格检查 腹部常规体检 肛门指诊 进行必要的辅助检查
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概 论
发现下列情况者应考虑存在腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者 持续进行性腹部剧痛伴，恶心、呕吐等消化道 症状者 明显腹膜刺激征 腹部移动性浊音 气腹 便血呕血或血尿者 直肠指检前壁压痛和波动感、指套染血时

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概 论

内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防止休 克是治疗中的一个重要环节： 对尚未发生休克者，因保持其安静，同时积 极补液；诊断已明确者，可给予镇静剂或止 痛剂。 失血性休克者，抗休克同时紧急手术 空腔脏器穿孔引起的休克多属失液性休克或 感染中毒性休克，积极补液及大量抗生素治 疗同时，尽早手术。
腹部闭合性损伤
首都医科大学附属北京安贞医院 外科教研室伍冀湘
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第一节 概论
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概 论


腹部损伤分为两大类 开放性损伤 闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤 发病率 0.4%~1.8% 死亡率 10%~20%
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概 论
闭合性损伤具有更为重要的临 床意义。 开放性损伤—诊断容易，明确。 闭合性损伤—诊断较困难。
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概 论
四、诊断遇到困难怎么办？ 1. 进行其他辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 X线检查 B超检查 2. 进行严密观察
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概 论
观察的内容应包括：


每15~30分钟观察一次生命体征 每30分钟检查一次腹部体征 每30~60分钟查一次血常规 必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术
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概 论 损伤的情况及程度取决于： 暴力的强度、硬度、着力部位及作 用方向 解剖特点 内脏原有病理情况 内脏功能状态
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概 论
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临床表现 单纯腹壁损伤 症状和体征较轻。常见的表现是局 部肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。 其程度及范围并不随时间的推移加重及 扩大，常常是减轻、缓解和缩小。通常 不会出现恶心、呕吐或休克等表现。
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概 论

诊 断 腹部闭合性损伤的临床诊断有时非 常困难，往往容易漏诊误诊。 伤情紧急 伤情复杂 症状体征不典型
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概 论

诊 断
一、有无内脏损伤？ 二、什么脏器受到损伤？ 三、是否有多发性损伤？ 四、诊断遇到困难时怎么办？
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概 论
一、有无内脏损伤？ 多数伤者由于临床表现较为典型，要确定 内脏是否损伤一般并不困难。但是，下列情 况容易漏诊、误诊： 早期就诊而腹内脏器损伤体征尚不明显者 单纯腹壁损伤伴有明显软组织挫伤者 合并颅脑损伤 合并胸部损伤 合并骨折